Neurología Reto ENARM

MUJER DE 38 AÑOS DE EDAD CON SÍNDROME DE MARFÁN. ACUDE A URGENCIAS POR PRESENTAR CEFALEA  DE INICIO SÚBITO E INTENSO, NÁUSEA, VÓMITO, PARÁLISIS DEL III PAR CRANEAL CON MIDRIASIS ARREACTIVA Y RIGIDEZ DE NUCA. SIGNOS VITALES: TA 150/100MM HG, FC 120 LPM, FR 24 RPM, TEMP 37.5° C. SE REALIZÓ TAC CRANEAL SIN DOCUMENTARSE HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE ?

MUJER DE 38 AÑOS DE EDAD CON SÍNDROME DE MARFÁN. ACUDE A URGENCIAS POR PRESENTAR CEFALEA  DE INICIO SÚBITO E INTENSO, NÁUSEA, VÓMITO, PARÁLISIS DEL III PAR CRANEAL CON MIDRIASIS ARREACTIVA Y RIGIDEZ DE NUCA. SIGNOS VITALES: TA 150/100MM HG, FC 120 LPM, FR 24 RPM, TEMP 37.5° C. SE REALIZÓ TAC CRANEAL SIN DOCUMENTARSE HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA.

¿CUÁL PRUEBA SE TENDRÁ QUE REALIZAR PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO?

MUJER DE 38 AÑOS DE EDAD CON SÍNDROME DE MARFÁN. ACUDE A URGENCIAS POR PRESENTAR CEFALEA  DE INICIO SÚBITO E INTENSO, NÁUSEA, VÓMITO, PARÁLISIS DEL III PAR CRANEAL CON MIDRIASIS ARREACTIVA Y RIGIDEZ DE NUCA. SIGNOS VITALES: TA 150/100MM HG, FC 120 LPM, FR 24 RPM, TEMP 37.5° C. SE REALIZÓ TAC CRANEAL SIN DOCUMENTARSE HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA.

EN CASO DE QUE SE CORROBORARA UNA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ¿QUÉ ESTUDIO ES DE ELECCIÓN PARA DEFINIR LA LOCALIZACIÓN  Y MORFOLOGÍA DEL EVENTO?

ACUDE A EL SERVICIO DE URGENCIAS UNA MUJER DE 44 AÑOS DE EDAD HIPERTENSA CON ANTECEDENTE DE  CLIPAJE DE ANEURISMA CEREBRAL, EL DÍA DE HOY REFIERE  CEFALEA  DE INICIO SÚBITO MENCIONANDO QUE HA SIDO “EL DOLOR MÁS FUERTE DE SU VIDA”, ACOMPAÑANDOCE DE  NÁUSEA Y  VÓMITO, A LA EXPLORACIÓN FISICA SE CONCLUYE UNA RIGIDEZ DE NUCA. SIGNOS VITALES: TA 145/105MM HG, FC 120 LPM, FR 24 RPM, TEMP 37.5° C. SE REALIZÓ TAC CRANEAL DOCUMENTANDOSE  HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA.

¿CUÁL ES LA COMPLICACIÓN QUE PONE EN MAYOR RIESGO LA VIDA Y FUNCIÓN DE SU PACIENTE?

ACUDE A EL SERVICIO DE URGENCIAS UNA MUJER DE 44 AÑOS DE EDAD HIPERTENSA CON ANTECEDENTE DE  CLIPAJE DE ANEURISMA CEREBRAL, EL DÍA DE HOY REFIERE  CEFALEA  DE INICIO SÚBITO MENCIONANDO QUE HA SIDO “EL DOLOR MÁS FUERTE DE SU VIDA”, ACOMPAÑANDOCE DE  NÁUSEA Y  VÓMITO, A LA EXPLORACIÓN FISICA SE CONCLUYE UNA RIGIDEZ DE NUCA. SIGNOS VITALES: TA 145/105MM HG, FC 120 LPM, FR 24 RPM, TEMP 37.5° C. SE REALIZÓ TAC CRANEAL DOCUMENTANDOSE  HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA.

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES NO ES UNA COMPLICACIÓN DE LA PATOLOGÍA DE SU PACIENTE?

ACUDE A EL SERVICIO DE URGENCIAS UNA MUJER DE 44 AÑOS DE EDAD HIPERTENSA CON ANTECEDENTE DE  CLIPAJE DE ANEURISMA CEREBRAL, EL DÍA DE HOY REFIERE  CEFALEA  DE INICIO SÚBITO MENCIONANDO QUE HA SIDO “EL DOLOR MÁS FUERTE DE SU VIDA”, ACOMPAÑANDOCE DE  NÁUSEA Y  VÓMITO, A LA EXPLORACIÓN FISICA SE CONCLUYE UNA RIGIDEZ DE NUCA. SIGNOS VITALES: TA 145/105MM HG, FC 120 LPM, FR 24 RPM, TEMP 37.5° C. SE REALIZÓ TAC CRANEAL DOCUMENTANDOSE  HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA.

¿CUÁL ES EL DATO IMAGENOLÓGICO QUE NOS CONTRAINDICARÍA UNA PUNCIÓN LUMBAR EN ÉSTE PACIENTE?

NIÑO DE 7 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA DE CONTROL, NOTA QUE AL ESTAR HABLANDO HA HECHO 2 PAUSAS DE 2 A 5 SEGUNDOS, Y DESPUÉS CONTINÚA CON SU DISCURSO SIN PROBLEMAS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: HIPERACTIVO Y SE DISTRAE FÁCILMENTE DE LAS TAREAS QUE SE LE INDICAN.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

NIÑO DE 7 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA DE CONTROL, NOTA QUE AL ESTAR HABLANDO HA HECHO 2 PAUSAS DE 2 A 5 SEGUNDOS, Y DESPUÉS CONTINÚA CON SU DISCURSO SIN PROBLEMAS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: HIPERACTIVO Y SE DISTRAE FÁCILMENTE DE LAS TAREAS QUE SE LE INDICAN.

¿CUÁL ES EL  TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA SU PACIENTE?

MUJER DE 25 AÑOS DE EDAD. LLEVADA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PERSONAL DE LA CRUZ ROJA POR PRESENTAR CAÍDA DESDE UN CABALLO EN MOVIMIENTO (GALOPE) CON GOLPE CONTUSO EN REGIÓN OCCIPITAL DEL CRÁNEO. LOS FAMILIARES REFIEREN QUE A LA CAÍDA ELLA ESTABA CONSIENTE, CON DOLOR DE CABEZA INTENSO. A LA LLEGADA DE LOS PARAMÉDICOS A URGENCIAS ELLA INICIÓ CON VÓMITO EN PROYECTIL. A SU LLEGADA  URGENCIAS TIENE VÍA AÉREA PERMEABLE, ADECUADA RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN, SIN HEMORRAGIA EVIDENTE, CON APERTURA OCULAR ANTE ESTIMULO DOLOROSO, RESPUESTA VERBAL INAPROPIADA, RESPONDE A MOVIMIENTO DE FLEXIÓN AL ESTÍMULO DOLOROSO.  FRECUENCIA CARDIACA 82, RESPIRATORIA 22, TEMPERATURA 36.3° C, SO2 92%, TA 120/60 MM HG, GLUCOSA CAPILAR 89.

¿CUÁL ES EL GRADO DE LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW DE SU PACIENTE?

