CASO CLINICO SERIADO. MUJER DE 55 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE DIVERTICULITIS COMPLICADA, ACUDE A URGENCIAS POR FIEBRE, DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, ICTERICIA Y MALESTAR GENERAL DE 48 HORAS DE EVOLUCIÓN. EN LA EXPLORACIÓN EL ABDOMEN SE MUESTRA BLANDO, DEPRESIBLE Y DOLOROSO A LA PALPACIÓN EN CUADRANTE DERECHO CON RUIDOS HIDROAÉREOS CONSERVADOS, HEPATOMEGALIA. HEMOGLOBINA: 12.0 G/DL, LEUCOGRAMA: LEUCOCITOSIS DE 16,900 CON NEUTROFILIA, FOSFATASA ALCALINA 1230 UL/I, PROTEÍNA C REACTIVA: 332 U/L, VSG 96 MM/HR, BILIRRUBINA TOTAL 4.9 MG/DL CON PREDOMINIO MIXTO. LA TAC CON CONTRASTE SE MUESTRA A CONTINUACIÓN:

CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLINICO Y RADIOLÓGICO?
SELECCIONE UNA:

CUÁL ES LA ETIOLOGÍA MÁS PROBABLE DE ESTE PROCESO PATOLÓGICO?
SELECCIONE UNA:

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN?
SELECCIONE UNA:

ES EL FACTOR DE RIESGO PARA ESTA PATOLOGÍA:
SELECCIONE UNA:

LA DURACIÓN DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEBE DURAR POR LO MENOS:
SELECCIONE UNA:

CASO CLINICO SERIADO. PACIENTE FEMENINA DE 19 AÑOS, QUE ACUDE A REVISIÓN POR HISTORIA DE DOLOR ABDOMINAL DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN. SIN ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS IMPORTANTES, IVSA A LOS 16 AÑOS CON TRES PAREJAS DIFERENTES CON USO REGULAR DE PRESERVATIVO, FUM: 4 SEMANAS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCONTRÓ DOLOR LOCALIZADO EN FOSA ILIACA DERECHA A LA PALPACIÓN PROFUNDA, CON SIGNO DE REBOTE POSITIVO. LOS LABORATORIOS REVELARON LEUCOCITOSIS DE 13,300 CON NEUTROFILIA. LA RX DE ABDOMEN SE MUESTRA A CONTINUACIÓN:

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y RADIOLÓGICO?
SELECCIONE UNA:

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN?
SELECCIONE UNA:

ES EL FACTOR ETIOLÓGICO PRINCIPAL:
SELECCIONE UNA:

ES LA PRINCIPAL COMPLICACIÓN DE ESTA PATOLOGÍA:
SELECCIONE UNA:

SE RECOMIENDA PROFILAXIS ANTIMICROBIANA CON
SELECCIONE UNA:

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO DE ELECCIÓN?
SELECCIONE UNA:

CASO CLINICO SERIADO. MASCULINO DE 72 AÑOS, CON HÁBITO TABÁQUICO EXTREMO Y HAS, ACUDE A CONSULTA CON HISTORIA DE DOLOR LUMBAR TIPO PUNZANTE DE 6 MESES DE EVOLUCIÓN QUE NO LE IMPIDE REALIZAR SUS ACTIVIDADES DIARIAS. EXAMENES DE LABORATORIO REPORTAN DISLIPIDEMIA. LA RX DE ABDOMEN SE MUESTRA A CONTINUACIÓN:

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO?
SELECCIONE UNA:

¿CUÁL ES EL FACTOR DE RIESGO PRINCIPAL EN ESA PATOLOGÍA?
SELECCIONE UNA:

SE CONSIDERA EL ESTUDIO DE IMAGEN DE PRIMERA ELECCIÓN EN EL ABORDAJE:
SELECCIONE UNA:

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN?
SELECCIONE UNA:

ES EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO RECOMENDADO:
SELECCIONE UNA:

CASO CLINICO SERIADO. MASCULINO DE 50 AÑOS, CHOFER DE TRÁILER, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR CUADRO DE UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN DE DOLOR ABDOMINAL EN HIPOCONDRIO DERECHO (HD) IRRADIADO AL HOMBRO IPSILATERAL Y FIEBRE DE HASTA 40 C. EF: SE CONSTATA TAQUICARDIA, NORMOTENSO, FEBRIL, DOLOR EN HD, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. SE DECIDE HOSPITALIZAR Y SE SOLICITAN EXÁMENES DE LABORATORIO QUE MUESTRAN: LEUCOCITOSIS A EXPENSAS DE PMN (18,000), FA: 245 UI, AST 34 UL, ALT 41 UI, BT 3.8 MG/DL. CREATININA 0.8 MG/DL, BUN 17 MG/DL. SE REALIZA UN TAC QUE SE MUESTRA A CONTINUACIÓN:

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?
SELECCIONE UNA:

ES LA PRUEBA MÁS SENSIBLE PARA CORROBORAR ETIOLOGÍA:
SELECCIONE UNA:

ES UN FACTOR DE RIESGO ASOCIADO A ESTA PATOLOGÍA:
SELECCIONE UNA:

¿CUÁL ES EL MANEJO DE PRIMERA ELECCIÓN?
SELECCIONE UNA:

EN CASO DE QUE ESTE PACIENTE PRESENTE UNA PERSISTENCIA DE SÍNTOMAS CLÍNICOS COMO DOLOR Y FIEBRE A LAS 72 HORAS DEL MANEJO ANTERIOR,
¿CUÁL ES LA SIGUIENTE OPCIÓN?
SELECCIONE UNA:

CASO CLINICO SERIADO. PACIENTE MASCULINO DE 22 AÑOS QUE SUFRE CHOQUE Y CAÍDA SOBRE EL HOMBRO JUGANDO RUGBY. PRESENTA DOLOR INTENSO EN EL HOMBRO IZQUIERDO CON LIMITACIÓN DE LA FUNCIONALIDAD Y DEFORMIDAD DEL MISMO BRAZO. SE TOMA RAYOS X Y MUESTRA LO SIGUIENTE:

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE ESTE PACIENTE?
SELECCIONE UNA:

¿CUÁL ES EL GRADO DE ESTA LESIÓN?
SELECCIONE UNA:

EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN ES:
SELECCIONE UNA:

CASO CLINICO SERIADO. PACIENTE MASCULINO DE 18 AÑOS CON ANTECEDENTE DE EPILEPSIA QUE ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS DESPUÉS DE HABER SUFRIDO UN ATAQUE EPILÉPTICO CON PÉRDIDA DE LA CONCIENCIA EN SU CASA, DESPIERTA CON DOLOR EN HOMBRO DERECHO CON LIMITACIÓN FUNCIONAL. AL EXAMEN FÍSICO EL HOMBRO SE MANTIENE EN ADUCCIÓN Y ROTACIÓN INTERNA, LA APÓFISIS CORACOIDES PROMINENTE, AUMENTO DEL VOLUMEN POSTERIOR, LIMITACIÓN PARA LA ELEVACIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA. LOS RX MUESTRAN LO SIGUIENTE:

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y RADIOLÓGICO?
SELECCIONE UNA:

EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN ES:
SELECCIONE UNA:

CASO CLINICO SERIADO. PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 70 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO EN REGIÓN FRONTO-PARIETAL 6 MESES ATRÁS. PRESENTA PÉRDIDA DE FUERZA EN HEMICUERPO DERECHO DE HORAS DE EVOLUCIÓN QUE VA PROGRESANDO Y UN EPISODIO DE CRISIS TÓNICO-CLÓNICA GENERALIZADA, LUEGO DEL CUAL PERMANECE CON CEFALEA HOLOCRANEANA DE INTENSIDAD MODERADA. AL INGRESO EL PACIENTE ESTABA DESPIERTO, ORIENTADO; LA EXPLORACIÓN REVELA HEMIPARESIA SEVERA DE PREDOMINIO EN LA PIERNA Y EN LAS HORAS SIGUIENTES LE AFECTA TAMBIÉN AL BRAZO. LOS ESTUDIOS ANALÍTICOS DENTRO DE LA NORMALIDAD. LA RM SE MUESTRA A CONTINUACIÓN:

SEGÚN LA LESIÓN QUE SEÑALA LA FLECHA Y LA CLÍNICA DEL PACIENTE, ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO?
SELECCIONE UNA:

¿CUÁL ES LA ETIOLOGÍA MÁS PROBABLE?
SELECCIONE UNA

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO QUE DEBE INDICAR A ESTE PACIENTE?
SELECCIONE UNA:

SI EL PACIENTE COMENZARA CON HIPERTENSIÓN, BRADICARDIA Y ALTERACIONES RESPIRATORIAS HABLARÍAMOS DE:
SELECCIONE UNA:

ADEMÁS DE LAS CONVULSIONES, ¿QUÉ OTRA COMPLICACIÓN SE ASOCIA A ESTA PATOLOGÍA?
SELECCIONE UNA:

¿CUAL ES EL AGENTE ETIOLOGICO MAS PROBABLE?
SELECCIONE UNA:

¿COMO SE CONFIRMA EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO?
SELECCIONE UNA:

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN?
SELECCIONE UNA:

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN?
SELECCIONE UNA:

EN PACIENTES CON VIH, SE RECOMIENDA PROFILAXIS DE ESTA ENFERMEDAD CON UN CONTEO CD4:
SELECCIONE UNA:

ES EL ESTUDIO DIAGNOSTICO INDISPENSABLE EN EL ABORDAJE:
SELECCIONE UNA:

ES EL ESTUDIO COMPLEMENTARIO MÁS ÚTIL EN EL ABORDAJE:
SELECCIONE UNA:

SI ESTA PACIENTE DESEA EMBARAZARSE, ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN?
SELECCIONE UNA:

EN CASO DE FALLA TERAPÉUTICA, CUÁL ES LA SIGUIENTE OPCIÓN DE MANEJO?
SELECCIONE UNA:

CASO CLINICO SERIADO. FEMENINO DE 50 AÑOS, SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA ACUDE A URGENCIAS POR DOLOR TORÁCICO INTENSO DE UNAS HORAS DE EVOLUCIÓN QUE MEJORA AL INCLINARSE HACIA DELANTE Y EMPEORA EN DECÚBITO PRONO. AFEBRIL, ANTECEDENTE INFECCIOSO NI TRAUMATISMO TORÁCICO. SE REALIZA UNA RX DE TÓRAX QUE SE MUESTRA A CONTINUACIÓN:

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y POR IMAGEN?
SELECCIONE UNA:

¿QUÉ ESPERARÍA ENCONTRAR EN EL EKG?
SELECCIONE UNA:

¿QUÉ ESTUDIO DE IMAGEN DE PRIMERA ELECCIÓN EFECTÚA PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO?
SELECCIONE UNA:

SI SE CONFIRMA EL DIAGNÓSTICO, ¿QUÉ PROCEDIMIENTO TERAPÉUTICO ESTÁ INDICADO?
SELECCIONE UNA:

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE ELECCIÓN?
SELECCIONE UNA:

CASO CLINICO SERIADO. FEMENINA DE 41 AÑOS, IMC 32 KG/M2, SIN OTROS ANTECEDENTES IMPORTANTES, ACUDE A URGENCIAS DOLOR TIPO CÓLICO ABDOMINAL EN HD MUY INTENSO, EL CUAL AUMENTÓ CON EL DESAYUNO (SEGÚN COMENTA LA PACIENTE), ADEMÁS REFIRIENDO SENSACIÓN DE NÁUSEAS Y EN UNA OCASIÓN VÓMITO DE CONTENIDO GASTROALIMENTARIO. EF: PRESENTABA RESISTENCIA ABDOMINAL, TIMPANISMO EN DIVERSOS CUADRANTES, SIGNO DE MCBURNEY (+). SE REPORTÓ BIOMETRÍA CON 16000/MM3 LEUCOCITOS TOTALES, NEUTRÓFILOS 87%, BANDAS 296, NEUTRÓFILOS, HEMOGLOBINA 14.1 G/DL, HEMATOCRITO 43%, ERITROCITOS 4.6 X 106/UL, PLAQUETAS 286,000, TP 12.8 SEG, TPT 208 SEG, EXAMEN GENERAL DE ORINA SIN LEUCOCITURIA NI BACTERIAS. SE REALIZA UN USG QUE SE MUESTRA A CONTINUACIÓN:

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y POR IMAGEN?
SELECCIONE UNA:

SEGÚN LA ESCALA DE GRAVEDAD, ¿USTED CLASIFICA A ESTA PACIENTE CÓMO?:
SELECCIONE UNA:

ES EL ANALGÉSICO RECOMENDADO DE PRIMERA LÍNEA:
SELECCIONE UNA:

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN?
SELECCIONE UNA:

ES UNA COMPLICACIÓN ASOCIADA A ESTA PATOLOGÍA:
SELECCIONE UNA:

CASO CLINICO SERIADO. RECIÉN NACIDO DE SEXO FEMENINO, NACIDA POR PARTO VAGINAL EUTÓCICO, PREMATURA. APGAR 6-9, PESO DE NACIMIENTO 2140 GRS, CATALOGADA COMO RNT 35 SEM AEG. INICIA REALIMENTACIÓN CON LECHE MATERNA 20 CE/ KG/DÍA LUEGO DE 48 HRS. DE RÉGIMEN 0, CON MALA TOLERANCIA POR PRESENTAR RESIDUOS GÁSTRICOS BILIOSOS Y CLAROS EN FORMA INTERMITENTE, IMPIDIENDO INCREMENTO DE APORTE ORAL. SE SOLICITÓ RADIOGRAFÍA TORACOABDOMINAL, EN PROYECCIÓN ANTEROPOSTERIOR, CON LA RECIÉN NACIDA EN POSICIÓN VERTICAL, QUE SE MUESTRA A CONTINUACIÓN:

EN LA IMAGEN ANTERIOR SE MUESTRA EL SIGNO DE:
SELECCIONE UNA:

CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO CLÍNICO?
SELECCIONE UNA:

¿QUÉ MÉTODO CONFIRMA SU DIAGNÓSTICO?
SELECCIONE UNA:

¿CUÁL ES EL PRIMER PASO EN EL MANEJO DE ESTE PACIENTE?
SELECCIONE UNA:

EL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO DE ELECCIÓN EN ESTE CASO, ES:
SELECCIONE UNA:

CASO CLINICO SERIADO. MASCULINO DE 79 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE DIABETES MELLITUS Y ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA. PRESENTA DOLOR ABDOMINAL CON DIFUSO CON PREDOMINIO EN HD, FIEBRE Y VÓMITO. EF: MALAS CONDICIONES GENERALES, DESORIENTADO, FEBRIL 39.1 SIGNO DE MURPHY POSITIVO. REFIERE OLIGURIA. LA BH REPORTA 18,000 LEUCOCITOS, CREATININA 2.9 MG/DL, BUN 34 MG/DL. LA RX DE ABDOMEN SE MUESTRA A CONTINUACIÓN:

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y POR IMAGEN?
SELECCIONE UNA:

¿CUÁL ES EL MICROORGANISMO AISLADO CON MAYOR FRECUENCIA?
SELECCIONE UNA:

¿CUÁL ES EL ESTUDIO DE IMAGEN MÁS SENSIBLE QUE AYUDA A CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO?
SELECCIONE UNA:

¿CUÁL ES EL PROCEDIMIENTO TERAPÉUTICO DE ELECCIÓN?
SELECCIONE UNA:

¿QUÉ ESQUEMA ANTIMICROBIANO AGREGARÍA AL PACIENTE?
SELECCIONE UNA:

CASO CLINICO SERIADO. MUJER DE 70 AÑOS, CON ANTECEDENTES DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL, CARDIOPATÍA ISQUÉMICA MANEJADA CON CLOPIDOGREL Y TELMISARTÁN/HIDROCLOROTIAZIDA. HACE 5 HORAS AL ESTAR CAMINANDO PRESENTÓ EN FORMA SÚBITA CEFALEA HOLOCRANEANA INTENSA ACOMPAÑADA DE VÓMITO Y DIFICULTAD PARA MOVILIZAR EL HEMICUERPO IZQUIERDO LEVE, QUE DOS HORAS DESPUÉS DEL INICIO SE HIZO MÁS EVIDENTE Y PRESENTA DETERIORO DEL ESTADO DE ALERTA. A SU INGRESO EN LA SALA DE URGENCIAS TA 180/120 SE ENCUENTRA EN ESTUPOR, MIRADA PRIMARIA CON DESVIACIÓN A LA DERECHA, ISOCORIA, PARESIA FACIAL CENTRAL IZQUIERDA, MOVILIZA EL HEMICUERPO DERECHO AL ESTÍMULO DOLOROSO. BABINSKI IZQUIERDO. LA COORDINACIÓN Y LA MARCHA NO FUERON VALORADAS. LA TAC SIMPLE DE CRÁNEO SE MUESTRA A CONTINUACIÓN:

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y POR IMAGEN?
SELECCIONE UNA:

ES EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO EN ESTA PATOLOGÍA:
SELECCIONE UNA:

ES EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO IMPLICADO:
SELECCIONE UNA:

ADEMÁS DEL CONTROL DE LA HTA, ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE ELECCIÓN?
SELECCIONE UNA:

ES UN CRITERIO QUIRÚRGICO PARA EL MANEJO DE ESTA PATOLOGÍA:
SELECCIONE UNA:

¿CUÁL ES EL ESTUDIO DIAGNÓSTICO “ESTÁNDAR DE ORO”?
SELECCIONE UNA:

¿QUÉ ESPERARÍA ENCONTRAR EN EL EXAMEN CITOLÓGICO DE LCR?
SELECCIONE UNA:

SI SE CONFIRMA EL DIAGNÓSTICO, ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN?
SELECCIONE UNA:

ES LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE ASOCIADA A ESTA INFECCIÓN:
SELECCIONE UNA:

CASO CLINICO SERIADO. MUJER DE 47 AÑOS, FUMADORA, PRESENTA CEFALEA DE INICIO BRUSCO Y LUEGO CRISIS CONVULSIVA. SIN ANTECEDENTES PATOLÓGICOS. INGRESA A URGENCIAS CON DISMINUCIÓN DEL ESTADO DE ALERTA, CON UN PUNTAJE EN LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW (GCS) DE 12. RIGIDEZ DE NUCA Y CEFALEA INTENSA. SIN FOCALIDAD NEUROLÓGICA. LA TAC DE CRÁNEO SE MUESTRA A CONTINUACIÓN:

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y POR IMAGEN?
SELECCIONE UNA:

¿CUÁL ES LA ETIOLOGÍA MÁS PROBABLE?
SELECCIONE UNA:

¿QUÉ ESTUDIO DE IMAGEN CORROBORA SU DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO?
SELECCIONE UNA:

¿CUÁL ES EL MANEJO FARMACOLÓGICO DE ELECCIÓN?
SELECCIONE UNA:

¿CUÁL ES LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE DE ESTA PATOLOGÍA?
SELECCIONE UNA:

CASO CLINICO SERIADO. MASCULINO DE 38 AÑOS, VIH POSITIVO, CUMPLE DE MANERA IRREGULAR EL TRATAMIENTO. ACUDIÓ A CONSULTA DEBIDO A UN CUADRO DE TRES MESES DE EVOLUCIÓN, QUE SE DISTINGUÍA POR FIEBRE DE 38°, SUDORACIÓN PROFUSA, DEBILIDAD GENERALIZADA, TOS NO PRODUCTIVA Y PÉRDIDA DE PESO DE 11 KG. SE AGREGARON CEFALEA INTENSA Y CUADRIPARESIA PROGESIVA EN LAS DOS SEMANAS PREVIAS A SU LLEGADA AL HOSPITAL. EF: SE OBSERVÓ HIPOTROFIA E HIPOTONÍA DE LOS MÚSCULOS DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES Y SUPERIORES, ARREFLEXIA DERECHA E IZQUIERDA, RESPUESTA PLANTAR INDIFERENTE BILATERAL Y SIGNOS DE IRRITACIÓN MENÍNGEA COMO KERNIG Y BRUDZINSKI. LA RM CERVICAL SE MUESTRA A CONTINUACIÓN:

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?
SELECCIONE UNA:

¿CUÁL ES EL ESTUDIO DIAGNÓSTICO “ESTÁNDAR DE ORO”?
SELECCIONE UNA:

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO DE ELECCIÓN?
SELECCIONE UNA:

¿QUÉ MANEJO ES ÚTIL EN ESTE CASO?
SELECCIONE UNA:

ES UNA COMPLICACIÓN FRECUENTE TARDÍA DE ESTE TIPO DE LESIÓN:
SELECCIONE UNA:

EN LA ESCALA DEL NATIONAL INSTITUTE OF HEALTH STROKE SCALE (NIHSS) OBTUVO PUNTUACIÓN DE 20, ¿CUÁL ES EL MANEJO DE ELECCIÓN?
SELECCIONE UNA:

¿QUÉ ESTUDIO DE IMAGEN ES INDISPENSABLE ANTES DE INICIAR?
SELECCIONE UNA:

SE RECOMIENDA VIGILANCIA IMAGENOLÓGICA A LAS:
SELECCIONE UNA:

CASO CLINICO SERIADO. VARÓN DE 53 AÑOS, DIABÉTICO Y FUMADOR DE 7 CIG/DÍA (ACUMULADO 7 PAQUETES/AÑO) SIN OTROS ANTECEDENTES DE INTERÉS, REFIERE CUADRO DE TOS CON EXPECTACIÓN, MALESTAR GENERAL CON FIEBRE ALTA Y ESCALOFRÍOS DE PREDOMINIO MATUTINO DE 4 DÍAS DE EVOLUCIÓN. EXPLORACION GENERAT PA 10358 MMHG. FC 1 12 LPM. TA 39.7°C. SO2 94%. FR 31 RPM. CONSCIENTE Y ORIENTADO, BIEN HIDRATADO Y PERFUNDIDO. TAQUIPNEICO EN REPOSO. COLORACIÓN MUCOCUTÁNEA NORMAL. NO LESIONES CUTÁNEAS. NO RIGIDEZ DE NUCA. OROFARINGE NORMAL. AC: RÍTMICA SIN SOPLOS. AP: ESTERTORES CREPITANTES CON PREDOMINIO EN CAMPO MEDIO IZQUIERDO Y EN PLANO POSTERIOR. BH: REPORTA LEUCOCITOSIS. QS: NORMAL LA RX DE TÓRAX SE MUESTRA A CONTINUACIÓN:

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?
SELECCIONE UNA:

¿CUÁL ES EL MANEJO DE PRIMERA ELECCIÓN?
SELECCIONE UNA:

CASO CLINICO SERIADO. MASCULINO DE 19 AÑOS, ACUDE A CONSULTA POR FIEBRE DE 5 DÍAS DE EVOLUCIÓN, ALUCINACIONES Y DESORIENTACIÓN. SE REALIZÓ UNA PUNCIÓN LUMBAR LA CUAL SE REPORTA DE LA SIGUIENTE MANERA: LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO TRANSPARENTE, PROTEÍNAS 37 MG/DL GLUCOSA 112 MG/DL, CÉLULAS 138, SEGMENTADOS 6% Y LINFOCITOS 94%, PANDY: NEGATIVO, GRAM: NO SE OBSERVAN BACTERIAS. LA RM SEMUESTRA A CONTINUACIÓN:

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y RADIOLÓGICO?
SELECCIONE UNA:

CASO CLINICO SERIADO. FEMENINA DE 28 AÑOS, OBESA, CON HISTORIA DE OLIGOMENORREA E INFERTILIDAD. EN EL EXAMEN FÍSICO DESTACA HIRSUTISMO LEVE. SE REALIZA USG TRANSVAGINAL QUE SE MUESTRA A CONTINUACIÓN:

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y POR IMAGEN?
SELECCIONE UNA:

CASO CLINICO SERIADO. MASCULINO DE 49 AÑOS, HOMOSEXUAL, CON INFECCIÓN POR VIH CONOCIDA DESDE HACE 3 AÑOS, EN TRATAMIENTO CON ANTIRRETROVIRALES QUE CUMPLÍA DE FORMA IRREGULAR. INGRESA A TRAVÉS DEL SERVICIO DE URGENCIAS POR CEFALEA CON 3 SEMANAS DE EVOLUCIÓN EN LOCALIZACIÓN HOLOCRANEAL QUE AUMENTABA TRAS MANIOBRAS DE VALSALVA ASOCIADO A VÓMITOS EN LOS ÚLTIMOS DÍAS. LA FAMILIA RECONOCE ENLENTECIMIENTO MENTAL Y EPISODIOS CONFUSIONALES RECORTADOS, DURANTE LOS CUALES REALIZABA MOVIMIENTOS REPETITIVOS DE LASMANOS Y DE SUCCIÓN. EN LOS 4 DÍAS PREVIOS A SU ASISTENCIA EN URGENCIAS, REFERÍA INESTABILIDAD EN LA MARCHA, DIPLOPÍA E HIPERSOMNIADIURNA. EF: BRADIPSÍQUICO. CON RIGIDEZ DE NUCA. PAPILEDEMA. PARESIA BILATERAL DEL VI PAR, RESTO DE PARES CRANEALES SIN ALTERACIONES. LAIMAGEN DE RM SE MUESTA A CONTINUACIÓN:

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y POR IMAGEN?
SELECCIONE UNA:

CASO CLINICO SERIADO. HOMBRE DE 52 AÑOS CON ANTECEDENTE DE DIABETES MELLITUS TIPO 2, HTA Y AMPUTACIÓN DE PRIMER ORTEJO DEL PIE DERECHO. ACUDE A URGENCIAS POR PERDIDA SÚBITA DE DESVIACIÓN DE COMISURA LABIAL IZQUIERDA Y PÉRDIDA DE FUERZA DEL HEMICUERPO IZQUIERDO DE 3 HORAS DE EVOLUCIÓN. AL EXAMEN NEUROLÓGICO DE INGRESO DESTACABA DESORIENTACIÓN TÉMPORO-ESPACIAL, ESCALA DE GLASGOW 14, AFASIA MOTORA SEVERA, HEMIPLEJIA FACIO-BRAQUIO-CRURAL IZQUIERDA Y HEMIANOPSIA HOMÓNIMA IZQUIERDA. SE REALZA UNA TAC QUE SE MUESTRA A CONTINUACIÓN:

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y POR IMAGEN?
SELECCIONE UNA:

MASCULINO DE CINCO AÑOS TRAÍDO POR SU MADRE PUES REFIERE PRESENTAR FIEBRE CUANTIFICADA DE SEIS DÍAS DE EVOLUCIÓN LLEGANDO HASTA LOS 39.5°C, COMENTA QUE AL SEGUNDO DÍA ACUDIÓ CON MÉDICO QUIEN LE INDICO AMOXICILINA/ÁCIDO CLAVULÁNICO Y NO HA PRESENTADO MEJORÍA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVA HIPEREMIA CONJUNTIVAL BILATERAL DE PREDOMINIO BULBAR SIN PRESENCIA DE EXUDADO, LINFADENOPATÍA CERVICAL DERECHA NO DOLOROSA, ERITEMA DE PALMAS Y PLANTAS E INDURACIÓN FIRME INDOLORA DE LAS MANOS, ADEMÁS UN EXANTEMA ERITEMATOSO MACULOPAPULAR QUE SE ACENTÚA EN LA REGIÓN PERINEAL Y SE OBSERVA ADEMÁS EN ESTA ZONA UNA LEVE DESCAMACIÓN; EN LA CAVIDAD ORAL OBSERVA LA SIGUIENTE IMAGEN:

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE ESTE PACIENTE?
SELECCIONE UNA:

¿CUÁL ES EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO DE ESTA PATOLOGÍA?
SELECCIONE UNA:

¿CUAL ES EL MANEJO INICIAL DE ELECCIÓN?
SELECCIONE UNA:

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTE CASO?

