Simulacro con 30 preguntas de ENARM

MUJER DE 28 AÑOS DE EDAD, G:2, P:1 CON ANTECEDENTE DE PREECLAMPSIA EN EL PRIMER EMBARAZO. ACTUALMENTE CURSA CON EMBARAZO DE 22 SEMANAS DE GESTACIÓN, CON PRODUCTO AFECTADO POR TRISOMÍA 21 DE ACUERDO A EXÁMENES PRENATALES. ACUDE A URGENCIAS POR 1 CUADRO DE 1 DÍA DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR: CEFALEA OPRESIVA, EPIGASTRALGIA, ACÚFENOS, FOSFENOS Y CRISIS CONVULSIVAS. EN LOS RESULTADOS DE LABORATORIO PROTEINURIA.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

MUJER DE 30 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR AUMENTO DE FLUJO VAGINAL Y DISPAREUNIA, COMO MÉTODO DE PLANIFICACIÓN UTILIZA DIU DESDE HACE 3 MESES, A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVA FLUJO GRISÁCEO CON OLOR LEVEMENTE FÉTIDO.

¿CUÁL ES LA ETIOLOGÍA MÁS PROBABLE DE LA PATOLOGÍA DE SU PACIENTE?

SE REALIZÓ UN ESTUDIO MULTICÉNTRICO CON EL OBJETIVO DE ASOCIAR LA PRESENCIA DE FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES CON EVENTO VASCULAR ISQUÉMICO AGUDO. SE INCLUYERON 13,437 PACIENTES CON RECIENTE EVENTO VASCULAR ISQUÉMICO Y 13,446 PERSONAS SIN HISTORIA DE LA ENFERMEDAD, A LOS CUALES LES FUERON MEDIDOS LOS FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES. LOS SIGUIENTES FACTORES DE RIESGO SE ASOCIARON CON EVENTO VASCULAR ISQUÉMICO: HIPERTENSIÓN (RAZÓN DE MOMIOS 2.8 IC95% 2.7-3.1), ACTIVIDAD FÍSICA REGULAR (RM 0.5 IC 95% 0.4-0.55) Y CONSUMO DE ALCOHOL (RM 1.98 IC95% 1.8-2.1).

DE ACUERDO A LA TEMPORALIDAD ¿A QUE TIPO DE ESTUDIO CORRESPONDE EL ANTERIOR?

DURANTE SU SERVICIO SOCIAL EN UNA COMUNIDAD RURAL DEL ESTADO DE CHIAPAS, ACUDE A CONSULTA UNA MADRE DE 16 AÑOS CON SU HIJO DE 18 MESES. EL PARTO FUE ATENDIDO POR UNA PARTERA EN SU CASA Y ES LA PRIMERA VEZ QUE ACUDE CON UN MÉDICO, POR LO QUE SU HIJO NO CUENTA CON NINGUNA VACUNA.

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES VACUNAS ESTÁ INDICADA ADMINISTRAR A SU PACIENTE?

A 40 YEAR-OLD LABOURER IS REFERRED TO YOU WITH COMPLAINTS OF PAIN AND SWELLING IN BOTH HANDS OVER THE LAST SIX MONTHS. THE JOINTS ARE MOST STIFF IN THE MORNINGS. HE TAKES DICLOFENAC TABLETS WHICH RELIEVE THE PAIN. HIS WORK INVOLVES THE USE OF VIBRATING TOOLS. EXAMINATION REVEALS THAT THE METACARPOPHALANGEAL JOINTS AND WRISTS OF BOTH HANDS ARE WARM, SWOLLEN AND TENDER.

INVESTIGATIONS:

• HB 9.8 G/DL (13.0-18.0)
• WCC 7.9 X109/L (4-11 X109)
• PLATELETS 430 X109/L (150-400 X109)
• ESR 68 MM/HR (0-15)
• PLASMA SODIUM 141 MMOL/L (137-144)
• PLASMA POTASSIUM 4.1 MMOL/L (3.5-4.9)
• PLASMA UREA 5.9 MMOL/L (2.5-7.5)
• PLASMA CREATININE 105 ΜMOL/L (60-110)
• PLASMA GLUCOSE 4.8 MMOL/L (3.0-6.0)
• X-RAY OF HANDS PERIARTICULAR DECALCIFICATION

WHAT IS THE MOST LIKELY DIAGNOSIS?

SELECCIONE UNA:

SE ENCUENTRA DANDO SU SERVICIO EN EL AREA DE URGENCIAS, DONDE ACUDE UN PACIENTE EN PARO CARDIORESPIRATORIO,  SE LE APLICÓ UNA DESCARGA ELÉCTRICA,  Y POSTERIOR A ESTA SE OBSERVA EL SIGUIENTE TRASO ELECTROCARDIOGRÁFICO:

¿CUÁL ES EL TRASO ELECTROCARDIOGRÁFICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 35 AÑOS NULÍPARA Y CON MÚLTIPLES PAREJAS SEXUALES EN LOS ÚLTIMOS 2 AÑOS. ACUDE CON USTED PORQUE SE REALIZÓ RECIENTEMENTE UNA CITOLOGÍA CERVICAL CON REPORTE DE DISPLASIA MODERADA.

¿COMO SE CLASIFICARÍA SEGÚN BETHESDA?

DENTRO DE LA SEIÓN MATUTINA EN EL ÁREA DE GENÉTICA SE EXPONE EL TEMA DE HERENCIA AUTOSÓMICA  Y LE PREGUNTAN A USTED

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES OPCIONES ES UNA CARACTERÍSTICA DE LA HERENCIA AUTOSÓMICA RECESIVA?

HOMBRE DE 35 AÑOS DE EDAD, PRESENTA DESDE HACE 4 HORAS DOLOR SÚBITO E INTENSO EN FLANCO DERECHO, CON IRRADIACIÓN A LAS REGIONES LUMBAR E INGUINAL IPSILATERAL. SE REPORTAN LABORATORIOS CON CREATININA 1.1 MG/DL, BUN DE 20, EGO: DU 1.015, PH 5.4, ERITROCITOS ++++, LEUCOCITOS +, BACTERIAS +. ULTRASONIDO RENAL REPORTA DILATACIÓN PIELOCALICIAL RENAL DERECHA.

¿DE QUE ESTAN COMPUESTOS LOS CALCULOS QUE POR FRECUENCIA SERAN ENCONTRADOS EN EL PACIENTE?

MUJER DE 45 AÑOS DE EDAD, QUIEN ACUDE A CONSULTA PORQUE DESDE HACE UN MES SE HA SENTIDO MUY TRISTE, LE CUESTA MUCHO INICIAR SUS ACTIVIDADES POR LAS MAÑANAS, MENCIONA QUE INCLUSO PERDIÓ EL INTERÉS EN PINTAR, ACTIVIDAD QUE ANTES ERA SU FAVORITA, PERO AHORA LA HA DEJADO POR MIEDO A QUE LA GENTE CRITIQUE SU TRABAJO. TAMBIÉN REFIERE HIPERSOMNIA DURANTE TODO EL DÍA, FATIGA, FALTA PARA CONCENTRARSE EN ALGO Y UN AUMENTO DE PESO NO INTENCIONADO POR AUMENTO DE APETITO.

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES ESCALAS DE EVALUACIÓN GERIÁTRICA ES LA QUE LE PERMITIRÁ EVALUAR LA PRESENCIA DE DEPRESIÓN EN EL ADULTO MAYOR?

PACIENTE MASCULINO DE 16 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE A  EL SERVICIO DE URGENCIAS TRAIDO POR SU PADRE  POSTERIOR A UN TRAUMATISMO EN ANTEBRAZO DERECHO, MENCIONA QUE SE LE CAYÓ LA TELEVISIÓN MIENTRAS JUGABA  EN LA SALA FUT BOL, EL PACIENTE REFIERE DOLOR  MODERADO Y SE OBSERVA DEFORMIDAD CON DELIMITACIÓN LA PRONOSUPINACIÓN DEL BRAZO DERECHO, SE LE TOMA UNA RADIOGRAFÍA  OBSERVANDO FRACTURA DEL  RADIO DISTAL Y LUXACIÓN  DISTAL DEL CUBITO.

¿QUÉ TIPO DE FRACTURA TIENE SU PACIENTE?

MUJER DE 22 AÑOS DE EDAD  ACUDE A CONSULTA CON USTED POR QUE ULTIMAMENTE  SUFRE DE CEFALEAS LEVES OCCIPITOFRONTAL  BILATERAL POR LAS NOCHES, DE 4 DÍAS DE EVOLUCIÓN ACOMPAÑADO DE INSOMNIO, ESTO LO ATRIBUYE A QUE HA TENIDO MUCHA TAREA EN SU ESCUELA Y SE ACERCAN LOS EXÁMENES FINALES, POR LO CUAL DUERME POCO.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO PROFILACTICO QUE EMPLEARÁ EN SU PACIENTE?

MUJER DE 31 AÑOS, PREVIAMENTE SANA, ACUDE POR CUADRO DE UN AÑO DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR HIPOACUSIA, PLENITUD ÓTICA Y VÉRTIGO, DE APROXIMADAMENTE TRES MINUTOS DE DURACIÓN. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA NISTAGMO HORIZONTAL QUE NO SUPRIME, PRUEBA DE DIX-HALLPIXE NEGATIVA, CONDUCTOS AUDITIVOS Y MEMBRANAS TIMPÁNICAS NORMALES, EL RESTO SIN ALTERACIONES.

¿CUÁL ES LA FISIOPATOLOGÍA DEL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

NIÑO DE 6 AÑOS QUE DESDE HACE UN AÑO PRESENTA DOS O TRES CUADROS MENSUALES DE RINORREA HIALINA, PRURITO Y CONGESTIÓN NASALES, ESTORNUDOS EN SALVA Y TOS NO PRODUCTIVA DE PREDOMINIO NOCTURNO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA PLIEGUE DE DENNIE-MORGAN, CONGESTIÓN VENOSA PERIORBITARIA Y PLIEGUE NASAL TRANSVERSAL. EN OROFARINGE SE OBSERVA DESCARGA NASAL POSTERIOR Y EN TÓRAX SE AUSCULTAN RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE  DE SU PACIENTE?

WHAT IS THE DIAGNOSIS IN THIS PATIENT WITH RECURRENT ANEMIA? BASED ON THE IMAGE.

SELECT AN OPTION:

MUJER DE 68 AÑOS DE EDAD CON CÁNCER CERVICOUTERINO METASTÁSICO, CON FUNCIONES COGNITIVAS CONSERVADAS. SE MANTUVO EN UN HOSPITAL DURANTE 20 DÍAS Y AL NO PODER OFRECER MAYOR TRATAMIENTO ES DADA DE ALTA A SU DOMICILIO. TRES DÍAS PREVIO A SU MUERTE PRESENTA INTERPRETACIONES ERRÓNEAS DE LOS COMENTARIOS QUE SE LE HACEN, ALUCINACIONES Y ANSIEDAD

ES PROBABLE QUE EL PACIENTE HAYA PRESENTANDO UN CUADRO DE:

HOMBRE DE 67 AÑOS DE EDAD, TUVO UN ABSCESO ANAL HACE VARIOS DÍAS Y  FUE DRENADO DE MANERA EXITOSA. ACUDE A URGENCIAS POR PRESENTAR MOLESTIAS INESPECÍFICAS EN ZONA PERIANAL, Y LA DETECCIÓN DE MATERIA FECAL EN LA ROPA INTERIOR. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 67, FR 13. T 37°C, TA 120/68 MM HG, ZONA PERIANAL CON UN ÁREA PEQUEÑA INVAGINADA DE TEJIDO DE GRANULACIÓN CON SALIDA DE MATERIAL PURULENTO A LA COMPRESIÓN DIGITAL. SE DETECTA UNA ESTRUCTURA COMO CORDÓN A LA PALPACIÓN.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

NIÑO DE 10 AÑOS ES TRAÍDO A URGENCIAS POR CUADRO DE 10 H DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL DIFUSO, DE PREDOMINIO EN FOSA ILIACA DERECHA, INTENSIDAD 9/10, QUE NO RESUELVE CON ANALGÉSICOS. SU MADRE REFIERE VÓMITO EN 2 OCASIONES, ASÍ COMO FALTA DE APETITO E INTOLERANCIA A LOS ALIMENTOS. A SU LLEGADA, SE ENCUENTRA FEBRIL, CON HIPERESTESIA ABDOMINAL Y SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS SUMA MÁS PUNTOS A LA PATOLOGÍA DE SU PACIENTE EN LA ESCALA DE ALVARADO?

HOMBRE DE 12 AÑOS CON ANTECEDENTE DE APENDICECTOMÍA DE URGENCIA HACE UNA SEMANA, DURANTE EL ACTO QUIRÚRGICO REQUIRIÓ APOYO TRANSFUSIONAL DEBIDO A SANGRADO INCOERCIBLE, DURANTE SU ESTANCIA EN HOSPITALIZACIÓN SE LE DIAGNOSTICÓ HEMOFILIA A, LA MEDICIÓN DE LA ACTIVIDAD NORMAL DEL FACTOR VII REPORTÓ UN 11%.

