NEUMOLOGIA Reto ENARM

HOMBRE DE 19 AÑOS CON ANTECEDENTE DE CRISIS ASMÁTICAS DE REPETICIÓN LA ÚLTIMA HACE 2 AÑOS, ACUDE A CONSULTA PORQUE DESEA CONOCER SU ESTADO ACTUAL YA QUE REFIERE NUNCA SE LE HA REALIZADO NINGÚN ESTUDIO PULMONAR.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES CONSIDERA NECESARIO PARA VALORAR A ESTE PACIENTE?

MUJER DE 24 AÑOS CON ASMA DESDE LA INFANCIA, ACUDE A CONSULTA POR QUE SU PADRE MURIO DE COMPLICACIONES DE  EPOC.

¿SI USTED QUISIERA CONFIRMAR UN TRASTORNO RESTRICTIVO QUE ESTUDIO SOLICITARÍA?

HOMBRE DE 42 AÑOS QUE PADECE OBESIDAD MÓRBIDA. ACUDE POR UN CUADRO DE UN AÑO CARACTERIZADO POR SOMNOLENCIA DIURNA, RONQUIDOS NOCTURNOS Y HA TENIDO UN ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO POR QUEDARSE DORMIDO. A LA EXPLORACIÓN: TA 140 MM HG, FC 9 LPM, S02 92%, CUELLO CORTO Y ANCHO,OBESIDAD CENTRÍPETA.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

MUJER DE 19 AÑOS CON ASMA DESDE LA INFANCIA, ACTUALMENTE NO TOMA MEDICAMENTOS. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE TRES DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DISNEA DE PEQUEÑOS ESFUERZOS Y TOS QUE LA DESPIERTA POR LA NOCHE, DESDE HACE 1 MES HA NOTADO REFLUJO GASTROESOFÁGICO. A LA EXPLORACIÓN: TA 110/70 MM HG, FC 110 LPM, FR 30 RPM, S02 88%. ALETEO NASAL, DISOCIACIÓN TORACOABDOMINAL, AUSENCIA DE MURMULLO VESICULAR.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

MUJER DE 19 AÑOS CON ASMA DESDE LA INFANCIA, ACTUALMENTE NO TOMA MEDICAMENTOS. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE TRES DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DISNEA DE PEQUEÑOS ESFUERZOS Y TOS QUE LA DESPIERTA POR LA NOCHE, DESDE HACE 1 MES HA NOTADO REFLUJO GASTROESOFÁGICO. A LA EXPLORACIÓN: TA 110/70 MM HG, FC 110 LPM, FR 30 RPM, S02 88%. ALETEO NASAL, DISOCIACIÓN TORACOABDOMINAL, AUSENCIA DE MURMULLO VESICULAR.

¿CUÁL ES EL MECANISMO FISIOPATOGÉNICO POR EL QUE OCURRE DICHA ENTIDAD?

MUJER DE 19 AÑOS CON ASMA DESDE LA INFANCIA, ACTUALMENTE NO TOMA MEDICAMENTOS. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE TRES DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DISNEA DE PEQUEÑOS ESFUERZOS Y TOS QUE LA DESPIERTA POR LA NOCHE, DESDE HACE 1 MES HA NOTADO REFLUJO GASTROESOFÁGICO. A LA EXPLORACIÓN: TA 110/70 MM HG, FC 110 LPM, FR 30 RPM, S02 88%. ALETEO NASAL, DISOCIACIÓN TORACOABDOMINAL, AUSENCIA DE MURMULLO VESICULAR.

¿CUÁL ES LA PIEDRA ANGULAR DEL TRATAMIENTO EN SU PACIENTE?

HOMBRE DE 18 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE DERMATITIS ATÓPICA Y, SIBILANCIAS EN LA INFANCIA SOBRETODO EN TEMPORADA DE INVIERNO, NUNCA RECIBIÓ TRATAMIENTO DOMICILIARIO Y A LOS 3 AÑOS HOSPITALIZADO POR DIFICULTAD RESPIRATORIA. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR TOS Y DISNEA E INCLUSO INCAPACIDAD PARA CONCILIAR EL SUEÑO; REFIERE QUE ESTE MISMO CUADRO (TOS Y DISNEA) LO PRESENTÓ HACE UNA SEMANA PERO CEDIÓ DE MANERA ESPONTÁNEA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE APRECIAN SIBILANCIAS CON LA ESPIRACIÓN FORZADA.

¿CUÁL ES SU DIAGNOSTICO CLÍNICO PRESUNTIVO?

HOMBRE DE 18 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE DERMATITIS ATÓPICA Y, SIBILANCIAS EN LA INFANCIA SOBRETODO EN TEMPORADA DE INVIERNO, NUNCA RECIBIÓ TRATAMIENTO DOMICILIARIO Y A LOS 3 AÑOS HOSPITALIZADO POR DIFICULTAD RESPIRATORIA. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR TOS Y DISNEA E INCLUSO INCAPACIDAD PARA CONCILIAR EL SUEÑO; REFIERE QUE ESTE MISMO CUADRO (TOS Y DISNEA) LO PRESENTÓ HACE UNA SEMANA PERO CEDIÓ DE MANERA ESPONTÁNEA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE APRECIAN SIBILANCIAS CON LA ESPIRACIÓN FORZADA.

¿CUÁL ES SU CLASIFICACIÓN SEGÚN EL NIVEL DE GRAVEDAD?

MUJER DE 24 AÑOS, CON ANTECEDENTE  FAMILIAR DE ASMA  Y  ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS DE DERMATITIS ATÓPICA Y, SIBILANCIAS EN LA INFANCIA LA CUAL NUNCA RECIBIÓ TRATAMIENTO. ACTUALMENTE  ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR TOS Y DISNEA NOCTURNAS  REFIERE QUE ESTE MISMO CUADRO LO PRESENTÓ EN VARIAS OCACIONES DURANTE TODO EL MES DE MANERA ESPONTÁNEA Y DE FORMA NOCTURNA. EL CUAL SE LE DIAGNOSTICO CON ASMA.

SI NUESTRO PACIENTE AVANSARA A ASMA  PERSISTENTE SEVERO ¿QUE FUNSIÓN PULMONAR EN BASE AL FEV1 OBTENDRIA?

HOMBRE DE 22AÑOS, ASMA DE DIFICIL CONTROL , SIBILANCIAS EN LA INFANCIA,  TRATAMIENTO DOMICILIARIO INTERMITENTE  Y A LOS 2 AÑOS HOSPITALIZADO POR ASMA, ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR TOS Y DISNEA Y SIVILANCIAS,   ESTE MISMO CUADRO SE EXACERBO CONTINUAMENTE EN ESTA SEMANA CUANDO COMENZO LA TEMPORADA INVERNAL. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE APRECIAN SIBILANCIAS CON LA ESPIRACIÓN FORZADA Y FEV1 DEL 70 %

¿CUÁL ES  TRATAMIENTO IDEAL PARA SU PACIENTE EN RELACION A LA FEV1?

MUJER DE 35 AÑOS DE EDAD ACUDE A CONSULTA POR  RINORREA PURULENTA Y FIEBRE. LA PACIENTE REFIERE QUE ESTOS SÍNTOMAS INICIARON HACE POCO MÁS DE 3 MESES Y NO HAN MEJORADO A PESAR DE INGERIR MEDICAMENTOS ANALGÉSICOS Y ANTIHISTAMÍNICOS. FUMA UNA CAJETILLA Y MEDIA AL DÍA DESDE HACE 18 AÑOS. FC 89 LPM, FR 19 RPM, T 37.9° C, TA 100/67 MM HG. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA DESCARGA RETRONASAL PURULENTA, DOLOR A LA PERCUSIÓN EN REGIÓN FRONTOMAXILAR.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 25 AÑOS DE EDAD CON  RINORREA PURULENTA Y FIEBRE. EL  PACIENTE INICIO  DESDE HACE  14 SEMANAS Y NO HAN MEJORADO A PESAR DE INGERIR MEDICAMENTOS ANALGÉSICOS Y ANTIHISTAMÍNICOS. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA DESCARGA RETRONASAL PURULENTA, DOLOR A LA PERCUSIÓN EN REGIÓN FRONTOMAXILAR.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE ACUERDO A SU DURACIÓN ?

MUJER DE 33 AÑOS DE EDAD,  OBESA  Y DIABETICA DE 2 AÑOS DE EVOLUCION EN TRATAMIENTO CON METFOMINA,  ACUDE  POR  RINORREA PURULENTA Y FIEBRE. LA PACIENTE REFIERE QUE ESTOS SÍNTOMAS INICIARON HACE POCO MÁS DE 4 MESES Y NO HAN MEJORADO A PESAR DE INGERIR MEDICAMENTOS ANALGÉSICOS Y ANTIHISTAMÍNICOS. SUS PADRES FUMAN DENTRO DE LA CASA DIARIAMENTE  SIN EMBARGO REFIERE QUE  NO PADECEN ALGUNA ENFERMEDAD. FC 89 LPM, FR 19 RPM, T 37.9° C, TA 110/70 MM HG. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA DESCARGA RETRONASAL PURULENTA, DOLOR A LA PERCUSIÓN EN REGIÓN FRONTOMAXILAR.

¿CUÁL ES FACTOR DE RIESGO QUE MAS INFLUYE EN SU PADECIMIENTO?

PACIENTE FEMENINO DE 22 AÑOS DE EDAD CON   RINORREA PURULENTA Y FIEBRE.  FUMA 3 CIGARRILOS DIARIOS DESDE HACE 3 AÑOS. FC 80 LPM, FR 18 RPM, T 37.8° C, TA 100/65 MM HG. EN LA EXPLORACIÓN SE OBSERVA DESCARGA RETRONASAL PURULENTA, DOLOR A LA PERCUSIÓN EN REGIÓN FRONTAL Y MAXILAR BILATERAL

¿CUÁL SERÍA LA BASE DEL TRATAMIENTO IDEAL EN SU PACIENTE PARA SU PATOLOGÍA?

HOMBRE DE 30 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE POR CONGESTION NASAL, RINORREA Y CEFALEA DIURNA,  FUMA UNA CAJETILLA Y MEDIA AL DÍA DESDE HACE 18 AÑOS. FC 89 LPM, FR 19 RPM, T 37.9° C, TA 100/67 MM HG. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA DESCARGA RETRONASAL PURULENTA, DOLOR A LA PERCUSIÓN EN REGIÓN MAXILAR.

¿CUÁL ES EL AGENTE ETIOLOGICO MAS FRECUENTE AISLADO EN ESTA PATOLOGÍA?

HOMBRE DE 47 AÑOS DE EDAD ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR EN LOS ÚLTIMOS DÍAS MALESTAR GENERAL, FIEBRE Y CEFALEA QUE SE ACENTÚA AL INCLINARSE HACIA ADELANTE. HACE 3 SEMANAS TUVO UN CUADRO RESPIRATORIO AUTOLIMITADO. COMO ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA TIENE TABAQUISMO HACE 14 AÑOS A RAZÓN DE 1 CAJETILLA A DÍA Y GOTA BAJO TRATAMIENTO. AL INTERROGATORIO DIRIGIDO MENCIONA QUE LA CEFALEA ES FRONTAL Y HA TENIDO PRESENCIA DE RINORREA PURULENTA HACE MÁS DE UNA SEMANA. FC 80 LPM, FR 19 RPM, T 38° C, TA 133/78 MM HG. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA TIENE DOLOR A LA PALPACIÓN EN REGIÓN FRONTOMAXILAR Y DESCARGA RETRONASAL PURULENTA.

¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE?

HOMBRE DE 40 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE COLESTASIS NEONATAL, ADEMÁS DE UN HERMANO CON EPOC AMBOS SIN HÁBITOS TOXICOLÓGICOS. ACUDE A CONSULTA DEBIDO A QUE PRESENTA DISNEA DE INICIO PAULATINO, ACTUALMENTE LE CONDICIONA CAMINAR MÁS DE 200 METROS SIN TOMAR UN DESCANSO. SE ENCUENTRA PACIENTE POCO AGITADO CON FC: 80LPM, FR: 23RPM, T 37.1°C, TA 115/80, SATO2:95%, TÓRAX EN TONEL, CAMPOS PULMONARES CON SIBILANCIAS DE PREDOMINIO APICAL. PRESENTA RESULTADOS DE ESTUDIO ESPIROMETRÍA EN LOS QUE SE REPORTA PATRÓN OBSTRUCTIVO NO REVERSIBLE.

¿CUÁL ES LA CAUSA MÁS PROBABLE DE SU PDECIMIENTO?

HOMBRE DE 40 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE COLESTASIS NEONATAL, ADEMÁS DE UN HERMANO CON EPOC AMBOS SIN HÁBITOS TOXICOLÓGICOS. ACUDE A CONSULTA DEBIDO A QUE PRESENTA DISNEA DE INICIO PAULATINO, ACTUALMENTE LE CONDICIONA CAMINAR MÁS DE 200 METROS SIN TOMAR UN DESCANSO. SE ENCUENTRA PACIENTE POCO AGITADO CON FC: 80LPM, FR: 23RPM, T 37.1°C, TA 115/80, SATO2:95%, TÓRAX EN TONEL, CAMPOS PULMONARES CON SIBILANCIAS DE PREDOMINIO APICAL. PRESENTA RESULTADOS DE ESTUDIO ESPIROMETRÍA EN LOS QUE SE REPORTA PATRÓN OBSTRUCTIVO NO REVERSIBLE.

¿CUÁL ES LA DEFICIENCIA DEL PADECIMIENTO DE SU PACIENTE?

EN EL SERVICIO DE URGENCIAS TIENE USTED UN PACIENTE CON DIAGNÓSTICO DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR, LE REALIZA UN ELECTROCARDIOGRAMA EL CUAL SE DESCRIBE COMO : (S1 Q3 T3  CON INVERSIÓN TOTAL DE V1 A V4).

¿CUÁL ES EL HALLAZGO ENCONTRADO EN EL ESTUDIO?

USTED RECIBE UN PACIENTE   MASCULINO DE 44 AÑOS EN URGENCIAS  QUE ACUDE POR DOLOR PRECORDIAL Y SINCOPE , SE LE DIAGNOSTICA TROMBOEMBOLIA PULMONAR,  SE LE REALIZO UN ELECTROCARDIOGRAMA:

¿QUÉ RESULTADO ESPERARIA ENCONTRAR EN DICHO ESTUDIO?

SE ENCUENTRA PASANDO VISITA EN EN EL SALA DE RECUPERACIÓN POSTQUIRURGICA, DONDE PRESENCIA A SU PACIENTE DE 50 AÑOS  CON TAQUICARDIA DE 110 Y POSTERIORMENTE UN SINCOPE QUIEN SE ENCONTRABA POSTOPERADO DE PROTESIS DE CADERA,  E INMEDIATAMENTE SE LE REALIZA UN ELECTROCARDIOGRAMA DONDE OBSERVA USTED  (S1 Q3 T3  CON INVERSIÓN TOTAL DE V1 A V4).

¿CUALES CRITERIOS CLÍNICOS UTILIZARIA PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN SU PACIENTE ?

MUJER DE 68 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE DIABETES E HIPERTENSIÓN; ADEMÁS HACE DOS SEMANAS TUVO UNA CAÍDA DE SU PROPIA ALTURA MOTIVO POR EL CUAL ESTUVO EN CAMA APROXIMADAMENTE 5 DÍAS. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE NOTÓ HINCHADA LA PIERNA DERECHA Y ADEMÁS DICE TENER DIFICULTAD PARA RESPIRAR. A LA EXPLORACIÓN FC 104LPM, FR 24RPM, TA 110/75MM HG, T 37°C. DESTACA LA PRESENCIA DE AUMENTO DE VOLUMEN Y DOLOR EN LA REGIÓN POSTERIOR DE LA PIERNA CON UNA DORSIFLEXIÓN FORZADA DEL PIE.

¿DE ACUERDO A LA PROBABILIDAD DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR  ¿CUÁL ES EL SIGUIENTE PASO?

HOMBRE DE 70 AÑOS DIAGNOSTICADO CON BRONQUITIS CRÓNICA POR CRITERIOS CLÍNICOS. ACUDE CON SU MÉDICO GENERAL CON RESULTADOS DE ESTUDIOS DE GABINETE SOLICITADOS, CONFIRMANDO EPOC GRADO II POR ESPIROMETRÍA. LA IMAGEN RADIOGRÁFICA QUE SE LE ENTREGA MUESTRA IMÁGENES EN RIEL BASALES E INFILTRADO INTERSTICIAL.

¿QUÉ HALLAZGO RADIOGRÁFICO APOYARÍA EL DIAGNÓSTICO?

MUJER DE 66 AÑOS ACUDE A URGENCIAS POR DOLOR TORÁCICO DE 2 DIAS DE EVOLUCIÓN, ACOMPAÑADO DE TOS CON EXPECTORACIÓN HIALINA LA CUAL  LA PACIENTE REFIERE COMO NORMAL  DESDE HACE MAS DE 1 MES , SE LE REALIZAN ESTUDIOS DE GABINETE, CONFIRMANDO EPOC GRADO II POR ESPIROMETRÍA. SE LE REALIZA RX. DE TORAX DONDE SE MUESTRA IMÁGENES EN RIEL BASALES E INFILTRADO INTERSTICIAL Y AUMENTO DE LA TRAMA BRONCOVASCULAR.

¿CON ESTOS DATOS RADIOLÓGICOS QUE DIAGNÓSTICO CLÍNICOS PRESUNTIVO PENSARÍA USTED?

HOMBRE DE 58 AÑOS, OBESO E HIPERTENSO. HACE UNA SEMANA ESTUVO HOSPITALIZADO PORQUE TUVO UN ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO YA QUE MIENTRAS MANEJABA SE QUEDÓ DORMIDO, EL PACIENTE REFIERE QUE DUERME BIEN PERO SIEMPRE SE SIENTE CANSADO. LO ENVÍAN CON USTED BAJO SOSPECHA DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES  ES EL ESTUDIOS DE ELECCIÓN DIAGNÓSTICO?

HOMBRE DE 58 AÑOS, OBESO E HIPERTENSO. HACE UNA SEMANA ESTUVO HOSPITALIZADO PORQUE TUVO UN ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO YA QUE MIENTRAS MANEJABA SE QUEDÓ DORMIDO, EL PACIENTE REFIERE QUE DUERME BIEN PERO SIEMPRE SE SIENTE CANSADO. LO ENVÍAN CON USTED BAJO SOSPECHA DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES  ES EL ESTUDIO INICIAL DIAGNÓSTICO?

MUJER DE 22 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE ASMA DIAGNOSTICADO HACE 8 AÑOS. ACUDE A CONSULTA CON SU MÉDICO GENERAL A VALORACIÓN TRIMESTRAL, SU TRATAMIENTO ACTUAL ES ÚNICAMENTE AGONISTAS-B2 DE ACCIÓN RÁPIDA POR RAZÓN NECESARIA LOS CUALES UTILIZÓ EN UNA SOLA OCASIÓN.

¿CUÁL ES EL CONTROL DE SU PADECIMIENTO DE BASE?

MUJER DE 22 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE ASMA DIAGNOSTICADO HACE 8 AÑOS. ACUDE A CONSULTA CON SU MÉDICO GENERAL A VALORACIÓN TRIMESTRAL, SU TRATAMIENTO ACTUAL ES ÚNICAMENTE AGONISTAS-B2 DE ACCIÓN RÁPIDA POR RAZÓN NECESARIA LOS CUALES UTILIZÓ EN UNA SOLA OCASIÓN.

¿CUÁL SERÍA EL SIGUIENTE PASO DE SU TRATAMIENTO EN CASO DE NO RESPONDER A LOS GLUCOCORTICOIDES INHALADOS EN DOSIS BAJAS + AGONISTA B2 DE ACCIÓN LARGA?

HOMBRE DE 23 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR RONQUERA ÁSPERA, TOS Y MALESTAR GENERAL DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN. EL PACIENTE REFIERE QUE TAMBIÉN HA TENIDO FIEBRE Y  HACE UNA SEMANA INICIÓ CON UN CUADRO GRIPAL QUE SE AUTOLIMITÓ. NIEGA ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. FC 80 LPM, FR 12 RPM, T 37.8° C, TA 123/67 MM HG. SE OBSERVA ERITEMA DE EPIGLOTIS Y ARITENOIDES.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE PARA ESTE PACIENTE?

MUJER DE 19 AÑOS  QUE ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR RONQUERA, TOS Y MALESTAR GENERAL DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN. EL PACIENTE REFIERE QUE TAMBIÉN HA TENIDO FIEBRE Y  HACE UNA SEMANA INICIÓ CON UN CUADRO GRIPAL QUE SE AUTOLIMITÓ. NIEGA ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. FC 77 LPM, FR 14 RPM, T 37.9° C, TA 120/65 MM HG. EN CAVIDAD BUCAL  SE OBSERVA ERITEMA DE EPIGLOTIS Y ARITENOIDES.

¿CUÁL ES EL LA ETIOLOGÍA  MAS FRECUENTE EN ESTA ENTIDAD PATOLÓGICA?

HOMBRE DE 18 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DOLOR FARINGEO, TOS Y MALESTAR GENERAL DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN.  TAMBIÉN HA TENIDO FIEBRE Y  HACE UNA SEMANA INICIÓ CON UN CUADRO GRIPAL QUE SE AUTOLIMITÓ. NIEGA ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. Y SIGNOS VITALES NORMALES,  SE OBSERVA ERITEMA DE EPIGLOTIS Y ARITENOIDES.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO IDEAL EN SU PACIENTE?

JOVE DE 14 AÑOS DE EDAD ES TRAÍDO A CONSULTA DEBIDO A MALESTAR GENERAL, FIEBRE, ODINOFAGIA Y CEFALEA DE UN DÍA DE EVOLUCIÓN. NIEGA ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES O DE IMPORTANCIA. FC 80 LPM, FR 18 RPM, T 38.1° C, TA 100/60 MM HG. A LA EXPLORACIÓN SE OBSERVA UN EXUDADO FARÍNGEO Y AMIGDALINO PURULENTO, PETEQUIAS PALATINAS, FARINGE HIPERÉMICA Y ADENOPATÍAS CERVICALES ANTERIORES DOLOROSAS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN ESTE PACIENTE?

JOVE DE 14 AÑOS DE EDAD ES TRAÍDO A CONSULTA DEBIDO A MALESTAR GENERAL, FIEBRE, ODINOFAGIA Y CEFALEA DE UN DÍA DE EVOLUCIÓN. NIEGA ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES O DE IMPORTANCIA. FC 80 LPM, FR 18 RPM, T 38.1° C, TA 100/60 MM HG. A LA EXPLORACIÓN SE OBSERVA UN EXUDADO FARÍNGEO Y AMIGDALINO PURULENTO, PETEQUIAS PALATINAS, FARINGE HIPERÉMICA Y ADENOPATÍAS CERVICALES ANTERIORES DOLOROSAS.

¿CUÁL ES LA ETIOLOGÍA MÁS PROBABLE EN SU PADECIMIENTO?

JOVE DE 14 AÑOS DE EDAD ES TRAÍDO A CONSULTA DEBIDO A MALESTAR GENERAL, FIEBRE, ODINOFAGIA Y CEFALEA DE UN DÍA DE EVOLUCIÓN. NIEGA ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES O DE IMPORTANCIA. FC 80 LPM, FR 18 RPM, T 38.1° C, TA 100/60 MM HG. A LA EXPLORACIÓN SE OBSERVA UN EXUDADO FARÍNGEO Y AMIGDALINO PURULENTO, PETEQUIAS PALATINAS, FARINGE HIPERÉMICA Y ADENOPATÍAS CERVICALES ANTERIORES DOLOROSAS.

¿CUÁL ES EL  MÉTODO DIAGNÓSTICO MÁS ADECUADO PARA ESTE CASO?

HOMBRE DE 55 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE BRONQUITIS CRÓNICA SECUNDARIA A TABAQUISMO ESTADIO I, DIAGNOSTICADO HACE 5 AÑOS TRATADO CON BRONCODILATADORES A DEMANDA SIN EXACERBACIONES PREVIAS; ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR FIEBRE NO CUANTIFICADA DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN Y DISNEA CON GRANDES ESFUERZOS, ADEMÁS REFIERE QUE LA TOS Y EXPECTORACIÓN QUE TIENE DE MANERA CRÓNICA HAN AUMENTADO Y ESTA ÚLTIMA AHORA ES DE CARACTERÍSTICA MUCOPURULENTA. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA: FR: 24RPM, FC: 103LPM, TA: 110/60MM HG, T: 38°C, SATO2:92%, EN CAMPOS PULMONARES PRESENTA SIBILANCIAS GENERALIZADAS Y ESTERTORES CON AUMENTO DE VIBRACIONES VOCALES EN BASE PULMONAR DERECHA. SE REALIZAN PARACLÍNICOS BÁSICOS EN LOS QUE DESTACA: HB 15G/DL, HTO 45%, LEUCOS 9,800.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 55 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE BRONQUITIS CRÓNICA SECUNDARIA A TABAQUISMO ESTADIO I, DIAGNOSTICADO HACE 5 AÑOS TRATADO CON BRONCODILATADORES A DEMANDA SIN EXACERBACIONES PREVIAS; ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR FIEBRE NO CUANTIFICADA DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN Y DISNEA CON GRANDES ESFUERZOS, ADEMÁS REFIERE QUE LA TOS Y EXPECTORACIÓN QUE TIENE DE MANERA CRÓNICA HAN AUMENTADO Y ESTA ÚLTIMA AHORA ES DE CARACTERÍSTICA MUCOPURULENTA. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA: FR: 24RPM, FC: 103LPM, TA: 110/60MM HG, T: 38°C, SATO2:92%, EN CAMPOS PULMONARES PRESENTA SIBILANCIAS GENERALIZADAS Y ESTERTORES CON AUMENTO DE VIBRACIONES VOCALES EN BASE PULMONAR DERECHA. SE REALIZAN PARACLÍNICOS BÁSICOS EN LOS QUE DESTACA: HB 15G/DL, HTO 45%, LEUCOS 9,800.

¿CUÁLES SON LOS PRINCIPALES AGENTES IMPLICADOS EN LA EXACERBACIÓN DE EPOC?

HOMBRE DE 55 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE BRONQUITIS CRÓNICA SECUNDARIA A TABAQUISMO ESTADIO I, DIAGNOSTICADO HACE 5 AÑOS TRATADO CON BRONCODILATADORES A DEMANDA SIN EXACERBACIONES PREVIAS; ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR FIEBRE NO CUANTIFICADA DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN Y DISNEA CON GRANDES ESFUERZOS, ADEMÁS REFIERE QUE LA TOS Y EXPECTORACIÓN QUE TIENE DE MANERA CRÓNICA HAN AUMENTADO Y ESTA ÚLTIMA AHORA ES DE CARACTERÍSTICA MUCOPURULENTA. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA: FR: 24RPM, FC: 103LPM, TA: 110/60MM HG, T: 38°C, SATO2:92%, EN CAMPOS PULMONARES PRESENTA SIBILANCIAS GENERALIZADAS Y ESTERTORES CON AUMENTO DE VIBRACIONES VOCALES EN BASE PULMONAR DERECHA. SE REALIZAN PARACLÍNICOS BÁSICOS EN LOS QUE DESTACA: HB 15G/DL, HTO 45%, LEUCOS 9,800.

¿CUÁL ES EL SIGUIENTE PASO MÁS ADECUADO?

HOMBRE DE 65 AÑOS CON ANTECEDENTE DE TABAQUISMO DESDE HACE 30 AÑOS A RAZÓN DE 20 CIGARRILLOS/DÍA, ACUDE POR PRESENTAR TOS CON EXPECTORACIÓN DE LARGA EVOLUCIÓN Y DIFICULTAD PARA RESPIRAR DE MANERA OCASIONAL, EL DÍA DE HOY LA PRESENTÓ MIENTRAS REALIZABA EJERCICIO (TROTE). A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA: FR: 23RPM, FC: 98LPM, TA: 110/60MM HG, T: 37.6°C, ADEMÁS PRESENTA HIPOVENTILACIÓN Y SIBILANCIAS GENERALIZADAS. SE REALIZAN PARACLÍNICOS BÁSICOS EN LOS QUE DESTACA: HB 16G/DL, HTO 48%, LEUCOS 7,800.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 65 AÑOS CON ANTECEDENTE DE TABAQUISMO DESDE HACE 30 AÑOS A RAZÓN DE 20 CIGARRILLOS/DÍA, ACUDE POR PRESENTAR TOS CON EXPECTORACIÓN DE LARGA EVOLUCIÓN Y DIFICULTAD PARA RESPIRAR DE MANERA OCASIONAL, EL DÍA DE HOY LA PRESENTÓ MIENTRAS REALIZABA EJERCICIO (TROTE). A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA: FR: 23RPM, FC: 98LPM, TA: 110/60MM HG, T: 37.6°C, ADEMÁS PRESENTA HIPOVENTILACIÓN Y SIBILANCIAS GENERALIZADAS. SE REALIZAN PARACLÍNICOS BÁSICOS EN LOS QUE DESTACA: HB 16G/DL, HTO 48%, LEUCOS 7,800.

¿CUÁL ES EL MANEJO MAS ADECUADO EN ESTE PACIENTE?

HOMBRE DE 65 AÑOS CON ANTECEDENTE DE TABAQUISMO DESDE HACE 30 AÑOS A RAZÓN DE 20 CIGARRILLOS/DÍA, ACUDE POR PRESENTAR TOS CON EXPECTORACIÓN DE LARGA EVOLUCIÓN Y DIFICULTAD PARA RESPIRAR DE MANERA OCASIONAL, EL DÍA DE HOY LA PRESENTÓ MIENTRAS REALIZABA EJERCICIO (TROTE). A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA: FR: 23RPM, FC: 98LPM, TA: 110/60MM HG, T: 37.6°C, ADEMÁS PRESENTA HIPOVENTILACIÓN Y SIBILANCIAS GENERALIZADAS. SE REALIZAN PARACLÍNICOS BÁSICOS EN LOS QUE DESTACA: HB 16G/DL, HTO 48%, LEUCOS 7,800.

SE REALIZA ESPIROMETRÍA  CON FEV 60. ¿CUÁL ES LA MORTALIDAD A 3 AÑOS?

NIÑO DE 8 AÑOS CON ANTECEDENTE DE DERMATITIS ATÓPICA. DESDE HACE DOS MESES HA PRESENTADO TOS NO PRODUCTIVA DE PREDOMINIO NOCTURNO Y PÉRDIDA DE PESO. SU MADRE REFIERE QUE EN ALGUNAS OCASIONES “LE SILBA EL PECHO” Y QUE EN LA ESCUELA LE DAN CRISIS DE TOS EN CLASE DE EDUCACIÓN FÍSICA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA EL ÚNICO HALLAZGO ES PESO Y TALLA BAJOS PARA LA EDAD.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 65 AÑOS CON ANTECEDENTE DE TABAQUISMO DESDE HACE 30 AÑOS A RAZÓN DE 20 CIGARRILLOS/DÍA, ACUDE POR PRESENTAR TOS CON EXPECTORACIÓN DE LARGA EVOLUCIÓN Y DIFICULTAD PARA RESPIRAR DE MANERA OCASIONAL, EL DÍA DE HOY LA PRESENTÓ MIENTRAS REALIZABA EJERCICIO (TROTE). A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA: FR: 23RPM, FC: 98LPM, TA: 110/60MM HG, T: 37.6°C, ADEMÁS PRESENTA HIPOVENTILACIÓN Y SIBILANCIAS GENERALIZADAS. SE REALIZAN PARACLÍNICOS BÁSICOS EN LOS QUE DESTACA: HB 16G/DL, HTO 48%, LEUCOS 7,800.

¿QUÉ ESTUDIO SE DEBE REALIZAR PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO?

HOMBRE DE 65 AÑOS CON ANTECEDENTE DE TABAQUISMO DESDE HACE 30 AÑOS A RAZÓN DE 20 CIGARRILLOS/DÍA, ACUDE POR PRESENTAR TOS CON EXPECTORACIÓN DE LARGA EVOLUCIÓN Y DIFICULTAD PARA RESPIRAR DE MANERA OCASIONAL, EL DÍA DE HOY LA PRESENTÓ MIENTRAS REALIZABA EJERCICIO (TROTE). A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA: FR: 23RPM, FC: 98LPM, TA: 110/60MM HG, T: 37.6°C, ADEMÁS PRESENTA HIPOVENTILACIÓN Y SIBILANCIAS GENERALIZADAS. SE REALIZAN PARACLÍNICOS BÁSICOS EN LOS QUE DESTACA: HB 16G/DL, HTO 48%, LEUCOS 7,800.

¿CUÁLES SON LOS FÁRMACOS DE PRIMERA ELECCIÓN PARA EL TRATAMIENTO?

NIÑA DE 8 AÑOS. ACUDE CONTIGO PORQUE TIENE TOS, SIBILANCIAS Y DISNEA NOCTURNA DE 4 MESES DE EVOLUCIÓN. SOLICITAS PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA POR SOSPECHA DE ASMA.

¿CÓMO ESPERARÍAS ENCONTRAR LAS PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA SI PADECIERA ASMA?

HOMBRE DE 48 AÑOS TRABAJADOR EN UNA MINA DE CUARZO DESDE HACE 27 AÑOS DONDE DE MANERA OCASIONAL UTILIZA EQUIPO DE PROTECCIÓN. ACUDE A CONSULTA DE SEGUIMIENTO PORQUE HACE 6 MESES SE LE DIAGNÓSTICO SILICOSIS CRÓNICA, REFIERE QUE EN LOS ÚLTIMOS 3 MESES HA BAJADO 5 KILOS DE PESO Y ADEMÁS TIENE ABUNDANTE TOS CON EXPECTORACIÓN.

¿QUÉ DEBE DESCARTAR EN ESTE PACIENTE?

HOMBRE DE 54 AÑOS, SEDENTARIO Y CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA DESDE HACE 10 AÑOS, EN TRATAMIENTO. ACUDE A CONSULTA CON SU MÉDICO GENERAL DEBIDO A QUE REFIERE CANSANCIO EXCESIVO, SOMNOLENCIA EN EL DÍA Y EN OCASIONES CEFALEAS MATUTINAS ADEMÁS, HA NOTADO DISMINUCIÓN EN SU RENDIMIENTO LABORAL. ACTUALMENTE VIVE SÓLO PERO SU PAREJA ANTERIOR SE QUEJABA DE QUE RONCABA MUCHO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA DESTACA IMC DE 28  Y “CUELLO EN TORO”.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

LACTANTE DE 17 MESES TRAIDO A URGENCIAS POR PRESENTAR DESDE HACE 2 DIAS FIEBRE PERSISTENTE DE 39ºC, IRRITABILIDAD Y RECHAZO A LA ALIMENTACION, EL DIA DE AYER SE AGREGO TOS PRODUCTIVA. A LA EXPLORACION SE ENCUENTRAN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, POR LO QUE SOLICITA UNA RADIOGRAFIA DE TORAX. EN ELLA , SE OBSERVA CONDENSACION EN BASE PULMONAR DERECHA, SU SOSPECHA DIAGNOSTICA, ES NEUMONIA BACTERIANA.

¿CUAL ES LA VACUNA CONTRA NEUMOCOCO QUE SE APLICA A LOS NIÑOS EN MEXICO?

LACTANTE DE 17 MESES TRAIDO A URGENCIAS POR PRESENTAR DESDE HACE 2 DIAS FIEBRE PERSISTENTE DE 39ºC, IRRITABILIDAD Y RECHAZO A LA ALIMENTACION, EL DIA DE AYER SE AGREGO TOS PRODUCTIVA. A LA EXPLORACION SE ENCUENTRAN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, POR LO QUE SOLICITA UNA RADIOGRAFIA DE TORAX. EN ELLA , SE OBSERVA CONDENSACION EN BASE PULMONAR DERECHA, SU SOSPECHA DIAGNOSTICA, ES NEUMONIA BACTERIANA.

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES VACUNAS ESTA CONTRAINDICADA EN PACIENTES ALÉRGICOS AL HUEVO?

LACTANTE DE 17 MESES TRAIDO A URGENCIAS POR PRESENTAR DESDE HACE 2 DIAS FIEBRE PERSISTENTE DE 39ºC, IRRITABILIDAD Y RECHAZO A LA ALIMENTACION, EL DIA DE AYER SE AGREGO TOS PRODUCTIVA. A LA EXPLORACION SE ENCUENTRAN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, POR LO QUE SOLICITA UNA RADIOGRAFIA DE TORAX. EN ELLA , SE OBSERVA CONDENSACION EN BASE PULMONAR DERECHA, SU SOSPECHA DIAGNOSTICA, ES NEUMONIA BACTERIANA.

¿CUAL ES LAPRINCIPAL CAUSA DE BACTEREMIA, MENINGITIS BACTERIANA, NEUMONIA BACTERIANA Y OTITIS MEDIA AGUDA EN MENORES DE 2 AÑOS ?

HOMBRE DE 49 AÑOS ACUDE A URGENCIAS POR TOS PRODUCTIVA DISNEIZANTE. ESTUVO HOSPITALIZADO HACE UNA SEMANA POR NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, RECIBIÓ TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO INTRAVENOSO DURANTE DIEZ DÍAS Y FUE DADO DE ALTA. CUANDO EGRESÓ, LA MEJORÍA NO HABÍA SIDO SIGNIFICATIVA, PERSISTÍA CON EPISODIOS DE TOS, ASTENIA Y ANOREXIA. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA FIEBRE, ATAQUE AL ESTADO GENERAL, PALIDEZ Y UNA LESIÓN ULCEROSA EN EL LABIO INFERIOR. SE AUSCULTAN ESTERTORES GRUESOS EN HEMITÓRAX DERECHO.

¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE?

HOMBRE DE 49 AÑOS ACUDE A URGENCIAS POR TOS PRODUCTIVA DISNEIZANTE. ESTUVO HOSPITALIZADO HACE UNA SEMANA POR NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, RECIBIÓ TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO INTRAVENOSO DURANTE DIEZ DÍAS Y FUE DADO DE ALTA. CUANDO EGRESÓ, LA MEJORÍA NO HABÍA SIDO SIGNIFICATIVA, PERSISTÍA CON EPISODIOS DE TOS, ASTENIA Y ANOREXIA. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA FIEBRE, ATAQUE AL ESTADO GENERAL, PALIDEZ Y UNA LESIÓN ULCEROSA EN EL LABIO INFERIOR. SE AUSCULTAN ESTERTORES GRUESOS EN HEMITÓRAX DERECHO.

¿QUE ESTUDIO INDICARÍA PARA DETERMINAR LA ETIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD?

HOMBRE DE 49 AÑOS ACUDE A URGENCIAS POR TOS PRODUCTIVA DISNEIZANTE. ESTUVO HOSPITALIZADO HACE UNA SEMANA POR NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, RECIBIÓ TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO INTRAVENOSO DURANTE DIEZ DÍAS Y FUE DADO DE ALTA. CUANDO EGRESÓ, LA MEJORÍA NO HABÍA SIDO SIGNIFICATIVA, PERSISTÍA CON EPISODIOS DE TOS, ASTENIA Y ANOREXIA. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA FIEBRE, ATAQUE AL ESTADO GENERAL, PALIDEZ Y UNA LESIÓN ULCEROSA EN EL LABIO INFERIOR. SE AUSCULTAN ESTERTORES GRUESOS EN HEMITÓRAX DERECHO.

¿CUAL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCION EN SU PACIENTE?

NIÑO DE 5 AÑOS DE EDAD ES TRAÍDO A CONSULTA POR RINORREA HIALINA, FIEBRE Y TOS. EL PACIENTE ES PRODUCTO DE EMBARAZO GEMELAR OBTENIDO VÍA ABDOMINAL A LAS 37SDG, LA MADRE RECIBIÓ ESQUEMA DE MADURACIÓN PULMONAR. A LA EXPLORACIÓN SE CONFIRMA LA FIEBRE, SE OBSERVA CONJUNTIVITIS BILATERAL, FARINGITIS EXUDATIVA Y SE AUSCULTAN ESTERTORES FINOS DIFUSOS. LA BIOMETRÍA HEMÁTICA REPORTA PCR ELEVADA Y LEUCOCITOSIS.

¿CUÁL ES LA ETIOLOGÍA MAS FRECUENTE IMPLICADA?

ADOLESCENTE DE 14 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR EPISODIOS CONSTANTES DE TOS Y CEFALALGIA INTENSA. LA TOS EMPEZÓ HACE DOS SEMANAS, CON POCOS ACCESOS DIARIOS, HASTA VOLVERSE MUY FRECUENTE Y DISNEIZANTE. RECIBIÓ TRATAMIENTO CON AMOXICILINA DURANTE 7 DÍAS PERO LOS SÍNTOMAS AUMENTARON EN VEZ DE CEDER. EL PACIENTE HABITA EN CONDICIONES DE HACINAMIENTO E INSALUBRES, PERO CUENTA CON EL ESQUEMA DE VACUNACIÓN COMPLETO. A LA EXPLORACIÓN, EL ÚNICO HALLAZGO ES HEMORRAGIA CONJUNTIVAL BILATERAL.

¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE?

ADOLESCENTE DE 14 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR EPISODIOS CONSTANTES DE TOS Y CEFALALGIA INTENSA. LA TOS EMPEZÓ HACE DOS SEMANAS, CON POCOS ACCESOS DIARIOS, HASTA VOLVERSE MUY FRECUENTE Y DISNEIZANTE. RECIBIÓ TRATAMIENTO CON AMOXICILINA DURANTE 7 DÍAS PERO LOS SÍNTOMAS AUMENTARON EN VEZ DE CEDER. EL PACIENTE HABITA EN CONDICIONES DE HACINAMIENTO E INSALUBRES, PERO CUENTA CON EL ESQUEMA DE VACUNACIÓN COMPLETO. A LA EXPLORACIÓN, EL ÚNICO HALLAZGO ES HEMORRAGIA CONJUNTIVAL BILATERAL.

¿CUAL DE LAS SIGUIENTES NO ES UNA FASE DE ESTA PATOLOGÍA?

ADOLESCENTE DE 14 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR EPISODIOS CONSTANTES DE TOS Y CEFALALGIA INTENSA. LA TOS EMPEZÓ HACE DOS SEMANAS, CON POCOS ACCESOS DIARIOS, HASTA VOLVERSE MUY FRECUENTE Y DISNEIZANTE. RECIBIÓ TRATAMIENTO CON AMOXICILINA DURANTE 7 DÍAS PERO LOS SÍNTOMAS AUMENTARON EN VEZ DE CEDER. EL PACIENTE HABITA EN CONDICIONES DE HACINAMIENTO E INSALUBRES, PERO CUENTA CON EL ESQUEMA DE VACUNACIÓN COMPLETO. A LA EXPLORACIÓN, EL ÚNICO HALLAZGO ES HEMORRAGIA CONJUNTIVAL BILATERAL.

¿QUE MEDICAMENTO ES EL IDEAL  EN ESTE PACIENTE ?

NIÑA DE 5 MESES ES TRAÍDA A CONSULTA CON FIEBRE Y EPISODIOS DE APNEA. DESDE HACE 5 DÍAS ESTÁ MUY IRRITABLE Y HA SIDO DIFÍCIL QUE ACEPTE LA LECHE MATERNA. LA PACIENTE FUE PRODUCTO DE EMBARAZO NORMOEVOLUTIVO, NACIÓ A LAS 40SDG VÍA VAGINAL Y NO TIENE ANTECEDENTES PATOLÓGICOS. A LA EXPLORACIÓN, T 40°C, FR 60 RPM, FC 150 LPM, RINORREA HIALINA, TIRAJE INTERCOSTAL, MEMBRANA TIMPÁNICA IZQUIERDA ABOMBADA Y ERITEMATOSA, ESTERTORES FINOS DIFUSOS Y SIBILANCIAS EN AMBOS HEMITÓRAX.

¿CUÁL SERÍA EL DIAGNÓSTICO MÁS PRENSUNTIVO?

NIÑA DE 5 MESES ES TRAÍDA A CONSULTA CON FIEBRE Y EPISODIOS DE APNEA. DESDE HACE 5 DÍAS ESTÁ MUY IRRITABLE Y HA SIDO DIFÍCIL QUE ACEPTE LA LECHE MATERNA. LA PACIENTE FUE PRODUCTO DE EMBARAZO NORMOEVOLUTIVO, NACIÓ A LAS 40SDG VÍA VAGINAL Y NO TIENE ANTECEDENTES PATOLÓGICOS. A LA EXPLORACIÓN, T 40°C, FR 60 RPM, FC 150 LPM, RINORREA HIALINA, TIRAJE INTERCOSTAL, MEMBRANA TIMPÁNICA IZQUIERDA ABOMBADA Y ERITEMATOSA, ESTERTORES FINOS DIFUSOS Y SIBILANCIAS EN AMBOS HEMITÓRAX.

¿CUAL ES LA ETIOLOGIA MAS PROBABLE ENCONTRADA ?

NIÑA DE 5 MESES ES TRAÍDA A CONSULTA CON FIEBRE Y EPISODIOS DE APNEA. DESDE HACE 5 DÍAS ESTÁ MUY IRRITABLE Y HA SIDO DIFÍCIL QUE ACEPTE LA LECHE MATERNA. LA PACIENTE FUE PRODUCTO DE EMBARAZO NORMOEVOLUTIVO, NACIÓ A LAS 40SDG VÍA VAGINAL Y NO TIENE ANTECEDENTES PATOLÓGICOS. A LA EXPLORACIÓN, T 40°C, FR 60 RPM, FC 150 LPM, RINORREA HIALINA, TIRAJE INTERCOSTAL, MEMBRANA TIMPÁNICA IZQUIERDA ABOMBADA Y ERITEMATOSA, ESTERTORES FINOS DIFUSOS Y SIBILANCIAS EN AMBOS HEMITÓRAX.

¿QUE PARACLINICO ES MAS UTIL PARA CONOCER LA ETIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD?

LACTANTE FEMENINO DE 10 MESES QUE HA PRESENTADO TOS NO PRODUCTIVA DESDE HACE 48 HORAS. AYER, SE AGREGÓ DE MANERA SÚBITA FIEBRE DE 39.6 °C, IRRITABILIDAD Y RECHAZO A LA ALIMENTACIÓN. EN EL SERVICIO DE URGENCIAS SE LE ADMINISTRA PARACETAMOL PARA PREVENIR UNA CRISIS FEBRIL Y SE LE REALIZA UNA PRUEBA RÁPIDA DE INFLUENZA QUE SE REPORTA POSITIVA.

¿CUAL ES EL SEROTIPO DE INFLUENZA QUE CAUSA BROTES ANUALES EN MEXICO?

LACTANTE FEMENINO DE 10 MESES QUE HA PRESENTADO TOS NO PRODUCTIVA DESDE HACE 48 HORAS. AYER, SE AGREGÓ DE MANERA SÚBITA FIEBRE DE 39.6 °C, IRRITABILIDAD Y RECHAZO A LA ALIMENTACIÓN. EN EL SERVICIO DE URGENCIAS SE LE ADMINISTRA PARACETAMOL PARA PREVENIR UNA CRISIS FEBRIL Y SE LE REALIZA UNA PRUEBA RÁPIDA DE INFLUENZA QUE SE REPORTA POSITIVA.

¿A PARTIR DE QUE EDAD SE APLICA LA VACUNA CONTRA INFLUENZA?

LACTANTE FEMENINO DE 10 MESES QUE HA PRESENTADO TOS NO PRODUCTIVA DESDE HACE 48 HORAS. AYER, SE AGREGÓ DE MANERA SÚBITA FIEBRE DE 39.6 °C, IRRITABILIDAD Y RECHAZO A LA ALIMENTACIÓN. EN EL SERVICIO DE URGENCIAS SE LE ADMINISTRA PARACETAMOL PARA PREVENIR UNA CRISIS FEBRIL Y SE LE REALIZA UNA PRUEBA RÁPIDA DE INFLUENZA QUE SE REPORTA POSITIVA.

¿CUAL ES UNA CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA PARA ESTA VACUNA?

HOMBRE DE 36 AÑOS DE EDAD. ORIGINARIO DE CHIAPAS, ALCOHÓLICO, NO FUMADOR. ACUDE A URGENCIAS POR PRESENTAR CUADRO DE SEIS MESES DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR PÉRDIDA DE PESO, FIEBRE, TOS Y ESPUTO ACOMPAÑADO EN OCASIONES DE HEMOPTISIS. A LA EXPLORACIÓN FC 78, FR 18, T 38°C, TA 114/78 MM HG, SAT 02 95%, ESTERTORES DISCRETOS SUPRAESCAPULARES. EN LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX OBSERVAS INFILTRADO APICAL IZQUIERDO, BACILOSCOPÍA PENDIENTE.

¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE EN EL PACIENTE?

HOMBRE DE 36 AÑOS DE EDAD. ORIGINARIO DE CHIAPAS, ALCOHÓLICO, NO FUMADOR. ACUDE A URGENCIAS POR PRESENTAR CUADRO DE SEIS MESES DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR PÉRDIDA DE PESO, FIEBRE, TOS Y ESPUTO ACOMPAÑADO EN OCASIONES DE HEMOPTISIS. A LA EXPLORACIÓN FC 78, FR 18, T 38°C, TA 114/78 MM HG, SAT 02 95%, ESTERTORES DISCRETOS SUPRAESCAPULARES. EN LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX OBSERVAS INFILTRADO APICAL IZQUIERDO, BACILOSCOPÍA PENDIENTE.

UNA VES QUE USTED INICIO EL TRATAMIENTO, VUELVE EL PACIENTE POR QUE NOTO UN OSCURECIMIENTO DE LA ORINA COLOR ROJIZO ¿QUE MEDICAMENTO LE PUDO CAUSAR ESTO?

HOMBRE DE 36 AÑOS DE EDAD. ORIGINARIO DE CHIAPAS, ALCOHÓLICO, NO FUMADOR. ACUDE A URGENCIAS POR PRESENTAR CUADRO DE SEIS MESES DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR PÉRDIDA DE PESO, FIEBRE, TOS Y ESPUTO ACOMPAÑADO EN OCASIONES DE HEMOPTISIS. A LA EXPLORACIÓN FC 78, FR 18, T 38°C, TA 114/78 MM HG, SAT 02 95%, ESTERTORES DISCRETOS SUPRAESCAPULARES. EN LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX OBSERVAS INFILTRADO APICAL IZQUIERDO, BACILOSCOPÍA PENDIENTE.

EN CASO DE COMPLICARSE Y DISEMINARSE A SISTEMA NERVIOSO CENTRAL  ¿POR CUÁNTO TIEMPO DARIA EL TRATAMIENTO?

HOMBRE DE 50 AÑOS DE EDAD PREVIAMENTE SANO. ACUDE A URGENCIAS  POR 1 CUADRO DE 1 DÍA DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR FIEBRE NO CUANTIFICADA, ESCALOFRÍOS, TOS EXPECTORANTE Y DOLOR EN EL HEMITÓRAX DERECHO A LA INSPIRACIÓN PROFUNDA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 90, FR 19, T 38° C, TA 120/88, SAT 02 90%, SIN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AUMENTO DE LAS VIBRACIONES VOCALES, PRESENCIA DE ESTERTORES Y MATIDEZ A LA PERCUSIÓN EN BASE PULMONAR DERECHA. ESTUDIOS DE GABINETE: HB 14 GR/DL, LEU 9,500/MM3, CR. 0.6 MG/DL. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: PRESENCIA DE CONSOLIDACIÓN EN LÓBULO INFERIOR DERECHO.

¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 50 AÑOS DE EDAD PREVIAMENTE SANO. ACUDE A URGENCIAS  POR 1 CUADRO DE 1 DÍA DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR FIEBRE NO CUANTIFICADA, ESCALOFRÍOS, TOS EXPECTORANTE Y DOLOR EN EL HEMITÓRAX DERECHO A LA INSPIRACIÓN PROFUNDA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 90, FR 19, T 38° C, TA 120/88, SAT 02 90%, SIN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AUMENTO DE LAS VIBRACIONES VOCALES, PRESENCIA DE ESTERTORES Y MATIDEZ A LA PERCUSIÓN EN BASE PULMONAR DERECHA. ESTUDIOS DE GABINETE: HB 14 GR/DL, LEU 9,500/MM3, CR. 0.6 MG/DL. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: PRESENCIA DE CONSOLIDACIÓN EN LÓBULO INFERIOR DERECHO.

¿CUAL ES EL TRATAMIENTO IDEAL EN SU PACIENTE?

MUJER DE 80 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE EVC HACE 12 AÑOS EL CUÁL LA MANTIENE LA MAYOR PARTE DEL TIEMPO POSTRADA EN CAMA. ES LLEVADA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR DOLOR TORÁCICO DERECHO DE RECIENTE INICIO. PRESENTA UNA RADIOGRAFÍA TORÁCICA CON UN ÁREA RADIOPACA BASAL EN HEMITÓRAX DERECHO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

NIÑO DE 9 AÑOS DE EDAD ES TRAÍDO AL SERVICIO DE URGENCIAS POR SENSACIÓN DE AHOGAMIENTO MIENTRAS COMÍA UN PLÁTANO. ANTES DE COMENZAR LA EXPLORACIÓN, LA MADRE ADVIERTE QUE EL PACIENTE ES ALÉRGICO AL LÁTEX. A LA EXPLORACIÓN, LOS SIGNOS VITALES SON NORMALES, SE OBSERVA ERITEMA PERIORAL MÁS EDEMA LEVE EN AMBOS LABIOS, MUCOSA ORAL, PALADAR Y FARINGE. EL PACIENTE HABLA CON DIFICULTAD PERO LOGRA DECIR QUE ESTABA PEOR INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE COMER.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

NIÑO DE 9 AÑOS DE EDAD ES TRAÍDO AL SERVICIO DE URGENCIAS POR SENSACIÓN DE AHOGAMIENTO MIENTRAS COMÍA UN PLÁTANO. ANTES DE COMENZAR LA EXPLORACIÓN, LA MADRE ADVIERTE QUE EL PACIENTE ES ALÉRGICO AL LÁTEX. A LA EXPLORACIÓN, LOS SIGNOS VITALES SON NORMALES, SE OBSERVA ERITEMA PERIORAL MÁS EDEMA LEVE EN AMBOS LABIOS, MUCOSA ORAL, PALADAR Y FARINGE. EL PACIENTE HABLA CON DIFICULTAD PERO LOGRA DECIR QUE ESTABA PEOR INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE COMER.

¿CUÁL ES LA FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD?

NIÑO DE 9 AÑOS DE EDAD ES TRAÍDO AL SERVICIO DE URGENCIAS POR SENSACIÓN DE AHOGAMIENTO MIENTRAS COMÍA UN PLÁTANO. ANTES DE COMENZAR LA EXPLORACIÓN, LA MADRE ADVIERTE QUE EL PACIENTE ES ALÉRGICO AL LÁTEX. A LA EXPLORACIÓN, LOS SIGNOS VITALES SON NORMALES, SE OBSERVA ERITEMA PERIORAL MÁS EDEMA LEVE EN AMBOS LABIOS, MUCOSA ORAL, PALADAR Y FARINGE. EL PACIENTE HABLA CON DIFICULTAD PERO LOGRA DECIR QUE ESTABA PEOR INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE COMER.

¿CUÁL SERÍA EL TRATAMIENTO MÁS RECOMENDADO EN SU CASO?

HOMBRE DE 48 AÑOS ALBAÑIL DESDE LOS 18 AÑOS  TIENE 1 AÑO  CON  TOS SECA Y DISNEA PROGRESIVA EL CUAL LE HACE ACUDIR HOY A CONSULTA . LA EXPLORACIÓN FÍSICA  SE OBSERVA TORAX EN TONEL, SE LE TOMA UNA RX.   DE TÓRAX DONDE SE OBSERVAN OPACIDADES NODULARES REDONDAS DE  ENTRE 0.8 Y 1.2 CM Y  EN AMBOS HEMITÓRAX CON PREDOMINIO MESOPULMONAR.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN SU PACIENTE?

HOMBRE DE 45 AÑOS QUE DESDE LOS 15 AÑOS SE DEDICA A LA ALBAÑILERÍA INICIÓ HACE 8 MESES CON TOS Y DISNEA PROGRESIVA. LA EXPLORACIÓN FÍSICA ES IRRELEVANTE. EN SU PLACA DE TÓRAX SE OBSERVAN OPACIDADES NODULARES REDONDAS DE 0.8 CM EN AMBOS HEMITÓRAX PREDOMINANTEMENTE EN LÓBULO MEDIO E INFERIOR.

¿QUE TIPO DE NEUMOCONIOSIS  OBSERVAMOS EN ESTE TIPO DE PACIENTES?

HOMBRE ALBAÑIL DE 50 AÑOS DE EDAD  QUE TRABAJA EN LA CONTRUCCIÓN MEZCLANDO SEMENTO DESDE LOS 20 AÑOS, ACUDE A CONSULTA CON UNA PLACA DE TORAX  DONDE  SE OBSERVAN OPACIDADES NODULARES REDONDAS DE 0.6 CM EN AMBOS HEMITÓRAX.

AÑADIENDO  LA CLÍNICA SE DIAGNOSTICA NEUMOCONIOSIS POR SILICE  ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ES LA ASEVERACIÓN MAS CORRECTA EN BASE A SU PATOLOGÍA?

MUJER DE 50 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA POR TOS PRODUCTIVA, DISNEA Y SIBILANCIAS AUDIBLES QUE NO REMITEN TRAS DOS DISPAROS DE SALBUTAMOL. EN LA INFANCIA PADECIÓ ASMA Y FUMA UNA CAJETILLA DIARIA DESDE LOS 16 AÑOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRAN FC 100LPM, FR 22 RPM, SAT02 91%. SE AUSCULTAN SIBILANCIAS EN AMBOS HEMITÓRAX QUE EMPEORAN A LA ESPIRACIÓN FORZADA. SE REALIZA ESPIROMETRÍA QUE REVELA FEV1 67% DEL PREDICHO, REVERSIBLE AL 11% TRAS BRONCODILATADOR.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

MUJER DE 50 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA POR TOS PRODUCTIVA, DISNEA Y SIBILANCIAS AUDIBLES QUE NO REMITEN TRAS DOS DISPAROS DE SALBUTAMOL. EN LA INFANCIA PADECIÓ ASMA Y FUMA UNA CAJETILLA DIARIA DESDE LOS 16 AÑOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRAN FC 100LPM, FR 22 RPM, SAT02 91%. SE AUSCULTAN SIBILANCIAS EN AMBOS HEMITÓRAX QUE EMPEORAN A LA ESPIRACIÓN FORZADA. SE REALIZA ESPIROMETRÍA QUE REVELA FEV1 67% DEL PREDICHO, REVERSIBLE AL 11% TRAS BRONCODILATADOR.

¿CUÁLES SON LOS MECANISMOS PATOGÉNICOS  PRINCIPALES EN ESTA ENFERMEDAD?

MUJER DE 50 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA POR TOS PRODUCTIVA, DISNEA Y SIBILANCIAS AUDIBLES QUE NO REMITEN TRAS DOS DISPAROS DE SALBUTAMOL. EN LA INFANCIA PADECIÓ ASMA Y FUMA UNA CAJETILLA DIARIA DESDE LOS 16 AÑOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRAN FC 100LPM, FR 22 RPM, SAT02 91%. SE AUSCULTAN SIBILANCIAS EN AMBOS HEMITÓRAX QUE EMPEORAN A LA ESPIRACIÓN FORZADA. SE REALIZA ESPIROMETRÍA QUE REVELA FEV1 67% DEL PREDICHO, REVERSIBLE AL 11% TRAS BRONCODILATADOR.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ES UNA DE LAS BASES DEL TRATAMIENTO MAS ADECUADO PARA SU PACIENTE ?

MUJER DE 32 AÑOS, TRABAJADORA DE LA INDUSTRIA TEXTIL DESDE HACE 1 MES. ACUDE CON SU MÉDICO DE CABECERA YA QUE HA SENTIDO OPRESIÓN TORÁCICA ACOMPAÑADA DE TOS SECA EN DOS OCASIONES EN ESTA SEMANA, LE PREOCUPA PORQUE SU MADRE FALLECIÓ POR IAM. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA NO SE APRECIAN ALTERACIONES CARDIACAS.

¿CUÁL SERÍA SU DIAGNÓSTICO CLÍNICO MAS PRESUNTIVO?

HOMBRE DE 48 AÑOS TRABAJADOR EN UNA MINA DE CUARZO DESDE HACE 27 AÑOS DONDE DE MANERA OCASIONAL UTILIZA EQUIPO DE PROTECCIÓN. ACUDE A CONSULTA DE SEGUIMIENTO PORQUE HACE 6 MESES SE LE DIAGNÓSTICO SILICOSIS CRÓNICA, REFIERE QUE EN LOS ÚLTIMOS 3 MESES HA BAJADO 5 KILOS DE PESO Y ADEMÁS TIENE ABUNDANTE TOS CON EXPECTORACIÓN.

¿CUÁL PATOLOGÍA SERIA LA PRINCIPAL QUE USTED DEBERIA DESCARTAR EN SU PACIENTE?

HOMBRE DE 48 AÑOS TRABAJADOR EN UNA MINA DE CUARZO DESDE HACE 27 AÑOS DONDE DE MANERA OCASIONAL UTILIZA EQUIPO DE PROTECCIÓN. ACUDE A CONSULTA DE SEGUIMIENTO PORQUE HACE 6 MESES SE LE DIAGNÓSTICO SILICOSIS CRÓNICA, REFIERE QUE EN LOS ÚLTIMOS 3 MESES HA BAJADO 5 KILOS DE PESO Y ADEMÁS TIENE ABUNDANTE TOS CON EXPECTORACIÓN.

¿ANTE SU PACIENTE QUE PRUEBA ESTÁ OBLIGADO A REALIZAR?

HOMBRE DE 40 AÑOS OBESO, ESTÁ HOSPITALIZADO POR EXACERBACIÓN DE EPOC. ESTA ES SU GASOMETRÍA ARTERIAL: PH 7.15  PC02 100 HC03 35 PA02 76%

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO GASOMÉTRICO?

NIÑO DE 4 AÑOS DE EDAD ES LLEVADO AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE EN EL ÚLTIMO DÍA PRESENTA FIEBRE Y MALESTAR GENERAL. LA MADRE DEL PACIENTE REFIERE QUE HACE UNA SEMANA TUVO UN CUADRO GRIPAL EL CUAL FUE AUTOLIMITADO. EL PACIENTE NO CUENTA CON ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA Y NIEGA TOS O RINORREA. FC 100 LPM, FR 23 RPM, T 38.3° C, TA 96/66 MM HG. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVA UN EXUDADO BLANQUECINO EN AMÍGDALAS, FARINGE HIPERÉMICA Y TAMBIÉN SE PALPAN ADENOPATÍAS CERVICALES.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN SU PACIENTE?

NIÑO DE 4 AÑOS DE EDAD ES LLEVADO AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE EN EL ÚLTIMO DÍA PRESENTA FIEBRE Y MALESTAR GENERAL. LA MADRE DEL PACIENTE REFIERE QUE HACE UNA SEMANA TUVO UN CUADRO GRIPAL EL CUAL FUE AUTOLIMITADO. EL PACIENTE NO CUENTA CON ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA Y NIEGA TOS O RINORREA. FC 100 LPM, FR 23 RPM, T 38.3° C, TA 96/66 MM HG. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVA UN EXUDADO BLANQUECINO EN AMÍGDALAS, FARINGE HIPERÉMICA Y TAMBIÉN SE PALPAN ADENOPATÍAS CERVICALES.

¿CUÁL ES LA ETIOLOGÍA MAS IMPLICADA EN ESTOS PACIENTES?

NIÑO DE 4 AÑOS DE EDAD ES LLEVADO AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE EN EL ÚLTIMO DÍA PRESENTA FIEBRE Y MALESTAR GENERAL. LA MADRE DEL PACIENTE REFIERE QUE HACE UNA SEMANA TUVO UN CUADRO GRIPAL EL CUAL FUE AUTOLIMITADO. EL PACIENTE NO CUENTA CON ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA Y NIEGA TOS O RINORREA. FC 100 LPM, FR 23 RPM, T 38.3° C, TA 96/66 MM HG. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVA UN EXUDADO BLANQUECINO EN AMÍGDALAS, FARINGE HIPERÉMICA Y TAMBIÉN SE PALPAN ADENOPATÍAS CERVICALES.

¿CUÁL SERIA EL ESTUDIO CONFIRMATORIO ESTANDARD EN ESTE PACIENTE?

NIÑO DE 4 AÑOS DE EDAD ES LLEVADO AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE EN EL ÚLTIMO DÍA PRESENTA FIEBRE Y MALESTAR GENERAL. LA MADRE DEL PACIENTE REFIERE QUE HACE UNA SEMANA TUVO UN CUADRO GRIPAL EL CUAL FUE AUTOLIMITADO. EL PACIENTE NO CUENTA CON ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA Y NIEGA TOS O RINORREA. FC 100 LPM, FR 23 RPM, T 38.3° C, TA 96/66 MM HG. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVA UN EXUDADO BLANQUECINO EN AMÍGDALAS, FARINGE HIPERÉMICA Y TAMBIÉN SE PALPAN ADENOPATÍAS CERVICALES.

¿CUÁL SERIA EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA SU PACIENTE?

HOMBRE DE 28 AÑOS DE EDAD ACUDE A CONSULTA CON MÉDICO TRATANTE POR PRESENTAR RINORREA Y OBSTRUCCIÓN NASAL. EL PACIENTE REFIERE TAMBIÉN TENER PRURITO NASAL Y NIEGA ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. AL INTERROGATORIO DIRIGIDO LOS SÍNTOMAS SON DE PREDOMINIO MATUTINO. FC 77 LPM, FR 19 RPM, T 37° C, TA 120/78 MM HG. A LA EF EL PACIENTE DENOTA OJERAS Y LÍNEAS DE DENNIE. SE DECIDE REALIZAR UNA CITOLOGÍA NASAL LA CUAL DEMUESTRA 10% DE EOSINÓFILOS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN ESTE PACIENTE?

HOMBRE DE 28 AÑOS DE EDAD ACUDE A CONSULTA CON MÉDICO TRATANTE POR PRESENTAR RINORREA Y OBSTRUCCIÓN NASAL. EL PACIENTE REFIERE TAMBIÉN TENER PRURITO NASAL Y NIEGA ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. AL INTERROGATORIO DIRIGIDO LOS SÍNTOMAS SON DE PREDOMINIO MATUTINO. FC 77 LPM, FR 19 RPM, T 37° C, TA 120/78 MM HG. A LA EF EL PACIENTE DENOTA OJERAS Y LÍNEAS DE DENNIE. SE DECIDE REALIZAR UNA CITOLOGÍA NASAL LA CUAL DEMUESTRA 10% DE EOSINÓFILOS.

¿CUÁL ES LA FISIOPATOLOGÍA DE SU PADECIMIENTO?

HOMBRE DE 28 AÑOS DE EDAD ACUDE A CONSULTA CON MÉDICO TRATANTE POR PRESENTAR RINORREA Y OBSTRUCCIÓN NASAL. EL PACIENTE REFIERE TAMBIÉN TENER PRURITO NASAL Y NIEGA ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. AL INTERROGATORIO DIRIGIDO LOS SÍNTOMAS SON DE PREDOMINIO MATUTINO. FC 77 LPM, FR 19 RPM, T 37° C, TA 120/78 MM HG. A LA EF EL PACIENTE DENOTA OJERAS Y LÍNEAS DE DENNIE. SE DECIDE REALIZAR UNA CITOLOGÍA NASAL LA CUAL DEMUESTRA 10% DE EOSINÓFILOS.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN SU PACIENTE ?

HOMBRE DE 60 AÑOS, SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. ACUDE A CONSULTA PARA ESTUDIO DE TOS SECA DE LARGA EVOLUCIÓN Y DISNEA CON EL EJERCICIO, A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE AUSCULTAN ESTERTORES CREPITANTES INSPIRATORIOS EN AMBAS BASES PULMONARES Y PRESENCIA DE DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR. SIGNOS VITALES: FR 20RPM, FC 85LPM, T 37°C, TA 120/65MM HG. SU RADIOGRAFÍA DE TÓRAX MUESTRA RADIOPACIDADES LINEARES DELGADAS, BILATERALES Y DIFUSAS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 68 AÑOS, COMO ANTECEDENTE DE IMPORTANCIA TRABAJÓ DURANTE 25 AÑOS EN FÁBRICA DE MATERIALES PARA CONSTRUCCIÓN HASTA HACE 3 AÑOS QUE SE JUBILÓ. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DISNEA PROGRESIVA Y TOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA FC 80LPM, FR20RPM, T 37.2°C, TA 110/70MM HG, CAMPOS PULMONARES CON ESTERTORES CREPITANTES INSPIRATORIOS Y MATIDEZ EN BASE PULMONAR DERECHA.  SE REALIZA UNA TOMOGRAFÍA DE TÓRAX LA CUAL MUESTRA ENGROSAMIENTO PLEURAL EN AMBAS BASES, DE PREDOMINIO DERECHO, CON UNA GRAN LESIÓN RADIOOPACA QUE BORRA EL ÁNGULO COSTODIAFRAGMÁTICO DERECHO.

¿CUÁL ES LA COMPLICACIÓN MAS TEMIDA EN ESTE PACIENTE?

MUJER DE 77 AÑOS CON ANTECEDENTE DE TABAQUISMO INTENSO POR MÁS DE 30 AÑOS, ACUDE A URGENCIAS POR PRESENTAR TOS CON EXPECTORACIÓN BLANQUECINA, DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS QUE CADA VEZ SE VUELVE MÁS INTENSA. REFIERE QUE ÉSTOS SÍNTOMAS SE REPITEN DESDE HACE 4 AÑOS EN 5-6 OCASIONES POR AÑO. SE REPORTA UNA ESPIROMETRÍA CON PATRÓN OBSTRUCTIVO NO REVERSIBLE.

¿CUÁL ES EL DIAGNOSTICO CLÍNICO MAS PROBABLE?

MUJER DE 52 AÑOS SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. SE ENCUENTRA HOSPITALIZADA POR PRESENTAR DERRAME PLEURAL. ACTUALMENTE EN ESTUDIO PARA DETERMINAR LA ETIOLOGÍA ESPECÍFICA.

¿CUÁNDO ESTARÁN INDICADOS EL  USO DE FIBRINOLÍTICOS EN ESTA PACIENTE ?

HOMBRE DE 55 AÑOS DE MEDIO RURAL QUE ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN TRATAMIENTO INTENSIVO PARA TUBERCULOSIS PULMONAR. PRESENTA NEURITIS PERIFÉRICA COMO APARENTE EFECTO ADVERSO A LOS MEDICAMENTOS

¿CUÁL FARMACO DESENCADENO LA NEURITIS PERIFÉRICA EN  ESTE PACIENTES?

FEMENINA DE 3 AÑOS DE EDAD, DE MANERA SÚBITA HACE 30 MIN PRESENTA TOS, DISNEA, CIANOSIS, SIBILANCIAS Y ALETEO NASAL.

SEGÚN EL CUADRO CLÍNICO ¿CUÁL SERA SU SOSPECHA DIAGNÓSTICA?

HOMBRE DE 55 AÑOS CON ANTECEDENTE DE EPOC DESDE HACE 2 AÑOS. INGRESA CON RETENCIÓN URINARIA, SECUNDARIA A HIPERTROFIA PROSTÁTICA.

¿QUE MEDICAMENTOS ESTARÁN CONTRAINDICADOS EN ESTE PACIENTE?

MUJER DE 55 AÑOS QUE ES RESCATADA DE SU CASA QUE SE ENCONTRABA INCENDIÁNDOSE. NO SE ENCUENTRAN QUEMADURAS PERO SI UNA GRAVE ALTERACIÓN DEL ESTADO DE ALERTA. USTED SOSPECHA INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO.

¿CUÁL ES EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO PRINCIPAL POR EL CUAL SE PRODUCE LA INTOXICACIÓN POR ESTE COMPUESTO?

PREESCOLAR DE 3 AÑOS DE EDAD, ESTABA SOLO EN UN CUARTO JUGANDO, PRESENTA SÚBITAMENTE TOS, DISFONÍA, CIANOSIS, ALETEO NASAL Y SIBILANCIAS MOTIVO POR EL CUAL ES LLEVADO A URGENCIAS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE?

HOMBRE DE 58 AÑOS DE EDAD, TABAQUISMO POSITIVO DESDE LA ADOLESCENCIA, REFIERE HABER TRABAJADO POR 20 AÑOS EN UNA FÁBRICA DE CANTERA. ACUDE A CONSULTA REFIRIENDO TOS Y EXPECTORACIÓN CRÓNICA. LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX MUESTRA OPACIDADES DIFUSAS DE PREDOMINIO APICAL EN RELACIÓN A FIBROSIS, ADENOPATÍAS HILIARES CON ALGUNAS CALCIFICACIONES E IMAGEN SUGESTIVA DE CAVITACIÓN EN LÓBULO SUPERIOR DE PULMÓN DERECHO.

¿CUÁL SERÍA EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE CON BASE EN LOS DATOS CLÍNICOS Y RADIOGRÁFICOS?

HOMBRE DE 27 AÑOS DE EDAD, PROFESOR DE PREESCOLAR. INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE VEINTE DÍAS CON RINORREA HIALINA, TOS PRODUCTIVA, FEBRÍCULA Y MALESTAR GENERAL. REFIERE QUE AL TERCER DÍA LA RINORREA Y LOS SÍNTOMAS GENERALES DESAPARECIERON, DEJANDO EN SU LUGAR UNA TOS SECA QUE SE EXACERBA POR LAS NOCHES IMPIDIÉNDOLE DORMIR Y PROVOCANDO EN ALGUNAS OCASIONES DIFICULTAD PARA RESPIRAR. LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX MUESTRA RADIOLUCIDEZ EN AMBOS PULMONES.

¿CUÁL SERÍA SU DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 45 AÑOS INGENIERO DE PROFESIÓN Y TRABAJA ACTUALMENTE EN UNA PLANTA DE ENERGÍA NUCLEAR EN EL ESTADO DE VERACRUZ. POR LOS ANTECEDENTES Y LA SINTOMATOLOGÍA PULMONAR USTED CONSIDERA COMO PRINCIPAL DIAGNÓSTICO LA POSIBILIDAD DE ENFERMEDAD PULMONAR POR BERILIO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE?