SImulacro 30 preguntas de ENARM

HOMBRE DE 36 AÑOS DE EDAD, INTUBADO DESDE HACE TRES DÍAS EN TERAPIA INTENSIVA SECUNDARIO A UN EVENTO NEUROQUIRÚRGICO. EL DÍA DE HOY PRESENTA HIPERTERMIA Y SECRECIÓN TRAQUEOBRONQUIAL PURULENTA. LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX MUESTRA DATOS DE CONSOLIDACIÓN Y PÉRDIDA DE LOS ÁNGULOS COSTODIAFRAGMÁTICOS.

EL AGENTE ETIOLÓGICO QUE MÁS PROBABLEMENTE ESTÁ RELACIONADO CON LA INFECCIÓN PULMONAR EN EL PACIENTE ES:

HOMBRE DE 36 AÑOS DE EDAD, INTUBADO DESDE HACE TRES DÍAS EN TERAPIA INTENSIVA SECUNDARIO A UN EVENTO NEUROQUIRÚRGICO. EL DÍA DE HOY PRESENTA HIPERTERMIA Y SECRECIÓN TRAQUEOBRONQUIAL PURULENTA. LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX MUESTRA DATOS DE CONSOLIDACIÓN Y PÉRDIDA DE LOS ÁNGULOS COSTODIAFRAGMÁTICOS.

EN ESTE MOMENTO ESTÁ INDICADO COMENZAR EL MANEJO DEL PACIENTE CON:

HOMBRE DE 35 AÑOS DE EDAD, QUE INICIÓ SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE UNA SEMANA AL PRESENTAR QUERATITIS HERPÉTICA, AGREGÁNDOSE HACE 2 DÍAS DETERIORO NEUROLÓGICO. SE REALIZA PUNCIÓN LUMBAR, LA CUAL REPORTA UN CITOQUÍMICO Y CITOLÓGICO COMPATIBLE CON PROCESO INFECCIOSO DE ORIGEN VIRAL.

MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD,  ANTECEDENTE DE G1, P1, CURSA EMBARAZO DE 10 SEMANAS DE GESTACIÓN, TIENE DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOWN, SIN TRATAMIENTO. LA PACIENTE ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE, CON SIGNOS VITALES NORMALES, PRESENTA TEMBLOR FINO DISTAL E INTOLERANCIA AL CALOR

CUAL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN?

CASO CLÍNICO SERIADO 1/3

HOMBRE DE 45 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR 1 CUADRO DE 2 MESES DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR PÉRDIDA DE PESO, DISFAGIA PROGRESIVA A SÓLIDOS Y LÍQUIDOS  DESDE QUE INICIARON SUS SÍNTOMAS, ASÍ COMO DOLOR TORÁCICO, POSTPRANDIAL Y REGURGITACIÓN. SE REALIZA TRAGO DE BARIO OBSERVANDO UNA IMAGEN EN PUNTA DE LÁPIZ.

CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE?

CASO CLÍNICO SERIADO 2/3

HOMBRE DE 45 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR 1 CUADRO DE 2 MESES DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR PÉRDIDA DE PESO, DISFAGIA PROGRESIVA A SÓLIDOS Y LÍQUIDOS  DESDE QUE INICIARON SUS SÍNTOMAS, ASÍ COMO DOLOR TORÁCICO, POSTPRANDIAL Y REGURGITACIÓN. SE REALIZA TRAGO DE BARIO OBSERVANDO UNA IMAGEN EN PUNTA DE LÁPIZ.

CUAL ES EL ESTUDIO DIAGNOSTICO ESTANDAR DE ORO?

CASO CLÍNICO SERIADO 3/3

HOMBRE DE 45 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR 1 CUADRO DE 2 MESES DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR PÉRDIDA DE PESO, DISFAGIA PROGRESIVA A SÓLIDOS Y LÍQUIDOS  DESDE QUE INICIARON SUS SÍNTOMAS, ASÍ COMO DOLOR TORÁCICO, POSTPRANDIAL Y REGURGITACIÓN. SE REALIZA TRAGO DE BARIO OBSERVANDO UNA IMAGEN EN PUNTA DE LÁPIZ.

