URGENCIAS #2 (5 INTENTOS)

MUJER DE 18 AÑOS DE EDAD QUE ES LLEVADA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR SER ATROPELLADA POR UN AUTOMÓVIL COMPACTO. SIN PÉRDIDA DE LA CONCIENCIA, AL LLEGAR A URGENCIAS RESPONDE ADECUADAMENTE A ESTÍMULOS VERBALES. SE ESTABILIZA COLUMNA CERVICAL, SIN HEMORRAGIA EVIDENTE, NI DÉFICIT NEUROLÓGICO. REFIERE DOLOR INTENSO EN CADERA Y MUSLO IZQUIERDO,  MISMA EXTREMIDAD ACORTADA Y  CON ROTACIÓN EXTERNA. A LA EXPOSICIÓN COMPLETA SE OBSERVA SANGRE EN EL MEATO URETRAL. SE CANALIZA VÍA VENOSA PERIFÉRICA, AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN SECUNDARIA INICIA CON ANSIEDAD, FRECUENCIA CARDIACA 130 LPM, FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 22 RPM, TA 70/40 MM HG.

¿QUE MANIOBRA SE JUSTIFICA EN ESTE PACIENTE?

MUJER DE 18 AÑOS DE EDAD QUE ES LLEVADA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR SER ATROPELLADA POR UN AUTOMÓVIL COMPACTO. SIN PÉRDIDA DE LA CONCIENCIA, AL LLEGAR A URGENCIAS RESPONDE ADECUADAMENTE A ESTÍMULOS VERBALES. SE ESTABILIZA COLUMNA CERVICAL, SIN HEMORRAGIA EVIDENTE, NI DÉFICIT NEUROLÓGICO. REFIERE DOLOR INTENSO EN CADERA Y MUSLO IZQUIERDO,  MISMA EXTREMIDAD ACORTADA Y  CON ROTACIÓN EXTERNA. A LA EXPOSICIÓN COMPLETA SE OBSERVA SANGRE EN EL MEATO URETRAL. SE CANALIZA VÍA VENOSA PERIFÉRICA, AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN SECUNDARIA INICIA CON ANSIEDAD, FRECUENCIA CARDIACA 130 LPM, FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 22 RPM, TA 70/40 MM HG.

¿CUÁL ES LA MEJOR OPCIÓN PARA EL CONTROL DE LA HEMORRAGIA?

HOMBRE DE 18 AÑOS DE EDAD, EL CUAL TRAS RIÑA SUFRE HERIDA POR ARMA BLANCA EN ABDOMEN. ES TRASLADADO POR FAMILIARES, URGENCIAS. RESPONDE A ESTÍMULOS VERBALES, VENTILA ADECUADAMENTE, SE ENCUENTRA TAQUIPNEICO Y CONFUSO.  FC: 120 LPM, TA: 90/60 MM HG, FR: 30 RPM.

¿CUÁL ES LA PERDIDA DE SANGRE EN BASE A LA PRESENTACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE?

MUJER DE 23 AÑOS ACUDE A URGENCIAS POR NAUSEA Y VÓMITO.  LA PACIENTE SE ENCUENTRA MUY INQUIETA Y ES INCAPAZ DE RESPONDER AL INTERROGATORIO SIN DESPLAZARSE DE UN LADO A OTRO. REFIERE QUE TAMBIÉN HA SUFRIDO DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADO Y DIARREA. EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 110LPM, FR 22RPM, T 37.7 C, TA 90/60 MMHG, MIDRIASIS, LÁGRIMAS, BOSTEZOS FRECUENTES, PILOERECCIÓN Y PERISTALSIS AUDIBLE.

¿A QUÉ POSIBLE SINDROME CORRESPONDE EL CUADRO CLÍNICO?

MUJER DE 35 AÑOS HOSPITALIZADA POR TORMENTA TIROIDEA. TIENE FALLA CARDIACA SECUNDARIA A FIBRILACIÓN AURICULAR CON UNA FVM DE 175 LPM. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 80/60 MM HG, FC 175 LPM, FR 25 RPM, S02 86%. INGURGITACIÓN YUGULAR, ESTERTORES PULMONARES BILATERALES Y EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES.

¿CON  RESPECTO A LA FIBRILACIÓN AURICULAR ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN?

MUJER DE 37 AÑOS DE EDAD, ES LLEVADA POR FAMILIARES AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR CAÍDA DESDE LAS ESCALERAS, CON GOLPE CONTUSO EN LA REGIÓN OCCIPITAL. NO PRESENTA PÉRDIDA DE LA CONCIENCIA Y PRESENTO VÓMITO POSTERIOR A LA CAÍDA. A SU ARRIBO SE ENCUENTRA CONSCIENTE, ORIENTADA EN TIEMPO, LUGAR Y PERSONA, LA HERIDA ES DE 3 CM EN REGIÓN OCCIPITAL.  SE PROCEDE A REALIZAR LIMPIEZA DE LA HERIDA CUANDO PRESENTA OTRO VÓMITO, USTED ESTÁ EN UN HOSPITAL INTEGRAL CON SERVICIO DE URGENCIAS, DE RAYOS X, LABORATORIO Y HOSPITALIZACIÓN.

¿CUÁL ES LA PAUTA A SEGUIR EN CUANTO A SU PACIENTE?

MUJER DE 65 AÑOS QUE PADECE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA Y DISLIPIDEMIA FAMILIAR. ACUDE POR UN CUADRO DE DOS DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR HEMIPARESIA IZQUIERDA. A LA EXPLORACIÓN: TA 140/90 MM HG, FC 125 LPM, FR 18 RPM, RUIDOS CARDIACOS ARRÍTMICOS, HEMIPARESIA IZQUIERDA, PARÁLISIS FACIAL CENTRAL. ELECTROCARDIOGRAMA: TAQUICARDIA SIN ONDAS P.

¿CUÁL ES EL DIAGNOSTICO MÁS PROBABLE?

MUJER DE 65 AÑOS QUE PADECE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA Y DISLIPIDEMIA FAMILIAR. ACUDE POR UN CUADRO DE DOS DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR HEMIPARESIA IZQUIERDA. A LA EXPLORACIÓN: TA 140/90 MM HG, FC 125 LPM, FR 18 RPM, RUIDOS CARDIACOS ARRÍTMICOS, HEMIPARESIA IZQUIERDA, PARÁLISIS FACIAL CENTRAL. ELECTROCARDIOGRAMA: TAQUICARDIA SIN ONDAS P.

¿CONTRA QUE ESTARÍA DIRIGIDO EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN?

HOMBRE DE 34 AÑOS DE EDAD, SUFRE ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO TIPO COLISIÓN CONTRA UN MURO, NO ES  EXPULSADO DEL VEHÍCULO. A LA LLEGADA DEL PERSONAL DE PARAMÉDICOS EL PACIENTE ESTÁ CONSCIENTE, CON DOLOR INTENSO EN BRAZO Y ANTEBRAZO DERECHO Y DISNEA IMPORTANTE, LOS PARAMÉDICOS INMOVILIZAN EXTREMIDAD AFECTADA, COLOCAN OXÍGENO COMPLEMENTARIO Y ES TRASLADADO A URGENCIAS DEL HOSPITAL MÁS CERCANO.

¿CUÁL ES LA PRIMERA MANIOBRA PARA EVALUAR UNA VÍA AÉREA PERMEABLE?

MUJER DE 50 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR HACE 2 AÑOS. ACUDE A URGENCIAS  POR UN CUADRO QUE INICIÓ HACE 2 HORAS, CARACTERIZADO POR DISNEA SÚBITA, DOLOR TORÁCICO Y TOS. SIGNOS VITALES: TA 110/70 MM HG, FC 130 LPM, FR 25 RPM, TEM 36.5° C. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA PRESENTA DOLOR A LA PALPACIÓN EN PANTORRILLA IZQUIERDA. LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX MUESTRA CONDENSACIÓN PARENQUIMATOSA TRIANGULAR DE BASE PLEURAL DERECHA.

¿CUÁL ES EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO MAS IMPLICADO  EN LA PATOLOGÍA DE SU PACIENTE?

MUJER DE 50 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR HACE 2 AÑOS. ACUDE A URGENCIAS  POR UN CUADRO QUE INICIÓ HACE 2 HORAS, CARACTERIZADO POR DISNEA SÚBITA, DOLOR TORÁCICO Y TOS. SIGNOS VITALES: TA 110/70 MM HG, FC 130 LPM, FR 25 RPM, TEM 36.5° C. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA PRESENTA DOLOR A LA PALPACIÓN EN PANTORRILLA IZQUIERDA. LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX MUESTRA CONDENSACIÓN PARENQUIMATOSA TRIANGULAR DE BASE PLEURAL DERECHA.

¿CUÁL SERÍA UN DATO RADIOGRAFICO DE LA PATOLOGÍA QUE ENCONTRARÍA EN UNA RADIOGRAFIA DE TORAX?

HOMBRE DE 32 AÑOS CON EPILEPSIA DESDE LOS 13 AÑOS Y BUEN APEGO FARMACOLÓGICO ES LLEVADO A URGENCIAS POR PRESENTAR 3 CRISIS CONVULSIVAS DE 10 MINUTOS DE DURACIÓN CADA UNA, SIN RECUPERACIÓN DEL ESTADO DE ALERTA ENTRE ELLAS. ADEMÁS, DESDE HACE TRES DÍAS TIENE FIEBRE Y CEFALEA. SE ENCUENTRAN SIGNOS VITALES NORMALES, GLASGOW 8, MIOSIS Y RIGIDEZ DE NUCA. ELECTROLITOS SÉRICOS Y GASOMETRÍA ARTERIAL NORMALES, LEUCOCITOS 22,550, NEUTRÓFILOS 85%.

¿COMO SE CONFIRMARÍA SU DIAGNÓSTICO?

HOMBRE DE 35 AÑOS DE EDAD QUE ES ASALTADO EN VÍA PÚBLICA Y SUFRE HERIDA POR ARMA BLANCA EN HEMITÓRAX IZQUIERDO. ACUDE A URGENCIAS POR SU PROPIO PIE, ANSIOSO, REFIERE  DISNEA LA CUAL HA SIDO PROGRESIVA DESDE EL ATAQUE Y DOLOR TORÁCICO. DENTRO DE LA REVISIÓN PRIMARIA LOS CAMPOS PULMONARES ESTÁN BIEN VENTILADOS, PULSO DÉBIL Y FILIFORME, RUIDOS CARDIACOS DISMINUIDOS. PULSO PARADÓJICO PRESENTE, HERIDA EN REGIÓN PARAESTERNAL  IZQUIERDA CON SANGRADO ESCASO CONTROLABLE BAJO PRESIÓN CONTINUA. FC 122 LPM, FR 26 RPM, TA 90/50 MM HG.

¿CUÁL ES EL MÉTODO DIAGNÓSTICO QUE NOS PERMITIRÍA CONFIRMAR LA PATOLOGÍA EN EL CONTEXTO DE URGENCIAS?

HOMBRE DE 35 AÑOS DE EDAD QUE ES ASALTADO EN VÍA PÚBLICA Y SUFRE HERIDA POR ARMA BLANCA EN HEMITÓRAX IZQUIERDO. ACUDE A URGENCIAS POR SU PROPIO PIE, ANSIOSO, REFIERE  DISNEA LA CUAL HA SIDO PROGRESIVA DESDE EL ATAQUE Y DOLOR TORÁCICO. DENTRO DE LA REVISIÓN PRIMARIA LOS CAMPOS PULMONARES ESTÁN BIEN VENTILADOS, PULSO DÉBIL Y FILIFORME, RUIDOS CARDIACOS DISMINUIDOS. PULSO PARADÓJICO PRESENTE, HERIDA EN REGIÓN PARAESTERNAL  IZQUIERDA CON SANGRADO ESCASO CONTROLABLE BAJO PRESIÓN CONTINUA. FC 122 LPM, FR 26 RPM, TA 90/50 MM HG.

¿QUÉ PROCEDIMIENTO TERAPÉUTICO ES EL INDICADO EN ESTE PACIENTE?

HOMBRE DE 29 AÑOS DE EDAD, QUE TRAS UN RIÑA SUFRE HERIDA POR ARMA BLANCA EN  HEMITÓRAX DERECHO. EL PACIENTE LLEGA A URGENCIAS POR CUENTA PROPIA. ANSIOSO, POLIPNEICO, CAPAZ DE RESPONDER COHERENTEMENTE. SE COLOCAN PUNTAS NASALES. A LA AUSCULTACIÓN  CON DISMINUCIÓN DE RUIDOS RESPIRATORIOS EN HEMITÓRAX AFECTADO, MATIDEZ A LA PERCUSIÓN EN EL MISMO. SIN HEMORRAGIA EVIDENTE. PULSO RADIAL DÉBIL.  PALIDEZ GENERALIZADA. TA 100/60,  FC 115 LPM, FR 25 RPM.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO INICIAL EN SU PACIENTE?

HOMBRE DE 22 AÑOS DE EDAD, ES LLEVADO POR FAMILIAR AL SERVICIO DE URGENCIAS POR SUFRIR HERIDA POR ARMA BLANCA EN REGIÓN DE EPIGASTRIO. A SU LLEGADA A URGENCIAS ESTÁ TRANQUILO,  REFIERE DOLOR MODERADO EN HERIDA TRAUMÁTICA, VENTILA ADECUADAMENTE, TIENE SANGRADO LEVE EN HERIDA QUE SE CONTIENE A LA PRESIÓN. TA 110/60 MM HG,  FC 98 LPM, FR 24 RPM. SO2 AL 94%  SE CANALIZA VÍA VENOSA PERIFÉRICA.

¿CUÁL  ESTUDIO ESTÁ INDICADO PARA DETERMINAR ALGUNA COMPLICACIÓN?

MUJER DE 23 AÑOS DE EDAD  ES LLEVADA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR SUFRIR ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO EN CARRETERA, NO TRAÍA  CINTURÓN DE SEGURIDAD, SALE EXPULSADA DEL AUTOMÓVIL.  CON PÉRDIDA  MOMENTÁNEA DEL CONOCIMIENTO, A SU LLEGADA.  REFIERE DOLOR TORÁCICO Y ESTÁ DISNEICA. SE COLOCAN PUNTAS NASALES Y SE ESTABILIZA LA COLUMNA CERVICAL. RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN, CON AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS EN HEMITÓRAX IZQUIERDO, HIPERRESONANCIA A  LA PERCUSIÓN DEL MISMO. NO HAY HEMORRAGIAS  EVIDENTES.  SE ENCUENTRA CONFUSA.  SE EXPONE POR COMPLETO AL PACIENTE. TA: 60/40 MM HG, FRECUENCIA RESPIRATORIA 29 RPM, FRECUENCIA CARDIACA 138 LPM.