DE ACUERDO CON LAS MANIFESTACIONES DEL PACIENTE Y LA ACTIVIDAD DEL FACTOR, ¿A QUE GRADO DE HEMOFILIA PRESENTA?

HOMBRE DE 68 AÑOS, PREVIAMENTE SANO. INICIÓ HACE 6 MESES CON DIFICULTAD PARA SUBIR ESCALERAS, DESPUÉS PARA DEAMBULAR Y AHORA SE ENCUENTRA EN SILLA DE RUEDAS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: SIGNOS VITALES DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES, FUERZA MUSCULAR EN PROXIMAL Y DISTAL EN EXTREMIDADES SUPERIORES 5/5, HIPOTROFIA DE MUSLOS Y PIERNAS, FUERZA MUSCULAR EN EXTREMIDADES INFERIORES LA PROXIMAL EN 1/5 Y LA DISTAL EN 4/5, LOS REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR ESTÁN CONSERVADOS EN LAS 4 EXTREMIDADES. EN LOS EXÁMENES DE LABORATORIO: VSG 75, CPK 1250.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

MUJER DE 35 AÑOS. HACE 30 MINUTOS LE EXPLOTÓ EL BÓILER EN LA CARA MIENTRAS LO ENCENDÍA. A LA EXPLORACIÓN: SIGNOS VITALES DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES, PIEL ERITEMATOSA, EDEMATOSA Y CON AMPOLLAS EN EL ROSTRO Y CARA ANTERIOR DE TÓRAX, ADEMÁS DE DESPRENDIMIENTO FÁCIL DE LA MUCOSA DE LA CAVIDAD ORAL.

¿QUE GRADO DE QUEMADURAS PADECE SU PACIENTE?

MIENTRAS USTED CAMINA  EN UN PARQUE SE ENCUENTRA CON UNA PERSONA  DE 55AÑOS, QUE CAE AL PISO PERDIENDO EL CONOCIMIENTO.

¿QUE ES LO PRIMERO QUE USTED DEBE DE HACER?

HOMBRE DE 45 AÑOS QUE DESDE LOS 15 AÑOS SE DEDICA A LA ALBAÑILERÍA INICIÓ HACE 8 MESES CON TOS Y DISNEA PROGRESIVA. LA EXPLORACIÓN FÍSICA ES IRRELEVANTE. EN SU PLACA DE TÓRAX SE OBSERVAN OPACIDADES NODULARES REDONDAS DE 0.8 CM EN AMBOS HEMITÓRAX PREDOMINANTEMENTE EN LÓBULO MEDIO E INFERIOR.

¿QUE TIPO DE NEUMOCONIOSIS  OBSERVAMOS EN ESTE TIPO DE PACIENTES?

MUJER DE 61 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 DESDE HACE 18 AÑOS CON TRATAMIENTO IRREGULAR A BASE DE HIPOGLUCEMIANTES ORALES Y RETINOPATÍA DIABÉTICA PROLIFERATIVA TRATADA CON LÁSER. ACUDE A CONSULTA PORQUE DESDE HACE UNOS MESES TIENE DOLOR URENTE EN LA PLANTA DE LOS PIES, ADEMÁS LOS PIES SE LE HINCHAN PERO REFIERE QUE PASA MUCHO TIEMPO PARADA HACIENDO SUS LABORES. A LA EXPLORACIÓN FC 83LPM, FR 18RPM, T 36.5°C, TA 140/80, DESTACA LA PRESENCIA DE MARCADO EDEMA EN EXTREMIDADES INFERIORES (+++) HASTA EL TERCIO MEDIO DE LA PANTORRILLA. TIRA REACTIVA DE ORINA CON PROTEÍNAS ++++, GLUCEMIA CAPILAR 280.

DE ACUERDO CON EL CASO PRESENTADO, USTED INTEGRA UNO DE LOS SIGUIENTES SÍNDROMES:

PACIENTE MASCULINO DE  50 AÑOS DE EDAD, RECIÉN LLEGADO DEL EXTRANJERO HACE 2 SEMANAS,  AGRICULTOR,  DIABETICO E HIPERTENSO DE LARGA EVOLUCIÓN ACTUALMENTE EN TRATAMIENTO, ACUDE A CONSULTA POR CUADRO DE 10 DIAS DE EVOLUCIÓN CON RINORREA TOS, Y FARINGODINIA QUE EVOLUCIONARON A EL DÍA DE HOY CON ESPUTO AMARILLENTO ACOMPAÑADO DE CUADRO FEBRIL DE 39º, ASTENIA ADINAMIA Y DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS, SE LE TOMA UNA RADIOGRAFÍA DONDE SE REPORTAN INFILTRADOS ALVEOLARES BILATERALES DIFUSOS:

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE A DESCARTAR EN SU PACIENTE?

UN ESTUDIANTE  MASCULINO DE LA FACULTAD DE MEDICINA LLEGA A SU CONSULTA REFIRIENDO  DIFICULTAD PARA ENFOCAR LAS LETRAS DE LAS DIAPOSITIVAS DURANTE LAS CONFERENCIAS, MENCIONA VERLAS BORROSAS , SIN EMBARGO LE REFIERE QUE LEER LOS LIBROS NO SE LE DIFICULTA.

USTEDE DEBE PENSAR INMEDIATAMENTE EN UNA POSIBLE:

NIÑO DE 10 MESES QUE HACE TRES DÍAS PRESENTÓ SÚBITAMENTE FIEBRE DE 40° C QUE PERSISTIÓ HASTA EL DÍA DE HOY, CUANDO DESCENDIÓ LA TEMPERATURA APARECIÓ UNA DERMATOSIS DISEMINADA A TODOS LOS SEGMENTOS CORPORALES, CARACTERIZADA POR MÁCULAS Y PÁPULAS ROSADAS DE 2 A 3 MM DE DIÁMETRO.

¿CUÁL NO ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

MASCULINO DE 13 AÑOS QUE HACE DOS DÍAS PRESENTÓ UN CUADRO DE FARINGITIS. HOY SE AGREGARON ARTRALGIAS, DOLOR ABDOMINAL DIFUSO Y UNA DERMATOSIS LOCALIZADA A AMBAS EXTREMIDADES INFERIORES, CARACTERIZADA POR MÁCULAS ERITEMATOVIOLÁCEAS QUE POSTERIORMENTE SE HICIERON PÁPULAS Y QUE NO BLANQUEAN A LA DIGITOPRESIÓN. LA BIOMETRÍA HEMÁTICA Y QUÍMICA SANGUÍNEA ESTÁN NORMALES, PERO EL EXAMEN GENERAL DE ORINA REPORTA MÁS DE 25 ERITROCITOS POR CAMPO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

SE ENCUENTRA ATENDIENDO EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA A UN PACIENTE CON ANTECEDENTE DE PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO Y SU ADSCRITO LE MANDA A REALIZAR UN ELECTROCARDIOGRAMA.

¿QUÉ PATOLOGÍA ELECTROCARDIOGRÁFICA ES LA MÁS PROBABLE QUE ENCUENTRE EN SU PACIENTE?

ACUDE A CONSULTA UN MASCULINO DE 17 AÑOS POR DOLOR EN EL HOMBRO DERECHO DESDE HACE 3 MESES CON UNA INTENSIDAD DE 7/10, DE PREDOMINIO NOCTURNO, QUE LE IMPIDE REALIZAR ACTIVIDADES DIARIAS.  EL PACIENTE SE FRACTURÓ HACE UN AÑO EL BRAZO AL COLISIONAR CON OTRA PERSONA DURANTE LA PRÁCTICA DE UN DEPORTE. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA AUMENTO DE VOLUMEN EN EL HOMBRO DERECHO, INDOLORO A LA PALPACIÓN, CON ERITEMA EN LA REGIÓN. ENTREGA PROYECCIONES RADIOGRÁFICAS AP Y LATERAL DEL HOMBRO DERECHO QUE REPORTAN LESIÓN NEOPLÁSICA DE LÍMITES MAL DEFINIDOS, CON DESTRUCCIÓN DEL HUESO CORTICAL Y MEDULAR EN LA PORCIÓN PROXIMAL DEL HÚMERO.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ES EL ESTUDIO COMPLEMENTARIO ÚTIL PARA EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO?

MUJER DE 34 AÑOS DE EDAD, G2 P1. ACTUALMENTE CURSA CON EMBARAZO NORMOEVOLUTIVO CON FUM EL 8/12/2019. ACUDE A CONSULTA EL 4/02/2020; DESEA SABER LA FECHA PROBABLE DE PARTO Y LAS SEMANAS DE GESTACIÓN.

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES RESPUESTAS ES LA CORRECTA?