SELECCIONE UNA:

ES UNA COMPLICACIÓN DIRECTAMENTE ASOCIADA A ESTA PATOLOGÍA:
SELECCIONE UNA

ES UNA COMPLICACIÓN DIRECTAMENTE ASOCIADA A ESTA PATOLOGÍA:
SELECCIONE UNA:

¿CUÁL ES EL MANEJO INICIAL DE ELECCIÓN EN ESTE CASO?
SELECCIONE UNA:

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN?
SELECCIONE UNA:

ES INDISPENSABLE PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO:
SELECCIONE UNA:

ES EL ESTUDIO DIAGNÓSTICO MÁS ÚTIL QUE DEBE INDICAR A ESTA PACIENTE:
SELECCIONE UNA:

ES OTRA LOCALIZACIÓN FRECUENTE DE ESTE TIPO DE LESIÓN:
SELECCIONE UNA:

¿QUÉ ESTUDIO CONFIRMA SU DIAGNÓSTICO?
SELECCIONE UNA:

ES OTRA LOCALIZACIÓN FRECUENTE DE ESTA LESIÓN:
SELECCIONE UNA:

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE ELECCIÓN?
SELECCIONE UNA:

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DEFINITIVO DE ELECCIÓN?
SELECCIONE UNA:

¿CUÁL ES LA ETIOLOGÍA MÁS PROBABLE DE ESTE CUADRO CLÍNICO?
SELECCIONE UNA:

ES EL ESTUDIO DE IMAGEN SENSIBLE PARA CORROBORAR DIAGNÓSTICO Y ETIOLOGÍA:
SELECCIONE UNA:

¿CUÁL ES EL MANEJO INICIAL DE ELECCIÓN?
SELECCIONE UNA:

ES EL TRATAMIENTO ESTÁNDAR DEFINITIVO PARA ESTE TRASTORNO
SELECCIONE UNA:

CASO CLINICO SERIADO. MUJER DE 85 AÑOS, SIN ALERGIAS CONOCIDAS, CON ANTECEDENTES DE ARTRITIS REUMATOIDE AVANZADA Y OSTEOPOROSIS. LA PACIENTE PRESENTÓ INFECCIÓN RESPIRATORIA DE VÍAS BAJAS 10 DÍAS ANTES, QUE PRECISÓ INGRESO HOSPITALARIO. TRAS EL ALTA HOSPITALARIA, DESARROLLÓ UN CUADRO DE DIARREA DE 4-5 DEPOSICIONES DIARIAS ACUOSAS ACOMPAÑADAS DE DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO. LA COLONOSCOPÍA SE MUESTRA A CONTINUACIÓN:

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO?
SELECCIONE UNA:

¿CUÁL ES LA ETIOLOGÍA DE ESTA PATOLOGÍA?
SELECCIONE UNA:

¿QUÉ ESTUDIO DE LABORATORIO APOYA A CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO?
SELECCIONE UNA:

ES EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO PARA DESARROLLAR ESTA PATOLOGÍA:
SELECCIONE UNA:

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN?
SELECCIONE UNA:

¿CUÁL ES EL MEJOR ESTUDIO DE IMAGEN PARA LA ESTADIFICACIÓN DE ESTA PACIENTE?
SELECCIONE UNA:

LOS MARCADORES CELULARES QUE SE PRESENTAN EN ESTA CLASE DE NEOPLASIA, SON:
SELECCIONE UNA:

LOS ESTUDIOS DE ESTADIFICACIÓN REPORTAN: AFECTACIÓN EN BAZO Y REGIONES GANGLIONARES A AMBOS LADOS DEL DIAFRAGMA. ¿CUÁL ES EL
ESTADIO SEGÚN LA CLASIFICACIÓN ANN ARBOR?

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESE CASO?
SELECCIONE UNA:

¿CUÁL ES EL FACTOR DE RIESGO PRINCIPAL PARA ESTE CARCINOMA?
SELECCIONE UNA:

¿CUÁL ES EL ESTUDIO DE IMAGEN DE ELECCIÓN PARA EVALUAR LA EXTENSIÓN DE LA ENFERMEDAD?
SELECCIONE UNA:

EL ESTUDIO DE ESTADIFICACIÓN REPORTA. T2N0M0, ¿CUÁL ES EL ESTADIO?
SELECCIONE UNA:

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTE CASO?
SELECCIONE UNA:

¿CUÁL ES EL FACTOR DE RIESGO PRINCIPAL PARA EL DESARROLLO DE ESTA ENFERMEDAD?
SELECCIONE UNA:

LOS ESTUDIOS DE ESTADIFICACIÓN REPORTAN: T3,N1,M0, ¿CUÁL ES EL ESTADIO DE ESTE PACIENTE?
SELECCIONE UNA:

LA SUPERVIVENCIA A 5AÑOS ESTIMADA PARA ESTE PACIENTE, ES:
SELECCIONE UNA:

LA EXPLICACIÓN DE LA HEMIANOPSIA BITEMPORAL EN ESTA PACIENTE, SE DEBE A:
SELECCIONE UNA:

ESTE TIPO DE LESIÓN, PUEDE ACOMPAÑARSE DE:
SELECCIONE UNA:

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN?
SELECCIONE UNA:

ES EL ESTUDIO DE IMAGEN PARA SEGUIMIENTO DESPUÉS DEL TRATAMIENTO:
SELECCIONE UNA:

ESTE TRASTORNO SE PRESENTA PREDOMINANTEMENTE EN:
SELECCIONE UNA:

EN CASO DE SER NECESARIO, ¿CUÁL ES EL ESTUDIO MÁS ÚTIL EN EL ABORDAJE DIAGNÓSTICO?
SELECCIONE UNA:

ADEMÁS DE LA CORRECCIÓN HIDROELECTROLÍTICA, ¿CUÁL ES EL MANEJO INICIAL EN ESTE CASO?
SELECCIONE UNA:

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN?
SELECCIONE UNA:

¿CUÁL ES EL ESTUDIO DE IMAGEN DE ELECCIÓN PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO?
SELECCIONE UNA:

ES UNA ANOMALÍA CARDIACA ASOCIADA EN ESTE TRASTORNO:
SELECCIONE UNA:

¿QUÉ DATO ESPERARÍA ENCONTRAR EN EL EKG?
SELECCIONE UNA:

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN?
SELECCIONE UNA:

¿CUÁL ES LA PRUEBA DIAGNÓSTICA QUE DA EL DIAGNÓSTICO DE CERTEZA EN LA PATOLOGÍA QUE SE SOSPECHA?
SELECCIONE UNA:

¿CUÁL ES LA ETIOPATOGENIA DE ESTA ENFERMEDAD?
SELECCIONE UNA:

UNA VEZ REALIZADO EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO, ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ESTA PATOLOGÍA?
SELECCIONE UNA:

¿CUÁL ES LA PRINCIPAL COMPLICACIÓN DE ESA PATOLOGÍA?
SELECCIONE UNA:

SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DE ESTA PATOLOGÍA, ¿CUÁL ES EL ESTADIO DE ESTE PACIENTE?
SELECCIONE UNA:

ES EL FACTOR DE RIESGO PRINCIPAL PARA EL DESARROLLO DE ESTA PATOLOGA
SELECCIONE UNA:

ADEMÁS DEL SOPORTE HIDROELECTROLÍTICO, ¿CUÁL ES EL MANEJO MÉDICO DE ELECCIÓN?
SELECCIONE UNA:

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE ELECCIÓN?
SELECCIONE UNA:

ES EL ESTÁNDAR DE ORO EN EL DIAGNÓSTICO:
SELECCIONE UNA:

ES UN FACTOR DE RIESGO ALTO PARA MAL PRONÓSTICO EN ESTE CASO:
SELECCIONE UNA:

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE INDUCCIÓN DE ELECCIÓN?
SELECCIONE UNA:

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE CONSOLIDACIÓN DE ELECCIÓN?
SELECCIONE UNA:

EL SIGUIENTE PASO EN EL DIAGNÓSTICO DE ESTE PACIENTE ES:
SELECCIONE UNA:

¿CUÁL ES LA FORMA PRINCIPAL DE CONTAGIO?
SELECCIONE UNA:

PRUEBA DE LABORATORIO ALTAMENTE SENSIBLE EN EL DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD EN EL PACIENTE ES:
SELECCIONE UNA:

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN?
SELECCIO
NE UNA:

CUÁL ES EL ESTUDIO DE IMAGEN DE PRIMERA ELECCIÓN QUE CONFIRMA EL DIAGNÓSTICO?
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ES EL ESTUDIO DE IMAGEN MÁS ÚTIL PARA LA PLANEACIÓN DEL TRATAMIENTO DEFINITIVO:
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ES EL TRATAMIENTO MÉDICO DE PRIMERA LÍNEA PARA EL CONTROL DE LA HTA:
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¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE PRIMERA ELECCIÓN?
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¿CUAL ES EL AGENTE ETIOLOGICO MAS PROBABLE?
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ES UN FACTOR DE RIESGO PARA DESARROLLAR EPISODIOS GRAVES DE ESTA PATOLOGÍA:
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¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN?
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ES UNA RECOMENDACIÓN PARA LOS PADRES EN EL MANEJO NO FARMACOLÓGICO:
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¿CUAL ES LA ETIOLOGIA DE LA ANEMIA MAS PROBABLE?
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¿CUÁL ES EL ESTUDIO COMPLEMENTARIO MÁS ÚTIL EN EL DIAGNÓSTICO?
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¿CUÁL ES EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO DE ESTA ANEMIA?
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¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ESTUDIOS, ES MÁS ÚTIL EN EL ABORDAJE INICIAL?
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¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN?
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LA DURACIÓN DEL TRATAMIENTO RECOMENDADA, ES:
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CASO CLINICO SERIADO. PACIENTE MASCULINO DE 66 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE DM2, ACUDE A CONSULTA DE URGENCIA EN CIRUGÍA POR DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO Y DE MAYOR INTENSIDAD EN HEMIABDOMEN INFERIOR. AL EXAMEN FÍSICO, SE ENCUENTRA ABDOMEN DISTENDIDO DE FORMA ASIMÉTRICA, REACCIÓN PERITONEAL EN HEMIABDOMEN INFERIOR, HIPERTIMPANISMO, RUIDOS HIDROAÉREOS ABOLIDOS, AL TACTO AMPOLLA RECTAL VACÍA. EN LA BH SE REPORTA LEUCOCITOSIS. SE REALIZA RX SIMPLE DE ABDOMEN POSICIÓN ANTERIOR DE PIE:

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y POR IMAGEN?

CASO CLINICO SERIADO. PACIENTE MASCULINO DE 57 AÑOS, SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, CON PADECIMIENTO DE SIETE DÍAS DE EVOLUCIÓN CON DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO, DIFUSO, MAL LOCALIZADO, SIN IRRADIACIONES, CON DIFICULTAD PARA LA CANALIZACIÓN DE GASES E IMPOSIBILIDAD PARA EVACUAR. POSTERIORMENTE DISTENSIÓN ABDOMINAL, CON AUMENTO DE DOLOR, AL CUAL SE AGREGÓ NÁUSEA Y VÓMITO EN TRES OCASIONES, DE CARACTERÍSTICAS FECALOIDES CON LAS QUE MEJORABA PARCIALMENTE EL CUADRO. EF: TA 130/90. FC 111. FR 25. TEMPERATURA 36.6°. ABDOMEN DISTENDIDO, PERISTALSIS ABOLIDA, DOLOR A LA PALPACIÓN MEDIA Y PROFUNDA EN CUADRANTE INFERIOR DERECHO, REBOTE DUDOSO, TIMPANISMO GENERALIZADO CONSERVÁNDOSE MATIDEZ HEPÁTICA, TACTO CON ÁMPULA RECTAL VACÍA. LABORATORIO. LEUCOCITOS 12.200, NEUTRÓFILOS 94%, HB 10, HTO 29.9, PLAQUETAS 327,000, CR 1.4, BUN 17.9, K 5.0, CL 103, NA 139. LA RX DE ABDOMEN EN BIPEDESTACIÓN SE MUESTRA A CONTINUACIÓN:

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y POR IMAGEN?
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CASO CLINICO SERIADO. MUJER DE 25 AÑOS QUE DESDE HACE 3 MESES PRESENTA MOLESTIAS EN LA RODILLA DERECHA, COJERA Y CANSANCIO. NIEGA FIEBRE, PÉRDIDA DE PESO, DISNEA U OTRA SINTOMATOLOGÍA. EN LA RODILLA DERECHA PRESENTA UNA TUMORACIÓN A NIVEL SUPRACONDÍLEA DERECHO, DURA Y NO DOLOROSA A LA PALPACIÓN. EL RESTO DEL EXAMEN FÍSICO ES NORMAL. LA RX SIMPLE ANTEROPOSTERIOR Y LATERAL DE FÉMUR, INCLUIDA LA RODILLA, SE MUESTRA A CONTINUACIÓN:

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN?
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CASO CLINICO SERIADO. VARÓN DE 19 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA POR DOLOR EN LA PIERNA DERECHA DE 3 MESES DE EVOLUCIÓN, DE CARACTERÍSTICAS POCO DEFINIDAS, QUE EMPEORA TRAS LA PRÁCTICA DEPORTIVA Y EL REPOSO NOCTURNO. COMO ANTECEDENTES PERSONALES, EL PACIENTE ES ESTUDIANTE Y DEPORTISTA; PRINCIPALMENTE PRACTICA FÚTBOL. NO EXISTE NINGÚN ANTECEDENTE MÉDICO DE INTERÉS. EF: CONSTITUCIÓN ATLÉTICA; ÍNDICE DE MASA CORPORAL 22,8. SIN SIGNOS INFLAMATORIOS, HEMATOMAS, HERIDAS, NI TUMORACIONES A LO LARGO DE TODA LA EXTREMIDAD INFERIOR DERECHA. EXPLORACIÓN Y BALANCE ARTICULAR DE CADERA, RODILLA Y TOBILLO COMPLETOS, DE FORMA ACTIVA, PASIVA Y CONTRARRESISTENCIA; SIN DISMETRÍAS NI TRASTORNOS DE LA MARCHA. SIN SIGNOS DE INESTABILIDAD, BOSTEZOS, CAJONES NI MANIOBRAS MENISCALES DE LA RODILLA DERECHA; MOVILIDAD PATELAR NORMAL, SIN PRESENCIA DE DERRAME. EXAMEN NEUROVASCULAR: NORMAL. LOS ESTUDIOS DE IMAGEN SE MUESTRAN A CONTINUACIÓN:

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?
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CASO CLINICO SERIADO. PACIENTE FEMENINO DE 76 AÑOS CON ANTECEDENTE DE 3 CIRUGÍAS ABDOMINALES PREVIAS, APENDICECTOMÍA, COLECISTECTOMÍA ABIERTA, HISTERECTOMÍA. ACUDE A URGENCIAS POR CUADRO DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN POR DOLOR ABDOMINAL DIFUSO, ASOCIADO A VÓMITOS FECALOIDES Y COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL. EF: DESHIDRATADA, ABDOMEN CON DOLOR A LA PALPACIÓN ABDOMINAL Y TIMPANISMO, RESTO SIN ALTERACIOONES. EXÁMENES DE LABORATORIO MUESTRAN: CREATININA 2,34 MG/DL, AMILASEMIA 589 MG/DL, RESTO DE EXÁMENES SIN ALTERACIÓN. LA RX DE ABDOMEN DE PIE SE MUESTRA A CONTINUACIÓN:

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO POR IMAGEN?
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CASO CLINICO SERIADO. PACIENTE FEMENINA DE 23 AÑOS, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE 6 MESES FIEBRE INTERMITENTE DE PREDOMINIO NOCTURNO, DOLOR ABDOMINAL, PÉRDIDA PONDERAL IMPORTANTE. LA BH REPORTA ANEMIA. EF: PALIDEZ Y ADENOPATÍAS CERVICALES, SUPRACLAVICULARES Y AXILARES DE MENOS DE 2.0 CM EN PROMEDIO. SE DETECTA ESPLENOMEGALIA. SE REALIZA ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO DE ADENOPATÍAS Y MUESTRA ESTA IMAGEN CELULAR:

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE ESTA PACIENTE?
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CASO CLINICO SERIADO. PACIENTE MASCULINO DE 53 AÑOS, TABAQUISMO Y ALCOHOLISMO +, QUE ACUDE A CONSULTA POR DISFAGIA A SÓLIDOS Y PÉRDIDA DE PESO EN LOS ÚLTIMOS DOS MESES, TIENE HISTORIA DE PRESENTAR PIROSIS Y REFLUJO GASTROESÓFAGICO DE AÑOS DE EVOLUCIÓN. LA ENDOSCOPÍA SE MUESTRA A CONTINUACIÓN:

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO INICIAL?
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CASO CLINICO SERIADO. PACIENTE MASCULINO DE 63 AÑOS, SIN ANTECEDENTES MÓRBIDOS DE IMPORTANCIA. CONSULTA POR DOLOR EPIGÁSTRICO, DISFAGIA LÓGICA DE 6 MESES DE EVOLUCIÓN Y BAJA DE PESO DE 16 KG. SE ESTUDIA CON ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA QUE SE MUESTRA A CONTINUACIÓN:

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO INICIAL?
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ES EL ESTUDIO INDICADO PARA DETERMINAR LA PROFUNDIDAD DEL TUMOR EN LA PARED ESOFÁGICA Y EL COMPROMISO DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES
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CASO CLINICO SERIADO. MUJER DE 39 AÑOS, G4, P3, A1, CON FECHA DE ÚLTIMO PARTO A LOS 27 AÑOS, CICLOS MENSTRUALES REGULARES. ENTRE LOS ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PRESENTA TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADO, CEFALEA CRÓNICA DESDE LOS 31 AÑOS. SU PADECIMIENTO ACTUAL LO INICIÓ 4 MESES PREVIOS A LA CONSULTA, AL PRESENTAR EXACERBACIÓN DE LA CEFALEA, DESCRITA COMO DE APARICIÓN DIARIA, TIPO OPRESIVA, GENERALIZADA, DE INTENSIDAD 6-8/10, SIN PREDOMINIO DE HORARIO Y CON POCA MEJORÍA CON LA INGESTIÓN DE ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS. NOTÓ ADEMÁS LIMITACIÓN EN CAMPOS VISUALES EN REGIÓN PERIFÉRICA. LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVÓ HEMIANOPSIA BITEMPORAL. LA RM CRANEAL SE MUESTRA A CONTINUACIÓN:

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO?
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CASO CLINICO SERIADO. NIÑO DE 2 MESES QUE ACUDE POR CRISIS DE AHOGO Y VÓMITOS DE REPETICIÓN EN PROYECTIL. SIN ANTECEDENTES PERINATALES IMPORTANTES. LA ANALÍTICA MUESTRA UNA ALCALOSIS HIPOCLORÉMICA. SE PALPA MASA EPIGÁSTRICA. SE REALIZA UN USG ABDOMINAL:

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO POR IMAGEN?
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CASO CLINICO SERIADO. VARÓN DE 5 AÑOS QUE FUE LLEVADO A SALA DE URGENCIAS POR SU MADRE, QUIEN REFIRIÓ QUE PRESENTÓ CIANOSIS PERIBUCAL Y EN EXTREMIDADES, ACOMPAÑADA DE DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS. CUENTA CON EL ANTECEDENTE DE 4 CRISIS SIMILARES EN EL TRANSCURSO DEL ÚLTIMO AÑO, QUE MEJORAN CUANDO EL PACIENTE SE COLOCA EN CUCLILLAS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCONTRÓ RETRASO EN EL DESARROLLO FÍSICO, SATURACIÓN DE OXÍGENO A 73% CON AIRE AMBIENTE, RESTO DE SIGNOS VITALES NORMALES, CIANOSIS PERIBUCAL Y ACROCIANOSIS EVIDENTES, SIN ACROPAQUIA. A LA AUSCULTACIÓN SE ESCUCHA UN SOPLO EXPULSIVO MESOSISTÓLICO CRECIENTE EN REGIÓN PARAESTERNAL ALTA ACOMPAÑADO POR FRÉMITO Y SEGUNDO RUIDO DE INTENSIDAD AUMENTADA. SE LE REALIZA RX DE TÓRAX QUE SE MUESTRA A CONTINUACIÓN:

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y POR IMAGEN?
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CASO CLINICO SERIADO. NEONATO DE 24 DÍAS QUE ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS DERIVADO POR SU PEDIATRA POR DISTENSIÓN ABDOMINAL E IRRITABILIDAD TRAS LAS TOMAS DE 48-72 HORAS DE EVOLUCIÓN. AFEBRIL, APETITO CONSERVADO SIN RECHAZO DE LAS TOMAS. LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA. REGURGITACIÓN HABITUAL TRAS LAS TOMAS DESDE LA PRIMERA SEMANA DE VIDA, QUE PARECE HABERSE INCREMENTADO EN LA ÚLTIMA SEMANA. MECONIORREXIS A LOS 7 DÍAS DE VIDA, POSTERIORMENTE REALIZA DEPOSICIONES DE CARACTERÍSTICAS NORMALES, PERO CANTIDAD ESCASA, ENTRE LOS 10 Y 17 DÍAS DE VIDA. A PARTIR DE ESE MOMENTO SÓLO EXPULSA GASES, PERO “MANCHA” EL PAÑAL CON DEPOSICIONES TRAS CADA TOMA. EF: ABDOMEN CON IMPORTANTE DISTENSIÓN, CON ASPECTO TENSO Y BRILLANTE, CON PATRÓN VASCULAR SUPERFICIAL, TIMPANIZADO, CON BORGBORISMO MARCADO Y MUY MOLESTO A LA PALPACIÓN. LA RX ABDOMINAL SE MUESTRA A CONTINUACIÓN:

ANTE LA ANAMNESIS, LA EXPLORACIÓN FÍSICA Y EL RESULTADO DE LA IMAGEN, ¿CUÁL DE ESTOS DIAGNÓSTICOS LE PARECE MÁS PROBABLE?
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CASO CLINICO SERIADO. RECIÉN NACIDO PREMATURO DE 29 SEMANAS, SEXO MASCULINO NACIDO POR CESÁREA Y CON SUFRIMIENTO FETAL AGUDO. A LOS 4 DÍAS DE VIDA INICIÓ ALIMENTACIÓN ENTERAL. AL DÍA 30 PRESENTÓ DE MANERA SÚBITA, VÓMITOS, DISTENSIÓN ABDOMINAL Y SANGRADO EN HECES. EN EL EXAMEN FÍSICO SE ENCONTRÓ EL ABDOMEN GLOBOSO, POCO DEPRESIBLE Y AUSENCIA DE RUIDOS HIDROAÉREOS. LA RX DE ABDOMEN SE MUESTRA A CONTINUACIÓN:

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y POR IMAGEN?
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CASO CLINICO SERIADO. PACIENTE FEMENINO DE 23 AÑOS QUIEN INGRESÓ AL HOSPITAL POR DOLOR ABDOMINAL, NÁUSEA Y VÓMITO, SÍNTOMAS A LOS QUE UNA SEMANA DESPUÉS SE AGREGARON DISNEA DE GRANDES ESFUERZOS, FIEBRE Y DIAFORESIS. HABÍA PERDIDO 20 KG EN DOS AÑOS. LA CITOMETRÍA HEMÁTICA MOSTRÓ PANCITOPENIA; ANEMIA DE 8.6 G/DL DE HB, LEUCOPENIA DE 107,700 Y TROMBOCITOPENIA DE 64,000. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCONTRARON PALIDEZ DE TEGUMENTOS Y CONJUNTIVAS, ADENOMEGALIA, HEPATO Y ESPLENOMEGALIA. EL FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA SE MUESTRA A CONTINUACIÓN:

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?
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CASO CLINICO SERIADO. MASCULINO DE 32 AÑOS, ENFERMERO, QUE ACUDE POR PRESENTAR DESDE HACE 3 MESES SÍNDROME CONSTITUCIONAL: ASTENIA, ANOREXIA Y ADELGAZAMIENTO DE UNOS 5 KG. ASOCIADO A FIEBRE DE PREDOMINIO VESPERTINO CON SUDORACIÓN NOCTURNA Y TOS CON EXPECTORACIÓN, ADEMÁS REFIERE HEMOPTISIS. NIEGA PRÁCTICAS SEXUALES DE RIESGO Y LABORA EN UN HOSPITAL PÚBLICO. LA RX SE MUESTRA A CONTINUACIÓN:

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?
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CASO CLINICO SERIADO. FEMENINA DE 11 AÑOS, ENVIADA POR PEDIATRÍA CON HISTORIA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL, EPISTAXIS Y CEFALEA TENSIONAL. SE REFIERE 2 EPISODIOS DE CRISIS HIPERTENSIVAS DE DIFÍCIL MANEJO. EF: DISMINUCIÓN O RETARDO DE LOS PULSOS FEMORALES. LA RX DE TÓRAX SE MUESTRA A CONTINUACIÓN:

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y POR IMAGEN?
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CASO CLINICO SERIADO. MASCULINO DE 2 MESES DE EDAD, ES LLEVADO A URGENCIAS POR DIFICULTAD RESPIRATORIA CON TOS Y PIREXIA. REFIERE LA MADRE UNA EVOLUCIÓN DE 2 DÍAS, PERO EMPEORO EN LAS ÚLTIMAS 12 HORAS. EF: TAQUIPNEA, TAQUICARDIA, DIFICULTAD RESPIRATORIA, SIBILANCIAS RESPIRATORIAS Y SUBCREPITANTES. LA RX DE TÓRAX SE MUESTRA A CONTINUACIÓN:

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO?
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CASO CLINICO SERIADO. VARÓN DE 48 AÑOS SIN ANTECEDENTES MÉDICOS RELEVANTES, QUE PRESENTÓ FATIGA CRÓNICA Y PARESTESIAS; DOS MESES ANTES CON DISPEPSIA NO INVESTIGADA, CON DOLOR ULCEROSO EN EL EPIGASTRIO, NO RELACIONADO CON INGESTIÓN DE MEDICAMENTOS, ASÍ COMO PLENITUD POSPRANDIAL. LA BH REPORTA. HG 7.6, HTO 14%, LEUCOCITOS 4, 000, PLAQUETAS 183, 000, DHL 4,682 UI/L, EL FROTIS SANGUÍNEO SE MUESTRA A CONTINUACIÓN:

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y
PATOLÓGICO?
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¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN?
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CASO CLINICO SERIADO. ACUDE A CONSULTA UN PACIENTE VARÓN DE 80 AÑOS QUE COMO ANTECEDENTES PERSONALES PRESENTA UN IAM EN CARA INFERIOR HACE 8 AÑOS Y HTA. A TRATAMIENTO CON IECA, B-BLOQUEANTE, DIURÉTICO Y ÁCIDO ACETILSALICÍLICO (AAS). ACUDE A CONSULTA POR DISNEA Y DEBILIDAD GENERALIZADA. REFIERE EMPEORAMIENTO DE SU DISNEA (HA PASADO DE SER DE MODERADOS ESFUERZOS A MÍNIMOS ESFUERZOS EN LA ÚLTIMA SEMANA). EL RESULTADO DEL HEMOGRAMA FUE: HEMOGLOBINA 8,8 G/DL, HEMATOCRITO 28,9%, VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO 69,6 FL, HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA 21,2 PG.

EL FROTIS SE MUESTRA A CONTINUACIÓN:

¿CUÁL ES LA ETIOLOGÍA MÁS PROBABLE DE ESTE SÍNDROME ANÉMICO?
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¿QUÉ ESTUDIO CONFIRMA EL DIAGNÓSTICO?
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