Infectología RETO ENARM

NIÑA DE 7 AÑOS QUE HACE 2 DÍAS INICIÓ CON MALESTAR GENERAL, ODINOFAGIA, ADENOPATIAS CERVICALES BILATERALES Y FIEBRE 39.5 ºC.  AL DÍA DE HOY SE AGREGÓ UNA ERUPCIOÓN CUTÁNEA, A  LA EXPLORACION SE ENCUENTRA  PALIDEZ EN TRIANGULO CENTRAL DE LA CARA Y UNA DERMATOSIS DISEMINADA A TODOS LOS SEGMENTOS CORPORALES CARACTERIZADA POR GRANDES PLACAS ERITEMATOESCAMOSAS DE SUPERFICIE ASPERA.

¿CUÁL ES EL DIAGNOSTICO MÁS PROBABLE?

NIÑA DE 7 AÑOS QUE HACE 2 DÍAS INICIÓ CON MALESTAR GENERAL, ODINOFAGIA, ADENOPATIAS CERVICALES BILATERALES Y FIEBRE 39.5 ºC.  AL DÍA DE HOY SE AGREGÓ UNA ERUPCIÓN CUTÁNEA, A  LA EXPLORACION SE ENCUENTRA  PALIDEZ EN TRIANGULO CENTRAL DE LA CARA Y UNA DERMATOSIS DISEMINADA A TODOS LOS SEGMENTOS CORPORALES CARACTERIZADA POR GRANDES PLACAS ERITEMATOESCAMOSAS DE SUPERFICIE ASPERA.

¿QUÉ NOMBRE RECIBEN LAS LESIONES PETEQUIALES LINEALES EN ANTEBRAZOS CARACTERISTICAS DE ESTA ENFERMEDAD?

NIÑA DE 7 AÑOS QUE HACE 2 DÍAS INICIÓ CON MALESTAR GENERAL, ODINOFAGIA, ADENOPATIAS CERVICALES BILATERALES Y FIEBRE 39.5 ºC.  AL DÍA DE HOY SE AGREGÓ UNA ERUPCIOÓN CUTÁNEA, A  LA EXPLORACION SE ENCUENTRA  PALIDEZ EN TRIANGULO CENTRAL DE LA CARA Y UNA DERMATOSIS DISEMINADA A TODOS LOS SEGMENTOS CORPORALES CARACTERIZADA POR GRANDES PLACAS ERITEMATOESCAMOSAS DE SUPERFICIE ASPERA.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN?

LACTANTE DE 17 MESES TRAIDO A URGENCIAS POR PRESENTAR DESDE HACE 2 DIAS FIEBRE PERSISTENTE DE 39ºC, IRRITABILIDAD Y RECHAZO A LA ALIMENTACION, EL DIA DE AYER SE AGREGO TOS PRODUCTIVA. A LA EXPLORACION SE ENCUENTRAN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, POR LO QUE SOLICITA UNA RADIOGRAFIA DE TORAX. EN ELLA , SE OBSERVA CONDENSACION EN BASE PULMONAR DERECHA, SU SOSPECHA DIAGNOSTICA, ES NEUMONIA BACTERIANA.

¿CUAL ES LA VACUNA CONTRA NEUMOCOCO QUE SE APLICA A LOS NIÑOS EN MEXICO?

HOMBRE DE 49 AÑOS ACUDE A URGENCIAS POR TOS PRODUCTIVA DISNEIZANTE. ESTUVO HOSPITALIZADO HACE UNA SEMANA POR NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, RECIBIÓ TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO INTRAVENOSO DURANTE DIEZ DÍAS Y FUE DADO DE ALTA. CUANDO EGRESÓ, LA MEJORÍA NO HABÍA SIDO SIGNIFICATIVA, PERSISTÍA CON EPISODIOS DE TOS, ASTENIA Y ANOREXIA. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA FIEBRE, ATAQUE AL ESTADO GENERAL, PALIDEZ Y UNA LESIÓN ULCEROSA EN EL LABIO INFERIOR. SE AUSCULTAN ESTERTORES GRUESOS EN HEMITÓRAX DERECHO.

¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE?

HOMBRE DE 49 AÑOS ACUDE A URGENCIAS POR TOS PRODUCTIVA DISNEIZANTE. ESTUVO HOSPITALIZADO HACE UNA SEMANA POR NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, RECIBIÓ TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO INTRAVENOSO DURANTE DIEZ DÍAS Y FUE DADO DE ALTA. CUANDO EGRESÓ, LA MEJORÍA NO HABÍA SIDO SIGNIFICATIVA, PERSISTÍA CON EPISODIOS DE TOS, ASTENIA Y ANOREXIA. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA FIEBRE, ATAQUE AL ESTADO GENERAL, PALIDEZ Y UNA LESIÓN ULCEROSA EN EL LABIO INFERIOR. SE AUSCULTAN ESTERTORES GRUESOS EN HEMITÓRAX DERECHO.

¿QUE ESTUDIO INDICARÍA PARA DETERMINAR LA ETIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD?

HOMBRE DE 49 AÑOS ACUDE A URGENCIAS POR TOS PRODUCTIVA DISNEIZANTE. ESTUVO HOSPITALIZADO HACE UNA SEMANA POR NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, RECIBIÓ TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO INTRAVENOSO DURANTE DIEZ DÍAS Y FUE DADO DE ALTA. CUANDO EGRESÓ, LA MEJORÍA NO HABÍA SIDO SIGNIFICATIVA, PERSISTÍA CON EPISODIOS DE TOS, ASTENIA Y ANOREXIA. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA FIEBRE, ATAQUE AL ESTADO GENERAL, PALIDEZ Y UNA LESIÓN ULCEROSA EN EL LABIO INFERIOR. SE AUSCULTAN ESTERTORES GRUESOS EN HEMITÓRAX DERECHO.

¿CUAL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCION?

HOMBRE DE 31 AÑOS DE EDAD, VIH POSITIVO. ACUDE A URGENCIAS POR 1 CUADRO DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DISNEA, EXPECTORACIÓN CON HEMOPTISIS, NÁUSEAS, VÓMITO, DOLOR ABDOMINAL Y FIEBRE. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 99, FR 16, T 38.8°C, TA 99 /50 MM HG, ERUPCIÓN SERPIGINOSA EN MUSLOS Y SIBILANCIAS BILATERALES A LA AUSCULTACIÓN PULMONAR. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: INFILTRADOS PULMONARES BILATERALES. SE SOLICITA ESTUDIO DE ESPUTO EL CUAL DEMUESTRA LA PRESENCIA DE LARVAS.

¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE EN ESTE PACIENTE?

HOMBRE DE 72 AÑOS DE EDAD, DIABÉTICO, EPOC Y TABAQUISMO DURANTE 20 AÑOS A RAZÓN DE 2 CAJETILLAS/DÍA. CURSA CON SU 3ER DÍA DE ESTANCIA HOSPITALARIA SECUNDARIA A LA PRESENCIA DE DIVERTICULITIS. EL CUADRO ABDOMINAL HA MEJORADO, PERO EL PACIENTE PRESENTA TEMPERATURA DE 38.3°C, TOS PRODUCTIVA, ESCALOFRÍOS Y DISNEA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 100, FR 21, TA 110/89, AUMENTO DE LAS VIBRACIONES VOCALES, MATIDEZ A LA PERCUSIÓN EN BASE PULMONAR DERECHA Y BRONCOFONÍA. SE CONFIRMA EL DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA POR MEDIO DE UNA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX.

¿COMO SE DEFINE NEUMONIA NOSOCOMIAL?

LACTANTE DE 7 MESES DE EDAD TRAÍDO A CONSULTA POR FIEBRE. LA FIEBRE INICIÓ HACE TRES DÍAS, SE PRESENTA EN EPISODIOS Y REMITE CON MEDIOS FÍSICOS, ADEMÁS HA TENIDO ANOREXIA Y DIARREA EN DOS OCASIONES. EL PACIENTE NO ES ALIMENTADO CON LECHE MATERNA PORQUE LA MADRE TRABAJA. VIVEN EN CONDICIONES INSALUBRES Y ALIMENTAN AL PACIENTE CON LECHE DE VACA POR CONTAR CON ESCASOS RECURSOS. A LA EXPLORACIÓN, FC 130 LPM, FR 30 RPM, T 38.5°C, PESO Y TALLA BAJOS PARA LA EDAD, IRRITABILIDAD, ADECUADA HIDRATACIÓN, PREPUCIO REDUNDANTE, RESTO SIN ALTERACIONES.

¿CUAL DE LAS SIGUIENTES ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE?

LACTANTE DE 7 MESES DE EDAD TRAÍDO A CONSULTA POR FIEBRE. LA FIEBRE INICIÓ HACE TRES DÍAS, SE PRESENTA EN EPISODIOS Y REMITE CON MEDIOS FÍSICOS, ADEMÁS HA TENIDO ANOREXIA Y DIARREA EN DOS OCASIONES. EL PACIENTE NO ES ALIMENTADO CON LECHE MATERNA PORQUE LA MADRE TRABAJA. VIVEN EN CONDICIONES INSALUBRES Y ALIMENTAN AL PACIENTE CON LECHE DE VACA POR CONTAR CON ESCASOS RECURSOS. A LA EXPLORACIÓN, FC 130 LPM, FR 30 RPM, T 38.5°C, PESO Y TALLA BAJOS PARA LA EDAD, IRRITABILIDAD, ADECUADA HIDRATACIÓN, PREPUCIO REDUNDANTE, RESTO SIN ALTERACIONES.

¿QUE ESTUDIOS ESTAN INDICADOS PARA EL ABORDAJE INICIAL DEL PACIENTE?

LACTANTE DE 7 MESES DE EDAD TRAÍDO A CONSULTA POR FIEBRE. LA FIEBRE INICIÓ HACE TRES DÍAS, SE PRESENTA EN EPISODIOS Y REMITE CON MEDIOS FÍSICOS, ADEMÁS HA TENIDO ANOREXIA Y DIARREA EN DOS OCASIONES. EL PACIENTE NO ES ALIMENTADO CON LECHE MATERNA PORQUE LA MADRE TRABAJA. VIVEN EN CONDICIONES INSALUBRES Y ALIMENTAN AL PACIENTE CON LECHE DE VACA POR CONTAR CON ESCASOS RECURSOS. A LA EXPLORACIÓN, FC 130 LPM, FR 30 RPM, T 38.5°C, PESO Y TALLA BAJOS PARA LA EDAD, IRRITABILIDAD, ADECUADA HIDRATACIÓN, PREPUCIO REDUNDANTE, RESTO SIN ALTERACIONES.

¿CUAL DE LOS SIGUIENTES ES CRITERIO DE INGRESO HOSPITALARIO?

MUJER DE 20 AÑOS FUE MORDIDA POR SU PROPIO PERRO EN LA PIERNA DERECHA. EL PERRO ESTÁ VACUNADO CONTRA LA RABIA Y ESTÁ SANO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD APARENTEMENTE LIMPIA EN LA REGIÓN PRETIBIAL DERECHA CON DIMENSIÓN APROXIMADA DE 1CM.

¿CUAL ES EL TRATAMIENTO INMEDIATO QUE DEBE RECIBIR ESTA PACIENTE?

NIÑO DE 7 AÑOS PREVIAMENTE SANO. INICIÓ HACE 5 DÍAS CON OTALGIA DERECHA, ATAQUE AL ESTADO GENERAL Y FIEBRE. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TEMP 37.5 °C, FC 110 LPM, ABOMBAMIENTO Y ERITEMA DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA DERECHA CON NIVEL HIDROAÉREO. NO HAY SECRECCION PURULENTA.

¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE?

NIÑO DE 7 AÑOS PREVIAMENTE SANO. INICIÓ HACE 5 DÍAS CON OTALGIA DERECHA, ATAQUE AL ESTADO GENERAL Y FIEBRE. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TEMP 37.5 °C, FC 110 LPM, ABOMBAMIENTO Y ERITEMA DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA DERECHA CON NIVEL HIDROAÉREO. NO HAY SECRECCION PURULENTA.

¿CUAL ES EL AGENTE INFECCIOSO MAS FRECUENTE ASOCIADO A ESTA PATOLOGIA?

NIÑO DE 7 AÑOS PREVIAMENTE SANO. INICIÓ HACE 5 DÍAS CON OTALGIA DERECHA, ATAQUE AL ESTADO GENERAL Y FIEBRE. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TEMP 37.5 °C, FC 110 LPM, ABOMBAMIENTO Y ERITEMA DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA DERECHA CON NIVEL HIDROAÉREO. NO HAY SECRECCION PURULENTA.

¿CUAL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCION?

NIÑO DE 5 AÑOS DE EDAD ES TRAÍDO A CONSULTA POR RINORREA HIALINA, FIEBRE Y TOS. EL PACIENTE ES PRODUCTO DE EMBARAZO GEMELAR OBTENIDO VÍA ABDOMINAL A LAS 37SDG, LA MADRE RECIBIÓ ESQUEMA DE MADURACIÓN PULMONAR. A LA EXPLORACIÓN SE CONFIRMA LA FIEBRE, SE OBSERVA CONJUNTIVITIS BILATERAL, FARINGITIS EXUDATIVA Y SE AUSCULTAN ESTERTORES FINOS DIFUSOS. LA BIOMETRÍA HEMÁTICA REPORTA PCR ELEVADA Y LEUCOCITOSIS.

¿CUÁL ES LA ETIOLOGÍA MAS FRECUENTE IMPLICADA?

NIÑO DE 5 AÑOS DE EDAD ES TRAÍDO A CONSULTA POR RINORREA HIALINA, FIEBRE Y TOS. EL PACIENTE ES PRODUCTO DE EMBARAZO GEMELAR OBTENIDO VÍA ABDOMINAL A LAS 37SDG, LA MADRE RECIBIÓ ESQUEMA DE MADURACIÓN PULMONAR. A LA EXPLORACIÓN SE CONFIRMA LA FIEBRE, SE OBSERVA CONJUNTIVITIS BILATERAL, FARINGITIS EXUDATIVA Y SE AUSCULTAN ESTERTORES FINOS DIFUSOS. LA BIOMETRÍA HEMÁTICA REPORTA PCR ELEVADA Y LEUCOCITOSIS.

¿QUE TRATAMIENTO ES EL MAS RECOMENDABLE PARA ESTE PACIENTE?

HOMBRE DE 70 AÑOS DE EDAD, HACE 1 SEMANA TUVO INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS Y NO RECIBIÓ TRATAMIENTO. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR 1 CUADRO DE 1 DÍA DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR FIEBRE Y ALTERACIÓN DEL ESTADO DE ALERTA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 110, FR 19, TA 88/60 MM HG, TEMPERATURA 39°C. ESTUDIOS DE LABORATORIO: LEUCOCITOS 14,000, PLAQUETAS DE 98,000, GLUCOSA 150 MG/DL, EGO CON NITRITOS Y LEUCOCITO ESTERASA +++. SE LA ADMINISTRA UNA CARGA DE RINGER LACTATO CON LA CUAL LA TENSIÓN ARTERIAL SE ELEVA HASTA RECUPERAR VALORES NORMALES.  EL PACIENTE SE INGRESA PARA ESTUDIO Y TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO.

DE ACUERDO CON LOS DATOS PROPORCIONADOS, EL PACIENTE PROBABLEMENTE SE ENCUENTRE EN :

NIÑO DE 10 MESES QUE HACE TRES DÍAS PRESENTÓ  FIEBRE DE 40° C HASTA EL DÍA DE HOY, CUANDO DESCENDIÓ LA TEMPERATURA APARECIÓ UNA DERMATOSIS DISEMINADA A TODOS LOS SEGMENTOS CORPORALES, CARACTERIZADA POR MÁCULAS Y PÁPULAS ROSADAS DE 2 A 3 MM DE DIÁMETRO EN FORMA DE ALMENDRA.

¿CUAL DE ESTOS NO ES EL DIAGNOSTICO ?

NIÑO DE 10 MESES QUE HACE TRES DÍAS PRESENTÓ  FIEBRE DE 40° C HASTA EL DÍA DE HOY, CUANDO DESCENDIÓ LA TEMPERATURA APARECIÓ UNA DERMATOSIS DISEMINADA A TODOS LOS SEGMENTOS CORPORALES, CARACTERIZADA POR MÁCULAS Y PÁPULAS ROSADAS DE 2 A 3 MM DE DIÁMETRO EN FORMA DE ALMENDRA.

¿QUE CARACTERISTICA ES PATOGNOMONICA DE SU DIAGNOSTICO?

NIÑO DE 10 MESES QUE HACE TRES DÍAS PRESENTÓ  FIEBRE DE 40° C HASTA EL DÍA DE HOY, CUANDO DESCENDIÓ LA TEMPERATURA APARECIÓ UNA DERMATOSIS DISEMINADA A TODOS LOS SEGMENTOS CORPORALES, CARACTERIZADA POR MÁCULAS Y PÁPULAS ROSADAS DE 2 A 3 MM DE DIÁMETRO EN FORMA DE ALMENDRA.

¿CUAL ES LA ETIOLOGIA EN BASE A SU DIAGNOSTICO?

NIÑO DE 6 AÑOS QUE DESDE HACE UN AÑO PRESENTA DOS O TRES CUADROS MENSUALES DE RINORREA HIALINA, PRURITO Y CONGESTIÓN NASALES, ESTORNUDOS EN SALVA Y TOS NO PRODUCTIVA DE PREDOMINIO NOCTURNO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA ENCUENTRA PLIEGUE DE DENNIE-MORGAN, CONGESTIÓN VENOSA PERIORBITARIA Y PLIEGUE NASAL TRANSVERSAL. EN OROFARINGE SE OBSERVA DESCARGA NASAL POSTERIOR Y EN TÓRAX SE AUSCULTAN RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES.

¿CUAL ES SU DIAGNOSTICO MAS PROBABLE?

NIÑO DE 6 AÑOS QUE DESDE HACE UN AÑO PRESENTA DOS O TRES CUADROS MENSUALES DE RINORREA HIALINA, PRURITO Y CONGESTIÓN NASALES, ESTORNUDOS EN SALVA Y TOS NO PRODUCTIVA DE PREDOMINIO NOCTURNO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA ENCUENTRA PLIEGUE DE DENNIE-MORGAN, CONGESTIÓN VENOSA PERIORBITARIA Y PLIEGUE NASAL TRANSVERSAL. EN OROFARINGE SE OBSERVA DESCARGA NASAL POSTERIOR Y EN TÓRAX SE AUSCULTAN RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES.

¿CUAL ES LA CAUSA MAS PROBABLE DE TOS NOCTURNA?

NIÑO DE 6 AÑOS QUE DESDE HACE UN AÑO PRESENTA DOS O TRES CUADROS MENSUALES DE RINORREA HIALINA, PRURITO Y CONGESTIÓN NASALES, ESTORNUDOS EN SALVA Y TOS NO PRODUCTIVA DE PREDOMINIO NOCTURNO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA ENCUENTRA PLIEGUE DE DENNIE-MORGAN, CONGESTIÓN VENOSA PERIORBITARIA Y PLIEGUE NASAL TRANSVERSAL. EN OROFARINGE SE OBSERVA DESCARGA NASAL POSTERIOR Y EN TÓRAX SE AUSCULTAN RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES.

¿CUAL ES LA PRIMER LINEA DE TRATAMIENTO EN ESTE PACIENTE?

NIÑA DE 6 AÑOS DE EDAD ES TRAÍDA A CONSULTA POR DOLOR ÓTICO Y SENSACIÓN DE TENER LÍQUIDO EN EL INTERIOR DEL OÍDO IZQUIERDO. HA PRESENTADO TRES EPISODIOS DE OTITIS MEDIA EN EL ÚLTIMO AÑO, MÁS MÚLTIPLES VISITAS AL MÉDICO POR SÍNTOMAS GRIPALES RECURRENTES. LOS SÍNTOMAS COMENZARON CUANDO LA FAMILIA COMENZÓ A SALIR DE CAMPAMENTO LOS FINES DE SEMANA. A LA EXPLORACIÓN, SE OBSERVA RESPIRACIÓN NASAL, EPÍFORA Y SE NOTA QUE CONTINUAMENTE MANIPULA SU NARIZ. EL ARCO PALATINO ES MUY PRONUNCIADO, LA FARINGE POSTERIOR TIENE UN ASPECTO DE EMPEDRADO.

¿CUAL ES EL ESTUDIO DIAGNOSTICO  DE ELECCION MAS INDICADO PARA DETERMINAR LA CAUSA DEL CUADRO CLINICO?

HOMBRE DE 56 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE ALCOHOLISMO CRÓNICO. ACUDE A URGENCIAS POR 1 CUADRO DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR FIEBRE DE 38°C Y DOLOR ABDOMINAL. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 89, FR 18, T 38°C, TA 116/78 MM HG, AUMENTO DE LA CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL CON PRESENCIA DE MATIDEZ CAMBIANTE, Y DOLOR LEVE A LA PALPACIÓN DE LOS CUATRO CUADRANTES ABDOMINALES. REALIZAS PARACENTESIS, OBTIENES 3 LITROS DE LÍQUIDO DE ASCITIS TURBIO, 267 PMN/MM3, PROTEÍNAS TOTALES DE 1.7 G/DL Y GLUCOSA DE 35 MG/DL.

¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE EN ESTE PACIENTE?

HOMBRE DE 56 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE ALCOHOLISMO CRÓNICO. ACUDE A URGENCIAS POR 1 CUADRO DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR FIEBRE DE 38°C Y DOLOR ABDOMINAL. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 89, FR 18, T 38°C, TA 116/78 MM HG, AUMENTO DE LA CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL CON PRESENCIA DE MATIDEZ CAMBIANTE, Y DOLOR LEVE A LA PALPACIÓN DE LOS CUATRO CUADRANTES ABDOMINALES. REALIZAS PARACENTESIS, OBTIENES 3 LITROS DE LÍQUIDO DE ASCITIS TURBIO, 267 PMN/MM3, PROTEÍNAS TOTALES DE 1.7 G/DL Y GLUCOSA DE 35 MG/DL.

¿CUAL ES EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO  INCLUIDO EN ESTE PACIENTE?

ADOLESCENTE DE 14 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR EPISODIOS CONSTANTES DE TOS Y CEFALALGIA INTENSA. LA TOS EMPEZÓ HACE DOS SEMANAS, CON POCOS ACCESOS DIARIOS, HASTA VOLVERSE MUY FRECUENTE Y DISNEIZANTE. RECIBIÓ TRATAMIENTO CON AMOXICILINA DURANTE 7 DÍAS PERO LOS SÍNTOMAS AUMENTARON EN VEZ DE CEDER. EL PACIENTE HABITA EN CONDICIONES DE HACINAMIENTO E INSALUBRES, PERO CUENTA CON EL ESQUEMA DE VACUNACIÓN COMPLETO. A LA EXPLORACIÓN, EL ÚNICO HALLAZGO ES HEMORRAGIA CONJUNTIVAL BILATERAL.

¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE?

ADOLESCENTE DE 14 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR EPISODIOS CONSTANTES DE TOS Y CEFALALGIA INTENSA. LA TOS EMPEZÓ HACE DOS SEMANAS, CON POCOS ACCESOS DIARIOS, HASTA VOLVERSE MUY FRECUENTE Y DISNEIZANTE. RECIBIÓ TRATAMIENTO CON AMOXICILINA DURANTE 7 DÍAS PERO LOS SÍNTOMAS AUMENTARON EN VEZ DE CEDER. EL PACIENTE HABITA EN CONDICIONES DE HACINAMIENTO E INSALUBRES, PERO CUENTA CON EL ESQUEMA DE VACUNACIÓN COMPLETO. A LA EXPLORACIÓN, EL ÚNICO HALLAZGO ES HEMORRAGIA CONJUNTIVAL BILATERAL.

¿QUE MEDICAMENTO ES EL IDEAL  EN ESTE PACIENTE ?

ADOLESCENTE DE 14 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR EPISODIOS CONSTANTES DE TOS Y CEFALALGIA INTENSA. LA TOS EMPEZÓ HACE DOS SEMANAS, CON POCOS ACCESOS DIARIOS, HASTA VOLVERSE MUY FRECUENTE Y DISNEIZANTE. RECIBIÓ TRATAMIENTO CON AMOXICILINA DURANTE 7 DÍAS PERO LOS SÍNTOMAS AUMENTARON EN VEZ DE CEDER. EL PACIENTE HABITA EN CONDICIONES DE HACINAMIENTO E INSALUBRES, PERO CUENTA CON EL ESQUEMA DE VACUNACIÓN COMPLETO. A LA EXPLORACIÓN, EL ÚNICO HALLAZGO ES HEMORRAGIA CONJUNTIVAL BILATERAL.

¿QUE REFUERZO DE VACUNA HACE PENSAR QUE NO RECIBIO EL PACIENTE?

HOMBRE DE 35 AÑOS QUE PADECE ALCOHOLISMO CRÓNICO. INICIÓ PADECIMIENTO HACE DOS SEMANAS CON FIEBRE VESPERTINA Y DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, HACE CUATRO SEMANAS TUVO UN CUADRO DISENTÉRICO. A LA EXPLORACIÓN: TEMP 39 °C, HEPATOMEGALIA  Y SENSIBILIDAD EN ÁREA HEPÁTICA. LEUCOCITOS 12,500, ALT 125, AST 132, FA 256

¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE?

HOMBRE DE 35 AÑOS QUE PADECE ALCOHOLISMO CRÓNICO. INICIÓ PADECIMIENTO HACE DOS SEMANAS CON FIEBRE VESPERTINA Y DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, HACE CUATRO SEMANAS TUVO UN CUADRO DISENTÉRICO. A LA EXPLORACIÓN: TEMP 39 °C, HEPATOMEGALIA  Y SENSIBILIDAD EN ÁREA HEPÁTICA. LEUCOCITOS 12,500, ALT 125, AST 132, FA 256

¿QUE TRATAMIENTO ES EL IDEAL EN ESTE PACIENTE?

HOMBRE DE 35 AÑOS QUE PADECE ALCOHOLISMO CRÓNICO. INICIÓ PADECIMIENTO HACE DOS SEMANAS CON FIEBRE VESPERTINA Y DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, HACE CUATRO SEMANAS TUVO UN CUADRO DISENTÉRICO. A LA EXPLORACIÓN: TEMP 39 °C, HEPATOMEGALIA  Y SENSIBILIDAD EN ÁREA HEPÁTICA. LEUCOCITOS 12,500, ALT 125, AST 132, FA 256

¿CUAL SERIA SU PRIMER DIAGNOSTICO DIFERENCIAL?

NIÑA DE 7 AÑOS QUE HACE CUATRO DÍAS PRESENTÓ UNA DERMATOSIS LOCALIZADA A CARA QUE AFECTABA MEJILLAS DE MANERA BILATERAL Y SIMÉTRICA, SE CARACTERIZABA POR ERITEMA Y EDEMA ASOCIADOS A PALIDEZ PERIBUCAL. EL DÍA DE HOY SE AGREGÓ UN EXANTEMA ERITEMATOSO MÁCULOPAPULAR QUE AFECTA TRONCO Y PORCIONES PROXIMALES DE LAS CUATRO EXTREMIDADES.

¿CUAL ES SU ETIOLOGIA MAS PROBABLE?

NIÑA DE 7 AÑOS QUE HACE CUATRO DÍAS PRESENTÓ UNA DERMATOSIS LOCALIZADA A CARA QUE AFECTABA MEJILLAS DE MANERA BILATERAL Y SIMÉTRICA, SE CARACTERIZABA POR ERITEMA Y EDEMA ASOCIADOS A PALIDEZ PERIBUCAL. EL DÍA DE HOY SE AGREGÓ UN EXANTEMA ERITEMATOSO MÁCULOPAPULAR QUE AFECTA TRONCO Y PORCIONES PROXIMALES DE LAS CUATRO EXTREMIDADES.

¿CUAL ES SU  DIAGNOSTICO MAS PROBABLE?

NIÑA DE 7 AÑOS QUE HACE CUATRO DÍAS PRESENTÓ UNA DERMATOSIS LOCALIZADA A CARA QUE AFECTABA MEJILLAS DE MANERA BILATERAL Y SIMÉTRICA, SE CARACTERIZABA POR ERITEMA Y EDEMA ASOCIADOS A PALIDEZ PERIBUCAL. EL DÍA DE HOY SE AGREGÓ UN EXANTEMA ERITEMATOSO MÁCULOPAPULAR QUE AFECTA TRONCO Y PORCIONES PROXIMALES DE LAS CUATRO EXTREMIDADES.

¿QUE PATRON RETICULAR  PERMANECE AL DESAPARECER EL EXANTEMA?

MUJER DE 24 AÑOS DE EDAD REFIERE PUJO Y TENESMO VESICAL DESDE HACE ALGUNOS DÍAS. ADEMÁS, PRESENTA DOLOR A LA MICCIÓN Y NICTURIA. NIEGA HABER PRESENTADO FIEBRE, HEMATURIA O PIURIA. MENCIONA HABER PRESENTADO UN CUADRO SIMILAR AÑOS ATRÁS QUE RESOLVIÓ SIN COMPLICACIONES.

¿QUE DIAGNOSTICO SERIA EL MAS IDEAL?

MUJER DE 24 AÑOS DE EDAD REFIERE PUJO Y TENESMO VESICAL DESDE HACE ALGUNOS DÍAS. ADEMÁS, PRESENTA DOLOR A LA MICCIÓN Y NICTURIA. NIEGA HABER PRESENTADO FIEBRE, HEMATURIA O PIURIA. MENCIONA HABER PRESENTADO UN CUADRO SIMILAR AÑOS ATRÁS QUE RESOLVIÓ SIN COMPLICACIONES.

¿CUAL PATOGENO SERIA EL MAS IMPLICADO EN ESTE CASO?

MUJER DE 24 AÑOS DE EDAD REFIERE PUJO Y TENESMO VESICAL DESDE HACE ALGUNOS DÍAS. ADEMÁS, PRESENTA DOLOR A LA MICCIÓN Y NICTURIA. NIEGA HABER PRESENTADO FIEBRE, HEMATURIA O PIURIA. MENCIONA HABER PRESENTADO UN CUADRO SIMILAR AÑOS ATRÁS QUE RESOLVIÓ SIN COMPLICACIONES.

¿CUAL ES SU MANEJO INICIAL?

HOMBRE DE 74 AÑOS DE EDAD, HIPERTENSO Y DIABÉTICO CON NEFROPATÍA DIABÉTICA. SE ENCUENTRA HOSPITALIZADO POR UNA RESECCIÓN COLÓNICA DEBIDO A UN TUMOR EN COLON ASCENDENTE. EL PACIENTE DESARROLLA SÚBITAMENTE DOLOR SEVERO ABDOMINAL, FIEBRE, DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL Y ATAQUE AL ESTADO GENERAL. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 120, FR 24, T 38°C, TA 100/60 MM HG, ABDOMEN RÍGIDO Y NO SE LOGRA REALIZAR EXPLORACIÓN DEBIDO A DOLOR SEVERO ABDOMINAL. EN TAC DE ABDOMEN CON MEDIO DE CONTRASTE VÍA ORAL, ENCUENTRAS DEHISCENCIA DE LA ANASTOMOSIS CON FUGA DEL MATERIAL DE CONTRASTE. SE DECIDE OPERAR.

¿QUE  DIAGNOSTICO TIENE ESTE PACIENTE?

HOMBRE DE 74 AÑOS DE EDAD, HIPERTENSO Y DIABÉTICO CON NEFROPATÍA DIABÉTICA. SE ENCUENTRA HOSPITALIZADO POR UNA RESECCIÓN COLÓNICA DEBIDO A UN TUMOR EN COLON ASCENDENTE. EL PACIENTE DESARROLLA SÚBITAMENTE DOLOR SEVERO ABDOMINAL, FIEBRE, DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL Y ATAQUE AL ESTADO GENERAL. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 120, FR 24, T 38°C, TA 100/60 MM HG, ABDOMEN RÍGIDO Y NO SE LOGRA REALIZAR EXPLORACIÓN DEBIDO A DOLOR SEVERO ABDOMINAL. EN TAC DE ABDOMEN CON MEDIO DE CONTRASTE VÍA ORAL, ENCUENTRAS DEHISCENCIA DE LA ANASTOMOSIS CON FUGA DEL MATERIAL DE CONTRASTE. SE DECIDE OPERAR.

¿QUE TRATAMIENTO EMPIRICO SERIA EL MAS ADECUADO EN ESTE CASO?

NIÑA DE 4 AÑOS DE EDAD, PREVIAMENTE SANA, ES TRAÍDA A CONSULTA POR DOLOR ABDOMINAL QUE COMENZÓ HACE UNA SEMANA Y FIEBRE. A PESAR DE YA CONTROLAR ESFÍNTERES, LLEVA TRES EPISODIOS DE ENURESIS CONSECUTIVOS. SE ENCUENTRA FEBRIL, PRESENTA DOLOR INTENSO A LA PALPACIÓN EN FOSAS ILIACAS E HIPOGASTRIO, ESPECIALMENTE EN REGIÓN SUPRAPÚBICA Y GIORDANO BILATERAL. SE NIEGA A PROPORCIONAR UNA MUESTRA DE ORINA POR DOLOR AL MICCIONAR.

¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO DE SU PACIENTE?

NIÑA DE 4 AÑOS DE EDAD, PREVIAMENTE SANA, ES TRAÍDA A CONSULTA POR DOLOR ABDOMINAL QUE COMENZÓ HACE UNA SEMANA Y FIEBRE. A PESAR DE YA CONTROLAR ESFÍNTERES, LLEVA TRES EPISODIOS DE ENURESIS CONSECUTIVOS. SE ENCUENTRA FEBRIL, PRESENTA DOLOR INTENSO A LA PALPACIÓN EN FOSAS ILIACAS E HIPOGASTRIO, ESPECIALMENTE EN REGIÓN SUPRAPÚBICA Y GIORDANO BILATERAL. SE NIEGA A PROPORCIONAR UNA MUESTRA DE ORINA POR DOLOR AL MICCIONAR.

¿QUE TRATAMIENTO DARIA A ESTA PACIENTE?

NIÑA DE 4 AÑOS DE EDAD, PREVIAMENTE SANA, ES TRAÍDA A CONSULTA POR DOLOR ABDOMINAL QUE COMENZÓ HACE UNA SEMANA Y FIEBRE. A PESAR DE YA CONTROLAR ESFÍNTERES, LLEVA TRES EPISODIOS DE ENURESIS CONSECUTIVOS. SE ENCUENTRA FEBRIL, PRESENTA DOLOR INTENSO A LA PALPACIÓN EN FOSAS ILIACAS E HIPOGASTRIO, ESPECIALMENTE EN REGIÓN SUPRAPÚBICA Y GIORDANO BILATERAL. SE NIEGA A PROPORCIONAR UNA MUESTRA DE ORINA POR DOLOR AL MICCIONAR.

USTED QUE SE ENCUENTRA EN SU CLINICA , ¿CUAL SERIA EL PROCEDIMIENTO MAS ADECUADO PARA COMPLETAR SU DIAGNOSTICO EN ESTE PACIENTE?

MUJER DE 25 AÑOS, DELGADA Y PREVIAMENTE SANA. INICIÓ PADECIMIENTO HACE DOS SEMANAS CON INFECCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES QUE SE AUTOLIMITÓ, HACE TRES DÍAS PRESENTÓ DISNEA, DOLOR TORÁCICO Y PALPITACIONES. A LA EXPLORACIÓN: TA 110/70 MM HG, FC 120 LPM, FR 22 RPM, S02 96%, CAMPOS PULMONARES SIN ALTERACIONES, RUIDOS CARDIACOS AUMENTADOS EN FRECUENCIA. ENZIMAS CARDIACAS ELEVADAS, ELECTROCARDIOGRAMA CON TAQUICARDIA SINUSAL Y DEPRESIÓN DEL SEGMENTO ST.

¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ?

MUJER DE 25 AÑOS, DELGADA Y PREVIAMENTE SANA. INICIÓ PADECIMIENTO HACE DOS SEMANAS CON INFECCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES QUE SE AUTOLIMITÓ, HACE TRES DÍAS PRESENTÓ DISNEA, DOLOR TORÁCICO Y PALPITACIONES. A LA EXPLORACIÓN: TA 110/70 MM HG, FC 120 LPM, FR 22 RPM, S02 96%, CAMPOS PULMONARES SIN ALTERACIONES, RUIDOS CARDIACOS AUMENTADOS EN FRECUENCIA. ENZIMAS CARDIACAS ELEVADAS, ELECTROCARDIOGRAMA CON TAQUICARDIA SINUSAL Y DEPRESIÓN DEL SEGMENTO ST.

¿CUAL  SERIA SU DIAGNOSTICO  DIFERENCIAL?

MUJER DE 25 AÑOS, DELGADA Y PREVIAMENTE SANA. INICIÓ PADECIMIENTO HACE DOS SEMANAS CON INFECCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES QUE SE AUTOLIMITÓ, HACE TRES DÍAS PRESENTÓ DISNEA, DOLOR TORÁCICO Y PALPITACIONES. A LA EXPLORACIÓN: TA 110/70 MM HG, FC 120 LPM, FR 22 RPM, S02 96%, CAMPOS PULMONARES SIN ALTERACIONES, RUIDOS CARDIACOS AUMENTADOS EN FRECUENCIA. ENZIMAS CARDIACAS ELEVADAS, ELECTROCARDIOGRAMA CON TAQUICARDIA SINUSAL Y DEPRESIÓN DEL SEGMENTO ST.

¿CUAL SERIA EL TRATAMIENTO IDEAL EN SU PACIENTE?

NIÑA DE 5 MESES ES TRAÍDA A CONSULTA CON FIEBRE Y EPISODIOS DE APNEA. DESDE HACE 5 DÍAS ESTÁ MUY IRRITABLE Y HA SIDO DIFÍCIL QUE ACEPTE LA LECHE MATERNA. LA PACIENTE FUE PRODUCTO DE EMBARAZO NORMOEVOLUTIVO, NACIÓ A LAS 40SDG VÍA VAGINAL Y NO TIENE ANTECEDENTES PATOLÓGICOS. A LA EXPLORACIÓN, T 40°C, FR 60 RPM, FC 150 LPM, RINORREA HIALINA, TIRAJE INTERCOSTAL, MEMBRANA TIMPÁNICA IZQUIERDA ABOMBADA Y ERITEMATOSA, ESTERTORES FINOS DIFUSOS Y SIBILANCIAS EN AMBOS HEMITÓRAX.

¿CUAL  SERIA DIAGNOSTICO  MAS PRENSUNTIVO?

NIÑA DE 5 MESES ES TRAÍDA A CONSULTA CON FIEBRE Y EPISODIOS DE APNEA. DESDE HACE 5 DÍAS ESTÁ MUY IRRITABLE Y HA SIDO DIFÍCIL QUE ACEPTE LA LECHE MATERNA. LA PACIENTE FUE PRODUCTO DE EMBARAZO NORMOEVOLUTIVO, NACIÓ A LAS 40SDG VÍA VAGINAL Y NO TIENE ANTECEDENTES PATOLÓGICOS. A LA EXPLORACIÓN, T 40°C, FR 60 RPM, FC 150 LPM, RINORREA HIALINA, TIRAJE INTERCOSTAL, MEMBRANA TIMPÁNICA IZQUIERDA ABOMBADA Y ERITEMATOSA, ESTERTORES FINOS DIFUSOS Y SIBILANCIAS EN AMBOS HEMITÓRAX.

¿QUE PARACLINICO ES MAS UTIL PARA CONOCER LA ETIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD?

NIÑA DE 5 MESES ES TRAÍDA A CONSULTA CON FIEBRE Y EPISODIOS DE APNEA. DESDE HACE 5 DÍAS ESTÁ MUY IRRITABLE Y HA SIDO DIFÍCIL QUE ACEPTE LA LECHE MATERNA. LA PACIENTE FUE PRODUCTO DE EMBARAZO NORMOEVOLUTIVO, NACIÓ A LAS 40SDG VÍA VAGINAL Y NO TIENE ANTECEDENTES PATOLÓGICOS. A LA EXPLORACIÓN, T 40°C, FR 60 RPM, FC 150 LPM, RINORREA HIALINA, TIRAJE INTERCOSTAL, MEMBRANA TIMPÁNICA IZQUIERDA ABOMBADA Y ERITEMATOSA, ESTERTORES FINOS DIFUSOS Y SIBILANCIAS EN AMBOS HEMITÓRAX.

¿CUAL ES LA ETIOLOGIA MAS PROBABLE ENCONTRADA EN SU PARACLINICO?

HOMBRE DE 43 AÑOS DE EDAD ORIGINARIO DE CHIAPAS. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 2 SEMANAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR FIEBRE Y EDEMA INDOLORO DE OJO IZQUIERDO. EL EDEMA ES DE COLOR VIOLÁCEO Y ES UNILATERAL. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 77, FR 21, T 37.8°C, TA 110/ 77 MM HG, HEPATOESPLENOMEGALIA. EN EL ESTUDIO DE FROTIS SANGUÍNEO OBSERVAS TRIPOMASTIGOTES.

¿CUAL SERIA  EL DIAGNOSTICO EN SU PACIENTE?

HOMBRE DE 43 AÑOS DE EDAD ORIGINARIO DE CHIAPAS. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 2 SEMANAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR FIEBRE Y EDEMA INDOLORO DE OJO IZQUIERDO. EL EDEMA ES DE COLOR VIOLÁCEO Y ES UNILATERAL. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 77, FR 21, T 37.8°C, TA 110/ 77 MM HG, HEPATOESPLENOMEGALIA. EN EL ESTUDIO DE FROTIS SANGUÍNEO OBSERVAS TRIPOMASTIGOTES.

¿QUE LESION ES CARACTERISTICA DE LA PATOLOGIA EN SU PACIENTE?

HOMBRE DE 43 AÑOS DE EDAD ORIGINARIO DE CHIAPAS. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 2 SEMANAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR FIEBRE Y EDEMA INDOLORO DE OJO IZQUIERDO. EL EDEMA ES DE COLOR VIOLÁCEO Y ES UNILATERAL. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 77, FR 21, T 37.8°C, TA 110/ 77 MM HG, HEPATOESPLENOMEGALIA. EN EL ESTUDIO DE FROTIS SANGUÍNEO OBSERVAS TRIPOMASTIGOTES.

¿CUAL SERIA EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCION?

HOMBRE DE 25 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 3 SEMANAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADA POR PRURITO ANAL, PÉRDIDA DE PESO, DOLOR ABDOMINAL, ANOREXIA, NÁUSEAS Y DIARREA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 70, FR 19, T 37°C, TA 115/75 MM HG, DOLOR ABDOMINAL LEVE A LA PALPACIÓN ABDOMINAL Y AUMENTO DE LA PERISTALSIS. EN EL ESTUDIO COPROPARASITOSCÓPICO OBSERVAS PROGLÓTIDOS, LOS CUALES SE ESTUDIAN Y SE DETERMINA QUE TIENE MENOS DE 10 RAMAS UTERINAS PRIMARIAS.

¿CUAL ES EL AGENTE CAUSAL MAS PROBABLE EN ESTE PACIENTE?

HOMBRE DE 25 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 3 SEMANAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADA POR PRURITO ANAL, PÉRDIDA DE PESO, DOLOR ABDOMINAL, ANOREXIA, NÁUSEAS Y DIARREA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 70, FR 19, T 37°C, TA 115/75 MM HG, DOLOR ABDOMINAL LEVE A LA PALPACIÓN ABDOMINAL Y AUMENTO DE LA PERISTALSIS. EN EL ESTUDIO COPROPARASITOSCÓPICO OBSERVAS PROGLÓTIDOS, LOS CUALES SE ESTUDIAN Y SE DETERMINA QUE TIENE MENOS DE 10 RAMAS UTERINAS PRIMARIAS.

¿QUE TRATAMIENTO SERIA ESPECIFICO PARA ESTE PARASITO?

HOMBRE DE 50 AÑOS CON DIAGNÓSTICO RECIENTE DE VIH EN TRATAMIENTO. ACUDE A CONSULTA POR  UN CUADRO DE 3 MESES DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DEBILIDAD EN MIEMBROS INFERIORES ACOMPAÑADO DE DÉFICIT SENSITIVO DISTAL, REFIERE QUE LA DEBILIDAD HA AUMENTADO Y AHORA TAMBIÉN PRESENTA DEBILIDAD EN MIEMBROS SUPERIORES. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE DESCUBRE HIPORREFLEXIA MIOTÁCTICA. SE DECIDE REALIZAR BIOPSIA DE NERVIO PERIFÉRICO EN DONDE SE DEMUESTRA DESMIELINIZACIÓN, FORMACIÓN DE BULBOS DE CEBOLLA Y EDEMA ENDONEURAL.

¿CUAL DE LOS SIGUIENTES SERIA EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE?

HOMBRE DE 50 AÑOS CON DIAGNÓSTICO RECIENTE DE VIH EN TRATAMIENTO. ACUDE A CONSULTA POR  UN CUADRO DE 3 MESES DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DEBILIDAD EN MIEMBROS INFERIORES ACOMPAÑADO DE DÉFICIT SENSITIVO DISTAL, REFIERE QUE LA DEBILIDAD HA AUMENTADO Y AHORA TAMBIÉN PRESENTA DEBILIDAD EN MIEMBROS SUPERIORES. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE DESCUBRE HIPORREFLEXIA MIOTÁCTICA. SE DECIDE REALIZAR BIOPSIA DE NERVIO PERIFÉRICO EN DONDE SE DEMUESTRA DESMIELINIZACIÓN, FORMACIÓN DE BULBOS DE CEBOLLA Y EDEMA ENDONEURAL.

¿CUAL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL SERIA EL MAS ADECUADO DESCARTAR?

HOMBRE DE 34 AÑOS DE EDAD PREVIAMENTE SANO, HACE 1 MES TUVO UN CUADRO DE DIARREA Y DOLOR ABDOMINAL QUE SE AUTOLIMITÓ. ACUDE A CONSULTA ACUDE A CONSULTA POR CUADRO DE 2 SEMANAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR FIEBRE ELEVADA Y DOLOR MUSCULAR. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 88, FR 12, T 38°C, TA 120/67 MM HG, EDEMA PERIORBITARIO Y FACIAL, Y HEMORRAGIAS SUBUNGUEALES. LABORATORIOS REPORTAN EOSINOFILIA Y ELEVACIÓN DE CPK Y ALDOLASA.

¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 34 AÑOS DE EDAD PREVIAMENTE SANO, HACE 1 MES TUVO UN CUADRO DE DIARREA Y DOLOR ABDOMINAL QUE SE AUTOLIMITÓ. ACUDE A CONSULTA ACUDE A CONSULTA POR CUADRO DE 2 SEMANAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR FIEBRE ELEVADA Y DOLOR MUSCULAR. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 88, FR 12, T 38°C, TA 120/67 MM HG, EDEMA PERIORBITARIO Y FACIAL, Y HEMORRAGIAS SUBUNGUEALES. LABORATORIOS REPORTAN EOSINOFILIA Y ELEVACIÓN DE CPK Y ALDOLASA.

¿CUAL SERIA EL TRATAMIENTO MAS ESPECIFICO PARA SU PACIENTE?

LACTANTE FEMENINO DE 10 MESES QUE HA PRESENTADO TOS NO PRODUCTIVA DESDE HACE 48 HORAS. AYER, SE AGREGÓ DE MANERA SÚBITA FIEBRE DE 39.6 °C, IRRITABILIDAD Y RECHAZO A LA ALIMENTACIÓN. EN EL SERVICIO DE URGENCIAS SE LE ADMINISTRA PARACETAMOL PARA PREVENIR UNA CRISIS FEBRIL Y SE LE REALIZA UNA PRUEBA RÁPIDA DE INFLUENZA QUE SE REPORTA POSITIVA.

¿CUAL ES EL SEROTIPO DE INFLUENZA QUE CAUSA BROTES ANUALES EN MEXICO?

LACTANTE FEMENINO DE 10 MESES QUE HA PRESENTADO TOS NO PRODUCTIVA DESDE HACE 48 HORAS. AYER, SE AGREGÓ DE MANERA SÚBITA FIEBRE DE 39.6 °C, IRRITABILIDAD Y RECHAZO A LA ALIMENTACIÓN. EN EL SERVICIO DE URGENCIAS SE LE ADMINISTRA PARACETAMOL PARA PREVENIR UNA CRISIS FEBRIL Y SE LE REALIZA UNA PRUEBA RÁPIDA DE INFLUENZA QUE SE REPORTA POSITIVA.

¿A QUE EDAD COMIENZA  A ADMINISTRARSE LA VACUNA DE INFLUENZA ANUALMENTE ?

LACTANTE FEMENINO DE 10 MESES QUE HA PRESENTADO TOS NO PRODUCTIVA DESDE HACE 48 HORAS. AYER, SE AGREGÓ DE MANERA SÚBITA FIEBRE DE 39.6 °C, IRRITABILIDAD Y RECHAZO A LA ALIMENTACIÓN. EN EL SERVICIO DE URGENCIAS SE LE ADMINISTRA PARACETAMOL PARA PREVENIR UNA CRISIS FEBRIL Y SE LE REALIZA UNA PRUEBA RÁPIDA DE INFLUENZA QUE SE REPORTA POSITIVA.

¿CUAL DE LAS SIGUIENTES ES UNA CONTRAINDICACION ABSOLUTA PARA APLICAR LA VACUNA?

NIÑA DE 5 AÑOS ES TRAÍDA A CONSULTA POR HALITOSIS DESDE HACE 2 MESES. LA FAMILIA PENSÓ QUE SE TRATABA DE UN PADECIMIENTO DENTAL, PERO LE LLEVARON AL ODONTÓLOGO Y SE DESCARTÓ ESA POSIBILIDAD. EL ÚNICO ANTECEDENTE RELEVANTE ES QUE PADECIÓ REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN LA NIÑEZ. ADEMÁS, HA DISMINUIDO CONSIDERABLEMENTE SU RENDIMIENTO ESCOLAR DEBIDO A EPISODIOS DE TOS DURANTE LA NOCHE. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA, PESA 22KG, MIDE 110CM, PRESENTA RINOLALIA, RESPIRACIÓN ORAL, DOLOR DE LOS DIENTES SUPERIORES Y DESCARGA PURULENTA EN LA FARINGE POSTERIOR. NO SE EVIDENCIA ERITEMA PERIORBITARIO NI DOLOR A LA PALPACIÓN EN LA REGIÓN FRONTOMAXILAR.

¿FRENTE A QUE DIAGNOSTICO SE ENCUENTRA USTED?

NIÑA DE 5 AÑOS ES TRAÍDA A CONSULTA POR HALITOSIS DESDE HACE 2 MESES. LA FAMILIA PENSÓ QUE SE TRATABA DE UN PADECIMIENTO DENTAL, PERO LE LLEVARON AL ODONTÓLOGO Y SE DESCARTÓ ESA POSIBILIDAD. EL ÚNICO ANTECEDENTE RELEVANTE ES QUE PADECIÓ REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN LA NIÑEZ. ADEMÁS, HA DISMINUIDO CONSIDERABLEMENTE SU RENDIMIENTO ESCOLAR DEBIDO A EPISODIOS DE TOS DURANTE LA NOCHE. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA, PESA 22KG, MIDE 110CM, PRESENTA RINOLALIA, RESPIRACIÓN ORAL, DOLOR DE LOS DIENTES SUPERIORES Y DESCARGA PURULENTA EN LA FARINGE POSTERIOR. NO SE EVIDENCIA ERITEMA PERIORBITARIO NI DOLOR A LA PALPACIÓN EN LA REGIÓN FRONTOMAXILAR.

¿CUAL ES EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO EN ESTA PACIENTE PARA SU PADECIMIENTO?

NIÑA DE 5 AÑOS ES TRAÍDA A CONSULTA POR HALITOSIS DESDE HACE 2 MESES. LA FAMILIA PENSÓ QUE SE TRATABA DE UN PADECIMIENTO DENTAL, PERO LE LLEVARON AL ODONTÓLOGO Y SE DESCARTÓ ESA POSIBILIDAD. EL ÚNICO ANTECEDENTE RELEVANTE ES QUE PADECIÓ REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN LA NIÑEZ. ADEMÁS, HA DISMINUIDO CONSIDERABLEMENTE SU RENDIMIENTO ESCOLAR DEBIDO A EPISODIOS DE TOS DURANTE LA NOCHE. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA, PESA 22KG, MIDE 110CM, PRESENTA RINOLALIA, RESPIRACIÓN ORAL, DOLOR DE LOS DIENTES SUPERIORES Y DESCARGA PURULENTA EN LA FARINGE POSTERIOR. NO SE EVIDENCIA ERITEMA PERIORBITARIO NI DOLOR A LA PALPACIÓN EN LA REGIÓN FRONTOMAXILAR.

¿CUAL ES EL ANTIBIOTICO RECOMENDADO EN ESTE PACIENTE?

MUJER DE 42 AÑOS PREVIAMENTE SANA. INICIÓ HACE DOS SEMANAS CON DOLOR PRECORDIAL Y FIEBRE INTERMITENTE. A LA EXPLORACIÓN: TA 120/70 MM HG, FC 110 LPM, FR 18 RPM, FROTE PERICÁRDICO. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CON CARDIOMEGALIA GRADO I Y ELECTROCARDIOGRAMA CON ELEVACIÓN DIFUSA DEL SEGMENTO ST.

¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS PRESUNTIVO SEGUN LA CLINICA?

MUJER DE 42 AÑOS PREVIAMENTE SANA. INICIÓ HACE DOS SEMANAS CON DOLOR PRECORDIAL Y FIEBRE INTERMITENTE. A LA EXPLORACIÓN: TA 120/70 MM HG, FC 110 LPM, FR 18 RPM, FROTE PERICÁRDICO. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CON CARDIOMEGALIA GRADO I Y ELECTROCARDIOGRAMA CON ELEVACIÓN DIFUSA DEL SEGMENTO ST.

