NEUROLOGÍA #2 (5 INTENTOS)

ACUDE A CONSULTA PACIENTE MASCULINO DE 15 AÑOS  TRAIDO POR SU MADRE  QUIEN REFIERE NOTARLE  MOVIMIENTOS ANORMALES DE SUS PIERNAS MIENTRA ESTA SENTADO REFIRIENDOLO COMO “SACUDIDAS” QUE DURAN SEGUNDOS.

¿QUÉ TIPO DE CONVULSIÓN TUVO SU PACIENTE?

ACUDE A CONSULTA PACIENTE MASCULINO DE 15 AÑOS  TRAIDO POR SU MADRE  QUIEN REFIERE NOTARLE  MOVIMIENTOS ANORMALES DE SUS PIERNAS MIENTRA ESTA SENTADO REFIRIENDOLO COMO “SACUDIDAS” QUE DURAN SEGUNDOS.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO IDEAL PARA SU PACIENTE?

ACUDE  CON USTED PACIENTE FEMENINO  DE 13 AÑOS  TRAIDA A CONSULTA POR SU MAESTRA DE MATEMÁTICAS  QUIEN MENCIONA TENER “EPISODIOS   BREVES DE DESCONECCIÓN DEL MEDIO”  MIENTRAS ESTÁ EN CLASES, REFIERE  QUE DURAN AL REDEDOR DE 10 SEGUNDOS MANTENIENDO UNA POSTURA CON OJOS ABIERTOS Y POSTERIORMENTE CONTINÚA ESCRIBIENDO SIN ELLA MISMA NOTARLO.

¿QUÉ TIPO DE CONVULSIÓN TUVO SU PACIENTE?

ACUDE  CON USTED PACIENTE FEMENINO  DE 13 AÑOS  TRAIDA A CONSULTA POR SU MAESTRA DE MATEMÁTICAS  QUIEN MENCIONA TENER “EPISODIOS   BREVES DE DESCONECCIÓN DEL MEDIO”  MIENTRAS ESTÁ EN CLASES, REFIERE  QUE DURAN AL REDEDOR DE 10 SEGUNDOS MANTENIENDO UNA POSTURA CON OJOS ABIERTOS Y POSTERIORMENTE CONTINÚA ESCRIBIENDO SIN ELLA MISMA NOTARLO.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO IDEAL PARA SU PACIENTE?

PACIENTE FEMENINA DE 28 AÑOS ES  TRAIDA EN AMBULANCIA A EL SERVICIO DE URGENCIAS  POR SUFRIR TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO POSTERIOR A UN DESMAYO MIENTRA ESTABA EN EL CENTRO COMERCIAL CON SU AMIGA, SU AMIGA  RELATA EL SUCESO QUE ESTANDO PLATICANDO EN UNA SILLA ELLA DEJA DE HABLAR Y SE DESVANECE COMPLETAMENTE PERDIENDO EL EQUILIBRIO Y CAYENDO  DIRECTAMENTE AL SUELO.

¿QUÉ TIPO DE CONVULSIÓN TUVO SU PACIENTE?

PACIENTE FEMENINA DE 28 AÑOS ES  TRAIDA EN AMBULANCIA A EL SERVICIO DE URGENCIAS  POR SUFRIR TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO POSTERIOR A UN DESMAYO MIENTRA ESTABA EN EL CENTRO COMERCIAL CON SU AMIGA, SU AMIGA  RELATA EL SUCESO QUE ESTANDO PLATICANDO EN UNA SILLA ELLA DEJA DE HABLAR Y SE DESVANECE COMPLETAMENTE PERDIENDO EL EQUILIBRIO Y CAYENDO  DIRECTAMENTE AL SUELO.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO IDEAL PARA SU PACIENTE?

PACIENTE MASCULINO DE 10 MESES  DE EDAD  TRAIDO A EL SERVICIO DE URGENCIAS POR SU MADRE QUIEN REFIERE ESPASMOS SIMULTANEOS QUE DURAN AL REDEDOR DE 10 SEGUNDOS,  SE REALIZÓ UN ELECTRO-ENCEFALO-GRAMA DONDE SE OBSERVA UNA IPSARRITMIA INTERICTAL.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

PACIENTE MASCULINO DE 10 MESES  DE EDAD  TRAIDO A EL SERVICIO DE URGENCIAS POR SU MADRE QUIEN REFIERE ESPASMOS SIMULTANEOS QUE DURAN AL REDEDOR DE 10 SEGUNDOS,  SE REALIZÓ UN ELECTRO-ENCEFALO-GRAMA DONDE SE OBSERVA UNA IPSARRITMIA INTERICTAL.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO IDEAL PARA SU PACIENTE?

SE ENCUENTRA PACIENTE MASCULINO DE 2 AÑOS  DE EDAD INTERNADO POR MÚLTIPLES TIPOS DE CONVULSIONES  TANTO CLÓNICAS, MIOCLÓNICAS, FOCALES  Y DE AUSENCIA CON ALTERACIONES EN EL ELECTROENCEFALOGRAMA.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

SE ENCUENTRA PACIENTE MASCULINO DE 2 AÑOS  DE EDAD INTERNADO POR MÚLTIPLES TIPOS DE CONVULSIONES  TANTO CLÓNICAS, MIOCLÓNICAS, FOCALES  Y DE AUSENCIA CON ALTERACIONES EN EL ELECTROENCEFALOGRAMA.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO IDEAL PARA SU PACIENTE?

ACUDE A EL SERVICIO DE URGENCIAS PACIENTE  MASCULINO DE  10 AÑOS DE EDAD EN TRATAMIENTO TORPIDO PARA FARINGOAMIGDALITIS, LA MADRE REFIERE QUE NO LE GUSTA TOMAR MEDICAMENTOS Y LOS ESCUPE, ACUDEN POR QUE TUVO UN EPISODIO DE CONVULSIONES QUE DURARON AL REDEDOR DE 1 MINUTO ACOMPAÑADO DE FLEXIONES Y EXTENSIONES  DE EXTREMIDADES SUPERIORES Y CUELLO, SE OBSERVA PACIENTE CON RUBOR EN CARA, SOMNOLIENTO Y SUDOROSO, FC. 120 FR. 23  T. 39.8   Y PA. 110/65.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

ACUDE A EL SERVICIO DE URGENCIAS PACIENTE  MASCULINO DE  10 AÑOS DE EDAD EN TRATAMIENTO TORPIDO PARA FARINGOAMIGDALITIS, LA MADRE REFIERE QUE NO LE GUSTA TOMAR MEDICAMENTOS Y LOS ESCUPE, ACUDEN POR QUE TUVO UN EPISODIO DE CONVULSIONES QUE DURARON AL REDEDOR DE 1 MINUTO ACOMPAÑADO DE FLEXIONES Y EXTENSIONES  DE EXTREMIDADES SUPERIORES Y CUELLO, SE OBSERVA PACIENTE CON RUBOR EN CARA, SOMNOLIENTO Y SUDOROSO, FC. 120 FR. 23  T. 39.8   Y PA. 110/65.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO IDEAL PARA SU PACIENTE?

ACUDE  CON USTED A CONSULTA UN PACIENTE  FEMENINO  DE 11 AÑOS DE EDAD ACOMPAÑADA DE SU MADRE QUIEN MENCIONA  QUE ÚLTIMAMENTE  HA TENIDO 3 EPISODIOS DE ESPASMOS  MUSCULARES MATUTINOS AL DESPERTAR  E INCLUSIVE POR LAS TARDES POSTERIOR A UNA SIESTA,  MENCIONA QUE  VA A CLASES DE BALLET Y ULTIMAMENTE SE HA DESVELADO MUCHO ENSAYANDO PARA UN CONCURSO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

ACUDE  CON USTED A CONSULTA UN PACIENTE  FEMENINO  DE 11 AÑOS DE EDAD ACOMPAÑADA DE SU MADRE QUIEN MENCIONA  QUE ÚLTIMAMENTE  HA TENIDO 3 EPISODIOS DE ESPASMOS  MUSCULARES MATUTINOS AL DESPERTAR  E INCLUSIVE POR LAS TARDES POSTERIOR A UNA SIESTA,  MENCIONA QUE  VA A CLASES DE BALLET Y ULTIMAMENTE SE HA DESVELADO MUCHO ENSAYANDO PARA UN CONCURSO.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO IDEAL PARA  SU PACIENTE?

USTED RECIBE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS A UNA PACIENTE FEMENINO DE 22 AÑOS DE EDAD CONVULSIONANDO QUIEN ES TRAIDA POR UNA AMBULANCIA SU MADRE REFIERE 2 EPISODIOS CONTINUOS  DE  CONVULSIONES TONICO CLÓNICAS GENERALIZADAS EN SU CASA DE 3 MINUTOS DE DURACIÓN CADA UNA , MENCIONA EL PARAMEDICO HABER PRESENTADO UN EPISODIO MÁS DURANTE EL TRASLADO  QUE DURÓ 2 MINUTOS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

USTED RECIBE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS A UNA PACIENTE FEMENINO DE 22 AÑOS DE EDAD CONVULSIONANDO QUIEN ES TRAIDA POR UNA AMBULANCIA SU MADRE REFIERE 2 EPISODIOS CONTINUOS  DE  CONVULSIONES TONICO CLÓNICAS GENERALIZADAS EN SU CASA DE 3 MINUTOS DE DURACIÓN CADA UNA , MENCIONA EL PARAMEDICO HABER PRESENTADO UN EPISODIO MÁS DURANTE EL TRASLADO  QUE DURÓ 2 MINUTOS.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO INMEDIATO QUE DEBE RECIBIR SU PACIENTE?

USTED RECIBE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS A UNA PACIENTE FEMENINO DE 22 AÑOS DE EDAD CONVULSIONANDO QUIEN ES TRAIDA POR UNA AMBULANCIA SU MADRE REFIERE 2 EPISODIOS CONTINUOS  DE  CONVULSIONES TONICO CLÓNICAS GENERALIZADAS EN SU CASA DE 3 MINUTOS DE DURACIÓN CADA UNA , MENCIONA EL PARAMEDICO HABER PRESENTADO UN EPISODIO MÁS DURANTE EL TRASLADO  QUE DURÓ 2 MINUTOS.

¿CUÁL ES LA PRIMER MEDIDA FARMACOLÓGICA DEL TRATAMIENTO DE  SU PACIENTE?

USTED RECIBE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS A UNA PACIENTE FEMENINO DE 22 AÑOS DE EDAD CONVULSIONANDO QUIEN ES TRAIDA POR UNA AMBULANCIA SU MADRE REFIERE 2 EPISODIOS CONTINUOS  DE  CONVULSIONES TONICO CLÓNICAS GENERALIZADAS EN SU CASA DE 3 MINUTOS DE DURACIÓN CADA UNA , MENCIONA EL PARAMEDICO HABER PRESENTADO UN EPISODIO MÁS DURANTE EL TRASLADO  QUE DURÓ 2 MINUTOS POR EL CUAL SE ADMINISTRÓ DIAZEPAM SIN MEJORÍA ALGUNA.

¿CUÁL ES TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO QUE DEBE ADMINISTRAR A SU PACIENTE EN ESTE MOMENTO?

USTED RECIBE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS A UNA PACIENTE FEMENINO DE 22 AÑOS DE EDAD CONVULSIONANDO QUIEN ES TRAIDA POR UNA AMBULANCIA, SU MADRE REFIERE 2 EPISODIOS CONTINUOS  DE  CONVULSIONES TONICO CLÓNICAS GENERALIZADAS EN SU CASA DE 3 MINUTOS DE DURACIÓN CADA UNA , MENCIONA EL PARAMEDICO HABER PRESENTADO UN EPISODIO MÁS DURANTE EL TRASLADO  QUE DURÓ 2 MINUTOS POR EL CUAL SE ADMINISTRÓ DIAZEPAM SIN MEJORÍA ALGUNA, USTED DECIDE ADMINISTRAR UNA SEGUNDA DOSIS DE DIAZEPAM YA PASARON 5 MINUTOS Y LA PACIENTE AÚN SIGUE CON CRISIS.

¿CUÁL ES EL SIGUIENTE PASO DEL  TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO QUE DEBE ADMINISTRAR A SU PACIENTE EN ESTE MOMENTO?

USTED RECIBE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS A UNA PACIENTE FEMENINO DE 22 AÑOS DE EDAD CONVULSIONANDO QUIEN ES TRAIDA POR UNA AMBULANCIA, SU MADRE REFIERE 2 EPISODIOS CONTINUOS  DE  CONVULSIONES TONICO CLÓNICAS GENERALIZADAS EN SU CASA DE 3 MINUTOS DE DURACIÓN CADA UNA , MENCIONA EL PARAMEDICO HABER PRESENTADO UN EPISODIO MÁS DURANTE EL TRASLADO  QUE DURÓ 2 MINUTOS POR EL CUAL SE ADMINISTRÓ DIAZEPAM SIN MEJORÍA ALGUNA, USTED DECIDE ADMINISTRAR UNA SEGUNDA DOSIS DE DIAZEPAM YA PASARON 5 MINUTOS Y LA PACIENTE AÚN SIGUE CON CRISIS.

¿CUÁL ES LA ÚLTIMA MEDIDA DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN SU PACIENTE?

HOMBRE DE 35 AÑOS INICIÓ HACE 2 AÑOS CON CEFALEA HEMICRANEANA SUPRAORBITARIA O TEMPORAL, INYECCIÓN CONJUNTIVAL Y LAGRIMEO IPSILATERALES; LA DURACIÓN APROXIMADA DE CADA EVENTO ES DE 2 MINUTOS. LA EXPLORACIÓN FÍSICA Y PARACLÍNICOS RESULTAN NORMALES.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 35 AÑOS INICIÓ HACE 2 AÑOS CON CEFALEA HEMICRANEANA SUPRAORBITARIA O TEMPORAL, INYECCIÓN CONJUNTIVAL Y LAGRIMEO IPSILATERALES; LA DURACIÓN APROXIMADA DE CADA EVENTO ES DE 2 MINUTOS. LA EXPLORACIÓN FÍSICA Y PARACLÍNICOS RESULTAN NORMALES.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO INICIAL PARA SU PACIENTE?

HOMBRE DE 35 AÑOS INICIÓ HACE 2 AÑOS CON CEFALEA HEMICRANEANA SUPRAORBITARIA O TEMPORAL, INYECCIÓN CONJUNTIVAL Y LAGRIMEO IPSILATERALES; LA DURACIÓN APROXIMADA DE CADA EVENTO ES DE 2 MINUTOS. LA EXPLORACIÓN FÍSICA Y PARACLÍNICOS RESULTAN NORMALES.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO INICIAL PARA SU PACIENTE?

HOMBRE DE 81 AÑOS DE EDAD, DIABÉTICO. INGRESA  A URGENCIAS CON EVENTO VASCULAR CEREBRAL DE 2 HORAS DE EVOLUCIÓN. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 120/90MM HG, FC 130 LPM, FR 24 RPM, TEMP 37.3° C. RUIDOS CARDIACOS ARRÍTMICOS. SE REALIZA ELECTROCARDIOGRAMA EN DONDE SE OBSERVA FIBRILACIÓN AURICULAR Y TAC DE CRÁNEO DONDE SE OBSERVA EDEMA, PERO NO EVENTO VASCULAR CEREBRAL.

¿CUÁL ES LA ETIOLOGÍA PRINCIPAL QUE DESENCADENÓ EL CUADRO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 81 AÑOS DE EDAD, DIABÉTICO. INGRESA  A URGENCIAS CON EVENTO VASCULAR CEREBRAL DE 2 HORAS DE EVOLUCIÓN. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 120/90MM HG, FC 130 LPM, FR 24 RPM, TEMP 37.3° C. RUIDOS CARDIACOS ARRÍTMICOS. SE REALIZA ELECTROCARDIOGRAMA EN DONDE SE OBSERVA FIBRILACIÓN AURICULAR Y TAC DE CRÁNEO DONDE SE OBSERVA EDEMA, PERO NO EVENTO VASCULAR CEREBRAL.

¿CUÁL ES TRATAMIENTO IDEAL PARA  SU PACIENTE?

HOMBRE DE 21 AÑOS, PREVIAMENTE SANO. HACE DOS SEMANAS TUVO DIARREA, ACUDE POR DEBILIDAD DE EXTREMIDADES INFERIORES DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN. A LA EXPLORACIÓN CON SIGNOS VITALES NORMALES, FUERZA MUSCULAR 3/5 Y AUSENCIA DE REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR EN EXTREMIDADES INFERIORES CON ESFÍNTERES CONSERVADOS.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES RESULTADOS ES COMPATIBLE CON EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 21 AÑOS, PREVIAMENTE SANO. HACE DOS SEMANAS TUVO DIARREA, ACUDE POR DEBILIDAD DE EXTREMIDADES INFERIORES DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN. A LA EXPLORACIÓN CON SIGNOS VITALES NORMALES, FUERZA MUSCULAR 3/5 Y AUSENCIA DE REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR EN EXTREMIDADES INFERIORES CON ESFÍNTERES CONSERVADOS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 78 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE ANEMIA PERNICIOSA INICIÓ HACE 14 MESES CON PARESTESIAS EN PIES Y EXTREMIDADES INFERIORES ACOMPAÑADOS DE DEBILIDAD DE MIEMBROS PÉLVICOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA TIENE APRAXIA PARA EL VESTIDO, FUERZA MUSCULAR 4/5 Y REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR 3/4 EN EXTREMIDADES INFERIORES, RESPUESTA PLANTAR EXTENSORA BILATERAL, APALESTESIA, MARCHA ATÁXICA Y SIGNO DE ROMBERG POSITIVO. PARACLÍNICOS: HB 10, VCM 125, LEUCOCITOS 4,250 PLAQUETAS 155,000, TSH 1.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

MUJER DE 78 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE ANEMIA PERNICIOSA INICIÓ HACE 14 MESES CON PARESTESIAS EN PIES Y EXTREMIDADES INFERIORES ACOMPAÑADOS DE DEBILIDAD DE MIEMBROS PÉLVICOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA TIENE APRAXIA PARA EL VESTIDO, FUERZA MUSCULAR 4/5 Y REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR 3/4 EN EXTREMIDADES INFERIORES, RESPUESTA PLANTAR EXTENSORA BILATERAL, APALESTESIA, MARCHA ATÁXICA Y SIGNO DE ROMBERG POSITIVO. PARACLÍNICOS: HB 10, VCM 125, LEUCOCITOS 4,250 PLAQUETAS 155,000, TSH 1.

¿QUE VITAMINA ESTÁ DEFICIENTE EN ÉSTA PATOLOGÍA?

MUJER DE 26 AÑOS INICIÓ HACE 6 MESES CON PTOSIS OCULAR BILATERAL Y DEBILIDAD DE LOS MÚSCULOS DE CINTURA PÉLVICA QUE EMPEORABA CON EL AUMENTO DE ACTIVIDAD FÍSICA. HACE 3 DÍAS COMENZÓ UN CUADRO DE FIEBRE, TOS Y DIFICULTAD PARA DEGLUTIR Y RESPIRAR. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 100/60 MM HG, FC 110 LPM, FR 40 RPM, T 39.5 °C, PTOSIS PALPEBRAL, DEBILIDAD DE MÚSCULOS DE CUELLO Y DIFICULTAD PARA HABLAR Y DEGLUTIR. SE INTEGRA SÍNDROME DE CONDENSACIÓN EN REGIÓN SUBESCAPULAR DERECHA.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 26 AÑOS INICIÓ HACE 6 MESES CON PTOSIS OCULAR BILATERAL Y DEBILIDAD DE LOS MÚSCULOS DE CINTURA PÉLVICA QUE EMPEORABA CON EL AUMENTO DE ACTIVIDAD FÍSICA. HACE 3 DÍAS COMENZÓ UN CUADRO DE FIEBRE, TOS Y DIFICULTAD PARA DEGLUTIR Y RESPIRAR. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 100/60 MM HG, FC 110 LPM, FR 40 RPM, T 39.5 °C, PTOSIS PALPEBRAL, DEBILIDAD DE MÚSCULOS DE CUELLO Y DIFICULTAD PARA HABLAR Y DEGLUTIR. SE INTEGRA SÍNDROME DE CONDENSACIÓN EN REGIÓN SUBESCAPULAR DERECHA.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA QUE SE RECOMIENDA EN SU PACIENTE?

HOMBRE DE 70 AÑOS DE EDAD, HACE 9 DÍAS SE GOLPEÓ EN LA CABEZA AL SUBIR AL TRANSPORTE PÚBLICO. ACUDE A CONSULTA POR CUADRO DE UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR CEFALEA MODERADA BILATERAL QUE LO DESPIERTA POR LA NOCHE Y SE ACOMPAÑA DE VÓMITO. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA CONFUNDIDO, NO SE LOGRA OBSERVAR FONDO DE OJO, TIENE MIDRIASIS DERECHA ARREACTIVA Y HEMIPLEJÍA IZQUIERDA.

¿CUÁL ES LA ETIOLOGÍA MAS PROBABLE DEL CUADRO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 70 AÑOS DE EDAD, HACE 9 DÍAS SE GOLPEÓ EN LA CABEZA AL SUBIR AL TRANSPORTE PÚBLICO. ACUDE A CONSULTA POR CUADRO DE UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR CEFALEA MODERADA BILATERAL QUE LO DESPIERTA POR LA NOCHE Y SE ACOMPAÑA DE VÓMITO. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA CONFUNDIDO, NO SE LOGRA OBSERVAR FONDO DE OJO, TIENE MIDRIASIS DERECHA ARREACTIVA Y HEMIPLEJÍA IZQUIERDA.

¿CUÁL ES LA PATOGENIA DEL CUADRO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 70 AÑOS DE EDAD, HACE 9 DÍAS SE GOLPEÓ EN LA CABEZA AL SUBIR AL TRANSPORTE PÚBLICO. ACUDE A CONSULTA POR CUADRO DE UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR CEFALEA MODERADA BILATERAL QUE LO DESPIERTA POR LA NOCHE Y SE ACOMPAÑA DE VÓMITO. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA CONFUNDIDO, NO SE LOGRA OBSERVAR FONDO DE OJO, TIENE MIDRIASIS DERECHA ARREACTIVA Y HEMIPLEJÍA IZQUIERDA.

¿CUÁL ES LA COMPLICACIÓN QUE PUEDE PRESENTAR ESTE PACIENTE?

MUJER DE 22 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE EPILEPSIA EN LA INFANCIA. ACUDE POR HIPERPLASIA GINGIVAL E HIRSUTISMO

¿CUÁL ES EL FARMACO ANTIEPILÉPTICO  QUE PODRÍA CAUSAR ESTA MANIFESTACIÓN?

NIÑO DE 5 MESES ES TRAÍDO A URGENCIAS POR MOVIMIENTOS ANORMALES. LA MADRE OBSERVÓ DESDE HACE TIEMPO QUE CUANDO EL PACIENTE DESPIERTA, COMIENZA A LLORAR, INMEDIATAMENTE DESPUÉS ABRAZA SU CUERPO FUERTEMENTE, FLEXIONA LAS PIERNAS Y QUEDA ESTÁTICO. LOS EVENTOS DURAN APROXIMADAMENTE 2 MINUTOS. CUANDO DEJA DE LLORAR, SE REPITE EL MISMO MOVIMIENTO VARIAS VECES. LA MADRE LO LLEVA A ESTIMULACIÓN TEMPRANA POR RETRASO EN EL DESARROLLO. A LA EXPLORACIÓN, PRESENTA TALLA BAJA PARA LA EDAD, NO SE SIENTA POR SÍ MISMO, NO SOSTIENE LA CABEZA. SE OBSERVAN ANGIOMAS FACIALES Y MÚLTIPLES MÁCULAS HIPOPIGMENTADAS EN TÓRAX POSTERIOR.

¿QUÉ SINDROME EPILEPTICO PRESENTA EL PACIENTE?

NIÑO DE 5 MESES ES TRAÍDO A URGENCIAS POR MOVIMIENTOS ANORMALES. LA MADRE OBSERVÓ DESDE HACE TIEMPO QUE CUANDO EL PACIENTE DESPIERTA, COMIENZA A LLORAR, INMEDIATAMENTE DESPUÉS ABRAZA SU CUERPO FUERTEMENTE, FLEXIONA LAS PIERNAS Y QUEDA ESTÁTICO. LOS EVENTOS DURAN APROXIMADAMENTE 2 MINUTOS. CUANDO DEJA DE LLORAR, SE REPITE EL MISMO MOVIMIENTO VARIAS VECES. LA MADRE LO LLEVA A ESTIMULACIÓN TEMPRANA POR RETRASO EN EL DESARROLLO. A LA EXPLORACIÓN, PRESENTA TALLA BAJA PARA LA EDAD, NO SE SIENTA POR SÍ MISMO, NO SOSTIENE LA CABEZA. SE OBSERVAN ANGIOMAS FACIALES Y MÚLTIPLES MÁCULAS HIPOPIGMENTADAS EN TÓRAX POSTERIOR.

¿A QUÉ PATOLOGÍA PODRÍ ESTAR ASOCIADO EL SÍNDROME?

MUJER DE 67 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR SÚBITAMENTE HEMIPARESIA Y HEMIHIPOESTESIA IZQUIERDAS ACOMPAÑADAS DE NÁUSEA Y CEFALEA. SUS FAMILIARES REFIEREN QUE EN UNOS MINUTOS LA PACIENTE TUVO DETERIORO DEL NIVEL DE CONSCIENCIA. LA PACIENTE TAMBIÉN PRESENTA DESVIACIÓN DE LA MIRADA HACIA LA DERECHA. COMO ANTECEDENTE DE IMPORTANCIA LA PACIENTE TIENE DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA DESDE HACE 30 AÑOS CON TRATAMIENTO A BASE DE IECA Y TIAZIDA.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ESTUDIOS DEBERÁ REALIZAR EN SU PACIENTE PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO?

MUJER DE 67 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR SÚBITAMENTE HEMIPARESIA Y HEMIHIPOESTESIA IZQUIERDAS ACOMPAÑADAS DE NÁUSEA Y CEFALEA. SUS FAMILIARES REFIEREN QUE EN UNOS MINUTOS LA PACIENTE TUVO DETERIORO DEL NIVEL DE CONSCIENCIA. LA PACIENTE TAMBIÉN PRESENTA DESVIACIÓN DE LA MIRADA HACIA LA DERECHA. COMO ANTECEDENTE DE IMPORTANCIA LA PACIENTE TIENE DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA DESDE HACE 30 AÑOS CON TRATAMIENTO A BASE DE IECA Y TIAZIDA.

¿CUÁL ES LA CAUSA MÁS PROBABLE DE ESTE CUADRO?

MUJER DE 74 AÑOS QUE ES LLEVADA POR UN POLICÍA A URGENCIAS, POR ENCONTRARLA PÉRDIDA EN LA CALLE. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA AFÁSICA Y AGNÓSICA. NO SE PUEDE REALIZAR EL INTERROGATORIO. TRAS UNA VALORACIÓN EXHAUSTIVA EL NEURÓLOGO CONCLUYE QUE EL DIAGNÓSTICO ES ENFERMEDAD DE ALZHEIMER.

¿CUÁLES SON LAS LESIONES HISTOLÓGICAS TÍPICAS DE ESTA ENFERMEDAD?

HOMBRE DE 85 AÑOS TIENE DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA. ACUDE POR UN DÍA DE EVOLUCIÓN CON CEFALEA Y PÉRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 240/140 MM HG, FC 76 LPM 18 RPM, GLASGOW 3. EN LA TAC DE CRÁNEO HAY UNA HEMORRAGIA LOCALIZADA EN EL PUTAMEN.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE ?

HOMBRE DE 85 AÑOS TIENE DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA. ACUDE POR UN DÍA DE EVOLUCIÓN CON CEFALEA Y PÉRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 240/140 MM HG, FC 76 LPM 18 RPM, GLASGOW 3. EN LA TAC DE CRÁNEO HAY UNA HEMORRAGIA LOCALIZADA EN EL PUTAMEN.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTE CASO ?

HOMBRE DE 32 AÑOS DE EDAD. ACUDE A URGENCIAS POR PRESENTAR MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS Y PÉRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA DESDE HACE 10 MINUTOS, LOS FAMILIARES REFIEREN QUE NO HA DESPERTADO DESDE QUE INICIÓ, Y AL MENOS HA TENIDO YA 3 EPISODIOS DE MOVIMIENTOS.

¿CUÁL EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

EN UN EVENTO CEREBRAL VASCULAR SON CARACTERÍSTICAS CLARAS DE UNA LESIÓN DE LA ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR:

EN UN EVENTO CEREBRAL VASCULAR SON CARACTERÍSTICAS CLARAS DE UNA LESIÓN DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA:

EN UN EVENTO CEREBRAL VASCULAR SON CARACTERÍSTICAS CLARAS DE UNA LESIÓN DE LA ARTERIA CAROTIDA INTERNA:

EN UN EVENTO CEREBRAL VASCULAR SON CARACTERÍSTICAS CLARAS DE UNA LESIÓN DE LA ARTERIA BASILAR:

HOMBRE DE 72 AÑOS PREVIAMENTE SANO. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 2 AÑOS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR TEMBLOR EN AMBAS MANOS Y DIFICULTAD PARA CAMINAR, QUE HA EMPEORADO ÚLTIMAMENTE. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: ORIENTADO EN LAS TRES ESFERAS Y DISMINUCIÓN DEL PARPADEO. LA CARA DENOTA UNA FACIES INEXPRESIVA Y BRADICINESIA GENERALIZADA. SE LE SOLICITA ESCRIBIR SU NOMBRE EN UN PAPEL Y DEMUESTRA UNA LETRA PEQUEÑA E ILEGIBLE.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 67 AÑOS TIENE DIAGNÓSTICO DE CÁNCER PULMONAR DE CÉLULAS PEQUEÑAS DESDE HACE DOS MESES. HACE UN MES NOTÓ DEBILIDAD DE LA CINTURA PÉLVICA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA CAQUÉCTICO, CON DEBILIDAD DE CINTURA PÉLVICA Y REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR DISMINUIDOS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 55 AÑOS MENCIONA ANTECEDENTE DE MADRE Y HERMANA CON TEMBLOR DESDE LOS 35 Y 29 AÑOS RESPECTIVAMENTE. ELLA INICIÓ HACE 15 AÑOS CON TEMBLOR DE LAS MANOS Y ANTEBRAZOS, PERO DESDE HACE CINCO TIENE TEMBLOR DE LA CABEZA Y DE LA VOZ. CURIOSAMENTE, HA NOTADO QUE CUANDO TOMA ALCOHOL LOS SÍNTOMAS MEJORAN. EL TEMBLOR ES MAYOR AL REALIZAR MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS, PERO ESTÁ PRESENTE EN LAS MANOS, ANTEBRAZOS Y CABEZA CUANDO ESTÁ EN REPOSO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?