CUAL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN?

CASO CLÍNICO  SERIADO 1/2

HOMBRE DE 72 AÑOS PREVIAMENTE SANO. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 2 AÑOS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR TEMBLOR EN AMBAS MANOS EN REPOSO Y DIFICULTAD PARA CAMINAR, QUE HA EMPEORADO ÚLTIMAMENTE. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS Y DISMINUCIÓN  DEL PARPADEO. LA CARA DENOTA UNA FASCIE INEXPRESIVA Y BRADICINESIA GENERALIZADA. SE LE SOLICITA ESCRIBIR SU NOMBRE EN UN PAPEL Y DEMUESTRA UNA LETRA PEQUEÑA E ILEGIBLE.

CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE EN ESTE PACIENTE?

CASO CLÍNICO  SERIADO 2/2

HOMBRE DE 72 AÑOS PREVIAMENTE SANO. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 2 AÑOS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR TEMBLOR EN AMBAS MANOS EN REPOSO Y DIFICULTAD PARA CAMINAR, QUE HA EMPEORADO ÚLTIMAMENTE. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS Y DISMINUCIÓN  DEL PARPADEO. LA CARA DENOTA UNA FASCIE INEXPRESIVA Y BRADICINESIA GENERALIZADA. SE LE SOLICITA ESCRIBIR SU NOMBRE EN UN PAPEL Y DEMUESTRA UNA LETRA PEQUEÑA E ILEGIBLE.

CUAL ES EL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN ESTE PACIENTE?

MUJER DE 15 AÑOS DE EDAD ES LLEVADA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR SUFRIR HERIDA POR ARMA DE FUEGO  EN EL ABDOMEN, A LA VALORACIÓN PRIMARIA ES CAPAZ DE RESPONDER VERBALMENTE, TIENE ADECUADA VENTILACIÓN, SIN HEMORRAGIA EVIDENTE, PULSO RADIAL  RÁPIDO Y DÉBIL. NO PRESENTA DÉFICIT NEUROLÓGICO, ABDOMEN CON DEFENSA MUSCULAR, DOLOR GENERALIZADO, PERISTALSIS DISMINUIDA, FC DE 115 LPM, FR DE 27 RPM, TA 100/60 MMHG,  PELVIS ESTABLE.

CUAL ÓRGANO CON MAYOR PROBABILIDAD ESTARÁ AFECTADO EN ESTA PACIENTE?

CASO CLÍNICO SERIADO 1/2

MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD, MEDICO PASANTE DEL SERVICIO SOCIAL,  ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN FOSA ILIACA DERECHA DE 4 DÍAS DE EVOLUCIÓN ACOMPAÑADO DE FÁTIGA, ANOREXIA Y DIARREA EN SOPA DE CHICHAROS, COMO ANTECEDENTES  REFIERE HABER INGERIDO UNOS RICOS Y DELICIOSOS TACOS AL PASTOR EN LA ESQUINA DEL MERCADO DE SU CLÍNICA 1 DÍA ANTES DEL INICIO DEL DOLOR, A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FIEBRE DE 39.5º C, DOLOR ABDOMINAL DIFUSO, SIN DATOS DE IRRITACIÓN  PERITONEAL Y HEPATOMEGALIA.

CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE?

CASO CLÍNICO SERIADO 2/2

MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD, MEDICO PASANTE DEL SERVICIO SOCIAL,  ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN FOSA ILIACA DERECHA DE 4 DÍAS DE EVOLUCIÓN ACOMPAÑADO DE FÁTIGA, ANOREXIA, FIEBRE Y DIARREA EN SOPA DE CHICHAROS, COMO ANTECEDENTES  REFIERE HABER INGERIDO UNOS RICOS Y DELICIOSOS TACOS AL PASTOR EN LA ESQUINA DEL MERCADO DE SU CLÍNICA 1 DÍA ANTES DEL INICIO DEL DOLOR, A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FIEBRE DE 39.5º C, DOLOR ABDOMINAL DIFUSO, SIN DATOS DE IRRITACIÓN  PERITONEAL Y HEPATOMEGALIA.

QUE ESTUDIO DIAGNOSTICO ES EL MÁS ADECUADO PARA ESTE PACIENTE ?

CASO CLINICO SERIADO 1/3

PACIENTE MASCULINO DE 22 AÑOS QUE SUFRE CHOQUE EN MOTOCICLETA CON CAÍDA SOBRE EL HOMBRO. PRESENTA DOLOR INTENSO EN EL HOMBRO IZQUIERDO, DEFORMIDAD Y AUMENTO DE VOLUMEN EN ZONA DEL MISMO BRAZO. SE TOMA RAYOS X Y MUESTRA LO SIGUIENTE:

CUAL ES EL DIAGNOSTICO DE ESTE PACIENTE?

CASO CLINICO SERIADO 2/3

PACIENTE MASCULINO DE 22 AÑOS QUE SUFRE CHOQUE EN MOTOCICLETA CON CAÍDA SOBRE EL HOMBRO. PRESENTA DOLOR INTENSO EN EL HOMBRO IZQUIERDO, DEFORMIDAD Y AUMENTO DE VOLUMEN EN ZONA DEL MISMO BRAZO. SE TOMA RAYOS X Y MUESTRA LO SIGUIENTE:

CUAL ES EL TRATAMIENTO ?

CASO CLINICO SERIADO 3/3

PACIENTE MASCULINO DE 22 AÑOS QUE SUFRE CHOQUE EN MOTOCICLETA CON CAÍDA SOBRE EL HOMBRO. PRESENTA DOLOR INTENSO EN EL HOMBRO IZQUIERDO, DEFORMIDAD Y AUMENTO DE VOLUMEN EN ZONA DEL MISMO BRAZO. SE TOMA RAYOS X Y MUESTRA LO SIGUIENTE:

CUAL ES UNA DE LAS COMPLICACIONES TEMPRANAS QUE PRESENTAN ESTOS PACIENTES?

MASCULINO DE CINCO AÑOS TRAÍDO POR SU MADRE PUES REFIERE PRESENTAR FIEBRE CUANTIFICADA DE SEIS DÍAS DE EVOLUCIÓN LLEGANDO HASTA LOS 39.5°C, COMENTA QUE AL SEGUNDO DÍA ACUDIÓ CON MÉDICO QUIEN LE INDICO AMOXICILINA/ÁCIDO CLAVULÁNICO Y NO HA PRESENTADO MEJORÍA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVA HIPEREMIA CONJUNTIVAL BILATERAL DE PREDOMINIO BULBAR SIN PRESENCIA DE EXUDADO, LINFADENOPATÍA CERVICAL DERECHA NO DOLOROSA, ERITEMA DE PALMAS Y PLANTAS E INDURACIÓN FIRME INDOLORA DE LAS MANOS, ADEMÁS UN EXANTEMA ERITEMATOSO MACULOPAPULAR QUE SE ACENTÚA EN LA REGIÓN PERINEAL Y SE OBSERVA ADEMÁS EN ESTA ZONA UNA LEVE DESCAMACIÓN; EN LA CAVIDAD ORAL OBSERVA LA SIGUIENTE IMAGEN:

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE ESTE PACIENTE?

A 5 YEAR OLD GIRL SUFFERS A CUTTING WOUND OF THE RIGHT FOREARM APPROXIMATELY 3CM LONG THROUGH THE SKIN AND SUBCUTANEOUS TISSUE. WOUND CLOSURE IS DONE AFTER APPLICATION OF LOCAL ANESTHESIA WITH LIDOCAINE/ADRENALINE

THE CLINICAL REASONING FOR UTILIZING THIS ANESTHETIC COMBINATION IS:

CASO CLINICO SERIADO 1/3

HOMBRE DE 32 AÑOS ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA POR DIARREA DE 2 MESES, LA CUAL SE ACOMPAÑA DE DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO, EVACUACIONES 4-5 POR DIA, MUCOSANGUINOLENTAS, PÉRDIDA DE PESO Y FIEBRE. ESTUDIOS COPROLÓGICOS SIN AISLAMIENTO DE BACTERIA O PARÁSITO, TRATAMIENTO CON QUINOLONAS SIN MEJORÍA. LABORATORIO: GLUCOSA 76 MG/DL CREATININA 1MG/DL, BILIRRUBINA TOTAL 0.8 MG/DL, ALBUMINA 3.0 GR/DL, PLAQUETAS 496 MIL, LEUCOCITOS 11 MIL, NEUTRÓFILOS 77%, VSG 56 MM/HR, PCR 5.3 MG/DL, COLONOSCOPÍA REPORTANDO  EDEMA EN MUCOSA COLORRECTAL FRIABLE CON HEMORRAGIA LEVE Y EROSIONES.

EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE  DE ESTE PACIENTES ES:

CASO CLINICO SERIADO 2/3

HOMBRE DE 32 AÑOS ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA POR DIARREA DE 2 MESES, LA CUAL SE ACOMPAÑA DE DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO, EVACUACIONES 4-5 POR DIA, MUCOSANGUINOLENTAS, PÉRDIDA DE PESO Y FIEBRE. ESTUDIOS COPROLÓGICOS SIN AISLAMIENTO DE BACTERIA O PARÁSITO, TRATAMIENTO CON QUINOLONAS SIN MEJORÍA. LABORATORIO: GLUCOSA 76 MG/DL CREATININA 1MG/DL, BILIRRUBINA TOTAL 0.8 MG/DL, ALBUMINA 3.0 GR/DL, PLAQUETAS 496 MIL, LEUCOCITOS 11 MIL, NEUTRÓFILOS 77%, VSG 56 MM/HR, PCR 5.3 MG/DL, COLONOSCOPÍA REPORTANDO  EDEMA EN MUCOSA COLORRECTAL FRIABLE CON HEMORRAGIA LEVE Y EROSIONES.

EL MEDICAMENTO DE PRIMERA LÍNEA PARA  EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES:

CASO CLINICO SERIADO 3/3

HOMBRE DE 32 AÑOS ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA POR DIARREA DE 2 MESES, LA CUAL SE ACOMPAÑA DE DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO, EVACUACIONES 4-5 POR DIA, MUCOSANGUINOLENTAS, PÉRDIDA DE PESO Y FIEBRE. ESTUDIOS COPROLÓGICOS SIN AISLAMIENTO DE BACTERIA O PARÁSITO, TRATAMIENTO CON QUINOLONAS SIN MEJORÍA. LABORATORIO: GLUCOSA 76 MG/DL CREATININA 1MG/DL, BILIRRUBINA TOTAL 0.8 MG/DL, ALBUMINA 3.0 GR/DL, PLAQUETAS 496 MIL, LEUCOCITOS 11 MIL, NEUTRÓFILOS 77%, VSG 56 MM/HR, PCR 5.3 MG/DL, COLONOSCOPÍA REPORTANDO  EDEMA EN MUCOSA COLORRECTAL FRIABLE CON HEMORRAGIA LEVE Y EROSIONES.

ENFERMEDAD QUE SE ASOCIA FRECUENTEMENTE A LA ETIOLOGÍA DE ESTE PACIENTE:

CASO CLÍNICO SERIADO 1/4

RECIEN NACIDO DE 4 SEMANAS  ES TRAIDO POR VÓMITO POSTPRANDIAL EN VARIAS OCASIONES. INICIÓ HACE 1 SEMANA CON EVENTOS DE 30 MINUTOS DESPUES DE LAS COMIDAS, QUE PROGRESARON HASTA TENER EPISODIOS INMEDIATAMENTE AL EMPEZAR LA LACTANCIA. EL VÓMITO ES DE CONTENIDO GÁSTRICO Y LA MADRE LO REFIERE COMO “EXPLOSIVO”. A  LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA PACIENTE CON DESHIDRATACIÓN MODERADA, SE PALPA UNA MASA FIRME EN EL CUADRANTE SUPERIOR DERECHO, BORDE LATERAL  DEL RECTO DEL ABDOMEN.

CUAL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE ESTE PACIENTE?

CASO CLÍNICO SERIADO 2/4

RECIEN NACIDO DE 4 SEMANAS  ES TRAIDO POR VÓMITO POSTPRANDIAL EN VARIAS OCASIONES. INICIÓ HACE 1 SEMANA CON EVENTOS DE 30 MINUTOS DESPUES DE LAS COMIDAS, QUE PROGRESARON HASTA TENER EPISODIOS INMEDIATAMENTE AL EMPEZAR LA LACTANCIA. EL VÓMITO ES DE CONTENIDO GÁSTRICO Y LA MADRE LO REFIERE COMO “EXPLOSIVO”. A  LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA PACIENTE CON DESHIDRATACIÓN MODERADA, SE PALPA UNA MASA FIRME EN EL CUADRANTE SUPERIOR DERECHO, BORDE LATERAL  DEL RECTO DEL ABDOMEN.

SE REALIZA ULTRASONIDO ABDOMINAL, QUE IMAGEN ESPERA ENCONTRAR?

CASO CLÍNICO SERIADO 3/4

RECIEN NACIDO DE 4 SEMANAS  ES TRAIDO POR VÓMITO POSTPRANDIAL EN VARIAS OCASIONES. INICIÓ HACE 1 SEMANA CON EVENTOS DE 30 MINUTOS DESPUES DE LAS COMIDAS, QUE PROGRESARON HASTA TENER EPISODIOS INMEDIATAMENTE AL EMPEZAR LA LACTANCIA. EL VÓMITO ES DE CONTENIDO GÁSTRICO Y LA MADRE LO REFIERE COMO “EXPLOSIVO”. A  LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA PACIENTE CON DESHIDRATACIÓN MODERADA, SE PALPA UNA MASA FIRME EN EL CUADRANTE SUPERIOR DERECHO, BORDE LATERAL  DEL RECTO DEL ABDOMEN,

CUAL ES EL TRATAMIENTO INICIAL DE ESTE PACIENTE ?

CASO CLÍNICO SERIADO 4/4

RECIEN NACIDO DE 4 SEMANAS  ES TRAIDO POR VÓMITO POSTPRANDIAL EN VARIAS OCASIONES. INICIÓ HACE 1 SEMANA CON EVENTOS DE 30 MINUTOS DESPUES DE LAS COMIDAS, QUE PROGRESARON HASTA TENER EPISODIOS INMEDIATAMENTE AL EMPEZAR LA LACTANCIA. EL VÓMITO ES DE CONTENIDO GÁSTRICO Y LA MADRE LO REFIERE COMO “EXPLOSIVO”. A  LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA PACIENTE CON DESHIDRATACIÓN MODERADA, SE PALPA UNA MASA FIRME EN EL CUADRANTE SUPERIOR DERECHO, BORDE LATERAL  DEL RECTO DEL ABDOMEN,

CUAL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTA PATOLOGÍA ?

CASO CLINICO SERIADO 1/4

PACIENTE DEL SEXO FEMENINO DE 6 AÑOS, ACUDE AL CONSULTORIO CON FIEBRE DE 39.5, ADEMÁS DE NÁUSEA Y VÓMITO, CEFALEA, MALESTAR GENERAL, DOLOR ABDOMINAL DIFUSO, ESCALOFRÍOS INFLAMACIÓN DE AMIGDALAS, ADENOMEGALIAS CERVICALES Y ERITEMA DE COLOR ROJO INTENSO. EL EXANTEMA APARECIÓ 3 DÍAS DESPUÉS DEL COMIENZO DE LOS SÍNTOMAS FARÍNGEOS, SE PRESENTÓ INICIALMENTE EN CUELLO Y TÓRAX, LUEGO SE EXTENDIÓ A TODO EL CUERPO, DE ASPECTO PUNTIFORME, FARINGE CONGESTIVA, ERITEMA DE LA MUCOSA ORAL, MACULAS PUNTIFORMES ROJAS EN LA ÚVULA Y EN EL PALADAR DURO Y BLANDO CON LENGUA AFRAMBUESADA.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO?

