REUMATOLOGÍA Reto ENARM

MUJER DE 78 AÑOS, PREVIAMENTE SANA. SE ENCUENTRA HOSPITALIZADA POR HEMORRAGIA ALVEOLAR Y FALLA RENAL CON CRITERIOS DIALÍTICOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 180/100, FC 100, FR 22, CAMPOS PULMONARES CON ESTERTORES DISEMINADOS, EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES Y LESIONES PURPÚRICAS PALPABLES EN EXTREMIDADES INFERIORES. EN LOS EXÁMENES DE LABORATORIO: HB 5.2, VCM 90, PLAQUETAS 560,000, VSG 54 MM/HR, CREATININA 6.5, PLACA DE TÓRAX CON INFILTRADOS BILATERALES.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

MUJER DE 78 AÑOS, PREVIAMENTE SANA. SE ENCUENTRA HOSPITALIZADA POR HEMORRAGIA ALVEOLAR Y FALLA RENAL CON CRITERIOS DIALÍTICOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 180/100, FC 100, FR 22, CAMPOS PULMONARES CON ESTERTORES DISEMINADOS, EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES Y LESIONES PURPÚRICAS PALPABLES EN EXTREMIDADES INFERIORES. EN LOS EXÁMENES DE LABORATORIO: HB 5.2, VCM 90, PLAQUETAS 560,000, VSG 54 MM/HR, CREATININA 6.5, PLACA DE TÓRAX CON INFILTRADOS BILATERALES.

¿QUE TIPO DE VASCULITIS SE ABLA EN EL CASO CLÍNICO?

MUJER DE 78 AÑOS, PREVIAMENTE SANA. SE ENCUENTRA HOSPITALIZADA POR HEMORRAGIA ALVEOLAR Y FALLA RENAL CON CRITERIOS DIALÍTICOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 180/100, FC 100, FR 22, CAMPOS PULMONARES CON ESTERTORES DISEMINADOS, EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES Y LESIONES PURPÚRICAS PALPABLES EN EXTREMIDADES INFERIORES. EN LOS EXÁMENES DE LABORATORIO: HB 5.2, VCM 90, PLAQUETAS 560,000, VSG 54 MM/HR, CREATININA 6.5, PLACA DE TÓRAX CON INFILTRADOS BILATERALES.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES CONSIDERARÍA EL TRATAMIENTO ESTANDARD  PARA SU PACIENTE?

MUJER DE 32 AÑOS, HACE 1 AÑO LE REALIZARON EL DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA INTERSTICIAL NO ESPECÍFICA. ACUDE PORQUE HACE 6 MESES INICIÓ CON ARTRITIS DE CARPOS, METACARPOFALÁNGICAS E INTERFALÁNGICOPROXIMALES, ADEMÁS DE MANOS CON APARIENCIA “SUCIA”. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON SIGNOS VITALES NORMALES, ESTERTORES EN VELCRO EN AMBAS BASES PULMONARES, ARTRITIS DE LAS ARTICULACIONES REFERIDAS, MANOS CON DESPELLEJAMIENTO EN LAS PALMAS, FUERZA MUSCULAR PROXIMAL 4/5 EN EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES. EN LOS EXÁMENES DE LABORATORIO: HB 11, VSG 56 MM/HR, CPK 2500, FACTOR REUMATOIDE NEGATIVO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

MUJER DE 32 AÑOS, HACE 1 AÑO LE REALIZARON EL DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA INTERSTICIAL NO ESPECÍFICA. ACUDE PORQUE HACE 6 MESES INICIÓ CON ARTRITIS DE CARPOS, METACARPOFALÁNGICAS E INTERFALÁNGICOPROXIMALES, ADEMÁS DE MANOS CON APARIENCIA “SUCIA”. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON SIGNOS VITALES NORMALES, ESTERTORES EN VELCRO EN AMBAS BASES PULMONARES, ARTRITIS DE LAS ARTICULACIONES REFERIDAS, MANOS CON DESPELLEJAMIENTO EN LAS PALMAS, FUERZA MUSCULAR PROXIMAL 4/5 EN EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES. EN LOS EXÁMENES DE LABORATORIO: HB 11, VSG 56 MM/HR, CPK 2500,

¿QUE AUTOANTICUERPO SE ENCONTRATÍA POSITIVO EN SU PACIENTE?

HOMBRE DE 45 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 3 MESES DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR FIEBRE, PÉRDIDA DE PESO, SINUSITIS CRÓNICA, COSTRAS NASALES, Y HACE 1 SEMANA SE AGREGÓ EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES, LESIONES PURPÚRICAS EN EXTREMIDADES INFERIORES Y TOS CON ESPUTO HEMOPTOICO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 90, FR 18, TA 140/100 MM HG COSTRAS NASALES, ESTERTORES BILATERALES, EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES Y LESIONES PURPÚRICAS EN AMBAS EXTREMIDADES QUE NO DESPARECEN A LA DIGITOPRESIÓN. EN LOS LABORATORIOS DESTACA: HEMATURIA Y PROTEINURIA, LEUCOCITOSIS Y C-ANCA POSITIVO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN SU PACIENTE?

HOMBRE DE 45 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 3 MESES DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR FIEBRE, PÉRDIDA DE PESO, SINUSITIS CRÓNICA, COSTRAS NASALES, Y HACE 1 SEMANA SE AGREGÓ EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES, LESIONES PURPÚRICAS EN EXTREMIDADES INFERIORES Y TOS CON ESPUTO HEMOPTOICO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 90, FR 18, TA 140/100 MM HG COSTRAS NASALES, ESTERTORES BILATERALES, EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES Y LESIONES PURPÚRICAS EN AMBAS EXTREMIDADES QUE NO DESPARECEN A LA DIGITOPRESIÓN. EN LOS LABORATORIOS DESTACA: HEMATURIA Y PROTEINURIA, LEUCOCITOSIS Y C-ANCA POSITIVO.

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES  NO ES UNA VASCULITIS DE PEQUEÑOS VASOS ASOCIADA A ANCA?

HOMBRE DE 40 AÑOS DE EDAD QUE  ACUDE  CON USTED REFIRIENDO UN CUADRO  CLÍNICO DE 4 MESES DE EVOLUCIÓN ACOMPAÑADP DE FIEBRE FIEBRE, SINUSITIS, PÉRDIDA DE PESO, COSTRAS NASALES, ACTUALMENTE REFIERE  QUE HACE 10 DÍAS  COMENZÓ CON EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES,PURPÚRA EN EXTREMIDADES INFERIORES Y  EPISTAXIS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 90, FR 18, TA 140/100 MM HG COSTRAS NASALES, ESTERTORES BILATERALES, EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES Y LESIONES PURPÚRICAS EN AMBAS EXTREMIDADES QUE NO DESPARECEN A LA DIGITOPRESIÓN. EN LOS LABORATORIOS DESTACA: HEMATURIA Y PROTEINURIA, LEUCOCITOSIS Y C-ANCA POSITIVO.

USTED DESEA DESCARTAR UNA GRANULOMATOSIS CON POLIANGEÍTIS Y EOSINOFILIA, ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES NO ES UN CRITERIO DE ESTA ENFERMEDAD DE DESCARTE ?

HOMBRE DE 40 AÑOS DE EDAD QUE  ACUDE  CON USTED REFIRIENDO UN CUADRO  CLÍNICO DE 4 MESES DE EVOLUCIÓN ACOMPAÑADP DE FIEBRE FIEBRE, SINUSITIS, PÉRDIDA DE PESO, COSTRAS NASALES, ACTUALMENTE REFIERE  QUE HACE 10 DÍAS  COMENZÓ CON EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES,PURPÚRA EN EXTREMIDADES INFERIORES Y  EPISTAXIS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 90, FR 18, TA 140/100 MM HG COSTRAS NASALES, ESTERTORES BILATERALES, EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES Y LESIONES PURPÚRICAS EN AMBAS EXTREMIDADES QUE NO DESPARECEN A LA DIGITOPRESIÓN. EN LOS LABORATORIOS DESTACA: HEMATURIA Y PROTEINURIA, LEUCOCITOSIS Y C-ANCA POSITIVO.

USTED DESEA DESCARTAR UNA GRANULOMATOSIS CON POLIANGEÍTIS Y EOSINOFILIA, ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ES UN CRITERIO DE ESTA ENFERMEDAD DE DESCARTE ?

USTED DESEA COMPARAR UNA POLIANGEÍTIS MICROSCÓPICA(PAM) CON UNA POLIARTERITIS NODOSA (PAN) ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ES CORRECTO DIFERENCIAR ENTRE AMBOS CÁSOS ?

MUJER DE 17 AÑOS CON ANTECEDENTES FAMILIARES DE HEPATITIS AUTOINMUNE Y VITILIGO INICIÓ PADECIMIENTO HACE 6 SEMANAS CON ARTRALGIAS EN LAS ARTICULACIONES DE LOS CODO Y DEL CARPO. A LA EXPLORACIÓN, SE ENCUENTRA ARTRITIS EN LOS SITIOS DE DOLOR. PRESENTA LOS SIGUIENTES PARACLÍNICOS: VSG 62, PCR 12, FR 125 Y ANTICCP 232.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

MUJER DE 17 AÑOS CON ANTECEDENTES FAMILIARES DE HEPATITIS AUTOINMUNE Y VITILIGO INICIÓ PADECIMIENTO HACE 6 SEMANAS CON ARTRALGIAS EN LAS ARTICULACIONES DE LOS CODO Y DEL CARPO. A LA EXPLORACIÓN, SE ENCUENTRA ARTRITIS EN LOS SITIOS DE DOLOR. PRESENTA LOS SIGUIENTES PARACLÍNICOS: VSG 62, PCR 12, FR 125 Y ANTICCP 232.

