PEDIATRÍA #8 (5 INTENTOS)

ESCOLAR FEMENINA DE 6 AÑOS, ACUDE A URGENCIAS POR PRESENTAR LESIONES PETEQUIALES EN EXTREMIDADES INFERIORES, LE DIAGNOSTICAN PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA IDIOPÁTICA.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO MÁS EFICAZ PARA ESTA PACIENTE?

ESCOLAR DE 8 AÑOS DE EDAD. CON ANTECEDENTE DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR. EN LOS DOS ÚLTIMOS MESES HA CURSADO CON CUADROS DE DOLOR ABDOMINAL EN 4 OCASIONES, EL CUAL ES INCAPACITANTE Y EN OCASIONES SE ACOMPAÑA DE EVACUACIONES DIARRÉICAS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

ESCOLAR DE 8 AÑOS DE EDAD. CON ANTECEDENTE DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR. EN LOS DOS ÚLTIMOS MESES HA CURSADO CON CUADROS DE DOLOR ABDOMINAL EN 4 OCASIONES, EL CUAL ES INCAPACITANTE Y EN OCASIONES SE ACOMPAÑA DE EVACUACIONES DIARRÉICAS.

¿CON QUÉ DEBE DE INICIAR EL TRATAMIENTO SU PACIENTE?

LACTANTE DE 1 AÑO, EL CUAL PRESENTA, TOS PRODUCTIVA, RINORREA HIALINA Y DIFICULTAD RESPIRATORIA POR LO QUE ES LLEVADO AL SERVICIO DE URGENCIAS. A LA EXPLORACION PRESENTA HIPOVENTILACION DE AMBOS CAMPOS PULMONARES CON SIBILANCIAS BILATERALES, S-A DE 2-3.

¿CÓMO PUEDE SER EXPLICADO EL CUADRO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

MUJER CON EMBARAZO DE 35 SEMANAS. ACUDE A SU REVISIÓN MENSUAL Y LE PIDE A USTED LE INFORME SOBRE EL CRECIMIENTO DE SU HIJO.

USTED LE EXPLICA QUE EL PRINCIPAL FACTOR DEL CRECIMIENTO PRENATAL ESTÁ DADO POR:

RECIÉN NACIDO DE 2 DÍAS DE VIDA, PRESENTA VÓMITOS BILIARES Y AUSENCIA DE EVACUACIONES DESDE SU NACIMIENTO. A LA EXPLORACIÓN: MASA PALPABLE EN CUADRANTE INFERIOR DERECHO. RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN CON DISTENSIÓN DE ASAS, AUSENCIA DE AIRE DISTAL E IMAGEN GRANULAR ESPUMOSA EN CUADRANTE INFERIOR DERECHO.

¿CUÁL ES EL ESTUDIO DIAGNÓSTICO PARA COMPLETAR EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

RECIÉN NACIDO DE 2 DÍAS DE VIDA, PRESENTA VÓMITOS BILIARES Y AUSENCIA DE EVACUACIONES DESDE SU NACIMIENTO. A LA EXPLORACIÓN: MASA PALPABLE EN CUADRANTE INFERIOR DERECHO. RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN CON DISTENSIÓN DE ASAS, AUSENCIA DE AIRE DISTAL E IMAGEN GRANULAR ESPUMOSA EN CUADRANTE INFERIOR DERECHO.

¿CUÁL ES EL MANEJO A SEGUIR EN ESTE PACIENTE?

FEMENINA DE 3 AÑOS DE EDAD, DE MANERA SÚBITA HACE 30 MIN PRESENTA TOS, DISNEA, CIANOSIS, SIBILANCIAS Y ALETEO NASAL.

¿CUÁL ES EL ESTUDIO DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

FEMENINA DE 3 AÑOS DE EDAD, DE MANERA SÚBITA HACE 30 MIN PRESENTA TOS, DISNEA, CIANOSIS, SIBILANCIAS Y ALETEO NASAL.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO QUE DEBE DE INICIAR DE INMEDIATO EN SU PACIENTE?

RECIÉN NACIDO MASCULINO DE 6 DÍAS DE VIDA EXTRAUTERINA, OBTENIDO POR PARTO EN SU DOMICILIO, NO ACUDIÓ A MÉDICO, POR LO QUE DESCONOCE APGA; SILVERMAN, SOMATOMETRIA. ACUDE A URGENCIAS POR QUE EL RECIÉN NACIDO PRESENTA FIEBRE NO CUANTIFICADA, RECHAZO A LA VÍA ORAL E IRRITABILIDAD. A LA EXPLORACIÓN CON FIEBRE DE 39°C, FC DE 180 X MIN, FR 55 X MIN, PULSOS NORMALES, TINTE ICTÉRICO GENERALIZADO XXX, IRRITABLE, SECRECIÓN VERDOSA EN AMBOS OJOS, PETEQUIAS EN EXTREMIDADES, SECRECIÓN PURULENTA ABUNDANTE A TRAVÉS DEL MUÑÓN UMBILICAL Y HEPATOMEGALIA

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

EN LA COMUNIDAD DONDE SE ENCUENTRA REALIZANDO SU SERVICIO SOCIAL SE HA OBSERVADO UNA ALTA INCIDENCIA DE PRODUCTOS CON RESTRICCIÓN EN EL CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RCIU) EN EL ÚLTIMO AÑO, RAZÓN POR LA CUAL SE LE SOLICITA QUE, MEDIANTE EL ANÁLISIS DE FACTORES DE RIESGO GENERALES PARA ESTE CASO, PROPONGA UNA ESTRATEGIA QUE AYUDE A REDUCIR ESTE FENÓMENO.

DEBERÁ CONSIDERARSE, COMO PRIMER PUNTO, QUE PARA REALIZAR EL DIAGNÓSTICO EL PESO DEL PRODUCTO DEBERÁ ESTAR:

ESCOLAR DE 8 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE CONSUMO DE ALIMENTOS INSALUBRES SOSPECHOSOS HACE 2 SEMANAS. ES LLEVADO A CONSULTA PORQUE DESDE HACE 3 DÍAS PRESENTA FIEBRE EN PICOS, ASTENIA Y ADINAMIA. EL DÍA DE HOY SE AGREGA DOLOR ABDOMINAL INTENSO, ICTERICIA Y VÓMITOS.

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES MEDIDAS ES  PROFILÁCTICA Y CONFIERE INMUNIDAD ACTIVA PARA EVITAR EL CONTAGIO EN LA FAMILIA?

PREESCOLAR DE 5 AÑOS CON ENCOPRESIS, MANCHADO FECAL EN SU ROPA INTERIOR Y SANGRADO AL FINAL DE  CADA EVACUACION, REFIERE INGESTA DE MAS DE 1 LITRO DE LECHE DIARIO. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA BIEN HIDRATADA, ABDOMEN TIMPÁNICO, BLANDO, DEPRESIBLE, PERISTALSIS NORMAL, CON DOLOR A LA PALPACIÓN MEDIA Y PROFUNDA EN TODO MARCO CÓLICO DE PREDOMINIO IZQUIERDO. TACTO RECTAL CON ÁMPULA LLENA.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

PREESCOLAR DE 5 AÑOS CON ENCOPRESIS, MANCHADO FECAL EN SU ROPA INTERIOR Y SANGRADO AL FINAL DE  CADA EVACUACION, REFIERE INGESTA DE MAS DE 1 LITRO DE LECHE DIARIO. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA BIEN HIDRATADA, ABDOMEN TIMPÁNICO, BLANDO, DEPRESIBLE, PERISTALSIS NORMAL, CON DOLOR A LA PALPACIÓN MEDIA Y PROFUNDA EN TODO MARCO CÓLICO DE PREDOMINIO IZQUIERDO. TACTO RECTAL CON ÁMPULA LLENA.

¿CUÁL ES LA  FISIOPATOLOGÍA DE ESTE PADECIMIENTO?

PREESCOLAR DE 5 AÑOS CON ENCOPRESIS, MANCHADO FECAL EN SU ROPA INTERIOR Y SANGRADO AL FINAL DE  CADA EVACUACION, REFIERE INGESTA DE MAS DE 1 LITRO DE LECHE DIARIO. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA BIEN HIDRATADA, ABDOMEN TIMPÁNICO, BLANDO, DEPRESIBLE, PERISTALSIS NORMAL, CON DOLOR A LA PALPACIÓN MEDIA Y PROFUNDA EN TODO MARCO CÓLICO DE PREDOMINIO IZQUIERDO. TACTO RECTAL CON ÁMPULA LLENA.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO INCIAL QUE DEBE RECIBIR LA PACIENTE?

ESCOLAR DE 10 AÑOS DE EDAD, VIVE EN HACINAMIENTO EN MEDIO RURAL. ACUDE A LA CONSULTA Y LE DIAGNOSTICA AMIBIASIS INTESTINAL.

USTED DEBE INICIAR TRATAMIENTO CON:

ESCOLAR DE 10 AÑOS DE EDAD, VIVE EN HACINAMIENTO EN MEDIO RURAL. ACUDE A LA CONSULTA Y LE DIAGNOSTICA AMIBIASIS INTESTINAL.

¿CUÁL ES EL MECANISMO DE ACCIÓN DEL MEDICAMENTO DE ELECCION DE SU PACIENTE?

RECIÉN NACIDA DE 4 DIAS, QUE INGRESA POR URGENCIAS POR ICTERICIA +++, LAS CIFRAS DE BILIRRUBINA INDIRECTA SE ENCUENTRAN ELEVADAS.

LA CONCENTRACION ELEVADA DE BILIRRUBINA ES DEBIDA A UNA DEFICIENCIA DEL METABOLISMO DE LOS

LACTANTE DE 2 MESES DE EDAD CON AUMENTO DE VOLUMEN EN ESCROTO DERECHO DESDE EL NACIMIENTO., QUE NO INCREMENTA DE TAMAÑO CON EL ESFUERZO NI EL LLANTO. A LA EXPLORACIÓN ENCUENTRA AUMENTO DE VOLUMEN EN ESCROTO DERECHO, NO SE PALPA TESTÍCULO, SE ENCUENTRA TENSO Y TRANSILUMINA. TESTÍCULO IZQUIERDO NORMAL.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

RECIEN NACIDO PREMATURO DE 32 SEMANAS DE GESTACION, ESTANDO HOSPITALIZADO PRESENTA APNEAS.

USTED LE EXPLICA A LOS PADRES QUE LA APNEA DEL PACIENTE ESTA RELACIONADA CON SU INMADUREZ Y POR SU PATOGENIA DEBERÁ CONSIDERARSE COMO:

RECIEN NACIDO PREMATURO DE 32 SEMANAS DE GESTACION, ESTANDO HOSPITALIZADO PRESENTA APNEAS.

EL MANEJO DE LA APNEA DE LA PACIENTE PREMATURA ES CON:

PREESCOLAR DE 3 AÑOS DE EDAD, EL CUÁL PRESENTO CUADRO DE ABDOMEN AGUDO SECUNDARIO A APENDICITIS PERFORADA DE VARIOS DÍAS DE EVOLUCIÓN QUE REQUIRIÓ RESOLUCIÓN QUIRÚRGICA. UNA SEMANA POSTERIOR ACUDE A LA CONSULTA EXTERNA DONDE LE DIAGNOSTICAN OSTEOMIELITIS DE FÉMUR DERECHO.

¿CUÁL FUE LA VÍA DE DISEMINACIÓN QUE FAVORECIÓ LA OSTEOMIELITIS EN ESTA PACIENTE?

LACTANTE DE 4 MESES, HIJO DE MADRE DE 17 AÑOS, ADICTA A HEROÍNA Y EN REHABILITACIÓN DESDE HACE UN AÑO. SIN CONTROL PRENATAL, OBTENIDO POR PARTO, REPORTÁNDOSE AL NACIMIENTO COMO SANO. INICIA SU PADECIMIENTO HACE UNA SEMANA CON PRESENCIA DE FIEBRE DE 38°C, DISTENSIÓN ABDOMINAL, ADENOMEGALIAS CERVICALES Y AXILARES EVACUACIONES DISMINUIDAS DE CONSISTENCIA CON MOCO SIN SANGRE DE 5 A 7 EN 24 HRS. MOTIVO POR LO QUE ACUDE A URGENCIAS. A LA EXPLORACIÓN CON MAL ESTADO GENERAL, CAQUÉCTICO, PÁLIDO, HIPOACTIVO, CON ADENOMEGALIAS CERVICALES Y AXILARES BILATERALES DE 1 CM, BLANDAS, MÓVILES, NO DOLOROSAS, HEPATOMEGALIA 5, 5,6 CM DEL BORDE COSTAL, ESPLENOMEGALIA DE 6 CM. LLAMA LA ATENCIÓN LA PRESENCIA DE MONILIASIS INTENSA ORAL Y EN LA ZONA DEL PAÑAL.

CON LOS ANTECEDENTES Y EL CUADRO CLÍNICO ¿CUÁL ES LA SOSPECHA DIAGNÓSTICA MAS PROBABLE?

LACTANTE DE 4 MESES, HIJO DE MADRE DE 17 AÑOS, ADICTA A HEROÍNA Y EN REHABILITACIÓN DESDE HACE UN AÑO. SIN CONTROL PRENATAL, OBTENIDO POR PARTO, REPORTÁNDOSE AL NACIMIENTO COMO SANO. INICIA SU PADECIMIENTO HACE UNA SEMANA CON PRESENCIA DE FIEBRE DE 38°C, DISTENSIÓN ABDOMINAL, ADENOMEGALIAS CERVICALES Y AXILARES EVACUACIONES DISMINUIDAS DE CONSISTENCIA CON MOCO SIN SANGRE DE 5 A 7 EN 24 HRS. MOTIVO POR LO QUE ACUDE A URGENCIAS. A LA EXPLORACIÓN CON MAL ESTADO GENERAL, CAQUÉCTICO, PÁLIDO, HIPOACTIVO, CON ADENOMEGALIAS CERVICALES Y AXILARES BILATERALES DE 1 CM, BLANDAS, MÓVILES, NO DOLOROSAS, HEPATOMEGALIA 5, 5,6 CM DEL BORDE COSTAL, ESPLENOMEGALIA DE 6 CM. LLAMA LA ATENCIÓN LA PRESENCIA DE MONILIASIS INTENSA ORAL Y EN LA ZONA DEL PAÑAL.

¿CUÁL ES EL ESTUDIO QUE SE REQUIERE PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

USTED TIENE UN PACIENTE ESCOLAR DE 8 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNOSTICO DE OSTEOMIELITIS DE FÉMUR.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN SU PACIENTE?

LACTANTE DE 10 MESES DE EDAD, CON PADECIMIENTO DE 24 HRS DE EVOLUCIÓN, HA PRESENTADO 16 EVACUACIONES LÍQUIDAS, NO MOCO, NO SANGRE, VÓMITOS EN 7 OCASIONES DE CONTENIDO ALIMENTARIO. A LA EXPLORACIÓN: TA 50/20, FC 170/MIN, FR 35/MIN, HIPOACTIVO, PULSOS APENAS PALPABLES, LLENADO CAPILAR DE 5 SEG, OJOS HUNDIDOS, MUCOSA ORAL SECA, FONTANELA ANTERIOR HUNDIDA, ABDOMEN CON PERISTALSIS INCREMENTADA, NO DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.

LO MÁS PROBABLE ES QUE EL PACIENTE PRESENTE UNA GASTROENTERITIS SECUNDARIA A:

LACTANTE DE 10 MESES DE EDAD, CON PADECIMIENTO DE 24 HRS DE EVOLUCIÓN, HA PRESENTADO 16 EVACUACIONES LÍQUIDAS, NO MOCO, NO SANGRE, VÓMITOS EN 7 OCASIONES DE CONTENIDO ALIMENTARIO. A LA EXPLORACIÓN: TA 50/20, FC 170/MIN, FR 35/MIN, HIPOACTIVO, PULSOS APENAS PALPABLES, LLENADO CAPILAR DE 5 SEG, OJOS HUNDIDOS, MUCOSA ORAL SECA, FONTANELA ANTERIOR HUNDIDA, ABDOMEN CON PERISTALSIS INCREMENTADA, NO DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO QUE DEBERÁ INDICAR DE INMEDIATO?

ADOLESCENTE DE 16 AÑOS HABITUADA A CORRER CON FRECUENCIA EN COMPETENCIAS, REFIERE DOLOR EN EL EMPEINE, QUE AUMENTA CON LA ACTIVIDAD FÍSICA NORMAL Y DESDE HACE 5 DÍAS HA INCREMENTADO EL DOLOR EN INTENSIDAD Y DURACIÓN.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE  EN SU PACIENTE?

ADOLESCENTE DE 16 AÑOS HABITUADA A CORRER CON FRECUENCIA EN COMPETENCIAS, REFIERE DOLOR EN EL EMPEINE, QUE AUMENTA CON LA ACTIVIDAD FÍSICA NORMAL Y DESDE HACE 5 DÍAS HA INCREMENTADO EL DOLOR EN INTENSIDAD Y DURACIÓN.

¿CON QUÉ ESTUDIO CONFIRMARÍA SU SOSPECHA DIAGNÓSTICA?

ADOLESCENTE DE 16 AÑOS HABITUADA A CORRER CON FRECUENCIA EN COMPETENCIAS, REFIERE DOLOR EN EL EMPEINE, QUE AUMENTA CON LA ACTIVIDAD FÍSICA NORMAL Y DESDE HACE 5 DÍAS HA INCREMENTADO EL DOLOR EN INTENSIDAD Y DURACIÓN.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO QUE DEBE DE INICIARSE EN ESTE PACIENTE?

PACIENTE FEMENINA DE 6 AÑOS DE EDAD, LA CUAL PRESENTA PALIDEZ DE TEGUMENTOS. DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO, EVACUACIONES DIARREICAS ALTERNANDO CON CONSTIPACIÓN. SE REALIZA ESTUDIO DE LA MATERIA FECAL DONDE SE OBSERVAN ABUNDANTES HUEVOS DE ÁSCARIS LUMBRICOIDES.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO QUE DEBE INICIAR EN LA PACIENTE?

PRIMIGESTA DE 24 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE INFECCIÓN POR HEPATITIS B. ACTUALMENTE CON 36 SDG, REPORTÁNDOSE HACE 1 SEMANA TÍTULOS POSITIVOS DE ANTÍGENO S DE LA HEPATITIS B EN SANGRE. SE ENCUENTRA PROGRAMADA PARA CESÁREA EN 2 SEMANAS POR PRODUCTO PÉLVICO.

¿QUÉ ES LO QUE DEBERÁ INDICARSE PARA REDUCIR LA PROBABILIDAD DE TRANSMISIÓN AL NEONATO?

FEMENINA DE 7 AÑOS DE EDAD, ACUDE AL CENTRO DE SALUD POR PRESENTAR DE UNA SEMANA A LA FECHA ASTENIA, ADINAMIA, HIPOREXIA, Y EL DÍA DE HOY SE AGREGA ICTERICIA EN CONJUNTIVAS Y TEGUMENTOS, FIEBRE NO CUANTIFICADA, EVACUACIONES DISMINUIDAS DE CONSISTENCIA CON MOCO SIN SANGRE Y LA ORINA OBSCURA.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

FEMENINA DE 7 AÑOS DE EDAD, ACUDE AL CENTRO DE SALUD POR PRESENTAR DE UNA SEMANA A LA FECHA ASTENIA, ADINAMIA, HIPOREXIA, Y EL DÍA DE HOY SE AGREGA ICTERICIA EN CONJUNTIVAS Y TEGUMENTOS, FIEBRE NO CUANTIFICADA, EVACUACIONES DISMINUIDAS DE CONSISTENCIA CON MOCO SIN SANGRE Y LA ORINA OBSCURA.

¿CUÁL ES EL AGENTE ETIOLÓGICO MÁS FRECUENTE EN ESTE PADECIMIENTO?

RECIÉN NACIDO MASCULINO PRODUCTO DE SEGUNDA GESTA, NACIDO VÍA PARTO EN SU DOMICILIO A LAS 37 SDG TRAS RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS. ACTUALMENTE EN SU 4º DÍA DE VIDA. ES LLEVADO A LA UNIDAD DE SALUD DE LA COMUNIDAD POR PRESENCIA DE IRRITABILIDAD Y RECHAZO A LA VÍA ORAL. DURANTE LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVA ERITEMA PERIUMBILICAL DE APROXIMADAMENTE 7MM CON ESCASA SECRECIÓN PURULENTA, LOS SIGNOS VITALES DEL NIÑO SE ENCUENTRAN ESTABLES.

¿CUÁL ES EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO QUE PUDO CONTRIBUIR A LA ENFERMEDAD DEL PACIENTE?

LACTANTE MENOR DE 2 MESES DE EDAD CON ANTECEDENTE DE PESO BAJO AL NACER. ES LLEVADO A CONSULTA DE CONTROL MENSUAL. LA MADRE REFIERE DIFICULTAD PARA ALIMENTARLO DEBIDO A QUE SU PEZÓN NO ESTÁ BIEN FORMADO. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA TEMPERATURA DE 34.8°C, DESNUTRICIÓN SEVERA, HIPOTRÓFICO, HIPOACTIVO, PIEL SECA Y ARRUGADA. CON RETRASO EN EL DESARROLLO PSICOMOTOR EN LA ESFERA DE MOTOR GRUESO.

¿CUÁL ES LA PRINCIPAL CAUSA DE CONSUMO DE ENERGÍA EN ESTE PACIENTE?

PACIENTE PREESCOLAR DE 4 AÑOS DE EDAD, LA CUAL PRESENTA UN CUADRO DE NEUMONIA BACTERIANA.

¿CUÁL DE LAS  SIGUIENTE ASOCIACIONES TIENE EL VALOR PREDICTIVO POSITIVO MÁS ALTO PARA REALIZAR EL DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA?

LACTANTE MASCULINO DE 5 MESES DE EDAD QUE ES LLEVADO A URGENCIAS PORQUÉ DESDE HACE 16 HRS PRESENTA FIEBRE DE 39°C, IRRITABILIDAD, VOMITOS DE CONTENIDO GASTROBILIAR EN NUMERO DE 4 EN 16 HRS, DOLOR ABDOMINAL Y EVACUACIONES DISMINUIDAS DE CONSISTENCIA CON SANGRE. A LA EXPLORACION PRESENTA FIEBRE DE 38.5°C, IRRITABILIDAD CON LLANTO INTENSO, ABDOMEN DOLOROSO A LA PALPACION MEDIA Y PROFUNDA, CON MASA EN FORMA DE MORCILLA EN MESOGASTRIO Y PERISTALSIS INCREMENTADA. SE REALIZA TACTO RECTAL CON SALIDA DE EVACUACIÓN CON SANGRE EN JALEA DE GROSELLA.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

LACTANTE MASCULINO DE 5 MESES DE EDAD QUE ES LLEVADO A URGENCIAS PORQUÉ DESDE HACE 16 HRS PRESENTA FIEBRE DE 39°C, IRRITABILIDAD, VOMITOS DE CONTENIDO GASTROBILIAR EN NUMERO DE 4 EN 16 HRS, DOLOR ABDOMINAL Y EVACUACIONES DISMINUIDAS DE CONSISTENCIA CON SANGRE. A LA EXPLORACION PRESENTA FIEBRE DE 38.5°C, IRRITABILIDAD CON LLANTO INTENSO, ABDOMEN DOLOROSO A LA PALPACION MEDIA Y PROFUNDA, CON MASA EN FORMA DE MORCILLA EN MESOGASTRIO Y PERISTALSIS INCREMENTADA. SE REALIZA TACTO RECTAL CON SALIDA DE EVACUACIÓN CON SANGRE EN JALEA DE GROSELLA.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO QUE SE DEBE INICIAR EN ESTE PACIENTE?

RECIÉN NACIDO DE 2 DÍAS, ATENDIDA EN HOSPITAL PRIVADO DONDE NO LE REALIZAN EL TAMIZ NEONATAL.

USTED LE EXPLICA A LA MADRE LA IMPORTANCIA DE DICHA PRUEBA DADO A QUE DETECTA PRINCIPALMENTE LA SIGUIENTE ENFERMEDAD:

RECIÉN NACIDA DE 10 DÍAS DE VIDA. ANTECEDENTE DE RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DE 4 HRS. OBTENIDA POR PARTO EUTÓCICO. PADECIMIENTO DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN CON FIEBRE DE 39°C, RECHAZO A LA VÍA ORAL, IRRITABILIDAD E ICTERICIA POR LO QUE ES LLEVADA A URGENCIAS. A LA EXPLORACIÓN CON ICTERICIA GENERALIZADA, SECRECIÓN BLANQUECINA EN AMBOS OJOS, LESIÓN ULCERADA EN CÓRNEA DERECHA, MOVIMIENTOS TÓNICOS DE EXTREMIDADES SUPERIORES, CHUPETEO, VESÍCULAS CONFLUENTES EN TRONCO, HEPATOMEGALIA DE 3-3-4 CM Y ESPLENOMEGALIA DE 3CM.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

RECIÉN NACIDA DE 10 DÍAS DE VIDA. ANTECEDENTE DE RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DE 4 HRS. OBTENIDA POR PARTO EUTÓCICO. PADECIMIENTO DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN CON FIEBRE DE 39°C, RECHAZO A LA VÍA ORAL, IRRITABILIDAD E ICTERICIA POR LO QUE ES LLEVADA A URGENCIAS. A LA EXPLORACIÓN CON ICTERICIA GENERALIZADA, SECRECIÓN BLANQUECINA EN AMBOS OJOS, LESIÓN ULCERADA EN CÓRNEA DERECHA, MOVIMIENTOS TÓNICOS DE EXTREMIDADES SUPERIORES, CHUPETEO, VESÍCULAS CONFLUENTES EN TRONCO, HEPATOMEGALIA DE 3-3-4 CM Y ESPLENOMEGALIA DE 3CM.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO QUE DEBE DE INICIARSE DE INMEDIATO?

RECIÉN NACIDA DE 10 DÍAS DE VIDA. ANTECEDENTE DE RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DE 4 HRS. OBTENIDA POR PARTO EUTÓCICO. PADECIMIENTO DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN CON FIEBRE DE 39°C, RECHAZO A LA VÍA ORAL, IRRITABILIDAD E ICTERICIA POR LO QUE ES LLEVADA A URGENCIAS. A LA EXPLORACIÓN CON ICTERICIA GENERALIZADA, SECRECIÓN BLANQUECINA EN AMBOS OJOS, LESIÓN ULCERADA EN CÓRNEA DERECHA, MOVIMIENTOS TÓNICOS DE EXTREMIDADES SUPERIORES, CHUPETEO, VESÍCULAS CONFLUENTES EN TRONCO, HEPATOMEGALIA DE 3-3-4 CM Y ESPLENOMEGALIA DE 3CM.

¿CUÁNTO TIEMPO DEBE DE DURAR EL TRATAMIENTO DE SU PACIENTE?

NIÑA DE 8 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE EPILEPSIA, EN TRATAMIENTO CON DIFENILHIDANTOÍNA HASTA HACE UNA SEMANA, DESDE ENTONCES NO TOMA ANTICONVULSIVANTES POR INICIATIVA DE LOS PADRES. ES LLEVADA A LA UNIDAD DE SALUD PORQUE DESDE HACE 5 MINUTOS PRESENTA CRISIS CONVULSIVA GENERALIZADA.

¿CUÁL ES EL MEDICAMENTO DE ELECCIÓN QUE DEBE DE ADMINISTRARSE EN ESTE MOMENTO A LA PACIENTE?

ESCOLAR DE 7 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE 8 DÍAS CON INFECCIÓN DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES, NO EVOLUCIÓN ADECUADA, CON PRESENCIA DE DIFICULTAD RESPIRATORIA. ACUDE A URGENCIAS Y DIAGNOSTICAN NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO QUE DEBE INICIAR EN EL PACIENTE?

LACTANTE DE 4 MESES DE EDAD CON TETRALOGÍA DE FALLOT CLÁSICA CON UNA ANATOMÍA CARDÍACA DESFAVORABLE POR LO QUE SU MANEJO ES CONSERVADOR. EN LOS ÚLTIMOS 15 DÍAS HA PRESENTADO 3 CRISIS DE HIPOXIA POR LO QUE SE DECIDE INTENTAR UN TRATAMIENTO PALIATIVO TEMPORAL.

¿CUÁL ES LA ALTERACIÓN ESTRUCTURAL QUE CARACTERIZA A LA VARIEDAD CLÁSICA EN ESTE MENOR?

LACTANTE DE 4 MESES DE EDAD CON TETRALOGÍA DE FALLOT CLÁSICA CON UNA ANATOMÍA CARDÍACA DESFAVORABLE POR LO QUE SU MANEJO ES CONSERVADOR. EN LOS ÚLTIMOS 15 DÍAS HA PRESENTADO 3 CRISIS DE HIPOXIA POR LO QUE SE DECIDE INTENTAR UN TRATAMIENTO PALIATIVO TEMPORAL.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO PALIATIVO DE ELECCIÓN EN SU PACIENTE?

RECIÉN NACIDA DE 10 DÍAS DE VIDA QUE ACUDE A SU PRIMERA VISITA MÉDICA. DURANTE LA EXPLORACIÓN USTED LE AUSCULTA UN SOPLO POR LO QUE LE SOLICITARÁ ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS.

EN CASO DE CONFIRMARSE UNA CARDIOPATÍA, POR FRECUENCIA ES MÁS PROBABLE QUE SE TRATE DE:

PREESCOLAR FEMENINA DE 5 AÑOS DE EDAD, NADADORA, PADECIMIENTO DE 24 HRS CON DOLOR EN OÍDO DERECHO, FIEBRE DE 38 °C, Y SALIDA DE SECRECIÓN BLANQUECINA POR EL CONDUCTO. A LA EXPLORACIÓN CON DOLOR A LA PRESIÓN DEL TRAGO Y A LA MOVILIZACIÓN DEL PABELLÓN. CONDUCTO AUDITIVO HIPERÉMICO, CON ESCASA SECRECIÓN BLANQUECINA, MEMBRANA TIMPÁNICA DE COLOR PERLADO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

PREESCOLAR FEMENINA DE 5 AÑOS DE EDAD, NADADORA, PADECIMIENTO DE 24 HRS CON DOLOR EN OÍDO DERECHO, FIEBRE DE 38 °C, Y SALIDA DE SECRECIÓN BLANQUECINA POR EL CONDUCTO. A LA EXPLORACIÓN CON DOLOR A LA PRESIÓN DEL TRAGO Y A LA MOVILIZACIÓN DEL PABELLÓN. CONDUCTO AUDITIVO HIPERÉMICO, CON ESCASA SECRECIÓN BLANQUECINA, MEMBRANA TIMPÁNICA DE COLOR PERLADO.

APARTE DE LOS ANALGÉSICOS  ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES  ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN SU PACIENTE?