¿CUAL ES EL MECANISMO FISIOPATOGENICO POR EL CUAL OCURRE ESTA ENTIDAD?

MUJER DE 42 AÑOS PREVIAMENTE SANA. INICIÓ HACE DOS SEMANAS CON DOLOR PRECORDIAL Y FIEBRE INTERMITENTE. A LA EXPLORACIÓN: TA 120/70 MM HG, FC 110 LPM, FR 18 RPM, FROTE PERICÁRDICO. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CON CARDIOMEGALIA GRADO I Y ELECTROCARDIOGRAMA CON ELEVACIÓN DIFUSA DEL SEGMENTO ST.

¿CUAL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCION?

NIÑO DE 6 MESES ES TRAÍDO A CONSULTA POR FIEBRE Y TOS DESDE HACE 2 DÍAS. LA MADRE REFIERE QUE ANTES DE LA TOS SE ENCONTRABA MUY IRRITABLE, CON RINORREA HIALINA ABUNDANTE Y SE ESCUCHABA RUDEZA RESPIRATORIA. EL PACIENTE ES PRODUCTO DE EMBARAZO MÚLTIPLE, FUE OBTENIDO VÍA ABDOMINAL A LAS 35SDG Y ESTUVO HOSPITALIZADO UNA SEMANA. A LA EXPLORACIÓN, T 38°C, FC 104 LPM, FR 60 RPM, SAT 02 90%, ESTADO DE HIDRATACIÓN ADECUADO, SIBILANCIAS ESPIRATORIAS AUDIBLES.

¿QUE DIAGNOSTICO TIENE SU PACIENTE?

NIÑO DE 6 MESES ES TRAÍDO A CONSULTA POR FIEBRE Y TOS DESDE HACE 2 DÍAS. LA MADRE REFIERE QUE ANTES DE LA TOS SE ENCONTRABA MUY IRRITABLE, CON RINORREA HIALINA ABUNDANTE Y SE ESCUCHABA RUDEZA RESPIRATORIA. EL PACIENTE ES PRODUCTO DE EMBARAZO MÚLTIPLE, FUE OBTENIDO VÍA ABDOMINAL A LAS 35SDG Y ESTUVO HOSPITALIZADO UNA SEMANA. A LA EXPLORACIÓN, T 38°C, FC 104 LPM, FR 60 RPM, SAT 02 90%, ESTADO DE HIDRATACIÓN ADECUADO, SIBILANCIAS ESPIRATORIAS AUDIBLES.

¿CUAL ETIOLOGIA SERIA LA MAS FRECUENTE EN SU PACIENTE?

NIÑO DE 6 MESES ES TRAÍDO A CONSULTA POR FIEBRE Y TOS DESDE HACE 2 DÍAS. LA MADRE REFIERE QUE ANTES DE LA TOS SE ENCONTRABA MUY IRRITABLE, CON RINORREA HIALINA ABUNDANTE Y SE ESCUCHABA RUDEZA RESPIRATORIA. EL PACIENTE ES PRODUCTO DE EMBARAZO MÚLTIPLE, FUE OBTENIDO VÍA ABDOMINAL A LAS 35SDG Y ESTUVO HOSPITALIZADO UNA SEMANA. A LA EXPLORACIÓN, T 38°C, FC 104 LPM, FR 60 RPM, SAT 02 90%, ESTADO DE HIDRATACIÓN ADECUADO, SIBILANCIAS ESPIRATORIAS AUDIBLES.

¿CUAL SERIA LA CONDUCTA MAS ADECUADA PARA SU PACIENTE?

NIÑA DE 2 AÑOS QUE DESDE HACE 6 DÍAS HA PRESENTADO FIEBRE DE 38.5° C Y ADENOPATÍAS SUBOCCIPITALES, RETROAURICULARES Y CERVICALES. EL DÍA DE AYER SE AGREGÓ UNA ERUPCIÓN MÁCULOPAPULAR EN LA CARA. EL DÍA DE HOY A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA UNA DERMATOSIS DISEMINADA A TODOS LOS SEGMENTOS CORPORALES, BILATERAL Y CON TENDENCIA A LA SIMETRÍA, CARACTERIZADA POR MÁCULAS Y PÁPULAS DE COLOR ROSA, DE 1 A 4 MM DE DIÁMETRO.

¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE?

NIÑA DE 2 AÑOS QUE DESDE HACE 6 DÍAS HA PRESENTADO FIEBRE DE 38.5° C Y ADENOPATÍAS SUBOCCIPITALES, RETROAURICULARES Y CERVICALES. EL DÍA DE AYER SE AGREGÓ UNA ERUPCIÓN MÁCULOPAPULAR EN LA CARA. EL DÍA DE HOY A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA UNA DERMATOSIS DISEMINADA A TODOS LOS SEGMENTOS CORPORALES, BILATERAL Y CON TENDENCIA A LA SIMETRÍA, CARACTERIZADA POR MÁCULAS Y PÁPULAS DE COLOR ROSA, DE 1 A 4 MM DE DIÁMETRO.

¿ CUAL ES EL AGENTE ETIOLOGICO EN ESTA PATOLOGIA?

NIÑA DE 2 AÑOS QUE DESDE HACE 6 DÍAS HA PRESENTADO FIEBRE DE 38.5° C Y ADENOPATÍAS SUBOCCIPITALES, RETROAURICULARES Y CERVICALES. EL DÍA DE AYER SE AGREGÓ UNA ERUPCIÓN MÁCULOPAPULAR EN LA CARA. EL DÍA DE HOY A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA UNA DERMATOSIS DISEMINADA A TODOS LOS SEGMENTOS CORPORALES, BILATERAL Y CON TENDENCIA A LA SIMETRÍA, CARACTERIZADA POR MÁCULAS Y PÁPULAS DE COLOR ROSA, DE 1 A 4 MM DE DIÁMETRO.

¿EN CUANTO TIEMPO SE ESPERARIA QUE DESAPARECIERA EL EXANTEMA?

HOMBRE DE 67 AÑOS DE EDAD, SE ENCUENTRA HOSPITALIZADO DEBIDO A HABER PRESENTADO CHOQUE HIPOVOLÉMICO SECUNDARIO A ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO HACE 6 DÍAS. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA: EPOC HACE 4 AÑOS. EL PACIENTE HA PRESENTADO MEJORÍA PERO HACE UN DÍA, INICIÓ CON DIAFORESIS NOCTURNA, FIEBRE Y TOS PRODUCTIVA. EL ESPUTO TIENE RESTOS DE SANGRE Y OLOR FÉTIDO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 90, FR 19, T 38°C, TA 110/70MM HG, ESTERTORES EN LÓBULO SUPERIOR DERECHO. SE REALIZA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX QUE DEMUESTRA UNA CAVIDAD IRREGULAR CON NIVEL HIDROAÉREO EN SU INTERIOR.

¿QUE DIAGNOSTICO TIENE ESTE PACIENTE?

HOMBRE DE 67 AÑOS DE EDAD, SE ENCUENTRA HOSPITALIZADO DEBIDO A HABER PRESENTADO CHOQUE HIPOVOLÉMICO SECUNDARIO A ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO HACE 6 DÍAS. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA: EPOC HACE 4 AÑOS. EL PACIENTE HA PRESENTADO MEJORÍA PERO HACE UN DÍA, INICIÓ CON DIAFORESIS NOCTURNA, FIEBRE Y TOS PRODUCTIVA. EL ESPUTO TIENE RESTOS DE SANGRE Y OLOR FÉTIDO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 90, FR 19, T 38°C, TA 110/70MM HG, ESTERTORES EN LÓBULO SUPERIOR DERECHO. SE REALIZA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX QUE DEMUESTRA UNA CAVIDAD IRREGULAR CON NIVEL HIDROAÉREO EN SU INTERIOR.

¿CUALES SON LOS ORGANISMOS MAS IMPLICADOS EN ESTA PATOLOGIA?

HOMBRE DE 67 AÑOS DE EDAD, SE ENCUENTRA HOSPITALIZADO DEBIDO A HABER PRESENTADO CHOQUE HIPOVOLÉMICO SECUNDARIO A ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO HACE 6 DÍAS. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA: EPOC HACE 4 AÑOS. EL PACIENTE HA PRESENTADO MEJORÍA PERO HACE UN DÍA, INICIÓ CON DIAFORESIS NOCTURNA, FIEBRE Y TOS PRODUCTIVA. EL ESPUTO TIENE RESTOS DE SANGRE Y OLOR FÉTIDO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 90, FR 19, T 38°C, TA 110/70MM HG, ESTERTORES EN LÓBULO SUPERIOR DERECHO. SE REALIZA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX QUE DEMUESTRA UNA CAVIDAD IRREGULAR CON NIVEL HIDROAÉREO EN SU INTERIOR.

¿QUE TRATAMIENTO SERIA EL MAS ESPECIFICO EN ESTE CASO?

MUJER DE 56 AÑOS QUE PADECE DIABETES E HIPERTENSIÓN. DESDE HACE CUATRO AÑOS TIENE CÓLICO BILIAR, ACUDE POR PADECIMIENTO DE UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR HEPATALGIA E ICTERICIA. A LA EXPLORACIÓN: TA 100/60 MM HG, FC 110 LPM, FR 20 RPM, TEMP 38.5 °C, ICTERICIA CONJUNTIVAL, DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO. LEUCOCITOS 16,700, BT 2.7 BD 2, ALT 234, AST 250, FA 210. EN ULTRASONIDO SE OBSERVA IMAGEN HIPOECOICA EN LÓBULO HEPÁTICO DERECHO.

¿CUAL ES SU DIAGNOSTICO MAS PROBABLE?

MUJER DE 56 AÑOS QUE PADECE DIABETES E HIPERTENSIÓN. DESDE HACE CUATRO AÑOS TIENE CÓLICO BILIAR, ACUDE POR PADECIMIENTO DE UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR HEPATALGIA E ICTERICIA. A LA EXPLORACIÓN: TA 100/60 MM HG, FC 110 LPM, FR 20 RPM, TEMP 38.5 °C, ICTERICIA CONJUNTIVAL, DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO. LEUCOCITOS 16,700, BT 2.7 BD 2, ALT 234, AST 250, FA 210. EN ULTRASONIDO SE OBSERVA IMAGEN HIPOECOICA EN LÓBULO HEPÁTICO DERECHO.

¿QUE CON QUE DIAGANOSTICO DIFERENCIAL HARIA USTED?

MUJER DE 56 AÑOS QUE PADECE DIABETES E HIPERTENSIÓN. DESDE HACE CUATRO AÑOS TIENE CÓLICO BILIAR, ACUDE POR PADECIMIENTO DE UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR HEPATALGIA E ICTERICIA. A LA EXPLORACIÓN: TA 100/60 MM HG, FC 110 LPM, FR 20 RPM, TEMP 38.5 °C, ICTERICIA CONJUNTIVAL, DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO. LEUCOCITOS 16,700, BT 2.7 BD 2, ALT 234, AST 250, FA 210. EN ULTRASONIDO SE OBSERVA IMAGEN HIPOECOICA EN LÓBULO HEPÁTICO DERECHO.

¿CUAL ES EL TRATAMIENDO IDEAL?

LACTANTE DE 4 MESES ES TRAÍDA A CONSULTA PORQUE 6 HORAS DESPUÉS DE LA SEGUNDA DOSIS DE LA VACUNA ANTINEUMOCÓCCICA, PRESENTÓ FIEBRE DE 38.8 °C, IRRITABILIDAD Y RECHAZO A LA ALIMENTACIÓN EL DÍA DE AYER. SU MADRE ESTÁ MUY ANGUSTIADA Y DESEA SABER SI ES UNA REACCIÓN NORMAL A LA VACUNA O SI LA NIÑA ESTÁ ENFERMA.

¿AQUE EDAD SE APLICA LA PRIMER DOSIS DE VACUNA ANTINEUMOCOCO?

LACTANTE DE 4 MESES ES TRAÍDA A CONSULTA PORQUE 6 HORAS DESPUÉS DE LA SEGUNDA DOSIS DE LA VACUNA ANTINEUMOCÓCCICA, PRESENTÓ FIEBRE DE 38.8 °C, IRRITABILIDAD Y RECHAZO A LA ALIMENTACIÓN EL DÍA DE AYER. SU MADRE ESTÁ MUY ANGUSTIADA Y DESEA SABER SI ES UNA REACCIÓN NORMAL A LA VACUNA O SI LA NIÑA ESTÁ ENFERMA.

¿CUAL ES EL SITIO  ANATOMICO DE  LA APLICACION DE DICHA VACUNA?

LACTANTE DE 4 MESES ES TRAÍDA A CONSULTA PORQUE 6 HORAS DESPUÉS DE LA SEGUNDA DOSIS DE LA VACUNA ANTINEUMOCÓCCICA, PRESENTÓ FIEBRE DE 38.8 °C, IRRITABILIDAD Y RECHAZO A LA ALIMENTACIÓN EL DÍA DE AYER. SU MADRE ESTÁ MUY ANGUSTIADA Y DESEA SABER SI ES UNA REACCIÓN NORMAL A LA VACUNA O SI LA NIÑA ESTÁ ENFERMA.

¿CUAL ES LA VIA DE ADMINISTRACION DE LA VACUNA ?

HOMBRE DE 70 AÑOS, TIENE DIAGNÓSTICO DE CÁNCER PULMONAR MICROCÍTICO HACE UN MES. INICIÓ HACE 2 DÍAS CON DISNEA PROGRESIVA Y EDEMA DE CARA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 100/60 MM HG, FC 120 LPM, FR 24 RPM, S02 80%, CIANOSIS GENERALIZADA, EDEMA DE CARA, CUELLO Y REGIÓN SUPRACLAVICULAR, INGURGITACIÓN YUGULAR DERECHA, CIRCULACIÓN COLATERAL TORÁCICA Y SÍNDROME DE CONDENSACIÓN PULMONAR DERECHO. ELECTROCARDIOGRAMA: RITMO SINUSAL, RESTO IRRELEVANTE. PLACA DE TÓRAX: TUMORACIÓN ESPICULADA EN LÓBULO MEDIO DE 6 CM.

¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE EN SU PACIENTE?

HOMBRE DE 70 AÑOS, TIENE DIAGNÓSTICO DE CÁNCER PULMONAR MICROCÍTICO HACE UN MES. INICIÓ HACE 2 DÍAS CON DISNEA PROGRESIVA Y EDEMA DE CARA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 100/60 MM HG, FC 120 LPM, FR 24 RPM, S02 80%, CIANOSIS GENERALIZADA, EDEMA DE CARA, CUELLO Y REGIÓN SUPRACLAVICULAR, INGURGITACIÓN YUGULAR DERECHA, CIRCULACIÓN COLATERAL TORÁCICA Y SÍNDROME DE CONDENSACIÓN PULMONAR DERECHO. ELECTROCARDIOGRAMA: RITMO SINUSAL, RESTO IRRELEVANTE. PLACA DE TÓRAX: TUMORACIÓN ESPICULADA EN LÓBULO MEDIO DE 6 CM.

¿CUAL ES EL FACTOR DE RIESGO QUE PREDISPUSO  LA COMPLICACION DE ESTE PACIENTE?

A 25-YEAR-OLD WOMAN, THIN AND PREVIOUSLY HEALTHY. HISTORY OF UPPER RESPIRATORY TRACT INFECTION TWO WEEKS AGO WHICH RESOLVED WITHOUT TREATMENT. THREE-DAY EPISODE CHARACTERIZED BY DYSPNEA, THORACIC PAIN AND ARRYTHMIAS. PHYSICAL EXAMINATION: BP 110/70 MM HG, HR 120 BPM, RR 22/MIN, OXIMETRY 96%, UNREMARKABLE PULMONARY EXAMINATION AND TACHYCARDIAC ON CARDIAC EXAMINATION. ELEVATED CARDIAC ENZYMES, SINUS TACHYCARDIA AND ST SEGMENT DEPRESSION.

¿WHICH IS THE MOST LIKELY DIAGNOSIS?

A 25-YEAR-OLD WOMAN, THIN AND PREVIOUSLY HEALTHY. HISTORY OF UPPER RESPIRATORY TRACT INFECTION TWO WEEKS AGO WHICH RESOLVED WITHOUT TREATMENT. THREE-DAY EPISODE CHARACTERIZED BY DYSPNEA, THORACIC PAIN AND ARRYTHMIAS. PHYSICAL EXAMINATION: BP 110/70 MM HG, HR 120 BPM, RR 22/MIN, OXIMETRY 96%, UNREMARKABLE PULMONARY EXAMINATION AND TACHYCARDIAC ON CARDIAC EXAMINATION. ELEVATED CARDIAC ENZYMES, SINUS TACHYCARDIA AND ST SEGMENT DEPRESSION.

¿WHICH IS THE MOST APPROPRIATE TREATMENT?

NIÑA DE 7 AÑOS QUE HACE DOS DÍAS INICIÓ CON MALESTAR GENERAL, ODINOFAGIA, ADENOPATÍAS CERVICALES BILATERALES Y FIEBRE DE 39.5°C. EL DÍA DE HOY SE AGREGÓ UNA ERUPCIÓN CUTÁNEA. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA PALIDEZ EN EL TRIÁNGULO CENTRAL DE LA CARA Y UNA DERMATOSIS DISEMINADA A TODOS LOS SEGMENTOS CORPORALES CARACTERIZADA POR GRANDES PLACAS ERITEMATOESCAMOSAS DE SUPERFICIE ÁSPERA.

¿CUAL ES SU DIAGNOSTICO MAS PROBABLE?

NIÑA DE 7 AÑOS QUE HACE DOS DÍAS INICIÓ CON MALESTAR GENERAL, ODINOFAGIA, ADENOPATÍAS CERVICALES BILATERALES Y FIEBRE DE 39.5°C. EL DÍA DE HOY SE AGREGÓ UNA ERUPCIÓN CUTÁNEA. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA PALIDEZ EN EL TRIÁNGULO CENTRAL DE LA CARA Y UNA DERMATOSIS DISEMINADA A TODOS LOS SEGMENTOS CORPORALES CARACTERIZADA POR GRANDES PLACAS ERITEMATOESCAMOSAS DE SUPERFICIE ÁSPERA.

¿QUE NOBRE RECIBEN LAS LESIONES PETEQUIALES LINEALES EN ANTEBRAZOS CARACTERISTICAS DE ESTA ENFERMEDAD?

NIÑA DE 7 AÑOS QUE HACE DOS DÍAS INICIÓ CON MALESTAR GENERAL, ODINOFAGIA, ADENOPATÍAS CERVICALES BILATERALES Y FIEBRE DE 39.5°C. EL DÍA DE HOY SE AGREGÓ UNA ERUPCIÓN CUTÁNEA. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA PALIDEZ EN EL TRIÁNGULO CENTRAL DE LA CARA Y UNA DERMATOSIS DISEMINADA A TODOS LOS SEGMENTOS CORPORALES CARACTERIZADA POR GRANDES PLACAS ERITEMATOESCAMOSAS DE SUPERFICIE ÁSPERA.

¿ QUE TRATAMIENTO DARIA A SU PACIENTE?

HOMBRE DE 36 AÑOS DE EDAD. ORIGINARIO DE CHIAPAS, ALCOHÓLICO, NO FUMADOR. ACUDE A URGENCIAS POR PRESENTAR CUADRO DE SEIS MESES DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR PÉRDIDA DE PESO, FIEBRE, TOS Y ESPUTO ACOMPAÑADO EN OCASIONES DE HEMOPTISIS. A LA EXPLORACIÓN FC 78, FR 18, T 38°C, TA 114/78 MM HG, SAT 02 95%, ESTERTORES DISCRETOS SUPRAESCAPULARES. EN LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX OBSERVAS INFILTRADO APICAL IZQUIERDO, BACILOSCOPÍA PENDIENTE.

¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE EN EL PACIENTE?

HOMBRE DE 36 AÑOS DE EDAD. ORIGINARIO DE CHIAPAS, ALCOHÓLICO, NO FUMADOR. ACUDE A URGENCIAS POR PRESENTAR CUADRO DE SEIS MESES DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR PÉRDIDA DE PESO, FIEBRE, TOS Y ESPUTO ACOMPAÑADO EN OCASIONES DE HEMOPTISIS. A LA EXPLORACIÓN FC 78, FR 18, T 38°C, TA 114/78 MM HG, SAT 02 95%, ESTERTORES DISCRETOS SUPRAESCAPULARES. EN LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX OBSERVAS INFILTRADO APICAL IZQUIERDO, BACILOSCOPÍA PENDIENTE.

UNA VES QUE USTED INICIO EL TRATAMIENTO, VUELVE EL PACIENTE POR QUE NOTO UN OSCURECIMIENTO DE LA ORINA COLOR ROJIZO ¿QUE MEDICAMENTO LE PUDO CAUSAR ESTO?

HOMBRE DE 36 AÑOS DE EDAD. ORIGINARIO DE CHIAPAS, ALCOHÓLICO, NO FUMADOR. ACUDE A URGENCIAS POR PRESENTAR CUADRO DE SEIS MESES DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR PÉRDIDA DE PESO, FIEBRE, TOS Y ESPUTO ACOMPAÑADO EN OCASIONES DE HEMOPTISIS. A LA EXPLORACIÓN FC 78, FR 18, T 38°C, TA 114/78 MM HG, SAT 02 95%, ESTERTORES DISCRETOS SUPRAESCAPULARES. EN LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX OBSERVAS INFILTRADO APICAL IZQUIERDO, BACILOSCOPÍA PENDIENTE.

A LOS 3 MESES DE SU TRATAMIENTO, EL PACIENTE INICIA CON PARESTESIAS EN MIEMBROS INFERIORES ¿QUE DEBE AÑADIR USTED AL REGIMEN DE SU PACIENTE?

ADOLESCENTE DE 13 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR DOLOR FARÍNGEO INTENSO Y MIALGIAS. EL CUADRO INICIÓ HACE TRES DÍAS CON EPISODIOS DE TOS ESPORÁDICOS Y FIEBRE DE HASTA 39°C QUE REMITÍA TEMPORALMENTE CON PARACETAMOL. DESDE AYER, EL DOLOR FARÍNGEO PRÁCTICAMENTE LE IMPIDE BEBER LÍQUIDOS. A LA EXPLORACIÓN, SE ENCUENTRA FEBRIL, SE OBSERVA FARINGE HIPERÉMICA CON EXUDADO BLANQUECINO, MÚLTIPLES ÚLCERAS EN LAS TONSILAS, ENCÍAS HIPERÉMICAS Y LINFONODOS CERVICALES ANTERIORES DOLOROSOS.

¿CUAL ES LA ETIOLOGIA MAS PROBABLE DE LA ENFERMEDAD?

ADOLESCENTE DE 13 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR DOLOR FARÍNGEO INTENSO Y MIALGIAS. EL CUADRO INICIÓ HACE TRES DÍAS CON EPISODIOS DE TOS ESPORÁDICOS Y FIEBRE DE HASTA 39°C QUE REMITÍA TEMPORALMENTE CON PARACETAMOL. DESDE AYER, EL DOLOR FARÍNGEO PRÁCTICAMENTE LE IMPIDE BEBER LÍQUIDOS. A LA EXPLORACIÓN, SE ENCUENTRA FEBRIL, SE OBSERVA FARINGE HIPERÉMICA CON EXUDADO BLANQUECINO, MÚLTIPLES ÚLCERAS EN LAS TONSILAS, ENCÍAS HIPERÉMICAS Y LINFONODOS CERVICALES ANTERIORES DOLOROSOS.

¿CUAL ES LA VIA DE INFECCION DEL MICROORGANISMO CAUSAL?

ADOLESCENTE DE 13 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR DOLOR FARÍNGEO INTENSO Y MIALGIAS. EL CUADRO INICIÓ HACE TRES DÍAS CON EPISODIOS DE TOS ESPORÁDICOS Y FIEBRE DE HASTA 39°C QUE REMITÍA TEMPORALMENTE CON PARACETAMOL. DESDE AYER, EL DOLOR FARÍNGEO PRÁCTICAMENTE LE IMPIDE BEBER LÍQUIDOS. A LA EXPLORACIÓN, SE ENCUENTRA FEBRIL, SE OBSERVA FARINGE HIPERÉMICA CON EXUDADO BLANQUECINO, MÚLTIPLES ÚLCERAS EN LAS TONSILAS, ENCÍAS HIPERÉMICAS Y LINFONODOS CERVICALES ANTERIORES DOLOROSOS.

¿CUAL ES TRATAMIENTO MAS RECOMENDADO?

LACTANTE DE 6 MESES CON DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN POR VIH POR TRANSMISIÓN VERTICAL. ESTABA EN TRATAMIENTO CON TERAPIA ANTIRRETROVIRAL PERO SE SUSPENDIÓ POR FALTA DE ABASTECIMIENTO DE LOS MEDICAMENTOS. ES TRAÍDA A SU CENTRO DE SALUD PARA APLICACIÓN DE VACUNA PENTAVALENTE ACELULAR (VPA); SIN EMBARGO, DECIDE NO APLICARLA POR DESCONOCER ESTADO INMUNOLÓGICO ACTUAL DE LA PACIENTE.

¿CUAL ES EL SITIO DE ADMINISTRACION DE LA VPA EN MENORES DE 18 MESES?

LACTANTE DE 6 MESES CON DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN POR VIH POR TRANSMISIÓN VERTICAL. ESTABA EN TRATAMIENTO CON TERAPIA ANTIRRETROVIRAL PERO SE SUSPENDIÓ POR FALTA DE ABASTECIMIENTO DE LOS MEDICAMENTOS. ES TRAÍDA A SU CENTRO DE SALUD PARA APLICACIÓN DE VACUNA PENTAVALENTE ACELULAR (VPA); SIN EMBARGO, DECIDE NO APLICARLA POR DESCONOCER ESTADO INMUNOLÓGICO ACTUAL DE LA PACIENTE.

¿CUAL ES SU VIA DE ADMINISTRACION?

LACTANTE DE 6 MESES CON DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN POR VIH POR TRANSMISIÓN VERTICAL. ESTABA EN TRATAMIENTO CON TERAPIA ANTIRRETROVIRAL PERO SE SUSPENDIÓ POR FALTA DE ABASTECIMIENTO DE LOS MEDICAMENTOS. ES TRAÍDA A SU CENTRO DE SALUD PARA APLICACIÓN DE VACUNA PENTAVALENTE ACELULAR (VPA); SIN EMBARGO, DECIDE NO APLICARLA POR DESCONOCER ESTADO INMUNOLÓGICO ACTUAL DE LA PACIENTE.

¿CONTRA QUE PATOGENOS PROTEGE ESTA VACUNA?

HOMBRE DE 15 AÑOS DE EDAD PREVIAMENTE SANO. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS, DEBIDO A PRESENTAR MORDEDURAS DE PERRO CALLEJERO. SE DESCONOCE ESTADO DE VACUNACIÓN DEL PERRO Y MENCIONA QUE  EL ATAQUE FUE SIN PROVOCACIÓN. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 69, FR 15, T 37.5°C, TA 120/85 MM HG. EF MORDEDURA EN REGIÓN INFRAORBITARIA DERECHA Y OTRA MORDEDURA EN TERCIO DISTAL DE MIEMBRO PÉLVICO  IZQUIERDO. LOS FAMILIARES REPORTAN QUE HUBO DOS CASOS DE RABIA ANIMAL EN LOS ÚLTIMOS DOS AÑOS EN SITIOS ALEDAÑOS.

¿EN BASE A SU PACIENTE  QUE TIPO DE EXPOSICION DE RIESGO TIENE ESTE PACIENTE?

HOMBRE DE 15 AÑOS DE EDAD PREVIAMENTE SANO. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS, DEBIDO A PRESENTAR MORDEDURAS DE PERRO CALLEJERO. SE DESCONOCE ESTADO DE VACUNACIÓN DEL PERRO Y MENCIONA QUE  EL ATAQUE FUE SIN PROVOCACIÓN. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 69, FR 15, T 37.5°C, TA 120/85 MM HG. EF MORDEDURA EN REGIÓN INFRAORBITARIA DERECHA Y OTRA MORDEDURA EN TERCIO DISTAL DE MIEMBRO PÉLVICO  IZQUIERDO. LOS FAMILIARES REPORTAN QUE HUBO DOS CASOS DE RABIA ANIMAL EN LOS ÚLTIMOS DOS AÑOS EN SITIOS ALEDAÑOS.

¿CUAL ES SU PRIMER PASO A SEGUIR EN ESTE PACIENTE?

HOMBRE DE 15 AÑOS DE EDAD PREVIAMENTE SANO. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS, DEBIDO A PRESENTAR MORDEDURAS DE PERRO CALLEJERO. SE DESCONOCE ESTADO DE VACUNACIÓN DEL PERRO Y MENCIONA QUE  EL ATAQUE FUE SIN PROVOCACIÓN. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 69, FR 15, T 37.5°C, TA 120/85 MM HG. EF MORDEDURA EN REGIÓN INFRAORBITARIA DERECHA Y OTRA MORDEDURA EN TERCIO DISTAL DE MIEMBRO PÉLVICO  IZQUIERDO. LOS FAMILIARES REPORTAN QUE HUBO DOS CASOS DE RABIA ANIMAL EN LOS ÚLTIMOS DOS AÑOS EN SITIOS ALEDAÑOS.

¿CUAL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCION EN ESTE CASO?

NIÑO 3 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE DERMATITIS ATÓPICA RECIBIÓ EL REFUERZO ANUAL ANTIINFLUENZA EN SU CENTRO DE SALUD. TRES DÍAS DESPUÉS, PRESENTÓ CAÍDA SÚBITA DEL PELO DE PIEL CABELLUDA Y CEJAS. FUE VALORADO POR UN DERMATÓLOGO QUE DIAGNOSTICÓ ALOPECIA AREATA SECUNDARIA A INMUNIZACIÓN ANTIINFLUENZA.

¿CUAL ES EL EFECTO ADVERSO MAS COMUNMENTE ASOCIADO A ESTA VACUNA?

NIÑO 3 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE DERMATITIS ATÓPICA RECIBIÓ EL REFUERZO ANUAL ANTIINFLUENZA EN SU CENTRO DE SALUD. TRES DÍAS DESPUÉS, PRESENTÓ CAÍDA SÚBITA DEL PELO DE PIEL CABELLUDA Y CEJAS. FUE VALORADO POR UN DERMATÓLOGO QUE DIAGNOSTICÓ ALOPECIA AREATA SECUNDARIA A INMUNIZACIÓN ANTIINFLUENZA.

¿CUAL ES LA COMPOSICION DE LA VACUNA ANTIINFLUENZA EN MEXICO?

NIÑO 3 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE DERMATITIS ATÓPICA RECIBIÓ EL REFUERZO ANUAL ANTIINFLUENZA EN SU CENTRO DE SALUD. TRES DÍAS DESPUÉS, PRESENTÓ CAÍDA SÚBITA DEL PELO DE PIEL CABELLUDA Y CEJAS. FUE VALORADO POR UN DERMATÓLOGO QUE DIAGNOSTICÓ ALOPECIA AREATA SECUNDARIA A INMUNIZACIÓN ANTIINFLUENZA.

¿CUAL ES EL SITIO DE APLICACION DE LA VACUNA?

LACTANTE DE 11 MESES QUE PRESENTA FIEBRE DE 40° C, CONJUNTIVITIS, TOS NO PRODUCTIVA Y RINORREA HIALINA DESDE HACE 4 DÍAS. EL DÍA DE HOY SE AGREGÓ UNA DERMATOSIS QUE APARECIÓ INICIALMENTE EN LA LÍNEA DE IMPLANTACIÓN DEL CABELLO Y SE EXTENDIÓ EN DIRECCIÓN CÉFALOCAUDAL HASTA DISEMINARSE A TODOS LOS SEGMENTOS CORPORALES, INCLUYENDO PALMAS Y PLANTAS; CARACTERIZADA POR MÁCULAS Y PÁPULAS ERITEMATOSAS CON TENDENCIA A CONFLUIR.

¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE EN SU PACIENTE?

LACTANTE DE 11 MESES QUE PRESENTA FIEBRE DE 40° C, CONJUNTIVITIS, TOS NO PRODUCTIVA Y RINORREA HIALINA DESDE HACE 4 DÍAS. EL DÍA DE HOY SE AGREGÓ UNA DERMATOSIS QUE APARECIÓ INICIALMENTE EN LA LÍNEA DE IMPLANTACIÓN DEL CABELLO Y SE EXTENDIÓ EN DIRECCIÓN CÉFALOCAUDAL HASTA DISEMINARSE A TODOS LOS SEGMENTOS CORPORALES, INCLUYENDO PALMAS Y PLANTAS; CARACTERIZADA POR MÁCULAS Y PÁPULAS ERITEMATOSAS CON TENDENCIA A CONFLUIR.

¿CUAL ES EL AGENTE ETIOLOGICO IMPLICADO EN ESTA PATOLOGIA?

LACTANTE DE 11 MESES QUE PRESENTA FIEBRE DE 40° C, CONJUNTIVITIS, TOS NO PRODUCTIVA Y RINORREA HIALINA DESDE HACE 4 DÍAS. EL DÍA DE HOY SE AGREGÓ UNA DERMATOSIS QUE APARECIÓ INICIALMENTE EN LA LÍNEA DE IMPLANTACIÓN DEL CABELLO Y SE EXTENDIÓ EN DIRECCIÓN CÉFALOCAUDAL HASTA DISEMINARSE A TODOS LOS SEGMENTOS CORPORALES, INCLUYENDO PALMAS Y PLANTAS; CARACTERIZADA POR MÁCULAS Y PÁPULAS ERITEMATOSAS CON TENDENCIA A CONFLUIR.

¿QUE TRATAMIENTO LE INDICARIA A ESTE PACIENTE PARA DISMINUIR LA MORTALIDAD?

HOMBRE DE 65 AÑOS DE EDAD, VÁLVULA AÓRTICA BIVALVA, DIABETES CON ADECUADO CONTROL. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 3 SEMANAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR MALESTAR GENERAL, CANSANCIO, PÉRDIDA DE PESO Y LA PRESENCIA DE FIEBRE NO CUANTIFICADA. EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 80, FR 16, T 37.9°C, TA 110/70 MM HG, SOPLO SISTÓLICO III/VI EN FOCO TRICUSPÍDEO. SE REALIZAN HEMOCULTIVOS Y SE DECIDE REALIZAR UN ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO  EL CUAL DEMUESTRA UNA VEGETACIÓN DE 1.5 MM EN LA VÁLVULA TRICUSPÍDEA.

¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE POR EL TIEMPO DE EVOLUCION?

HOMBRE DE 65 AÑOS DE EDAD, VÁLVULA AÓRTICA BIVALVA, DIABETES CON ADECUADO CONTROL. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 3 SEMANAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR MALESTAR GENERAL, CANSANCIO, PÉRDIDA DE PESO Y LA PRESENCIA DE FIEBRE NO CUANTIFICADA. EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 80, FR 16, T 37.9°C, TA 110/70 MM HG, SOPLO SISTÓLICO III/VI EN FOCO TRICUSPÍDEO. SE REALIZAN HEMOCULTIVOS Y SE DECIDE REALIZAR UN ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO  EL CUAL DEMUESTRA UNA VEGETACIÓN DE 1.5 MM EN LA VÁLVULA TRICUSPÍDEA.

¿CUAL  DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS ES EL USADO PARA DIAGNOSTICAR DICHA ENFERMEDAD?

HOMBRE DE 65 AÑOS DE EDAD, VÁLVULA AÓRTICA BIVALVA, DIABETES CON ADECUADO CONTROL. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 3 SEMANAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR MALESTAR GENERAL, CANSANCIO, PÉRDIDA DE PESO Y LA PRESENCIA DE FIEBRE NO CUANTIFICADA. EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 80, FR 16, T 37.9°C, TA 110/70 MM HG, SOPLO SISTÓLICO III/VI EN FOCO TRICUSPÍDEO. SE REALIZAN HEMOCULTIVOS Y SE DECIDE REALIZAR UN ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO  EL CUAL DEMUESTRA UNA VEGETACIÓN DE 1.5 MM EN LA VÁLVULA TRICUSPÍDEA.