¿CON QUÉ SE EVALÚA EL GRADO DE ACTIVIDAD INFLAMATORIA EN SU PACIENTE?

MUJER DE 17 AÑOS CON ANTECEDENTES FAMILIARES DE HEPATITIS AUTOINMUNE Y VITILIGO INICIÓ PADECIMIENTO HACE 6 SEMANAS CON ARTRALGIAS EN LAS ARTICULACIONES DE LOS CODO Y DEL CARPO. A LA EXPLORACIÓN, SE ENCUENTRA ARTRITIS EN LOS SITIOS DE DOLOR. PRESENTA LOS SIGUIENTES PARACLÍNICOS: VSG 62, PCR 12, FR 125 Y ANTICCP 232.

¿CUÁL ES EL ORGANO DIANA DE LA PATOLOGÍA DE SU PACIENTE?

ATIENDE USTED EN CONSULTA A UNA PACIENTE FEMENINO DE 45 AÑOS DE EDAD CON CLÍNICA DIAGNOSTICA DE ARTRITIS REUMATOIDE Y USTED DECIDE REALIZARLE  FACTOR REUMATOIDE, LA PACIENTE LA PREGUNTA  ¿QUE ES EL FACTOR REUMATOIDE? POR LO QUE USTED CIENTIFICAMENTE CONTESTA QUE EL FACTOR REUMATOIDE ES UNA:

MUJER DE 65 AÑOS DE EDAD, FUMADORA CRÓNICA. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 3 MESES DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR: POLI ARTRITIS DE PEQUEÑAS Y MEDIANAS ARTICULACIONES, ACOMPAÑADA DE RIGIDEZ MATUTINA DE 30 MINUTOS DE DURACIÓN. EN LOS EXÁMENES DE LABORATORIO: VSG Y PCR ELEVADAS, FACTOR REUMATOIDE 540 Y ANTICUERPOS CONTRA PÉPTIDOS CÍCLICOS CITRULINADOS 1000.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

MUJER DE 65 AÑOS DE EDAD, FUMADORA CRÓNICA. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 3 MESES DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR: POLI ARTRITIS DE PEQUEÑAS Y MEDIANAS ARTICULACIONES, ACOMPAÑADA DE RIGIDEZ MATUTINA DE 30 MINUTOS DE DURACIÓN. EN LOS EXÁMENES DE LABORATORIO: VSG Y PCR ELEVADAS, FACTOR REUMATOIDE 540 Y ANTICUERPOS CONTRA PÉPTIDOS CÍCLICOS CITRULINADOS 1000.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES NO ES UN CRITERIO DIAGNOSTICO EN LA PATOLOGÍA DE SU PACIENTE?

MUJER DE 65 AÑOS DE EDAD, FUMADORA CRÓNICA. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 3 MESES DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR: POLI ARTRITIS DE PEQUEÑAS Y MEDIANAS ARTICULACIONES, ACOMPAÑADA DE RIGIDEZ MATUTINA DE 30 MINUTOS DE DURACIÓN. EN LOS EXÁMENES DE LABORATORIO: VSG Y PCR ELEVADAS, FACTOR REUMATOIDE 540 Y ANTICUERPOS CONTRA PÉPTIDOS CÍCLICOS CITRULINADOS 1000.

¿CUÁL ES LA CLASIFICACIÓN QUE SE USA PARA EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 65 AÑOS DE EDAD, FUMADORA CRÓNICA. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 3 MESES DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR: POLI ARTRITIS DE PEQUEÑAS Y MEDIANAS ARTICULACIONES, ACOMPAÑADA DE RIGIDEZ MATUTINA DE 30 MINUTOS DE DURACIÓN. EN LOS EXÁMENES DE LABORATORIO: VSG Y PCR ELEVADAS, FACTOR REUMATOIDE 540 Y ANTICUERPOS CONTRA PÉPTIDOS CÍCLICOS CITRULINADOS 1000.

¿CUÁL SERÍA EL FARMACO MODIFICADOR DE LA ENFERMEDAD QUE UTILIZARÍA EN SU PACIENTE?

MUJER DE 78 AÑOS, PREVIAMENTE SANA. SE ENCUENTRA HOSPITALIZADA POR HEMORRAGIA ALVEOLAR Y FALLA RENAL CON CRITERIOS DIALÍTICOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 180/100, FC 100, FR 22, CAMPOS PULMONARES CON ESTERTORES DISEMINADOS, EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES Y LESIONES PURPÚRICAS PALPABLES EN EXTREMIDADES INFERIORES. EN LOS EXÁMENES DE LABORATORIO: HB 5.2, VCM 90, PLAQUETAS 560,000, VSG 54 MM/HR, CREATININA 6.5, PLACA DE TÓRAX CON INFILTRADOS BILATERALES.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

MUJER DE 78 AÑOS, PREVIAMENTE SANA. SE ENCUENTRA HOSPITALIZADA POR HEMORRAGIA ALVEOLAR Y FALLA RENAL CON CRITERIOS DIALÍTICOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 180/100, FC 100, FR 22, CAMPOS PULMONARES CON ESTERTORES DISEMINADOS, EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES Y LESIONES PURPÚRICAS PALPABLES EN EXTREMIDADES INFERIORES. EN LOS EXÁMENES DE LABORATORIO: HB 5.2, VCM 90, PLAQUETAS 560,000, VSG 54 MM/HR, CREATININA 6.5, PLACA DE TÓRAX CON INFILTRADOS BILATERALES.

¿CUÁL SERÍA EL ESTANDARD DIAGNÓSTICO PARA SU PACIENTE?

MUJER DE 78 AÑOS, PREVIAMENTE SANA. SE ENCUENTRA HOSPITALIZADA POR HEMORRAGIA ALVEOLAR Y FALLA RENAL CON CRITERIOS DIALÍTICOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 180/100, FC 100, FR 22, CAMPOS PULMONARES CON ESTERTORES DISEMINADOS, EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES Y LESIONES PURPÚRICAS PALPABLES EN EXTREMIDADES INFERIORES. EN LOS EXÁMENES DE LABORATORIO: HB 5.2, VCM 90, PLAQUETAS 560,000, VSG 54 MM/HR, CREATININA 6.5, PLACA DE TÓRAX CON INFILTRADOS BILATERALES.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA SU PACIENTE?

MASCULINO DE 13 AÑOS QUE HACE DOS DÍAS PRESENTÓ UN CUADRO DE FARINGITIS. HOY SE AGREGARON ARTRALGIAS, DOLOR ABDOMINAL DIFUSO Y UNA DERMATOSIS LOCALIZADA A AMBAS EXTREMIDADES INFERIORES, CARACTERIZADA POR MÁCULAS ERITEMATOVIOLÁCEAS QUE POSTERIORMENTE SE HICIERON PÁPULAS Y QUE NO BLANQUEAN A LA DIGITOPRESIÓN. LA BIOMETRÍA HEMÁTICA Y QUÍMICA SANGUÍNEA ESTÁN NORMALES, PERO EL EXAMEN GENERAL DE ORINA REPORTA MÁS DE 25 ERITROCITOS POR CAMPO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS OPROBABLE?

MASCULINO DE 13 AÑOS QUE HACE DOS DÍAS PRESENTÓ UN CUADRO DE FARINGITIS. HOY SE AGREGARON ARTRALGIAS, DOLOR ABDOMINAL DIFUSO Y UNA DERMATOSIS LOCALIZADA A AMBAS EXTREMIDADES INFERIORES, CARACTERIZADA POR MÁCULAS ERITEMATOVIOLÁCEAS QUE POSTERIORMENTE SE HICIERON PÁPULAS Y QUE NO BLANQUEAN A LA DIGITOPRESIÓN. LA BIOMETRÍA HEMÁTICA Y QUÍMICA SANGUÍNEA ESTÁN NORMALES, PERO EL EXAMEN GENERAL DE ORINA REPORTA MÁS DE 25 ERITROCITOS POR CAMPO.

¿CUÁL ES LA EDAD DE PRESENTACIÓN MÁS COMÚN EN ESTOS PACIENTES?

MASCULINO DE 13 AÑOS QUE HACE DOS DÍAS PRESENTÓ UN CUADRO DE FARINGITIS. HOY SE AGREGARON ARTRALGIAS, DOLOR ABDOMINAL DIFUSO Y UNA DERMATOSIS LOCALIZADA A AMBAS EXTREMIDADES INFERIORES, CARACTERIZADA POR MÁCULAS ERITEMATOVIOLÁCEAS QUE POSTERIORMENTE SE HICIERON PÁPULAS Y QUE NO BLANQUEAN A LA DIGITOPRESIÓN. LA BIOMETRÍA HEMÁTICA Y QUÍMICA SANGUÍNEA ESTÁN NORMALES, PERO EL EXAMEN GENERAL DE ORINA REPORTA MÁS DE 25 ERITROCITOS POR CAMPO.

¿CUÁL ES LA FISIOPATOLOGÍA DE LA PURPURA DEL PACIENTE?

MASCULINO DE 13 AÑOS QUE HACE DOS DÍAS PRESENTÓ UN CUADRO DE FARINGITIS. HOY SE AGREGARON ARTRALGIAS, DOLOR ABDOMINAL DIFUSO Y UNA DERMATOSIS LOCALIZADA A AMBAS EXTREMIDADES INFERIORES, CARACTERIZADA POR MÁCULAS ERITEMATOVIOLÁCEAS QUE POSTERIORMENTE SE HICIERON PÁPULAS Y QUE NO BLANQUEAN A LA DIGITOPRESIÓN. LA BIOMETRÍA HEMÁTICA Y QUÍMICA SANGUÍNEA ESTÁN NORMALES, PERO EL EXAMEN GENERAL DE ORINA REPORTA MÁS DE 25 ERITROCITOS POR CAMPO.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO  IDEAL EN SU PACIENTE?

MASCULINO DE 13 AÑOS QUE HACE DOS DÍAS PRESENTÓ UN CUADRO DE FARINGITIS. HOY SE AGREGARON ARTRALGIAS, DOLOR ABDOMINAL DIFUSO Y UNA DERMATOSIS LOCALIZADA A AMBAS EXTREMIDADES INFERIORES, CARACTERIZADA POR MÁCULAS ERITEMATOVIOLÁCEAS QUE POSTERIORMENTE SE HICIERON PÁPULAS Y QUE NO BLANQUEAN A LA DIGITOPRESIÓN. LA BIOMETRÍA HEMÁTICA Y QUÍMICA SANGUÍNEA ESTÁN NORMALES, PERO EL EXAMEN GENERAL DE ORINA REPORTA MÁS DE 25 ERITROCITOS POR CAMPO.

¿CUÁL ES LA PRINCIPAL PROTEÍNA IMPLICADA EN LA FISIOPATOLOGÍA DE ESTA ENFERMEDAD?

HOMBRE DE 68 AÑOS, PREVIAMENTE SANO. INICIÓ HACE 6 MESES CON DIFICULTAD PARA SUBIR ESCALERAS, DESPUÉS PARA DEAMBULAR Y AHORA SE ENCUENTRA EN SILLA DE RUEDAS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: SIGNOS VITALES DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES, FUERZA MUSCULAR EN PROXIMAL Y DISTAL EN EXTREMIDADES SUPERIORES 5/5, HIPOTROFIA DE MUSLOS Y PIERNAS, FUERZA MUSCULAR EN EXTREMIDADES INFERIORES LA PROXIMAL EN 1/5 Y LA DISTAL EN 4/5, LOS REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR ESTÁN CONSERVADOS EN LAS 4 EXTREMIDADES. EN LOS EXÁMENES DE LABORATORIO: VSG 75, CPK 1250.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 68 AÑOS, PREVIAMENTE SANO. INICIÓ HACE 6 MESES CON DIFICULTAD PARA SUBIR ESCALERAS, DESPUÉS PARA DEAMBULAR Y AHORA SE ENCUENTRA EN SILLA DE RUEDAS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: SIGNOS VITALES DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES, FUERZA MUSCULAR EN PROXIMAL Y DISTAL EN EXTREMIDADES SUPERIORES 5/5, HIPOTROFIA DE MUSLOS Y PIERNAS, FUERZA MUSCULAR EN EXTREMIDADES INFERIORES LA PROXIMAL EN 1/5 Y LA DISTAL EN 4/5, LOS REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR ESTÁN CONSERVADOS EN LAS 4 EXTREMIDADES. EN LOS EXÁMENES DE LABORATORIO: VSG 75, CPK 1250.

DE LAS SIGUIENTES CARACTERISTICAS CLÍNICAS ¿CUÁL  CRITERIO ES  ELEMENTAL DE LA PATOLOGÍA DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 68 AÑOS, PREVIAMENTE SANO. INICIÓ HACE 6 MESES CON DIFICULTAD PARA SUBIR ESCALERAS, DESPUÉS PARA DEAMBULAR Y AHORA SE ENCUENTRA EN SILLA DE RUEDAS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: SIGNOS VITALES DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES, FUERZA MUSCULAR EN PROXIMAL Y DISTAL EN EXTREMIDADES SUPERIORES 5/5, HIPOTROFIA DE MUSLOS Y PIERNAS, FUERZA MUSCULAR EN EXTREMIDADES INFERIORES LA PROXIMAL EN 1/5 Y LA DISTAL EN 4/5, LOS REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR ESTÁN CONSERVADOS EN LAS 4 EXTREMIDADES. EN LOS EXÁMENES DE LABORATORIO: VSG 75, CPK 1250.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA EL PADECIMIENTO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 35 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR CUADRO DE 1 AÑO DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR AUMENTO DE PESO, FATIGA, CONSTIPACIÓN E INTOLERANCIA AL FRÍO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 52, FR 80, TA 110/70 MM HG IMC 27.3 KG/M2  AUMENTO DE TAMAÑO DE TIROIDES DE FORMA SIMÉTRICA Y SIN NÓDULOS, NO DOLOROSA. PERFIL TIROIDEO: T3 Y T4 DISMINUIDAS CON TSH ELEVADA; ANTICUERPOS ANTI TPO +, ANTI TG +, ANTI TSHR -.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

MUJER DE 35 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR CUADRO DE 1 AÑO DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR AUMENTO DE PESO, FATIGA, CONSTIPACIÓN E INTOLERANCIA AL FRÍO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 52, FR 80, TA 110/70 MM HG IMC 27.3 KG/M2  AUMENTO DE TAMAÑO DE TIROIDES DE FORMA SIMÉTRICA Y SIN NÓDULOS, NO DOLOROSA. PERFIL TIROIDEO: T3 Y T4 DISMINUIDAS CON TSH ELEVADA; ANTICUERPOS ANTI TPO +, ANTI TG +, ANTI TSHR -.

¿CUÁLES SON LOS ANTICUERPOS MAS IMPLICADOS EN ESTA PATOLOGÍA?

MUJER DE 35 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR CUADRO DE 1 AÑO DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR AUMENTO DE PESO, FATIGA, CONSTIPACIÓN E INTOLERANCIA AL FRÍO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 52, FR 80, TA 110/70 MM HG IMC 27.3 KG/M2  AUMENTO DE TAMAÑO DE TIROIDES DE FORMA SIMÉTRICA Y SIN NÓDULOS, NO DOLOROSA. PERFIL TIROIDEO: T3 Y T4 DISMINUIDAS CON TSH ELEVADA; ANTICUERPOS ANTI TPO +, ANTI TG +, ANTI TSHR -.

¿EN SU PACIENTE QUE PARTE DEL EJE SE ENCUENTRA AFECTADA?

MUJER DE 35 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR CUADRO DE 1 AÑO DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR AUMENTO DE PESO, FATIGA, CONSTIPACIÓN E INTOLERANCIA AL FRÍO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 52, FR 80, TA 110/70 MM HG IMC 27.3 KG/M2  AUMENTO DE TAMAÑO DE TIROIDES DE FORMA SIMÉTRICA Y SIN NÓDULOS, NO DOLOROSA. PERFIL TIROIDEO: T3 Y T4 DISMINUIDAS CON TSH ELEVADA; ANTICUERPOS ANTI TPO +, ANTI TG +, ANTI TSHR -.

¿CUÁL ES EL CRITERIO DIAGNÓSTICO DEL PERFIL TIROIDEO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 62 AÑOS, FUMADOR DESDE LOS 13 AÑOS A RAZÓN DE 2 CAJETILLAS/DÍA. INICIÓ HACE 2 MESES CON PÉRDIDA DE PESO DE 20 KILOGRAMOS, DEBILIDAD PROGRESIVA DE LA CINTURA PÉLVICA Y ESCAPULAR QUE ACTUALMENTE LE IMPIDE BAÑARSE, PEINARSE Y SUBIR ESCALERAS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: SIGNOS VITALES DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES, FUERZA MUSCULAR DE LA CINTURA PÉLVICA Y ESCAPULAR 2/5 Y FUERZA DISTAL DE EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES CONSERVADA, LOS REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR NORMALES. CPK 6550, ALT 456, AST 356, RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CON NÓDULO PULMONAR DE 4 CMS EN HEMITÓRAX IZQUIERDO, EL NÓDULO ES ESPICULADO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 62 AÑOS, FUMADOR DESDE LOS 13 AÑOS A RAZÓN DE 2 CAJETILLAS/DÍA. INICIÓ HACE 2 MESES CON PÉRDIDA DE PESO DE 20 KILOGRAMOS, DEBILIDAD PROGRESIVA DE LA CINTURA PÉLVICA Y ESCAPULAR QUE ACTUALMENTE LE IMPIDE BAÑARSE, PEINARSE Y SUBIR ESCALERAS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: SIGNOS VITALES DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES, FUERZA MUSCULAR DE LA CINTURA PÉLVICA Y ESCAPULAR 2/5 Y FUERZA DISTAL DE EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES CONSERVADA, LOS REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR NORMALES. CPK 6550, ALT 456, AST 356, RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CON NÓDULO PULMONAR DE 4 CMS EN HEMITÓRAX IZQUIERDO, EL NÓDULO ES ESPICULADO.

¿CUÁL ES EL MECANISMO FISIOPATOGÉNICO QUE EXPLICA ESTA ENFERMEDAD?

HOMBRE DE 62 AÑOS, FUMADOR DESDE LOS 13 AÑOS A RAZÓN DE 2 CAJETILLAS/DÍA. INICIÓ HACE 2 MESES CON PÉRDIDA DE PESO DE 20 KILOGRAMOS, DEBILIDAD PROGRESIVA DE LA CINTURA PÉLVICA Y ESCAPULAR QUE ACTUALMENTE LE IMPIDE BAÑARSE, PEINARSE Y SUBIR ESCALERAS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: SIGNOS VITALES DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES, FUERZA MUSCULAR DE LA CINTURA PÉLVICA Y ESCAPULAR 2/5 Y FUERZA DISTAL DE EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES CONSERVADA, LOS REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR NORMALES. CPK 6550, ALT 456, AST 356, RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CON NÓDULO PULMONAR DE 4 CMS EN HEMITÓRAX IZQUIERDO, EL NÓDULO ES ESPICULADO.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO INDICADO DE PRIMERA INTENCIÓN?

MUJER DE 23 AÑOS QUE SE PRESENTA A CONSULTA POR CUADRO DE ANOREXIA Y PÉRDIDA DE PESO DE 6 MESES DE EVOLUCIÓN ACOMPAÑADA DE FIEBRE INTERMITENTE Y DOLOR ARTICULAR EN RODILLAS Y TOBILLOS. REFIERE NOTAR ERITEMA EN REGIÓN MALAR QUE SE EXACERBA CON LA EXPOSICIÓN SOLAR, SIN PRURITO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON TENSIÓN ARTERIAL 110/70 MM HG, FRECUENCIA CARDIACA 66 LPM, FRECUENCIA RESPIRATORIA 17 LPM. PRECORDIO RÍTMICO, MURMULLO VESICULAR BILATERAL CON ROCE PLEURAL. LABORATORIOS: LEUCOCITOS 3300, PLAQUETAS 120,000, HEMOGLOBINA 10.3, DHL 345U/L, PROTEINURIA 650 MG/DL EN MUESTRA AL AZAR.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

MUJER DE 23 AÑOS QUE SE PRESENTA A CONSULTA POR CUADRO DE ANOREXIA Y PÉRDIDA DE PESO DE 6 MESES DE EVOLUCIÓN ACOMPAÑADA DE FIEBRE INTERMITENTE Y DOLOR ARTICULAR EN RODILLAS Y TOBILLOS. REFIERE NOTAR ERITEMA EN REGIÓN MALAR QUE SE EXACERBA CON LA EXPOSICIÓN SOLAR, SIN PRURITO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON TENSIÓN ARTERIAL 110/70 MM HG, FRECUENCIA CARDIACA 66 LPM, FRECUENCIA RESPIRATORIA 17 LPM. PRECORDIO RÍTMICO, MURMULLO VESICULAR BILATERAL CON ROCE PLEURAL. LABORATORIOS: LEUCOCITOS 3300, PLAQUETAS 120,000, HEMOGLOBINA 10.3, DHL 345U/L, PROTEINURIA 650 MG/DL EN MUESTRA AL AZAR.

¿CUÁL ES EL  ANTICUERPO MÁS ESPECIFICO DE LA ENFERMEDAD DE SU PACIENTE QUE USTED ESPERARÍA ENCONTRAR POSITIVO ?

MUJER DE 70 AÑOS PREVIAMENTE SANA. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DOLOR Y AUMENTO DE VOLUMEN DELA RODILLA DERECHA; HA TENIDO EPISODIOS SIMILARES EN LOS CARPOS, HOMBROS Y TOBILLOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 130/60 MM HG FC 86 LPM FR 18 TEMP 37°. AUMENTO DE VOLUMEN Y ERITEMA EN LA RODILLA DERECHA. EL ANÁLISIS DE LÍQUIDO ARTICULAR MOSTRÓ: 35,000 LEUCOCITOS CON 77% PMN Y CRISTALES ROMBOIDEOS CON BIRREFRINGENCIA DÉBILMENTE POSITIVA. EN LA PLACA DE RODILLA SE OBSERVA UNA IMAGEN LINEAL  RADIOLÚCIDA EN EL ESPACIO FÉMORO-TIBIAL.

¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

MUJER DE 70 AÑOS PREVIAMENTE SANA. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DOLOR Y AUMENTO DE VOLUMEN DELA RODILLA DERECHA; HA TENIDO EPISODIOS SIMILARES EN LOS CARPOS, HOMBROS Y TOBILLOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 130/60 MM HG FC 86 LPM FR 18 TEMP 37°. AUMENTO DE VOLUMEN Y ERITEMA EN LA RODILLA DERECHA. EL ANÁLISIS DE LÍQUIDO ARTICULAR MOSTRÓ: 35,000 LEUCOCITOS CON 77% PMN Y CRISTALES ROMBOIDEOS CON BIRREFRINGENCIA DÉBILMENTE POSITIVA. EN LA PLACA DE RODILLA SE OBSERVA UNA IMAGEN LINEAL  RADIOLÚCIDA EN EL ESPACIO FÉMORO-TIBIAL.

¿DE QUE ESTAN COMPUESTOS ESTE TIPO DE CRISTALES?

MUJER DE 70 AÑOS PREVIAMENTE SANA. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DOLOR Y AUMENTO DE VOLUMEN DELA RODILLA DERECHA; HA TENIDO EPISODIOS SIMILARES EN LOS CARPOS, HOMBROS Y TOBILLOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 130/60 MM HG FC 86 LPM FR 18 TEMP 37°. AUMENTO DE VOLUMEN Y ERITEMA EN LA RODILLA DERECHA. EL ANÁLISIS DE LÍQUIDO ARTICULAR MOSTRÓ: 35,000 LEUCOCITOS CON 77% PMN Y CRISTALES ROMBOIDEOS CON BIRREFRINGENCIA DÉBILMENTE POSITIVA. EN LA PLACA DE RODILLA SE OBSERVA UNA IMAGEN LINEAL  RADIOLÚCIDA EN EL ESPACIO FÉMORO-TIBIAL.

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES ES CARACTERISTICA DEL PADECIMIENTO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 32 AÑOS  LA CUAL SE ENCUENTRA HOSPITALIZADA POR PANCREATITIS. A LA EXPLORACIÓN SE OBSERVA PACIENTE DELGADA Y CON XANTELASMAS EN PÁRPADOS. EXÁMENES DE LABORATORIO: BT 1.2, BI 0.7, BD 0.5, ALT 24, AST 34, FA 78. TRIGLICÉRIDOS 1250, COLESTEROL TOTAL 280.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

MUJER DE 23 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 2 MESES DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR: CAÍDA DE CABELLO, LESIONES PÚRPURA PALPABLES ATRÁS DE LAS OREJAS, ERITEMA MALAR, FOTOSENSIBILIDAD, ARTRITIS, PALIDEZ Y DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS.  A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 110/70 MM HG, FC 66, FR 24, PALIDEZ DE PIEL, ERITEMA MALAR, LESIONES DISCOIDES RETROAURICULARES, DESPRENDIMIENTO FÁCIL DE CABELLO, SÍNDROME DE DERRAME PLEURAL DERECHO, ARTRITIS DE RODILLAS Y CARPOS. EN LOS EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE: LEUCOCITOS 2,500, LINFOCITOS 540, PLAQUETAS 85,000, HB 6.5 VCM 110, RETICULOCITOS 10%, +++ DE PROTEÍNAS EN EL EXAMEN GENERAL DE ORINA, C3 10(BAJO), C4 32(BAJO), ANTICUERPOS ANTINUCLEARES CON PATRÓN HOMOGÉNEO, ANTIDNA DE DOBLE CADENA 1612. PLACA DE TÓRAX CON DERRAME PLEURAL DERECHO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN SU PACIENTE?

MUJER DE 23 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 2 MESES DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR: CAÍDA DE CABELLO, LESIONES PÚRPURA PALPABLES ATRÁS DE LAS OREJAS, ERITEMA MALAR, FOTOSENSIBILIDAD, ARTRITIS, PALIDEZ Y DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS.  A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 110/70 MM HG, FC 66, FR 24, PALIDEZ DE PIEL, ERITEMA MALAR, LESIONES DISCOIDES RETROAURICULARES, DESPRENDIMIENTO FÁCIL DE CABELLO, SÍNDROME DE DERRAME PLEURAL DERECHO, ARTRITIS DE RODILLAS Y CARPOS. EN LOS EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE: LEUCOCITOS 2,500, LINFOCITOS 540, PLAQUETAS 85,000, HB 6.5 VCM 110, RETICULOCITOS 10%, +++ DE PROTEÍNAS EN EL EXAMEN GENERAL DE ORINA, C3 10(BAJO), C4 32(BAJO), ANTICUERPOS ANTINUCLEARES CON PATRÓN HOMOGÉNEO, ANTIDNA DE DOBLE CADENA 1612. PLACA DE TÓRAX CON DERRAME PLEURAL DERECHO.

¿CUÁL ES EL ANTICUERPO MÁS ESPECÍFICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE ?

HOMBRE DE 32 AÑOS CON ANTECEDENTE DE SINUSITIS CRÓNICA DESDE LOS 18 AÑOS. ACUDE POR CUADRO DE 2 MESES DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR FIEBRE, LESIONES ERITEMATOSAS EN PIEL, PÉRDIDA DE LA AGUDEZA AUDITIVA BILATERAL Y EMPEORAMIENTO DE LA SINUSITIS. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA SIGNOS VITALES NORMALES, ERITEMA DE EPIESCLERAL BILATERAL, NARIZ EN SILLA DE MONTAR, ÚLCERAS Y COSTRAS EN LA MUCOSA NASAL, DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA AUDITIVA Y  LESIONES ERITEMATOSAS EN PIERNAS QUE NO DESAPARECEN A LA DIGITOPRESIÓN. CREATININA 0.7, EGO: SANGRE +++, PROTEÍNAS +.

¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO CLÍNICO?

HOMBRE DE 32 AÑOS CON ANTECEDENTE DE SINUSITIS CRÓNICA DESDE LOS 18 AÑOS. ACUDE POR CUADRO DE 2 MESES DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR FIEBRE, LESIONES ERITEMATOSAS EN PIEL, PÉRDIDA DE LA AGUDEZA AUDITIVA BILATERAL Y EMPEORAMIENTO DE LA SINUSITIS. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA SIGNOS VITALES NORMALES, ERITEMA DE EPIESCLERAL BILATERAL, NARIZ EN SILLA DE MONTAR, ÚLCERAS Y COSTRAS EN LA MUCOSA NASAL, DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA AUDITIVA Y  LESIONES ERITEMATOSAS EN PIERNAS QUE NO DESAPARECEN A LA DIGITOPRESIÓN. CREATININA 0.7, EGO: SANGRE +++, PROTEÍNAS +.

¿CUÁL ANTICUERPO ESPERARÍA ENCONTRAR POSITIVO?

HOMBRE DE 32 AÑOS CON ANTECEDENTE DE SINUSITIS CRÓNICA DESDE LOS 18 AÑOS. ACUDE POR CUADRO DE 2 MESES DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR FIEBRE, LESIONES ERITEMATOSAS EN PIEL, PÉRDIDA DE LA AGUDEZA AUDITIVA BILATERAL Y EMPEORAMIENTO DE LA SINUSITIS. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA SIGNOS VITALES NORMALES, ERITEMA DE EPIESCLERAL BILATERAL, NARIZ EN SILLA DE MONTAR, ÚLCERAS Y COSTRAS EN LA MUCOSA NASAL, DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA AUDITIVA Y  LESIONES ERITEMATOSAS EN PIERNAS QUE NO DESAPARECEN A LA DIGITOPRESIÓN. CREATININA 0.7, EGO: SANGRE +++, PROTEÍNAS +.

¿CUÁL  SERÍA EL TRATAMIENTO INDICADO EN SU PACIENTE?

MUJER DE  56 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 2 AÑOS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR OJO Y BOCA SECA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: OJO SECO CON PRUEBA DE SCHIRMER POSITIVA, BOCA SECA Y PAROTIDOMEGALIA DERECHA. LE SOLICITAS ANTICUERPOS ANTINUCLEARES, LOS CUALES SON POSITIVOS (MOTEADO FINO 1:1280).

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN SU PACIENTE?

MUJER DE  56 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 2 AÑOS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR OJO Y BOCA SECA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: OJO SECO CON PRUEBA DE SCHIRMER POSITIVA, BOCA SECA Y PAROTIDOMEGALIA DERECHA. LE SOLICITAS ANTICUERPOS ANTINUCLEARES, LOS CUALES SON POSITIVOS (MOTEADO FINO 1:1280).

¿CUÁL ES LA ETIOLOGÍA AUTOINMUNE DE LA PATOLOGÍA DE SU PACIENTE?

MUJER DE  56 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 2 AÑOS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR OJO Y BOCA SECA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: OJO SECO CON PRUEBA DE SCHIRMER POSITIVA, BOCA SECA Y PAROTIDOMEGALIA DERECHA. LE SOLICITAS ANTICUERPOS ANTINUCLEARES, LOS CUALES SON POSITIVOS (MOTEADO FINO 1:1280).

¿CUÁL ES LA NEUROPATÍA MÁS COMÚN PRESENTADA EN ESTE TIPO DE PACIENTES?

ADOLESCENTE FEMENINO DE 14 AÑOS EN TRATAMIENTO CON BEZAFIBRATO POR HIPERTRIGLICERIDEMIA FAMILIAR DESDE HACE 4 AÑOS. INICIÓ HACE 3 MESES CON EDEMA DE LOS PÁRPADOS Y DEBILIDAD PARA SUBIR ESCALERAS Y PEINARSE. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA EDEMA PERIORBITARIO, ERITEMA EN REGIÓN DE V DEL ESCOTE, FUERZA MUSCULAR DE CINTURA PÉLVICA Y ESCAPULAR 2/5, FUERZA MUSCULAR DISTAL CONSERVADA. CPK 15,230.

¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE?

ADOLESCENTE FEMENINO DE 14 AÑOS EN TRATAMIENTO CON BEZAFIBRATO POR HIPERTRIGLICERIDEMIA FAMILIAR DESDE HACE 4 AÑOS. INICIÓ HACE 3 MESES CON EDEMA DE LOS PÁRPADOS Y DEBILIDAD PARA SUBIR ESCALERAS Y PEINARSE. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA EDEMA PERIORBITARIO, ERITEMA EN REGIÓN DE V DEL ESCOTE, FUERZA MUSCULAR DE CINTURA PÉLVICA Y ESCAPULAR 2/5, FUERZA MUSCULAR DISTAL CONSERVADA. CPK 15,230.

¿CUÁL ES EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO DE LA ENFERMEDAD?

ADOLESCENTE FEMENINO DE 14 AÑOS EN TRATAMIENTO CON BEZAFIBRATO POR HIPERTRIGLICERIDEMIA FAMILIAR DESDE HACE 4 AÑOS. INICIÓ HACE 3 MESES CON EDEMA DE LOS PÁRPADOS Y DEBILIDAD PARA SUBIR ESCALERAS Y PEINARSE. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA EDEMA PERIORBITARIO, ERITEMA EN REGIÓN DE V DEL ESCOTE, FUERZA MUSCULAR DE CINTURA PÉLVICA Y ESCAPULAR 2/5, FUERZA MUSCULAR DISTAL CONSERVADA. CPK 15,230.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO INICIAL DE ELECCIÓN?

HOMBRE DE 20 AÑOS CON ASCENDENCIA TURCA INICIÓ HACE UN AÑO CON ÚLCERAS AUTOLIMITADAS EN CAVIDAD ORAL, ESCROTO Y PENE, ARTRITIS DE RODILLAS Y CARPOS, MÁS LESIONES INDURADAS DE 1 CM EN LA REGIÓN PRETIBIAL. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA PRESENTA SIGNOS VITALES NORMALES, SE CONFIRMAN ÚLCERAS EN SITIOS DESCRITOS, ARTRITIS DE RODILLAS, CARPOS, Y ERITEMA NODOSO EN REGIÓN PRETIBIAL. VSG 66 MM/HR, PCR 19, HB 11.5, VCM 87, LEUCOCITOS 5,600 LINFOCITOS 1900, PLAQUETAS 410,000. VIH Y ANTICUERPOS ANTINUCLEARES NEGATIVOS, HLAB51 POSITIVO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 67 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN TRATAMIENTO CON LOSARTÁN. ACUDE A CONSULTA YA QUE REFIERE DOLOR INTENSO EN EL DORSO DEL PIE DERECHO, DE INICIO SÚBITO DURANTE LA NOCHE PREVIA; COMENTA QUE ESTÁ LLEGANDO DE UN VIAJE DE NEGOCIOS Y LLEGÓ AL ESTADO DE EBRIEDAD EN DOS OCASIONES. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA LOS SIGNOS VITALES SON NORMALES; LA ARTICULACIÓN SE ENCUENTRA ERITEMATOSA, CON TUMEFACCIÓN, AUMENTO DE LA TEMPERATURA LOCAL Y ES DOLOROSA A LA PALPACIÓN

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MAS PROBABLE?

HOMBRE DE 67 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN TRATAMIENTO CON LOSARTÁN. ACUDE A CONSULTA YA QUE REFIERE DOLOR INTENSO EN EL DORSO DEL PIE DERECHO, DE INICIO SÚBITO DURANTE LA NOCHE PREVIA; COMENTA QUE ESTÁ LLEGANDO DE UN VIAJE DE NEGOCIOS Y LLEGÓ AL ESTADO DE EBRIEDAD EN DOS OCASIONES. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA LOS SIGNOS VITALES SON NORMALES; LA ARTICULACIÓN SE ENCUENTRA ERITEMATOSA, CON TUMEFACCIÓN, AUMENTO DE LA TEMPERATURA LOCAL Y ES DOLOROSA A LA PALPACIÓN

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES ES LA ETIOLOGÍA DE LA PATOLOGÍA DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 67 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN TRATAMIENTO CON LOSARTÁN. ACUDE A CONSULTA YA QUE REFIERE DOLOR INTENSO EN EL DORSO DEL PIE DERECHO, DE INICIO SÚBITO DURANTE LA NOCHE PREVIA; COMENTA QUE ESTÁ LLEGANDO DE UN VIAJE DE NEGOCIOS Y LLEGÓ AL ESTADO DE EBRIEDAD EN DOS OCASIONES. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA LOS SIGNOS VITALES SON NORMALES; LA ARTICULACIÓN SE ENCUENTRA ERITEMATOSA, CON TUMEFACCIÓN, AUMENTO DE LA TEMPERATURA LOCAL Y ES DOLOROSA A LA PALPACIÓN

¿CUÁL ES PROCEDIMIENTO DEFINITIVO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO?

HOMBRE DE 67 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN TRATAMIENTO CON LOSARTÁN. ACUDE A CONSULTA YA QUE REFIERE DOLOR INTENSO EN EL DORSO DEL PIE DERECHO, DE INICIO SÚBITO DURANTE LA NOCHE PREVIA; COMENTA QUE ESTÁ LLEGANDO DE UN VIAJE DE NEGOCIOS Y LLEGÓ AL ESTADO DE EBRIEDAD EN DOS OCASIONES. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA LOS SIGNOS VITALES SON NORMALES; LA ARTICULACIÓN SE ENCUENTRA ERITEMATOSA, CON TUMEFACCIÓN, AUMENTO DE LA TEMPERATURA LOCAL Y ES DOLOROSA A LA PALPACIÓN

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN ÉSTE MOMENTO PARA SU PACIENTE?

HOMBRE DE 67 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN TRATAMIENTO CON LOSARTÁN. ACUDE A CONSULTA YA QUE REFIERE DOLOR INTENSO EN EL DORSO DEL PIE DERECHO, DE INICIO SÚBITO DURANTE LA NOCHE PREVIA; COMENTA QUE ESTÁ LLEGANDO DE UN VIAJE DE NEGOCIOS Y LLEGÓ AL ESTADO DE EBRIEDAD EN DOS OCASIONES. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA LOS SIGNOS VITALES SON NORMALES; LA ARTICULACIÓN SE ENCUENTRA ERITEMATOSA, CON TUMEFACCIÓN, AUMENTO DE LA TEMPERATURA LOCAL Y ES DOLOROSA A LA PALPACIÓN

¿QUE TIPO DE CRISTALES SE ENCONTRARÍAN COMPROMETIDOS EN LA PATOLOGÍA DE SU PACIENTE ?

MUJER DE 60 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 3 AÑOS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR POLIARTRALGIAS EN MANOS Y RODILLAS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: NÓDULOS EN ARTICULACIONES INTERFALÁNGICAS PROXIMALES Y DISTALES. EN LAS RADIOGRAFÍAS DE RODILLAS SE OBSERVA: DISMINUCIÓN ASIMÉTRICA  Y BILATERAL DEL ESPACIO FÉMORO-TIBIAL, CON PREDOMINIO DEL COMPARTIMIENTO MEDIAL.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 60 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 3 AÑOS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR POLIARTRALGIAS EN MANOS Y RODILLAS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: NÓDULOS EN ARTICULACIONES INTERFALÁNGICAS PROXIMALES Y DISTALES. EN LAS RADIOGRAFÍAS DE RODILLAS SE OBSERVA: DISMINUCIÓN ASIMÉTRICA  Y BILATERAL DEL ESPACIO FÉMORO-TIBIAL, CON PREDOMINIO DEL COMPARTIMIENTO MEDIAL.

¿CUÁL ES  EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN ES ESTA ENFERMEDAD?

MUJER DE 60 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 3 AÑOS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR POLIARTRALGIAS EN MANOS Y RODILLAS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: NÓDULOS EN ARTICULACIONES INTERFALÁNGICAS PROXIMALES Y DISTALES. EN LAS RADIOGRAFÍAS DE RODILLAS SE OBSERVA: DISMINUCIÓN ASIMÉTRICA  Y BILATERAL DEL ESPACIO FÉMORO-TIBIAL, CON PREDOMINIO DEL COMPARTIMIENTO MEDIAL.

¿CUÁL ES  LA FISIOPATOLOGÍA DE LA PATOLOGÍA DE SU PACIENTE?

MUJER DE 17 AÑOS CON ANTECEDENTES FAMILIARES DE HEPATITIS AUTOINMUNE Y VITILIGO. INICIÓ PADECIMIENTO HACE 6 SEMANAS CON ARTRALGIAS DE CODOS Y CARPOS. A LA EXPLORACIÓN CON ARTRITIS DE CODOS Y CARPOS. VSG 62, PCR 12, FR 125 Y ANTICCP 232.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 45 AÑOS DE EDAD CON HIPERTENSIÓN PULMONAR SEVERA DE 18  AÑOS DE EVOLUCIÓN TRATADO CON FUROSEMIDA, ESPIRONOLACTONA Y SILDENAFIL. SE PRESENTA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DOLOR EN RODILLA DERECHA DE VARIAS HORAS DE EVOLUCIÓN, ASÍ COMO TUMEFACCIÓN, ERITEMA E HIPERTERMIA DE LA MISMA. EL DOLOR INCREMENTÓ AL INGERIR 1 GR DE ASPIRINA COMO ANALGÉSICO. EL PACIENTE REFIERE HABER PRESENTADO EPISODIOS PARECIDOS EN TRES OCASIONES DE MENOR INTENSIDAD. SIGNOS VITALES DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES. EN LA PUNCIÓN ARTICULAR SE ENCUENTRAN LEUCOCITOS 1500  Y CRISTALES EN FORMA DE AGUJA CON BIRREFRINGENCIA NEGATIVA.

¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 45 AÑOS DE EDAD CON HIPERTENSIÓN PULMONAR SEVERA DE 18  AÑOS DE EVOLUCIÓN TRATADO CON FUROSEMIDA, ESPIRONOLACTONA Y SILDENAFIL. SE PRESENTA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DOLOR EN RODILLA DERECHA DE VARIAS HORAS DE EVOLUCIÓN, ASÍ COMO TUMEFACCIÓN, ERITEMA E HIPERTERMIA DE LA MISMA. EL DOLOR INCREMENTÓ AL INGERIR 1 GR DE ASPIRINA COMO ANALGÉSICO. EL PACIENTE REFIERE HABER PRESENTADO EPISODIOS PARECIDOS EN TRES OCASIONES DE MENOR INTENSIDAD. SIGNOS VITALES DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES. EN LA PUNCIÓN ARTICULAR SE ENCUENTRAN LEUCOCITOS 1500  Y CRISTALES EN FORMA DE AGUJA CON BIRREFRINGENCIA NEGATIVA.

¿CUÁL ES EL ÚNICO MODO DE ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO?

MUJER DE 70 AÑOS DE EDAD, OBESA. ACUDE A CONSULTA POR 1  CUADRO DE 2 AÑOS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR  CREPITACIÓN Y DOLOR BILATERAL DE LAS RODILLAS QUE AUMENTA AL CAMINAR Y LE IMPIDE LA DEAMBULACIÓN, HA NOTADO DIFICULTAD PARA INCORPORARSE CUANDO ESTÁ SENTADA MUCHO TIEMPO Y REFIERE RIGIDEZ DE RODILLAS DE 15 MINUTOS DE DURACIÓN. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: CREPITACIÓN DE AMBAS RODILLAS Y ÁNGULOS DE MOVIMIENTO CONSERVADOS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

MUJER DE 70 AÑOS DE EDAD, OBESA. ACUDE A CONSULTA POR 1  CUADRO DE 2 AÑOS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR  CREPITACIÓN Y DOLOR BILATERAL DE LAS RODILLAS QUE AUMENTA AL CAMINAR Y LE IMPIDE LA DEAMBULACIÓN, HA NOTADO DIFICULTAD PARA INCORPORARSE CUANDO ESTÁ SENTADA MUCHO TIEMPO Y REFIERE RIGIDEZ DE RODILLAS DE 15 MINUTOS DE DURACIÓN. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: CREPITACIÓN DE AMBAS RODILLAS Y ÁNGULOS DE MOVIMIENTO CONSERVADOS.

¿CUÁL ES EL FACTOR DE RIESGO MÁS IMPORTANTE PARA EL DESARROLLO DE ESTA ENFERMEDAD?

MUJER DE 40 AÑOS CON FENÓMENO DE RAYNAUD DESDE LOS 38 AÑOS, PRESENTA DESDE HACE UN AÑO ESCLEROSIS DE MANOS QUE SE EXTENDIÓ A ANTEBRAZOS, BRAZOS Y TÓRAX ANTERIOR. A LA EXPLORACIÓN, SE EVIDENCIA DISMINUCIÓN DE LA APERTURA ORAL, FENÓMENO DE RAYNAUD Y ESCLEROSIS DE LOS SITIOS DESCRITOS PREVIAMENTE.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

MUJER DE 45 AÑOS ACUDE A CONSULTA CON USTED POR QUE NOTA DESDE HACE UN AÑO AJUSTAMIENTO DE PIEL, PIEL BRILLANTE Y TENSA, Y ACTUALMENTE SIENTE DISFAGIA Y CAMBIO DE COLORACIÓN EN LOS DEDOS DE LAS MANOS , A LA EXPLORACIÓN, SE EVIDENCIA DISMINUCIÓN DE LA APERTURA  DE LAS MANOS , FENÓMENO DE RAYNAUD Y ESCLEROSIS DE AMBAS MANOS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO QUE INTEGRARÍA EN SU PACIENTE?

MUJER DE 65 AÑOS, PREVIAMENTE SANA. INICIÓ HACE 3 MESES CON PÉRDIDA DE PESO DE 3 KILOGRAMOS Y RIGIDEZ DE CINTURA PÉLVICA Y ESCAPULAR. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON SIGNOS VITALES NORMALES, ARTRITIS DE CARPOS, DOLOR A LA MOVILIZACIÓN DE HOMBROS Y LA ABDUCCIÓN DE LAS CADERAS. EN LOS EXÁMENES DE LABORATORIO HAY: VSG 78 MM/HR, PCR 15, HB 10.5, VCM 90, PLAQUETAS 500,000, ANTICUERPOS CONTRA PÉPTIDOS CÍCLICOS CITRULINADOS Y FACTOR REUMATOIDE NEGATIVOS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 62 AÑOS CON DIAGNÓSTICOS DE DIABETES MELLITUS 2 Y GOTA. SE PRESENTA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR FIEBRE Y  DOLOR ARTICULAR  DE RODILLA DERECHA DE UN DÍA DE EVOLUCIÓN. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 130/80, FC 100  LPM, FR 18, TEMP 38°C. RODILLA DERECHA ERITEMATOSA CON  AUMENTO DE VOLUMEN Y DE LA TEMPERATURA LOCAL, ASÍ COMO DOLOR INTENSO A LA MOVILIZACIÓN. EN LA ARTROCENTESIS TIENE: 65,000 LEUCOCITOS CON 98% DE PMN, SIN CRISTALES.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 65 AÑOS DIABETICO QUIEN PADECE DE GOTA. ACUDE A EMERGENCIAS POR FIEBRE  ALTA Y  DOLOR ARTICULAR  DE RODILLA DERECHA QUE LE IMPOSIBILITA DEMABULAR. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 125/85, FC 105  LPM, FR 19, TEMP 38.5°C. SE OBSERVA TUMEFACCIÓN EN  RODILLA DERECHA ERITEMATOSA CON  AUMENTO DE VOLUMEN Y DE LA TEMPERATURA LOCAL,  DOLOR INTENSO DESENCADENADO  A LA PALPACIÓN.

¿QUE ESTUDIO PEDIRÍA USTED PARA CONFIRMAR LA ETIOLOGÍA DE SU PACIENTE?

MUJER DE 72 AÑOS CON DIAGNÓSTICO RECIENTE DE POLIMIALGIA REUMÁTICA.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN?

MUJER DE 35 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE HIPOTIROIDISMO AUTOINMUNE. INICIÓ PADECIMIENTO HACE 8 SEMANAS CON RONCHAS EN PIERNAS Y MUSLOS, ACOMPAÑADAS DE PRURITO, LAS LESIONES APARECEN Y DESAPARECEN CON DURACIÓN MAYOR DE 48 HORAS Y DEJAN CICATRIZ. A LA EXPLORACIÓN DERMATOSIS LOCALIZADA EN SITIOS REFERIDOS CARACTERIZADA POR RONCHAS QUE NO DESAPARECEN A LA DIGITOPRESIÓN.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

MUJER DE 35 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE HIPOTIROIDISMO AUTOINMUNE. INICIÓ PADECIMIENTO HACE 8 SEMANAS CON RONCHAS EN PIERNAS Y MUSLOS, ACOMPAÑADAS DE PRURITO, LAS LESIONES APARECEN Y DESAPARECEN CON DURACIÓN MAYOR DE 48 HORAS Y DEJAN CICATRIZ. A LA EXPLORACIÓN DERMATOSIS LOCALIZADA EN SITIOS REFERIDOS CARACTERIZADA POR RONCHAS QUE NO DESAPARECEN A LA DIGITOPRESIÓN.

¿A QUE TIPO DE REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD PERTENECE ESTA PATOLOGÍA?

MUJER DE 35 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE HIPOTIROIDISMO AUTOINMUNE. INICIÓ PADECIMIENTO HACE 8 SEMANAS CON RONCHAS EN PIERNAS Y MUSLOS, ACOMPAÑADAS DE PRURITO, LAS LESIONES APARECEN Y DESAPARECEN CON DURACIÓN MAYOR DE 48 HORAS Y DEJAN CICATRIZ. A LA EXPLORACIÓN DERMATOSIS LOCALIZADA EN SITIOS REFERIDOS CARACTERIZADA POR RONCHAS QUE NO DESAPARECEN A LA DIGITOPRESIÓN.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA SU PACIENTE?

MUJER DE 25 AÑOS HA TENIDO DOS ABORTOS CONSECUTIVOS A LA SEXTA Y OCTAVA SEMANA RESPECTIVAMENTE Y TROMBOCITOPENIA MODERADA. ACUDE POR GINGIVORRAGIA, ASTENIA Y ADINAMIA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA TAQUICÁRDICA, CON PALIDEZ GENERALIZADA, PRESENTA PETEQUIAS EN PIERNAS Y ANTEBRAZOS. PARACLÍNICOS: HB 5.6, VCM 115, LEUCOCITOS 5,600, PLAQUETAS 35,000, BT 3.5, BI 3, EGO NORMAL, ANTICUERPOS ANTINUCLEARES Y ANTI DNA DE DOBLE CADENA NEGATIVOS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN SU PACIENTE?

MUJER DE 25 AÑOS. INICIÓ PADECIMIENTO ACTUAL HACE 3 AÑOS CON EPISODIOS INTERMITENTES DE PAROTIDOMEGALIA, XEROSTOMÍA Y XEROFTALMÍA. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DISMINUCIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR EN LAS PIERNAS. A LA EXPLORACIÓN: XEROFTALMÍA, XEROSTOMÍA, PAROTIDOMEGALIA Y FUERZA MUSCULAR 3/5 DISTAL EN AMBAS PIERNAS CON REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR CONSERVADOS. GASOMETRÍA ARTERIAL: PH 7.3 HC03 12 K 2 AG 8

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

MUJER DE 25 AÑOS. INICIÓ PADECIMIENTO ACTUAL HACE 3 AÑOS CON EPISODIOS INTERMITENTES DE PAROTIDOMEGALIA, XEROSTOMÍA Y XEROFTALMÍA. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DISMINUCIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR EN LAS PIERNAS. A LA EXPLORACIÓN: XEROFTALMÍA, XEROSTOMÍA, PAROTIDOMEGALIA Y FUERZA MUSCULAR 3/5 DISTAL EN AMBAS PIERNAS CON REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR CONSERVADOS. GASOMETRÍA ARTERIAL: PH 7.3 HC03 12 K 2 AG 8

¿CUÁL ES LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA DEBILIDAD MUSCULAR?

MUJER DE 25 AÑOS. INICIÓ PADECIMIENTO ACTUAL HACE 3 AÑOS CON EPISODIOS INTERMITENTES DE PAROTIDOMEGALIA, XEROSTOMÍA Y XEROFTALMÍA. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DISMINUCIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR EN LAS PIERNAS. A LA EXPLORACIÓN: XEROFTALMÍA, XEROSTOMÍA, PAROTIDOMEGALIA Y FUERZA MUSCULAR 3/5 DISTAL EN AMBAS PIERNAS CON REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR CONSERVADOS. GASOMETRÍA ARTERIAL: PH 7.3 HC03 12 K 2 AG 8

¿CUÁL  ES LA MANIFESTACIÓN RENAL MÁS FRECUENTE EN ESTE SÍNDROME?

MUJER DE 25 AÑOS DE EDAD QUE SE PRESENTA A CONSULTA CON ASTENIA, ADINAMIA, PÉRDIDA DE PESO DE VARIOS MESES DE EVOLUCIÓN, DOLOR E INFLAMACIÓN EN ARTICULACIONES DE LAS MUÑECAS Y RODILLAS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON TENSIÓN ARTERIAL 110/70 MM HG, FRECUENCIA CARDIACA 100 LPM, FRECUENCIA RESPIRATORIA 16 RPM, TEMPERATURA 37°C. SE OBSERVA ERITEMA MALAR QUE LA PACIENTE REFIERE INCREMENTA CON LA EXPOSICIÓN AL SOL.  MUÑECAS Y RODILLAS FLOGÓTICAS. MURMULLO VESICULAR PRESENTE BILATERAL. PRECORDIO RÍTMICO SIN ALTERACIONES. EXÁMENES DE LABORATORIO: HEMOGLOBINA 10MG/DL, LEUCOCITOS 2900 (LINFOCITOS 1300), PLAQUETAS 300,000. QUÍMICA SANGUÍNEA DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 25 AÑOS DE EDAD QUE SE PRESENTA A CONSULTA CON ASTENIA, ADINAMIA, PÉRDIDA DE PESO DE VARIOS MESES DE EVOLUCIÓN, DOLOR E INFLAMACIÓN EN ARTICULACIONES DE LAS MUÑECAS Y RODILLAS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON TENSIÓN ARTERIAL 110/70 MM HG, FRECUENCIA CARDIACA 100 LPM, FRECUENCIA RESPIRATORIA 16 RPM, TEMPERATURA 37°C. SE OBSERVA ERITEMA MALAR QUE LA PACIENTE REFIERE INCREMENTA CON LA EXPOSICIÓN AL SOL.  MUÑECAS Y RODILLAS FLOGÓTICAS. MURMULLO VESICULAR PRESENTE BILATERAL. PRECORDIO RÍTMICO SIN ALTERACIONES. EXÁMENES DE LABORATORIO: HEMOGLOBINA 10MG/DL, LEUCOCITOS 2900 (LINFOCITOS 1300), PLAQUETAS 300,000. QUÍMICA SANGUÍNEA DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES.

¿CUÁNTOS CRITERIOS PARA LUPUS CUMPLE ÉSTA PACIENTE?

MUJER DE 25 AÑOS DE EDAD QUE SE PRESENTA A CONSULTA CON ASTENIA, ADINAMIA, PÉRDIDA DE PESO DE VARIOS MESES DE EVOLUCIÓN, DOLOR E INFLAMACIÓN EN ARTICULACIONES DE LAS MUÑECAS Y RODILLAS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON TENSIÓN ARTERIAL 110/70 MM HG, FRECUENCIA CARDIACA 100 LPM, FRECUENCIA RESPIRATORIA 16 RPM, TEMPERATURA 37°C. SE OBSERVA ERITEMA MALAR QUE LA PACIENTE REFIERE INCREMENTA CON LA EXPOSICIÓN AL SOL.  MUÑECAS Y RODILLAS FLOGÓTICAS. MURMULLO VESICULAR PRESENTE BILATERAL. PRECORDIO RÍTMICO SIN ALTERACIONES. EXÁMENES DE LABORATORIO: HEMOGLOBINA 10MG/DL, LEUCOCITOS 2900 (LINFOCITOS 1300), PLAQUETAS 300,000. QUÍMICA SANGUÍNEA DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES.

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES CARACTERISTICAS AUMENTA LA PREDISPOSICIÓN DE PADECER LA ENFERMEDAD?

MUJER DE 20 AÑOS ACUDE AL MÉDICO POR UNA ÚLCERA BUCAL NO DOLOROSA Y EDEMA INTERMITENTE EN AMBAS RODILLAS DESDE HACE 3 MESES. CUANDO EL EDEMA SE PRESENTA, LA PACIENTE TIENE TANTO DOLOR QUE LE INCAPACITA PARA CAMINAR. NO TIENE OTROS SÍNTOMAS O ANTECEDENTES PATOLÓGICOS Y NIEGA ACTIVIDAD SEXUAL. LA EXPLORACIÓN FÍSICA ES NORMAL EXCEPTO POR TA DE 150/80 MMHG. LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO MUESTRAN LEUCOPENIA, TROMBOCITOPENIA, VSG 90MM/H, ANA 1:160, FR NEGATIVO, ANTI-DNA POSITIVO Y PROTEINURIA 3+.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

MUJER DE 20 AÑOS ACUDE AL MÉDICO POR UNA ÚLCERA BUCAL NO DOLOROSA Y EDEMA INTERMITENTE EN AMBAS RODILLAS DESDE HACE 3 MESES. CUANDO EL EDEMA SE PRESENTA, LA PACIENTE TIENE TANTO DOLOR QUE LE INCAPACITA PARA CAMINAR. NO TIENE OTROS SÍNTOMAS O ANTECEDENTES PATOLÓGICOS Y NIEGA ACTIVIDAD SEXUAL. LA EXPLORACIÓN FÍSICA ES NORMAL EXCEPTO POR TA DE 150/80 MMHG. LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO MUESTRAN LEUCOPENIA, TROMBOCITOPENIA, VSG 90MM/H, ANA 1:160, FR NEGATIVO, ANTI-DNA POSITIVO Y PROTEINURIA 3+.

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES CARACTERISTICAS RADIOLÓGICAS ESPERARÍA ENCONTRAR EN UNA RADIOGRAFÍA ARTICULAR?

HOMBRE DE 56 AÑOS DE EDAD, OBESO Y  ALCOHÓLICO. ACUDE A URGENCIAS POR 1 CUADRO DE 1 DÍA DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR: DOLOR INTENSO EN EL 1ER. DEDO DEL PIE DERECHO, ACOMPAÑADO DE ERITEMA E IMPOSIBILIDAD PARA CAMINAR. REALIZAS ARTROCENTESIS Y ENCUENTRAS CRISTALES CON BIRREFRINGENCIA NEGATIVA

¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 56 AÑOS DE EDAD, OBESO Y  ALCOHÓLICO. ACUDE A URGENCIAS POR 1 CUADRO DE 1 DÍA DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR: DOLOR INTENSO EN EL 1ER. DEDO DEL PIE DERECHO, ACOMPAÑADO DE ERITEMA E IMPOSIBILIDAD PARA CAMINAR. REALIZAS ARTROCENTESIS Y ENCUENTRAS CRISTALES CON BIRREFRINGENCIA NEGATIVA

LOS SIGUIENTES SON DESENCADENANTES DEL PADECIMIENTO DE SU PACIENTE A EXCEPCIÓN DE:

HOMBRE DE 56 AÑOS DE EDAD, OBESO Y  ALCOHÓLICO. ACUDE A URGENCIAS POR 1 CUADRO DE 1 DÍA DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR: DOLOR INTENSO EN EL 1ER. DEDO DEL PIE DERECHO, ACOMPAÑADO DE ERITEMA E IMPOSIBILIDAD PARA CAMINAR. REALIZAS ARTROCENTESIS Y ENCUENTRAS CRISTALES CON BIRREFRINGENCIA NEGATIVA

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO AGUDO PARA SU PACIENTE?

HOMBRE DE 56 AÑOS DE EDAD, OBESO Y  ALCOHÓLICO. ACUDE A URGENCIAS POR 1 CUADRO DE 1 DÍA DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR: DOLOR INTENSO EN EL 1ER. DEDO DEL PIE DERECHO, ACOMPAÑADO DE ERITEMA E IMPOSIBILIDAD PARA CAMINAR. REALIZAS ARTROCENTESIS Y ENCUENTRAS CRISTALES CON BIRREFRINGENCIA NEGATIVA

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES FARMACOS SE ENCUENTRA CONTRAINDICADO EN ÉSTE MOMENTO?

MUJER DE 35 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 4 AÑOS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR: POLIARTRITIS SIMÉTRICA DE PEQUEÑAS Y MEDIANAS ARTICULACIONES, ACOMPAÑADA DE RIGIDEZ MATUTINA DE 1 HORA DE DURACIÓN Y NÓDULOS EN CODOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: EPIESCLERITIS, NÓDULOS EN CODOS Y DEFORMIDAD EN CUELLO DE CISNE EN AMBAS MANOS CON DESVIACIÓN CUBITAL Y ESPLENOMEGALIA. EN LOS EXÁMENES DE LABORATORIO: LEUCOCITOS 1500, NEUTRÓFILOS 350, FACTOR REUMATOIDE 230  Y ANTICUERPOS CONTRA PÉPTIDOS CÍCLICOS CITRULINADOS 650.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 35 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 4 AÑOS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR: POLIARTRITIS SIMÉTRICA DE PEQUEÑAS Y MEDIANAS ARTICULACIONES, ACOMPAÑADA DE RIGIDEZ MATUTINA DE 1 HORA DE DURACIÓN Y NÓDULOS EN CODOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: EPIESCLERITIS, NÓDULOS EN CODOS Y DEFORMIDAD EN CUELLO DE CISNE EN AMBAS MANOS CON DESVIACIÓN CUBITAL Y ESPLENOMEGALIA. EN LOS EXÁMENES DE LABORATORIO: LEUCOCITOS 1500, NEUTRÓFILOS 350, FACTOR REUMATOIDE 230  Y ANTICUERPOS CONTRA PÉPTIDOS CÍCLICOS CITRULINADOS 650.

¿CUÁL ES  LA MANIFESTACIÓN EXTRA – ARTICULAR QUE TIENE SU PACIENTE EN BASE A LA ESPLENOMEGALIA Y NEUTROPENIA?

MUJER DE 45 AÑOS DE EDAD. ACUDE POR 2 AÑOS DE EVOLUCION CON POLIARTRITIS SIMÉTRICA DE PEQUEÑAS Y MEDIANAS ARTICULACIONES,  RIGIDEZ MATUTINA DE 40 MINUTOS  DE DURACIÓN,  A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVA EPIESCLERITIS, NÓDULOS EN CODOS Y DEFORMIDAD EN CUELLO DE CISNE EN AMBAS MANOS.

¿CUÁLES  DE LOS SIGUIENTES ANTICUERPOS ESPERARÍA ENCONTRAR POSITIVOS PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE ?

MUJER DE 45 AÑOS DE EDAD. ACUDE POR 2 AÑOS DE EVOLUCION CON POLIARTRITIS SIMÉTRICA DE PEQUEÑAS Y MEDIANAS ARTICULACIONES,  RIGIDEZ MATUTINA DE 40 MINUTOS  DE DURACIÓN,  A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVA EPIESCLERITIS, NÓDULOS EN CODOS Y DEFORMIDAD EN CUELLO DE CISNE EN AMBAS MANOS.

CUÁL DE LOS SIGUIENTES NO SE CONSIDERA UN FACTOR DE MAL PRONOSTICO PARA SU PACIENTE

FEMENINO DE 36 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE LUPUS DESDE HACE 3 AÑOS. EL DÍA DE HOY SE INGRESA CON DIAGNÓSTICO DE LUPUS ERITEMATOSO GENERALIZADO ACTIVO SEVERo.

¿QUE MEDICAMENTO ESTA INDICADO ADMINISTRAR  EN ESTE MOMENTO  A SU PACIENTE?

HOMBRE DE 19 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE FAMILIAR DE GOTA, REFIERE TRAS INGESTA ALTA DE FERMENTADOS PRESENTA DOLOR E INFLAMACIÓN DE MUÑECA DERECHA Y UNA RODILLA CON INCAPACIDAD PARA LA DEAMBULACIÓN. ES ESTUDIO DE LÍQUIDO SINOVIAL MUESTRA PRESENCIA DE CRISTALES DE MONOHIDRATO DE URATO MONOSÓDICO.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES CORRESPONDE AL RECEPTOR QUE PROCESA ESTOS CRISTALES A NIVEL CELULAR?

HOMBRE DE 52 AÑOS CON DIAGNÓSTICO RECIENTE DE ARTRITIS REUMATOIDE.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS SU MECANISMO DE ACCIÓN CONSISTE EN INHIBIR LA VÍA DE LOS FOLATOS?

HOMBRE DE 14 AÑOS DE EDAD,  ACUDE A CONSULTA POR PRESENCIA DE DOLOR EN LAS ARTICULACIONES DISTALES DE LA MANO DERECHA DE 2 MESES DE EVOLUCIÓN; REFIERE ADEMÁS QUE, POR LAS MAÑANAS, LE ES COMPLICADO MOVILIZAR LA RODILLA  HASTA DESPUES DE MEDIA HORA. DURANTE LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVA LIGERA CLAUDICACIÓN,  INFLAMACIÓN EN 3  ARTICULACIONES INTERFALÁNGICAS DISTALES DE LA MANO DERECHA, LA RODILLA AFECTADA ESTÁ EDEMATOSA Y SE DESPIERTA DOLOR A LA PALPACIÓN. SIGNOS VITALES NORMALES.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 19 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE INTERVENCIÓN ODONTOLÓGICA HACE 2 SEMANAS. ACUDE A CONSULTA POR PRESENCIA DE DOLOR INTENSO EN LAS ARTICULACIONES DISTALES DE LA MANO DERECHA DE 2 MESES DE EVOLUCIÓN; REFIERE ADEMÁS QUE, POR LAS MAÑANAS, LE ES COMPLICADO MOVILIZAR LA RODILLA DEL MISMO LADO Y QUE ESTO DURA AL MENOS UNA HORA. DURANTE LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVA LIGERA CLAUDICACIÓN, DACTILITIS E INFLAMACIÓN EN 3 DE 5 ARTICULACIONES INTERFALÁNGICAS DISTALES DE LA MANO DERECHA, CON CAMBIOS UNGUEALES EN LA MISMA MANO; LA RODILLA AFECTADA ESTÁ EDEMATOSA Y SE DESPIERTA DOLOR A LA PALPACIÓN. SE SOLICITAN LABORATORIOS

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

MUJER DE 58 AÑOS QUE ACUDE A SU CONSULTORIO POR PRESENCIA DE DOLOR MATUTINO EN DEDOS DE AMBAS MANOS

USTED SOSPECHA LA POSIBILIDAD DE OSTEOARTRITIS POR LO QUE SOLICITA RADIOGRAFÍA DE MANOS ¿QIE ESPERARÍA ENCONTRAR PARA CONFIRMAR SU DIAGNÓSTICO?

HOMBRE DE 40 AÑOS CON ANTECEDENTE DE FIEBRE REUMÁTICA Y DOBLE LESIÓN MITRAL CON PREDOMINIO DE ESTENOSIS, CON MAL APEGO A TRATAMIENTO. PRESENTA DISNEA PROGRESIVA DE DOS MESES DE EVOLUCIÓN. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA FC 102/MIN, FR 29/MIN, TA 110/60MM/HG, PALIDEZ, ESTERTORES CREPITANTES BILATERALES DISEMINADOS, NO TOLERA EL DECÚBITO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ?