OFTALMOLOGÍA #1 (5 INTENTOS)

NIÑO DE 7 AÑOS DE EDAD  CON ASMA DESDE LOS 3 AÑOS. ACUDE A CONSULTA POR UN CUADRO DE 1  AÑO DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR PRURITO OCULAR BILATERAL INTENSO QUE SE ACOMPAÑA DE SECRECIÓN DE ASPECTO BLANQUECINO HIALINO, FOTOFOBIA Y LAGRIMEO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVAN AMBOS OJOS CON LEVE HIPEREMIA PERIFÉRICA EN CONJUNTIVA BULBAR, MARCADA QUEMOSIS Y ABUNDANTE SECRECIÓN MUCOSA MUY FILAMENTOSA, AL EVERTIR LOS PÁRPADOS SUPERIORES SE OBSERVA LA SUPERFICIE TARSAL CON ASPECTO ADOQUINADO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

NIÑO DE 7 AÑOS DE EDAD  CON ASMA DESDE LOS 3 AÑOS. ACUDE A CONSULTA POR UN CUADRO DE 1  AÑO DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR PRURITO OCULAR BILATERAL INTENSO QUE SE ACOMPAÑA DE SECRECIÓN DE ASPECTO BLANQUECINO HIALINO, FOTOFOBIA Y LAGRIMEO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVAN AMBOS OJOS CON LEVE HIPEREMIA PERIFÉRICA EN CONJUNTIVA BULBAR, MARCADA QUEMOSIS Y ABUNDANTE SECRECIÓN MUCOSA MUY FILAMENTOSA, AL EVERTIR LOS PÁRPADOS SUPERIORES SE OBSERVA LA SUPERFICIE TARSAL CON ASPECTO ADOQUINADO.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO AGÚDO EN CASO DE QUE EL CUADRO CLÍNICO SE AGRAVE?

NIÑO DE 7 AÑOS DE EDAD  CON ASMA DESDE LOS 3 AÑOS. ACUDE A CONSULTA POR UN CUADRO DE 1  AÑO DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR PRURITO OCULAR BILATERAL INTENSO QUE SE ACOMPAÑA DE SECRECIÓN DE ASPECTO BLANQUECINO HIALINO, FOTOFOBIA Y LAGRIMEO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVAN AMBOS OJOS CON LEVE HIPEREMIA PERIFÉRICA EN CONJUNTIVA BULBAR, MARCADA QUEMOSIS Y ABUNDANTE SECRECIÓN MUCOSA MUY FILAMENTOSA, AL EVERTIR LOS PÁRPADOS SUPERIORES SE OBSERVA LA SUPERFICIE TARSAL CON ASPECTO ADOQUINADO.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO A LARGO PLAZO EN SU PACIENTE?

MUJER DE 48 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA, POR UN CUADRO DE DISMINUCIÓN EN LA AGUDEZA VISUAL CERCANA. AL INTERROGATORIO REFIERE NUNCA HABER NECESITADO LENTES DE NINGÚN TIPO Y NO PADECE NINGUNA ENFERMEDAD. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA LA AGUDEZA VISUAL LEJANA ES 20/20 CON TABLA DE SNELLEN, SIN EMBARGO, AL DARLE UN TEXTO PARA LEER, LA PACIENTE LO ALEJA LO MÁS POSIBLE PARA MEJORAR LA AGUDEZA VISUAL.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 48 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA, POR UN CUADRO DE DISMINUCIÓN EN LA AGUDEZA VISUAL CERCANA. AL INTERROGATORIO REFIERE NUNCA HABER NECESITADO LENTES DE NINGÚN TIPO Y NO PADECE NINGUNA ENFERMEDAD. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA LA AGUDEZA VISUAL LEJANA ES 20/20 CON TABLA DE SNELLEN, SIN EMBARGO, AL DARLE UN TEXTO PARA LEER, LA PACIENTE LO ALEJA LO MÁS POSIBLE PARA MEJORAR LA AGUDEZA VISUAL.

¿CUÁL ES EL TIPO DE LENTES QUE  SE LE RECOMIENDA USAR A SU PACIENTE?

EN EL OJO ¿CUÁL ES EL LÉNTE MÁS POTENTE  DE ENFOQUE ?

MUJER DE 48 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA, POR UN CUADRO DE DISMINUCIÓN EN LA AGUDEZA VISUAL CERCANA. AL INTERROGATORIO REFIERE NUNCA HABER NECESITADO LENTES DE NINGÚN TIPO Y NO PADECE NINGUNA ENFERMEDAD. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA LA AGUDEZA VISUAL LEJANA ES 20/20 CON TABLA DE SNELLEN, SIN EMBARGO, AL DARLE UN TEXTO PARA LEER, LA PACIENTE LO ALEJA LO MÁS POSIBLE PARA MEJORAR LA AGUDEZA VISUAL.

¿CUÁL ES LA CAUSA MÁS PROBABLE DEL PADECIMIENTO DE SU PACIENTE ?

UN ESTUDIANTE  MASCULINO DE LA FACULTAD DE MEDICINA LLEGA A SU CONSULTA REFIRIENDO  DIFICULTAD PARA ENFOCAR LAS LETRAS DE LAS DIAPOSITIVAS DURANTE LAS CLASES MENCIONA VERLAS BORROSAS , SIN EMBARGO LE REFIERE QUE LEER LIBROS NO SE LE DIFICULTA.

USTEDE DEBE PENSAR EN:

HOMBRE DE 47 AÑOS DE EDAD. ACUDE A REVISIÓN OFTALMOLÓGICA PORQUE TIENE DIABETES MELLITUS 2 DE 1 AÑO DE DIAGNÓSTICO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: OBESIDAD GRADO 1, ACANTOSIS NIGRICANS EN CUELLO Y NEUROPATÍA EN “GUANTE  Y CALCETÍN” BILATERAL EN MIEMBROS INFERIORES.

EN UN PACIENTE CON DIABETES MELLITUS TIPO 2  ¿CUÁNDO SE TIENE QUE REFERIR AL PACIENTE CON EL OFTALMÓLOGO PARA VALORAR FONFO DE OJO?

HOMBRE DE 47 AÑOS DE EDAD. ACUDE A REVISIÓN OFTALMOLÓGICA PORQUE TIENE DIABETES MELLITUS 2 DE 1 AÑO DE DIAGNÓSTICO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: OBESIDAD GRADO 1, ACANTOSIS NIGRICANS EN CUELLO Y NEUROPATÍA EN “GUANTE  Y CALCETÍN” BILATERAL EN MIEMBROS INFERIORES.

EN UN PACIENTE CON DIABETES MELLITUS TIPO 1  ¿A PARTIR DE CÚANDO SE TIENE  QUE REFERIR AL PACIENTE CON EL OFTALMÓLOGO PARA REVISIÓN OCULAR?

HOMBRE DE 30 AÑOS DE EDAD CON LUMBALGIA INFLAMATORIA. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE 24 HORAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR: DOLOR, FOTOFOBIA, BLEFAROSPASMO Y VISIÓN BORROSA EN OJO IZQUIERDO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: SE OBSERVAN OJO IZQUIERDO CON HIPEREMIA PERICORNEAL, PUPILA IZQUIERDA MIÓTICAS CON BRADICORIA, FENÓMENO DE TYNDALL, PRECIPITADOS RETRO CORNEALES PEQUEÑOS, FONDO DE OJO APARENTEMENTE SIN ALTERACIONES Y AGUDEZA VISUAL DISMINUIDA.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 30 AÑOS DE EDAD CON LUMBALGIA INFLAMATORIA. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE 24 HORAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR: DOLOR, FOTOFOBIA, BLEFAROSPASMO Y VISIÓN BORROSA EN OJO IZQUIERDO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: SE OBSERVAN OJO IZQUIERDO CON HIPEREMIA PERICORNEAL, PUPILA IZQUIERDA MIÓTICAS CON BRADICORIA, FENÓMENO DE TYNDALL, PRECIPITADOS RETRO CORNEALES PEQUEÑOS, FONDO DE OJO APARENTEMENTE SIN ALTERACIONES Y AGUDEZA VISUAL DISMINUIDA.

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES NO SE RELACIONA CON LA PATOLOGÍA DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 30 AÑOS DE EDAD CON LUMBALGIA INFLAMATORIA. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE 24 HORAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR: DOLOR, FOTOFOBIA, BLEFAROSPASMO Y VISIÓN BORROSA EN OJO IZQUIERDO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: SE OBSERVAN OJO IZQUIERDO CON HIPEREMIA PERICORNEAL, PUPILA IZQUIERDA MIÓTICAS CON BRADICORIA, FENÓMENO DE TYNDALL, PRECIPITADOS RETRO CORNEALES PEQUEÑOS, FONDO DE OJO APARENTEMENTE SIN ALTERACIONES Y AGUDEZA VISUAL DISMINUIDA.

¿A QUE SE REFIERE EL FENOMENO DE TYNDALL?

HOMBRE DE 30 AÑOS DE EDAD CON LUMBALGIA INFLAMATORIA. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE 24 HORAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR: DOLOR, FOTOFOBIA, BLEFAROSPASMO Y VISIÓN BORROSA EN OJO IZQUIERDO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: SE OBSERVAN OJO IZQUIERDO CON HIPEREMIA PERICORNEAL, PUPILA IZQUIERDA MIÓTICAS CON BRADICORIA, FENÓMENO DE TYNDALL, PRECIPITADOS RETRO CORNEALES PEQUEÑOS, FONDO DE OJO APARENTEMENTE SIN ALTERACIONES Y AGUDEZA VISUAL DISMINUIDA.

¿CUÁL SERÍA EL MENEJO MAS COMPLETO EN SU PACIENTE?

HOMBRE DE 70 AÑOS DE EDAD PREVIAMENTE SANO. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE 2 HORAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR PÉRDIDA  SÚBITA, INDOLORA, DE LA VISIÓN DEL OJO DERECHO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA EL PACIENTE PRESENTA RUIDOS CARDIACOS ARRÍTMICOS, CON SOPLO SISTÓLICO EN FOCO MITRAL. EN FONDO DE OJO SE OBSERVA RETINA DE COLOR BLANQUECINO Y MANCHA MACULAR COLOR ROJO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 70 AÑOS DE EDAD PREVIAMENTE SANO. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE 2 HORAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR PÉRDIDA  SÚBITA, INDOLORA, DE LA VISIÓN DEL OJO DERECHO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA EL PACIENTE PRESENTA RUIDOS CARDIACOS ARRÍTMICOS, CON SOPLO SISTÓLICO EN FOCO MITRAL. EN FONDO DE OJO SE OBSERVA RETINA DE COLOR BLANQUECINO Y MANCHA MACULAR COLOR ROJO.

¿CUÁL ES LA MANIFESTACIÓN CLÍNICA MAS FRECUENTE DE LA PATOLOGÍA DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 70 AÑOS DE EDAD PREVIAMENTE SANO. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE 2 HORAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR PÉRDIDA  SÚBITA, INDOLORA, DE LA VISIÓN DEL OJO DERECHO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA EL PACIENTE PRESENTA RUIDOS CARDIACOS ARRÍTMICOS, CON SOPLO SISTÓLICO EN FOCO MITRAL. EN FONDO DE OJO SE OBSERVA RETINA DE COLOR BLANQUECINO Y MANCHA MACULAR COLOR ROJO.

¿CUÁL ES LA ETIOLOGÍA MÁS FRECUENTE DEL PADECIMIENTO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 70 AÑOS DE EDAD PREVIAMENTE SANO. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE 2 HORAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR PÉRDIDA  SÚBITA, INDOLORA, DE LA VISIÓN DEL OJO DERECHO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA EL PACIENTE PRESENTA RUIDOS CARDIACOS ARRÍTMICOS, CON SOPLO SISTÓLICO EN FOCO MITRAL. EN FONDO DE OJO SE OBSERVA RETINA DE COLOR BLANQUECINO Y MANCHA MACULAR COLOR ROJO.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO INICIAL EN SU PACIENTE?

HOMBRE DE 70 AÑOS DE EDAD PREVIAMENTE SANO. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE 2 HORAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR PÉRDIDA  SÚBITA, INDOLORA, DE LA VISIÓN DEL OJO DERECHO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA EL PACIENTE PRESENTA RUIDOS CARDIACOS ARRÍTMICOS, CON SOPLO SISTÓLICO EN FOCO MITRAL. EN FONDO DE OJO SE OBSERVA RETINA DE COLOR BLANQUECINO Y MANCHA MACULAR COLOR ROJO.

¿CUÁL SERÍA EL PRONOSTICO DE SU PACIENTE  EN BASE AL TIEMPO  SI SE REVIERTE INMEDIATAMENTE SU PADECIMIENTO CON EL TRATAMIENTO INICIAL?

HOMBRE DE 35 AÑOS DE EDAD. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR UN CUADRO DE 12 HORAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DOLOR OCULAR DERECHO INTENSO, ACOMPAÑADO DE FOTOFOBIA, LAGRIMEO, PRESENCIA DE SECRECIÓN AMARILLENTA Y DISMINUCIÓN IMPORTANTE DE LA AGUDEZA VISUAL ÚNICAMENTE EN ESE OJO. AL INTERROGATORIO EL PACIENTE REFIERE QUE HACE 24 HORAS TUVO ENTRADA DE ARENILLA EN OJO DERECHO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: EL OJO DERECHO SE OBSERVA CON HIPEREMIA MIXTA (PERIFÉRICA Y PERICORNEAL) INTENSA, QUEMOSIS CONJUNTIVAL Y DE LOS PÁRPADOS, CÓRNEA OPACA, BLEFAROSPASMO Y PUPILAS REACTIVAS. OJO IZQUIERDO SIN ALTERACIONES.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES PATOLOGÍAS  SE CONSIDERA UNA URGENCIA OFTALMOLÓGICA?

HOMBRE DE 65 AÑOS DE EDAD HIPERTENSO, ACUDE A OFTALMÓLOGO PARA EVALUACIÓN DE RUTINA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVAN AMBOS OJOS SIN ALTERACIONES, LA AGUDEZA VISUAL ES DE 20/20 EN AMBOS OJOS, FONDO DE OJO CON RELACIÓN EXCAVACIÓN/PAPILA (E/P) DE 0.7, PRESIÓN INTRAOCULAR DE 25 MM HG EN AMBOS OJOS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICMO MÁS PROBABLE?

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES OPCIONES ES EL RANGO DE PRESIÓN INTRAÓPTICA CONSIDERADO NORMAL?

HOMBRE DE 65 AÑOS DE EDAD HIPERTENSO, ACUDE A OFTALMÓLOGO PARA EVALUACIÓN DE RUTINA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVAN AMBOS OJOS SIN ALTERACIONES, LA AGUDEZA VISUAL ES DE 20/20 EN AMBOS OJOS, FONDO DE OJO CON RELACIÓN EXCAVACIÓN/PAPILA (E/P) DE 0.7, PRESIÓN INTRAOCULAR DE 25 MM HG EN AMBOS OJOS.

¿CUÁL ES CONSIDERADO EL PRIMER PASO MÁS ADECUADO EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE?

LACTANTE DE 5 MESES ES TRAÍDO A CONSULTA PORQUE LA MADRE REFIERE MIRAR UN REFLEJO CLARO CUANDO LE DA LA LUZ EN LOS OJOS. EL PACIENTE NACIÓ A LAS 35SDG POR VÍA VAGINAL, ESTUVO HOSPITALIZADO CINCO DÍAS POR TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO, EGRESÓ SIN COMPLICACIONES. A LA EXPLORACIÓN, FIJA LA MIRADA Y SIGUE OBJETOS, PRESENTA CONVERGENCIA INTERMITENTE Y PRUEBA DE HIRSCHBERG NORMAL. EL PACIENTE TIENE EL IRIS CAFÉ MUY OBSCURO, EL REFLEJO SE OBSERVA GRIS CLARO, NO SE ENCUENTRAN ANOMALÍAS AL REVISAR EL FONDO OCULAR.

¿QUÉ EVALUA LA PRUEBA DE HIRSCHBERG?

NIÑA DE 2 MESES DE EDAD ES TRAÍDA A CONSULTA PORQUE LA MADRE PIENSA QUE TIENE ALTERACIONES VISUALES. LA PACIENTE PESÓ 1650 G Y NACIÓ A LAS 33 SDG PORQUE LA MADRE SUFRIÓ PREECLAMPSIA SEVERA, ESTUVO HOSPITALIZADA UN MES MIENTRAS MADURABAN LOS PULMONES, PERO NUNCA ESTUVO INESTABLE. A LA EXPLORACIÓN, LA PACIENTE CIERRA LOS OJOS AL ESTÍMULO LUMINOSO Y FIJA LA MIRADA CUANDO SE LE PRESENTA UN OBJETO, PERO ES INCAPAZ DE SEGUIRLO. OCASIONALMENTE SONRÍE CUANDO VE Y ESCUCHA A SU MADRE. EN LA OFTALMOSCOPÍA DIRECTA, SE OBSERVA CRECIMIENTO DE TEJIDO VASCULAR HACIA EL ESPACIO VÍTREO Y TORTUOSIDAD DE LOS VASOS EN EL POLO POSTERIOR.

¿CUÁL SERÍA LA ENFERMEDAD EN LA QUE TENDRÍA QUE PENSAR USTEDE?

NIÑA DE 2 MESES DE EDAD ES TRAÍDA A CONSULTA PORQUE LA MADRE PIENSA QUE TIENE ALTERACIONES VISUALES. LA PACIENTE PESÓ 1650 G Y NACIÓ A LAS 33 SDG PORQUE LA MADRE SUFRIÓ PREECLAMPSIA SEVERA, ESTUVO HOSPITALIZADA UN MES MIENTRAS MADURABAN LOS PULMONES, PERO NUNCA ESTUVO INESTABLE. A LA EXPLORACIÓN, LA PACIENTE CIERRA LOS OJOS AL ESTÍMULO LUMINOSO Y FIJA LA MIRADA CUANDO SE LE PRESENTA UN OBJETO, PERO ES INCAPAZ DE SEGUIRLO. OCASIONALMENTE SONRÍE CUANDO VE Y ESCUCHA A SU MADRE. EN LA OFTALMOSCOPÍA DIRECTA, SE OBSERVA CRECIMIENTO DE TEJIDO VASCULAR HACIA EL ESPACIO VÍTREO Y TORTUOSIDAD DE LOS VASOS EN EL POLO POSTERIOR.

¿EN QUÉ RANGO DE EDAD DEBE SER CAPAZ DE SEGUIR OBJETOS CON LA MIRADA?

NIÑA DE 2 MESES DE EDAD ES TRAÍDA A CONSULTA PORQUE LA MADRE PIENSA QUE TIENE ALTERACIONES VISUALES. LA PACIENTE PESÓ 1650 G Y NACIÓ A LAS 33 SDG PORQUE LA MADRE SUFRIÓ PREECLAMPSIA SEVERA, ESTUVO HOSPITALIZADA UN MES MIENTRAS MADURABAN LOS PULMONES, PERO NUNCA ESTUVO INESTABLE. A LA EXPLORACIÓN, LA PACIENTE CIERRA LOS OJOS AL ESTÍMULO LUMINOSO Y FIJA LA MIRADA CUANDO SE LE PRESENTA UN OBJETO, PERO ES INCAPAZ DE SEGUIRLO. OCASIONALMENTE SONRÍE CUANDO VE Y ESCUCHA A SU MADRE. EN LA OFTALMOSCOPÍA DIRECTA, SE OBSERVA CRECIMIENTO DE TEJIDO VASCULAR HACIA EL ESPACIO VÍTREO Y TORTUOSIDAD DE LOS VASOS EN EL POLO POSTERIOR.

¿CUÁL ES EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO OCULAR EN LA PACIENTE?

NIÑA DE 2 MESES DE EDAD ES TRAÍDA A CONSULTA PORQUE LA MADRE PIENSA QUE TIENE ALTERACIONES VISUALES. LA PACIENTE PESÓ 1650 G Y NACIÓ A LAS 33 SDG PORQUE LA MADRE SUFRIÓ PREECLAMPSIA SEVERA, ESTUVO HOSPITALIZADA UN MES MIENTRAS MADURABAN LOS PULMONES, PERO NUNCA ESTUVO INESTABLE. A LA EXPLORACIÓN, LA PACIENTE CIERRA LOS OJOS AL ESTÍMULO LUMINOSO Y FIJA LA MIRADA CUANDO SE LE PRESENTA UN OBJETO, PERO ES INCAPAZ DE SEGUIRLO. OCASIONALMENTE SONRÍE CUANDO VE Y ESCUCHA A SU MADRE. EN LA OFTALMOSCOPÍA DIRECTA, SE OBSERVA CRECIMIENTO DE TEJIDO VASCULAR HACIA EL ESPACIO VÍTREO Y TORTUOSIDAD DE LOS VASOS EN EL POLO POSTERIOR.

¿QUÉ LUGAR OCUPA LA PATOLOGÍA DEL PACIENTE RESPECTO A LAS CAUSAS DE DÉFICIT VISUAL MODERADA/SEVERA MÁS COMUNES EN MÉXICO?

HOMBRE DE 27 AÑOS DE EDAD. ACUDE A URGENCIAS PORQUE RECIBIÓ UN IMPACTO EN EL OJO IZQUIERDO AL TRABAJAR CON UNA DEMOLEDORA EL DÍA DE HOY; DESDE ENTONCES TIENE DOLOR QUE HA PERMANECIDO CONSTANTE E INTENSO, ACOMPAÑADO DE LAGRIMEO Y BLEFAROSPASMO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA, DESPUÉS DE APLICAR TETRACAÍNA, SE OBSERVA CUERPO EXTRAÑO PEQUEÑO INCRUSTADO EN CUADRANTE SUPERO EXTERNO DE LA CÓRNEA.

¿CUÁL ES LA SIGUIENTE OPCIÓN TERAPÉUTICA MÁS RECOMENDABLE?

MUJER DE 62 AÑOS DE EDAD ACUDE A CONSULTA POR DOLOR OCULAR DERECHO INTENSIDAD 9/10, BAJA VISUAL IPSILATERAL, NÁUSEA Y VÓMITO. REFIERE HABER DEBUTADO EL DÍA DE AYER POR LA NOCHE, SIN EMBARGO, EL DOLOR SE HA TORNADO INSOPORTABLE. LA PACIENTE NIEGA CONTAR CON ANTECEDENTES OFTALMOLÓGICOS. USTED ENCUENTRA PÉRDIDA DE TRANSPARENCIA DE LA CÓRNEA, INYECCIÓN CILIAR E HIPEREMIA CONJUNTIVAL.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 62 AÑOS DE EDAD ACUDE A CONSULTA POR DOLOR OCULAR DERECHO INTENSIDAD 9/10, BAJA VISUAL IPSILATERAL, NÁUSEA Y VÓMITO. REFIERE HABER DEBUTADO EL DÍA DE AYER POR LA NOCHE, SIN EMBARGO, EL DOLOR SE HA TORNADO INSOPORTABLE. LA PACIENTE NIEGA CONTAR CON ANTECEDENTES OFTALMOLÓGICOS. USTED ENCUENTRA PÉRDIDA DE TRANSPARENCIA DE LA CÓRNEA, INYECCIÓN CILIAR E HIPEREMIA CONJUNTIVAL.

¿CUÁL ES LA FISIOPATOLOGÍA DE ESTE TRASTORNO?

MUJER DE 62 AÑOS DE EDAD ACUDE A CONSULTA POR DOLOR OCULAR DERECHO INTENSIDAD 9/10, BAJA VISUAL IPSILATERAL, NÁUSEA Y VÓMITO. REFIERE HABER DEBUTADO EL DÍA DE AYER POR LA NOCHE, SIN EMBARGO, EL DOLOR SE HA TORNADO INSOPORTABLE. LA PACIENTE NIEGA CONTAR CON ANTECEDENTES OFTALMOLÓGICOS. USTED ENCUENTRA PÉRDIDA DE TRANSPARENCIA DE LA CÓRNEA, INYECCIÓN CILIAR E HIPEREMIA CONJUNTIVAL.

¿CUÁL ES EL SIGUIENTE PASO EN SU ATENCIÓN?

HOMBRE DE 25 AÑOS DE EDAD , QUIEN ACUDE A CONSULTA TRAS HABER RECIBIDO TRAUMA CONTUSO CON OBJETO ROMO EN OJO DERECHO. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA EDEMA PALPEBRAL Y EQUIMOSIS, LIMITACIÓN DE MOVIMIENTOS HACIA LA SUPRAVERSIÓN Y ENOFTALMOS OJO DERECHO. SE VALORA INTEGRIDAD DE GLOBO OCULAR EL CUAL NO PRESENTA NINGÚN DATO DE LESIÓN O INFLAMACIÓN. EL PACIENTE FUE VALORADO PREVIAMENTE POR EL SERVICIO DE NEUROLOGÍA Y FUE DADO DE ALTA.

¿SEGÚN LA CLÍNICA DEL CASO QUE PORCIÓN ORBITARIA PODRÍA PRESENTAR FRACTURA?

HOMBRE DE 25 AÑOS DE EDAD , QUIEN ACUDE A CONSULTA TRAS HABER RECIBIDO TRAUMA CONTUSO CON OBJETO ROMO EN OJO DERECHO. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA EDEMA PALPEBRAL Y EQUIMOSIS, LIMITACIÓN DE MOVIMIENTOS HACIA LA SUPRAVERSIÓN Y ENOFTALMOS OJO DERECHO. SE VALORA INTEGRIDAD DE GLOBO OCULAR EL CUAL NO PRESENTA NINGÚN DATO DE LESIÓN O INFLAMACIÓN. EL PACIENTE FUE VALORADO PREVIAMENTE POR EL SERVICIO DE NEUROLOGÍA Y FUE DADO DE ALTA.

¿QUE ESTUDIO ES EL IDEAL PARA VALORAR EL CASO DE PRIMERA INSTANCIA?

HOMBRE DE 25 AÑOS DE EDAD , QUIEN ACUDE A CONSULTA TRAS HABER RECIBIDO TRAUMA CONTUSO CON OBJETO ROMO EN OJO DERECHO. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA EDEMA PALPEBRAL Y EQUIMOSIS, LIMITACIÓN DE MOVIMIENTOS HACIA LA SUPRAVERSIÓN Y ENOFTALMOS OJO DERECHO. SE VALORA INTEGRIDAD DE GLOBO OCULAR EL CUAL NO PRESENTA NINGÚN DATO DE LESIÓN O INFLAMACIÓN. EL PACIENTE FUE VALORADO PREVIAMENTE POR EL SERVICIO DE NEUROLOGÍA Y FUE DADO DE ALTA.

¿POSTERIOR AL ESTUDIO QUE ESPECIALISTA SERÍA RECOMENDABLE QUE LO VALORARA DE PRIMERA INSTANCIA?

HOMBRE DE 25 AÑOS DE EDAD , QUIEN ACUDE A CONSULTA TRAS HABER RECIBIDO TRAUMA CONTUSO CON OBJETO ROMO EN OJO DERECHO. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA EDEMA PALPEBRAL Y EQUIMOSIS, LIMITACIÓN DE MOVIMIENTOS HACIA LA SUPRAVERSIÓN Y ENOFTALMOS OJO DERECHO. SE VALORA INTEGRIDAD DE GLOBO OCULAR EL CUAL NO PRESENTA NINGÚN DATO DE LESIÓN O INFLAMACIÓN. EL PACIENTE FUE VALORADO PREVIAMENTE POR EL SERVICIO DE NEUROLOGÍA Y FUE DADO DE ALTA.

¿CUÁL SERÍA EL MEDICAMENTO IDEAL PARA EL MANEJO INICIAL EN SU PACIENTE?

MUJER DE 64 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR UN CUADRO DE 6 MESES DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR PÉRDIDA DE LA AGUDEZA VISUAL PROGRESIVA (VE BORROSO), REFIERE QUE SU VISTA CERCANA MEJORÓ  HACE 9 MESES PERO EN EL ÚLTIMO MES SE DETERIORÓ DE NUEVO POR LA VISTA BORROSA. AL INTERROGATORIO DIRIGIDO, LA PACIENTE REFIERE QUE SU VISTA ES PEOR EN LUGARES ILUMINADOS Y MEJORA UN POCO EN LUGARES POCO OBSCUROS, COMO ANTECEDENTES TUVO DIAGNÓSTICO DE PRESBIOPÍA HACE 10 AÑOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVA DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL EN AMBOS OJOS PERO MAYORMENTE EN EL OJO DERECHO, EL REFLEJO DEL FONDO DE OJO SE VE DISMINUIDO, INTERFERIDO POR MANCHAS OPACAS PUNTIFORMES, MAYORMENTE EN OJO DERECHO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

NIÑO DE 11 MESES DE EDAD ACUDE A CONSULTA PARA CONTROL DEL NIÑO SANO. LA MADRE PIDE QUE USTED REALICE EXPLORACIÓN OCULAR PORQUE DOS DE SUS FAMILIARES PADECIERON RETINOBLASTOMA. EL PACIENTE HA CRECIDO Y SE HA DESARROLLADO ADECUADAMENTE, LAS PRUEBAS DE BRÜCKNER Y DE HISCHBERG RESULTAN NORMALES, Y NO SE OBSERVAN CAMBIOS ESTRUCTURALES DE LOS OJOS O ANEXOS.

¿CÓMO SE CLASIFICA EL RIESGO OCULAR DEL PACIENTE?

NIÑO DE 11 MESES DE EDAD ACUDE A CONSULTA PARA CONTROL DEL NIÑO SANO. LA MADRE PIDE QUE USTED REALICE EXPLORACIÓN OCULAR PORQUE DOS DE SUS FAMILIARES PADECIERON RETINOBLASTOMA. EL PACIENTE HA CRECIDO Y SE HA DESARROLLADO ADECUADAMENTE, LAS PRUEBAS DE BRÜCKNER Y DE HISCHBERG RESULTAN NORMALES, Y NO SE OBSERVAN CAMBIOS ESTRUCTURALES DE LOS OJOS O ANEXOS.

¿QUÉ PRUEBAS LE FUERON REALIZADAS DURANTE LA CONSULTA?

NIÑO DE 11 MESES DE EDAD ACUDE A CONSULTA PARA CONTROL DEL NIÑO SANO. LA MADRE PIDE QUE USTED REALICE EXPLORACIÓN OCULAR PORQUE DOS DE SUS FAMILIARES PADECIERON RETINOBLASTOMA. EL PACIENTE HA CRECIDO Y SE HA DESARROLLADO ADECUADAMENTE, LAS PRUEBAS DE BRÜCKNER Y DE HISCHBERG RESULTAN NORMALES, Y NO SE OBSERVAN CAMBIOS ESTRUCTURALES DE LOS OJOS O ANEXOS.

¿CUÁL ES LA MEJOR SIGUIENTE ACCIÓN A REALIZAR?

MUJER DE 4 AÑOS DE EDAD QUIEN ES TRAÍDA POR SUS PADRES QUIENES REFIEREN AUMENTO DE VOLUMEN DE PARPADO SUPERIOR IZQUIERDO DE 4 DÍAS DE EVOLUCIÓN. A LA EXPLORACIÓN SE PALPA AUMENTO DE TEMPERATURA Y EL ÁREA SE ENCUENTRA HIPERÉMICA, LA CONJUNTIVA DE LA MISMA MANERA SE ENCUENTRA HIPERÉMICA Y CON LEVE SECRECIÓN MUCOPURULENTA. CÓRNEA, CÁMARA ANTERIOR Y FONDO DE OJO NORMALES AL IGUAL QUE LOS MOVIMIENTOS OCULARES Y AGUDEZA VISUAL. TEMPERATURA DE 38.5 ª

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 4 AÑOS DE EDAD QUIEN ES TRAÍDA POR SUS PADRES QUIENES REFIEREN AUMENTO DE VOLUMEN DE PARPADO SUPERIOR IZQUIERDO DE 4 DÍAS DE EVOLUCIÓN. A LA EXPLORACIÓN SE PALPA AUMENTO DE TEMPERATURA Y EL ÁREA SE ENCUENTRA HIPERÉMICA, LA CONJUNTIVA DE LA MISMA MANERA SE ENCUENTRA HIPERÉMICA Y CON LEVE SECRECIÓN MUCOPURULENTA. CÓRNEA, CÁMARA ANTERIOR Y FONDO DE OJO NORMALES AL IGUAL QUE LOS MOVIMIENTOS OCULARES Y AGUDEZA VISUAL. TEMPERATURA DE 38.5 ª

¿CUÁL ES EL ESTUDIO QUE SE PEDIRÍA DE PRIMERA INSTANCIA?

MUJER DE 4 AÑOS DE EDAD QUIEN ES TRAÍDA POR SUS PADRES QUIENES REFIEREN AUMENTO DE VOLUMEN DE PARPADO SUPERIOR IZQUIERDO DE 4 DÍAS DE EVOLUCIÓN. A LA EXPLORACIÓN SE PALPA AUMENTO DE TEMPERATURA Y EL ÁREA SE ENCUENTRA HIPERÉMICA, LA CONJUNTIVA DE LA MISMA MANERA SE ENCUENTRA HIPERÉMICA Y CON LEVE SECRECIÓN MUCOPURULENTA. CÓRNEA, CÁMARA ANTERIOR Y FONDO DE OJO NORMALES AL IGUAL QUE LOS MOVIMIENTOS OCULARES Y AGUDEZA VISUAL. TEMPERATURA DE 38.5 ª

¿CUÁL SERIA EL MANEJO INICIAL?

ADOLESCENTE DE 15 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA POR UN CUADRO DE 1 AÑO DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DIFICULTAD PARA VISUALIZAR OBJETOS DE LEJOS PERO SIN PROBLEMAS PARA VISUALIZAR OBJETOS DE CERCA. SUS PADRES USAN LENTES. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: AMBOS OJOS SIN ALTERACIONES, LA AGUDEZA VISUAL MEJORA CON AGUJERO ESTENOPEICO EN AMBOS OJOS.

¿CUAL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

ADOLESCENTE DE 15 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA POR UN CUADRO DE 1 AÑO DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DIFICULTAD PARA VISUALIZAR OBJETOS DE LEJOS PERO SIN PROBLEMAS PARA VISUALIZAR OBJETOS DE CERCA. SUS PADRES USAN LENTES. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: AMBOS OJOS SIN ALTERACIONES, LA AGUDEZA VISUAL MEJORA CON AGUJERO ESTENOPEICO EN AMBOS OJOS.

¿QUÉ TIPO DE LENTES PROBABLEMENTE SON LOS INDICADOS PARA CORREGIR LA AMETROPÍA DE SU PACIENTE?

ADOLESCENTE DE 15 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA POR UN CUADRO DE 1 AÑO DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DIFICULTAD PARA VISUALIZAR OBJETOS DE LEJOS PERO SIN PROBLEMAS PARA VISUALIZAR OBJETOS DE CERCA. SUS PADRES USAN LENTES. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: AMBOS OJOS SIN ALTERACIONES, LA AGUDEZA VISUAL MEJORA CON AGUJERO ESTENOPEICO EN AMBOS OJOS.

¿CUÁL ES LA CAUSA DE LA SINTOMATOLOGÍA DE SU PACIENTE?

¿QUE PRUEBA SERÍA IDEAL REALIZAR PARA DIFERENCIAR SI LA DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL OBEDECE A ALGÚN PROBLEMA ORGÁNICO O ÚNICAMENTE ES UN ERROR REFRACTIVO?

MUJER DE 28 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA POR UN CUADRO DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO, OJO ROJO, LAGRIMEO Y SECRECIÓN DE ASPECTO VERDE-AMARILLENTO EN OJO DERECHO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA EL OJO DERECHO TIENE HIPEREMIA DE PREDOMINIO PERIFÉRICO, SECRECIÓN MUCOPURULENTA VERDOSA ABUNDANTE, FONDO DE SACO EDEMATOSO CON SECRECIÓN ACUMULADA, AGUDEZA VISUAL NORMAL,  REFLEJO FOTOMOTOR CONSERVADO.

¿CUAL SE CONSIDERARÍA LA ETIOLOGÍA MÁS PROBABLE EN ESTE CUADRO?

MUJER DE 28 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA POR UN CUADRO DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO, OJO ROJO, LAGRIMEO Y SECRECIÓN DE ASPECTO VERDE-AMARILLENTO EN OJO DERECHO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA EL OJO DERECHO TIENE HIPEREMIA DE PREDOMINIO PERIFÉRICO, SECRECIÓN MUCOPURULENTA VERDOSA ABUNDANTE, FONDO DE SACO EDEMATOSO CON SECRECIÓN ACUMULADA, AGUDEZA VISUAL NORMAL,  REFLEJO FOTOMOTOR CONSERVADO.

¿CUAL ES EL TRATAMIENTO IDEAL PARA SU PACIENTE?