¿CUAL ES EL PATOGENO MAS IMPLICADO EN SU PACIENTE?

ADOLESCENTE DE 14 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR EVACUACIONES DIARREICAS SANGUINOLENTAS Y DOLOR ABDOMINAL A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 90, FR 13, T 38°C, TA 100/60 MM HG, DOLOR A LA PALPACIÓN PROFUNDA EN LOS CUATRO CUADRANTES ABDOMINALES Y AUMENTO DE LA PERISTALSIS ABDOMINAL. SE REALIZA UN EXAMEN DIRECTO DE HECES EL CUAL DEMUESTRA LA PRESENCIA DE TROFOZOÍTOS.

¿ CUAL ES EL DIAGNOSTICO DE SU PACIENTE?

ADOLESCENTE DE 14 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR EVACUACIONES DIARREICAS SANGUINOLENTAS Y DOLOR ABDOMINAL A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 90, FR 13, T 38°C, TA 100/60 MM HG, DOLOR A LA PALPACIÓN PROFUNDA EN LOS CUATRO CUADRANTES ABDOMINALES Y AUMENTO DE LA PERISTALSIS ABDOMINAL. SE REALIZA UN EXAMEN DIRECTO DE HECES EL CUAL DEMUESTRA LA PRESENCIA DE TROFOZOÍTOS.

¿CUAL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCION?

ADOLESCENTE DE 14 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR EVACUACIONES DIARREICAS SANGUINOLENTAS Y DOLOR ABDOMINAL A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 90, FR 13, T 38°C, TA 100/60 MM HG, DOLOR A LA PALPACIÓN PROFUNDA EN LOS CUATRO CUADRANTES ABDOMINALES Y AUMENTO DE LA PERISTALSIS ABDOMINAL. SE REALIZA UN EXAMEN DIRECTO DE HECES EL CUAL DEMUESTRA LA PRESENCIA DE TROFOZOÍTOS.

¿QUE SINDROME CONFIERE ESTE PATOGENO?

DE 66 AÑOS QUE PADECE CIRROSIS HEPÁTICA POR VIRUS DE HEPATITIS C DESDE HACE 8 AÑOS. ESTÁ EN SEGUIMIENTO POR UN NÓDULO HEPÁTICO DE 0.5 CM CORROBORADO POR ULTRASONIDO HACE UN AÑO. ACTUALMENTE TIENE EN EL ULTRASONIDO UN NÓDULO DE 2 CMS.

¿CUAL ES EL SIGUIENTE PASO EN EL ABORDAJE DIAGNOSTICO?

DE 66 AÑOS QUE PADECE CIRROSIS HEPÁTICA POR VIRUS DE HEPATITIS C DESDE HACE 8 AÑOS. ESTÁ EN SEGUIMIENTO POR UN NÓDULO HEPÁTICO DE 0.5 CM CORROBORADO POR ULTRASONIDO HACE UN AÑO. ACTUALMENTE TIENE EN EL ULTRASONIDO UN NÓDULO DE 2 CMS.

¿EN ESTE TIPO DE PACIENTES  CIRROTICOS CADA CUANDO SE DEBE HACER TAMIZ  CON ULTRASONIDO HEPATICO?

DE 66 AÑOS QUE PADECE CIRROSIS HEPÁTICA POR VIRUS DE HEPATITIS C DESDE HACE 8 AÑOS. ESTÁ EN SEGUIMIENTO POR UN NÓDULO HEPÁTICO DE 0.5 CM CORROBORADO POR ULTRASONIDO HACE UN AÑO. ACTUALMENTE TIENE EN EL ULTRASONIDO UN NÓDULO DE 2 CMS.

CON LOS DATOS DE SU PACIENTE ¿QUE ENFERMEDAD CONCLUYE ?

MUJER DE 61 AÑOS ACUDE A CONSULTA DE SEGUIMIENTO POR TUBERCULOSIS PULMONAR CON RESULTADO DE POSITIVO DE BACILOSCOPÍA. RECIÉN FINALIZÓ LA PRIMERA FASE DE TRATAMIENTO HACE UNA SEMANA, PERO NO HABÍA PODIDO ACUDIR AL CENTRO DE SALUD.

¿QUE ESTUDIO COMPLEMENTARIO DEBE SOLICITAR?

MUJER DE 61 AÑOS ACUDE A CONSULTA DE SEGUIMIENTO POR TUBERCULOSIS PULMONAR CON RESULTADO DE POSITIVO DE BACILOSCOPÍA. RECIÉN FINALIZÓ LA PRIMERA FASE DE TRATAMIENTO HACE UNA SEMANA, PERO NO HABÍA PODIDO ACUDIR AL CENTRO DE SALUD.

¿EN ESTA PACIENTE QUE ES LO QUE LE PODRIA CAUSAR ABANDONO TERAPEUTICO?

MUJER DE 61 AÑOS ACUDE A CONSULTA DE SEGUIMIENTO POR TUBERCULOSIS PULMONAR CON RESULTADO DE POSITIVO DE BACILOSCOPÍA. RECIÉN FINALIZÓ LA PRIMERA FASE DE TRATAMIENTO HACE UNA SEMANA, PERO NO HABÍA PODIDO ACUDIR AL CENTRO DE SALUD.

¿EN CASO DE ABANDONO  AL TRATAMIENTO, QUE DEBE DE HACER AL RESPECTO?

HOMBRE DE 19 AÑOS DE EDAD, CONSUMO DE ALIMENTOS ENLATADOS. ACUDE A URGENCIAS POR 1 CUADRO DE 4 DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR PARÁLISIS DESCENDENTE SIMÉTRICA, ACOMPAÑADA DE VISIÓN BORROSA Y DE DISARTRIA, DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO ACOMPAÑADO DE NÁUSEAS SIN LLEGAR AL VÓMITO EN ESTOS ÚLTIMOS DÍAS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 69, FR 13, T 37°C, TA 112/80 MM HG, SAT 02 91%, ARREFLEXIA Y DISMINUCIÓN DEL REFLEJO NAUSEOSO.

¿QUE DIAGNOSTICO TIENE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 19 AÑOS DE EDAD, CONSUMO DE ALIMENTOS ENLATADOS. ACUDE A URGENCIAS POR 1 CUADRO DE 4 DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR PARÁLISIS DESCENDENTE SIMÉTRICA, ACOMPAÑADA DE VISIÓN BORROSA Y DE DISARTRIA, DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO ACOMPAÑADO DE NÁUSEAS SIN LLEGAR AL VÓMITO EN ESTOS ÚLTIMOS DÍAS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 69, FR 13, T 37°C, TA 112/80 MM HG, SAT 02 91%, ARREFLEXIA Y DISMINUCIÓN DEL REFLEJO NAUSEOSO.

¿CUAL ES EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO EN EL CASO  PARA PRESENTAR ESTA ENFERMEDAD?

HOMBRE DE 19 AÑOS DE EDAD, CONSUMO DE ALIMENTOS ENLATADOS. ACUDE A URGENCIAS POR 1 CUADRO DE 4 DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR PARÁLISIS DESCENDENTE SIMÉTRICA, ACOMPAÑADA DE VISIÓN BORROSA Y DE DISARTRIA, DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO ACOMPAÑADO DE NÁUSEAS SIN LLEGAR AL VÓMITO EN ESTOS ÚLTIMOS DÍAS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 69, FR 13, T 37°C, TA 112/80 MM HG, SAT 02 91%, ARREFLEXIA Y DISMINUCIÓN DEL REFLEJO NAUSEOSO.

¿QUE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL PODRIA DESCARTAR USTED?

HOMBRE DE 34 AÑOS DE EDAD ES TRAÍDO AL SERVICIO DE URGENCIAS DEBIDO A PRESENTAR HACE UN DÍA LA PRESENCIA DE MALESTAR GENERAL, ESCALOFRÍOS Y LA PRESENCIA DE FIEBRE DE HASTA 39°C. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA: USO REGULAR DE DROGAS INTRAVENOSAS HACE MÁS DE 5 AÑOS, ALCOHOLISMO DESDE HACE 10 AÑOS, TABAQUISMO 1 CAJETILLA AL DÍA HACE 10 AÑOS. SV FC 100X’, FR 19X’, T 39°C, TA 113/80MM HG. A LA EF PACIENTE CON SOPLO SISTÓLICO III/VI EN FOCO MITRAL Y TRICUSPÍDEO, NÓDULOS DOLOROSOS DE 4 MM EN PALMAS, Y LESIONES OVALES PÁLIDAS, RODEADAS DE HEMORRAGIA EN LA EXPLORACIÓN DE RETINA. SE DECIDE REALIZAR HEMOCULTIVOS Y UN ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO

¿CUAL ES SU DIAGNOSTICO MAS PROBABLE?

HOMBRE DE 34 AÑOS DE EDAD ES TRAÍDO AL SERVICIO DE URGENCIAS DEBIDO A PRESENTAR HACE UN DÍA LA PRESENCIA DE MALESTAR GENERAL, ESCALOFRÍOS Y LA PRESENCIA DE FIEBRE DE HASTA 39°C. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA: USO REGULAR DE DROGAS INTRAVENOSAS HACE MÁS DE 5 AÑOS, ALCOHOLISMO DESDE HACE 10 AÑOS, TABAQUISMO 1 CAJETILLA AL DÍA HACE 10 AÑOS. SV FC 100X’, FR 19X’, T 39°C, TA 113/80MM HG. A LA EF PACIENTE CON SOPLO SISTÓLICO III/VI EN FOCO MITRAL Y TRICUSPÍDEO, NÓDULOS DOLOROSOS DE 4 MM EN PALMAS, Y LESIONES OVALES PÁLIDAS, RODEADAS DE HEMORRAGIA EN LA EXPLORACIÓN DE RETINA. SE DECIDE REALIZAR HEMOCULTIVOS Y UN ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO

¿CUAL ES EL PATOGENO IMPLICADO EN ESTE PACIENTE ?

HOMBRE DE 34 AÑOS DE EDAD ES TRAÍDO AL SERVICIO DE URGENCIAS DEBIDO A PRESENTAR HACE UN DÍA LA PRESENCIA DE MALESTAR GENERAL, ESCALOFRÍOS Y LA PRESENCIA DE FIEBRE DE HASTA 39°C. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA: USO REGULAR DE DROGAS INTRAVENOSAS HACE MÁS DE 5 AÑOS, ALCOHOLISMO DESDE HACE 10 AÑOS, TABAQUISMO 1 CAJETILLA AL DÍA HACE 10 AÑOS. SV FC 100X’, FR 19X’, T 39°C, TA 113/80MM HG. A LA EF PACIENTE CON SOPLO SISTÓLICO III/VI EN FOCO MITRAL Y TRICUSPÍDEO, NÓDULOS DOLOROSOS DE 4 MM EN PALMAS, Y LESIONES OVALES PÁLIDAS, RODEADAS DE HEMORRAGIA EN LA EXPLORACIÓN DE RETINA. SE DECIDE REALIZAR HEMOCULTIVOS Y UN ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO

¿CUAl  ES LA VALVULA QUE PROBABLEMENTE ESTE AFECTADA EN ESTE PACIENTE?

HOMBRE DE 66 AÑOS DE EDAD, PREVIAMENTE SANO. ACUDE A CONSULTA  POR 1 CUADRO DE 3 MESES DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR PÉRDIDA DE PESO, HACE 2 DÍAS SE AGREGÓ FIEBRE CUANTIFICADA HASTA DE 39°C. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: SOPLO SISTÓLICO NUEVO, NO PRESENTE EN SU VISITA PREVIA HACE 3 MESES. HEMOCULTIVOS QUE SE REPORTAN COMO POSITIVOS, SEGUIDOS DE UN ECOCARDIOGRAMA QUE REPORTA LA PRESENCIA DE UNA VEGETACIÓN VALVULAR. DECIDES REALIZARLE UNA COLONOSCOPÍA.

¿QUE PADECIMIENTO TIENE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 66 AÑOS DE EDAD, PREVIAMENTE SANO. ACUDE A CONSULTA  POR 1 CUADRO DE 3 MESES DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR PÉRDIDA DE PESO, HACE 2 DÍAS SE AGREGÓ FIEBRE CUANTIFICADA HASTA DE 39°C. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: SOPLO SISTÓLICO NUEVO, NO PRESENTE EN SU VISITA PREVIA HACE 3 MESES. HEMOCULTIVOS QUE SE REPORTAN COMO POSITIVOS, SEGUIDOS DE UN ECOCARDIOGRAMA QUE REPORTA LA PRESENCIA DE UNA VEGETACIÓN VALVULAR. DECIDES REALIZARLE UNA COLONOSCOPÍA.

¿CUAL DE LOS SIGUIENTES SE CONSIDERA UN CRITERIO MAYOR EN EL PACIENTE?

HOMBRE DE 66 AÑOS DE EDAD, PREVIAMENTE SANO. ACUDE A CONSULTA  POR 1 CUADRO DE 3 MESES DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR PÉRDIDA DE PESO, HACE 2 DÍAS SE AGREGÓ FIEBRE CUANTIFICADA HASTA DE 39°C. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: SOPLO SISTÓLICO NUEVO, NO PRESENTE EN SU VISITA PREVIA HACE 3 MESES. HEMOCULTIVOS QUE SE REPORTAN COMO POSITIVOS, SEGUIDOS DE UN ECOCARDIOGRAMA QUE REPORTA LA PRESENCIA DE UNA VEGETACIÓN VALVULAR. DECIDES REALIZARLE UNA COLONOSCOPÍA.

EN ESTE PACIENTE ¿CUAL SERIA LA ETIOLOGIA MAS PROBABLE?

HOMBRE DE 54 AÑOS DE EDAD, TABAQUISMO DESDE LOS 20 AÑOS A RAZÓN DE 1 CAJETILLA AL DÍA Y MÚLTIPLES PAREJAS SEXUALES. ESTÁ HOSPITALIZADO DESDE HACE 1 SEMANA POR PRESENTAR FIEBRE 3 VECES A LA SEMANA DESDE HACE 1 MES. LE HAN REALIZADO COMO PARTE DEL ESTUDIO ABORDAJE AMBULATORIO: TAC DE TÓRAX Y ABDOMEN, APE, VIH, VHC, BAAR EN EXPECTORACIÓN, ECOCARDIOGRAMA NEGATIVOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: SIN DATOS RELEVANTES.

¿ EN BASE A LA FIEBRE Y EL SEGUIMIENTO  QUE DIAGNOSTICO CONSIDERARIA  USTED EN ESTE PACIENTE?

HOMBRE DE 54 AÑOS DE EDAD, TABAQUISMO DESDE LOS 20 AÑOS A RAZÓN DE 1 CAJETILLA AL DÍA Y MÚLTIPLES PAREJAS SEXUALES. ESTÁ HOSPITALIZADO DESDE HACE 1 SEMANA POR PRESENTAR FIEBRE 3 VECES A LA SEMANA DESDE HACE 1 MES. LE HAN REALIZADO COMO PARTE DEL ESTUDIO ABORDAJE AMBULATORIO: TAC DE TÓRAX Y ABDOMEN, APE, VIH, VHC, BAAR EN EXPECTORACIÓN, ECOCARDIOGRAMA NEGATIVOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: SIN DATOS RELEVANTES.

¿CUAL ES LA DEFINICION DE SU FIEBRE?

HOMBRE DE 54 AÑOS DE EDAD, TABAQUISMO DESDE LOS 20 AÑOS A RAZÓN DE 1 CAJETILLA AL DÍA Y MÚLTIPLES PAREJAS SEXUALES. ESTÁ HOSPITALIZADO DESDE HACE 1 SEMANA POR PRESENTAR FIEBRE 3 VECES A LA SEMANA DESDE HACE 1 MES. LE HAN REALIZADO COMO PARTE DEL ESTUDIO ABORDAJE AMBULATORIO: TAC DE TÓRAX Y ABDOMEN, APE, VIH, VHC, BAAR EN EXPECTORACIÓN, ECOCARDIOGRAMA NEGATIVOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: SIN DATOS RELEVANTES.

¿CUAL ES LA PRINCIPAL CAUSA DE ESTA ENTIDAD?

MUJER DE 70 AÑOS DE EDAD, DIABÉTICA BIEN CONTROLADA. ACUDE A URGENCIAS POR 1 CUADRO DE 1 SEMANA DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR FIEBRE, MIALGIAS, CEFALEA INTENSA ACOMPAÑADA DE FATIGA Y RINORREA (NO RECIBIÓ TRATAMIENTO); HOY SE AGREGÓ DIFICULTAD RESPIRATORIA Y FIEBRE SOSTENIDA. EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 100, FR 22X’, T 39°C, TA 100/67MM HG. A LA EF PACIENTE CON DIFICULTAD RESPIRATORIA Y ESTERTORES BILATERALES. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: PRESENCIA DE INFILTRADOS RETICULARES BILATERALES.

¿CUAL ES DIAGNOSTICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 70 AÑOS DE EDAD, DIABÉTICA BIEN CONTROLADA. ACUDE A URGENCIAS POR 1 CUADRO DE 1 SEMANA DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR FIEBRE, MIALGIAS, CEFALEA INTENSA ACOMPAÑADA DE FATIGA Y RINORREA (NO RECIBIÓ TRATAMIENTO); HOY SE AGREGÓ DIFICULTAD RESPIRATORIA Y FIEBRE SOSTENIDA. EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 100, FR 22X’, T 39°C, TA 100/67MM HG. A LA EF PACIENTE CON DIFICULTAD RESPIRATORIA Y ESTERTORES BILATERALES. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: PRESENCIA DE INFILTRADOS RETICULARES BILATERALES.

¿CUAL ES LA ETIOLOGIA MAS RELACIONADA CON SU CUADRO CLINICO?

MUJER DE 70 AÑOS DE EDAD, DIABÉTICA BIEN CONTROLADA. ACUDE A URGENCIAS POR 1 CUADRO DE 1 SEMANA DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR FIEBRE, MIALGIAS, CEFALEA INTENSA ACOMPAÑADA DE FATIGA Y RINORREA (NO RECIBIÓ TRATAMIENTO); HOY SE AGREGÓ DIFICULTAD RESPIRATORIA Y FIEBRE SOSTENIDA. EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 100, FR 22X’, T 39°C, TA 100/67MM HG. A LA EF PACIENTE CON DIFICULTAD RESPIRATORIA Y ESTERTORES BILATERALES. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: PRESENCIA DE INFILTRADOS RETICULARES BILATERALES.

¿QUE TRATAMIENTO ES ESPECIFICO PARA EL DIAGNOSTICO?

MUJER DE 45 AÑOS DE EDAD. ACUDE A URGENCIAS POR 2 CUADRO DE 1 SEMANA DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR ESPASMO DE MÚSCULO FACIAL QUE SE ACOMPAÑÓ DE ESPASMOS EN LOS MÚSCULOS DE LA ESPALDA Y CONVULSIONES TÓNICAS GENERALIZADAS; HACE 10 DÍAS SUFRIÓ UNA HERIDA EN MIEMBRO PÉLVICO SUPERIOR MIENTRAS SE ENCONTRABA AYUDANDO A MUDARSE. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: RIGIDEZ MUSCULAR GENERALIZADA, Y PRESENCIA DE HERIDA EN CARA LATERAL DE MIEMBRO PÉLVICO SUPERIOR IZQUIERDO DE 3 X 4 CM CON BORDES MAL DEFINIDOS Y TEJIDO NECRÓTICO.

¿QUE DIAGNOSTICO TIENE SU PACIENTE?

MUJER DE 45 AÑOS DE EDAD. ACUDE A URGENCIAS POR 2 CUADRO DE 1 SEMANA DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR ESPASMO DE MÚSCULO FACIAL QUE SE ACOMPAÑÓ DE ESPASMOS EN LOS MÚSCULOS DE LA ESPALDA Y CONVULSIONES TÓNICAS GENERALIZADAS; HACE 10 DÍAS SUFRIÓ UNA HERIDA EN MIEMBRO PÉLVICO SUPERIOR MIENTRAS SE ENCONTRABA AYUDANDO A MUDARSE. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: RIGIDEZ MUSCULAR GENERALIZADA, Y PRESENCIA DE HERIDA EN CARA LATERAL DE MIEMBRO PÉLVICO SUPERIOR IZQUIERDO DE 3 X 4 CM CON BORDES MAL DEFINIDOS Y TEJIDO NECRÓTICO.

¿CUAL ES LA CONDUCTA MAS APROPIADA A SEGUIR?

HOMBRE DE 49 AÑOS ACUDE A URGENCIAS POR TOS PRODUCTIVA DISNEIZANTE. ESTUVO HOSPITALIZADO HACE UNA SEMANA POR NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, RECIBIÓ TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO INTRAVENOSO DURANTE DIEZ DÍAS Y FUE DADO DE ALTA. CUANDO EGRESÓ, LA MEJORÍA NO HABÍA SIDO SIGNIFICATIVA, PERSISTÍA CON EPISODIOS DE TOS, ASTENIA Y ANOREXIA. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA FIEBRE, ATAQUE AL ESTADO GENERAL, PALIDEZ Y UNA LESIÓN ULCEROSA EN EL LABIO INFERIOR. SE AUSCULTAN ESTERTORES GRUESOS EN HEMITÓRAX DERECHO.

CUAL ES EL ANTIBIOTICO DE ELECCION?

MUJER DE 26 AÑOS, PREVIAMENTE SANA. HACE DOS SEMANAS TUVO FARINGOAMIGDALITIS LA CUAL NO FUE TRATADA. EN ESTA OCASIÓN ACUDE POR UN CUADRO DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR ARTRALGIAS DE RODILLAS Y TOBILLOS, DISNEA, PALPITACIONES Y MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS DE PIES Y MANOS.

A LA EXPLORACIÓN: TA 110/70 MM HG, FC 110 LPM, FR 18 RPM, SIGNO DEL CUCHAREO EN AMBAS MANOS, SOPLO HOLOSISTÓLICO MITRAL, ARTRITIS DE RODILLAS Y TOBILLOS.

¿CUAL ES SU DIAGNOSTICO MAS PROBABLE?

MUJER DE 26 AÑOS, PREVIAMENTE SANA. HACE DOS SEMANAS TUVO FARINGOAMIGDALITIS LA CUAL NO FUE TRATADA. EN ESTA OCASIÓN ACUDE POR UN CUADRO DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR ARTRALGIAS DE RODILLAS Y TOBILLOS, DISNEA, PALPITACIONES Y MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS DE PIES Y MANOS.

A LA EXPLORACIÓN: TA 110/70 MM HG, FC 110 LPM, FR 18 RPM, SIGNO DEL CUCHAREO EN AMBAS MANOS, SOPLO HOLOSISTÓLICO MITRAL, ARTRITIS DE RODILLAS Y TOBILLOS.

¿CUAL DE LOS SIGUIENTES ES UN CRITERIO MENOR?

MUJER DE 26 AÑOS, PREVIAMENTE SANA. HACE DOS SEMANAS TUVO FARINGOAMIGDALITIS LA CUAL NO FUE TRATADA. EN ESTA OCASIÓN ACUDE POR UN CUADRO DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR ARTRALGIAS DE RODILLAS Y TOBILLOS, DISNEA, PALPITACIONES Y MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS DE PIES Y MANOS.

A LA EXPLORACIÓN: TA 110/70 MM HG, FC 110 LPM, FR 18 RPM, SIGNO DEL CUCHAREO EN AMBAS MANOS, SOPLO HOLOSISTÓLICO MITRAL, ARTRITIS DE RODILLAS Y TOBILLOS.

¿CUAL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCION PARA LA ARTRITIS ?

NIÑO DE 8 AÑOS CON ANTECEDENTE DE DERMATITIS ATÓPICA. DESDE HACE DOS MESES HA PRESENTADO TOS NO PRODUCTIVA DE PREDOMINIO NOCTURNO Y PÉRDIDA DE PESO. SU MADRE REFIERE QUE EN ALGUNAS OCASIONES “LE SILBA EL PECHO” Y QUE EN LA ESCUELA LE DAN CRISIS DE TOS EN CLASE DE EDUCACIÓN FÍSICA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA EL ÚNICO HALLAZGO ES PESO Y TALLA BAJOS PARA LA EDAD.

¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE?

NIÑO DE 8 AÑOS CON ANTECEDENTE DE DERMATITIS ATÓPICA. DESDE HACE DOS MESES HA PRESENTADO TOS NO PRODUCTIVA DE PREDOMINIO NOCTURNO Y PÉRDIDA DE PESO. SU MADRE REFIERE QUE EN ALGUNAS OCASIONES “LE SILBA EL PECHO” Y QUE EN LA ESCUELA LE DAN CRISIS DE TOS EN CLASE DE EDUCACIÓN FÍSICA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA EL ÚNICO HALLAZGO ES PESO Y TALLA BAJOS PARA LA EDAD.

¿QUE ESTUDIO SE DEBE DE REALIZAR PARA CONFIRMAR SU DIAGNOSTICO?

NIÑO DE 8 AÑOS CON ANTECEDENTE DE DERMATITIS ATÓPICA. DESDE HACE DOS MESES HA PRESENTADO TOS NO PRODUCTIVA DE PREDOMINIO NOCTURNO Y PÉRDIDA DE PESO. SU MADRE REFIERE QUE EN ALGUNAS OCASIONES “LE SILBA EL PECHO” Y QUE EN LA ESCUELA LE DAN CRISIS DE TOS EN CLASE DE EDUCACIÓN FÍSICA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA EL ÚNICO HALLAZGO ES PESO Y TALLA BAJOS PARA LA EDAD.

SE CONFIRMO SU DIAGNOSTICO  ¿ QUE TRATAMIENTO SERIA EL IDEAL EN SU PACIENTE?

MUJER DE 24 AÑOS DE EDAD, VIAJÓ A KENIA HACE 10 DÍAS (NO TOMÓ TRATAMIENTO PROFILÁCTICO). ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 1 DÍA DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR FIEBRE, CEFALEA, ESCALOFRÍOS Y VÓMITO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 99, FR 13, T 38.8°C, TA 95/65 MM HG, SIN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA Y AUSENCIA DE RASH.

¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE?

MUJER DE 24 AÑOS DE EDAD, VIAJÓ A KENIA HACE 10 DÍAS (NO TOMÓ TRATAMIENTO PROFILÁCTICO). ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 1 DÍA DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR FIEBRE, CEFALEA, ESCALOFRÍOS Y VÓMITO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 99, FR 13, T 38.8°C, TA 95/65 MM HG, SIN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA Y AUSENCIA DE RASH.

¿CUAL ES EL VECTOR QUE TRANSMITE LA ENFERMEDAD?

MUJER DE 24 AÑOS DE EDAD, VIAJÓ A KENIA HACE 10 DÍAS (NO TOMÓ TRATAMIENTO PROFILÁCTICO). ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 1 DÍA DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR FIEBRE, CEFALEA, ESCALOFRÍOS Y VÓMITO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 99, FR 13, T 38.8°C, TA 95/65 MM HG, SIN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA Y AUSENCIA DE RASH.

¿CUAL ES LA BASE DEL TRATAMIENTO EN SU PACIENTE?

NIÑO DE 7 AÑOS DE EDAD, VIVE EN HACINAMIENTO EN UNA ZONA RURAL. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 8 SEMANAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR PRURITO ANAL, DOLOR ABDOMINAL Y DIFICULTAD PARA DORMIR; EL PRURITO OCURRE DE MANERA PREDOMINANTE EN LA NOCHE. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: DATOS DE RASCADO EN ZONA PERIANAL SIN ALGÚN OTRO HALLAZGO. SE DECIDE REALIZAR EL TEST DE GRAHAM EL CUAL DEMUESTRA LA PRESENCIA DE HUEVOS ASIMÉTRICOS CON FORMA DE FRIJOLES.

¿CUAL ES SU DIAGNOSTICO MAS PROBABLE?

NIÑO DE 7 AÑOS DE EDAD, VIVE EN HACINAMIENTO EN UNA ZONA RURAL. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 8 SEMANAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR PRURITO ANAL, DOLOR ABDOMINAL Y DIFICULTAD PARA DORMIR; EL PRURITO OCURRE DE MANERA PREDOMINANTE EN LA NOCHE. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: DATOS DE RASCADO EN ZONA PERIANAL SIN ALGÚN OTRO HALLAZGO. SE DECIDE REALIZAR EL TEST DE GRAHAM EL CUAL DEMUESTRA LA PRESENCIA DE HUEVOS ASIMÉTRICOS CON FORMA DE FRIJOLES.

¿ QUE EDAD ES LA MAS PREDOMINANTE EN AFECCION?

NIÑO DE 7 AÑOS DE EDAD, VIVE EN HACINAMIENTO EN UNA ZONA RURAL. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 8 SEMANAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR PRURITO ANAL, DOLOR ABDOMINAL Y DIFICULTAD PARA DORMIR; EL PRURITO OCURRE DE MANERA PREDOMINANTE EN LA NOCHE. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: DATOS DE RASCADO EN ZONA PERIANAL SIN ALGÚN OTRO HALLAZGO. SE DECIDE REALIZAR EL TEST DE GRAHAM EL CUAL DEMUESTRA LA PRESENCIA DE HUEVOS ASIMÉTRICOS CON FORMA DE FRIJOLES.

¿CUAL ES LA BASE DEL TRATAMIENTO PARA ESTOS PACIENTES?

NIÑO DE 5 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR INYECCIÓN CONJUNTIVAL, RINORREA Y LAGRIMEO. LA MADRE COMENTA QUE SE QUEDA DORMIDO EN LAS CLASES PORQUE SE DESPIERTA VARIAS VECES EN LA NOCHE Y SE QUEJA DE CEFALALGIA CONSTANTE. EL PACIENTE PADECIÓ ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO Y TUVO UN CUADRO IDÉNTICO EL AÑO PASADO, DESPUÉS DE QUE LA FAMILIA DECIDIÓ ADOPTAR UN PERRO.

¿CUAL ES SU DIAGNOSTICO MAS PROBABLE?

NIÑO DE 5 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR INYECCIÓN CONJUNTIVAL, RINORREA Y LAGRIMEO. LA MADRE COMENTA QUE SE QUEDA DORMIDO EN LAS CLASES PORQUE SE DESPIERTA VARIAS VECES EN LA NOCHE Y SE QUEJA DE CEFALALGIA CONSTANTE. EL PACIENTE PADECIÓ ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO Y TUVO UN CUADRO IDÉNTICO EL AÑO PASADO, DESPUÉS DE QUE LA FAMILIA DECIDIÓ ADOPTAR UN PERRO.

¿CUAL DE LOS SIGUIENTES HALLAZGO NO ESPERARIA ENCONTRAR A LA EXPLORACION DEL PACIENTE?

NIÑO DE 5 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR INYECCIÓN CONJUNTIVAL, RINORREA Y LAGRIMEO. LA MADRE COMENTA QUE SE QUEDA DORMIDO EN LAS CLASES PORQUE SE DESPIERTA VARIAS VECES EN LA NOCHE Y SE QUEJA DE CEFALALGIA CONSTANTE. EL PACIENTE PADECIÓ ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO Y TUVO UN CUADRO IDÉNTICO EL AÑO PASADO, DESPUÉS DE QUE LA FAMILIA DECIDIÓ ADOPTAR UN PERRO.

¿CUAL ES LA PRINCIPAL CAUSA DE LA AFECCION DEL PACIENTE?

NIÑO DE 9 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 3 MESES DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DISTENSIÓN ABDOMINAL, DOLOR ABDOMINAL, NÁUSEAS Y VÓMITO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: ABDOMEN PROMINENTE, PERISTALSIS ABDOMINAL DISMINUIDA Y EXPULSIÓN ESPONTÁNEA DE GUSANOS POR EL ANO. EXÁMENES DE LABORATORIO REPORTAN EOSINOFILIA. SE SOLICITA ESTUDIO COPROPARASITOSCÓPICO. SE DECIDE EL INTERNAMIENTO PARA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y MÉDICO.

¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE DE SU PACIENTE?

NIÑO DE 9 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 3 MESES DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DISTENSIÓN ABDOMINAL, DOLOR ABDOMINAL, NÁUSEAS Y VÓMITO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: ABDOMEN PROMINENTE, PERISTALSIS ABDOMINAL DISMINUIDA Y EXPULSIÓN ESPONTÁNEA DE GUSANOS POR EL ANO. EXÁMENES DE LABORATORIO REPORTAN EOSINOFILIA. SE SOLICITA ESTUDIO COPROPARASITOSCÓPICO. SE DECIDE EL INTERNAMIENTO PARA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y MÉDICO.

ES UNA COMPLICACION DE ESTA ENFERMEDAD:

NIÑO DE 9 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 3 MESES DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DISTENSIÓN ABDOMINAL, DOLOR ABDOMINAL, NÁUSEAS Y VÓMITO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: ABDOMEN PROMINENTE, PERISTALSIS ABDOMINAL DISMINUIDA Y EXPULSIÓN ESPONTÁNEA DE GUSANOS POR EL ANO. EXÁMENES DE LABORATORIO REPORTAN EOSINOFILIA. SE SOLICITA ESTUDIO COPROPARASITOSCÓPICO. SE DECIDE EL INTERNAMIENTO PARA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y MÉDICO.

¿CUAL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCION EN ESTE PACIENTE?

NIÑA DE 7 MESES QUE DESDE HACE 48 HORAS HA PRESENTADO IRRITABILIDAD, RECHAZO A LA ALIMENTACIÓN, TEMPERATURA DE 40.2°C, VÓMITO DE CONTENIDO GÁSTRICO EN UNA OCASIÓN Y TRES EVACUACIONES DIARREICAS SIN SANGRE NI MOCO. DURANTE LA EXPLORACIÓN  EL LLANTO SE EXACERBA CON LA PALPACIÓN ABDOMINAL Y DURANTE LA MICCIÓN. SOSPECHA DE UNA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS (IVU), POR LO QUE REALIZA RECOLECCIÓN DE ORINA PARA EXAMEN GENERAL Y CULTIVO.

¿CUAL ES EL METODO INDICADO PARA OBTENCION DE LA ORINA EN ESTA PACIENTE?

NIÑA DE 7 MESES QUE DESDE HACE 48 HORAS HA PRESENTADO IRRITABILIDAD, RECHAZO A LA ALIMENTACIÓN, TEMPERATURA DE 40.2°C, VÓMITO DE CONTENIDO GÁSTRICO EN UNA OCASIÓN Y TRES EVACUACIONES DIARREICAS SIN SANGRE NI MOCO. DURANTE LA EXPLORACIÓN  EL LLANTO SE EXACERBA CON LA PALPACIÓN ABDOMINAL Y DURANTE LA MICCIÓN. SOSPECHA DE UNA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS (IVU), POR LO QUE REALIZA RECOLECCIÓN DE ORINA PARA EXAMEN GENERAL Y CULTIVO.

¿CUAL ES EL AGENTE CAUSAL EN ESTE TIPO DE PACIENTES?

NIÑA DE 7 MESES QUE DESDE HACE 48 HORAS HA PRESENTADO IRRITABILIDAD, RECHAZO A LA ALIMENTACIÓN, TEMPERATURA DE 40.2°C, VÓMITO DE CONTENIDO GÁSTRICO EN UNA OCASIÓN Y TRES EVACUACIONES DIARREICAS SIN SANGRE NI MOCO. DURANTE LA EXPLORACIÓN  EL LLANTO SE EXACERBA CON LA PALPACIÓN ABDOMINAL Y DURANTE LA MICCIÓN. SOSPECHA DE UNA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS (IVU), POR LO QUE REALIZA RECOLECCIÓN DE ORINA PARA EXAMEN GENERAL Y CULTIVO.

¿CUAL ES EL  ESTUDIO DE IMAGEN RECOMENDADO EN ESTA PACIENTE ?

MUJER DE 35 AÑOS DE EDAD, INGIERE VERDURAS DE FORMA ABUNDANTE, INCLUYENDO BERROS. ACUDE A URGENCIAS POR CUADRO DE 1 SEMANA DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DOLOR LOCALIZADO EN CUADRANTE SUPERIOR DERECHO QUE SE HA ACOMPAÑADO DE PICOS FEBRILES IRREGULARES, VÓMITO, DIARREA Y MIALGIAS. LABORATORIOS REPORTAN EOSINOFILIA. SE SOLICITA ESTUDIO DE IMAGEN, QUE REPORTA LA PRESENCIA DE MICROABSCESOS DISTRIBUIDOS EN PATRÓN RADIAL Y MEDIANTE EL ULTRASONIDO SE LOGRA VISUALIZAR MOVIMIENTOS EN CONDUCTOS BILIARES.

¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE EN ESTE PACIENTE?

MUJER DE 35 AÑOS DE EDAD, INGIERE VERDURAS DE FORMA ABUNDANTE, INCLUYENDO BERROS. ACUDE A URGENCIAS POR CUADRO DE 1 SEMANA DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DOLOR LOCALIZADO EN CUADRANTE SUPERIOR DERECHO QUE SE HA ACOMPAÑADO DE PICOS FEBRILES IRREGULARES, VÓMITO, DIARREA Y MIALGIAS. LABORATORIOS REPORTAN EOSINOFILIA. SE SOLICITA ESTUDIO DE IMAGEN, QUE REPORTA LA PRESENCIA DE MICROABSCESOS DISTRIBUIDOS EN PATRÓN RADIAL Y MEDIANTE EL ULTRASONIDO SE LOGRA VISUALIZAR MOVIMIENTOS EN CONDUCTOS BILIARES.

¿CON QUE METODO CONFIRMARIA SU DIAGNOSTICO?

MUJER DE 35 AÑOS DE EDAD, INGIERE VERDURAS DE FORMA ABUNDANTE, INCLUYENDO BERROS. ACUDE A URGENCIAS POR CUADRO DE 1 SEMANA DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DOLOR LOCALIZADO EN CUADRANTE SUPERIOR DERECHO QUE SE HA ACOMPAÑADO DE PICOS FEBRILES IRREGULARES, VÓMITO, DIARREA Y MIALGIAS. LABORATORIOS REPORTAN EOSINOFILIA. SE SOLICITA ESTUDIO DE IMAGEN, QUE REPORTA LA PRESENCIA DE MICROABSCESOS DISTRIBUIDOS EN PATRÓN RADIAL Y MEDIANTE EL ULTRASONIDO SE LOGRA VISUALIZAR MOVIMIENTOS EN CONDUCTOS BILIARES.

¿QUE TRATAMIENTO DARIA A SU PACIENTE EN BASE AL DIAGNOCTICO?

NIÑO DE 9 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR ANOREXIA, DISTENSIÓN Y DOLOR ABDOMINAL, DIARREA (LAS HECES FLOTAN Y TIENE OLOR FÉTIDO).A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 60, FR 13, T 37.4 °C, TA 99/67 MM HG, DISTENSIÓN ABDOMINAL, DOLOR A LA PALPACIÓN PROFUNDA EN LOS CUATRO CUADRANTES ABDOMINALES Y AUMENTO DE LA PERISTALSIS. BIOMETRÍA HEMÁTICA REPORTA EOSINOFILIA. SOLICITAS COPROPARASITOSCÓPICOS SERIADOS.

¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE?

NIÑO DE 9 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR ANOREXIA, DISTENSIÓN Y DOLOR ABDOMINAL, DIARREA (LAS HECES FLOTAN Y TIENE OLOR FÉTIDO).A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 60, FR 13, T 37.4 °C, TA 99/67 MM HG, DISTENSIÓN ABDOMINAL, DOLOR A LA PALPACIÓN PROFUNDA EN LOS CUATRO CUADRANTES ABDOMINALES Y AUMENTO DE LA PERISTALSIS. BIOMETRÍA HEMÁTICA REPORTA EOSINOFILIA. SOLICITAS COPROPARASITOSCÓPICOS SERIADOS.

¿CUAL ES LA MANERA DE TRANSMISION MAS FRECUENTE?

NIÑO DE 9 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR ANOREXIA, DISTENSIÓN Y DOLOR ABDOMINAL, DIARREA (LAS HECES FLOTAN Y TIENE OLOR FÉTIDO).A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 60, FR 13, T 37.4 °C, TA 99/67 MM HG, DISTENSIÓN ABDOMINAL, DOLOR A LA PALPACIÓN PROFUNDA EN LOS CUATRO CUADRANTES ABDOMINALES Y AUMENTO DE LA PERISTALSIS. BIOMETRÍA HEMÁTICA REPORTA EOSINOFILIA. SOLICITAS COPROPARASITOSCÓPICOS SERIADOS.

¿CUAL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCION?

HOMBRE DE 56 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 6 SEMANAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR FIEBRE Y SUDORACIÓN NOCTURNA, PÉRDIDA DE PESO Y ADINAMIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 80, FR 19, T 38°C, TA 116 /78 MM HG. SE DECIDE REALIZAR EXAMEN MICROSCÓPICO DE ESPUTO EL CUAL DEMUESTRA BACILOS ÁCIDO-ALCOHOL RESISTENTES.

¿CUAL ES EL  DIAGNOSTICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 56 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 6 SEMANAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR FIEBRE Y SUDORACIÓN NOCTURNA, PÉRDIDA DE PESO Y ADINAMIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 80, FR 19, T 38°C, TA 116 /78 MM HG. SE DECIDE REALIZAR EXAMEN MICROSCÓPICO DE ESPUTO EL CUAL DEMUESTRA BACILOS ÁCIDO-ALCOHOL RESISTENTES.

¿CUAL SERIA EL ESQUEMA INDICADO EN ESTE PACIENTE?

HOMBRE DE 56 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 6 SEMANAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR FIEBRE Y SUDORACIÓN NOCTURNA, PÉRDIDA DE PESO Y ADINAMIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 80, FR 19, T 38°C, TA 116 /78 MM HG. SE DECIDE REALIZAR EXAMEN MICROSCÓPICO DE ESPUTO EL CUAL DEMUESTRA BACILOS ÁCIDO-ALCOHOL RESISTENTES.

¿EN QUE CONSISTE EL RETRATAMIENTO PRIMARIO ACORTADO?

HOMBRE DE 56 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 6 SEMANAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR FIEBRE Y SUDORACIÓN NOCTURNA, PÉRDIDA DE PESO Y ADINAMIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 80, FR 19, T 38°C, TA 116 /78 MM HG. SE DECIDE REALIZAR EXAMEN MICROSCÓPICO DE ESPUTO EL CUAL DEMUESTRA BACILOS ÁCIDO-ALCOHOL RESISTENTES.

¿EN QUE CONSISTE EL RETRATATMIENTO ESTANDARIZADO?

HOMBRE DE 67 AÑOS DE EDAD ORIGINARIO DE CHIAPAS, EXTRACTOR DE GOMA DEL ÁRBOL DE CHICLE. ACUDE A CONSULTA POR 1  ÚLCERA EN PABELLÓN AURICULAR DE 4 MESES DE EVOLUCIÓN, Y QUE ÚLTIMAMENTE HA NOTADO QUE HA PROGRESADO Y HA DEFORMADO EL PABELLÓN. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: ÚLCERA EN PABELLÓN AURICULAR INDOLORA, BORDES ELEVADOS, BIEN DEFINIDA E INDURADA. SIN PRESENCIA DE LESIONES SATÉLITE.

¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO CLINICO DE ESTE PACIENTE?

HOMBRE DE 67 AÑOS DE EDAD ORIGINARIO DE CHIAPAS, EXTRACTOR DE GOMA DEL ÁRBOL DE CHICLE. ACUDE A CONSULTA POR 1  ÚLCERA EN PABELLÓN AURICULAR DE 4 MESES DE EVOLUCIÓN, Y QUE ÚLTIMAMENTE HA NOTADO QUE HA PROGRESADO Y HA DEFORMADO EL PABELLÓN. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: ÚLCERA EN PABELLÓN AURICULAR INDOLORA, BORDES ELEVADOS, BIEN DEFINIDA E INDURADA. SIN PRESENCIA DE LESIONES SATÉLITE.

¿CUAL ES EL SIGNO  PATOGNOMONICO EN ESTE PACIENTE?

HOMBRE DE 67 AÑOS DE EDAD ORIGINARIO DE CHIAPAS, EXTRACTOR DE GOMA DEL ÁRBOL DE CHICLE. ACUDE A CONSULTA POR 1  ÚLCERA EN PABELLÓN AURICULAR DE 4 MESES DE EVOLUCIÓN, Y QUE ÚLTIMAMENTE HA NOTADO QUE HA PROGRESADO Y HA DEFORMADO EL PABELLÓN. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: ÚLCERA EN PABELLÓN AURICULAR INDOLORA, BORDES ELEVADOS, BIEN DEFINIDA E INDURADA. SIN PRESENCIA DE LESIONES SATÉLITE.

¿ CUAL ES LA BASE DEL TRATAMIENTO?

ADOLESCENTE DE 14 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR HIPOACUSIA DE LADO IZQUIERDO. EL PACIENTE HA PADECIDO MÚLTIPLES EPISODIOS DE OTORREA DESDE HACE 3 MESES, PERO NUNCA HA SEGUIDO UN TRATAMIENTO COMO SE LO HAN INDICADO PORQUE NO SIENTE DOLOR O ALGÚN OTRO SÍNTOMA. A LA EXPLORACIÓN, SE EVIDENCIA HIPOACUSIA CONDUCTIVA CON DIAPASÓN Y SE OBSERVA PERFORACIÓN DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA, OTORREA ACTIVA Y TEJIDO DE GRANULACIÓN EN LA PORCIÓN MEDIAL DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO.

¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO DE SU PACIENTE?

ADOLESCENTE DE 14 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR HIPOACUSIA DE LADO IZQUIERDO. EL PACIENTE HA PADECIDO MÚLTIPLES EPISODIOS DE OTORREA DESDE HACE 3 MESES, PERO NUNCA HA SEGUIDO UN TRATAMIENTO COMO SE LO HAN INDICADO PORQUE NO SIENTE DOLOR O ALGÚN OTRO SÍNTOMA. A LA EXPLORACIÓN, SE EVIDENCIA HIPOACUSIA CONDUCTIVA CON DIAPASÓN Y SE OBSERVA PERFORACIÓN DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA, OTORREA ACTIVA Y TEJIDO DE GRANULACIÓN EN LA PORCIÓN MEDIAL DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO.

¿CUAL ES LA ETIOLOGIA MAS PROBABLE DE ESTA PATOLOGIA?

ADOLESCENTE DE 14 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR HIPOACUSIA DE LADO IZQUIERDO. EL PACIENTE HA PADECIDO MÚLTIPLES EPISODIOS DE OTORREA DESDE HACE 3 MESES, PERO NUNCA HA SEGUIDO UN TRATAMIENTO COMO SE LO HAN INDICADO PORQUE NO SIENTE DOLOR O ALGÚN OTRO SÍNTOMA. A LA EXPLORACIÓN, SE EVIDENCIA HIPOACUSIA CONDUCTIVA CON DIAPASÓN Y SE OBSERVA PERFORACIÓN DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA, OTORREA ACTIVA Y TEJIDO DE GRANULACIÓN EN LA PORCIÓN MEDIAL DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO.

¿QUE TRATAMIENTO ESTARIA INDICADO EN ESTE PACIENTE?

ADOLESCENTE DE 15 AÑOS LLEGA A CONSULTA POR DOLOR FARÍNGEO INTENSO. EL DÍA DE AYER, APARENTEMENTE SIN DESENCADENANTE ESPECÍFICO, PRESENTÓ CEFALALGIA HOLOCRANEAL INTENSA Y ESCALOFRÍOS, AMBOS REMITIERON AL CONSUMIR PARACETAMOL. HOY, DESDE QUE DESPERTÓ, PRESENTA MIALGIA, TOS SECA Y EPÍFORA. CADA VEZ QUE TOSE AUMENTA EL DOLOR FARÍNGEO, NO HA PODIDO COMER PORQUE SE DESENCADENAN LOS EPISODIOS DE TOS. SE APLICÓ LA VACUNA CONTRA INFLUENZA ESTACIONAL HACE DOS MESES.

¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO DE SU PACIENTE?

ADOLESCENTE DE 15 AÑOS LLEGA A CONSULTA POR DOLOR FARÍNGEO INTENSO. EL DÍA DE AYER, APARENTEMENTE SIN DESENCADENANTE ESPECÍFICO, PRESENTÓ CEFALALGIA HOLOCRANEAL INTENSA Y ESCALOFRÍOS, AMBOS REMITIERON AL CONSUMIR PARACETAMOL. HOY, DESDE QUE DESPERTÓ, PRESENTA MIALGIA, TOS SECA Y EPÍFORA. CADA VEZ QUE TOSE AUMENTA EL DOLOR FARÍNGEO, NO HA PODIDO COMER PORQUE SE DESENCADENAN LOS EPISODIOS DE TOS. SE APLICÓ LA VACUNA CONTRA INFLUENZA ESTACIONAL HACE DOS MESES.

¿CUAL ES LA ETIOLOGIA MAS COMUN EN ESTE GRUPO DE EDAD?

ADOLESCENTE DE 15 AÑOS LLEGA A CONSULTA POR DOLOR FARÍNGEO INTENSO. EL DÍA DE AYER, APARENTEMENTE SIN DESENCADENANTE ESPECÍFICO, PRESENTÓ CEFALALGIA HOLOCRANEAL INTENSA Y ESCALOFRÍOS, AMBOS REMITIERON AL CONSUMIR PARACETAMOL. HOY, DESDE QUE DESPERTÓ, PRESENTA MIALGIA, TOS SECA Y EPÍFORA. CADA VEZ QUE TOSE AUMENTA EL DOLOR FARÍNGEO, NO HA PODIDO COMER PORQUE SE DESENCADENAN LOS EPISODIOS DE TOS. SE APLICÓ LA VACUNA CONTRA INFLUENZA ESTACIONAL HACE DOS MESES.

¿CUAL DE LOS SIGUIENTES SINTOMAS NO ES CARACTERISTICO DE ESTA ENFERMEDAD?

HOMBRE DE 18 DE AÑOS DE EDAD PREVIAMENTE SANO. ACUDE A CONSULTA EXTERNA POR 1 CUADRO CLÍNICO QUE INICIÓ HACE 3 DÍAS, CARACTERIZADO POR RINORREA HIALINA, FIEBRE, TOS NO PRODUCTIVA Y MALESTAR GENERAL. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 80, FR 12, T 38.1°C, TA 120/80, SAT 02 90%, FARINGE HIPERÉMICA SIN DATOS DE HIPERTROFIA AMIGDALINA, Y PRESENCIA DE ADENOPATÍAS CERVICALES NO DOLOROSAS. SIN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.

¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO DE ESTE PACIENTE?

HOMBRE DE 18 DE AÑOS DE EDAD PREVIAMENTE SANO. ACUDE A CONSULTA EXTERNA POR 1 CUADRO CLÍNICO QUE INICIÓ HACE 3 DÍAS, CARACTERIZADO POR RINORREA HIALINA, FIEBRE, TOS NO PRODUCTIVA Y MALESTAR GENERAL. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 80, FR 12, T 38.1°C, TA 120/80, SAT 02 90%, FARINGE HIPERÉMICA SIN DATOS DE HIPERTROFIA AMIGDALINA, Y PRESENCIA DE ADENOPATÍAS CERVICALES NO DOLOROSAS. SIN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.

¿PARA QUE SON UTILES LOS CRITERIOS DE CENTOR?

HOMBRE DE 18 DE AÑOS DE EDAD PREVIAMENTE SANO. ACUDE A CONSULTA EXTERNA POR 1 CUADRO CLÍNICO QUE INICIÓ HACE 3 DÍAS, CARACTERIZADO POR RINORREA HIALINA, FIEBRE, TOS NO PRODUCTIVA Y MALESTAR GENERAL. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 80, FR 12, T 38.1°C, TA 120/80, SAT 02 90%, FARINGE HIPERÉMICA SIN DATOS DE HIPERTROFIA AMIGDALINA, Y PRESENCIA DE ADENOPATÍAS CERVICALES NO DOLOROSAS. SIN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.

¿CUAL EL LA PIEDRA ANGULAR DEL TRATAMIENTO?

HOMBRE DE 50 AÑOS DE EDAD. ACUDE A URGENCIAS POR 1 CUADRO DE 1 MES DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR CEFALEA Y HACE UNAS HORAS MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS DE MANO IZQUIERDA QUE POSTERIORMENTE CONCLUYERON CON UNA CONVULSIÓN GENERALIZADA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 60, FR 20, T 37°C, TA 115/78 MM HG, SIN DATOS DE FOCALIZACIÓN NEUROLÓGICA. SE REALIZA TOMOGRAFÍA DE CRÁNEO, LA CUAL DEMUESTRA LESIONES EN PARÉNQUIMA CEREBRAL HIPERCAPTANTES Y UNA CALCIFICACIÓN NODULAR DE 4 MM.

¿CUAL ES  SU DIAGNOSTICO?

HOMBRE DE 50 AÑOS DE EDAD. ACUDE A URGENCIAS POR 1 CUADRO DE 1 MES DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR CEFALEA Y HACE UNAS HORAS MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS DE MANO IZQUIERDA QUE POSTERIORMENTE CONCLUYERON CON UNA CONVULSIÓN GENERALIZADA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 60, FR 20, T 37°C, TA 115/78 MM HG, SIN DATOS DE FOCALIZACIÓN NEUROLÓGICA. SE REALIZA TOMOGRAFÍA DE CRÁNEO, LA CUAL DEMUESTRA LESIONES EN PARÉNQUIMA CEREBRAL HIPERCAPTANTES Y UNA CALCIFICACIÓN NODULAR DE 4 MM.

¿CUAL SERIA EL TRATAMIENTO DE ELECCION EN ESTE CASO?