MUJER DE 25 AÑOS DE EDAD. LLEVADA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PERSONAL DE LA CRUZ ROJA POR PRESENTAR CAÍDA DESDE UN CABALLO EN MOVIMIENTO (GALOPE) CON GOLPE CONTUSO EN REGIÓN OCCIPITAL DEL CRÁNEO. LOS FAMILIARES REFIEREN QUE A LA CAÍDA ELLA ESTABA CONSIENTE, CON DOLOR DE CABEZA INTENSO. A LA LLEGADA DE LOS PARAMÉDICOS A URGENCIAS ELLA INICIÓ CON VÓMITO EN PROYECTIL. A SU LLEGADA  URGENCIAS TIENE VÍA AÉREA PERMEABLE, ADECUADA RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN, SIN HEMORRAGIA EVIDENTE, CON APERTURA OCULAR ANTE ESTIMULO DOLOROSO, RESPUESTA VERBAL INAPROPIADA, RESPONDE A MOVIMIENTO DE FLEXIÓN AL ESTÍMULO DOLOROSO.  FRECUENCIA CARDIACA 82, RESPIRATORIA 22, TEMPERATURA 36.3° C, SO2 92%, TA 120/60 MM HG, GLUCOSA CAPILAR 89.

EN BASE A LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW ¿CUÁL SERÍA EL MANEJO ADECUADO EN SU PACIENTE ?

MUJER DE 25 AÑOS DE EDAD. LLEVADA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PERSONAL DE LA CRUZ ROJA POR PRESENTAR CAÍDA DESDE UN CABALLO EN MOVIMIENTO (GALOPE) CON GOLPE CONTUSO EN REGIÓN OCCIPITAL DEL CRÁNEO. LOS FAMILIARES REFIEREN QUE A LA CAÍDA ELLA ESTABA CONSIENTE, CON DOLOR DE CABEZA INTENSO. A LA LLEGADA DE LOS PARAMÉDICOS A URGENCIAS ELLA INICIÓ CON VÓMITO EN PROYECTIL. A SU LLEGADA  URGENCIAS TIENE VÍA AÉREA PERMEABLE, ADECUADA RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN, SIN HEMORRAGIA EVIDENTE, CON APERTURA OCULAR ANTE ESTIMULO DOLOROSO, RESPUESTA VERBAL INAPROPIADA, RESPONDE A MOVIMIENTO DE FLEXIÓN AL ESTÍMULO DOLOROSO.  FRECUENCIA CARDIACA 82, RESPIRATORIA 22, TEMPERATURA 36.3° C, SO2 92%, TA 120/60 MM HG, GLUCOSA CAPILAR 89.

EN BASE A LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW ¿QUE TIPO DE TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO PRESENTA SU PACIENTE?

MUJER DE 75 AÑOS DE EDAD, SU ABUELA FALLECIÓ POR DEMENCIA NO ESPECIFICADA. ES LLEVADA A LA CONSULTA POR SU HIJA, POR 1 CUADRO DE UN AÑO DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR: ERRORES PUNTUALES DE MEMORIA, ALTERACIÓN DE LA MEMORIA A CORTO PLAZO, Y  DIFICULTAD PARA APRENDER COSAS NUEVAS; DESDE HACE 1 SEMANA NO PUEDE NOMBRAR OBJETOS O COMPRENDER ÓRDENES COMPLEJAS, NO PUEDE VESTIRSE SOLA (SE PONE LOS ZAPATOS EN LA CABEZA), Y NO RECONOCE FAMILIARES CERCANOS. EN LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE NO SE DOCUMENTAN ALTERACIONES.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 75 AÑOS DE EDAD, SU ABUELA FALLECIÓ POR DEMENCIA NO ESPECIFICADA. ES LLEVADA A LA CONSULTA POR SU HIJA, POR 1 CUADRO DE UN AÑO DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR: ERRORES PUNTUALES DE MEMORIA, ALTERACIÓN DE LA MEMORIA A CORTO PLAZO, Y  DIFICULTAD PARA APRENDER COSAS NUEVAS; DESDE HACE 1 SEMANA NO PUEDE NOMBRAR OBJETOS O COMPRENDER ÓRDENES COMPLEJAS, NO PUEDE VESTIRSE SOLA (SE PONE LOS ZAPATOS EN LA CABEZA), Y NO RECONOCE FAMILIARES CERCANOS. EN LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE NO SE DOCUMENTAN ALTERACIONES.

¿CUÁL ES EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO DE  LA ENFERMEDAD DE SU PACIENTE?

MUJER DE 75 AÑOS DE EDAD, SU ABUELA FALLECIÓ POR DEMENCIA NO ESPECIFICADA. ES LLEVADA A LA CONSULTA POR SU HIJA, POR 1 CUADRO DE UN AÑO DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR: ERRORES PUNTUALES DE MEMORIA, ALTERACIÓN DE LA MEMORIA A CORTO PLAZO, Y  DIFICULTAD PARA APRENDER COSAS NUEVAS; DESDE HACE 1 SEMANA NO PUEDE NOMBRAR OBJETOS O COMPRENDER ÓRDENES COMPLEJAS, NO PUEDE VESTIRSE SOLA (SE PONE LOS ZAPATOS EN LA CABEZA), Y NO RECONOCE FAMILIARES CERCANOS. EN LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE NO SE DOCUMENTAN ALTERACIONES.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES NO SE DEBE CONSIDERAR  UN DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN SU PACIENTE?

¿QUÉ TIPO DE HERENCIA TIENE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER?

EN UNA CONFERENCIA SE HABLA DE UNA CAUSA IMPORTANTE DE DEMENCIA EN EL ANCIANO QUE CARACTERÍSTICAMENTE SE PRESENTA CON DEMENCIA Y PARKINSONISMO, A LO CUAL SE AGREGAN  ALUCINACIONES VISUALES, VARIACIONES EN EL ESTADO DE ALERTA Y  ALTERACIONES EN SUEÑO REM.

¿QUE TIPO DE DEMENCIA ES DE LA QUE SE ESTÁ HABLANDO?

SU ADSCRITO DE MEDICINA INTERNA  HABLA  SOBRE UNA DEMENCIA QUE LA CUAL SE PRESENTA EN JÓVENES, NO CURSA CON AMNESIA, APRAXIA O AGNOSIA Y LAS ALTERACIONES EN EL LENGUAJE Y CONDUCTUALES SON MÁS RÁPIDAS.

¿QUE TIPO DE DEMENCIA ES DE LA QUE LE ESTÁ HABLANDO?

A USTED LE TOCA EXPONER SOBRE LA SEGUNDA DEMENCIA MÁS COMÚN, SU INICIO ES SÚBITO CON FOCALIDAD NEUROLÓGICA Y CON CURSO FLUCTUANTE Y EXISTE UNA ESCALA PARA DIFERENCIARLA CON ALZHEIMER LLAMADA ESCALA ISQUÉMICA DE HACHINSKI.

¿QUE TIPO DE DEMENCIA ES  LA QUE USTED EXPONDRÁ?

SU PREINTERNO LE PREGUNTA  A USTED ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES OPCIONES  NO ES UNA CAUSA DE DEMENCIA METABOLICA? A LO QUE USTED RESPONDE:

MUJER DE 45 AÑOS DE EDAD, HACE 1 SEMANA TUVO UNA INFECCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS. ACUDE A URGENCIAS POR PRESENTAR OFTALMOPLEJÍA IZQUIERDA COMPLETA, ATAXIA SENSITIVA Y ARREFLEXIA. TIENE POSITIVIDAD PARA ANTICUERPOS ANTI-GQ1B.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ES SU DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 29 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR TENER MOMENTOS DE DESCONEXIÓN CON EL MEDIO. DURANTE EL INTERROGATORIO HAY OCASIONES EN LAS QUE SE QUEDA MIRANDO FIJAMENTE, Y NO RESPONDE A LAS PREGUNTAS, AL MISMO TIEMPO ABOTONA Y DESABOTONA SU CAMISA.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 26 AÑOS, PADECE ANSIEDAD. ACUDE POR UN CUADRO DE TRES AÑOS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR CEFALEA HOLOCRANEANA DE UNA HORA DE DURACIÓN QUE MEJORA CON ANALGÉSICOS Y LO ASOCIA A EPISODIOS DE ESTRÉS. LA EXPLORACIÓN GENERAL Y NEUROLÓGICA ES NORMAL.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 26 AÑOS, PADECE ANSIEDAD. ACUDE POR UN CUADRO DE TRES AÑOS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR CEFALEA HOLOCRANEANA DE UNA HORA DE DURACIÓN QUE MEJORA CON ANALGÉSICOS Y LO ASOCIA A EPISODIOS DE ESTRÉS. LA EXPLORACIÓN GENERAL Y NEUROLÓGICA ES NORMAL.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN SU PACIENTE ?

HOMBRE DE 82 AÑOS SE ENCUENTRA HOSPITALIZADO POR FRACTURA SUBTROCANTÉRICA DE FÉMUR DERECHO. DESDE SU INGRESO, HA PRESENTADO AGITACIÓN PSICOMOTRIZ, HABLA INCOHERENTE, AGRESIVIDAD HACIA FAMILIARES Y MÉDICOS Y FLUCTUACIONES DEL ESTADO DE ALERTA CON EPISODIOS DE HIPOACTIVIDAD. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: DESORIENTADO, HABLA INCOHERENTE, IRRITABLE Y CON ACORTAMIENTO DE LA PIERNA DERECHA. PARACLÍNICOS: NA 137, HB 14, LEUCOCITOS 6,500 NEU 65%, EXAMEN GENERAL DE ORINA Y PLACA DE TÓRAX NORMAL.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 82 AÑOS SE ENCUENTRA HOSPITALIZADO POR FRACTURA SUBTROCANTÉRICA DE FÉMUR DERECHO. DESDE SU INGRESO, HA PRESENTADO AGITACIÓN PSICOMOTRIZ, HABLA INCOHERENTE, AGRESIVIDAD HACIA FAMILIARES Y MÉDICOS Y FLUCTUACIONES DEL ESTADO DE ALERTA CON EPISODIOS DE HIPOACTIVIDAD. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: DESORIENTADO, HABLA INCOHERENTE, IRRITABLE Y CON ACORTAMIENTO DE LA PIERNA DERECHA. PARACLÍNICOS: NA 137, HB 14, LEUCOCITOS 6,500 NEU 65%, EXAMEN GENERAL DE ORINA Y PLACA DE TÓRAX NORMAL.

¿CUÁL ES LA MORTALIDAD DEL PADECIMIENTO DE SU PACIENTE SI NO ES TRATADA?

HOMBRE DE 25 AÑOS DE EDAD. ACUDE A  URGENCIAS POR INICIO BRUSCO DE CEFALEA INTENSA UNILATERAL, PERIORBITARIA DESDE HACE 30 MINUTOS, ACOMPAÑADA DE LAGRIMEO Y CONGESTIÓN NASAL. MENCIONA QUE HACE 8 HORAS PRESENTÓ EL MISMO CUADRO CON UNA DURACIÓN DE 15 MINUTOS EL CUAL CEDIÓ SOLO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 25 AÑOS DE EDAD. ACUDE A  URGENCIAS POR INICIO BRUSCO DE CEFALEA INTENSA UNILATERAL, PERIORBITARIA DESDE HACE 30 MINUTOS, ACOMPAÑADA DE LAGRIMEO Y CONGESTIÓN NASAL. MENCIONA QUE HACE 8 HORAS PRESENTÓ EL MISMO CUADRO CON UNA DURACIÓN DE 15 MINUTOS EL CUAL CEDIÓ SOLO.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES  ES EL TRATAMIENTO IDEAL PARA SU PACIENTE?

HOMBRE DE 25 AÑOS DE EDAD. ACUDE A  URGENCIAS POR INICIO BRUSCO DE CEFALEA INTENSA UNILATERAL, PERIORBITARIA DESDE HACE 30 MINUTOS, ACOMPAÑADA DE LAGRIMEO Y CONGESTIÓN NASAL. MENCIONA QUE HACE 8 HORAS PRESENTÓ EL MISMO CUADRO CON UNA DURACIÓN DE 15 MINUTOS EL CUAL CEDIÓ SOLO.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO PROFILÁCTICO QUE SE DEBERÁ EMPLEAR EN SU PACIENTE?

MUJER DE 30 AÑOS DE EDAD QUE SE ENCUENTRA EN EL AREA DE URGENCIAS POR INICIO BRUSCO DE CEFALEA FRONTOPARIETAL UNILATERAL DE 2 HORAS DE EVOLUCIÓN, REFIERE QUE ESCUCHÓ ZUMBIDOS ANTES DE QUE SE PRESENTARA Y MENCIONA QUE ÉSTO LE SUCEDE CONTINUAMENTE ANTES DE APARECER SU REGLA, E INCLUSO SE ACOMPAÑA DE NAUSEAS, VÓMITOS Y FOTOFOBIA.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

MUJER DE 30 AÑOS DE EDAD QUE SE ENCUENTRA EN EL AREA DE URGENCIAS POR INICIO BRUSCO DE CEFALEA FRONTOPARIETAL UNILATERAL DE 2 HORAS DE EVOLUCIÓN, REFIERE QUE ESCUCHÓ ZUMBIDOS ANTES DE QUE SE PRESENTARA Y MENCIONA QUE ÉSTO LE SUCEDE CONTINUAMENTE ANTES DE APARECER SU REGLA, E INCLUSO SE ACOMPAÑA DE NAUSEAS, VÓMITOS Y FOTOFOBIA.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO IDEAL PARA SU PACIENTE?

MUJER DE 30 AÑOS DE EDAD QUE SE ENCUENTRA EN EL AREA DE URGENCIAS POR INICIO BRUSCO DE CEFALEA FRONTOPARIETAL UNILATERAL DE 2 HORAS DE EVOLUCIÓN, REFIERE QUE ESCUCHÓ ZUMBIDOS ANTES DE QUE SE PRESENTARA Y MENCIONA QUE ÉSTO LE SUCEDE CONTINUAMENTE ANTES DE APARECER SU REGLA, E INCLUSO SE ACOMPAÑA DE NAUSEAS, VÓMITOS Y FOTOFOBIA.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO PROFILACTICO QUE EMPLEARÁ EN SU PACIENTE?

MUJER DE 22 AÑOS DE EDAD  ACUDE A CONSULTA CON USTED POR QUE ULTIMAMENTE  SUFRE DE CEFALEAS LEVES OCCIPITOFRONTAL  BILATERAL POR LAS NOCHES, DE 4 DÍAS DE EVOLUCIÓN ACOMPAÑADO DE INSOMNIO, ESTO LO ATRIBUYE A QUE HA TENIDO MUCHA TAREA EN SU ESCUELA Y SE ACERCAN LOS EXÁMENES FINALES, POR LO CUAL DUERME POCO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 22 AÑOS DE EDAD  ACUDE A CONSULTA CON USTED POR QUE ULTIMAMENTE  SUFRE DE CEFALEAS LEVES OCCIPITOFRONTAL  BILATERAL POR LAS NOCHES, DE 4 DÍAS DE EVOLUCIÓN ACOMPAÑADO DE INSOMNIO, ESTO LO ATRIBUYE A QUE HA TENIDO MUCHA TAREA EN SU ESCUELA Y SE ACERCAN LOS EXÁMENES FINALES, POR LO CUAL DUERME POCO.

¿CUÁL ES EL MEJOR TRATAMIENTO QUE EMPLEARÁ EN SU PACIENTE?

MUJER DE 22 AÑOS DE EDAD  ACUDE A CONSULTA CON USTED POR QUE ULTIMAMENTE  SUFRE DE CEFALEAS LEVES OCCIPITOFRONTAL  BILATERAL POR LAS NOCHES, DE 4 DÍAS DE EVOLUCIÓN ACOMPAÑADO DE INSOMNIO, ESTO LO ATRIBUYE A QUE HA TENIDO MUCHA TAREA EN SU ESCUELA Y SE ACERCAN LOS EXÁMENES FINALES, POR LO CUAL DUERME POCO.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO  PROFILACTICO QUE EMPLEARÁ EN SU PACIENTE?

MUJER DE 40 AÑOS DE EDAD PREVIAMENTE SANA, ACTUALMENTE CON EMBARAZO DE 28 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL. ACUDE  A URGENCIAS POR PRESENTAR CRISIS CONVULSIVAS HACE 10 MINUTOS CON DURACIÓN DE 20 A 35 SEGUNDOS APROXIMADAMENTE; SE ENCUENTRA EN ESTADO POSTICTAL CON SIGNOS VITALES ESTABLES, CON MONITOREO DEL FETO NORMAL.

¿CUÁL ES EL FÁRMACO  IDEAL PARA PREVENIR FUTURAS CRISIS?

MUJER DE 40 AÑOS DE EDAD PREVIAMENTE SANA, ACTUALMENTE CON EMBARAZO DE 28 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL. ACUDE  A URGENCIAS POR PRESENTAR CRISIS CONVULSIVAS HACE 10 MINUTOS CON DURACIÓN DE 20 A 35 SEGUNDOS APROXIMADAMENTE; SE ENCUENTRA EN ESTADO POSTICTAL CON SIGNOS VITALES ESTABLES, CON MONITOREO DEL FETO NORMAL.

¿CUÁL ES EL FÁRMACO CONTRAINDICADO EN SU PACIENTE EL CUAL TIENE RISEGO DE MALFORMACIONES CONGÉNITAS?

SE DESCRIBE EN UN PACIENTE 1 EPISODIO DE MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS CONSECUENCIA DE UNA DESCARGA ELÉCTRICA DEL SNC.

¿QUE NOMBRE RECIBE ESTA DEFINICIÓN?

SE DESCRIBE EN UN PACIENTE 1 EPISODIO DE MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS QUE DURA MAS DE 5 MINUTOS.

¿QUE NOMBRE RECIBE ESTA DEFINICIÓN?

SE DESCRIBE EN UN PACIENTE CON  MAS DE 2 EPISODIOS DE MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS EN 24 HORAS.

¿QUE NOMBRE RECIBE ESTA DEFINICIÓN?

SE DESCRIBE EN UN PACIENTE CON ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN CEREBRAL QUE PUEDE SER CONVULSIVA (MOVIMIENTOS MOTORES) Y NO CONVULSIVA (NO MOTORA).

¿QUE NOMBRE RECIBE ESTA DEFINICIÓN?

PACIENTE MASCULINO DE 18 AÑOS DE EDAD QUIEN ES TRAIDO A EL SERVICIO DE URGENCIAS POR SU MADRE QUE REFIERE HABER TENIDO UNA CRISI CONVULSIVA QUE DURÓ 5  SEGUNDOS  PRECEDIDA  DE ALTERACIONES MOTORAS, SENSITIVAS Y OLFATORIAS SIN AFECTAR EL ESTADO DE CONCIENCIA.

¿QUÉ TIPO DE CONVULSIÓN TUVO SU PACIENTE?

PACIENTE MASCULINO DE 18 AÑOS DE EDAD QUIEN ES TRAIDO A EL SERVICIO DE URGENCIAS POR SU MADRE QUE REFIERE HABER TENIDO UNA CRISI CONVULSIVA QUE DURÓ 5  SEGUNDOS  PRECEDIDA  DE ALTERACIONES MOTORAS, SENSITIVAS Y OLFATORIAS SIN AFECTAR EL ESTADO DE CONCIENCIA.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO IDEAL PARA SU PACIENTE?

PACIENTE FEMENINO DE 23 AÑOS DE EDAD TRAIDA A URGENCIAS POR AMBULANCIA MENCIONA SU MADRE QUE TUVO UNA CRISI CONVULSIVA QUE DURÓ 5 MINUTOS LA CUAL  INCIÓ CON MOVIMIENTOS DE CHUPETEO Y POSTERIOR A ESO  COMENZÓ CON AUTOMATISMOS PERDIENDO EL ESTADO DE CONCIENCIA.

¿QUÉ TIPO DE CONVULSIÓN TUVO SU PACIENTE?

PACIENTE FEMENINO DE 23 AÑOS DE EDAD TRAIDA A URGENCIAS POR AMBULANCIA MENCIONA SU MADRE QUE TUVO UNA CRISI CONVULSIVA QUE DURÓ 5 MINUTOS LA CUAL  INCIÓ CON MOVIMIENTOS DE CHUPETEO Y POSTERIOR A ESO  COMENZÓ CON AUTOMATISMOS PERDIENDO EL ESTADO DE CONCIENCIA.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO IDEAL PARA SU PACIENTE?

PACIENTE MASCULINO DE 13 AÑOS  TRAIDO A CONSULTA POR SU PADRE YA QUE TUBO UNA CRISI CONVULSIVA DONDE REFIERE QUE SE QUEDÓ COMO “ENGARROTADO” CON LOS BRAZOS FLEXIONADOS DURANTE 1 MINUTO SIN PERDER EL ESTADO DE CONCIENCIA.

¿QUÉ TIPO DE CONVULSIÓN TUVO SU PACIENTE?

PACIENTE MASCULINO DE 13 AÑOS  TRAIDO A CONSULTA POR SU PADRE YA QUE TUBO UNA CRISI CONVULSIVA DONDE REFIERE QUE SE QUEDÓ COMO “ENGARROTADO” CON LOS BRAZOS FLEXIONADOS DURANTE 1 MINUTO SIN PERDER EL ESTADO DE CONCIENCIA.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO IDEAL PARA SU PACIENTE?

PACIENTE FEMENINO  DE 25 AÑOS DE EDAD  TRAIDA A URGENCIAS POSTERIOR A UNA CRISIS CONVULSIVA DONDE RELATA EL PADRE QUE MIENTRAS MIRABAN LA TELEVISIÓN  NOTÓ EN ELLA QUE FLEXIONABA CONTINUAMENTE SUS BRAZOS Y EL CUELLO  SIN SENTIDO ALGUNO DURANTE 2 MINUTOS APROXIMADAMENTE SIN PERDER EL ESTADO DE ALERTA.

¿QUÉ TIPO DE CONVULSIÓN TUVO SU PACIENTE?

PACIENTE FEMENINO  DE 25 AÑOS DE EDAD  TRAIDA A URGENCIAS POSTERIOR A UNA CRISIS CONVULSIVA DONDE RELATA EL PADRE QUE MIENTRAS MIRABAN LA TELEVISIÓN  NOTÓ EN ELLA QUE FLEXIONABA CONTINUAMENTE SUS BRAZOS Y EL CUELLO  SIN SENTIDO ALGUNO DURANTE 2 MINUTOS APROXIMADAMENTE SIN PERDER EL ESTADO DE ALERTA.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO IDEAL PARA SU PACIENTE?

PACIENTE MASCULINO DE 23 AÑOS  TRAIDO  POR AMBULANCIA A EL SERVICIO DE URGENCIAS  MIENTRA ESTABA EN EL CENTRO COMERCIAL  COMIENDO Y SU AMIGO OBSERVÓ QUE NO RESPONDÍA A LO QUE LE PREGUNTABA Y NOTÓ QUE  SE MOVÍA ANORMALMENTE,  REFIERE FLEXIONES Y EXTENSIONES DE AMBAS EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES Y CUELLO ACOMPAÑADO DE BABEO  QUE DURÓ AL REDEDOR DE 4 MINUTOS Y POSTERIOR A ELLO SE NOTÓ ASUSTADO SIN RESPONDER A ESTIMULOS VERBALES.

¿QUÉ TIPO DE CONVULSIÓN TUVO SU PACIENTE?

PACIENTE MASCULINO DE 23 AÑOS  TRAIDO  POR AMBULANCIA A EL SERVICIO DE URGENCIAS  MIENTRA ESTABA EN EL CENTRO COMERCIAL  COMIENDO Y SU AMIGO OBSERVÓ QUE NO RESPONDÍA A LO QUE LE PREGUNTABA Y NOTÓ QUE  SE MOVÍA ANORMALMENTE,  REFIERE FLEXIONES Y EXTENSIONES DE AMBAS EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES Y CUELLO, ACOMPAÑADO DE BABEO  QUE DURÓ AL REDEDOR DE 4 MINUTOS Y POSTERIOR A ELLO SE NOTÓ ASUSTADO SIN RESPONDER A ESTIMULOS VERBALES.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO IDEAL PARA SU PACIENTE?

ACUDE A CONSULTA PACIENTE MASCULINO DE 15 AÑOS  TRAIDO POR SU MADRE  QUIEN REFIERE NOTARLE  MOVIMIENTOS ANORMALES DE SUS PIERNAS MIENTRA ESTA SENTADO REFIRIENDOLO COMO “SACUDIDAS” QUE DURAN SEGUNDOS.

¿QUÉ TIPO DE CONVULSIÓN TUVO SU PACIENTE?

ACUDE A CONSULTA PACIENTE MASCULINO DE 15 AÑOS  TRAIDO POR SU MADRE  QUIEN REFIERE NOTARLE  MOVIMIENTOS ANORMALES DE SUS PIERNAS MIENTRA ESTA SENTADO REFIRIENDOLO COMO “SACUDIDAS” QUE DURAN SEGUNDOS.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO IDEAL PARA SU PACIENTE?

ACUDE  CON USTED PACIENTE FEMENINO  DE 13 AÑOS  TRAIDA A CONSULTA POR SU MAESTRA DE MATEMÁTICAS  QUIEN MENCIONA TENER “EPISODIOS   BREVES DE DESCONECCIÓN DEL MEDIO”  MIENTRAS ESTÁ EN CLASES, REFIERE  QUE DURAN AL REDEDOR DE 10 SEGUNDOS MANTENIENDO UNA POSTURA CON OJOS ABIERTOS Y POSTERIORMENTE CONTINÚA ESCRIBIENDO SIN ELLA MISMA NOTARLO.

¿QUÉ TIPO DE CONVULSIÓN TUVO SU PACIENTE?

ACUDE  CON USTED PACIENTE FEMENINO  DE 13 AÑOS  TRAIDA A CONSULTA POR SU MAESTRA DE MATEMÁTICAS  QUIEN MENCIONA TENER “EPISODIOS   BREVES DE DESCONECCIÓN DEL MEDIO”  MIENTRAS ESTÁ EN CLASES, REFIERE  QUE DURAN AL REDEDOR DE 10 SEGUNDOS MANTENIENDO UNA POSTURA CON OJOS ABIERTOS Y POSTERIORMENTE CONTINÚA ESCRIBIENDO SIN ELLA MISMA NOTARLO.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO IDEAL PARA SU PACIENTE?

PACIENTE FEMENINA DE 28 AÑOS ES  TRAIDA EN AMBULANCIA A EL SERVICIO DE URGENCIAS  POR SUFRIR TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO POSTERIOR A UN DESMAYO MIENTRA ESTABA EN EL CENTRO COMERCIAL CON SU AMIGA, SU AMIGA  RELATA EL SUCESO QUE ESTANDO PLATICANDO EN UNA SILLA ELLA DEJA DE HABLAR Y SE DESVANECE COMPLETAMENTE PERDIENDO EL EQUILIBRIO Y CAYENDO  DIRECTAMENTE AL SUELO.

¿QUÉ TIPO DE CONVULSIÓN TUVO SU PACIENTE?

PACIENTE FEMENINA DE 28 AÑOS ES  TRAIDA EN AMBULANCIA A EL SERVICIO DE URGENCIAS  POR SUFRIR TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO POSTERIOR A UN DESMAYO MIENTRA ESTABA EN EL CENTRO COMERCIAL CON SU AMIGA, SU AMIGA  RELATA EL SUCESO QUE ESTANDO PLATICANDO EN UNA SILLA ELLA DEJA DE HABLAR Y SE DESVANECE COMPLETAMENTE PERDIENDO EL EQUILIBRIO Y CAYENDO  DIRECTAMENTE AL SUELO.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO IDEAL PARA SU PACIENTE?

PACIENTE MASCULINO DE 10 MESES  DE EDAD  TRAIDO A EL SERVICIO DE URGENCIAS POR SU MADRE QUIEN REFIERE ESPASMOS SIMULTANEOS QUE DURAN AL REDEDOR DE 10 SEGUNDOS,  SE REALIZÓ UN ELECTRO-ENCEFALO-GRAMA DONDE SE OBSERVA UNA IPSARRITMIA INTERICTAL.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

PACIENTE MASCULINO DE 10 MESES  DE EDAD  TRAIDO A EL SERVICIO DE URGENCIAS POR SU MADRE QUIEN REFIERE ESPASMOS SIMULTANEOS QUE DURAN AL REDEDOR DE 10 SEGUNDOS,  SE REALIZÓ UN ELECTRO-ENCEFALO-GRAMA DONDE SE OBSERVA UNA IPSARRITMIA INTERICTAL.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO IDEAL PARA SU PACIENTE?

SE ENCUENTRA PACIENTE MASCULINO DE 2 AÑOS  DE EDAD INTERNADO POR MÚLTIPLES TIPOS DE CONVULSIONES  TANTO CLÓNICAS, MIOCLÓNICAS, FOCALES  Y DE AUSENCIA CON ALTERACIONES EN EL ELECTROENCEFALOGRAMA.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

SE ENCUENTRA PACIENTE MASCULINO DE 2 AÑOS  DE EDAD INTERNADO POR MÚLTIPLES TIPOS DE CONVULSIONES  TANTO CLÓNICAS, MIOCLÓNICAS, FOCALES  Y DE AUSENCIA CON ALTERACIONES EN EL ELECTROENCEFALOGRAMA.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO IDEAL PARA SU PACIENTE?

ACUDE A EL SERVICIO DE URGENCIAS PACIENTE  MASCULINO DE  10 AÑOS DE EDAD EN TRATAMIENTO TORPIDO PARA FARINGOAMIGDALITIS, LA MADRE REFIERE QUE NO LE GUSTA TOMAR MEDICAMENTOS Y LOS ESCUPE, ACUDEN POR QUE TUVO UN EPISODIO DE CONVULSIONES QUE DURARON AL REDEDOR DE 1 MINUTO ACOMPAÑADO DE FLEXIONES Y EXTENSIONES  DE EXTREMIDADES SUPERIORES Y CUELLO, SE OBSERVA PACIENTE CON RUBOR EN CARA, SOMNOLIENTO Y SUDOROSO, FC. 120 FR. 23  T. 39.8   Y PA. 110/65.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

ACUDE A EL SERVICIO DE URGENCIAS PACIENTE  MASCULINO DE  10 AÑOS DE EDAD EN TRATAMIENTO TORPIDO PARA FARINGOAMIGDALITIS, LA MADRE REFIERE QUE NO LE GUSTA TOMAR MEDICAMENTOS Y LOS ESCUPE, ACUDEN POR QUE TUVO UN EPISODIO DE CONVULSIONES QUE DURARON AL REDEDOR DE 1 MINUTO ACOMPAÑADO DE FLEXIONES Y EXTENSIONES  DE EXTREMIDADES SUPERIORES Y CUELLO, SE OBSERVA PACIENTE CON RUBOR EN CARA, SOMNOLIENTO Y SUDOROSO, FC. 120 FR. 23  T. 39.8   Y PA. 110/65.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO IDEAL PARA SU PACIENTE?

ACUDE  CON USTED A CONSULTA UN PACIENTE  FEMENINO  DE 11 AÑOS DE EDAD ACOMPAÑADA DE SU MADRE QUIEN MENCIONA  QUE ÚLTIMAMENTE  HA TENIDO 3 EPISODIOS DE ESPASMOS  MUSCULARES MATUTINOS AL DESPERTAR  E INCLUSIVE POR LAS TARDES POSTERIOR A UNA SIESTA,  MENCIONA QUE  VA A CLASES DE BALLET Y ULTIMAMENTE SE HA DESVELADO MUCHO ENSAYANDO PARA UN CONCURSO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

ACUDE  CON USTED A CONSULTA UN PACIENTE  FEMENINO  DE 11 AÑOS DE EDAD ACOMPAÑADA DE SU MADRE QUIEN MENCIONA  QUE ÚLTIMAMENTE  HA TENIDO 3 EPISODIOS DE ESPASMOS  MUSCULARES MATUTINOS AL DESPERTAR  E INCLUSIVE POR LAS TARDES POSTERIOR A UNA SIESTA,  MENCIONA QUE  VA A CLASES DE BALLET Y ULTIMAMENTE SE HA DESVELADO MUCHO ENSAYANDO PARA UN CONCURSO.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO IDEAL PARA  SU PACIENTE?

USTED RECIBE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS A UNA PACIENTE FEMENINO DE 22 AÑOS DE EDAD CONVULSIONANDO QUIEN ES TRAIDA POR UNA AMBULANCIA SU MADRE REFIERE 2 EPISODIOS CONTINUOS  DE  CONVULSIONES TONICO CLÓNICAS GENERALIZADAS EN SU CASA DE 3 MINUTOS DE DURACIÓN CADA UNA , MENCIONA EL PARAMEDICO HABER PRESENTADO UN EPISODIO MÁS DURANTE EL TRASLADO  QUE DURÓ 2 MINUTOS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

USTED RECIBE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS A UNA PACIENTE FEMENINO DE 22 AÑOS DE EDAD CONVULSIONANDO QUIEN ES TRAIDA POR UNA AMBULANCIA SU MADRE REFIERE 2 EPISODIOS CONTINUOS  DE  CONVULSIONES TONICO CLÓNICAS GENERALIZADAS EN SU CASA DE 3 MINUTOS DE DURACIÓN CADA UNA , MENCIONA EL PARAMEDICO HABER PRESENTADO UN EPISODIO MÁS DURANTE EL TRASLADO  QUE DURÓ 2 MINUTOS.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO INMEDIATO QUE DEBE RECIBIR SU PACIENTE?

USTED RECIBE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS A UNA PACIENTE FEMENINO DE 22 AÑOS DE EDAD CONVULSIONANDO QUIEN ES TRAIDA POR UNA AMBULANCIA SU MADRE REFIERE 2 EPISODIOS CONTINUOS  DE  CONVULSIONES TONICO CLÓNICAS GENERALIZADAS EN SU CASA DE 3 MINUTOS DE DURACIÓN CADA UNA , MENCIONA EL PARAMEDICO HABER PRESENTADO UN EPISODIO MÁS DURANTE EL TRASLADO  QUE DURÓ 2 MINUTOS.

¿CUÁL ES LA PRIMER MEDIDA FARMACOLÓGICA DEL TRATAMIENTO DE  SU PACIENTE?

USTED RECIBE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS A UNA PACIENTE FEMENINO DE 22 AÑOS DE EDAD CONVULSIONANDO QUIEN ES TRAIDA POR UNA AMBULANCIA SU MADRE REFIERE 2 EPISODIOS CONTINUOS  DE  CONVULSIONES TONICO CLÓNICAS GENERALIZADAS EN SU CASA DE 3 MINUTOS DE DURACIÓN CADA UNA , MENCIONA EL PARAMEDICO HABER PRESENTADO UN EPISODIO MÁS DURANTE EL TRASLADO  QUE DURÓ 2 MINUTOS POR EL CUAL SE ADMINISTRÓ DIAZEPAM SIN MEJORÍA ALGUNA.

¿CUÁL ES TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO QUE DEBE ADMINISTRAR A SU PACIENTE EN ESTE MOMENTO?

USTED RECIBE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS A UNA PACIENTE FEMENINO DE 22 AÑOS DE EDAD CONVULSIONANDO QUIEN ES TRAIDA POR UNA AMBULANCIA, SU MADRE REFIERE 2 EPISODIOS CONTINUOS  DE  CONVULSIONES TONICO CLÓNICAS GENERALIZADAS EN SU CASA DE 3 MINUTOS DE DURACIÓN CADA UNA , MENCIONA EL PARAMEDICO HABER PRESENTADO UN EPISODIO MÁS DURANTE EL TRASLADO  QUE DURÓ 2 MINUTOS POR EL CUAL SE ADMINISTRÓ DIAZEPAM SIN MEJORÍA ALGUNA, USTED DECIDE ADMINISTRAR UNA SEGUNDA DOSIS DE DIAZEPAM YA PASARON 5 MINUTOS Y LA PACIENTE AÚN SIGUE CON CRISIS.

¿CUÁL ES EL SIGUIENTE PASO DEL  TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO QUE DEBE ADMINISTRAR A SU PACIENTE EN ESTE MOMENTO?

USTED RECIBE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS A UNA PACIENTE FEMENINO DE 22 AÑOS DE EDAD CONVULSIONANDO QUIEN ES TRAIDA POR UNA AMBULANCIA, SU MADRE REFIERE 2 EPISODIOS CONTINUOS  DE  CONVULSIONES TONICO CLÓNICAS GENERALIZADAS EN SU CASA DE 3 MINUTOS DE DURACIÓN CADA UNA , MENCIONA EL PARAMEDICO HABER PRESENTADO UN EPISODIO MÁS DURANTE EL TRASLADO  QUE DURÓ 2 MINUTOS POR EL CUAL SE ADMINISTRÓ DIAZEPAM SIN MEJORÍA ALGUNA, USTED DECIDE ADMINISTRAR UNA SEGUNDA DOSIS DE DIAZEPAM YA PASARON 5 MINUTOS Y LA PACIENTE AÚN SIGUE CON CRISIS.

¿CUÁL ES LA ÚLTIMA MEDIDA DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN SU PACIENTE?

HOMBRE DE 35 AÑOS INICIÓ HACE 2 AÑOS CON CEFALEA HEMICRANEANA SUPRAORBITARIA O TEMPORAL, INYECCIÓN CONJUNTIVAL Y LAGRIMEO IPSILATERALES; LA DURACIÓN APROXIMADA DE CADA EVENTO ES DE 2 MINUTOS. LA EXPLORACIÓN FÍSICA Y PARACLÍNICOS RESULTAN NORMALES.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 35 AÑOS INICIÓ HACE 2 AÑOS CON CEFALEA HEMICRANEANA SUPRAORBITARIA O TEMPORAL, INYECCIÓN CONJUNTIVAL Y LAGRIMEO IPSILATERALES; LA DURACIÓN APROXIMADA DE CADA EVENTO ES DE 2 MINUTOS. LA EXPLORACIÓN FÍSICA Y PARACLÍNICOS RESULTAN NORMALES.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO INICIAL PARA SU PACIENTE?

HOMBRE DE 35 AÑOS INICIÓ HACE 2 AÑOS CON CEFALEA HEMICRANEANA SUPRAORBITARIA O TEMPORAL, INYECCIÓN CONJUNTIVAL Y LAGRIMEO IPSILATERALES; LA DURACIÓN APROXIMADA DE CADA EVENTO ES DE 2 MINUTOS. LA EXPLORACIÓN FÍSICA Y PARACLÍNICOS RESULTAN NORMALES.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO INICIAL PARA SU PACIENTE?

HOMBRE DE 81 AÑOS DE EDAD, DIABÉTICO. INGRESA  A URGENCIAS CON EVENTO VASCULAR CEREBRAL DE 2 HORAS DE EVOLUCIÓN. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 120/90MM HG, FC 130 LPM, FR 24 RPM, TEMP 37.3° C. RUIDOS CARDIACOS ARRÍTMICOS. SE REALIZA ELECTROCARDIOGRAMA EN DONDE SE OBSERVA FIBRILACIÓN AURICULAR Y TAC DE CRÁNEO DONDE SE OBSERVA EDEMA, PERO NO EVENTO VASCULAR CEREBRAL.

¿CUÁL ES LA ETIOLOGÍA PRINCIPAL QUE DESENCADENÓ EL CUADRO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 81 AÑOS DE EDAD, DIABÉTICO. INGRESA  A URGENCIAS CON EVENTO VASCULAR CEREBRAL DE 2 HORAS DE EVOLUCIÓN. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 120/90MM HG, FC 130 LPM, FR 24 RPM, TEMP 37.3° C. RUIDOS CARDIACOS ARRÍTMICOS. SE REALIZA ELECTROCARDIOGRAMA EN DONDE SE OBSERVA FIBRILACIÓN AURICULAR Y TAC DE CRÁNEO DONDE SE OBSERVA EDEMA, PERO NO EVENTO VASCULAR CEREBRAL.

¿CUÁL ES TRATAMIENTO IDEAL PARA  SU PACIENTE?

HOMBRE DE 21 AÑOS, PREVIAMENTE SANO. HACE DOS SEMANAS TUVO DIARREA, ACUDE POR DEBILIDAD DE EXTREMIDADES INFERIORES DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN. A LA EXPLORACIÓN CON SIGNOS VITALES NORMALES, FUERZA MUSCULAR 3/5 Y AUSENCIA DE REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR EN EXTREMIDADES INFERIORES CON ESFÍNTERES CONSERVADOS.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES RESULTADOS ES COMPATIBLE CON EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 21 AÑOS, PREVIAMENTE SANO. HACE DOS SEMANAS TUVO DIARREA, ACUDE POR DEBILIDAD DE EXTREMIDADES INFERIORES DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN. A LA EXPLORACIÓN CON SIGNOS VITALES NORMALES, FUERZA MUSCULAR 3/5 Y AUSENCIA DE REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR EN EXTREMIDADES INFERIORES CON ESFÍNTERES CONSERVADOS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 78 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE ANEMIA PERNICIOSA INICIÓ HACE 14 MESES CON PARESTESIAS EN PIES Y EXTREMIDADES INFERIORES ACOMPAÑADOS DE DEBILIDAD DE MIEMBROS PÉLVICOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA TIENE APRAXIA PARA EL VESTIDO, FUERZA MUSCULAR 4/5 Y REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR 3/4 EN EXTREMIDADES INFERIORES, RESPUESTA PLANTAR EXTENSORA BILATERAL, APALESTESIA, MARCHA ATÁXICA Y SIGNO DE ROMBERG POSITIVO. PARACLÍNICOS: HB 10, VCM 125, LEUCOCITOS 4,250 PLAQUETAS 155,000, TSH 1.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

MUJER DE 78 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE ANEMIA PERNICIOSA INICIÓ HACE 14 MESES CON PARESTESIAS EN PIES Y EXTREMIDADES INFERIORES ACOMPAÑADOS DE DEBILIDAD DE MIEMBROS PÉLVICOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA TIENE APRAXIA PARA EL VESTIDO, FUERZA MUSCULAR 4/5 Y REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR 3/4 EN EXTREMIDADES INFERIORES, RESPUESTA PLANTAR EXTENSORA BILATERAL, APALESTESIA, MARCHA ATÁXICA Y SIGNO DE ROMBERG POSITIVO. PARACLÍNICOS: HB 10, VCM 125, LEUCOCITOS 4,250 PLAQUETAS 155,000, TSH 1.

¿QUE VITAMINA ESTÁ DEFICIENTE EN ÉSTA PATOLOGÍA?

MUJER DE 26 AÑOS INICIÓ HACE 6 MESES CON PTOSIS OCULAR BILATERAL Y DEBILIDAD DE LOS MÚSCULOS DE CINTURA PÉLVICA QUE EMPEORABA CON EL AUMENTO DE ACTIVIDAD FÍSICA. HACE 3 DÍAS COMENZÓ UN CUADRO DE FIEBRE, TOS Y DIFICULTAD PARA DEGLUTIR Y RESPIRAR. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 100/60 MM HG, FC 110 LPM, FR 40 RPM, T 39.5 °C, PTOSIS PALPEBRAL, DEBILIDAD DE MÚSCULOS DE CUELLO Y DIFICULTAD PARA HABLAR Y DEGLUTIR. SE INTEGRA SÍNDROME DE CONDENSACIÓN EN REGIÓN SUBESCAPULAR DERECHA.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 26 AÑOS INICIÓ HACE 6 MESES CON PTOSIS OCULAR BILATERAL Y DEBILIDAD DE LOS MÚSCULOS DE CINTURA PÉLVICA QUE EMPEORABA CON EL AUMENTO DE ACTIVIDAD FÍSICA. HACE 3 DÍAS COMENZÓ UN CUADRO DE FIEBRE, TOS Y DIFICULTAD PARA DEGLUTIR Y RESPIRAR. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 100/60 MM HG, FC 110 LPM, FR 40 RPM, T 39.5 °C, PTOSIS PALPEBRAL, DEBILIDAD DE MÚSCULOS DE CUELLO Y DIFICULTAD PARA HABLAR Y DEGLUTIR. SE INTEGRA SÍNDROME DE CONDENSACIÓN EN REGIÓN SUBESCAPULAR DERECHA.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA QUE SE RECOMIENDA EN SU PACIENTE?

HOMBRE DE 70 AÑOS DE EDAD, HACE 9 DÍAS SE GOLPEÓ EN LA CABEZA AL SUBIR AL TRANSPORTE PÚBLICO. ACUDE A CONSULTA POR CUADRO DE UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR CEFALEA MODERADA BILATERAL QUE LO DESPIERTA POR LA NOCHE Y SE ACOMPAÑA DE VÓMITO. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA CONFUNDIDO, NO SE LOGRA OBSERVAR FONDO DE OJO, TIENE MIDRIASIS DERECHA ARREACTIVA Y HEMIPLEJÍA IZQUIERDA.

¿CUÁL ES LA ETIOLOGÍA MAS PROBABLE DEL CUADRO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 70 AÑOS DE EDAD, HACE 9 DÍAS SE GOLPEÓ EN LA CABEZA AL SUBIR AL TRANSPORTE PÚBLICO. ACUDE A CONSULTA POR CUADRO DE UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR CEFALEA MODERADA BILATERAL QUE LO DESPIERTA POR LA NOCHE Y SE ACOMPAÑA DE VÓMITO. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA CONFUNDIDO, NO SE LOGRA OBSERVAR FONDO DE OJO, TIENE MIDRIASIS DERECHA ARREACTIVA Y HEMIPLEJÍA IZQUIERDA.

¿CUÁL ES LA PATOGENIA DEL CUADRO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 70 AÑOS DE EDAD, HACE 9 DÍAS SE GOLPEÓ EN LA CABEZA AL SUBIR AL TRANSPORTE PÚBLICO. ACUDE A CONSULTA POR CUADRO DE UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR CEFALEA MODERADA BILATERAL QUE LO DESPIERTA POR LA NOCHE Y SE ACOMPAÑA DE VÓMITO. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA CONFUNDIDO, NO SE LOGRA OBSERVAR FONDO DE OJO, TIENE MIDRIASIS DERECHA ARREACTIVA Y HEMIPLEJÍA IZQUIERDA.

¿CUÁL ES LA COMPLICACIÓN QUE PUEDE PRESENTAR ESTE PACIENTE?

MUJER DE 22 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE EPILEPSIA EN LA INFANCIA. ACUDE POR HIPERPLASIA GINGIVAL E HIRSUTISMO

¿CUÁL ES EL FARMACO ANTIEPILÉPTICO  QUE PODRÍA CAUSAR ESTA MANIFESTACIÓN?

NIÑO DE 5 MESES ES TRAÍDO A URGENCIAS POR MOVIMIENTOS ANORMALES. LA MADRE OBSERVÓ DESDE HACE TIEMPO QUE CUANDO EL PACIENTE DESPIERTA, COMIENZA A LLORAR, INMEDIATAMENTE DESPUÉS ABRAZA SU CUERPO FUERTEMENTE, FLEXIONA LAS PIERNAS Y QUEDA ESTÁTICO. LOS EVENTOS DURAN APROXIMADAMENTE 2 MINUTOS. CUANDO DEJA DE LLORAR, SE REPITE EL MISMO MOVIMIENTO VARIAS VECES. LA MADRE LO LLEVA A ESTIMULACIÓN TEMPRANA POR RETRASO EN EL DESARROLLO. A LA EXPLORACIÓN, PRESENTA TALLA BAJA PARA LA EDAD, NO SE SIENTA POR SÍ MISMO, NO SOSTIENE LA CABEZA. SE OBSERVAN ANGIOMAS FACIALES Y MÚLTIPLES MÁCULAS HIPOPIGMENTADAS EN TÓRAX POSTERIOR.

¿QUÉ SINDROME EPILEPTICO PRESENTA EL PACIENTE?

NIÑO DE 5 MESES ES TRAÍDO A URGENCIAS POR MOVIMIENTOS ANORMALES. LA MADRE OBSERVÓ DESDE HACE TIEMPO QUE CUANDO EL PACIENTE DESPIERTA, COMIENZA A LLORAR, INMEDIATAMENTE DESPUÉS ABRAZA SU CUERPO FUERTEMENTE, FLEXIONA LAS PIERNAS Y QUEDA ESTÁTICO. LOS EVENTOS DURAN APROXIMADAMENTE 2 MINUTOS. CUANDO DEJA DE LLORAR, SE REPITE EL MISMO MOVIMIENTO VARIAS VECES. LA MADRE LO LLEVA A ESTIMULACIÓN TEMPRANA POR RETRASO EN EL DESARROLLO. A LA EXPLORACIÓN, PRESENTA TALLA BAJA PARA LA EDAD, NO SE SIENTA POR SÍ MISMO, NO SOSTIENE LA CABEZA. SE OBSERVAN ANGIOMAS FACIALES Y MÚLTIPLES MÁCULAS HIPOPIGMENTADAS EN TÓRAX POSTERIOR.

¿A QUÉ PATOLOGÍA PODRÍ ESTAR ASOCIADO EL SÍNDROME?

MUJER DE 67 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR SÚBITAMENTE HEMIPARESIA Y HEMIHIPOESTESIA IZQUIERDAS ACOMPAÑADAS DE NÁUSEA Y CEFALEA. SUS FAMILIARES REFIEREN QUE EN UNOS MINUTOS LA PACIENTE TUVO DETERIORO DEL NIVEL DE CONSCIENCIA. LA PACIENTE TAMBIÉN PRESENTA DESVIACIÓN DE LA MIRADA HACIA LA DERECHA. COMO ANTECEDENTE DE IMPORTANCIA LA PACIENTE TIENE DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA DESDE HACE 30 AÑOS CON TRATAMIENTO A BASE DE IECA Y TIAZIDA.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ESTUDIOS DEBERÁ REALIZAR EN SU PACIENTE PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO?

MUJER DE 67 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR SÚBITAMENTE HEMIPARESIA Y HEMIHIPOESTESIA IZQUIERDAS ACOMPAÑADAS DE NÁUSEA Y CEFALEA. SUS FAMILIARES REFIEREN QUE EN UNOS MINUTOS LA PACIENTE TUVO DETERIORO DEL NIVEL DE CONSCIENCIA. LA PACIENTE TAMBIÉN PRESENTA DESVIACIÓN DE LA MIRADA HACIA LA DERECHA. COMO ANTECEDENTE DE IMPORTANCIA LA PACIENTE TIENE DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA DESDE HACE 30 AÑOS CON TRATAMIENTO A BASE DE IECA Y TIAZIDA.

¿CUÁL ES LA CAUSA MÁS PROBABLE DE ESTE CUADRO?

MUJER DE 74 AÑOS QUE ES LLEVADA POR UN POLICÍA A URGENCIAS, POR ENCONTRARLA PÉRDIDA EN LA CALLE. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA AFÁSICA Y AGNÓSICA. NO SE PUEDE REALIZAR EL INTERROGATORIO. TRAS UNA VALORACIÓN EXHAUSTIVA EL NEURÓLOGO CONCLUYE QUE EL DIAGNÓSTICO ES ENFERMEDAD DE ALZHEIMER.

¿CUÁLES SON LAS LESIONES HISTOLÓGICAS TÍPICAS DE ESTA ENFERMEDAD?

HOMBRE DE 85 AÑOS TIENE DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA. ACUDE POR UN DÍA DE EVOLUCIÓN CON CEFALEA Y PÉRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 240/140 MM HG, FC 76 LPM 18 RPM, GLASGOW 3. EN LA TAC DE CRÁNEO HAY UNA HEMORRAGIA LOCALIZADA EN EL PUTAMEN.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE ?

HOMBRE DE 85 AÑOS TIENE DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA. ACUDE POR UN DÍA DE EVOLUCIÓN CON CEFALEA Y PÉRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 240/140 MM HG, FC 76 LPM 18 RPM, GLASGOW 3. EN LA TAC DE CRÁNEO HAY UNA HEMORRAGIA LOCALIZADA EN EL PUTAMEN.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTE CASO ?

HOMBRE DE 32 AÑOS DE EDAD. ACUDE A URGENCIAS POR PRESENTAR MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS Y PÉRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA DESDE HACE 10 MINUTOS, LOS FAMILIARES REFIEREN QUE NO HA DESPERTADO DESDE QUE INICIÓ, Y AL MENOS HA TENIDO YA 3 EPISODIOS DE MOVIMIENTOS.

¿CUÁL EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

EN UN EVENTO CEREBRAL VASCULAR SON CARACTERÍSTICAS CLARAS DE UNA LESIÓN DE LA ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR:

EN UN EVENTO CEREBRAL VASCULAR SON CARACTERÍSTICAS CLARAS DE UNA LESIÓN DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA:

EN UN EVENTO CEREBRAL VASCULAR SON CARACTERÍSTICAS CLARAS DE UNA LESIÓN DE LA ARTERIA CAROTIDA INTERNA:

EN UN EVENTO CEREBRAL VASCULAR SON CARACTERÍSTICAS CLARAS DE UNA LESIÓN DE LA ARTERIA BASILAR:

HOMBRE DE 72 AÑOS PREVIAMENTE SANO. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 2 AÑOS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR TEMBLOR EN AMBAS MANOS Y DIFICULTAD PARA CAMINAR, QUE HA EMPEORADO ÚLTIMAMENTE. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: ORIENTADO EN LAS TRES ESFERAS Y DISMINUCIÓN DEL PARPADEO. LA CARA DENOTA UNA FACIES INEXPRESIVA Y BRADICINESIA GENERALIZADA. SE LE SOLICITA ESCRIBIR SU NOMBRE EN UN PAPEL Y DEMUESTRA UNA LETRA PEQUEÑA E ILEGIBLE.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 67 AÑOS TIENE DIAGNÓSTICO DE CÁNCER PULMONAR DE CÉLULAS PEQUEÑAS DESDE HACE DOS MESES. HACE UN MES NOTÓ DEBILIDAD DE LA CINTURA PÉLVICA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA CAQUÉCTICO, CON DEBILIDAD DE CINTURA PÉLVICA Y REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR DISMINUIDOS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 55 AÑOS MENCIONA ANTECEDENTE DE MADRE Y HERMANA CON TEMBLOR DESDE LOS 35 Y 29 AÑOS RESPECTIVAMENTE. ELLA INICIÓ HACE 15 AÑOS CON TEMBLOR DE LAS MANOS Y ANTEBRAZOS, PERO DESDE HACE CINCO TIENE TEMBLOR DE LA CABEZA Y DE LA VOZ. CURIOSAMENTE, HA NOTADO QUE CUANDO TOMA ALCOHOL LOS SÍNTOMAS MEJORAN. EL TEMBLOR ES MAYOR AL REALIZAR MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS, PERO ESTÁ PRESENTE EN LAS MANOS, ANTEBRAZOS Y CABEZA CUANDO ESTÁ EN REPOSO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?