TRAUMATOLOGÍA #2 (5 INTENTOS)

MUJER DE 18 AÑOS DE EDAD QUE ES LLEVADA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR SER ATROPELLADA POR UN AUTOMÓVIL COMPACTO. SIN PÉRDIDA DE LA CONCIENCIA, AL LLEGAR A URGENCIAS RESPONDE ADECUADAMENTE A ESTÍMULOS VERBALES. SE ESTABILIZA COLUMNA CERVICAL, SIN HEMORRAGIA EVIDENTE, NI DÉFICIT NEUROLÓGICO. REFIERE DOLOR INTENSO EN CADERA Y MUSLO IZQUIERDO,  MISMA EXTREMIDAD ACORTADA Y  CON ROTACIÓN EXTERNA. A LA EXPOSICIÓN COMPLETA SE OBSERVA SANGRE EN EL MEATO URETRAL. SE CANALIZA VÍA VENOSA PERIFÉRICA, AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN SECUNDARIA INICIA CON ANSIEDAD, FRECUENCIA CARDIACA 130 LPM, FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 22 RPM, TA 70/40 MM HG.

¿SEGÚN EL GRADO DE HEMORRAGIA, ¿CUÁL ES LA ADECUADA RESTITUCIÓN DE LÍQUIDOS?

MUJER DE 37 AÑOS DE EDAD, ES LLEVADA POR FAMILIARES AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR CAÍDA DESDE LAS ESCALERAS, CON GOLPE CONTUSO EN LA REGIÓN OCCIPITAL. NO PRESENTA PÉRDIDA DE LA CONCIENCIA Y PRESENTO VÓMITO POSTERIOR A LA CAÍDA. A SU ARRIBO SE ENCUENTRA CONSCIENTE, ORIENTADA EN TIEMPO, LUGAR Y PERSONA, LA HERIDA ES DE 3 CM EN REGIÓN OCCIPITAL.  SE PROCEDE A REALIZAR LIMPIEZA DE LA HERIDA CUANDO PRESENTA OTRO VÓMITO, USTED ESTÁ EN UN HOSPITAL INTEGRAL CON SERVICIO DE URGENCIAS, DE RAYOS X, LABORATORIO Y HOSPITALIZACIÓN.

¿CUÁL ES LA PAUTA A SEGUIR EN CUANTO A SU PACIENTE?

HOMBRE DE 35 AÑOS DE EDAD QUE ES ASALTADO EN VÍA PÚBLICA Y SUFRE HERIDA POR ARMA BLANCA EN HEMITÓRAX IZQUIERDO. ACUDE A URGENCIAS POR SU PROPIO PIE, ANSIOSO, REFIERE  DISNEA LA CUAL HA SIDO PROGRESIVA DESDE EL ATAQUE Y DOLOR TORÁCICO. DENTRO DE LA REVISIÓN PRIMARIA LOS CAMPOS PULMONARES ESTÁN BIEN VENTILADOS, PULSO DÉBIL Y FILIFORME, RUIDOS CARDIACOS DISMINUIDOS. PULSO PARADÓJICO PRESENTE, HERIDA EN REGIÓN PARAESTERNAL  IZQUIERDA CON SANGRADO ESCASO CONTROLABLE BAJO PRESIÓN CONTINUA. FC 122 LPM, FR 26 RPM, TA 90/50 MM HG.

¿CUÁL ES EL MÉTODO DIAGNÓSTICO QUE NOS PERMITIRÍA CONFIRMAR LA PATOLOGÍA EN EL CONTEXTO DE URGENCIAS?

HOMBRE DE 29 AÑOS DE EDAD, QUE TRAS UN RIÑA SUFRE HERIDA POR ARMA BLANCA EN  HEMITÓRAX DERECHO. EL PACIENTE LLEGA A URGENCIAS POR CUENTA PROPIA. ANSIOSO, POLIPNEICO, CAPAZ DE RESPONDER COHERENTEMENTE. SE COLOCAN PUNTAS NASALES. A LA AUSCULTACIÓN  CON DISMINUCIÓN DE RUIDOS RESPIRATORIOS EN HEMITÓRAX AFECTADO, MATIDEZ A LA PERCUSIÓN EN EL MISMO. SIN HEMORRAGIA EVIDENTE. PULSO RADIAL DÉBIL.  PALIDEZ GENERALIZADA. TA 100/60,  FC 115 LPM, FR 25 RPM.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

MUJER DE 23 AÑOS DE EDAD  ES LLEVADA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR SUFRIR ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO EN CARRETERA, NO TRAÍA  CINTURÓN DE SEGURIDAD, SALE EXPULSADA DEL AUTOMÓVIL.  CON PÉRDIDA  MOMENTÁNEA DEL CONOCIMIENTO, A SU LLEGADA.  REFIERE DOLOR TORÁCICO Y ESTÁ DISNEICA. SE COLOCAN PUNTAS NASALES Y SE ESTABILIZA LA COLUMNA CERVICAL. RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN, CON AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS EN HEMITÓRAX IZQUIERDO, HIPERRESONANCIA A  LA PERCUSIÓN DEL MISMO. NO HAY HEMORRAGIAS  EVIDENTES.  SE ENCUENTRA CONFUSA.  SE EXPONE POR COMPLETO AL PACIENTE. TA: 60/40 MM HG, FRECUENCIA RESPIRATORIA 29 RPM, FRECUENCIA CARDIACA 138 LPM.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 66 AÑOS DE EDAD QUE SUFRIÓ CAÍDA EN EL BAÑO DE SU CASA CON PÉRDIDA DE LA CONCIENCIA POR NO MÁS DE UN MINUTO. A SU LLEGADA A URGENCIAS SE ENCUENTRA CONFUNDIDO, SIN DATOS DE SANGRADO ACTIVO; OBEDECE ÓRDENES, TIENE APERTURA OCULAR ESPONTÁNEA. SIGNOS VITALES DENTRO DE LOS PARÁMETROS NORMALES.

¿QUE PUNTAJE DE LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW TIENE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 66 AÑOS DE EDAD QUE SUFRIÓ CAÍDA EN EL BAÑO DE SU CASA CON PÉRDIDA DE LA CONCIENCIA POR NO MÁS DE UN MINUTO. A SU LLEGADA A URGENCIAS SE ENCUENTRA CONFUNDIDO, SIN DATOS DE SANGRADO ACTIVO; OBEDECE ÓRDENES, TIENE APERTURA OCULAR ESPONTÁNEA. SIGNOS VITALES DENTRO DE LOS PARÁMETROS NORMALES.

¿CUÁL ES LA PAUTA A SEGUIR EN LA VALORACIÓN DEL PACIENTE?

HOMBRE DE 51 AÑOS DE EDAD. ACUDE A URGENCIAS POR DOLOR AGUDO EN REGIÓN POSTERIOR Y TERCIO DISTAL DE PIERNA DERECHA, SE ENCONTRABA PRACTICANDO FÚTBOL CUANDO SÚBITAMENTE SE PRESENTÓ EL DOLOR Y NO PUDO MANTENERSE DE PIE. A LA EXPLORACIÓN: INCAPACIDAD PARA LA FLEXIÓN PLANTAR DERECHA, SE PALPA DEPRESIÓN A 6 CM DEL CALCÁNEO, Y A LA MANIOBRA DE THOMPSON NO HAY FLEXIÓN PLANTAR PASIVA.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 51 AÑOS DE EDAD. ACUDE A URGENCIAS POR DOLOR AGUDO EN REGIÓN POSTERIOR Y TERCIO DISTAL DE PIERNA DERECHA, SE ENCONTRABA PRACTICANDO FÚTBOL CUANDO SÚBITAMENTE SE PRESENTÓ EL DOLOR Y NO PUDO MANTENERSE DE PIE. A LA EXPLORACIÓN: INCAPACIDAD PARA LA FLEXIÓN PLANTAR DERECHA, SE PALPA DEPRESIÓN A 6 CM DEL CALCÁNEO, Y A LA MANIOBRA DE THOMPSON NO HAY FLEXIÓN PLANTAR PASIVA.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO IDEAL PARA SU PACIENTE?

HOMBRE DE 51 AÑOS DE EDAD. ACUDE A URGENCIAS POR DOLOR AGUDO EN REGIÓN POSTERIOR Y TERCIO DISTAL DE PIERNA DERECHA, SE ENCONTRABA PRACTICANDO FÚTBOL CUANDO SÚBITAMENTE SE PRESENTÓ EL DOLOR Y NO PUDO MANTENERSE DE PIE. A LA EXPLORACIÓN: INCAPACIDAD PARA LA FLEXIÓN PLANTAR DERECHA, SE PALPA DEPRESIÓN A 6 CM DEL CALCÁNEO, Y A LA MANIOBRA DE THOMPSON NO HAY FLEXIÓN PLANTAR PASIVA.

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES OPCIONES NO SE CONSIDERA FACTOR DE RIESGO PARA ESTA PATOLOGÍA?

NIÑO DE 8 AÑOS DE EDAD. ES LLEVADO POR SUS PADRES A CONSULTA POR PRESENTAR DOLOR PERSISTENTE EN CUELLO Y LEVE SORDERA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: CUELLO CORTO Y ESCÁPULA DERECHA ELEVADA, NO PUEDE HACER MOVIMIENTOS DE ROTACIÓN DE CABEZA DE MANERA LIBRE. EN LA RADIOGRAFÍA DE COLUMNA CERVICAL SE OBSERVA FUSIÓN DE C3-C4 Y C6-C7.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 26 AÑOS DE EDAD ES LLEVADO AL SERVICIO DE URGENCIAS POR RESCATISTAS QUE REFIEREN QUE TRAS TIRARSE UN CLAVADO EL PACIENTE NO LOGRA SALIR DEL AGUA. TIENE LA VÍA AÉREA PERMEABLE, SE ESTABILIZA COLUMNA CERVICAL, VENTILA ADECUADAMENTE, SIN DATOS DE HEMORRAGIA EVIDENTE, SIGNOS VITALES NORMALES. TIENE INCAPACIDAD DE MOVIMIENTOS DE EXTREMIDAD SUPERIOR, ASÍ COMO PÉRDIDA SENSORIAL DE LAS MISMAS.

¿QUÉ SEGMENTO DE LA COLUMNA CERVICAL ESTRÍA DAÑADO?

HOMBRE DE 48 AÑOS ES LLEVADO AL SERVICIO DE URGENCIAS POR SUFRIR COLISIÓN CONTRA UN MURO, EL PACIENTE NO TENÍA CINTURÓN DE SEGURIDAD, SE IMPACTÓ CONTRA EL TABLERO DEL AUTOMÓVIL SUFRIENDO  TRAUMA MAXILOFACIAL, SANGRADO PROFUSO POR BOCA Y FOSAS NASALES.  NO RESPONDE A ESTÍMULOS, ESTÁ HIPOVENTILANDO, GLASGOW DE 5. AL COLOCAR EL LARINGOSCOPIO NO ES POSIBLE VISUALIZAR LA GLOTIS POR EDEMA Y SANGRADO. LA OXIMETRÍA DE PULSO PRESENTA SATURACIÓN DEL 60%.

¿CUÁL ES MANEJO IDEAL PARA TRATAR A SU PACIENTE?

HOMBRE DE 66 AÑOS DE EDAD QUE SUFRIÓ CAÍDA EN EL BAÑO DE SU CASA CON PÉRDIDA DE LA CONCIENCIA POR NO MÁS DE UN MINUTO. A SU LLEGADA A URGENCIAS RESPONDE DE FORMA COHERENTE Y SE ENCUENTRA ORIENTADO, SIN DATOS DE SANGRADO ACTIVO; OBEDECE ÓRDENES, TIENE APERTURA OCULAR ESPONTÁNEA. SIGNOS VITALES DENTRO DE LOS PARÁMETROS NORMALES.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 66 AÑOS DE EDAD QUE SUFRIÓ CAÍDA EN EL BAÑO DE SU CASA CON PÉRDIDA DE LA CONCIENCIA POR NO MÁS DE UN MINUTO. A SU LLEGADA A URGENCIAS RESPONDE DE FORMA COHERENTE Y SE ENCUENTRA ORIENTADO, SIN DATOS DE SANGRADO ACTIVO; OBEDECE ÓRDENES, TIENE APERTURA OCULAR ESPONTÁNEA. SIGNOS VITALES DENTRO DE LOS PARÁMETROS NORMALES.

¿QUE ESTUDIO SE DEBE REALIZAR EN SU PACIENTE?

MUJER DE 25 AÑOS DE EDAD QUE ES ASALTADA EN VÍA PÚBLICA Y SUFRE HERIDA POR ARMA BLANCA EN HEMITÓRAX IZQUIERDO. ACUDE A URGENCIAS POR SU PROPIO PIE, ANSIOSA, REFIERE  DISNEA LA CUAL HA SIDO PROGRESIVA DESDE EL ATAQUE Y DOLOR TORÁCICO. DENTRO DE LA REVISIÓN PRIMARIA LOS CAMPOS PULMONARES ESTÁN BIEN VENTILADOS, PULSO DÉBIL Y FILIFORME, RUIDOS CARDIACOS DISMINUIDOS. PULSO PARADÓJICO PRESENTE, HERIDA EN REGIÓN PARAESTERNAL  IZQUIERDA CON SANGRADO ESCASO CONTROLABLE BAJO PRESIÓN CONTINUA. FC 122 LPM, FR 26 RPM, TA 90/50 MM HG.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 25 AÑOS DE EDAD QUE ES ASALTADA EN VÍA PÚBLICA Y SUFRE HERIDA POR ARMA BLANCA EN HEMITÓRAX IZQUIERDO. ACUDE A URGENCIAS POR SU PROPIO PIE, ANSIOSA, REFIERE  DISNEA LA CUAL HA SIDO PROGRESIVA DESDE EL ATAQUE Y DOLOR TORÁCICO. DENTRO DE LA REVISIÓN PRIMARIA LOS CAMPOS PULMONARES ESTÁN BIEN VENTILADOS, PULSO DÉBIL Y FILIFORME, RUIDOS CARDIACOS DISMINUIDOS. PULSO PARADÓJICO PRESENTE, HERIDA EN REGIÓN PARAESTERNAL  IZQUIERDA CON SANGRADO ESCASO CONTROLABLE BAJO PRESIÓN CONTINUA. FC 122 LPM, FR 26 RPM, TA 90/50 MM HG.

¿CUÁL ES EL ESTUDIO DIAGNÓSTICO A REALIZAR EN SU PACIENTE?

MUJER DE 25 AÑOS DE EDAD QUE ES ASALTADA EN VÍA PÚBLICA Y SUFRE HERIDA POR ARMA BLANCA EN HEMITÓRAX IZQUIERDO. ACUDE A URGENCIAS POR SU PROPIO PIE, ANSIOSA, REFIERE  DISNEA LA CUAL HA SIDO PROGRESIVA DESDE EL ATAQUE Y DOLOR TORÁCICO. DENTRO DE LA REVISIÓN PRIMARIA LOS CAMPOS PULMONARES ESTÁN BIEN VENTILADOS, PULSO DÉBIL Y FILIFORME, RUIDOS CARDIACOS DISMINUIDOS. PULSO PARADÓJICO PRESENTE, HERIDA EN REGIÓN PARAESTERNAL  IZQUIERDA CON SANGRADO ESCASO CONTROLABLE BAJO PRESIÓN CONTINUA. FC 122 LPM, FR 26 RPM, TA 90/50 MM HG.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO INICIAL PARA SU PACIENTE?

MUJER DE 25 AÑOS DE EDAD QUE ES ASALTADA EN VÍA PÚBLICA Y SUFRE HERIDA POR ARMA BLANCA EN HEMITÓRAX IZQUIERDO. ACUDE A URGENCIAS POR SU PROPIO PIE, ANSIOSA, REFIERE  DISNEA LA CUAL HA SIDO PROGRESIVA DESDE EL ATAQUE Y DOLOR TORÁCICO. DENTRO DE LA REVISIÓN PRIMARIA LOS CAMPOS PULMONARES ESTÁN BIEN VENTILADOS, PULSO DÉBIL Y FILIFORME, RUIDOS CARDIACOS DISMINUIDOS. PULSO PARADÓJICO PRESENTE, HERIDA EN REGIÓN PARAESTERNAL  IZQUIERDA CON SANGRADO ESCASO CONTROLABLE BAJO PRESIÓN CONTINUA. FC 122 LPM, FR 26 RPM, TA 90/50 MM HG.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DEFINITIVO DE SU PACIENTE?

ADOLESCENTE DE 16 AÑOS QUE PRACTICA TAE-KWON-DO. SUFRE CONTUSIÓN EN RODILLA DERECHA EN UNA PELEA. ACUDE A URGENCIAS POR MONOARTRITIS DE RODILLA DERECHA MUY DOLOROSA. A LA EXPLORACIÓN: DERRAME ARTICULAR A TENSIÓN, SIGNO DEL TÉMPANO Y EN LA RADIOGRAFÍA DE RODILLA NO SE MUESTRA FRACTURA O LUXACIÓN ROTULIANA.  LE REALIZAS ARTROCENTESIS.

¿CUÁL ES LA SOSPECHA  DIAGNÓSTICA DE SU PACIENTE?

REPORTAN AL CONMUTADOR DEL HOSPITAL QUE ES  TRASLADADA UNA PACIENTE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR SUFRIR CAÍDA DESDE UN SEGUNDO PISO, ACUDE CONSCIENTE PERO CON DIFICULTAD RESPIRATORIA. NO DAN MÁS DATOS. A SU ARRIBO A URGENCIAS EN CAMILLA TIENE CON COLLARÍN RÍGIDO, RESPIRACIÓN RÁPIDA Y SUPERFICIAL, CON HABLA ENTRECORTADA, DOLOR AL ESFUERZO RESPIRATORIO. LOS RUIDOS RESPIRATORIOS SON NORMALES, TIENE DOLOR Y CREPITACIÓN A LA PALPACIÓN EN 4TA COSTILLA, LÍNEA AXILAR ANTERIOR DE HEMITÓRAX DERECHO, SE COLOCA OXIGENO SUPLEMENTARIO CON MASCARILLA.

LA PACIENTE PRESENTA UNA INADECUADA VENTILACIÓN ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES OPCIONES ES UN SIGNO OBJETIVO DE VENTILACIÓN INADECUADA?

REPORTAN AL CONMUTADOR DEL HOSPITAL QUE ES  TRASLADADA UNA PACIENTE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR SUFRIR CAÍDA DESDE UN SEGUNDO PISO, ACUDE CONSCIENTE PERO CON DIFICULTAD RESPIRATORIA. NO DAN MÁS DATOS. A SU ARRIBO A URGENCIAS EN CAMILLA TIENE CON COLLARÍN RÍGIDO, RESPIRACIÓN RÁPIDA Y SUPERFICIAL, CON HABLA ENTRECORTADA, DOLOR AL ESFUERZO RESPIRATORIO. LOS RUIDOS RESPIRATORIOS SON NORMALES, TIENE DOLOR Y CREPITACIÓN A LA PALPACIÓN EN 4TA COSTILLA, LÍNEA AXILAR ANTERIOR DE HEMITÓRAX DERECHO, SE COLOCA OXIGENO SUPLEMENTARIO CON MASCARILLA.

LA PACIENTE PRESENTA UNA INADECUADA VENTILACIÓN ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES OPCIONES  NO ES UN SIGNO OBJETIVO DE VENTILACIÓN INADECUADA?

ACUDE  CON USTED UNA MUJER DE 27 AÑOS,  SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, LLEGA A CONSULTA POR CAÍDA DE SU PROPIA ALTURA CON CONTUSIÓN SOBRE MANO IZQUIERDA EN EXTENSIÓN, CON INICIO SÚBITO DE DOLOR AGUDO EN MUÑECA, A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVA DEFORMIDAD EN TENEDOR

¿CUÁL  ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 30 AÑOS, ALBAÑIL,  SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, LLEGA A CONSULTA POR CAÍDA EN SU TRABAJO, REFIERE QUE FUÉ DE SU PROPIA ALTURA CONTUSIÓN SOBRE MANO EN FLEXIÓN, CON INICIO SÚBITO DE DOLOR AGUDO EN MUÑECA DERECHA, A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVA DEFORMIDAD EN PALA DE JARDINERO

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

PACIENTE MASCULINO DE 44 AÑOS DE EDAD, CONDUCTOR DE AUTOBUS, ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POSTERIOR A UN CHOQUE EN SU PROPIO CAMION ESTRELLANDOSE DE FRENTE  CONTRA LA COCHERA DEL ESTACIONAMIENTO, SE LE TOMA UNA RADIOGRAFÍA OBSERVANDOSE UNA FRACTURA DE LA ESTILOIDES RADIAL DEL  BRAZO IZQUIERDO.

¿QUÉ TIPO DE FRACTURA TIENE SU PACIENTE?

PACIENTE MASCULINO DE 16 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE A  EL SERVICIO DE URGENCIAS TRAIDO POR SU PADRE  POSTERIOR A UN TRAUMATISMO EN ANTEBRAZO DERECHO, MENCIONA QUE SE LE CAYÓ LA TELEVISIÓN MIENTRAS JUGABA  EN LA SALA FUT BOL, EL PACIENTE REFIERE DOLOR  MODERADO Y SE OBSERVA DEFORMIDAD CON DELIMITACIÓN LA PRONOSUPINACIÓN DEL BRAZO DERECHO, SE LE TOMA UNA RADIOGRAFÍA  OBSERVANDO FRACTURA DEL  RADIO DISTAL Y LUXACIÓN  DISTAL DEL CUBITO.

¿QUÉ TIPO DE FRACTURA TIENE SU PACIENTE?

PACIENTE FEMENINO DE 13 AÑOS DE EDAD, ES TRAIDA POR SU MADRE  POSTERIOR A UNA PELEA CON SU HERMANO MAYOR, MENCIONA QUE INTENTO PEGARLE  EN LOA CABEZA CON EL BRAZO  MIENTRA EL SE CUBRIA CON SUS PUÑOS Y POSTERIOR A ESO SINTIÓ MUCHO DOLOR EN EL ANTEBRAZO Y LO NOTO UN POCO DEFORME, CON DELIMITACIÓN LA PRONOSUPINACIÓN, SE LE TOMA UNA RADIOGRAFÍA  OBSERVANDO FRACTURA DEL CUBITO PROXIMAL  Y LUXACIÓN PROXIMAL DEL CUBITO.

¿QUÉ TIPO DE FRACTURA TIENE SU PACIENTE?

PACIENTE MASCULINO DE 16 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE A  EL SERVICIO DE URGENCIAS TRAIDO POR SU PADRE  POSTERIOR A UN TRAUMATISMO EN ANTEBRAZO DERECHO, MENCIONA QUE SE LE CAYÓ LA TELEVISIÓN MIENTRAS JUGABA  EN LA SALA FUT BOL, EL PACIENTE REFIERE DOLOR  MODERADO Y SE OBSERVA DEFORMIDAD CON DELIMITACIÓN LA PRONOSUPINACIÓN DEL BRAZO DERECHO, SE LE TOMA UNA RADIOGRAFÍA  OBSERVANDO FRACTURA DEL  RADIO DISTAL Y LUXACIÓN  DISTAL DEL CUBITO.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO IDEAL PARA SU PACIENTE?

PACIENTE FEMENINO DE 13 AÑOS DE EDAD, ES TRAIDA POR SU MADRE  POSTERIOR A UNA PELEA CON SU HERMANO MAYOR, MENCIONA QUE INTENTO PEGARLE  EN LOA CABEZA CON EL BRAZO  MIENTRA EL SE CUBRIA CON SUS PUÑOS Y POSTERIOR A ESO SINTIÓ MUCHO DOLOR EN EL ANTEBRAZO Y LO NOTO UN POCO DEFORME, CON DELIMITACIÓN LA PRONOSUPINACIÓN, SE LE TOMA UNA RADIOGRAFÍA  OBSERVANDO FRACTURA DEL CUBITO PROXIMAL  Y LUXACIÓN PROXIMAL DEL CUBITO.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN SU PACIENTE?

MUJER DE 36 AÑOS DE EDAD,  DIABÉTICA TIPO 1 DE 11 AÑOS DE EVOLUCIÓN CON CONTROL ADECUADO. ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR FLEXIÓN PROGRESIVA E INVOLUNTARIA DE LOS DEDOS Y PALMA DE MANO IZQUIERDA. A LA EXPLORACIÓN: DEFORMIDAD DE ANTEBRAZO IZQUIERDO POR FRACTURA CONSOLIDADA SIN TRATAMIENTO HACE 3 AÑOS, LOS DEDOS DE MANO IZQUIERDA SE ENCUENTRAN EN “GARRA” Y LA PALMA EN FLEXIÓN, HAY DOLOR A LA EXTENSIÓN PASIVA DE LOS DEDOS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 44 AÑOS DE EDAD, ES LLEVADO POR PERSONAL DE LA CRUZ DE ROJA POR PRESENTAR ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO, REFIEREN LOS PARAMÉDICOS QUE SU SITUACIÓN HA EMPEORADO GRADUALMENTE. NO RESPONDE A ESTÍMULOS VERBALES, SÍ A DOLOROSOS, SE VERIFICA VÍA AÉREA PERMEABLE, SE HACE CONTROL DE COLUMNA CERVICAL, CAMPOS PULMONARES BIEN VENTILADOS,  SIN HEMORRAGIA EVIDENTE, PULSO RADIAL FIRME Y CONTINUO, ESCALA DE COMA DE GLASGOW DE 9. MIDRIASIS UNILATERAL. SE LE PIDE UNA TOMOGRAFÍA DE URGENCIA QUE MUESTRA UNA LESIÓN HIPERDENSA DE CONCAVIDAD HACIA ADENTRO, QUE NO RESPETA LAS CIRCUNVOLUCIONES.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 44 AÑOS DE EDAD, ES LLEVADO POR PERSONAL DE LA CRUZ DE ROJA POR PRESENTAR ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO, REFIEREN LOS PARAMÉDICOS QUE SU SITUACIÓN HA EMPEORADO GRADUALMENTE. NO RESPONDE A ESTÍMULOS VERBALES, SÍ A DOLOROSOS, SE VERIFICA VÍA AÉREA PERMEABLE, SE HACE CONTROL DE COLUMNA CERVICAL, CAMPOS PULMONARES BIEN VENTILADOS,  SIN HEMORRAGIA EVIDENTE, PULSO RADIAL FIRME Y CONTINUO, ESCALA DE COMA DE GLASGOW DE 9. MIDRIASIS UNILATERAL. SE LE PIDE UNA TOMOGRAFÍA DE URGENCIA QUE MUESTRA UNA LESIÓN HIPERDENSA CON IMAGEN LENTICULAR.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 29 AÑOS DE EDAD, QUE TRAS UN RIÑA SUFRE HERIDA POR ARMA BLANCA EN  HEMITÓRAX DERECHO. EL PACIENTE LLEGA A URGENCIAS POR CUENTA PROPIA. ANSIOSO, POLIPNEICO, CAPAZ DE RESPONDER COHERENTEMENTE. SE COLOCAN PUNTAS NASALES. A LA AUSCULTACIÓN  CON DISMINUCIÓN DE RUIDOS RESPIRATORIOS EN HEMITÓRAX AFECTADO, MATIDEZ A LA PERCUSIÓN EN EL MISMO. SIN HEMORRAGIA EVIDENTE. PULSO RADIAL DÉBIL.  PALIDEZ GENERALIZADA. TA 100/60,  FC 115 LPM, FR 25 RPM.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 29 AÑOS DE EDAD, QUE TRAS UN RIÑA SUFRE HERIDA POR ARMA BLANCA EN  HEMITÓRAX DERECHO. EL PACIENTE LLEGA A URGENCIAS POR CUENTA PROPIA. ANSIOSO, POLIPNEICO, CAPAZ DE RESPONDER COHERENTEMENTE. SE COLOCAN PUNTAS NASALES. A LA AUSCULTACIÓN  CON DISMINUCIÓN DE RUIDOS RESPIRATORIOS EN HEMITÓRAX AFECTADO, MATIDEZ A LA PERCUSIÓN EN EL MISMO. SIN HEMORRAGIA EVIDENTE. PULSO RADIAL DÉBIL.  PALIDEZ GENERALIZADA. TA 100/60,  FC 115 LPM, FR 25 RPM.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO INICIAL EN SU PACIENTE?

HOMBRE DE 29 AÑOS DE EDAD, QUE TRAS UN RIÑA SUFRE HERIDA POR ARMA BLANCA EN  HEMITÓRAX DERECHO. EL PACIENTE LLEGA A URGENCIAS POR CUENTA PROPIA. ANSIOSO, POLIPNEICO, CAPAZ DE RESPONDER COHERENTEMENTE. SE COLOCAN PUNTAS NASALES. A LA AUSCULTACIÓN  CON DISMINUCIÓN DE RUIDOS RESPIRATORIOS EN HEMITÓRAX AFECTADO, MATIDEZ A LA PERCUSIÓN EN EL MISMO. SIN HEMORRAGIA EVIDENTE. PULSO RADIAL DÉBIL.  PALIDEZ GENERALIZADA. TA 100/60,  FC 115 LPM, FR 25 RPM.

¿CON QUE INSTRUMENTO SE REALIZARÁ EL PROCEDIMIENTO PARA EL TRATAMIENTO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 29 AÑOS DE EDAD, QUE TRAS UN RIÑA SUFRE HERIDA POR ARMA BLANCA EN  HEMITÓRAX DERECHO. EL PACIENTE LLEGA A URGENCIAS POR CUENTA PROPIA. ANSIOSO, POLIPNEICO, CAPAZ DE RESPONDER COHERENTEMENTE. SE COLOCAN PUNTAS NASALES. A LA AUSCULTACIÓN  CON DISMINUCIÓN DE RUIDOS RESPIRATORIOS EN HEMITÓRAX AFECTADO, MATIDEZ A LA PERCUSIÓN EN EL MISMO. SIN HEMORRAGIA EVIDENTE. PULSO RADIAL DÉBIL.  PALIDEZ GENERALIZADA. TA 100/60,  FC 115 LPM, FR 25 RPM.

¿EN CASO DE REALIZAR UNA DESCOMPRESIÓN A QUÉ NIVEL SE REALIZARÁ?

HOMBRE DE 29 AÑOS DE EDAD, QUE TRAS UN RIÑA SUFRE HERIDA POR ARMA BLANCA EN  HEMITÓRAX DERECHO. EL PACIENTE LLEGA A URGENCIAS POR CUENTA PROPIA. ANSIOSO, POLIPNEICO, CAPAZ DE RESPONDER COHERENTEMENTE. SE COLOCAN PUNTAS NASALES. A LA AUSCULTACIÓN  CON DISMINUCIÓN DE RUIDOS RESPIRATORIOS EN HEMITÓRAX AFECTADO, MATIDEZ A LA PERCUSIÓN EN EL MISMO. SIN HEMORRAGIA EVIDENTE. PULSO RADIAL DÉBIL.  PALIDEZ GENERALIZADA. TA 100/60,  FC 115 LPM, FR 25 RPM. SE REALIZA UNA DESCOMPRESIÓN Y SE EVACUAN 1700ML DE FORMA INMEDIATA.

¿CUÁL ES SU SIGUIENTE PASO?

SEGÚN LA OMS ¿CUÁNDO HACE REFERENCIA OSTEOPOROSIS EN EL T-SCORE?

SEGÚN LA OMS ¿CUÁNDO HACE REFERENCIA OSTEOPENIA EN EL T-SCORE?

PACIENTE MASCULINO TRAIDO POR AMBULANCIA A EL SERVICIO DE URGENCIAS POSTERIOR A UN ACCIDENTE EN SU MOTO, SE REFIERE UN TRAUMATISMO DE ALTA ENERGÍA CON HERIDA  DE 10MM EXPUESTA MINIMAMENTE CONTAMINADA.

SEGÚN LA ESCALA DE GUSTILO ANDERSON ¿QUÉ TIPO DE HERIDA TIENE SU PACIENTE?

PACIENTE MASCULINO TRAIDO POR AMBULANCIA A EL SERVICIO DE URGENCIAS POSTERIOR A UN ACCIDENTE EN SU MOTO, SE REFIERE UN TRAUMATISMO DE ALTA ENERGÍA CON HERIDA  DE 10MM EXPUESTA MINIMAMENTE CONTAMINADA.

TOMANDO EN CUENTA LA ESCALA DE GUSTILO ANDERSON ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO IDEAL PARA INICIAR EN SU PACIENTE?

PACIENTE MASCULINO TRAIDO POR AMBULANCIA A EL SERVICIO DE URGENCIAS POSTERIOR A UN ACCIDENTE EN SU MOTO, SE REFIERE UN TRAUMATISMO DE ALTA ENERGÍA CON HERIDA  DE 15 MM EXPUESTA  CON LESIÓN EXTENSA A  PARTES BLANDAS, CONTAMINACIÓN MASIVA Y HUESO AL DESCUBIERTO.

SEGÚN LA ESCALA DE GUSTILO ANDERSON ¿QUÉ TIPO DE HERIDA TIENE SU PACIENTE?

PACIENTE MASCULINO TRAIDO POR AMBULANCIA A EL SERVICIO DE URGENCIAS POSTERIOR A UN ACCIDENTE EN SU MOTO, SE REFIERE UN TRAUMATISMO DE ALTA ENERGÍA CON HERIDA  DE 15 MM EXPUESTA  CON LESIÓN EXTENSA A  PARTES BLANDAS, CONTAMINACIÓN MASIVA Y HUESO AL DESCUBIERTO.

TOMANDO EN CUENTA LA ESCALA DE GUSTILO ANDERSON ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO IDEAL PARA INICIAR EN SU PACIENTE?

PACIENTE MASCULINO DE 6 AÑOS DE EDAD QUIEN  ES TRAIDO A CONSULTA POR SU MADRE QUIEN MENCIONA QUE SU HIJO DE QUEJA DE DOLOR DE CADERA DERECHA DESDE HACE MAS DE 2 MESES ACOMPAÑADO DE COJERA PROGRESIVA Y DOLOR EN RODILLA DERECHA,  A MLA EXPLORACIÓN FISICA SE OBSERVA LIMITACIÓN DE LA ABDUCCIÓN Y ABOLICIÓN DE LA ROTACIÓN INTERNA, LABORATORIOS CON VSG Y PCR NORMALES.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

ACUDE PACIENTE MASCULINO DE 11 AÑOS DE EDAD TRAIDO  POR SU PADRE QUIEN MENCIONA QUE SU HIJO DE QUEJA DE DOLOR EN SU RODILLA IZQUIERDA DESDE HACE  2 DÍAS  ACOMPAÑADO DE  FIEBRE Y MALESTAR GENERAL CON COJERA Y DOLOR AGUDO A LA PALPACIÓN  EN RODILLA IZQUIERDA, A LA EXPLORACIÓN FISICA SE OBSERVA LIMITACIÓN  AGUDA EN TODOS LOS MOVIMIENTOS  Y TIENE ANTECEDENTE DE INFECCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS ACTUALMENTE EN TRATAMIENTO CON  ANALGÉSICOS Y ANTIPIRÉTICOS,  LABORATORIOS CON VSG Y PCR AUMENTADOS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

PACIENTE MASCULINO DE 15 AÑOS DE EDAD TRAIDO POR SU MADRE A CONSULTA POR QUE EL NIÑO REFIERE DOLOR EN SU RODILLA DERECHA DESDE HACE 4 DÍAS PRINCIPALMENTE POR LAS NOCHES QUE ALIVIA CON PARACETAMOL,  NO TIENE ANTECEDENTES DE TRAUMA, A LA EXPLORACIÓN SE DETECTA DOLOR EN TIBIA PROXIMAL, POR LO CUAL SE  REALIZA UNA RADIOGRAFÍA OBSERVANDO LESIÓN INTRACORTICAL EN FORMA DE NIDO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO  DE SU PACIENTE?

PACIENTE MASCULINO DE 22 AÑOS DE EDAD TRAIDO POR SU PADRE A CONSULTA POR QUE YA TIENE MAS DE 1 MES CON DOLOR DE PIERNA IZQUIERDA  ANIVEL DE “LA ESPINILLA” EL DOLOR NO DISMINUYE DEL TODO CON AINES, Y NO TIENE ANTECEDENTES DE TRAUMA EN DICHA LOCALIZACIÓN , A LA EXPLORACIÓN SE DETECTAN DATOS DE INFLAMACIÓN Y DOLOR A NIVEL DE LA DIÁFISIS DE PERONÉ IZQUIERDO, POR LO CUAL SE  REALIZA UNA RADIOGRAFÍA OBSERVANDO LESIÓN  DE 5 CM RADIOLÚCIDA QUE AFECTA CORTEZA Y MEDULA DEL HUESO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO  DE SU PACIENTE?

PACIENTE MASCULINO DE 16 AÑOS DE EDAD TRAIDO POR SU MADRE QUIEN  SE FRACTURÓ EL PIE MEINTRAS CORRÍA,  REFIERE QUE SU HIJO HA SIDO COMPLETAMENTE SANO DESDE SU INFANCIA, PACIENTE MENCIONA YA TENÍA DOLORES ÓSEOS EN RODILLA DESDE HACE 1 MES, YDESDE HACE 1 SEMANA LO NOTABA UN POCO DEFORME EN ESA ZONA DE LA FRACTURA,  SE  REALIZA UNA RADIOGRAFÍA OBSERVANDO LESIONES DE  CONTINUIDAD CORTICAL Y MEDULAR  EN EL HUESO FRACTURADO.

¿QUE  TUMORACIÓN LE PUDO CAUSAR ESTA LESIÓN A SU PACIENTE?

ACUE A CONSULTA UN PACIENTE MASCULINO DE 13 AÑOS DE EDAD ACOMPAÑADO DE SU MADRE QUIEN  REFIERE QUE SU HIJO TIENE DOLOR INTENSO DE RODILLA DERECHA DESDE HACE 2 SEMANAS  QUE NO CEDE CON ANALGÉSICOS, SE LE REALIZA UNA RADIOGRAFÍA DE RODILLA OBSERVANDOSE UNA LESIÓN CARACTERISTICA LLAMADA “TRIANGULO DE CODMAN” EN FÉMUR DISTAL.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

PACIENTE MASCULINO DE 10 AÑOS DE EDAD TRAIDO POR SU PADRE A CONSULTA POR QUE EL NIÑO REFIERE DOLOR EN CADERA DERECHA DESDE HACE 1 SEMANA  QUE AUMENTA CON EL EJERCICIO Y DISMINUYE AL REPOSO DE PREDOMINIO MATUTINO, NO  TIENE ANTECEDENTES DE TRAUMA LOCAL, SE  REALIZA UNA RADIOGRAFÍA OBSERVANDO EN DIÁFISIS DE FÉMUR DERECHO UNA LESIÓN PERIÓSTICA CON PATRÓN DE LISIS ÓSEA.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO  DE SU PACIENTE?