URGENCIAS Reto ENARM

LACTANTE DE 3 MESES DE VIDA EL CUAL ES LLEVADO A URGENCIAS POR LA ABUELA POR ENCONTRAR AL BEBÉ EN CUNA YA SIN RESPIRAR. LA ABUELA REFIERE QUE EL NIÑO SUFRE VIOLENCIA FAMILIAR Y FUE SACUDIDO POR EL PADRASTRO ANTES DE DEJARLO EN LA CUNA. A SU ARRIBO A URGENCIAS CON SIGNOS VITALES AUSENTES Y RIGOR MORTIS.

¿CUAL ES LA CAUSA MÁS PROBABLE DE MUERTE DEL LACTANTE?

CAMINANDO POR EL CENTRO COMERCIAL TE ENCUENTRAS CON UN INDIVIDUO DE 60 AÑOS, QUE PIERDE EL CONOCIMIENTO REPENTINAMENTE Y CAE EN EL PASILLO Y  SE DETERMINA PARO CARDIORRESPIRATORIO.

¿CUÁL ES EL PRIMER PASO A SEGUIR?

DURANTE TU CAMINATA EN UN PARQUE TE ENCUENTRAS CON UNA PERSONA  DE 55AÑOS, QUE CAE AL PISO PERDIENDO EL CONOCIMIENTO.

¿QUE ES LO PRIMERO QUE USTED DEBE DE HACER?

PRACTICANDO NATACIÓN  SE PERCATA DE UNA PERSONA DE 35 AÑOS QUE POSTERIOR A UN CLAVADO NO SALE DEL AGUA, LO RESCATAN Y ESTANDO EN UN LUGAR SEGURO SE OBSERVA QUE NO RESPONDE A  ESTIMULOS, TIENE PULSO Y NO RESPIRA.

¿QUE TECNICA ES PRIMORDIAL EN SU PACIENTE?

ESTANDO EN UN LAGO SOSPECHA DE UNA PERSONA ADULTA DE 50 AÑOS QUE NO SALE DEL AGUA, USTED LO SCACA A TIERRA  Y SOSPECHA DE UNA PARO CARDIACO, E INICIA COMPRESIONES, ESTANDO CON USTED EL EQUIPO PARAMEDICO CON DESFIBRILADOR AUTOMATICO.

¿CUÁL ES SU SIGUIENTE PASO A SEGUIR?

ESTANDO EN  SU AUTO ESPERANDO EL ALTO , UNA PEATON ADULTO QUIEN CRUZABA LA CALLE  COLAPSA   Y USTED SALE  Y OBSERVA QUE NO RESPONDE.

¿CUÁL ES EL PRIMER PASO QUE TIENE QUE HACER?

DURANTE SU ESTANCIA EN UN BAR SOSPECHA DE UN PACIENTE EMBRIAGADO DE 25 AÑOS QUE CAE AL PISO Y NO RESPONDE, NO TIENE PULSO Y NO RESPIRA POR LO CUAL ACTIVA EL SISTEMA MEDICO DE EMERGENCIA.

¿CUALES SU SIGUIENTE PASO A SEGUIR?

ENCUENTRA UNA MULTITUD  DONDE SE OBSERVA UN PACIENTE  JOVEN DE 25 AÑOS  CIANOTICO Y SOMNOLIENTO QUIEN PIDE AYUDA CON SEÑAS  Y UNA MANO EN EL CUEYO,

¿QUE ES  LO SIGUIENTE QUE USTED DEBERÍA HACER?

OBSERVA UNA PERSONA  DE 50 AÑOS COMIENDO , QUIEN COMIENZA   A PEDIR AYUDA CON AMBAS MANOS EN EL CUELLO, Y OBSERVA QUE EL PACIENTE ESTA CIANOTICO Y   NO RESPIRA, POR EL CUAL APLICA LA MANIOBRA DE HEIMLICH LA CUAL NO RESPONDE, EL PACIENTE SE DESMALLA PERDIENDO LA CONCIENCIA,  OBSERVA QUE NO TIENE PULSO Y  NO RESPIRA  POR EL CUAL ACTIVA EL SISTEMA DE EMERGENCIA.

¿QUE PASO CONTINUARÍA EN SU PACIENTE?

DURANTE UNA CONFERENCIA UNA MUJER EMBARAZADA  DE 35 AÑOS,  COMIENZA A VOMITAR Y SE COLOCA DE CUNCLILLAS , USTED OBSERVA QUE LA PACIENTE  ESTA CIANOTICA,  SE ARRODILLA  Y NO RESPIRA,

¿QUE  ES LO QUE HACE USTED ANTE ESTA SITUACIÓN?

USTED VIAJA EN UN AVION Y NOTA QUE  UNA MUJER EMBARAZADA  DE 30 AÑOS COLAPSA POR EL PASILLO, LA ENCUENTRA SIN RESPUESTA NO RESPIRA Y NO TIENE PULSO Y PIDE AYUDA

¿CUÁL ES SIGUIENTE PASO A HACER?

MIENTRAS CAMINA POR EL CENTRO COMERCIAL,  USTED SE PERCATA DE UNA SEÑORA QUE SE DESPLOMA AL PISO GOLPEANDO SU CABEZA,  Y AL ACUDIR OBSERVA UNA HEMORRAGIA ACTIVA EN PARTE OCCIPITAL , LA PACIENTE SE ENCUENTRA CON PERDIDA DEL ESTADO DE ALERTA,  SIN PULSO Y NO RESPIRA, POR LO CUAL DECIDE PEDIR AYUDA ACTIVANDO EL SISTEMA DE EMERGENCIA.

¿CUAL SERÍA  SU SIGUIENTE PASO A SEGUIR?

USTED SE  ENCUENTRA DE GUARDIA Y LA ENFERMERA DE TURNO ACTIVA CODIGO  EN LA HABITACION 211 AL  ACUDIR OBSERVA  PACIENTE MASCULINO  CON PERDIDA DEL ESTADO DE ALERTA Y JADEA,  NO HAY PULSO Y NO RESPIRA, POR LO CUAL DECIDE INICIAR UN CICLO DE RCP .

¿A QUE SE REFIERE  CON UN CICLO DE RCP?

USTED SE ENCUENTRA EN SALA DE URGENCIAS DONDE RECIBE UN PACIENTE MASCULINO DE 95 AÑOS  CON PARO CARDIORESPIRATORIO  Y DECIDE INICIAR COMPRESIONES.

¿QUE TAN PROFUNDAS DEBEN SER ESAS COMPRESIONES?

EN SALA DE URGENCIAS SE OBSERVA PACIENTE EN PARO Y ACTUALMENTE EN RCP  SE LE DEJA ENCARGADO PREPARAR EL DESFIBRILADOR MONOFASICO EN DONDE DONDE USTED DETECTA ASISTOLIA

¿QUE ES LO QUE USTED PROCEDE A HACER?

USTED SE ENCUENTRA SOLO PASANDO VISITA  EN EL AREA DE GERIATRIA DE SU HOSPITAL Y  PRESENCIA UN PACIENTE  QUE COLAPSA DE SU CAMA AL PISO Y NO RESPONDE POR LO CUAL DECIDE:

SE ENCUENTRA SOLO EN EL AREA DE PEDIATRIA DANDO RCP EN UN PACIENTE DE 6 AÑOS  POR LO QUE USTED ESTA BRINDANDOLE:

DURANTE SU TURNO EN EL AREA DE URGENCIAS ACUDE UN PACIENTE MASCULINO DE 50 AÑOS CON PERDIDA DEL ESTADO DE ALERTA Y SE REPORTA EN PARO RESPIRATORIO

¿QUE ES LO QUE DEBE  USTED HACER?

DURANTE EL RCP DE UN PACIENTE FEMENINO DE 50 AÑOS  QUIEN SE ENCUENTRA EN ASISTOLIA AUN DESPUES DEL PRIMER CICLO,  USTED DECIDE ADMINISTRAR UN MEDICAMENTO POR VIA INTRAVENOSA.

¿QUE MEDICAMENTO ESTARIA INDICADO EN SU PACIENTE?

LA ENFERMERA DE TURNO LE REPORTA UN PACIENTE  INCONCIENTE, USTED ACUDE Y SE ENCUENTRA CON MASCULINO  DE 65 AÑOS OBNUBILADO  CON FC 40 R 18 T 37.5

¿QUE MEDICAMENTO LE INDICA A SU ENFERMERA APLICAR ?

SE ENCUENTRA EN LA SALA DE URGENCIAS  ENCARGADO DEL DESFIBRILADOR DURANTE EL RCP DE UNA PACIENTE LA CUAL ACUDIO POR ASISTOLIA, USTED COLOCA LAS PALAS EN EL LUGAR ADECUADO Y DETECTA UN RITMO DESFIBRILABLE

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES RITMOS DECIDE USTED DESFIBRILARLO?

A USTED LA DEJAN VALORAR LAS “H” DEL LAS CAUSAS REVERSIBLES DE RCP EN SU PACIENTE, POR LO CUAL USTED INDAGAR PRINCIPALMENTE  EN LAS SIGUIENTES POSIBILIDADES:

EN SU HOSPITAL LE DEJAN ENCARGARSE DEL DESFIBRILADOR EN LA SALA DE URGENCIAS, POR LO CUAL USTED DEBES SABER QUE UN DESFIBRILADOR MONOFASICO PRODUCE UNA DESCARGA DE:

PACIENTE MASCULINO DE 50 AÑOS ACUDE POR PALPITACIONES Y DIAFORESIS, SE OBSERVA PACIENTE DIAFORETICA CON  TA 120/80 , FR 20 X MIN. CONCIENTE Y ORIENTADA CON AREA CARDIACA RITMICA Y FC DE 135 X MIN. REPORTANDOSE EN EL ELECTROCARDIOGRAMA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

¿CUÁL ES SU SIGUIENTE PASO A REALIZAR?

PACIENTE FEMENINO DE 25 AÑOS QUIEN ACUDE A URGENCIAS  POSTERIOR AL CONSUMO DE  MARIHUANA,  SE OBSERVA  PACIENTE DESESPERADA, DIAFORETICA  Y MENCIONA MUCHAS PALPITACIONES,   SE TOMAN SIGNOS VITALES CON FC DE 160 , FR 30, TA 130/75  OBSERVANDO UN EKG CON TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

¿CUAL DE LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS PUEDE SER USADO EN SU PACIENTE?

HOMBRE DE 59 AÑOS DE EDAD CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA DE 10 AÑOS DE EVOLUCIÓN CON MAL CONTROL.  ACUDE A URGENCIAS POR UNA TA 180/120 MM HG Y SE ENCUENTRA ASINTOMÁTICO.  A LA EXPLORACIÓN FÍSICA HAY OBESIDAD GRADO I, CARDIOPULMONAR Y NEUROLÓGICAMENTE SIN ALTERACIONES, FONDO DE OJO CON PRESENCIA DE ESCLEROSIS Y ESTENOSIS DE ARTERIAS RETINIANAS. SIGNOS VITALES; TA 190/125MM HG, FC 79LPM, FR 17RPM, SAT 96%. LABORATORIOS: HEMOGLOBINA 15MG/DL, CREATININA 1.0

¿CUÁL SERIA SU DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 59 AÑOS DE EDAD CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA DE 10 AÑOS DE EVOLUCIÓN CON MAL CONTROL.  ACUDE A URGENCIAS POR UNA TA 180/120 MM HG Y SE ENCUENTRA ASINTOMÁTICO.  A LA EXPLORACIÓN FÍSICA HAY OBESIDAD GRADO I, CARDIOPULMONAR Y NEUROLÓGICAMENTE SIN ALTERACIONES, FONDO DE OJO CON PRESENCIA DE ESCLEROSIS Y ESTENOSIS DE ARTERIAS RETINIANAS. SIGNOS VITALES; TA 190/125MM HG, FC 79LPM, FR 17RPM, SAT 96%. LABORATORIOS: HEMOGLOBINA 15MG/DL, CREATININA 1.0

¿CUÁNTO ES LO ESTIMADO QUE TIENE QUE REDUCIR DE TA EN SU PACIENTE?

MUJER DE 70 AÑOS DE EDAD CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA DE 20 AÑOS DE DIAGNÓSTICO HOSPITALIZADA DESDE HACE DOS DÍAS POR NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, SE DIO MANEJO CON ANTIBIÓTICO EMPÍRICO, OXÍGENO A ALTO FLUJO Y SE MANTUVO MONITORIZADA. HOY INICIA HACE UNA HORA CON DISNEA, TOS CON EXPECTORACIÓN MÁS ABUNDANTE, DOLOR TORÁCICO RETROESTERNAL CON IRRADIACIÓN A CUELLO, NÁUSEA Y CONFUSIÓN. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: PALIDEZ DE TEGUMENTOS, CIANOSIS DISTAL, DIAFORESIS, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS CON S4 PRESENTE, TAQUIPNEA, PULMONES CON CREPITANTES BILATERALES EN ASCENSO, MAREA MONTANTE. SIGNOS VITALES: TA 100/60MM HG, FC 110 LPM, FR 30RPM, SAT 02 80%, TEMP 38 ºC. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CON INFILTRADO ALVEOLOINTERSTICIAL GENERALIZADO CON PREDOMINIO PARAHILIAR. ELECTROCARDIOGRAMA CON T INVERTIDAS EN V3-V5.

¿CUÁL SERIA SI DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE?

MUJER DE 70 AÑOS DE EDAD CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA DE 20 AÑOS DE DIAGNÓSTICO HOSPITALIZADA DESDE HACE DOS DÍAS POR NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, SE DIO MANEJO CON ANTIBIÓTICO EMPÍRICO, OXÍGENO A ALTO FLUJO Y SE MANTUVO MONITORIZADA. HOY INICIA HACE UNA HORA CON DISNEA, TOS CON EXPECTORACIÓN MÁS ABUNDANTE, DOLOR TORÁCICO RETROESTERNAL CON IRRADIACIÓN A CUELLO, NÁUSEA Y CONFUSIÓN. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: PALIDEZ DE TEGUMENTOS, CIANOSIS DISTAL, DIAFORESIS, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS CON S4 PRESENTE, TAQUIPNEA, PULMONES CON CREPITANTES BILATERALES EN ASCENSO, MAREA MONTANTE. SIGNOS VITALES: TA 100/60MM HG, FC 110 LPM, FR 30RPM, SAT 02 80%, TEMP 38 ºC. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CON INFILTRADO ALVEOLOINTERSTICIAL GENERALIZADO CON PREDOMINIO PARAHILIAR. ELECTROCARDIOGRAMA CON T INVERTIDAS EN V3-V5.

¿PARA CONFIRMAR SU DIAGNOSTICO CUÁL DE LOS SIGUIENTES ES EL ESTANDARD DE ORO?

HOMBRE DE 40 AÑOS, MARATONISTA. ACUDE A URGENCIAS POR PALPITACIONES. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 120/70 MM HG, FC 150 LPM, FR 20 RPM, NO HAY DATOS DE FALLA CARDIACA. EN EL ELECTROCARDIOGRAMA ENCUENTRAS TAQUICARDIA SINUSAL (150 LPM) CON COMPLEJOS QRS ESTRECHOS.

¿CUÁL  ES SU DIAGNÓSTICO ELECTROCARDIOGRÁFICO?

HOMBRE DE 40 AÑOS, MARATONISTA. ACUDE A URGENCIAS POR PALPITACIONES. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 120/70 MM HG, FC 150 LPM, FR 20 RPM, NO HAY DATOS DE FALLA CARDIACA. EN EL ELECTROCARDIOGRAMA ENCUENTRAS TAQUICARDIA SINUSAL (150 LPM) CON COMPLEJOS QRS ESTRECHOS. SE PROSGIGUE A MASAJE CAROTIDIO SIN RESPUESTA POR LO CUAL SE LE ADMINISTRA ADENOSINA

¿CUÁL  SERÍA SU SIGUIENTE PASO EN CASO DE NO RESPONDER A LA SEGUNDA DOSIS  DE LO ÚLTIMO?

MUJER DE 45 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME ANTI FOSFOLÍPIDO, Y ANTECEDENTE DE CIRUGÍA DE MIEMBRO INFERIOR DERECHO POR FRACTURA DE TIBIA HACE 2 SEMANAS. ACUDE A URGENCIAS  POR UN CUADRO DE 2 HORAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DISNEA SÚBITA Y DOLOR TORÁCICO. A LA EXPLORACIÓN: TA 100/60 MM HG FC 125 LPM FR 24 RPM,  DISNEICA Y CON USO DE MÚSCULOS ACCESORIOS DE LA RESPIRACIÓN. EN LOS EXÁMENES: HIPOXEMIA E HIPOCAPNIA EN LA GASOMETRÍA, Y TAQUICARDIA SINUSAL EN EL ELECTROCARDIOGRAMA, SIGNO DE WESTERMARCK EN LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Y ELEVACIÓN DE HEMIDIAFRAGMA DERECHO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

MUJER DE 45 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME ANTI FOSFOLÍPIDO, Y ANTECEDENTE DE CIRUGÍA DE MIEMBRO INFERIOR DERECHO POR FRACTURA DE TIBIA HACE 2 SEMANAS. ACUDE A URGENCIAS  POR UN CUADRO DE 2 HORAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DISNEA SÚBITA Y DOLOR TORÁCICO. A LA EXPLORACIÓN: TA 100/60 MM HG FC 125 LPM FR 24 RPM,  DISNEICA Y CON USO DE MÚSCULOS ACCESORIOS DE LA RESPIRACIÓN. EN LOS EXÁMENES: HIPOXEMIA E HIPOCAPNIA EN LA GASOMETRÍA, Y TAQUICARDIA SINUSAL EN EL ELECTROCARDIOGRAMA, SIGNO DE WESTERMARCK EN LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Y ELEVACIÓN DE HEMIDIAFRAGMA DERECHO.

¿EN GENERAL  CUAL ES EL SITIO DE DONDE SE ORIGINA LA FISIOPATOLOGÍA DE SU PACIENTE?

MUJER DE 45 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME ANTI FOSFOLÍPIDO, Y ANTECEDENTE DE CIRUGÍA DE MIEMBRO INFERIOR DERECHO POR FRACTURA DE TIBIA HACE 2 SEMANAS. ACUDE A URGENCIAS  POR UN CUADRO DE 2 HORAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DISNEA SÚBITA Y DOLOR TORÁCICO. A LA EXPLORACIÓN: TA 100/60 MM HG FC 125 LPM FR 24 RPM,  DISNEICA Y CON USO DE MÚSCULOS ACCESORIOS DE LA RESPIRACIÓN. EN LOS EXÁMENES: HIPOXEMIA E HIPOCAPNIA EN LA GASOMETRÍA, Y TAQUICARDIA SINUSAL EN EL ELECTROCARDIOGRAMA, SIGNO DE WESTERMARCK EN LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Y ELEVACIÓN DE HEMIDIAFRAGMA DERECHO.

¿CUÁL ES EL ESTANDARD DE  ORO DIAGNÓSTICO PARA SU PACIENTE?

MUJER DE 15 AÑOS DE EDAD ES LLEVADA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR SUFRIR CAÍDA DE UN CABALLO. A LA VALORACIÓN PRIMARIA ES CAPAZ DE RESPONDER VERBALMENTE, TIENE ADECUADA VENTILACIÓN, SIN HEMORRAGIA EVIDENTE, PULSO RADIAL RÁPIDO Y DÉBIL. NO PRESENTA DÉFICIT NEUROLÓGICO,  ABDOMEN CON DEFENSA MUSCULAR, DOLOR GENERALIZADO,  PERISTALSIS DISMINUIDA, SIGNO DE BALLANCE Y BLUMBERG POSITIVOS. FC 115 LPM, FR 27 RPM, TA 100/60 MM HG. PELVIS ESTABLE.

¿CUÁL ES EL  ORGANO  QUE CON MAYOR PROBABILIDAD ESTARÁ AFECTADO EN ESTA PACIENTE?

MUJER DE 15 AÑOS DE EDAD ES LLEVADA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR SUFRIR CAÍDA DE UN CABALLO. A LA VALORACIÓN PRIMARIA ES CAPAZ DE RESPONDER VERBALMENTE, TIENE ADECUADA VENTILACIÓN, SIN HEMORRAGIA EVIDENTE, PULSO RADIAL RÁPIDO Y DÉBIL. NO PRESENTA DÉFICIT NEUROLÓGICO,  ABDOMEN CON DEFENSA MUSCULAR, DOLOR GENERALIZADO,  PERISTALSIS DISMINUIDA, SIGNO DE BALLANCE Y BLUMBERG POSITIVOS. FC 115 LPM, FR 27 RPM, TA 100/60 MM HG. PELVIS ESTABLE.

EL SIGNO DE BALLANCE ¿A QUE HACE REFERENCIA?

HOMBRE DE 80 AÑOS, OBESO E HIPERTENSO. ACUDE A URGENCIAS POR PÉRDIDA DE LA FUERZA MUSCULAR EN HEMICUERPO IZQUIERDO DESDE HACE 1 ½ HORA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 160/90 MM HG, FC 90 LPM, FR 18 RPM, S02 94%, RUIDOS CARDIACOS SIN ALTERACIONES, CONSCIENTE, HEMIPARESIA IZQUIERDA Y PARÁLISIS FACIAL CENTRAL. LABORATORIOS NORMALES.

¿CUÁL ES SU SIGUIENTE PASO PARA VALORAR EL DIAGNÓSTICO?

HOMBRE DE 80 AÑOS, OBESO E HIPERTENSO. ACUDE A URGENCIAS POR PÉRDIDA DE LA FUERZA MUSCULAR EN HEMICUERPO IZQUIERDO DESDE HACE 1 ½ HORA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 160/90 MM HG, FC 90 LPM, FR 18 RPM, S02 94%, RUIDOS CARDIACOS SIN ALTERACIONES, CONSCIENTE, HEMIPARESIA IZQUIERDA Y PARÁLISIS FACIAL CENTRAL. LABORATORIOS NORMALES.

¿CUÁL  ES EL TIEMPO DE LA VENTANA TERAPEUTICA  PARA EL TRATAMIENTO EN EVC ISQUEMICO?

HOMBRE DE 80 AÑOS, OBESO E HIPERTENSO. ACUDE A URGENCIAS POR PÉRDIDA DE LA FUERZA MUSCULAR EN HEMICUERPO IZQUIERDO DESDE HACE 1 ½ HORA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 160/90 MM HG, FC 90 LPM, FR 18 RPM, S02 94%, RUIDOS CARDIACOS SIN ALTERACIONES, CONSCIENTE, HEMIPARESIA IZQUIERDA Y PARÁLISIS FACIAL CENTRAL. LABORATORIOS NORMALES.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN SU PACIENTE TOMANDO EN CUENTA LA VENTANA TERAPEUTICA?

MUJER DE 67 AÑOS DE EDAD CON HIPERTENSIÓN Y DIABETES MELLITUS DE 10 AÑOS DE DIAGNÓSTICO. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE 12 HORAS DE EVOLUCIÓN,  CARACTERIZADO POR: CEFALEA MUY INTENSA Y HACE 2 HORAS 1 EPISODIO CRISIS CONVULSIVA TÓNICO-CLÓNICA GENERALIZADA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CARDIOPULMONAR SIN ALTERACIONES EVIDENTES; NEUROLÓGICAMENTE, ESCALA DE GLASGOW DE 9, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS, REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR ++/++++. SIGNOS VITALES: TA 200/130MM HG, FC 80LPM, FR 20RPM, SAT 92%.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

MUJER DE 67 AÑOS DE EDAD CON HIPERTENSIÓN Y DIABETES MELLITUS DE 10 AÑOS DE DIAGNÓSTICO. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE 12 HORAS DE EVOLUCIÓN,  CARACTERIZADO POR: CEFALEA MUY INTENSA Y HACE 2 HORAS 1 EPISODIO CRISIS CONVULSIVA TÓNICO-CLÓNICA GENERALIZADA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CARDIOPULMONAR SIN ALTERACIONES EVIDENTES; NEUROLÓGICAMENTE, ESCALA DE GLASGOW DE 9, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS, REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR ++/++++. SIGNOS VITALES: TA 200/130MM HG, FC 80LPM, FR 20RPM, SAT 92%.

¿CUÁL ES EL ESTUDIO DE GABINETE QUE DEBE SOLICITAR EN  ESTE MOMENTO?

MUJER DE 67 AÑOS DE EDAD CON HIPERTENSIÓN Y DIABETES MELLITUS DE 10 AÑOS DE DIAGNÓSTICO. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE 12 HORAS DE EVOLUCIÓN,  CARACTERIZADO POR: CEFALEA MUY INTENSA Y HACE 2 HORAS 1 EPISODIO CRISIS CONVULSIVA TÓNICO-CLÓNICA GENERALIZADA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CARDIOPULMONAR SIN ALTERACIONES EVIDENTES; NEUROLÓGICAMENTE, ESCALA DE GLASGOW DE 9, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS, REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR ++/++++. SIGNOS VITALES: TA 200/130MM HG, FC 80LPM, FR 20RPM, SAT 92%.

¿CUÁL ES TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA SU PACIENTE?

HOMBRE DE 19 AÑOS DE EDAD. ES TRAÍDO A URGENCIAS POSTERIOR A SER VÍCTIMA DE UN ASALTO. REFIERE HABER RECIBIDO UN GOLPE EN EL CRÁNEO (REGIÓN TEMPORO-PARIETAL DERECHA), SIN PÉRDIDA DE LA CONCIENCIA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 90, FR 12, T 37 °C, TA 126/78  MM HG, HERIDA LINEAL DE 3 CM EN REGIÓN TÉMPORO-PARIETAL DERECHA, CON BORDES REGULARES, SIN TEJIDO NECRÓTICO, CON HUELLAS DE SANGRADO ACTUALMENTE SIN SANGRADO ACTIVO. SE DECIDE A REALIZAR ANTISEPSIA DE LA HERIDA, Y SE PROCEDE A SUTURAR LA HERIDA CON  PUNTOS EN X.

¿A LOS CUANTOS DÍAS DEBE CITAR A SU PACIENTE PARA EL RETIRO DE PUNTOS?

HOMBRE DE 38 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA OBSTRUCTIVA EN ESTUDIO. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO SÚBITO HACE 4 HORAS, CARACTERIZADO POR DISNEA, EXPECTORACIÓN ASALMONADA, TOS, INTOLERANCIA AL DECÚBITO DORSAL Y SENSACIÓN DE MUERTE INMINENTE. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: DESORIENTADO, SOMNOLIENTO CON PALIDEZ CUTÁNEA, CIANOSIS DISTAL, SUDORACIÓN PROFUSA, A LA AUSCULTACIÓN ESTERTORES CREPITANTES EN AMBOS CAMPOS PULMONARES DE FORMA DIFUSA, RUIDOS CARDIACOS ARRÍTMICOS. SIGNOS VITALES: FC 150 LPM, FR 28 RPM, TA 120/70MM HG, SATURACIÓN 02  85% A OXÍGENO AMBIENTE. GASOMETRÍA CON P02 DE 78. SE TOMA ELECTROCARDIOGRAMA EL CUAL MUESTRA FIBRILACIÓN AURICULAR.

¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 38 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA OBSTRUCTIVA EN ESTUDIO. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO SÚBITO HACE 4 HORAS, CARACTERIZADO POR DISNEA, EXPECTORACIÓN ASALMONADA, TOS, INTOLERANCIA AL DECÚBITO DORSAL Y SENSACIÓN DE MUERTE INMINENTE. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: DESORIENTADO, SOMNOLIENTO CON PALIDEZ CUTÁNEA, CIANOSIS DISTAL, SUDORACIÓN PROFUSA, A LA AUSCULTACIÓN ESTERTORES CREPITANTES EN AMBOS CAMPOS PULMONARES DE FORMA DIFUSA, RUIDOS CARDIACOS ARRÍTMICOS. SIGNOS VITALES: FC 150 LPM, FR 28 RPM, TA 120/70MM HG, SATURACIÓN 02  85% A OXÍGENO AMBIENTE. GASOMETRÍA CON P02 DE 78. SE TOMA ELECTROCARDIOGRAMA EL CUAL MUESTRA FIBRILACIÓN AURICULAR.

¿QUE PATRÓN RADIOGRAFICO SE UBIERA ENCONTRADO SI SE PIDIERA UNA RX. DE TORAX?

HOMBRE DE 38 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA OBSTRUCTIVA EN ESTUDIO. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO SÚBITO HACE 4 HORAS, CARACTERIZADO POR DISNEA, EXPECTORACIÓN ASALMONADA, TOS, INTOLERANCIA AL DECÚBITO DORSAL Y SENSACIÓN DE MUERTE INMINENTE. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: DESORIENTADO, SOMNOLIENTO CON PALIDEZ CUTÁNEA, CIANOSIS DISTAL, SUDORACIÓN PROFUSA, A LA AUSCULTACIÓN ESTERTORES CREPITANTES EN AMBOS CAMPOS PULMONARES DE FORMA DIFUSA, RUIDOS CARDIACOS ARRÍTMICOS. SIGNOS VITALES: FC 150 LPM, FR 28 RPM, TA 120/70MM HG, SATURACIÓN 02  85% A OXÍGENO AMBIENTE. GASOMETRÍA CON P02 DE 78. SE TOMA ELECTROCARDIOGRAMA EL CUAL MUESTRA FIBRILACIÓN AURICULAR.

¿CUÁL ES LA FISIOPATOLOGÍA DESENCADENANTE DEL CUADRO EN SU PACIENTE?

HOMBRE DE 38 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA OBSTRUCTIVA EN ESTUDIO. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO SÚBITO HACE 4 HORAS, CARACTERIZADO POR DISNEA, EXPECTORACIÓN ASALMONADA, TOS, INTOLERANCIA AL DECÚBITO DORSAL Y SENSACIÓN DE MUERTE INMINENTE. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: DESORIENTADO, SOMNOLIENTO CON PALIDEZ CUTÁNEA, CIANOSIS DISTAL, SUDORACIÓN PROFUSA, A LA AUSCULTACIÓN ESTERTORES CREPITANTES EN AMBOS CAMPOS PULMONARES DE FORMA DIFUSA, RUIDOS CARDIACOS ARRÍTMICOS. SIGNOS VITALES: FC 150 LPM, FR 28 RPM, TA 120/70MM HG, SATURACIÓN 02  85% A OXÍGENO AMBIENTE. GASOMETRÍA CON P02 DE 78. SE TOMA ELECTROCARDIOGRAMA EL CUAL MUESTRA FIBRILACIÓN AURICULAR.

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES OPCIONES SE CONSIDERA EL MEJOR MANEJO INICIAL PARA SU PACIENTE?

HOMBRE DE 38 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA OBSTRUCTIVA EN ESTUDIO. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO SÚBITO HACE 4 HORAS, CARACTERIZADO POR DISNEA, EXPECTORACIÓN ASALMONADA, TOS, INTOLERANCIA AL DECÚBITO DORSAL Y SENSACIÓN DE MUERTE INMINENTE. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: DESORIENTADO, SOMNOLIENTO CON PALIDEZ CUTÁNEA, CIANOSIS DISTAL, SUDORACIÓN PROFUSA, A LA AUSCULTACIÓN ESTERTORES CREPITANTES EN AMBOS CAMPOS PULMONARES DE FORMA DIFUSA, RUIDOS CARDIACOS ARRÍTMICOS. SIGNOS VITALES: FC 150 LPM, FR 28 RPM, TA 120/70MM HG, SATURACIÓN 02  85% A OXÍGENO AMBIENTE. GASOMETRÍA CON P02 DE 78. SE TOMA ELECTROCARDIOGRAMA EL CUAL MUESTRA FIBRILACIÓN AURICULAR.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO IDEAL PARA LA CAUSA DESENCADENANTE DEL CUADRO AGUDO?

MUJER DE 35 AÑOS. ES LLEVADA A URGENCIAS POR FRACTURA DE PELVIS SECUNDARIA A ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 120/70 MM HG, FC 100 LPM, FR 18 RPM, DOLOR A LA PALPACIÓN DE PELVIS SIN DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. EN LAS RADIOGRAFÍAS DE PELVIS: FRACTURA DEL ANILLO PÉLVICO.

¿ CUÁL SERÍA EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN?

HOMBRE DE 20 AÑOS DE EDAD ES TRAÍDO A URGENCIAS POR DOS HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO EN TÓRAX Y ABDOMEN. EL PACIENTE SE MUESTRA ANSIOSO Y DIAFORÉTICO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 130, FR 17, T 36°C, TA 88/59  MM HG, DOS LESIONES POR ARMA DE FUEGO EN LÍNEA MEDIA CLAVICULAR IZQUIERDA EN 6TO. ESPACIO INTERCOSTAL, Y UNO EN REGIÓN EPIGÁSTRICA. SE ESTABILIZA Y SE INGRESA A QUIRÓFANO PARA TRATAMIENTO DE LAS LESIONES POR ARMA DE FUEGO.

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES HORMONAS SON RESPONSABLES DEL MECANISMO COMPENSATORIO EN ESTE PACIENTE?

ACUDE A URGENCIAS UN HOMBRE DE 75 AÑOS DIABÉTICO E HIPERTENSO POR PERCIBIR MAREO DESDE HACE 4 HORAS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA TA 110/70 MM HG FC 40  FR 18.

¿CUÁL ES EL FÁRMACO DE ELECCIÓN EN ÉSTE PACIENTE?

MUJER DE 18 AÑOS DE EDAD QUE ES LLEVADA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR SER ATROPELLADA POR UN AUTOMÓVIL COMPACTO. SIN PÉRDIDA DE LA CONCIENCIA, AL LLEGAR A URGENCIAS RESPONDE ADECUADAMENTE A ESTÍMULOS VERBALES. SE ESTABILIZA COLUMNA CERVICAL, SIN HEMORRAGIA EVIDENTE, NI DÉFICIT NEUROLÓGICO. REFIERE DOLOR INTENSO EN CADERA Y MUSLO IZQUIERDO,  MISMA EXTREMIDAD ACORTADA Y  CON ROTACIÓN EXTERNA. A LA EXPOSICIÓN COMPLETA SE OBSERVA SANGRE EN EL MEATO URETRAL. SE CANALIZA VÍA VENOSA PERIFÉRICA, AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN SECUNDARIA INICIA CON ANSIEDAD, FRECUENCIA CARDIACA 130 LPM, FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 22 RPM, TA 70/40 MM HG.

¿QUE MANIOBRA SE JUSTIFICA EN ESTE PACIENTE?

MUJER DE 18 AÑOS DE EDAD QUE ES LLEVADA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR SER ATROPELLADA POR UN AUTOMÓVIL COMPACTO. SIN PÉRDIDA DE LA CONCIENCIA, AL LLEGAR A URGENCIAS RESPONDE ADECUADAMENTE A ESTÍMULOS VERBALES. SE ESTABILIZA COLUMNA CERVICAL, SIN HEMORRAGIA EVIDENTE, NI DÉFICIT NEUROLÓGICO. REFIERE DOLOR INTENSO EN CADERA Y MUSLO IZQUIERDO,  MISMA EXTREMIDAD ACORTADA Y  CON ROTACIÓN EXTERNA. A LA EXPOSICIÓN COMPLETA SE OBSERVA SANGRE EN EL MEATO URETRAL. SE CANALIZA VÍA VENOSA PERIFÉRICA, AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN SECUNDARIA INICIA CON ANSIEDAD, FRECUENCIA CARDIACA 130 LPM, FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 22 RPM, TA 70/40 MM HG.

¿CUÁL ES LA MEJOR OPCIÓN PARA EL CONTROL DE LA HEMORRAGIA?

MUJER DE 18 AÑOS DE EDAD QUE ES LLEVADA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR SER ATROPELLADA POR UN AUTOMÓVIL COMPACTO. SIN PÉRDIDA DE LA CONCIENCIA, AL LLEGAR A URGENCIAS RESPONDE ADECUADAMENTE A ESTÍMULOS VERBALES. SE ESTABILIZA COLUMNA CERVICAL, SIN HEMORRAGIA EVIDENTE, NI DÉFICIT NEUROLÓGICO. REFIERE DOLOR INTENSO EN CADERA Y MUSLO IZQUIERDO,  MISMA EXTREMIDAD ACORTADA Y  CON ROTACIÓN EXTERNA. A LA EXPOSICIÓN COMPLETA SE OBSERVA SANGRE EN EL MEATO URETRAL. SE CANALIZA VÍA VENOSA PERIFÉRICA, AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN SECUNDARIA INICIA CON ANSIEDAD, FRECUENCIA CARDIACA 130 LPM, FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 22 RPM, TA 70/40 MM HG.

¿SEGÚN EL GRADO DE HEMORRAGIA, ¿CUÁL ES LA ADECUADA RESTITUCIÓN DE LÍQUIDOS?

HOMBRE DE 18 AÑOS DE EDAD, EL CUAL TRAS RIÑA SUFRE HERIDA POR ARMA BLANCA EN ABDOMEN. ES TRASLADADO POR FAMILIARES, URGENCIAS. RESPONDE A ESTÍMULOS VERBALES, VENTILA ADECUADAMENTE, SE ENCUENTRA TAQUIPNEICO Y CONFUSO.  FC: 120 LPM, TA: 90/60 MM HG, FR: 30 RPM.

¿CUÁL ES LA PERDIDA DE SANGRE EN BASE A LA PRESENTACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE?

HOMBRE DE 18 AÑOS DE EDAD, EL CUAL TRAS RIÑA SUFRE HERIDA POR ARMA BLANCA EN ABDOMEN. ES TRASLADADO POR FAMILIARES, URGENCIAS. RESPONDE A ESTÍMULOS VERBALES, VENTILA ADECUADAMENTE, SE ENCUENTRA TAQUIPNEICO Y CONFUSO.  FC: 120 LPM, TA: 90/60 MM HG, FR: 30 RPM.

¿CUÁL ES EL GRADO DE CHOQUE QUE SE HABLA EN  ESTE CASO ?

MUJER DE 23 AÑOS ACUDE A URGENCIAS POR NAUSEA Y VÓMITO.  LA PACIENTE SE ENCUENTRA MUY INQUIETA Y ES INCAPAZ DE RESPONDER AL INTERROGATORIO SIN DESPLAZARSE DE UN LADO A OTRO. REFIERE QUE TAMBIÉN HA SUFRIDO DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADO Y DIARREA. EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 110LPM, FR 22RPM, T 37.7 C, TA 90/60 MMHG, MIDRIASIS, LÁGRIMAS, BOSTEZOS FRECUENTES, PILOERECCIÓN Y PERISTALSIS AUDIBLE.

¿A QUÉ POSIBLE SINDROME CORRESPONDE EL CUADRO CLÍNICO?

MUJER DE 38 AÑOS DE EDAD QUIEN TOMA ANTICONCEPTIVOS HORMONALES DESDE HACE 6 MESES. INGRESA A URGENCIAS INCONSCIENTE, Y SU FAMILIAR REFIERE TOS Y SÍNCOPE HACE 2 HORAS. A LA EXPLORACIÓN: TA 90/40 MM HG FC 140 LPM, FR 30. EL ELECTROCARDIOGRAMA MUESTRA TAQUICARDIA SINUSAL, ALTERACIONES INESPECÍFICAS EN SEGMENTO ST DE V1 A V4, DESVIACIÓN DEL EJE A LA DERECHA Y BLOQUEO DE RAMA DERECHA. SE REALIZA ECOCARDIOGRAMA EL CUAL MUESTRA DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA CON HIPOCINESIA DE PAREDES LIBRES.

¿QUÉ DIAGNOSTICO CONSIDERARÍA EN SU PACIENTE?

MUJER DE 35 AÑOS HOSPITALIZADA POR TORMENTA TIROIDEA. TIENE FALLA CARDIACA SECUNDARIA A FIBRILACIÓN AURICULAR CON UNA FVM DE 175 LPM. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 80/60 MM HG, FC 175 LPM, FR 25 RPM, S02 86%. INGURGITACIÓN YUGULAR, ESTERTORES PULMONARES BILATERALES Y EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES.

¿CON  RESPECTO A LA FIBRILACIÓN AURICULAR ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN?

MUJER DE 37 AÑOS DE EDAD, ES LLEVADA POR FAMILIARES AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR CAÍDA DESDE LAS ESCALERAS, CON GOLPE CONTUSO EN LA REGIÓN OCCIPITAL. NO PRESENTA PÉRDIDA DE LA CONCIENCIA Y PRESENTO VÓMITO POSTERIOR A LA CAÍDA. A SU ARRIBO SE ENCUENTRA CONSCIENTE, ORIENTADA EN TIEMPO, LUGAR Y PERSONA, LA HERIDA ES DE 3 CM EN REGIÓN OCCIPITAL.  SE PROCEDE A REALIZAR LIMPIEZA DE LA HERIDA CUANDO PRESENTA OTRO VÓMITO, USTED ESTÁ EN UN HOSPITAL INTEGRAL CON SERVICIO DE URGENCIAS, DE RAYOS X, LABORATORIO Y HOSPITALIZACIÓN.

¿CUÁL ES LA PAUTA A SEGUIR EN CUANTO A SU PACIENTE?

MUJER DE 65 AÑOS QUE PADECE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA Y DISLIPIDEMIA FAMILIAR. ACUDE POR UN CUADRO DE DOS DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR HEMIPARESIA IZQUIERDA. A LA EXPLORACIÓN: TA 140/90 MM HG, FC 125 LPM, FR 18 RPM, RUIDOS CARDIACOS ARRÍTMICOS, HEMIPARESIA IZQUIERDA, PARÁLISIS FACIAL CENTRAL. ELECTROCARDIOGRAMA: TAQUICARDIA SIN ONDAS P.

¿CUÁL ES EL DIAGNOSTICO MÁS PROBABLE?

MUJER DE 65 AÑOS QUE PADECE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA Y DISLIPIDEMIA FAMILIAR. ACUDE POR UN CUADRO DE DOS DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR HEMIPARESIA IZQUIERDA. A LA EXPLORACIÓN: TA 140/90 MM HG, FC 125 LPM, FR 18 RPM, RUIDOS CARDIACOS ARRÍTMICOS, HEMIPARESIA IZQUIERDA, PARÁLISIS FACIAL CENTRAL. ELECTROCARDIOGRAMA: TAQUICARDIA SIN ONDAS P.

¿CONTRA QUE ESTARÍA DIRIGIDO EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN?

HOMBRE DE 34 AÑOS DE EDAD, SUFRE ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO TIPO COLISIÓN CONTRA UN MURO, NO ES  EXPULSADO DEL VEHÍCULO. A LA LLEGADA DEL PERSONAL DE PARAMÉDICOS EL PACIENTE ESTÁ CONSCIENTE, CON DOLOR INTENSO EN BRAZO Y ANTEBRAZO DERECHO Y DISNEA IMPORTANTE, LOS PARAMÉDICOS INMOVILIZAN EXTREMIDAD AFECTADA, COLOCAN OXÍGENO COMPLEMENTARIO Y ES TRASLADADO A URGENCIAS DEL HOSPITAL MÁS CERCANO.

¿CUÁL ES LA PRIMERA MANIOBRA PARA EVALUAR UNA VÍA AÉREA PERMEABLE?

MUJER DE 50 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR HACE 2 AÑOS. ACUDE A URGENCIAS  POR UN CUADRO QUE INICIÓ HACE 2 HORAS, CARACTERIZADO POR DISNEA SÚBITA, DOLOR TORÁCICO Y TOS. SIGNOS VITALES: TA 110/70 MM HG, FC 130 LPM, FR 25 RPM, TEM 36.5° C. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA PRESENTA DOLOR A LA PALPACIÓN EN PANTORRILLA IZQUIERDA. LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX MUESTRA CONDENSACIÓN PARENQUIMATOSA TRIANGULAR DE BASE PLEURAL DERECHA.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 50 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR HACE 2 AÑOS. ACUDE A URGENCIAS  POR UN CUADRO QUE INICIÓ HACE 2 HORAS, CARACTERIZADO POR DISNEA SÚBITA, DOLOR TORÁCICO Y TOS. SIGNOS VITALES: TA 110/70 MM HG, FC 130 LPM, FR 25 RPM, TEM 36.5° C. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA PRESENTA DOLOR A LA PALPACIÓN EN PANTORRILLA IZQUIERDA. LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX MUESTRA CONDENSACIÓN PARENQUIMATOSA TRIANGULAR DE BASE PLEURAL DERECHA.

¿CUÁL ES EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO MAS IMPLICADO  EN LA PATOLOGÍA DE SU PACIENTE?

MUJER DE 50 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR HACE 2 AÑOS. ACUDE A URGENCIAS  POR UN CUADRO QUE INICIÓ HACE 2 HORAS, CARACTERIZADO POR DISNEA SÚBITA, DOLOR TORÁCICO Y TOS. SIGNOS VITALES: TA 110/70 MM HG, FC 130 LPM, FR 25 RPM, TEM 36.5° C. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA PRESENTA DOLOR A LA PALPACIÓN EN PANTORRILLA IZQUIERDA. LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX MUESTRA CONDENSACIÓN PARENQUIMATOSA TRIANGULAR DE BASE PLEURAL DERECHA.

¿CUÁL SERÍA UN DATO RADIOGRAFICO DE LA PATOLOGÍA QUE ENCONTRARÍA EN UNA RADIOGRAFIA DE TORAX?

MUJER DE 50 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR HACE 2 AÑOS. ACUDE A URGENCIAS  POR UN CUADRO QUE INICIÓ HACE 2 HORAS, CARACTERIZADO POR DISNEA SÚBITA, DOLOR TORÁCICO Y TOS. SIGNOS VITALES: TA 110/70 MM HG, FC 130 LPM, FR 25 RPM, TEM 36.5° C. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA PRESENTA DOLOR A LA PALPACIÓN EN PANTORRILLA IZQUIERDA. LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX MUESTRA CONDENSACIÓN PARENQUIMATOSA TRIANGULAR DE BASE PLEURAL DERECHA.

¿CUÁL ES LA ALTERACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA MÁS FRECUENTE ENCONTRADA EN PACIENTES CON ESTA ENFERMEDAD?

MUJER DE 50 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR HACE 2 AÑOS. ACUDE A URGENCIAS  POR UN CUADRO QUE INICIÓ HACE 2 HORAS, CARACTERIZADO POR DISNEA SÚBITA, DOLOR TORÁCICO Y TOS. SIGNOS VITALES: TA 110/70 MM HG, FC 130 LPM, FR 25 RPM, TEM 36.5° C. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA PRESENTA DOLOR A LA PALPACIÓN EN PANTORRILLA IZQUIERDA. LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX MUESTRA CONDENSACIÓN PARENQUIMATOSA TRIANGULAR DE BASE PLEURAL DERECHA.

¿CUÁL ES EL ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA REALIZAR EL DIAGNÓSTICO EN SU PACIENTE?

MUJER DE 50 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR HACE 2 AÑOS. ACUDE A URGENCIAS  POR UN CUADRO QUE INICIÓ HACE 2 HORAS, CARACTERIZADO POR DISNEA SÚBITA, DOLOR TORÁCICO Y TOS. SIGNOS VITALES: TA 110/70 MM HG, FC 130 LPM, FR 25 RPM, TEM 36.5° C. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA PRESENTA DOLOR A LA PALPACIÓN EN PANTORRILLA IZQUIERDA. LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX MUESTRA CONDENSACIÓN PARENQUIMATOSA TRIANGULAR DE BASE PLEURAL DERECHA.

¿CUÁL ES EL ESTÁNDAR DE ORO DIAGNÓSTICO  DE SU PACIENTE?

MUJER DE 50 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR HACE 2 AÑOS. ACUDE A URGENCIAS  POR UN CUADRO QUE INICIÓ HACE 2 HORAS, CARACTERIZADO POR DISNEA SÚBITA, DOLOR TORÁCICO Y TOS. SIGNOS VITALES: TA 110/70 MM HG, FC 130 LPM, FR 25 RPM, TEM 36.5° C. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA PRESENTA DOLOR A LA PALPACIÓN EN PANTORRILLA IZQUIERDA. LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX MUESTRA CONDENSACIÓN PARENQUIMATOSA TRIANGULAR DE BASE PLEURAL DERECHA.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO MÁS ADECUADO EN ESTE CASO?

HOMBRE DE 35 AÑOS DE EDAD, ES TRAÍDO A URGENCIAS POR UN ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO. EL PACIENTE SUFRIÓ MÚLTIPLES FRACTURAS ENTRE ESTAS, 2 EXPUESTAS DE MIEMBRO PÉLVICO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 100, FR 15, T 37°C, TA 90/65 MM HG. SE ESTABILIZA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS E INGRESA A QUIRÓFANO. LABORATORIOS HB 9, LEUCOCITOS 12,000, GLU 315 MG/DL.

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES  HORMONAS SE RELACIONA CON UNA DISMINUCIÓN  EN LA MORTALIDAD DE PACIENTES EN ESTADO CRÍTICO?

HOMBRE DE 65 AÑOS QUE PADECE CIRROSIS HEPÁTICA POR ALCOHOL. ACUDE POR HEMATEMESIS EN TRES OCASIONES. A LA EXPLORACIÓN: TA 100/60 MM HG, FC 96 LPM, FR 20 RPM,ANSIOSO, PALIDEZ DE PIEL Y TEGUMENTOS, PRESIÓN DE PULSO DISMINUIDA.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 32 AÑOS CON EPILEPSIA DESDE LOS 13 AÑOS Y BUEN APEGO FARMACOLÓGICO ES LLEVADO A URGENCIAS POR PRESENTAR 3 CRISIS CONVULSIVAS DE 10 MINUTOS DE DURACIÓN CADA UNA, SIN RECUPERACIÓN DEL ESTADO DE ALERTA ENTRE ELLAS. ADEMÁS, DESDE HACE TRES DÍAS TIENE FIEBRE Y CEFALEA. SE ENCUENTRAN SIGNOS VITALES NORMALES, GLASGOW 8, MIOSIS Y RIGIDEZ DE NUCA. ELECTROLITOS SÉRICOS Y GASOMETRÍA ARTERIAL NORMALES, LEUCOCITOS 22,550, NEUTRÓFILOS 85%.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 32 AÑOS CON EPILEPSIA DESDE LOS 13 AÑOS Y BUEN APEGO FARMACOLÓGICO ES LLEVADO A URGENCIAS POR PRESENTAR 3 CRISIS CONVULSIVAS DE 10 MINUTOS DE DURACIÓN CADA UNA, SIN RECUPERACIÓN DEL ESTADO DE ALERTA ENTRE ELLAS. ADEMÁS, DESDE HACE TRES DÍAS TIENE FIEBRE Y CEFALEA. SE ENCUENTRAN SIGNOS VITALES NORMALES, GLASGOW 8, MIOSIS Y RIGIDEZ DE NUCA. ELECTROLITOS SÉRICOS Y GASOMETRÍA ARTERIAL NORMALES, LEUCOCITOS 22,550, NEUTRÓFILOS 85%.

¿CUÁL ES EL PRIMER PASO EN EL TRATAMIENTO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 32 AÑOS CON EPILEPSIA DESDE LOS 13 AÑOS Y BUEN APEGO FARMACOLÓGICO ES LLEVADO A URGENCIAS POR PRESENTAR 3 CRISIS CONVULSIVAS DE 10 MINUTOS DE DURACIÓN CADA UNA, SIN RECUPERACIÓN DEL ESTADO DE ALERTA ENTRE ELLAS. ADEMÁS, DESDE HACE TRES DÍAS TIENE FIEBRE Y CEFALEA. SE ENCUENTRAN SIGNOS VITALES NORMALES, GLASGOW 8, MIOSIS Y RIGIDEZ DE NUCA. ELECTROLITOS SÉRICOS Y GASOMETRÍA ARTERIAL NORMALES, LEUCOCITOS 22,550, NEUTRÓFILOS 85%.

¿COMO SE CONFIRMARÍA SU DIAGNÓSTICO?

HOMBRE DE 35 AÑOS DE EDAD QUE ES ASALTADO EN VÍA PÚBLICA Y SUFRE HERIDA POR ARMA BLANCA EN HEMITÓRAX IZQUIERDO. ACUDE A URGENCIAS POR SU PROPIO PIE, ANSIOSO, REFIERE  DISNEA LA CUAL HA SIDO PROGRESIVA DESDE EL ATAQUE Y DOLOR TORÁCICO. DENTRO DE LA REVISIÓN PRIMARIA LOS CAMPOS PULMONARES ESTÁN BIEN VENTILADOS, PULSO DÉBIL Y FILIFORME, RUIDOS CARDIACOS DISMINUIDOS. PULSO PARADÓJICO PRESENTE, HERIDA EN REGIÓN PARAESTERNAL  IZQUIERDA CON SANGRADO ESCASO CONTROLABLE BAJO PRESIÓN CONTINUA. FC 122 LPM, FR 26 RPM, TA 90/50 MM HG.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 35 AÑOS DE EDAD QUE ES ASALTADO EN VÍA PÚBLICA Y SUFRE HERIDA POR ARMA BLANCA EN HEMITÓRAX IZQUIERDO. ACUDE A URGENCIAS POR SU PROPIO PIE, ANSIOSO, REFIERE  DISNEA LA CUAL HA SIDO PROGRESIVA DESDE EL ATAQUE Y DOLOR TORÁCICO. DENTRO DE LA REVISIÓN PRIMARIA LOS CAMPOS PULMONARES ESTÁN BIEN VENTILADOS, PULSO DÉBIL Y FILIFORME, RUIDOS CARDIACOS DISMINUIDOS. PULSO PARADÓJICO PRESENTE, HERIDA EN REGIÓN PARAESTERNAL  IZQUIERDA CON SANGRADO ESCASO CONTROLABLE BAJO PRESIÓN CONTINUA. FC 122 LPM, FR 26 RPM, TA 90/50 MM HG.

¿CUÁL ES EL MÉTODO DIAGNÓSTICO QUE NOS PERMITIRÍA CONFIRMAR LA PATOLOGÍA EN EL CONTEXTO DE URGENCIAS?

HOMBRE DE 35 AÑOS DE EDAD QUE ES ASALTADO EN VÍA PÚBLICA Y SUFRE HERIDA POR ARMA BLANCA EN HEMITÓRAX IZQUIERDO. ACUDE A URGENCIAS POR SU PROPIO PIE, ANSIOSO, REFIERE  DISNEA LA CUAL HA SIDO PROGRESIVA DESDE EL ATAQUE Y DOLOR TORÁCICO. DENTRO DE LA REVISIÓN PRIMARIA LOS CAMPOS PULMONARES ESTÁN BIEN VENTILADOS, PULSO DÉBIL Y FILIFORME, RUIDOS CARDIACOS DISMINUIDOS. PULSO PARADÓJICO PRESENTE, HERIDA EN REGIÓN PARAESTERNAL  IZQUIERDA CON SANGRADO ESCASO CONTROLABLE BAJO PRESIÓN CONTINUA. FC 122 LPM, FR 26 RPM, TA 90/50 MM HG.

¿QUÉ PROCEDIMIENTO TERAPÉUTICO ES EL INDICADO EN ESTE PACIENTE?

MUJER DE 27 AÑOS PREVIAMENTE SANA. HACE 2 HORAS TOMÓ 8 GRAMOS DE PARACETAMOL POR LUMBALGIA. ACUDE A URGENCIAS POR NÁUSEA Y VÓMITO. LA EXPLORACIÓN FÍSICA Y LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO SON IRRELEVANTES.

¿CUÁL ES EL PRINCIPAL MECANISMO POR EL QUE ESTE MEDICAMENTO CONFIERE TOXICIDAD?

MUJER DE 27 AÑOS PREVIAMENTE SANA. HACE 2 HORAS TOMÓ 8 GRAMOS DE PARACETAMOL POR LUMBALGIA. ACUDE A URGENCIAS POR NÁUSEA Y VÓMITO. LA EXPLORACIÓN FÍSICA Y LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO SON IRRELEVANTES.

¿CUÁL ES EL ANTÍDOTO QUE DEBES ADMINISTRAR A ESTA PACIENTE?

MUJER DE 27 AÑOS PREVIAMENTE SANA. HACE 2 HORAS TOMÓ 8 GRAMOS DE PARACETAMOL POR LUMBALGIA. ACUDE A URGENCIAS POR NÁUSEA Y VÓMITO. LA EXPLORACIÓN FÍSICA Y LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO SON IRRELEVANTES.

¿SI SU PACIENTE  EVOLUCIONA CON ENCEFALOPATÍA EN QUE FASE SE ENCONTRARÍA SU PACIENTE?

HOMBRE DE 72 AÑOS DE EDAD, HIPERTENSO CRÓNICO, EN TRATAMIENTO, SUFRE TRAUMA CONTUSO EN TÓRAX Y ABDOMEN CONTRA VOLANTE DE SU AUTOMÓVIL EN ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO. A SU LLEGADA A URGENCIAS ESTÁ CONSCIENTE, RESPONDE VERBALMENTE DE MANERA ADECUADA, VENTILA ADECUADAMENTE, SIN HEMORRAGIA EVIDENTE. FC 119 LPM, TA  110/60 MM HG, FR 23 RPM. ABDOMEN BLANDO, DOLOROSO Y A LA PALPACIÓN PROFUNDA, REBOTE POSITIVO. LA PERISTALSIS ESTÁ AUSENTE.

¿CUÁL ES LA FRECUENCIA MÁXIMA DEL  PACIENTE?

HOMBRE DE 29 AÑOS DE EDAD, QUE TRAS UN RIÑA SUFRE HERIDA POR ARMA BLANCA EN  HEMITÓRAX DERECHO. EL PACIENTE LLEGA A URGENCIAS POR CUENTA PROPIA. ANSIOSO, POLIPNEICO, CAPAZ DE RESPONDER COHERENTEMENTE. SE COLOCAN PUNTAS NASALES. A LA AUSCULTACIÓN  CON DISMINUCIÓN DE RUIDOS RESPIRATORIOS EN HEMITÓRAX AFECTADO, MATIDEZ A LA PERCUSIÓN EN EL MISMO. SIN HEMORRAGIA EVIDENTE. PULSO RADIAL DÉBIL.  PALIDEZ GENERALIZADA. TA 100/60,  FC 115 LPM, FR 25 RPM.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 29 AÑOS DE EDAD, QUE TRAS UN RIÑA SUFRE HERIDA POR ARMA BLANCA EN  HEMITÓRAX DERECHO. EL PACIENTE LLEGA A URGENCIAS POR CUENTA PROPIA. ANSIOSO, POLIPNEICO, CAPAZ DE RESPONDER COHERENTEMENTE. SE COLOCAN PUNTAS NASALES. A LA AUSCULTACIÓN  CON DISMINUCIÓN DE RUIDOS RESPIRATORIOS EN HEMITÓRAX AFECTADO, MATIDEZ A LA PERCUSIÓN EN EL MISMO. SIN HEMORRAGIA EVIDENTE. PULSO RADIAL DÉBIL.  PALIDEZ GENERALIZADA. TA 100/60,  FC 115 LPM, FR 25 RPM.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO INICIAL EN SU PACIENTE?

HOMBRE DE 22 AÑOS DE EDAD, ES LLEVADO POR FAMILIAR AL SERVICIO DE URGENCIAS POR SUFRIR HERIDA POR ARMA BLANCA EN REGIÓN DE EPIGASTRIO. A SU LLEGADA A URGENCIAS ESTÁ TRANQUILO,  REFIERE DOLOR MODERADO EN HERIDA TRAUMÁTICA, VENTILA ADECUADAMENTE, TIENE SANGRADO LEVE EN HERIDA QUE SE CONTIENE A LA PRESIÓN. TA 110/60 MM HG,  FC 98 LPM, FR 24 RPM. SO2 AL 94%  SE CANALIZA VÍA VENOSA PERIFÉRICA.

¿CUÁL ES ÓRGANO  QUE CON MAYOR PROBABILIDAD ESTARÁ AFECTADO EN ESTE PACIENTE?

HOMBRE DE 22 AÑOS DE EDAD, ES LLEVADO POR FAMILIAR AL SERVICIO DE URGENCIAS POR SUFRIR HERIDA POR ARMA BLANCA EN REGIÓN DE EPIGASTRIO. A SU LLEGADA A URGENCIAS ESTÁ TRANQUILO,  REFIERE DOLOR MODERADO EN HERIDA TRAUMÁTICA, VENTILA ADECUADAMENTE, TIENE SANGRADO LEVE EN HERIDA QUE SE CONTIENE A LA PRESIÓN. TA 110/60 MM HG,  FC 98 LPM, FR 24 RPM. SO2 AL 94%  SE CANALIZA VÍA VENOSA PERIFÉRICA.

¿CUÁL  ESTUDIO ESTÁ INDICADO PARA DETERMINAR ALGUNA COMPLICACIÓN?

HOMBRE DE 22 AÑOS DE EDAD, ES LLEVADO POR FAMILIAR AL SERVICIO DE URGENCIAS POR SUFRIR HERIDA POR ARMA BLANCA EN REGIÓN DE EPIGASTRIO. A SU LLEGADA A URGENCIAS ESTÁ TRANQUILO,  REFIERE DOLOR MODERADO EN HERIDA TRAUMÁTICA, VENTILA ADECUADAMENTE, TIENE SANGRADO LEVE EN HERIDA QUE SE CONTIENE A LA PRESIÓN. TA 110/60 MM HG,  FC 98 LPM, FR 24 RPM. SO2 AL 94%  SE CANALIZA VÍA VENOSA PERIFÉRICA.

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES NO ES UNA INDICACIÓN DE LAPAROTOMÍA EN EL ADULTO?

MUJER DE 23 AÑOS DE EDAD  ES LLEVADA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR SUFRIR ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO EN CARRETERA, NO TRAÍA  CINTURÓN DE SEGURIDAD, SALE EXPULSADA DEL AUTOMÓVIL.  CON PÉRDIDA  MOMENTÁNEA DEL CONOCIMIENTO, A SU LLEGADA.  REFIERE DOLOR TORÁCICO Y ESTÁ DISNEICA. SE COLOCAN PUNTAS NASALES Y SE ESTABILIZA LA COLUMNA CERVICAL. RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN, CON AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS EN HEMITÓRAX IZQUIERDO, HIPERRESONANCIA A  LA PERCUSIÓN DEL MISMO. NO HAY HEMORRAGIAS  EVIDENTES.  SE ENCUENTRA CONFUSA.  SE EXPONE POR COMPLETO AL PACIENTE. TA: 60/40 MM HG, FRECUENCIA RESPIRATORIA 29 RPM, FRECUENCIA CARDIACA 138 LPM.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 23 AÑOS DE EDAD  ES LLEVADA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR SUFRIR ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO EN CARRETERA, NO TRAÍA  CINTURÓN DE SEGURIDAD, SALE EXPULSADA DEL AUTOMÓVIL.  CON PÉRDIDA  MOMENTÁNEA DEL CONOCIMIENTO, A SU LLEGADA.  REFIERE DOLOR TORÁCICO Y ESTÁ DISNEICA. SE COLOCAN PUNTAS NASALES Y SE ESTABILIZA LA COLUMNA CERVICAL. RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN, CON AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS EN HEMITÓRAX IZQUIERDO, HIPERRESONANCIA A  LA PERCUSIÓN DEL MISMO. NO HAY HEMORRAGIAS  EVIDENTES.  SE ENCUENTRA CONFUSA.  SE EXPONE POR COMPLETO AL PACIENTE. TA: 60/40 MM HG, FRECUENCIA RESPIRATORIA 29 RPM, FRECUENCIA CARDIACA 138 LPM.

¿CUÁL ES EL PROCEDIMIENTO DE MAYOR IMPORTANCIA QUE DEBE REALIZAR EN SU PACIENTE ?

MUJER DE 35 AÑOS. HACE 30 MINUTOS LE EXPLOTÓ EL BÓILER EN LA CARA MIENTRAS LO ENCENDÍA. A LA EXPLORACIÓN: SIGNOS VITALES DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES, PIEL ERITEMATOSA, EDEMATOSA Y CON AMPOLLAS EN EL ROSTRO Y CARA ANTERIOR DE TÓRAX, ADEMÁS DE DESPRENDIMIENTO FÁCIL DE LA MUCOSA DE LA CAVIDAD ORAL.

¿CUÁL ES SU PRIMER PASO A EVALUAR EN ESTA PACIENTE?

MUJER DE 35 AÑOS. HACE 30 MINUTOS LE EXPLOTÓ EL BÓILER EN LA CARA MIENTRAS LO ENCENDÍA. A LA EXPLORACIÓN: SIGNOS VITALES DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES, PIEL ERITEMATOSA, EDEMATOSA Y CON AMPOLLAS EN EL ROSTRO Y CARA ANTERIOR DE TÓRAX, ADEMÁS DE DESPRENDIMIENTO FÁCIL DE LA MUCOSA DE LA CAVIDAD ORAL.

¿QUE GRADO DE QUEMADURAS PADECE LA PACIENTE?

MUJER DE 35 AÑOS. HACE 30 MINUTOS LE EXPLOTÓ EL BÓILER EN LA CARA MIENTRAS LO ENCENDÍA. A LA EXPLORACIÓN: SIGNOS VITALES DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES, PIEL ERITEMATOSA, EDEMATOSA Y CON AMPOLLAS EN EL ROSTRO Y CARA ANTERIOR DE TÓRAX, ADEMÁS DE DESPRENDIMIENTO FÁCIL DE LA MUCOSA DE LA CAVIDAD ORAL.

¿CUÁL ES  EL PORCENTAJE DE SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA EN SU PACIENTE?

MUJER DE 35 AÑOS. HACE 30 MINUTOS LE EXPLOTÓ EL BÓILER EN LA CARA MIENTRAS LO ENCENDÍA. A LA EXPLORACIÓN: SIGNOS VITALES DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES, PIEL ERITEMATOSA, EDEMATOSA Y CON AMPOLLAS EN EL ROSTRO Y CARA ANTERIOR DE TÓRAX, ADEMÁS DE DESPRENDIMIENTO FÁCIL DE LA MUCOSA DE LA CAVIDAD ORAL.

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES ASEVERACIONES ES FALSA?

MUJER DE 35 AÑOS. HACE 30 MINUTOS LE EXPLOTÓ EL BÓILER EN LA CARA MIENTRAS LO ENCENDÍA. A LA EXPLORACIÓN: SIGNOS VITALES DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES, PIEL ERITEMATOSA, EDEMATOSA Y CON AMPOLLAS EN EL ROSTRO Y CARA ANTERIOR DE TÓRAX, ADEMÁS DE DESPRENDIMIENTO FÁCIL DE LA MUCOSA DE LA CAVIDAD ORAL.

¿CUÁL ES EL METODO POR EL CUÁL SE REPONDRÁN LIQUIDOS EN SU PACIENTE?

MUJER DE 24 AÑOS DE EDAD.  TRAS TIROTEO QUE SE PRESENTA POR LAS CALLES ES ALCANZADA POR PROYECTIL DE ARMA DE  FUEGO EN REGIÓN ABDOMINAL. ES LLEVADA POR FAMILIARES AL SERVICIO DE URGENCIAS.  LEVEMENTE ANSIOSA, COOPERADORA. RESPONDE VERBALMENTE, A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON HERIDA EN REGIÓN ABDOMINAL (MESOGASTRIO)  CON ORIFICIO DE ENTRADA, SIN ORIFICIO DE SALIDA, EN EL TRAYECTO CON EVIDENTE PENETRACIÓN A LA FASCIA. AUSENCIA DE RUIDOS INTESTINALES, ABDOMEN BLANDO DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA, REBOTE NEGATIVO, SIGNOS VITALES  T/A 110/60, FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 22 RESPIRACIONES POR MINUTO, FRECUENCIA CARDIACA DE 89 LATIDOS POR MINUTOS.

¿EN ESTA PACIENTE  CUÁL ÓRGANO SERÍA EL  MÁS AFECTADOS EN HERIDAS POR ARMA DE FUEGO?

MUJER DE 24 AÑOS DE EDAD.  TRAS TIROTEO QUE SE PRESENTA POR LAS CALLES ES ALCANZADA POR PROYECTIL DE ARMA DE  FUEGO EN REGIÓN ABDOMINAL. ES LLEVADA POR FAMILIARES AL SERVICIO DE URGENCIAS.  LEVEMENTE ANSIOSA, COOPERADORA. RESPONDE VERBALMENTE, A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON HERIDA EN REGIÓN ABDOMINAL (MESOGASTRIO)  CON ORIFICIO DE ENTRADA, SIN ORIFICIO DE SALIDA, EN EL TRAYECTO CON EVIDENTE PENETRACIÓN A LA FASCIA. AUSENCIA DE RUIDOS INTESTINALES, ABDOMEN BLANDO DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA, REBOTE NEGATIVO, SIGNOS VITALES  T/A 110/60, FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 22 RESPIRACIONES POR MINUTO, FRECUENCIA CARDIACA DE 89 LATIDOS POR MINUTOS.

¿SEGÚN LAS CONDICIONES DEL PACIENTE , CUÁL ES EL MANEJO MÁS ADECUADO?

DE 89 AÑOS QUE PADECE DIVERTICULOSIS. ACUDE POR 3 HORAS DE EVOLUCIÓN CON HEMATOQUEZIA Y PÉRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA. A LA EXPLORACIÓN: TA 70/ 30MM HG, FC 145 LPM, FR 32 RPM, LETÁRGICO, PALIDEZ DE PIEL Y TEGUMENTOS, SANGRADO RECTAL ACTIVO, PRESIÓN DE PULSO DISMINUIDA, RETARDO EN LLENADO CAPILAR.

¿CUÁL ES EL GRADO DE CHOQUE QUE TIENE ESTE PACIENTE?

DE 89 AÑOS QUE PADECE DIVERTICULOSIS. ACUDE POR 3 HORAS DE EVOLUCIÓN CON HEMATOQUEZIA Y PÉRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA. A LA EXPLORACIÓN: TA 70/ 30MM HG, FC 145 LPM, FR 32 RPM, LETÁRGICO, PALIDEZ DE PIEL Y TEGUMENTOS, SANGRADO RECTAL ACTIVO, PRESIÓN DE PULSO DISMINUIDA, RETARDO EN LLENADO CAPILAR.

DE ACUERDO AL GRADO DE CHOQUE ¿CUÁNTOS MILILITROS DE SANGRE HA PERDIDO SU PACIENTE?

HOMBRE DE 66 AÑOS DE EDAD QUE SUFRIÓ CAÍDA EN EL BAÑO DE SU CASA CON PÉRDIDA DE LA CONCIENCIA POR NO MÁS DE UN MINUTO. A SU LLEGADA A URGENCIAS SE ENCUENTRA CONFUNDIDO, SIN DATOS DE SANGRADO ACTIVO; OBEDECE ÓRDENES, TIENE APERTURA OCULAR ESPONTÁNEA. SIGNOS VITALES DENTRO DE LOS PARÁMETROS NORMALES.

¿QUE PUNTAJE DE LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW TIENE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 66 AÑOS DE EDAD QUE SUFRIÓ CAÍDA EN EL BAÑO DE SU CASA CON PÉRDIDA DE LA CONCIENCIA POR NO MÁS DE UN MINUTO. A SU LLEGADA A URGENCIAS SE ENCUENTRA CONFUNDIDO, SIN DATOS DE SANGRADO ACTIVO; OBEDECE ÓRDENES, TIENE APERTURA OCULAR ESPONTÁNEA. SIGNOS VITALES DENTRO DE LOS PARÁMETROS NORMALES.

¿CUAL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 66 AÑOS DE EDAD QUE SUFRIÓ CAÍDA EN EL BAÑO DE SU CASA CON PÉRDIDA DE LA CONCIENCIA POR NO MÁS DE UN MINUTO. A SU LLEGADA A URGENCIAS SE ENCUENTRA CONFUNDIDO, SIN DATOS DE SANGRADO ACTIVO; OBEDECE ÓRDENES, TIENE APERTURA OCULAR ESPONTÁNEA. SIGNOS VITALES DENTRO DE LOS PARÁMETROS NORMALES.

¿CUÁL ES LA PAUTA A SEGUIR EN LA VALORACIÓN DEL PACIENTE?