¿CUÁL ES EL PROCEDIMIENTO DE MAYOR IMPORTANCIA QUE DEBE REALIZAR EN SU PACIENTE ?

MUJER DE 35 AÑOS. HACE 30 MINUTOS LE EXPLOTÓ EL BÓILER EN LA CARA MIENTRAS LO ENCENDÍA. A LA EXPLORACIÓN: SIGNOS VITALES DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES, PIEL ERITEMATOSA, EDEMATOSA Y CON AMPOLLAS EN EL ROSTRO Y CARA ANTERIOR DE TÓRAX, ADEMÁS DE DESPRENDIMIENTO FÁCIL DE LA MUCOSA DE LA CAVIDAD ORAL.

¿CUÁL ES SU PRIMER PASO A EVALUAR EN ESTA PACIENTE?

MUJER DE 35 AÑOS. HACE 30 MINUTOS LE EXPLOTÓ EL BÓILER EN LA CARA MIENTRAS LO ENCENDÍA. A LA EXPLORACIÓN: SIGNOS VITALES DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES, PIEL ERITEMATOSA, EDEMATOSA Y CON AMPOLLAS EN EL ROSTRO Y CARA ANTERIOR DE TÓRAX, ADEMÁS DE DESPRENDIMIENTO FÁCIL DE LA MUCOSA DE LA CAVIDAD ORAL.

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES ASEVERACIONES ES FALSA?

MUJER DE 24 AÑOS DE EDAD.  TRAS TIROTEO QUE SE PRESENTA POR LAS CALLES ES ALCANZADA POR PROYECTIL DE ARMA DE  FUEGO EN REGIÓN ABDOMINAL. ES LLEVADA POR FAMILIARES AL SERVICIO DE URGENCIAS.  LEVEMENTE ANSIOSA, COOPERADORA. RESPONDE VERBALMENTE, A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON HERIDA EN REGIÓN ABDOMINAL (MESOGASTRIO)  CON ORIFICIO DE ENTRADA, SIN ORIFICIO DE SALIDA, EN EL TRAYECTO CON EVIDENTE PENETRACIÓN A LA FASCIA. AUSENCIA DE RUIDOS INTESTINALES, ABDOMEN BLANDO DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA, REBOTE NEGATIVO, SIGNOS VITALES  T/A 110/60, FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 22 RESPIRACIONES POR MINUTO, FRECUENCIA CARDIACA DE 89 LATIDOS POR MINUTOS.

¿SEGÚN LAS CONDICIONES DEL PACIENTE , CUÁL ES EL MANEJO MÁS ADECUADO?

ACUDE A URGENCIAS UN HOMBRE DE 75 AÑOS DIABÉTICO E HIPERTENSO POR PERCIBIR MAREO DESDE HACE 4 HORAS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA TA 110/70 MM HG FC 40  FR 18.

¿CUÁL ES EL FÁRMACO DE ELECCIÓN EN ÉSTE PACIENTE?

MUJER DE 18 AÑOS DE EDAD QUE ES LLEVADA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR SER ATROPELLADA POR UN AUTOMÓVIL COMPACTO. SIN PÉRDIDA DE LA CONCIENCIA, AL LLEGAR A URGENCIAS RESPONDE ADECUADAMENTE A ESTÍMULOS VERBALES. SE ESTABILIZA COLUMNA CERVICAL, SIN HEMORRAGIA EVIDENTE, NI DÉFICIT NEUROLÓGICO. REFIERE DOLOR INTENSO EN CADERA Y MUSLO IZQUIERDO,  MISMA EXTREMIDAD ACORTADA Y  CON ROTACIÓN EXTERNA. A LA EXPOSICIÓN COMPLETA SE OBSERVA SANGRE EN EL MEATO URETRAL. SE CANALIZA VÍA VENOSA PERIFÉRICA, AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN SECUNDARIA INICIA CON ANSIEDAD, FRECUENCIA CARDIACA 130 LPM, FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 22 RPM, TA 70/40 MM HG.

¿SEGÚN EL GRADO DE HEMORRAGIA, ¿CUÁL ES LA ADECUADA RESTITUCIÓN DE LÍQUIDOS?

HOMBRE DE 18 AÑOS DE EDAD, EL CUAL TRAS RIÑA SUFRE HERIDA POR ARMA BLANCA EN ABDOMEN. ES TRASLADADO POR FAMILIARES, URGENCIAS. RESPONDE A ESTÍMULOS VERBALES, VENTILA ADECUADAMENTE, SE ENCUENTRA TAQUIPNEICO Y CONFUSO.  FC: 120 LPM, TA: 90/60 MM HG, FR: 30 RPM.

¿CUÁL ES EL GRADO DE CHOQUE QUE SE HABLA EN  ESTE CASO ?

MUJER DE 38 AÑOS DE EDAD QUIEN TOMA ANTICONCEPTIVOS HORMONALES DESDE HACE 6 MESES. INGRESA A URGENCIAS INCONSCIENTE, Y SU FAMILIAR REFIERE TOS Y SÍNCOPE HACE 2 HORAS. A LA EXPLORACIÓN: TA 90/40 MM HG FC 140 LPM, FR 30. EL ELECTROCARDIOGRAMA MUESTRA TAQUICARDIA SINUSAL, ALTERACIONES INESPECÍFICAS EN SEGMENTO ST DE V1 A V4, DESVIACIÓN DEL EJE A LA DERECHA Y BLOQUEO DE RAMA DERECHA. SE REALIZA ECOCARDIOGRAMA EL CUAL MUESTRA DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA CON HIPOCINESIA DE PAREDES LIBRES.

¿QUÉ DIAGNOSTICO CONSIDERARÍA EN SU PACIENTE?

MUJER DE 50 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR HACE 2 AÑOS. ACUDE A URGENCIAS  POR UN CUADRO QUE INICIÓ HACE 2 HORAS, CARACTERIZADO POR DISNEA SÚBITA, DOLOR TORÁCICO Y TOS. SIGNOS VITALES: TA 110/70 MM HG, FC 130 LPM, FR 25 RPM, TEM 36.5° C. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA PRESENTA DOLOR A LA PALPACIÓN EN PANTORRILLA IZQUIERDA. LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX MUESTRA CONDENSACIÓN PARENQUIMATOSA TRIANGULAR DE BASE PLEURAL DERECHA.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 50 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR HACE 2 AÑOS. ACUDE A URGENCIAS  POR UN CUADRO QUE INICIÓ HACE 2 HORAS, CARACTERIZADO POR DISNEA SÚBITA, DOLOR TORÁCICO Y TOS. SIGNOS VITALES: TA 110/70 MM HG, FC 130 LPM, FR 25 RPM, TEM 36.5° C. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA PRESENTA DOLOR A LA PALPACIÓN EN PANTORRILLA IZQUIERDA. LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX MUESTRA CONDENSACIÓN PARENQUIMATOSA TRIANGULAR DE BASE PLEURAL DERECHA.

¿CUÁL ES LA ALTERACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA MÁS FRECUENTE ENCONTRADA EN PACIENTES CON ESTA ENFERMEDAD?

MUJER DE 50 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR HACE 2 AÑOS. ACUDE A URGENCIAS  POR UN CUADRO QUE INICIÓ HACE 2 HORAS, CARACTERIZADO POR DISNEA SÚBITA, DOLOR TORÁCICO Y TOS. SIGNOS VITALES: TA 110/70 MM HG, FC 130 LPM, FR 25 RPM, TEM 36.5° C. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA PRESENTA DOLOR A LA PALPACIÓN EN PANTORRILLA IZQUIERDA. LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX MUESTRA CONDENSACIÓN PARENQUIMATOSA TRIANGULAR DE BASE PLEURAL DERECHA.

¿CUÁL ES EL ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA REALIZAR EL DIAGNÓSTICO EN SU PACIENTE?

MUJER DE 50 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR HACE 2 AÑOS. ACUDE A URGENCIAS  POR UN CUADRO QUE INICIÓ HACE 2 HORAS, CARACTERIZADO POR DISNEA SÚBITA, DOLOR TORÁCICO Y TOS. SIGNOS VITALES: TA 110/70 MM HG, FC 130 LPM, FR 25 RPM, TEM 36.5° C. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA PRESENTA DOLOR A LA PALPACIÓN EN PANTORRILLA IZQUIERDA. LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX MUESTRA CONDENSACIÓN PARENQUIMATOSA TRIANGULAR DE BASE PLEURAL DERECHA.

¿CUÁL ES EL ESTÁNDAR DE ORO DIAGNÓSTICO  DE SU PACIENTE?

MUJER DE 50 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR HACE 2 AÑOS. ACUDE A URGENCIAS  POR UN CUADRO QUE INICIÓ HACE 2 HORAS, CARACTERIZADO POR DISNEA SÚBITA, DOLOR TORÁCICO Y TOS. SIGNOS VITALES: TA 110/70 MM HG, FC 130 LPM, FR 25 RPM, TEM 36.5° C. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA PRESENTA DOLOR A LA PALPACIÓN EN PANTORRILLA IZQUIERDA. LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX MUESTRA CONDENSACIÓN PARENQUIMATOSA TRIANGULAR DE BASE PLEURAL DERECHA.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO MÁS ADECUADO EN ESTE CASO?

HOMBRE DE 65 AÑOS QUE PADECE CIRROSIS HEPÁTICA POR ALCOHOL. ACUDE POR HEMATEMESIS EN TRES OCASIONES. A LA EXPLORACIÓN: TA 100/60 MM HG, FC 96 LPM, FR 20 RPM,ANSIOSO, PALIDEZ DE PIEL Y TEGUMENTOS, PRESIÓN DE PULSO DISMINUIDA.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 32 AÑOS CON EPILEPSIA DESDE LOS 13 AÑOS Y BUEN APEGO FARMACOLÓGICO ES LLEVADO A URGENCIAS POR PRESENTAR 3 CRISIS CONVULSIVAS DE 10 MINUTOS DE DURACIÓN CADA UNA, SIN RECUPERACIÓN DEL ESTADO DE ALERTA ENTRE ELLAS. ADEMÁS, DESDE HACE TRES DÍAS TIENE FIEBRE Y CEFALEA. SE ENCUENTRAN SIGNOS VITALES NORMALES, GLASGOW 8, MIOSIS Y RIGIDEZ DE NUCA. ELECTROLITOS SÉRICOS Y GASOMETRÍA ARTERIAL NORMALES, LEUCOCITOS 22,550, NEUTRÓFILOS 85%.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 32 AÑOS CON EPILEPSIA DESDE LOS 13 AÑOS Y BUEN APEGO FARMACOLÓGICO ES LLEVADO A URGENCIAS POR PRESENTAR 3 CRISIS CONVULSIVAS DE 10 MINUTOS DE DURACIÓN CADA UNA, SIN RECUPERACIÓN DEL ESTADO DE ALERTA ENTRE ELLAS. ADEMÁS, DESDE HACE TRES DÍAS TIENE FIEBRE Y CEFALEA. SE ENCUENTRAN SIGNOS VITALES NORMALES, GLASGOW 8, MIOSIS Y RIGIDEZ DE NUCA. ELECTROLITOS SÉRICOS Y GASOMETRÍA ARTERIAL NORMALES, LEUCOCITOS 22,550, NEUTRÓFILOS 85%.

¿CUÁL ES EL PRIMER PASO EN EL TRATAMIENTO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 35 AÑOS DE EDAD QUE ES ASALTADO EN VÍA PÚBLICA Y SUFRE HERIDA POR ARMA BLANCA EN HEMITÓRAX IZQUIERDO. ACUDE A URGENCIAS POR SU PROPIO PIE, ANSIOSO, REFIERE  DISNEA LA CUAL HA SIDO PROGRESIVA DESDE EL ATAQUE Y DOLOR TORÁCICO. DENTRO DE LA REVISIÓN PRIMARIA LOS CAMPOS PULMONARES ESTÁN BIEN VENTILADOS, PULSO DÉBIL Y FILIFORME, RUIDOS CARDIACOS DISMINUIDOS. PULSO PARADÓJICO PRESENTE, HERIDA EN REGIÓN PARAESTERNAL  IZQUIERDA CON SANGRADO ESCASO CONTROLABLE BAJO PRESIÓN CONTINUA. FC 122 LPM, FR 26 RPM, TA 90/50 MM HG.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

MUJER DE 27 AÑOS PREVIAMENTE SANA. HACE 2 HORAS TOMÓ 8 GRAMOS DE PARACETAMOL POR LUMBALGIA. ACUDE A URGENCIAS POR NÁUSEA Y VÓMITO. LA EXPLORACIÓN FÍSICA Y LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO SON IRRELEVANTES.

¿CUÁL ES EL PRINCIPAL MECANISMO POR EL QUE ESTE MEDICAMENTO CONFIERE TOXICIDAD?

MUJER DE 27 AÑOS PREVIAMENTE SANA. HACE 2 HORAS TOMÓ 8 GRAMOS DE PARACETAMOL POR LUMBALGIA. ACUDE A URGENCIAS POR NÁUSEA Y VÓMITO. LA EXPLORACIÓN FÍSICA Y LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO SON IRRELEVANTES.

¿CUÁL ES EL ANTÍDOTO QUE DEBES ADMINISTRAR A ESTA PACIENTE?

MUJER DE 27 AÑOS PREVIAMENTE SANA. HACE 2 HORAS TOMÓ 8 GRAMOS DE PARACETAMOL POR LUMBALGIA. ACUDE A URGENCIAS POR NÁUSEA Y VÓMITO. LA EXPLORACIÓN FÍSICA Y LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO SON IRRELEVANTES.

¿SI SU PACIENTE  EVOLUCIONA CON ENCEFALOPATÍA EN QUE FASE SE ENCONTRARÍA SU PACIENTE?

HOMBRE DE 72 AÑOS DE EDAD, HIPERTENSO CRÓNICO, EN TRATAMIENTO, SUFRE TRAUMA CONTUSO EN TÓRAX Y ABDOMEN CONTRA VOLANTE DE SU AUTOMÓVIL EN ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO. A SU LLEGADA A URGENCIAS ESTÁ CONSCIENTE, RESPONDE VERBALMENTE DE MANERA ADECUADA, VENTILA ADECUADAMENTE, SIN HEMORRAGIA EVIDENTE. FC 119 LPM, TA  110/60 MM HG, FR 23 RPM. ABDOMEN BLANDO, DOLOROSO Y A LA PALPACIÓN PROFUNDA, REBOTE POSITIVO. LA PERISTALSIS ESTÁ AUSENTE.

¿CUÁL ES LA FRECUENCIA MÁXIMA DEL  PACIENTE?

HOMBRE DE 29 AÑOS DE EDAD, QUE TRAS UN RIÑA SUFRE HERIDA POR ARMA BLANCA EN  HEMITÓRAX DERECHO. EL PACIENTE LLEGA A URGENCIAS POR CUENTA PROPIA. ANSIOSO, POLIPNEICO, CAPAZ DE RESPONDER COHERENTEMENTE. SE COLOCAN PUNTAS NASALES. A LA AUSCULTACIÓN  CON DISMINUCIÓN DE RUIDOS RESPIRATORIOS EN HEMITÓRAX AFECTADO, MATIDEZ A LA PERCUSIÓN EN EL MISMO. SIN HEMORRAGIA EVIDENTE. PULSO RADIAL DÉBIL.  PALIDEZ GENERALIZADA. TA 100/60,  FC 115 LPM, FR 25 RPM.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 22 AÑOS DE EDAD, ES LLEVADO POR FAMILIAR AL SERVICIO DE URGENCIAS POR SUFRIR HERIDA POR ARMA BLANCA EN REGIÓN DE EPIGASTRIO. A SU LLEGADA A URGENCIAS ESTÁ TRANQUILO,  REFIERE DOLOR MODERADO EN HERIDA TRAUMÁTICA, VENTILA ADECUADAMENTE, TIENE SANGRADO LEVE EN HERIDA QUE SE CONTIENE A LA PRESIÓN. TA 110/60 MM HG,  FC 98 LPM, FR 24 RPM. SO2 AL 94%  SE CANALIZA VÍA VENOSA PERIFÉRICA.

¿CUÁL ES ÓRGANO  QUE CON MAYOR PROBABILIDAD ESTARÁ AFECTADO EN ESTE PACIENTE?

HOMBRE DE 22 AÑOS DE EDAD, ES LLEVADO POR FAMILIAR AL SERVICIO DE URGENCIAS POR SUFRIR HERIDA POR ARMA BLANCA EN REGIÓN DE EPIGASTRIO. A SU LLEGADA A URGENCIAS ESTÁ TRANQUILO,  REFIERE DOLOR MODERADO EN HERIDA TRAUMÁTICA, VENTILA ADECUADAMENTE, TIENE SANGRADO LEVE EN HERIDA QUE SE CONTIENE A LA PRESIÓN. TA 110/60 MM HG,  FC 98 LPM, FR 24 RPM. SO2 AL 94%  SE CANALIZA VÍA VENOSA PERIFÉRICA.

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES NO ES UNA INDICACIÓN DE LAPAROTOMÍA EN EL ADULTO?

MUJER DE 23 AÑOS DE EDAD  ES LLEVADA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR SUFRIR ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO EN CARRETERA, NO TRAÍA  CINTURÓN DE SEGURIDAD, SALE EXPULSADA DEL AUTOMÓVIL.  CON PÉRDIDA  MOMENTÁNEA DEL CONOCIMIENTO, A SU LLEGADA.  REFIERE DOLOR TORÁCICO Y ESTÁ DISNEICA. SE COLOCAN PUNTAS NASALES Y SE ESTABILIZA LA COLUMNA CERVICAL. RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN, CON AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS EN HEMITÓRAX IZQUIERDO, HIPERRESONANCIA A  LA PERCUSIÓN DEL MISMO. NO HAY HEMORRAGIAS  EVIDENTES.  SE ENCUENTRA CONFUSA.  SE EXPONE POR COMPLETO AL PACIENTE. TA: 60/40 MM HG, FRECUENCIA RESPIRATORIA 29 RPM, FRECUENCIA CARDIACA 138 LPM.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 35 AÑOS. HACE 30 MINUTOS LE EXPLOTÓ EL BÓILER EN LA CARA MIENTRAS LO ENCENDÍA. A LA EXPLORACIÓN: SIGNOS VITALES DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES, PIEL ERITEMATOSA, EDEMATOSA Y CON AMPOLLAS EN EL ROSTRO Y CARA ANTERIOR DE TÓRAX, ADEMÁS DE DESPRENDIMIENTO FÁCIL DE LA MUCOSA DE LA CAVIDAD ORAL.

¿QUE GRADO DE QUEMADURAS PADECE LA PACIENTE?

MUJER DE 35 AÑOS. HACE 30 MINUTOS LE EXPLOTÓ EL BÓILER EN LA CARA MIENTRAS LO ENCENDÍA. A LA EXPLORACIÓN: SIGNOS VITALES DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES, PIEL ERITEMATOSA, EDEMATOSA Y CON AMPOLLAS EN EL ROSTRO Y CARA ANTERIOR DE TÓRAX, ADEMÁS DE DESPRENDIMIENTO FÁCIL DE LA MUCOSA DE LA CAVIDAD ORAL.

¿CUÁL ES  EL PORCENTAJE DE SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA EN SU PACIENTE?

MUJER DE 35 AÑOS. HACE 30 MINUTOS LE EXPLOTÓ EL BÓILER EN LA CARA MIENTRAS LO ENCENDÍA. A LA EXPLORACIÓN: SIGNOS VITALES DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES, PIEL ERITEMATOSA, EDEMATOSA Y CON AMPOLLAS EN EL ROSTRO Y CARA ANTERIOR DE TÓRAX, ADEMÁS DE DESPRENDIMIENTO FÁCIL DE LA MUCOSA DE LA CAVIDAD ORAL.

¿CUÁL ES EL METODO POR EL CUÁL SE REPONDRÁN LIQUIDOS EN SU PACIENTE?

MUJER DE 24 AÑOS DE EDAD.  TRAS TIROTEO QUE SE PRESENTA POR LAS CALLES ES ALCANZADA POR PROYECTIL DE ARMA DE  FUEGO EN REGIÓN ABDOMINAL. ES LLEVADA POR FAMILIARES AL SERVICIO DE URGENCIAS.  LEVEMENTE ANSIOSA, COOPERADORA. RESPONDE VERBALMENTE, A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON HERIDA EN REGIÓN ABDOMINAL (MESOGASTRIO)  CON ORIFICIO DE ENTRADA, SIN ORIFICIO DE SALIDA, EN EL TRAYECTO CON EVIDENTE PENETRACIÓN A LA FASCIA. AUSENCIA DE RUIDOS INTESTINALES, ABDOMEN BLANDO DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA, REBOTE NEGATIVO, SIGNOS VITALES  T/A 110/60, FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 22 RESPIRACIONES POR MINUTO, FRECUENCIA CARDIACA DE 89 LATIDOS POR MINUTOS.

¿EN ESTA PACIENTE  CUÁL ÓRGANO SERÍA EL  MÁS AFECTADOS EN HERIDAS POR ARMA DE FUEGO?

DE 89 AÑOS QUE PADECE DIVERTICULOSIS. ACUDE POR 3 HORAS DE EVOLUCIÓN CON HEMATOQUEZIA Y PÉRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA. A LA EXPLORACIÓN: TA 70/ 30MM HG, FC 145 LPM, FR 32 RPM, LETÁRGICO, PALIDEZ DE PIEL Y TEGUMENTOS, SANGRADO RECTAL ACTIVO, PRESIÓN DE PULSO DISMINUIDA, RETARDO EN LLENADO CAPILAR.

¿CUÁL ES EL GRADO DE CHOQUE QUE TIENE ESTE PACIENTE?

DE 89 AÑOS QUE PADECE DIVERTICULOSIS. ACUDE POR 3 HORAS DE EVOLUCIÓN CON HEMATOQUEZIA Y PÉRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA. A LA EXPLORACIÓN: TA 70/ 30MM HG, FC 145 LPM, FR 32 RPM, LETÁRGICO, PALIDEZ DE PIEL Y TEGUMENTOS, SANGRADO RECTAL ACTIVO, PRESIÓN DE PULSO DISMINUIDA, RETARDO EN LLENADO CAPILAR.

DE ACUERDO AL GRADO DE CHOQUE ¿CUÁNTOS MILILITROS DE SANGRE HA PERDIDO SU PACIENTE?

HOMBRE DE 66 AÑOS DE EDAD QUE SUFRIÓ CAÍDA EN EL BAÑO DE SU CASA CON PÉRDIDA DE LA CONCIENCIA POR NO MÁS DE UN MINUTO. A SU LLEGADA A URGENCIAS SE ENCUENTRA CONFUNDIDO, SIN DATOS DE SANGRADO ACTIVO; OBEDECE ÓRDENES, TIENE APERTURA OCULAR ESPONTÁNEA. SIGNOS VITALES DENTRO DE LOS PARÁMETROS NORMALES.

¿QUE PUNTAJE DE LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW TIENE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 66 AÑOS DE EDAD QUE SUFRIÓ CAÍDA EN EL BAÑO DE SU CASA CON PÉRDIDA DE LA CONCIENCIA POR NO MÁS DE UN MINUTO. A SU LLEGADA A URGENCIAS SE ENCUENTRA CONFUNDIDO, SIN DATOS DE SANGRADO ACTIVO; OBEDECE ÓRDENES, TIENE APERTURA OCULAR ESPONTÁNEA. SIGNOS VITALES DENTRO DE LOS PARÁMETROS NORMALES.

¿CUÁL ES LA PAUTA A SEGUIR EN LA VALORACIÓN DEL PACIENTE?

HOMBRE DE 66 AÑOS DE EDAD QUE SUFRIÓ CAÍDA EN EL BAÑO DE SU CASA CON PÉRDIDA DE LA CONCIENCIA POR NO MÁS DE UN MINUTO. A SU LLEGADA A URGENCIAS SE ENCUENTRA CONFUNDIDO, SIN DATOS DE SANGRADO ACTIVO; OBEDECE ÓRDENES, TIENE APERTURA OCULAR ESPONTÁNEA. SIGNOS VITALES DENTRO DE LOS PARÁMETROS NORMALES.

¿CUAL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?