UROLOGÍA Reto ENARM

PACIENTE DIABÉTICO MAL CONTROLADO REFIERE INFECCIONES URINARIAS DE REPETICIÓN. EN ESTA OCASIÓN, ACUDE POR FIEBRE, DOLOR EN REGIÓN LUMBAR Y VÓMITO EN DOS OCASIONES. MANIFIESTA PUJO, TENESMO VESICAL Y NEUMATURIA. SE HA INICIADO ANTIBIOTICOTERAPIA ORAL HACE TRES DÍAS, NO OBSTANTE, HA PROGRESADO A CHOQUE SÉPTICO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO  DE SU PACIENTE?

PACIENTE DIABÉTICO MAL CONTROLADO REFIERE INFECCIONES URINARIAS DE REPETICIÓN. EN ESTA OCASIÓN, ACUDE POR FIEBRE, DOLOR EN REGIÓN LUMBAR Y VÓMITO EN DOS OCASIONES. MANIFIESTA PUJO, TENESMO VESICAL Y NEUMATURIA. SE HA INICIADO ANTIBIOTICOTERAPIA ORAL HACE TRES DÍAS, NO OBSTANTE, HA PROGRESADO A CHOQUE SÉPTICO.

¿CON QUÉ ESTUDIO SE CONFIRMA  EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

PACIENTE DIABÉTICO MAL CONTROLADO REFIERE INFECCIONES URINARIAS DE REPETICIÓN. EN ESTA OCASIÓN, ACUDE POR FIEBRE, DOLOR EN REGIÓN LUMBAR Y VÓMITO EN DOS OCASIONES. MANIFIESTA PUJO, TENESMO VESICAL Y NEUMATURIA. SE HA INICIADO ANTIBIOTICOTERAPIA ORAL HACE TRES DÍAS, NO OBSTANTE, HA PROGRESADO A CHOQUE SÉPTICO.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO INICIAL EN SU PACIENTE?

MUJER DE 56 AÑOS CON ANTECEDENTE DE INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (IRC) DE ETIOLOGÍA DESCONOCIDA, ACUDE A CONSULTA PARA REVISIÓN DE ESTUDIOS DE LABORATORIO DE CONTROL LOS CUALES SE MUESTRAN A CONTINUACIÓN: HB 10G/DL, HTO 31%, VCM 91, CRS 2.1MG/DL, POTASIO 5.3MEQ/DL, CALCIO 7.3MEQ/L, FÓSFORO 5.0MEQ/L, PTH 98PG/ML Y 25-OH VITAMINA D 21NG/ML.

¿CON ESTAS CARACTERISTICAS CUAL SERIA SU DIAGNÓSTICO?

HOMBRE DE 50 AÑOS CON ANTECEDENTE DE INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (IRC) SIN  ETIOLOGÍA DEFINIDA,  ACTUALMENTE  ACUDE A CONSULTA DE NEFROLOGIA CON RESULTADOS DE LABORATORIO DE CONTROL DONDE SE MUESTRA:  HB 10.5G/DL, HTO 31%, VCM 92, CRS 2.2MG/DL, POTASIO 5.3MEQ/DL, CALCIO 7.0MEQ/L, FÓSFORO 5.5MEQ/L, PTH 97PG/ML Y 25-OH VITAMINA D  20NG/ML.

¿CUAL DE LAS SIGUIENTES NO ES UNA ALTERACIÓN DEL METABOLISMO MINERAL CARACTERISTICA DE IRC?

MUJER DE 60 AÑOS CON ANTECEDENTE DE INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA , ACUDE  CON USTED A REVISIÓN DE ESTUDIOS DE LABORATORIO DE CONTROL CON LOS SIGUIENTES PARAMETROS : HB 11G/DL, HTO 31%, VCM 91, CRS 2.1MG/DL, POTASIO 5.4MEQ/DL, CALCIO 7.0MEQ/L, FÓSFORO 5.4MEQ/L, PTH 88PG/ML Y 25-OH VITAMINA D 18NG/ML.

¿CON CUÁL FISIOPATOLOGÍA COMENZARÍA A EXPLICARLE EL PROBLEMA A SU PACIENTE?

HOMBRE DE 65 AÑOS RECIBE EL DIAGNÓSTICO DE ADENOCARCINOMA PROSTÁTICO GRACIAS A UNA PRUEBA DE ESCRUTINIO MEDIANTE APE. DURANTE SU ABORDAJE SE DETERMINÓ QUE EL TUMOR CORRESPONDE AL 30% DE UN LÓBULO PROSTÁTICO. LOS ESTUDIOS DE EXTENSIÓN NO DEMUESTRAN AFECCIÓN GANGLIONAR NI METÁSTASIS.

¿EN QUÉ ESTADIO SE ENCUENTRA ESTE PACIENTE DE ACUERDO A LA CLASIFICACIÓN TNM?

HOMBRE DE 65 AÑOS RECIBE EL DIAGNÓSTICO DE ADENOCARCINOMA PROSTÁTICO GRACIAS A UNA PRUEBA DE ESCRUTINIO MEDIANTE APE. DURANTE SU ABORDAJE SE DETERMINÓ QUE EL TUMOR CORRESPONDE AL 30% DE UN LÓBULO PROSTÁTICO. LOS ESTUDIOS DE EXTENSIÓN NO DEMUESTRAN AFECCIÓN GANGLIONAR NI METÁSTASIS.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN SEGÚN LA CLASIFICACIÓN TNM??

HOMBRE DE 65 AÑOS RECIBE EL DIAGNÓSTICO DE ADENOCARCINOMA PROSTÁTICO GRACIAS A UNA PRUEBA DE ESCRUTINIO MEDIANTE APE. DURANTE SU ABORDAJE SE DETERMINÓ QUE EL TUMOR CORRESPONDE AL 30% DE UN LÓBULO PROSTÁTICO. LOS ESTUDIOS DE EXTENSIÓN NO DEMUESTRAN AFECCIÓN GANGLIONAR NI METÁSTASIS.

¿CON QUÉ PRUEBA DARÍA SEGUIMIENTO A SU PACIENTE?

EN UN PACIENTE CON CÁNCER DE PROSTATA CON ESTADIO T3 Y  APE DE 18 NG/DL ¿ CUÁL SERÍA EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN

EN UN PACIENTE CON HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA CON PRESENCIA DE SÍNTOMAS OBSTRUCTIVOS ¿ CUÁL SERÍA EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN?

UN NIÑO DE 2 DÍAS DE EDAD ES TRAÍDO A CONSULTA POR LESIÓN EN LA REGIÓN VENTRAL DEL PENE. LA MADRE TUVO A SU HIJO A LOS 40 AÑOS DE EDAD, NACIÓ A LAS 31 SEMANAS DE GESTACIÓN, PESÓ 2100 G Y MIDIÓ 42 CM.  EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA, SE OBSERVA UNA FÍSTULA URETROCUTÁNEA EN LA REGIÓN VENTRAL MEDIA DEL PENE, SE PALPA SACO ESCROTAL VACÍO PERO SE ENCUENTRAN AMBOS TESTÍCULOS INTRABDOMINALES.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES NO SE CONSIDERA UN FACTOR DE RIESGO PARA LA PATOLOGÍA QUE PRESENTA EL PACIENTE?

UN NIÑO DE 2 DÍAS DE EDAD ES TRAÍDO A CONSULTA POR LESIÓN EN LA REGIÓN VENTRAL DEL PENE. LA MADRE TUVO A SU HIJO A LOS 40 AÑOS DE EDAD, NACIÓ A LAS 31 SEMANAS DE GESTACIÓN, PESÓ 2100 G Y MIDIÓ 42 CM.  EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA, SE OBSERVA UNA FÍSTULA URETROCUTÁNEA EN LA REGIÓN VENTRAL MEDIA DEL PENE, SE PALPA SACO ESCROTAL VACÍO PERO SE ENCUENTRAN AMBOS TESTÍCULOS INTRABDOMINALES.

¿ TOMANDO EN CUENTA LA  FÍSTULA URETROCUTÁNEA CUÁL EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

UN NIÑO DE 2 DÍAS DE EDAD ES TRAÍDO A CONSULTA POR LESIÓN EN LA REGIÓN VENTRAL DEL PENE. LA MADRE TUVO A SU HIJO A LOS 40 AÑOS DE EDAD, NACIÓ A LAS 31 SEMANAS DE GESTACIÓN, PESÓ 2100 G Y MIDIÓ 42 CM.  EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA, SE OBSERVA UNA FÍSTULA URETROCUTÁNEA EN LA REGIÓN VENTRAL MEDIA DEL PENE, SE PALPA SACO ESCROTAL VACÍO PERO SE ENCUENTRAN AMBOS TESTÍCULOS INTRABDOMINALES.

¿CUÁL ES EL MEJOR SEGUIMIENTO QUE DEBE DAR A SU PACIENTE ?

MASCULINO DE 26 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE UROLITIASIS YA EN CONTROL Y SEGUIMIENTO.

¿CUÁL SERA LA SIGUIENTE RECOMENDACIÓN CON EL OBJETIVO DE DISMINUIR EL RIESGO DE RECURRENCIA?

MUJER DE 30 AÑOS DE EDAD ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR SALIDA INVOLUNTARIA DE ORINA AL TOSER O HACER ESFUERZOS EN LOS ÚLTIMOS MESES. LA CANTIDAD DE ORINA QUE SALE AL ESFUERZO ES ESCASA Y OCURRE DE MANERA INTERMITENTE. NIEGA URGENCIA, DISURIA, NICTURIA O ALGUNA OTRA SINTOMATOLOGÍA URINARIA. A LA EXPLORACIÓN NO HAY DATOS DE PROLAPSO GENITAL O ALGUNA ANORMALIDAD. EL EXAMEN GENERAL DE ORINA ES NORMAL Y EL UROCULTIVO NEGATIVO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES NO ES NECESARIO DESCARTAR EN EN UN PACIENTE QUE REFIERE INCONTINENCIA URINARIA?

MUJER DE 52 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE GESTA 4, PARTOS 4. ACUDE A LA CONSULTA REFIRIENDO SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN LA VAGINA, QUE AUMENTA CON EL ESFUERZO, URGENCIA URINARIA, DOLOR EN HIPOGÁSTRICO, CONSTIPACIÓN Y SANGRADO OCASIONAL POST- COITO DESDE HACE APROXIMADAMENTE 1 AÑO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE DE ÉSTA PACIENTE?

MUJER DE 43 AÑOS DE EDAD, ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DOLOR EN FLANCO IZQUIERDO. LA PACIENTE REFIERE QUE EL DOLOR SE INSTAURÓ DE MANERA SÚBITA HACE 1 HORA Y SE IRRADIA HACIA LA INGLE IPSILATERAL. AL INTERROGATORIO REFIERE DISURIA Y HEMATURIA EN UNA OCASIÓN. ES LA PRIMERA VEZ QUE LE SUCEDE UN CUADRO SIMILAR EN SU VIDA. FC 100 LPM, FR 19 RPM, T 37.1° C, TA 100/60 MM HG. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA TIENE DOLOR DE GRAN INTENSIDAD A LA PERCUSIÓN EN FLANCO IZQUIERDO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

¿CUÁL ES LA COMPOSICIÓN MÁS FRECUENTE DE LOS CÁLCULOS RENALES?

MUJER DE 43 AÑOS DE EDAD, ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DOLOR EN FLANCO IZQUIERDO. LA PACIENTE REFIERE QUE EL DOLOR SE INSTAURÓ DE MANERA SÚBITA HACE 1 HORA Y SE IRRADIA HACIA LA INGLE IPSILATERAL. AL INTERROGATORIO REFIERE DISURIA Y HEMATURIA EN UNA OCASIÓN. ES LA PRIMERA VEZ QUE LE SUCEDE UN CUADRO SIMILAR EN SU VIDA. FC 100 LPM, FR 19 RPM, T 37.1° C, TA 100/60 MM HG. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA TIENE DOLOR DE GRAN INTENSIDAD A LA PERCUSIÓN EN FLANCO IZQUIERDO.

¿CUÁL ES EL ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA ESTA PATOLOGÍA?

MUJER DE 43 AÑOS DE EDAD, ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DOLOR EN FLANCO IZQUIERDO. LA PACIENTE REFIERE QUE EL DOLOR SE INSTAURÓ DE MANERA SÚBITA HACE 1 HORA Y SE IRRADIA HACIA LA INGLE IPSILATERAL. AL INTERROGATORIO REFIERE DISURIA Y HEMATURIA EN UNA OCASIÓN. ES LA PRIMERA VEZ QUE LE SUCEDE UN CUADRO SIMILAR EN SU VIDA. FC 100 LPM, FR 19 RPM, T 37.1° C, TA 100/60 MM HG. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA TIENE DOLOR DE GRAN INTENSIDAD A LA PERCUSIÓN EN FLANCO IZQUIERDO.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN UN PACIENTE CON UN CALCULO RENAL DE 22 MM ?

SE REQUIERE TRATAMIENTO PARA UN PACIENTE MASCULINO DE 45 AÑOS  CON UROLITIASIS, SE IDENTIFICÓ LITO DE  15 MM, ¿CUÁL SERÍA EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN SU PACIENTE?

HOMBRE DE 35 AÑOS DE EDAD, PRESENTA DESDE HACE 4 HORAS DOLOR SÚBITO E INTENSO EN FLANCO DERECHO, CON IRRADIACIÓN A LAS REGIONES LUMBAR E INGUINAL IPSILATERAL. SE REPORTAN LABORATORIOS CON CREATININA 1.1 MG/DL, BUN DE 20, EGO: DU 1.015, PH 5.4, ERITROCITOS ++++, LEUCOCITOS +, BACTERIAS +. ULTRASONIDO RENAL REPORTA DILATACIÓN PIELOCALICIAL RENAL DERECHA.

¿DE QUE ESTAN COMPUESTOS LOS CALCULOS QUE POR FRECUENCIA SERAN ENCONTRADOS EN EL PACIENTE?

MUJER DE 25 AÑOS DE EDAD ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE HACE UN PAR DE DÍAS INICIÓ CON MALESTAR GENERAL, FIEBRE Y DOLOR EN EL FLANCO IZQUIERDO. TAMBIÉN HA PRESENTADO NÁUSEA Y VÓMITO EN 2 OCASIONES. FC 90 LPM, FR 19 RPM, T 38° C, TA 120/66 MM HG. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA TIENE SIGNO DE GIORDANO IZQUIERDO POSITIVO. TIENE 11,000 LEUCOCITOS Y 12,000 UFC EN EL UROCULTIVO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

MUJER DE 25 AÑOS DE EDAD ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE HACE UN PAR DE DÍAS INICIÓ CON MALESTAR GENERAL, FIEBRE Y DOLOR EN EL FLANCO IZQUIERDO. TAMBIÉN HA PRESENTADO NÁUSEA Y VÓMITO EN 2 OCASIONES. FC 90 LPM, FR 19 RPM, T 38° C, TA 120/66 MM HG. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA TIENE SIGNO DE GIORDANO IZQUIERDO POSITIVO. TIENE 11,000 LEUCOCITOS Y 12,000 UFC EN EL UROCULTIVO.

¿COMO CORROBORARÍA EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 25 AÑOS DE EDAD ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE HACE UN PAR DE DÍAS INICIÓ CON MALESTAR GENERAL, FIEBRE Y DOLOR EN EL FLANCO IZQUIERDO. TAMBIÉN HA PRESENTADO NÁUSEA Y VÓMITO EN 2 OCASIONES. FC 90 LPM, FR 19 RPM, T 38° C, TA 120/66 MM HG. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA TIENE SIGNO DE GIORDANO IZQUIERDO POSITIVO. TIENE 11,000 LEUCOCITOS Y 12,000 UFC EN EL UROCULTIVO.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO EMPÍRICO IDEAL PARA SU PACIENTE?

ES INTERCONSULTADO POR UN PACIENTE HOSPITALIZADO CON EL DIAGNÓSTICO DE PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA PORQUE DESEA UNA SEGUNDA OPINIÓN ACERCA DE SU PADECIMIENTO. REFIERE QUE SE HA PROPUESTO UNA NEFRECTOMÍA Y NO ESTÁ SEGURO DE ACEPTAR ESE TRATAMIENTO.

¿CUÁL ES EL HALLAZGO HISTOLÓGICO QUE CARACTERIZA ESTA ENFERMEDAD?

ES INTERCONSULTADO POR UN PACIENTE HOSPITALIZADO CON EL DIAGNÓSTICO DE PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA PORQUE DESEA UNA SEGUNDA OPINIÓN ACERCA DE SU PADECIMIENTO. REFIERE QUE SE HA PROPUESTO UNA NEFRECTOMÍA Y NO ESTÁ SEGURO DE ACEPTAR ESE TRATAMIENTO.

¿CUÁL ES EL HALLAZGO HISTOLÓGICO QUE CARACTERIZA ESTA ENFERMEDAD?

ES INTERCONSULTADO POR UN PACIENTE HOSPITALIZADO CON EL DIAGNÓSTICO DE PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA PORQUE DESEA UNA SEGUNDA OPINIÓN ACERCA DE SU PADECIMIENTO. REFIERE QUE SE HA PROPUESTO UNA NEFRECTOMÍA Y NO ESTÁ SEGURO DE ACEPTAR ESE TRATAMIENTO.

¿COMO SE CORROBORA EL DIAGNÓSTICO DE ESTA ENFERMEDAD?

ES INTERCONSULTADO POR UN PACIENTE HOSPITALIZADO CON EL DIAGNÓSTICO DE PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA PORQUE DESEA UNA SEGUNDA OPINIÓN ACERCA DE SU PADECIMIENTO.

¿CUÁL SERÍA EL TRATAMIENTO MÁS RECOMENDABLE PARA SU PACIENTE?

HOMBRE DE 66 AÑOS DE EDAD, QUE PADECE OBESIDAD GRADO II Y DIABETES TIPO 2 DESDE HACE 10 AÑOS. ACUDE A CONSULTA CON MÉDICO TRATANTE DEBIDO A QUE EN LAS ÚLTIMAS SEMANAS PRESENTA DIFICULTAD PARA INICIAR LA MICCIÓN Y LA FUERZA DEL CHORRO URINARIO HA DISMINUIDO. ADEMÁS DE ESTO, PRESENTA SENSACIÓN DE VACIADO INCOMPLETO DE LA VEJIGA. FC 70 LPM, FR 19X’, T 37°C, TA 114/67MM HG. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA NO SE PALPA GLOBO VESICAL Y AL TACTO RECTAL NO SE DELIMITAN INDURACIONES O NÓDULOS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

¿CUÁL ES LA EDAD PROMEDIO DE PREVALENCIA EN LA QUE INICIAN LOS SÍNTOMAS DE LA HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA?

MUJER DE 28 AÑOS DE EDAD, ACUDE A CONSULTA POR DOLOR INESPECÍFICO EN FLANCO DERECHO DESDE HACE DOS SEMANAS. LA PACIENTE REFIERE QUE HA TENIDO DISURIA INTERMITENTE DURANTE UN MES. NO HA PRESENTADO DESCARGA URETRAL. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA PRESENTA DOLOR A LA PALPACIÓN EN FLANCO DERECHO. EN EL EXAMEN GENERAL DE ORINA EL PH ES DE 8 Y HAY CRISTALES EN FORMA DE PRISMAS RECTANGULARES. SE REALIZA ESTUDIO DE IMAGEN EL CUAL DEMUESTRA LA PRESENCIA DE UN LITO CORALIFORME EN RIÑÓN DERECHO.

¿CUÁL ES LA COMPOSICIÓN MÁS PROBABLE DE ESTE LITO?

UN NIÑO DE 3 MESES QUE ES TRAÍDO A CONSULTA PARA REVISIÓN. LA MADRE TUVO A SU HIJO A LOS 37 AÑOS, NACIÓ A LAS 34 SEMANAS DE GESTACIÓN, PESÓ 2.300 G Y MIDIÓ 44 CM. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE IDENTIFICA UNA FÍSTULA URETROCUTÁNEA EN LA REGIÓN VENTRAL ANTERIOR DEL PENE CON UN MEATO EXTERNO NORMAL. SE PALPAN AMBOS TESTÍCULOS DENTRO DEL SACO ESCROTAL. LA MADRE LE COMENTA QUE VARIOS DE LOS FAMILIARES DE SU PADRE TIENEN ALTERACIONES SIMILARES.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

¿CUÁL ES LA EDAD RECOMENDADA  PARA EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN UN PACIENTE CON HIPOSPADIAS CONGÉNITA?

PACIENTE MASCULINO DE 67 AÑOS, CON DIAGNÓSTICO DE HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA HACE 3 AÑOS. HA MOSTRADO POBRE RESPUESTA AL MANEJO FARMACOLÓGICO. SE HA INTENTADO MODIFICAR EL ESQUEMA EN VARIAS OCASIONES, SIN EMBARGO, LA RESPUESTA HA SIDO POBRE.  ES TRAÍDO A URGENCIAS POR UN CUADRO DE RETENCIÓN URINARIA AGUDA Y, DURANTE EL ABORDAJE DIAGNÓSTICO, SE ENCUENTRAN HALLAZGOS COMPATIBLES CON HIDRONEFROSIS.

¿CUÁL SERÍA EL MANEJO INICIAL EN ESTE CASO?

PACIENTE MASCULINO DE 67 AÑOS, CON DIAGNÓSTICO DE HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA HACE 3 AÑOS. HA MOSTRADO POBRE RESPUESTA AL MANEJO FARMACOLÓGICO. SE HA INTENTADO MODIFICAR EL ESQUEMA EN VARIAS OCASIONES, SIN EMBARGO, LA RESPUESTA HA SIDO POBRE.  ES TRAÍDO A URGENCIAS POR UN CUADRO DE RETENCIÓN URINARIA AGUDA Y, DURANTE EL ABORDAJE DIAGNÓSTICO, SE ENCUENTRAN HALLAZGOS COMPATIBLES CON HIDRONEFROSIS.

¿UNA VEZ RESUELTO EL EPISODIO AGUDO ¿CUÁL SERÍA EL MEJOR MANEJO QUE SIGUE EN ESTE CASO?

EN UN PACIENTE CON HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA CON SINTOMATOLOGÍA  MODERADA Y UNA PROSTATA DE <30 CC ¿CUÁL SERÍA EL MANEJO MÁS ADECUADO?

EN UN PACIENTE CON HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA CON SINTOMATOLOGÍA MODERADA Y UNA PROSTATA <80 CC ¿CUÁL SERÍA EL MANEJO MÁS ADECUADO?

EN UN PACIENTE CON HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA CON SINTOMATOLOGÍA SEVERA Y UNA PROSTATA DE 85 CC ¿CUÁL SERÍA EL MANEJO MÁS ADECUADO?

MASCULINO DE 68 AÑOS DE EDAD BUSCA ATENCIÓN MÉDICA POR DIFICULTAD PARA MICCIONAR DESDE HACE 6 MESES. SEÑALA DISMINUCIÓN DEL CALIBRE Y LA FUERZA DEL CHORRO. CUENTA CON APE QUE SE ENCUENTRA EN EL LÍMITE NORMAL SUPERIOR Y EL TACTO RECTAL MUESTRA UNA PRÓSTATA AUMENTADA DE TAMAÑO, LIGERAMENTE FIRME DE MANERA HOMOGÉNEA.

¿CON ESTOS DATOS CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

MASCULINO DE 68 AÑOS DE EDAD BUSCA ATENCIÓN MÉDICA POR DIFICULTAD PARA MICCIONAR DESDE HACE 6 MESES. SEÑALA DISMINUCIÓN DEL CALIBRE Y LA FUERZA DEL CHORRO. CUENTA CON APE QUE SE ENCUENTRA EN EL LÍMITE NORMAL SUPERIOR Y EL TACTO RECTAL MUESTRA UNA PRÓSTATA AUMENTADA DE TAMAÑO, LIGERAMENTE FIRME DE MANERA HOMOGÉNEA.

¿CUÁL ES LA PRINCIPAL HORMONA IMPLICADA EN EL DESARROLLO DE LA PATOLOGÍA DE SU PACIENTE?

EN UN PACIENTE CON HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES FÁRMACOS ES EL IDEAL PARA AMINORAR LA SINTOMATOLOGÍA?

EN UN PACIENTE CON HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES FÁRMACOS ES EL IDEAL PARA REDUCIR EL TAMAÑO PROSTÁTICO?

PACIENTE MASCULINO  DE 35 AÑOS DE EDAD ACUDE A CONSULTA CON USTED REFIRIENDO QUE  HACE UN PAR DE DÍAS INICIÓ CON MALESTAR GENERAL, ESCALOFRIOS,  FIEBRE Y DOLOR EN EL FLANCO IZQUIERDO QUE SE ACOMPAÑA DE  NÁUSEA Y VÓMITO EN 3 OCASIONES. FC 95 LPM, FR 22 RPM, T 38.3° C, TA 125/76 MM HG. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA GIORDANO IZQUIERDO POSITIVO. TIENE 12,000 LEUCOCITOS Y 13,000 UFC EN EL UROCULTIVO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN ESTA PACIENTE?

PACIENTE MASCULINO  DE 35 AÑOS DE EDAD ACUDE A CONSULTA CON USTED REFIRIENDO QUE  HACE UN PAR DE DÍAS INICIÓ CON MALESTAR GENERAL, ESCALOFRIOS,  FIEBRE Y DOLOR EN EL FLANCO IZQUIERDO QUE SE ACOMPAÑA DE  NÁUSEA Y VÓMITO EN 3 OCASIONES. FC 95 LPM, FR 22 RPM, T 38.3° C, TA 125/76 MM HG. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA GIORDANO IZQUIERDO POSITIVO. TIENE 12,000 LEUCOCITOS Y 13,000 UFC EN EL UROCULTIVO.

¿CUÁL ES EL  ESTUDIO QUE CONFIRMARÍA SU DIAGNÓSTICO?

PACIENTE MASCULINO  DE 35 AÑOS DE EDAD ACUDE A CONSULTA CON USTED REFIRIENDO QUE  HACE UN PAR DE DÍAS INICIÓ CON MALESTAR GENERAL, ESCALOFRIOS,  FIEBRE Y DOLOR EN EL FLANCO IZQUIERDO QUE SE ACOMPAÑA DE  NÁUSEA Y VÓMITO EN 3 OCASIONES. FC 95 LPM, FR 22 RPM, T 38.3° C, TA 125/76 MM HG. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA GIORDANO IZQUIERDO POSITIVO. TIENE 12,000 LEUCOCITOS Y 13,000 UFC EN EL UROCULTIVO.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTE CASO?

MUJER DE 42 AÑOS DE EDAD, G: 3, P: 3, A: 0. ACUDE A CONSULTA DEBIDO A SALIDA INVOLUNTARIA DE ORINA CUANDO TOSE, ESTORNUDA O LEVANTA OBJETOS PESADOS. NO HA TENIDO SÍNTOMAS CLIMATÉRICOS Y MANTIENE VIDA SEXUAL CON SU PAREJA. AL INTERROGATORIO DIRIGIDO NIEGA OTROS SÍNTOMAS URINARIOS O GENITALES. FC 80 LPM, FR 12 RPM, T 37° C, TA 110/67 MM HG. A LA EXPLORACIÓN SE LE SOLICITA REALIZAR MANIOBRA DE VALSALVA CON LA CUAL SALE UNA CANTIDAD DISCRETA DE ORINA A TRAVÉS DE LA URETRA, PERO NO SE OBSERVA PROLAPSO GENITAL.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 42 AÑOS DE EDAD, G: 3, P: 3, A: 0. ACUDE A CONSULTA DEBIDO A SALIDA INVOLUNTARIA DE ORINA CUANDO TOSE, ESTORNUDA O LEVANTA OBJETOS PESADOS. NO HA TENIDO SÍNTOMAS CLIMATÉRICOS Y MANTIENE VIDA SEXUAL CON SU PAREJA. AL INTERROGATORIO DIRIGIDO NIEGA OTROS SÍNTOMAS URINARIOS O GENITALES. FC 80 LPM, FR 12 RPM, T 37° C, TA 110/67 MM HG. A LA EXPLORACIÓN SE LE SOLICITA REALIZAR MANIOBRA DE VALSALVA CON LA CUAL SALE UNA CANTIDAD DISCRETA DE ORINA A TRAVÉS DE LA URETRA, PERO NO SE OBSERVA PROLAPSO GENITAL.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA EN SU PACIENTE?

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES OPCIONES NO ES CONSIDERADA COMO FACTOR DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE INCONTINENCIA URINARIA?

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES ES CONSIDERADA UN FACTOR CARACTERÍSTICO DE LA INCONTINENCIA MIXTA?

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES MANIOBRAS ES IDEAL PARA IDENTIFICAR UNA INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO?

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA PARA MUJERES CON INCONTINENCIA DE URGENCIA?

¿CUÁL ES LA CARACTERÍSTICA TÍPICA EN UN PACIENTE CON INCONTINENCIA DE URGENCIA?

HOMBRE DE 67 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA PORQUE, HACE ALGUNOS MESES, DEBE PUJAR CON MÁS FUERZA PARA PODER ORINAR Y AUN ASÍ, EL CHORRO URINARIO HA DISMINUIDO EN CALIBRE. AL INTERROGATORIO DIRIGIDO REFIERE QUE SE PARA A ORINAR MÁS DE DOS VECES POR LA NOCHE. NIEGA DISURIA, HEMATURIA O ALGUNA CONDICIÓN ASOCIADA. TIENE DIAGNÓSTICO DE DIABETES TIPO 2 HACE 10 AÑOS, EN TRATAMIENTO REGULAR. FC 77 LPM, FR 20 RPM, T 37° C, TA 115/67 MM HG. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE PALPA PRÓSTATA SIN NÓDULOS O INDURACIONES PERO AUMENTADA DE TAMAÑO. LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO REPORTAN APE DE 4.5 NG/ML. SE REALIZÓ UN ULTRASONIDO QUE DEMOSTRÓ UNA PRÓSTATA DE 45 C.C. SIN NÓDULOS NI CALCIFICACIONES.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

¿CUÁL ES LA EDAD MÁS FRECUENTE DE PREVALENCIA DE LA HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA?

HOMBRE DE 67 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA PORQUE, HACE ALGUNOS MESES, DEBE PUJAR CON MÁS FUERZA PARA PODER ORINAR Y AUN ASÍ, EL CHORRO URINARIO HA DISMINUIDO EN CALIBRE. AL INTERROGATORIO DIRIGIDO REFIERE QUE SE PARA A ORINAR MÁS DE DOS VECES POR LA NOCHE. NIEGA DISURIA, HEMATURIA O ALGUNA CONDICIÓN ASOCIADA. TIENE DIAGNÓSTICO DE DIABETES TIPO 2 HACE 10 AÑOS, EN TRATAMIENTO REGULAR. FC 77 LPM, FR 20 RPM, T 37° C, TA 115/67 MM HG. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE PALPA PRÓSTATA SIN NÓDULOS O INDURACIONES PERO AUMENTADA DE TAMAÑO. LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO REPORTAN APE DE 4.5 NG/ML. SE REALIZÓ UN ULTRASONIDO QUE DEMOSTRÓ UNA PRÓSTATA DE 45 C.C. SIN NÓDULOS NI CALCIFICACIONES.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO IDEAL PARA SU PACIENTE?

HOMBRE DE 69 AÑOS DE EDAD, PADECE DIABETES TIPO 2 HACE 10 AÑOS, EN TRATAMIENTO REGULAR, ADEMÁS DE HPB EN TRATAMIENTO HACE 2 AÑOS. ACUDE A CONSULTA CON MÉDICO TRATANTE POR PRESENTAR INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA LOS ÚLTIMOS DOS MESES. AL INTERROGATORIO DIRIGIDO MENCIONA QUE TUVO TRES INFECCIONES URINARIAS EN LOS ÚLTIMOS 2 MESES. AL ULTRASONIDO LA PRÓSTATA TIENE 50 CC

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 69 AÑOS DE EDAD, PADECE DIABETES TIPO 2 HACE 10 AÑOS, EN TRATAMIENTO REGULAR, ADEMÁS DE HPB EN TRATAMIENTO HACE 2 AÑOS. ACUDE A CONSULTA CON MÉDICO TRATANTE POR PRESENTAR INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA LOS ÚLTIMOS DOS MESES. AL INTERROGATORIO DIRIGIDO MENCIONA QUE TUVO TRES INFECCIONES URINARIAS EN LOS ÚLTIMOS 2 MESES. AL ULTRASONIDO LA PRÓSTATA TIENE 85 CC

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO MÁS EFECTIVO PARA SU PACIENTE?

HOMBRE DE 45 AÑOS DE EDAD.  ACUDE A CONSULTA PORQUE HACE UN PAR DE MESES TIENE DIFICULTADES PARA MANTENER UNA ERECCIÓN TODA LA RELACIÓN SEXUAL. COMO ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA FIGURA DEPRESIÓN DIAGNOSTICADA HACE 3 MESES, EN TRATAMIENTO CON FLUOXETINA DESDE ENTONCES, HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA DESDE HACE 3 AÑOS, EN TRATAMIENTO CON ENALAPRIL Y MEDIDAS GENERALES. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA LOS PULSOS SON NORMALES EN TODAS LAS ÁREAS EXPLORADAS.

¿CUÁL ES LA CAUSA MÁS PROBABLE DEL CUADRO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 25 AÑOS, PREVIAMENTE SANA. ACUDE PORQUE EN EXÁMENES DE RUTINA HA TENIDO BACTERIAS EN ORINA, NIEGA SÍNTOMAS IRRITATIVOS URINARIOS. EXPLORACIÓN FÍSICA NORMAL. EXAMEN GENERAL DE ORINA CON BACTERIAS +++, LEUCOCITOS ++, NITRITOS POSITIVOS, UROCULTIVO CON 1´000,000 UFC CON ESCHERICHIA COLI.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 25 AÑOS, PREVIAMENTE SANA. ACUDE PORQUE EN EXÁMENES DE RUTINA HA TENIDO BACTERIAS EN ORINA, NIEGA SÍNTOMAS IRRITATIVOS URINARIOS. EXPLORACIÓN FÍSICA NORMAL. EXAMEN GENERAL DE ORINA CON BACTERIAS +++, LEUCOCITOS ++, NITRITOS POSITIVOS, UROCULTIVO CON 1´000,000 UFC CON ESCHERICHIA COLI.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN SU PACIENTE?

HOMBRE DE 69 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR HEMATURIA MACROSCÓPICA QUE NOTÓ ESTA MAÑANA. HA TENIDO DOLOR ABDOMINAL EN LAS ÚLTIMAS SEMANAS PERO NO LE DIO IMPORTANCIA Y HA AUMENTADO GRADUALMENTE LOS ÚLTIMOS DÍAS. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA: OBESIDAD GRADO II, TABAQUISMO 1.5 CAJETILLAS HACE 20 AÑOS E HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN TRATAMIENTO. FC 80 LPM, FR 22 RPM, T 37.4° C, TA 133/77 MM HG. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA DOLOR EN FOSA RENAL IZQUIERDA Y SE PALPA UNA MASA EN ESA MISMA ZONA. SE DECIDE REALIZAR ESTUDIOS DE GABINETE COMPLEMENTARIOS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 69 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR HEMATURIA MACROSCÓPICA QUE NOTÓ ESTA MAÑANA. HA TENIDO DOLOR ABDOMINAL EN LAS ÚLTIMAS SEMANAS PERO NO LE DIO IMPORTANCIA Y HA AUMENTADO GRADUALMENTE LOS ÚLTIMOS DÍAS. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA: OBESIDAD GRADO II, TABAQUISMO 1.5 CAJETILLAS HACE 20 AÑOS E HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN TRATAMIENTO. FC 80 LPM, FR 22 RPM, T 37.4° C, TA 133/77 MM HG. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA DOLOR EN FOSA RENAL IZQUIERDA Y SE PALPA UNA MASA EN ESA MISMA ZONA. SE DECIDE REALIZAR ESTUDIOS DE GABINETE COMPLEMENTARIOS.

¿CUÁL ES EL SÍNDROME PARANEOPLÁSICO QUE SE ENCUENTRA CON MAYOR FRECUENCIA EN ESTA ENTIDAD?

HOMBRE DE 69 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR HEMATURIA MACROSCÓPICA QUE NOTÓ ESTA MAÑANA. HA TENIDO DOLOR ABDOMINAL EN LAS ÚLTIMAS SEMANAS PERO NO LE DIO IMPORTANCIA Y HA AUMENTADO GRADUALMENTE LOS ÚLTIMOS DÍAS. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA: OBESIDAD GRADO II, TABAQUISMO 1.5 CAJETILLAS HACE 20 AÑOS E HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN TRATAMIENTO. FC 80 LPM, FR 22 RPM, T 37.4° C, TA 133/77 MM HG. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA DOLOR EN FOSA RENAL IZQUIERDA Y SE PALPA UNA MASA EN ESA MISMA ZONA. SE DECIDE TOMAR BIOPSIA.

¿CUÁL SERIA LA ESTIRPE HISTOLÓGICA MÁS FRECUENTE DE SU PADECIMIENTO?

HOMBRE DE 57 AÑOS SE PRESENTA POR SÍNTOMAS DE URGENCIA Y NICTURIA. TAMBIÉN REFIERE MOLESTIAS OPRESIVAS Y DOLOR PERINEAL QUE NO SABE LOCALIZAR CON EXACTITUD. SEÑALA QUE LLEVA MÁS DE MEDIO AÑO CON EL MALESTAR, PRESENTADO PERIODOS CON MAYOR MOLESTIA Y OTROS EN LOS QUE ES RARA LA PRESENCIA DE SÍNTOMAS. YA HA RECIBIDO TRATAMIENTO PARA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN ALGUNAS OCASIONES CON ESCASA MEJORÍA Y EN EL EGO HAY BACTERIURIA PERSISTENTE.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

¿CUÁL ES EL PRINCIPAL MICROORGANISMO IMPLICADO EN UN PACIENTE CON PROSTATITIS BACTERIANA?

HOMBRE DE 57 AÑOS SE PRESENTA POR SÍNTOMAS DE URGENCIA Y NICTURIA. TAMBIÉN REFIERE MOLESTIAS OPRESIVAS Y DOLOR PERINEAL QUE NO SABE LOCALIZAR CON EXACTITUD. SEÑALA QUE LLEVA MÁS DE MEDIO AÑO CON EL MALESTAR, PRESENTADO PERIODOS CON MAYOR MOLESTIA Y OTROS EN LOS QUE ES RARA LA PRESENCIA DE SÍNTOMAS. YA HA RECIBIDO TRATAMIENTO PARA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN ALGUNAS OCASIONES CON ESCASA MEJORÍA Y EN EL EGO HAY BACTERIURIA PERSISTENTE.

¿CUÁL ES EL ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA CORROBORAR LA PATOLOGÍA  DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 57 AÑOS SE PRESENTA POR SÍNTOMAS DE URGENCIA Y NICTURIA. TAMBIÉN REFIERE MOLESTIAS OPRESIVAS Y DOLOR PERINEAL QUE NO SABE LOCALIZAR CON EXACTITUD. SEÑALA QUE LLEVA MÁS DE MEDIO AÑO CON EL MALESTAR, PRESENTADO PERIODOS CON MAYOR MOLESTIA Y OTROS EN LOS QUE ES RARA LA PRESENCIA DE SÍNTOMAS. YA HA RECIBIDO TRATAMIENTO PARA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN ALGUNAS OCASIONES CON ESCASA MEJORÍA Y EN EL EGO HAY BACTERIURIA PERSISTENTE.

¿DURANTE CUANTO TIEMPO ES NECESARIO EL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO PARA SU PACIENTE?

HOMBRE DE 67 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A REVISIÓN ANUAL, FUMA DESDE HACE 20 AÑOS 5 CIGARROS AL DÍA. SE REALIZA TACTO RECTAL EN EL CUAL SE PALPA UN NÓDULO DE CONSISTENCIA PÉTREA EN LÓBULO IZQUIERDO PROSTÁTICO, EL RESTO DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA ES NORMAL. EL APE ES DE 11 NG/DL. LA BIOPSIA TRANSRECTAL REPORTA UN ADENOCARCINOMA SIN INVASIÓN A LA CÁPSULA.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 67 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A REVISIÓN ANUAL, FUMA DESDE HACE 20 AÑOS 5 CIGARROS AL DÍA. SE REALIZA TACTO RECTAL EN EL CUAL SE PALPA UN NÓDULO DE CONSISTENCIA PÉTREA EN LÓBULO IZQUIERDO PROSTÁTICO, EL RESTO DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA ES NORMAL. EL APE ES DE 11 NG/DL. LA BIOPSIA TRANSRECTAL REPORTA UN ADENOCARCINOMA SIN INVASIÓN A LA CÁPSULA.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTE PACIENTE?

HOMBRE DE 67 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A REVISIÓN ANUAL, FUMA DESDE HACE 20 AÑOS 5 CIGARROS AL DÍA. SE REALIZA TACTO RECTAL EN EL CUAL SE PALPA UN NÓDULO DE CONSISTENCIA PÉTREA EN LÓBULO IZQUIERDO PROSTÁTICO, EL RESTO DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA ES NORMAL. EL APE ES DE 11 NG/DL. LA BIOPSIA TRANSRECTAL REPORTA UN ADENOCARCINOMA SIN INVASIÓN A LA CÁPSULA.

¿CUÁL ES EL ESTADÍO DE LA TNM EN EL QUE SE ENCUENTRA SU PACIENTE?

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES ESTRUCTURAS NO SE RESECA EN UNA PROSTATECTOMÍA RADICAL?

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES OPCIONES NO SE CONSIDERA COMO COMPLICACIÓN INHERENTE DE UNA PROSTATECTOMÍA RADICAL?

HOMBRE DE 78 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA EN TRATAMIENTO. ACUDE AL HOSPITAL POR DOLOR EN HIPOGASTRIO. REFIERE QUE TIENE ALGUNOS MESES CON PROBLEMAS PARA ORINAR, CHORRO DÉBIL Y POLAQUIURIA. A LA EXPLORACIÓN DESTACA GLOBO VESICAL PALPABLE Y NO ACEPTA REALIZACIÓN DE TACTO RECTAL. EN EL EXAMEN DE LA SANGRE SE DETECTA UNA CREATININA SÉRICA DE 3.4 MG/DL Y UN POTASIO DE 6 MEQ/L. USG RENAL REPORTA RIÑONES DE TAMAÑO NORMAL CON MODERADA DILATACIÓN DE LA VÍA URINARIA.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 78 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA EN TRATAMIENTO. ACUDE AL HOSPITAL POR DOLOR EN HIPOGASTRIO. REFIERE QUE TIENE ALGUNOS MESES CON PROBLEMAS PARA ORINAR, CHORRO DÉBIL Y POLAQUIURIA. A LA EXPLORACIÓN DESTACA GLOBO VESICAL PALPABLE Y NO ACEPTA REALIZACIÓN DE TACTO RECTAL. EN EL EXAMEN DE LA SANGRE SE DETECTA UNA CREATININA SÉRICA DE 3.4 MG/DL Y UN POTASIO DE 6 MEQ/L. USG RENAL REPORTA RIÑONES DE TAMAÑO NORMAL CON MODERADA DILATACIÓN DE LA VÍA URINARIA.

¿CUÁL ES LA CAUSA DEL PADECIMIENTO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 78 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA EN TRATAMIENTO. ACUDE AL HOSPITAL POR DOLOR EN HIPOGASTRIO. REFIERE QUE TIENE ALGUNOS MESES CON PROBLEMAS PARA ORINAR, CHORRO DÉBIL Y POLAQUIURIA. A LA EXPLORACIÓN DESTACA GLOBO VESICAL PALPABLE Y NO ACEPTA REALIZACIÓN DE TACTO RECTAL. EN EL EXAMEN DE LA SANGRE SE DETECTA UNA CREATININA SÉRICA DE 3.4 MG/DL Y UN POTASIO DE 6 MEQ/L. USG RENAL REPORTA RIÑONES DE TAMAÑO NORMAL CON MODERADA DILATACIÓN DE LA VÍA URINARIA.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA SU PACIENTE?

SE ENCUENTRA CONSULTANDO A UNA MUJER DE 67 AÑOS QUE TIENE DIAGNÓSTICO DE CARCINOMA VESICAL Y DESEA OFRECERLE LAS ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS DISPONIBLES. LA PACIENTE COMENTA QUE HA INVESTIGADO EN INTERNET Y DESEA RECIBIR TRATAMIENTO CON BCG.

¿EN QUÉ CASOS PRESENTA MAYOR EFICACIA ESTE TRATAMIENTO?

SE ENCUENTRA CONSULTANDO A UNA MUJER DE 67 AÑOS QUE TIENE DIAGNÓSTICO DE CARCINOMA VESICAL Y DESEA OFRECERLE LAS ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS DISPONIBLES. LA PACIENTE COMENTA QUE HA INVESTIGADO EN INTERNET Y DESEA RECIBIR TRATAMIENTO CON BCG.

¿QUÉ TIPO DE CEPA SUELE UTILIZARSE EN EL TRATAMIENTO CON BCG?

SE ENCUENTRA CONSULTANDO A UNA MUJER DE 67 AÑOS QUE TIENE DIAGNÓSTICO DE CARCINOMA VESICAL Y DESEA OFRECERLE LAS ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS DISPONIBLES. LA PACIENTE COMENTA QUE HA INVESTIGADO EN INTERNET Y DESEA RECIBIR TRATAMIENTO CON BCG.

¿CUÁL ES EL PRINCIPAL EFECTO COLATERAL DE ESTA TERAPIA?

HOMBRE DE 58 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA ANUAL SOLICITADA POR SU EMPRESA LABORAL. NIEGA EXPOSICIÓN A AGENTES TÓXICOS Y NO HA PRESENTADO SINTOMATOLOGÍA URINARIA, GASTROINTESTINAL, RESPIRATORIA O CARDIOLÓGICA. SU MADRE MURIÓ DE CÁNCER DE MAMA Y UN TÍO MATERNO PADECE CÁNCER DE PRÓSTATA. AL TACTO RECTAL SE DELIMITA UN NÓDULO PROSTÁTICO EN LÓBULO IZQUIERDO. SU APE ES DE 9 NG/ML. SE DECIDE REALIZAR UNA BIOPSIA TRANSRECTAL. EL TUMOR INVOLUCRA MEDIO LÓBULO IZQUIERDO PROSTÁTICO SIN EXTENDERSE FUERA DE LA CÁPSULA PROSTÁTICA Y LA BIOPSIA REPORTA UNA PUNTUACIÓN DE GLEASON DE 1.

SE REALIZA PROSTATECTOMÍA OBSERVANDOCE BORDES LIBRES ¿CUÁL ES LA SOBREVIDA A 5 AÑOS ?

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES CÁNCERES ES EL EL SEGUNDO CÁNCER MÁS COMÚN EN HOMBRES MAYORES DE 40 AÑOS EN EL MUNDO?

EN UN PACIENTE CON CÁNCER DE PROSTATA SE LE REPORTA EN UNA BIOPSIA GLANDULAS UNIFORMES, ÚNICAS CON ESCASO ESTROMA ENTRE ELLAS. NO SE OBSERVA INFILTRACIÓN

¿A QUE  GRADO DE LA ESCALA DE GLEASON HACE REFERENCIA ESTA BIOPSIA?

EN UN PACIENTE CON CÁNCER DE PROSTATA SE LE REPORTA: TUMOR QUE  INFILTRA POR DENTRO Y ENTRE LAS GLÁNDULAS PROSTÁTICAS NO NEOPLÁSICAS, SIENDO DE TAMAÑO MÁS PEQUEÑO LAS GLANDULAS QUE EN LOS GRADOS ANTERIORES.

¿A QUE  GRADO DE LA ESCALA DE GLEASON HACE REFERENCIA ESTA BIOPSIA?

EN UN PACIENTE CON CÁNCER DE PROSTATA SE LE REPORTA: TUMOR QUE INFILTRA, FORMA ETAPAS DIFUSAS Y NO APRECIA FORMACIÓN DE GLÁNDULAS.

¿A QUE  GRADO DE LA ESCALA DE GLEASON HACE REFERENCIA ESTA BIOPSIA?

HOMBRE DE 40 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A REVISIÓN GENERAL A SU CONSULTORIO. ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ASINTOMÁTICO. DURANTE LA EXPLORACIÓN FÍSICA USTED REALIZARÍA TACTO RECTAL PARA VALORAR LA PROSTATA, EN CASO DE QUE EL PACIENTE CONTARÁ CON EL SIGUIENTE FACTOR DE RIESGO:

MASCULINO DE 50 AÑOS, DIABÉTICO DESDE HACE OCHO AÑOS, TRATADO CON GLIBENCLAMIDA DESDE HACE DOS AÑOS. PRESENTA, DE MANERA PROGRESIVA DIFICULTAD PARA TENER ERECCIONES.

¿CUÁL ES EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO QUE MÁS PROBABLEMENTE AFECTA LA FUNCIÓN SEXUAL DE ÉSTE PACIENTE?

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES TUMORES TESTICULARES DE ORIGEN GERMINAL, EN LAS FORMAS PURAS NO PRODUCEN ALFA-FETOPROTEINA?

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES TUMORES TESTICULARES DE ORIGEN GERMINAL,  PRODUCEN ALFA-FETOPROTEINA, ALFA1-ANTITRIPSINA Y PRESENTAN CUERPOS DE SCHILLER-DUVAL?

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES TUMORES TESTICULARES DE ORIGEN NO GERMINAL,  PRODUCEN VIRILIZACIÓN?

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES TUMORES TESTICULARES DE ORIGEN NO GERMINAL,  PRODUCEN GINECOMASTIA?

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES TUMORES TESTICULARES DE ORIGEN NO GERMINAL,  ES EL MÁS COMÚN DESPUÉS DE LOS 50 AÑOS?

MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD, QUE PRESENTA DESDE HACE 3 SEMANAS SECRECIÓN TRANSVAGINAL PROFUSA, DE COLOR BLANCO GRISÁCEO. SE REALIZA ESTUDIO MICROSCÓPICO DE LA SECRECIÓN DONDE SE OBSERVAN CÉLULAS CLAVE.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 27 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR SINTOMATOLOGÍA URINARIA DE 5 DÍAS DE EVOLUCIÓN. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CORROBORA SALIDA DE SECRECIÓN PURULENTA POR URETRA.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 27 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR SINTOMATOLOGÍA URINARIA DE 5 DÍAS DE EVOLUCIÓN. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CORROBORA SALIDA DE SECRECIÓN PURULENTA POR URETRA.

¿EN MÉXICO CUÁL ES LA ETIOLOGÍA MÁS PROBABLE DEL PADECIMIENTO DE SU PACIENTE?

ACUDE UN PACIENTE CON USTED A EL SERVICIO DE URGENCIAS QUIEN FUE IMPACTADO POR UN CARRO EN ZONA LUMBAR MIENTRAS CRUZABA LA CALLE, EL PACIENTE  ESTA ESTABLE PERO PRESENTA HEMATURIA, DOLOR EN FOSA REAL, EQUIMOSIS EN FOSA RENAL Y DOLOR A LA PALPACIÓN ABDOMINAL POSTERIOR?

¿CUÁL ES EL ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA VALORAR LA ESTRUCTURA  POSIBLEMENTE AFECTADA?

ACUDE UN PACIENTE FEMENINO A EL SERVICIO DE URGENCIAS QUIEN CAYÓ DE UN CABALLO, MENCIONA HABER CAIDO SENTADA,  LA PACIENTE  SE ENCUENTRA ESTABLE Y  COMIENZA CON HEMATURIA

¿CUÁL ES EL ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA VALORAR LA ESTRUCTURA  POSIBLEMENTE AFECTADA?

ACUDE UN PACIENTE MASCULINO DE 35 AÑOS  A EL SERVICIO DE URGENCIAS POSTERIOR A UN ACCIDENTE EN SU MOTO DONDE MENCIONA QUE IMPACTO DE FRENTE CONTRA UN ARBOL, EL PACIENTE  SE ENCUENTRA ESTABLE  A LA EXPLORACIÓN FISICA SE DETECTA SENSIBILIDAD ABDOMINAL Y  DOLOR SUPRAPÚBICO AL COLOCAR SONDA URINARIA SE OBSERVA HEMATURIA MACROSCÓPICA

¿CUÁL ES EL ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA VALORAR LA ESTRUCTURA  POSIBLEMENTE AFECTADA?

SE ENCUENTRA PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS  QUIEN MIENTRAS SE ENCONTRABA EN UNA RIÑA RECIBIÓN UN GOLPE CON UN OBJETO ROMO EN LA ENTREPIERNA Y ACTUALMENTE MENCIONA DOLOR UROGENITAL Y DISURIA,  NO SE OBSERVA TRAUMATISMO TESTICULAR SIN EMBARGO A LA EXPLORACIÓN SE DETECTA EQUIMOSIS EN GLANDE Y  SANGRE EN MEATO URINARIO

¿CUÁL ES EL ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA VALORAR LA ESTRUCTURA  POSIBLEMENTE AFECTADA?