CASO CLINICO SERIADO 2/4

PACIENTE DEL SEXO FEMENINO DE 6 AÑOS, ACUDE AL CONSULTORIO CON FIEBRE DE 39.5, ADEMÁS DE NÁUSEA Y VÓMITO, CEFALEA, MALESTAR GENERAL, DOLOR ABDOMINAL DIFUSO, ESCALOFRÍOS INFLAMACIÓN DE AMIGDALAS, ADENOMEGALIAS CERVICALES Y ERITEMA DE COLOR ROJO INTENSO. EL EXANTEMA APARECIÓ 3 DÍAS DESPUÉS DEL COMIENZO DE LOS SÍNTOMAS FARÍNGEOS, SE PRESENTÓ INICIALMENTE EN CUELLO Y TÓRAX, LUEGO SE EXTENDIÓ A TODO EL CUERPO, DE ASPECTO PUNTIFORME, FARINGE CONGESTIVA, ERITEMA DE LA MUCOSA ORAL, MACULAS PUNTIFORMES ROJAS EN LA ÚVULA Y EN EL PALADAR DURO Y BLANDO CON LENGUA AFRAMBUESADA.

¿CUÁL ES EL AGENTE  ETIOLÓGICO?

CASO CLINICO SERIADO 3/4

PACIENTE DEL SEXO FEMENINO DE 6 AÑOS, ACUDE AL CONSULTORIO CON FIEBRE DE 39.5, ADEMÁS DE NÁUSEA Y VÓMITO, CEFALEA, MALESTAR GENERAL, DOLOR ABDOMINAL DIFUSO, ESCALOFRÍOS INFLAMACIÓN DE AMIGDALAS, ADENOMEGALIAS CERVICALES Y ERITEMA DE COLOR ROJO INTENSO. EL EXANTEMA APARECIÓ 3 DÍAS DESPUÉS DEL COMIENZO DE LOS SÍNTOMAS FARÍNGEOS, SE PRESENTÓ INICIALMENTE EN CUELLO Y TÓRAX, LUEGO SE EXTENDIÓ A TODO EL CUERPO, DE ASPECTO PUNTIFORME, FARINGE CONGESTIVA, ERITEMA DE LA MUCOSA ORAL, MACULAS PUNTIFORMES ROJAS EN LA ÚVULA Y EN EL PALADAR DURO Y BLANDO CON LENGUA AFRAMBUESADA.

¿CUÁL ES EL DIAGNOSTICO ESTANDAR DE ORO?

CASO CLINICO SERIADO 4/4

PACIENTE DEL SEXO FEMENINO DE 6 AÑOS, ACUDE AL CONSULTORIO CON FIEBRE DE 39.5, ADEMÁS DE NÁUSEA Y VÓMITO, CEFALEA, MALESTAR GENERAL, DOLOR ABDOMINAL DIFUSO, ESCALOFRÍOS INFLAMACIÓN DE AMIGDALAS, ADENOMEGALIAS CERVICALES Y ERITEMA DE COLOR ROJO INTENSO. EL EXANTEMA APARECIÓ 3 DÍAS DESPUÉS DEL COMIENZO DE LOS SÍNTOMAS FARÍNGEOS, SE PRESENTÓ INICIALMENTE EN CUELLO Y TÓRAX, LUEGO SE EXTENDIÓ A TODO EL CUERPO, DE ASPECTO PUNTIFORME, FARINGE CONGESTIVA, ERITEMA DE LA MUCOSA ORAL, MACULAS PUNTIFORMES ROJAS EN LA ÚVULA Y EN EL PALADAR DURO Y BLANDO CON LENGUA AFRAMBUESADA.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN  EN CASO DE ALERGIA A LAS PENICILINAS ?