INMUNOALERGIAS Reto ENARM

HOMBRE DE 15 AÑOS DE EDAD PREVIAMENTE SANO. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS, DEBIDO A PRESENTAR MORDEDURAS DE PERRO CALLEJERO. SE DESCONOCE ESTADO DE VACUNACIÓN DEL PERRO Y MENCIONA QUE  EL ATAQUE FUE SIN PROVOCACIÓN. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 69, FR 15, T 37.5°C, TA 120/85 MM HG. EF MORDEDURA EN REGIÓN INFRAORBITARIA DERECHA Y OTRA MORDEDURA EN TERCIO DISTAL DE MIEMBRO PÉLVICO  IZQUIERDO. LOS FAMILIARES REPORTAN QUE HUBO DOS CASOS DE RABIA ANIMAL EN LOS ÚLTIMOS DOS AÑOS EN SITIOS ALEDAÑOS.

DE ACUERDO A LAS ZONAS EXPUESTAS EN ESTA PACIENTE ¿QUÉ TIPO DE EXPOSICIÓN TIENE LA PACIENTE?

HOMBRE DE 15 AÑOS DE EDAD PREVIAMENTE SANO. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS, DEBIDO A PRESENTAR MORDEDURAS DE PERRO CALLEJERO. SE DESCONOCE ESTADO DE VACUNACIÓN DEL PERRO Y MENCIONA QUE  EL ATAQUE FUE SIN PROVOCACIÓN. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 69, FR 15, T 37.5°C, TA 120/85 MM HG. EF MORDEDURA EN REGIÓN INFRAORBITARIA DERECHA Y OTRA MORDEDURA EN TERCIO DISTAL DE MIEMBRO PÉLVICO  IZQUIERDO. LOS FAMILIARES REPORTAN QUE HUBO DOS CASOS DE RABIA ANIMAL EN LOS ÚLTIMOS DOS AÑOS EN SITIOS ALEDAÑOS.

DE ACUERDO A LAS ZONAS EXPUESTAS EN ESTA PACIENTE ¿CUÁL ES EL SIGUIENTE PASO A REALIZAR?

ACUDE CON USTED PACIENTE  MASCULINO DE 18 AÑOS CON MORDEDURAS GRAVES DE PERRO, POR EL CUÁL  DEBERA APLICAR  EL SIGUIENTE ESQUEMA A EL  PACIENTE:

ACUDE CON USTED MUJER DE 18 AÑOS DE EDAD, REFIRIENDO QUE EL PERRO DE SU AMIGA LA MORDIÓ EN LA PIERNA,  A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVA EQUIMOSIS EN SITIO DE  MORDEDURA,  SIN DATOS DE HERIDAS O RASGUÑOS,  SU MADRE ESTA MUY PREOCUPADA POR QUE EL PERRO NO ESTÁ VACUNADO.

DE ACUERDO A LAS ZONAS EXPUESTAS EN ESTA PACIENTE ¿QUÉ TIPO DE EXPOSICIÓN TIENE EL PACIENTE?

ACUDE CON USTED MUJER DE 18 AÑOS DE EDAD, REFIRIENDO QUE EL PERRO DE SU AMIGA LA MORDIÓ EN LA PIERNA,  A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVA EQUIMOSIS EN SITIO DE  MORDEDURA,  SIN DATOS DE HERIDAS O RASGUÑOS,  SU MADRE ESTA MUY PREOCUPADA POR QUE EL PERRO NO ESTÁ VACUNADO.

DE ACUERDO A LAS ZONAS EXPUESTAS EN ESTA PACIENTE ¿QUÉ TRATAMIENTO SERÍA EL INDICADO?

SE PRESENTA UN PACIENTE MASCULINO DE 11 AÑLOS QUIEN MIENTRAS JUGABA CON SU PROPIO PERRO ACCIDENTALMENTE LO HIZO ENOJAR Y LO MORDIO EN LA PANTORRILLA DERECHA,  REFIERE SU PADRE QUE EL PERRO Y EL NIÑO TIENEN TODAS SUS VACUNAS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA  SE OBSERVAN 2 HERIDAS SUPERFICIALES  TIPO RASGUÑO DE 2 Y  3 CM DE LARGO SIN DATOS DE PROFUNDIDAD Y LEVEMENTE SANGRANTES.

DE ACUERDO A LAS ZONAS EXPUESTAS EN ESTA PACIENTE ¿QUÉ TIPO DE EXPOSICIÓN TIENE EL PACIENTE?

SE PRESENTA UN PACIENTE MASCULINO DE 11 AÑLOS QUIEN MIENTRAS JUGABA CON SU PROPIO PERRO ACCIDENTALMENTE LO HIZO ENOJAR Y LO MORDIO EN LA PANTORRILLA DERECHA,  REFIERE SU PADRE QUE EL PERRO Y EL NIÑO TIENEN TODAS SUS VACUNAS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA  SE OBSERVAN 2 HERIDAS SUPERFICIALES  TIPO RASGUÑO DE 2 Y  3 CM DE LARGO SIN DATOS DE PROFUNDIDAD Y LEVEMENTE SANGRANTES.

DE ACUERDO A LAS ZONAS EXPUESTAS EN ESTA PACIENTE ¿QUÉ TIPO DE TRATAMIENTO ES EL MÁS INDICADO PARA SU PACIENTE?

NIÑO DE 9 AÑOS DE EDAD ES TRAÍDO AL SERVICIO DE URGENCIAS POR SENSACIÓN DE AHOGAMIENTO MIENTRAS COMÍA UN PLÁTANO. ANTES DE COMENZAR LA EXPLORACIÓN, LA MADRE ADVIERTE QUE EL PACIENTE ES ALÉRGICO AL LÁTEX. A LA EXPLORACIÓN, LOS SIGNOS VITALES SON NORMALES, SE OBSERVA ERITEMA PERIORAL MÁS EDEMA LEVE EN AMBOS LABIOS, MUCOSA ORAL, PALADAR Y FARINGE. EL PACIENTE HABLA CON DIFICULTAD PERO LOGRA DECIR QUE EMPEORÓ INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE COMER.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE?

NIÑO DE 9 AÑOS DE EDAD ES TRAÍDO AL SERVICIO DE URGENCIAS POR SENSACIÓN DE AHOGAMIENTO MIENTRAS COMÍA UN PLÁTANO. ANTES DE COMENZAR LA EXPLORACIÓN, LA MADRE ADVIERTE QUE EL PACIENTE ES ALÉRGICO AL LÁTEX. A LA EXPLORACIÓN, LOS SIGNOS VITALES SON NORMALES, SE OBSERVA ERITEMA PERIORAL MÁS EDEMA LEVE EN AMBOS LABIOS, MUCOSA ORAL, PALADAR Y FARINGE. EL PACIENTE HABLA CON DIFICULTAD PERO LOGRA DECIR QUE EMPEORÓ INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE COMER.

¿QUÉ ANTECEDENTE ES CLÁVE PARA GUIAR AL DIAGNÓSTICO?

NIÑO DE 9 AÑOS DE EDAD ES TRAÍDO AL SERVICIO DE URGENCIAS POR SENSACIÓN DE AHOGAMIENTO MIENTRAS COMÍA UN PLÁTANO. ANTES DE COMENZAR LA EXPLORACIÓN, LA MADRE ADVIERTE QUE EL PACIENTE ES ALÉRGICO AL LÁTEX. A LA EXPLORACIÓN, LOS SIGNOS VITALES SON NORMALES, SE OBSERVA ERITEMA PERIORAL MÁS EDEMA LEVE EN AMBOS LABIOS, MUCOSA ORAL, PALADAR Y FARINGE. EL PACIENTE HABLA CON DIFICULTAD PERO LOGRA DECIR QUE EMPEORÓ INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE COMER.

¿LA ALERGIA DEL PACIENTE A QUE OTROS PRODUCTOS SE PUEDE ASOCIAR?

ACUDE CON USTED UNA NIÑA DE 6 AÑOS DE EDAD  ACOMPAÑADA DE SU MADRE QUIEN REFIERE QUE SU PADRE LE DIÓ DE COMER CAMARONES Y DESPUES DE 10 MINUTOS SE COMENZÓ A PONER ROJA DE LA CARA Y A MORDERSE LOS LABIOS, ES TRAÍDA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR DIFICULTAD RESPIRATORIA CON SENSACIÓN DE AHOGAMIENTO. A LA EXPLORACIÓN, LOS SIGNOS VITALES SON NORMALES, SE OBSERVA ERITEMA PERIORAL MÁS EDEMA MARCADO EN  AMBOS LABIOS, MUCOSA ORAL, PALADAR Y FARINGE. LA PACIENTE HABLA CON DIFICULTAD  PERO NO LE ES POSIBLE INGERIR LIQUIDOS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE ?

ACUDE CON USTED UNA NIÑA DE 6 AÑOS DE EDAD  ACOMPAÑADA DE SU MADRE QUIEN REFIERE QUE SU PADRE LE DIÓ DE COMER CAMARONES CRUDOS CON JUGO DE MANZANA Y DESPUES DE 10 MINUTOS SE COMENZÓ A PONER ROJA DE LA CARA Y A MORDERSE LOS LABIOS, ES TRAÍDA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR DIFICULTAD RESPIRATORIA CON SENSACIÓN DE AHOGAMIENTO. A LA EXPLORACIÓN, LOS SIGNOS VITALES SON NORMALES, SE OBSERVA ERITEMA PERIORAL MÁS EDEMA MARCADO EN  AMBOS LABIOS, MUCOSA ORAL, PALADAR Y FARINGE. LA PACIENTE HABLA CON DIFICULTAD  PERO NO LE ES POSIBLE INGERIR LIQUIDOS.

¿CUÁL ES FACTOR PRINCIPAL QUE DESARROLLÓ LA ALERGIA DE LA PACIENTE?

ACUDE CON USTED UNA NIÑA DE 6 AÑOS DE EDAD  ACOMPAÑADA DE SU MADRE QUIEN REFIERE QUE SU PADRE LE DIÓ DE COMER CAMARONES Y DESPUES DE 10 MINUTOS SE COMENZÓ A PONER ROJA DE LA CARA Y A MORDERSE LOS LABIOS, ES TRAÍDA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR DIFICULTAD RESPIRATORIA CON SENSACIÓN DE AHOGAMIENTO. A LA EXPLORACIÓN, LOS SIGNOS VITALES SON NORMALES, SE OBSERVA ERITEMA PERIORAL MÁS EDEMA MARCADO EN  AMBOS LABIOS, MUCOSA ORAL, PALADAR Y FARINGE. LA PACIENTE HABLA CON DIFICULTAD  PERO NO LE ES POSIBLE INGERIR LIQUIDOS.

¿CUÁL ES EL FACTOR QUE PRODUJO LA SENSACIÓN DE AHOGAMIENTO DE LA PACIENTE?

SE PRESENTA UN CASO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DE UN NIÑO DE 11 AÑOS DE EDAD  QUIEN ES TRAIDO POR SU PADRE, ACONTECE QUE LE DIÓ DE BEBER CERVEZA POR PRIMER VEZ Y  NO LE GUSTO, POR EL CUÁL  VOMITO Y PARA QUITARLE EL MAL SABOR LE DIÓ DE TOMAR CALDO DE MARISCOS, DESPUES DE 15 MINUTOS SE COMENZÓ A ESTORNUDAR Y A TALLARSE LOS LABIOS CON LA LENGUA Y LE DA A TOMAR UNA TABLETA DE LORATADINA, DESPUES DE 5 MINUTOS EL NIÑO MENCIONABA QUE LE COSTABA TRABAJO  TOMARLE A SU JUGO DE NARANJA POR EL CUÁL SU PADRE DECIDE LLEVARLO A  EL SERVICIO DE URGENCIAS.  A LA EXPLORACIÓN, LOS SIGNOS VITALES SON NORMALES, SE OBSERVA LEVE ERITEMA PERIORAL MÁS EDEMA EN AMBOS LABIOS, MUCOSA ORAL, PALADAR Y FARINGE. EL PACIENTE HABLA SUAVEMENTE Y LE CUESTA TRABAJO INGERIR LIQUIDOS.

¿QUÉ ES LO MÁS PROBABLE QUE LE PUDO CAUSAR LA ALERGIA A SU PACIENTE ?

SE PRESENTA UN CASO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DE UN NIÑO DE 11 AÑOS DE EDAD  QUIEN ES TRAIDO POR SU PADRE, ACONTECE QUE LE DIÓ DE BEBER CERVEZA POR PRIMER VEZ Y  NO LE GUSTO, POR EL CUÁL  VOMITO Y PARA QUITARLE EL MAL SABOR LE DIÓ DE TOMAR CALDO DE MARISCOS, DESPUES DE 15 MINUTOS SE COMENZÓ A ESTORNUDAR Y A TALLARSE LOS LABIOS CON LA LENGUA Y LE DA A TOMAR UNA TABLETA DE LORATADINA, DESPUES DE 5 MINUTOS EL NIÑO MENCIONABA QUE LE COSTABA TRABAJO  TOMARLE A SU JUGO DE NARANJA POR EL CUÁL SU PADRE DECIDE LLEVARLO A  EL SERVICIO DE URGENCIAS.  A LA EXPLORACIÓN, LOS SIGNOS VITALES SON NORMALES, SE OBSERVA LEVE ERITEMA PERIORAL MÁS EDEMA EN AMBOS LABIOS, MUCOSA ORAL, PALADAR Y FARINGE. EL PACIENTE HABLA SUAVEMENTE Y LE CUESTA TRABAJO INGERIR LIQUIDOS.

¿QUE TIPO DE HIPERSENSIBILIDAD SE CONCLUYE EN SU PACIENTE?

SE PRESENTA UN CASO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DE UN NIÑO DE 11 AÑOS DE EDAD  QUIEN ES TRAIDO POR SU PADRE, ACONTECE QUE LE DIÓ DE BEBER CERVEZA POR PRIMER VEZ Y  NO LE GUSTO, POR EL CUÁL  VOMITO Y PARA QUITARLE EL MAL SABOR LE DIÓ DE TOMAR CALDO DE MARISCOS, DESPUES DE 15 MINUTOS SE COMENZÓ A ESTORNUDAR Y A TALLARSE LOS LABIOS CON LA LENGUA Y LE DA A TOMAR UNA TABLETA DE LORATADINA, DESPUES DE 5 MINUTOS EL NIÑO MENCIONABA QUE LE COSTABA TRABAJO  TOMARLE A SU JUGO DE NARANJA POR EL CUÁL SU PADRE DECIDE LLEVARLO A  EL SERVICIO DE URGENCIAS.  A LA EXPLORACIÓN, LOS SIGNOS VITALES SON NORMALES, SE OBSERVA LEVE ERITEMA PERIORAL MÁS EDEMA EN AMBOS LABIOS, MUCOSA ORAL, PALADAR Y FARINGE. EL PACIENTE SE LE DIFICULTA HABLAR Y LE CUESTA MUCHO TRABAJO INGERIR LIQUIDOS.

¿CUAL ES EL TRATAMIENTO IDEAL PARA SU PACIENTE EN ÉSTE MOMENTO ?

EN EL SERVICIO DE URGENCIAS ACUDE UNA MADRE CON SU HIJA DE 6 AÑOS DE EDAD QUIEN REFIERE  HABER MASTICADO UNA PLANTA  EN SU PATIO, POSTERIOR A ESO LA NOTO ROJA DE LA BOCA  Y SIN PODER TOMAR LIQUIDOS,  POR EL CUÁL LA TRAE A  EL SERVICIO DE URGENCIAS.  A LA EXPLORACIÓN, LOS SIGNOS VITALES SON NORMALES, SE OBSERVA ERITEMA PERIORAL MÁS EDEMA EN AMBOS LABIOS, MUCOSA ORAL, PALADAR Y FARINGE. LA PACIENTE HABLA TRANQUILA Y YA PUEDE INGERIR LIQUIDOS.

¿QUÉ TIPO DE HIPERSENSIBILIDAD TIENE LA PACIENTE?

EN EL SERVICIO DE URGENCIAS ACUDE UNA MADRE CON SU HIJA DE 6 AÑOS DE EDAD QUIEN REFIERE  HABER MASTICADO UNA PLANTA  EN SU PATIO, POSTERIOR A ESO LA NOTO ROJA DE LA BOCA  Y SIN PODER TOMAR LIQUIDOS,  POR EL CUÁL LA TRAE A  EL SERVICIO DE URGENCIAS.  A LA EXPLORACIÓN, LOS SIGNOS VITALES SON NORMALES, SE OBSERVA ERITEMA PERIORAL MÁS EDEMA EN AMBOS LABIOS, MUCOSA ORAL, PALADAR Y FARINGE. LA PACIENTE HABLA TRANQUILA Y YA PUEDE INGERIR LIQUIDOS.

¿QUÉ TRATAMIENTO ES EL MÁS ADECUADO PARA SU PACIENTE?

SE ENCUENTRA EN SU CONSULTA UN NIÑO DE 15 AÑOS DE EDAD QUIEN PROBÓ POR PRIMERA VEZ LOS MARISCOS  HACE MEDIA HORA Y ACTUALMENTE REFIERE SENSACIÓN DE HORMIGUEO  Y COMEZÓN EN LOS LABIOS,  SU MADRE LO TRAE A CONSULTA.  A LA EXPLORACIÓN, LOS SIGNOS VITALES SON NORMALES, SE OBSERVA EDEMA EN AMBOS LABIOS, MUCOSA ORAL Y PALADAR  BLANDO. LA PACIENTE HABLA TRANQUILO  SIN ALGUN OTRO SÍNTOMA AGREGADO.

ESTE TIPO DE REACCIÓN ES MEDIADA POR:

SE ENCUENTRA EN SU CONSULTA UN NIÑO DE 15 AÑOS DE EDAD QUIEN PROBÓ POR PRIMERA VEZ LOS MARISCOS  HACE MEDIA HORA Y ACTUALMENTE REFIERE SENSACIÓN DE HORMIGUEO  Y COMEZÓN EN LOS LABIOS,  SU MADRE LO TRAE A CONSULTA.  A LA EXPLORACIÓN, LOS SIGNOS VITALES SON NORMALES, SE OBSERVA EDEMA EN AMBOS LABIOS, MUCOSA ORAL Y PALADAR  BLANDO. LA PACIENTE HABLA TRANQUILO  SIN ALGUN OTRO SÍNTOMA AGREGADO.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO MÁS ADECUANDO EN ÉSTE MOMENTO?

ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS  UN JOVEN  DE 20 AÑOS QUIEN SE ACABA DE COMER HACE 5 MINUTOS UNA TOSTADA DE CAMARON, SE ENCUENTRA ANSIOSO DEBIDO A  QUE PRESENTÓ U CUADRO DE ANAFILAXIA POR INGERIR MARISCOS CUANDO ERA NIÑO, POR EL CUÁL DECIDIÓ VENIR INMEDIATAMENTE

¿A LOS CUANTOS MINUTOS ES POSIBLE QUE SE PRESENTE EL CUADRO DE ALERGIA EN SU PACIENTE?

SE PRESENTA UN CASO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DE UN NIÑO DE 10 AÑOS DE EDAD  QUIEN  ES TRAIDO POR UNA AMBULANCIA CON URGENCIA, MENCIONAN QUE SE COMIÓ UN SÁNDWICH DE CREMA DE MANÍ EN SU COLEGIO QUE UN COMPAÑERO LE REGALÓ Y A LOS 10 MINUTOS LE HABLAN  A SUS PADRES POR QUE SU HIJO COMENZO A PONERSE ROJO DE LA CARA Y A DIFICULTARLE LA RESPIRACIÓN.  LOS PADRES MENCIONAN QUE ES ALERGICO AL CACAHUATE  Y QUE YA HABÍA PRESENTADO UN CUADRO . SIMILAR CUANDO TENÍA 5 AÑOS. A LA EXPLORACIÓN FISICA,  SE OBSERVA NIÑO SOMNOLIENTO, CON ERITEMA PERIORAL MARCADO, MÁS EDEMA GENERALIZADO  EN AMBOS LABIOS, MUCOSA ORAL, PALADAR Y FARINGE. EL PACIENTE NO HABLA LA SATURACIÓN ESTA DESCENDIENDO AL IGUAL QUE LA PRESIÓN SANGUÍNEA.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE ?

SE PRESENTA UN CASO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DE UN NIÑO DE 10 AÑOS DE EDAD  QUIEN  ES TRAIDO POR UNA AMBULANCIA CON URGENCIA, MENCIONAN QUE SE COMIÓ UN SÁNDWICH DE CREMA DE MANÍ EN SU COLEGIO QUE UN COMPAÑERO LE REGALÓ Y A LOS 10 MINUTOS LE HABLAN  A SUS PADRES POR QUE SU HIJO COMENZO A PONERSE ROJO DE LA CARA Y A DIFICULTARLE LA RESPIRACIÓN.  LOS PADRES MENCIONAN QUE ES ALERGICO AL CACAHUATE  Y QUE YA HABÍA PRESENTADO UN CUADRO . SIMILAR CUANDO TENÍA 5 AÑOS. A LA EXPLORACIÓN FISICA,  SE OBSERVA NIÑO SOMNOLIENTO, CON ERITEMA PERIORAL MARCADO, MÁS EDEMA GENERALIZADO  EN AMBOS LABIOS, MUCOSA ORAL, PALADAR Y FARINGE. EL PACIENTE NO HABLA LA SATURACIÓN ESTA DESCENDIENDO AL IGUAL QUE LA PRESIÓN SANGUÍNEA.

¿QUÉ TIPO DE HIPERSENSIBILIDAD TIENE SU PACIENTE?

SE PRESENTA UN CASO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DE UN NIÑO DE 10 AÑOS DE EDAD  QUIEN  ES TRAIDO POR UNA AMBULANCIA CON URGENCIA, MENCIONAN QUE SE COMIÓ UN SÁNDWICH DE CREMA DE MANÍ EN SU COLEGIO QUE UN COMPAÑERO LE REGALÓ Y A LOS 10 MINUTOS LE HABLAN  A SUS PADRES POR QUE SU HIJO COMENZO A PONERSE ROJO DE LA CARA Y A DIFICULTARLE LA RESPIRACIÓN.  LOS PADRES MENCIONAN QUE ES ALERGICO AL CACAHUATE  Y QUE YA HABÍA PRESENTADO UN CUADRO . SIMILAR CUANDO TENÍA 5 AÑOS. A LA EXPLORACIÓN FISICA,  SE OBSERVA NIÑO SOMNOLIENTO, CON ERITEMA PERIORAL MARCADO, MÁS EDEMA GENERALIZADO  EN AMBOS LABIOS, MUCOSA ORAL, PALADAR Y FARINGE. EL PACIENTE NO HABLA LA SATURACIÓN ESTA DESCENDIENDO AL IGUAL QUE LA PRESIÓN SANGUÍNEA.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO IDEAL PARA SU PACIENTE EN ÉSTE MOMENTO?

ACUDE CON USTED  A CONSULTA UNA MADRE QUIEN LLEVA A SU HIJA DE 8 AÑOS DE EDAD, MENCIONA QUE ESTABA JUGANDO CON SUS AMIGA Y SU GATO CUANDO DE PRONTO COMENZÓ A RASCARSE POR TODOS LADOS,  POR LO CUAL LE ASUSTÓ  YA QUE VIÓ QUE  TENIA UNA MANO RASGUÑADA Y MUY HINCHADA, EN EL CONSULTORIO COMENZARON A VERSE RONCHAS EN TRONCO Y EXTREMIDADES, A LA EXPLORACIÓN FISICA,  SE OBSERVA NIÑA ANGUSTIADA, COMEDONES GENERALIZADOS, PALADAR Y FARINGE NORMALES. EL PACIENTE NO HABLA PERO SUS SÍGNOS VITALES SE ENCUENTRAN ESTABLES.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

ACUDE CON USTED  A CONSULTA UNA MADRE QUIEN LLEVA A SU HIJA DE 8 AÑOS DE EDAD, MENCIONA QUE ESTABA JUGANDO CON SUS AMIGA Y SU GATO CUANDO DE PRONTO COMENZÓ A RASCARSE POR TODOS LADOS,  POR LO CUAL LE ASUSTÓ  YA QUE VIÓ QUE  TENIA UNA MANO RASGUÑADA Y MUY HINCHADA, EN EL CONSULTORIO COMENZARON A VERSE RONCHAS EN TRONCO Y EXTREMIDADES, A LA EXPLORACIÓN FISICA,  SE OBSERVA NIÑA ANGUSTIADA, COMEDONES GENERALIZADOS, PALADAR Y FARINGE NORMALES. EL PACIENTE NO HABLA PERO SUS SÍGNOS VITALES SE ENCUENTRAN ESTABLES.

¿QUE REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD TIENE SU PACIENTE?

ACUDE CON USTED  A CONSULTA UNA MADRE QUIEN LLEVA A SU HIJA DE 8 AÑOS DE EDAD, MENCIONA QUE ESTABA JUGANDO CON SUS AMIGA Y SU GATO CUANDO DE PRONTO COMENZÓ A RASCARSE POR TODOS LADOS,  POR LO CUAL LE ASUSTÓ  YA QUE VIÓ QUE  TENIA UNA MANO RASGUÑADA Y MUY HINCHADA, EN EL CONSULTORIO COMENZARON A VERSE RONCHAS EN TRONCO Y EXTREMIDADES, A LA EXPLORACIÓN FISICA,  SE OBSERVA NIÑA ANGUSTIADA, COMEDONES GENERALIZADOS, PALADAR Y FARINGE NORMALES. EL PACIENTE NO HABLA PERO SUS SÍGNOS VITALES SE ENCUENTRAN ESTABLES.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO ESPECIFICO PARA SU PACIENTE?

ACUDE CON USTED PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD,  QUIEN MEDIA HORA ANTES LO ATENDIERON  EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DE FACULTATIVO  POR FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA,  DONDE LE  APLICARON UNA INYECCIÓN Y 1 HORA POSTERIOR A ELLA SE COMENZÓ A SENTIR MAREADO Y  CON HORMIGUEO POR TODO EL CUERPO, POR LO CUAL EL DECIDIÓ AUTORECETARSE  PARACETAMOL Y BUTILHIOSCINA PARA LAS NAUSEAS, MENCIONA QUE COMIÓN UN CALDO DE CAMARON QUE SE LE COSTÓ TRABAJO DEGLUTIR Y LO VOMITÓ, ACTUALMENTE SE OBSERVA PACIENTE ANSIOSO QUE SE RASCA POR TODOS LADOS,  CON ERITEMA Y COMEDONES GENERALIZADOS MENCIONA DIFICULTAD PARA DEGLUTIR SALIVA PERO CON SIGNOS VITALES NORMALES.

¿CUÁL ES  EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

ACUDE CON USTED PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD,  QUIEN MEDIA HORA ANTES LO ATENDIERON  EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DE FACULTATIVO  POR FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA,  DONDE LE  APLICARON UNA INYECCIÓN Y 1 HORA POSTERIOR A ELLA SE COMENZÓ A SENTIR MAREADO Y  CON HORMIGUEO POR TODO EL CUERPO, POR LO CUAL EL DECIDIÓ AUTORECETARSE  PARACETAMOL Y BUTILHIOSCINA PARA LAS NAUSEAS, MENCIONA QUE COMIÓN UN CALDO DE CAMARON QUE SE LE COSTÓ TRABAJO DEGLUTIR Y LO VOMITÓ, ACTUALMENTE SE OBSERVA PACIENTE ANSIOSO QUE SE RASCA POR TODOS LADOS,  CON ERITEMA Y COMEDONES GENERALIZADOS MENCIONA DIFICULTAD PARA DEGLUTIR SALIVA PERO CON SIGNOS VITALES NORMALES.

¿CUÁL ES LA CAUSA MÁS PROBABLE DE SU PADECIMIENTO?

ACUDE CON USTED PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD,  QUIEN MEDIA HORA ANTES LO ATENDIERON  EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DE FACULTATIVO  POR FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA,  DONDE LE  APLICARON UNA INYECCIÓN Y 1 HORA POSTERIOR A ELLA SE COMENZÓ A SENTIR MAREADO Y  CON HORMIGUEO POR TODO EL CUERPO, POR LO CUAL EL DECIDIÓ AUTORECETARSE  PARACETAMOL Y BUTILHIOSCINA PARA LAS NAUSEAS, MENCIONA QUE COMIÓN UN CALDO DE CAMARON QUE SE LE COSTÓ TRABAJO DEGLUTIR Y LO VOMITÓ, ACTUALMENTE SE OBSERVA PACIENTE ANSIOSO QUE SE RASCA POR TODOS LADOS,  CON ERITEMA Y COMEDONES GENERALIZADOS MENCIONA DIFICULTAD PARA DEGLUTIR SALIVA PERO CON SIGNOS VITALES NORMALES.

¿CUÁL ES LA MEJOR MEDIDA PARA EL TRATAMIENTO DE SU PACIENTE?

PACIENTE PEDIATRICO QUE SE LE APLICA LA VACUNA BCG CREANDO UNA PAPULA EN SU BRAZO.

¿QUE TIPO DE REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD PRESENTA SU PACIENTE?

PACIENTE FEMENINO DE 12 AÑOS  QUIEN PADECIÓ DE FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA HACE 4 DÍAS, ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN URGENCIAS COMPLICADA CON INSUFICIENCIA RENAL

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE ?

PACIENTE FEMENINO DE 12 AÑOS  QUIEN PADECIÓ DE FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA HACE 4 DÍAS, ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN URGENCIAS COMPLICADA CON INSUFICIENCIA RENAL

¿CUÁL ES LA REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD QUE PRESENTÓ SU PACIENTE ?

PACIENTE MASCULINO  ALERGICO  A LA PENICILINA,  QUIEN LE RECETARON AMOXICILINA  PARA CURAR SU FARINGOAMIGDALITIS, EL SIN SABER QUE MEDICAMENTOS ÉRAN, SE LAS TOMÓ COMO EL MÉDICO LE INDICÓ

¿QUE TIPO DE REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD PUEDE PRESENTAR SU PACIENTE?

PACIENTE FEMENINO INGRES A EL SERVICIO DE URGENCIAS POR PICADURA DE ABEJA Y SU RESIDENTE LE PREGUNTA A USTED

¿QUE TIPO DE REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD PRESENTA TU PACIENTE?

SE ENCUENTRA ATENDIENDO EN EL SERVICIO DE NEUMOLOGÍA AUNA PACIENTE CON ASMA  BRONQUIAL,  EL INTERNISTA LE PREGUNTA A USTED

¿QUE TIPO DE REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD PRESENTA LA PACIENTE?

SE ENCUENTRAN EXPONIENDO EL TEMA DE VASCULITIS A LO QUE EL PONENTE LE PREGUNTA A USTED

¿QUE TIPO DE REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD TIENE LA PURPURA DE HENOCH SCHONLEIN?

SE ENCUENTRA UN PACIENTE POSTRASPLANTADO DE RIÑON DERECHO EL CUAL COMIENZA CON REACCIÓN INFLAMATORIA SISTÉMICA Y  FIEBRE DE 39  EL ESPECIALISTA MENCIONA UN POSIBLE RECHAZO DEL RIÑON Y LE PREGUNTA A USTED:

¿POR QUÉ ESTÁ MEDIADA ESTE TIPO DE HIPERSENSIBILIDAD QUE PRESENTA SU PACIENTE?

LAS SIGUIENTES PATOLOGÍAS SON UN CLARO EJEMPLO DE HIPERSENSIBILIDAD MEDIADA POR IGE:

LAS SIGUIENTES PATOLOGÍAS SON UN CLARO EJEMPLO DE HIPERSENSIBILIDAD MEDIADA POR LINFOCITOS T:

MUJER DE 23 AÑOS CON EMBARAZO DE 28 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL FUE MORDIDA EN LA CARA HACE UNAS HORAS POR UN PERRO DE SU BARRIO. EL ANIMAL HA TENIDO UN COMPORTAMIENTO AGRESIVO DURANTE LAS ÚLTIMAS SEMANAS Y NO HA SIDO VACUNADO DESDE HACE DOS AÑOS. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 120/70 MMHG, FC 86 RPM, FR 18 RPM, PESO 52 KG, MORDEDURA EN EL MENTÓN, LA HERIDA SE ENCUENTRA LIMPIA. USTED DECIDE LAVAR LA HERIDA CON AGUA Y JABÓN, APLICAR VACUNA ANTITETÁNICA Y PRESCRIBIR ANTIBIÓTICO PROFILÁCTICO. EL PERRO SE ENCUENTRA EN VIGILANCIA.

¿QUÉ TIPO DE RIESGO CONTRA LA RABIA TIENE SU PACIENTE?

MUJER DE 23 AÑOS CON EMBARAZO DE 28 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL FUE MORDIDA EN LA CARA HACE UNAS HORAS POR UN PERRO DE SU BARRIO. EL ANIMAL HA TENIDO UN COMPORTAMIENTO AGRESIVO DURANTE LAS ÚLTIMAS SEMANAS Y NO HA SIDO VACUNADO DESDE HACE DOS AÑOS. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 120/70 MMHG, FC 86 RPM, FR 18 RPM, PESO 52 KG, MORDEDURA EN EL MENTÓN, LA HERIDA SE ENCUENTRA LIMPIA.

¿CUÁL ES LA SIGUIENTE MEDIDA EN EL TRATAMIENTO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 23 AÑOS CON EMBARAZO DE 28 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL FUE MORDIDA EN LA CARA HACE UNAS HORAS POR UN PERRO DE SU BARRIO. EL ANIMAL HA TENIDO UN COMPORTAMIENTO AGRESIVO DURANTE LAS ÚLTIMAS SEMANAS Y NO HA SIDO VACUNADO DESDE HACE DOS AÑOS. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 120/70 MMHG, FC 86 RPM, FR 18 RPM, PESO 52 KG, MORDEDURA EN EL MENTÓN, LA HERIDA SE ENCUENTRA LIMPIA. SE LAVÓ LA HERIDA CON SOL. SAL. 9% Y JABÓN (POR 10 MIN.).

¿CUÁL ES LA SIGUIENTE MEDIDA EN EL TRATAMIENTO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 23 AÑOS CON EMBARAZO DE 28 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL FUE MORDIDA EN LA CARA HACE UNAS HORAS POR UN PERRO DE SU BARRIO. EL ANIMAL HA TENIDO UN COMPORTAMIENTO AGRESIVO DURANTE LAS ÚLTIMAS SEMANAS Y NO HA SIDO VACUNADO DESDE HACE DOS AÑOS. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 120/70 MMHG, FC 86 RPM, FR 18 RPM, PESO 52 KG, MORDEDURA EN EL MENTÓN, LA HERIDA ES PROFUNDA Y SE ENCUENTRA SANGRANDO. SE LAVÓ LA HERIDA CON SOL. SAL. 9% Y JABÓN (POR 10 MIN.) Y SE APLICÓ SUERO ANTIRRÁBICO HETERÓLOGO EQUINO.

¿CUÁL ES LA SIGUIENTE MEDIDA EN EL TRATAMIENTO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 23 AÑOS CON EMBARAZO DE 28 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL FUE MORDIDA EN LA CARA HACE UNAS HORAS POR UN PERRO DE SU BARRIO. EL ANIMAL HA TENIDO UN COMPORTAMIENTO AGRESIVO DURANTE LAS ÚLTIMAS SEMANAS Y NO HA SIDO VACUNADO DESDE HACE DOS AÑOS. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 120/70 MMHG, FC 86 RPM, FR 18 RPM, PESO 52 KG, MORDEDURA EN EL MENTÓN, LA HERIDA ES PROFUNDA Y SE ENCUENTRA SANGRANDO. SE LAVÓ LA HERIDA CON SOL. SAL. 9% Y JABÓN (POR 10 MIN.) Y SE APLICÓ SUERO ANTIRRÁBICO HETERÓLOGO EQUINO. Y SE CERRARON HERIDAS.

¿CUÁL ES LA SIGUIENTE MEDIDA EN EL TRATAMIENTO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 23 AÑOS CON EMBARAZO DE 28 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL FUE MORDIDA EN LA CARA HACE UNAS HORAS POR UN PERRO DE SU BARRIO. EL ANIMAL HA TENIDO UN COMPORTAMIENTO AGRESIVO DURANTE LAS ÚLTIMAS SEMANAS Y NO HA SIDO VACUNADO DESDE HACE DOS AÑOS. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 120/70 MMHG, FC 86 RPM, FR 18 RPM, PESO 52 KG, MORDEDURA EN EL MENTÓN, LA HERIDA ES PROFUNDA Y SE ENCUENTRA SANGRANDO. SE LAVÓ LA HERIDA CON SOL. SAL. 9% Y JABÓN (POR 10 MIN.) Y SE APLICÓ SUERO ANTIRRÁBICO HETERÓLOGO EQUINO. Y SE CERRARON HERIDAS. Y SE APLICÓ TOXOIDE TETÁNICO.

¿CUÁL ES LA SIGUIENTE MEDIDA EN EL TRATAMIENTO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 23 AÑOS CON EMBARAZO DE 28 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL FUE MORDIDA EN LA CARA HACE UNAS HORAS POR UN PERRO DE SU BARRIO. EL ANIMAL HA TENIDO UN COMPORTAMIENTO AGRESIVO DURANTE LAS ÚLTIMAS SEMANAS Y NO HA SIDO VACUNADO DESDE HACE DOS AÑOS. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 120/70 MMHG, FC 86 RPM, FR 18 RPM, PESO 52 KG, MORDEDURA EN EL MENTÓN, LA HERIDA NO ES  PROFUNDA. SE LAVÓ LA HERIDA CON SOL. SAL. 9% Y JABÓN (POR 10 MIN.) Y SE APLICÓ SUERO ANTIRRÁBICO HETERÓLOGO EQUINO,  Y TOXOIDE TETÁNICO Y SE DIÓ DE ALTA CON ANTIBIOTICOTERAPIA, DÍAS  MÁS TARDE SE DETECTÓ QUE EL PERRO TIENE RABIA.

¿CUÁL ES LA SIGUIENTE MEDIDA EN EL TRATAMIENTO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 45 AÑOS DE EDAD. ACUDE A URGENCIAS POR 2 CUADRO DE 1 SEMANA DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR ESPASMO DE MÚSCULO FACIAL QUE SE ACOMPAÑÓ DE ESPASMOS EN LOS MÚSCULOS DE LA ESPALDA Y CONVULSIONES TÓNICAS GENERALIZADAS; HACE 10  FUÉ DE VIAJE AL AMAZONAS Y  SUFRIÓ UNA HERIDA EN MIEMBRO PÉLVICO SUPERIOR MIENTRAS SE ENCONTRABA  EN SU CABAÑA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: RIGIDEZ MUSCULAR GENERALIZADA, Y PRESENCIA DE HERIDA EN CARA LATERAL DE MIEMBRO PÉLVICO SUPERIOR IZQUIERDO DE 3 X 4 CM CON BORDES MAL DEFINIDOS Y TEJIDO NECRÓTICO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

MUJER DE 45 AÑOS DE EDAD.  NO VACUNADA EN LA INFANCIA, ACUDE A URGENCIAS POR 2 CUADRO DE 1 SEMANA DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR ESPASMO DE MÚSCULO FACIAL QUE SE ACOMPAÑÓ DE ESPASMOS EN LOS MÚSCULOS DE LA ESPALDA Y CONVULSIONES TÓNICAS GENERALIZADAS; HACE 10  FUÉ DE VIAJE AL AMAZONAS Y  SUFRIÓ UNA HERIDA EN MIEMBRO PÉLVICO SUPERIOR MIENTRAS SE ENCONTRABA  EN SU CABAÑA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: RIGIDEZ MUSCULAR GENERALIZADA, Y PRESENCIA DE HERIDA EN CARA LATERAL DE MIEMBRO PÉLVICO SUPERIOR IZQUIERDO DE 3 X 4 CM CON BORDES MAL DEFINIDOS Y TEJIDO NECRÓTICO.

¿CUÁL ES EL  ANTECEDENTE  MÁS IMPORTANTE PARA PENSAR EN EL CUADRO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 45 AÑOS DE EDAD. ACUDE A URGENCIAS POR 2 CUADRO DE 1 SEMANA DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR ESPASMO DE MÚSCULO FACIAL QUE SE ACOMPAÑÓ DE ESPASMOS EN LOS MÚSCULOS DE LA ESPALDA Y CONVULSIONES TÓNICAS GENERALIZADAS; HACE 10  FUÉ DE VIAJE AL AMAZONAS Y  SUFRIÓ UNA HERIDA EN MIEMBRO PÉLVICO SUPERIOR MIENTRAS SE ENCONTRABA  EN SU CABAÑA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: RIGIDEZ MUSCULAR GENERALIZADA, Y PRESENCIA DE HERIDA EN CARA LATERAL DE MIEMBRO PÉLVICO SUPERIOR IZQUIERDO DE 3 X 4 CM CON BORDES MAL DEFINIDOS Y TEJIDO NECRÓTICO.

¿CUÁL  ES LA BASE DEL TRATAMIENTO PARA ÉSTA PACIENTE?

MUJER DE 45 AÑOS DE EDAD. ACUDE A URGENCIAS POR 2 CUADRO DE 1 SEMANA DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR ESPASMO DE MÚSCULO FACIAL QUE SE ACOMPAÑÓ DE ESPASMOS EN LOS MÚSCULOS DE LA ESPALDA Y CONVULSIONES TÓNICAS GENERALIZADAS; HACE 10  FUÉ DE VIAJE AL AMAZONAS Y  SUFRIÓ UNA HERIDA EN MIEMBRO PÉLVICO SUPERIOR MIENTRAS SE ENCONTRABA  EN SU CABAÑA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: RIGIDEZ MUSCULAR GENERALIZADA, Y PRESENCIA DE HERIDA EN CARA LATERAL DE MIEMBRO PÉLVICO SUPERIOR IZQUIERDO DE 3 X 4 CM CON BORDES MAL DEFINIDOS Y TEJIDO NECRÓTICO.

¿CUÁL  ES EL ANTIBIOTICO ESPECIFICO PARA EL TRATAMIENTO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 45 AÑOS DE EDAD. ACUDE A URGENCIAS POR 2 CUADRO DE 1 SEMANA DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR ESPASMO DE MÚSCULO FACIAL QUE SE ACOMPAÑÓ DE ESPASMOS EN LOS MÚSCULOS DE LA ESPALDA Y CONVULSIONES TÓNICAS GENERALIZADAS; HACE 10  FUÉ DE VIAJE AL AMAZONAS Y  SUFRIÓ UNA HERIDA EN MIEMBRO PÉLVICO SUPERIOR MIENTRAS SE ENCONTRABA  EN SU CABAÑA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: RIGIDEZ MUSCULAR GENERALIZADA, Y PRESENCIA DE HERIDA EN CARA LATERAL DE MIEMBRO PÉLVICO SUPERIOR IZQUIERDO DE 3 X 4 CM CON BORDES MAL DEFINIDOS Y TEJIDO NECRÓTICO.

¿CUÁL ES LA ETIOLOGÍA  DEL PADECIMIENTO DE SU PACIENTE?

NIÑO DE 5 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR INYECCIÓN CONJUNTIVAL, RINORREA Y LAGRIMEO. LA MADRE ES ASMÁTICA Y  COMENTA QUE SE QUEDA DORMIDO EN LAS CLASES PORQUE SE DESPIERTA VARIAS VECES EN LA NOCHE Y SE QUEJA DE CEFALALGIA CONSTANTE. EL PACIENTE PADECIÓ ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO Y TUVO UN CUADRO IDÉNTICO EL AÑO PASADO, DESPUÉS DE QUE LA FAMILIA DECIDIÓ ADOPTAR UN PERRO.

¿CUÁL ES EL FACTOR  DESENCADENANTE DE LA PATOLOGÍA DE SU PACIENTE?

NIÑO DE 5 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR INYECCIÓN CONJUNTIVAL, RINORREA Y LAGRIMEO. LA MADRE ES ASMÁTICA Y  COMENTA QUE SE QUEDA DORMIDO EN LAS CLASES PORQUE SE DESPIERTA VARIAS VECES EN LA NOCHE Y SE QUEJA DE CEFALALGIA CONSTANTE. EL PACIENTE PADECIÓ ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO Y TUVO UN CUADRO IDÉNTICO EL AÑO PASADO, DESPUÉS DE QUE LA FAMILIA DECIDIÓ ADOPTAR UN PERRO.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ÉS UN SIGNO CARACTERÍSTICO DE LA PATOLOGÍA DE SU PACIENTE?

NIÑO DE 5 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR INYECCIÓN CONJUNTIVAL, RINORREA Y LAGRIMEO. LA MADRE ES ASMÁTICA Y  COMENTA QUE SE QUEDA DORMIDO EN LAS CLASES PORQUE SE DESPIERTA VARIAS VECES EN LA NOCHE Y SE QUEJA DE CEFALALGIA CONSTANTE. EL PACIENTE PADECIÓ ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO Y TUVO UN CUADRO IDÉNTICO EL AÑO PASADO, DESPUÉS DE QUE LA FAMILIA DECIDIÓ ADOPTAR UN PERRO.

¿CUÁL ES LA CAUSA POR LA CUAL SE QUEDA DORMIDO EN CLASE SU PACIENTE?

UN NIÑO DE DOS MESES DE EDAD ES TRAÍDO A LA CONSULTA PORQUE SUS PADRES DESEAN QUE SE LE APLIQUEN LAS INMUNIZACIONES QUE LE CORRESPONDEN. DESDE SU NACIMIENTO, RECHAZARON LAS VACUNAS PORQUE SON PARTE DE UN MOVIMIENTO SOCIAL QUE INTENTA EVITARLAS; SIN EMBARGO, HACE UN PAR DE SEMANAS ESCUCHARON UN CASO DE ENCEFALITIS SECUNDARIA A SARAMPIÓN Y PREFIEREN NO ARRIESGAR A SU HIJO. EL PACIENTE HA ACUDIDO A CONSULTAS DE CONTROL DEL NIÑO SANO, NO TIENE ANTECEDENTES PATOLÓGICOS NI SINTOMATOLOGÍA EN EL MOMENTO DE LA CONSULTA. SE DECIDE APLICAR LA VACUNA CONTRA HEPATITIS B.

¿QUÉ OTRAS VACUNAS DEBEN APLICARSE PARA ALCANZAR LAS NECESARIAS PARA SU EDAD?

UN NIÑO DE DOS MESES DE EDAD ES TRAÍDO A LA CONSULTA PORQUE SUS PADRES DESEAN QUE SE LE APLIQUEN LAS INMUNIZACIONES QUE LE CORRESPONDEN. DESDE SU NACIMIENTO, RECHAZARON LAS VACUNAS PORQUE SON PARTE DE UN MOVIMIENTO SOCIAL QUE INTENTA EVITARLAS; SIN EMBARGO, HACE UN PAR DE SEMANAS ESCUCHARON UN CASO DE ENCEFALITIS SECUNDARIA A SARAMPIÓN Y PREFIEREN NO ARRIESGAR A SU HIJO. EL PACIENTE HA ACUDIDO A CONSULTAS DE CONTROL DEL NIÑO SANO, NO TIENE ANTECEDENTES PATOLÓGICOS NI SINTOMATOLOGÍA EN EL MOMENTO DE LA CONSULTA. SE DECIDE APLICAR LA VACUNA CONTRA HEPATITIS B.

¿CUANTAS SEMANAS DEBEN TRANSCURRIR ENTRE LA SEGUNDA Y TERCERA DOSIS DE HEPATITIS B?

UN NIÑO DE DOS MESES DE EDAD ES TRAÍDO A LA CONSULTA PORQUE SUS PADRES DESEAN QUE SE LE APLIQUEN LAS INMUNIZACIONES QUE LE CORRESPONDEN. DESDE SU NACIMIENTO, RECHAZARON LAS VACUNAS PORQUE SON PARTE DE UN MOVIMIENTO SOCIAL QUE INTENTA EVITARLAS; SIN EMBARGO, HACE UN PAR DE SEMANAS ESCUCHARON UN CASO DE ENCEFALITIS SECUNDARIA A SARAMPIÓN Y PREFIEREN NO ARRIESGAR A SU HIJO. EL PACIENTE HA ACUDIDO A CONSULTAS DE CONTROL DEL NIÑO SANO, NO TIENE ANTECEDENTES PATOLÓGICOS NI SINTOMATOLOGÍA EN EL MOMENTO DE LA CONSULTA. SE DECIDE APLICAR LA VACUNA CONTRA HEPATITIS B.

¿CUANTOS MESES DE EDAD DEBE TENER COMO MÍNIMO PARA RECIBIR UNA DOSIS CONTRA VARICELA?

UN NIÑO DE DOS MESES DE EDAD ES TRAÍDO A LA CONSULTA PORQUE SUS PADRES DESEAN QUE SE LE APLIQUEN LAS INMUNIZACIONES QUE LE CORRESPONDEN. DESDE SU NACIMIENTO, RECHAZARON LAS VACUNAS PORQUE SON PARTE DE UN MOVIMIENTO SOCIAL QUE INTENTA EVITARLAS; SIN EMBARGO, HACE UN PAR DE SEMANAS ESCUCHARON UN CASO DE ENCEFALITIS SECUNDARIA A SARAMPIÓN Y PREFIEREN NO ARRIESGAR A SU HIJO. EL PACIENTE HA ACUDIDO A CONSULTAS DE CONTROL DEL NIÑO SANO, NO TIENE ANTECEDENTES PATOLÓGICOS NI SINTOMATOLOGÍA EN EL MOMENTO DE LA CONSULTA. SE DECIDE APLICAR LA VACUNA CONTRA HEPATITIS B.

¿CUANTAS DOSIS DE BIOLÓGICOS  PERDIÓ LA OPORTUNIDAD DE RECIBIR SU PACIENTE HASTA EL DÍA DE HOY ?

NIÑO DE 8 AÑOS CON ANTECEDENTE DE DERMATITIS ATÓPICA. DESDE HACE DOS MESES HA PRESENTADO TOS NO PRODUCTIVA DE PREDOMINIO NOCTURNO Y PÉRDIDA DE PESO. SU MADRE REFIERE QUE EN ALGUNAS OCASIONES “LE SILBA EL PECHO” Y QUE EN LA ESCUELA LE DAN CRISIS DE TOS EN CLASE DE EDUCACIÓN FÍSICA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA EL ÚNICO HALLAZGO ES PESO Y TALLA BAJOS PARA LA EDAD.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

NIÑO DE 8 AÑOS CON ANTECEDENTE DE DERMATITIS ATÓPICA. DESDE HACE DOS MESES HA PRESENTADO TOS NO PRODUCTIVA DE PREDOMINIO NOCTURNO Y PÉRDIDA DE PESO. SU MADRE REFIERE QUE EN ALGUNAS OCASIONES “LE SILBA EL PECHO” Y QUE EN LA ESCUELA LE DAN CRISIS DE TOS EN CLASE DE EDUCACIÓN FÍSICA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA EL ÚNICO HALLAZGO ES PESO Y TALLA BAJOS PARA LA EDAD.

¿CUÁL ES EL MEJOR ESTUDIO QUE PUEDE REALIZAR PARA CONFIRMAR SU DIAGNÓSTICO?

NIÑO DE 8 AÑOS CON ANTECEDENTE DE DERMATITIS ATÓPICA. DESDE HACE DOS MESES HA PRESENTADO TOS NO PRODUCTIVA DE PREDOMINIO NOCTURNO Y PÉRDIDA DE PESO. SU MADRE REFIERE QUE EN ALGUNAS OCASIONES “LE SILBA EL PECHO” Y QUE EN LA ESCUELA LE DAN CRISIS DE TOS EN CLASE DE EDUCACIÓN FÍSICA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA EL ÚNICO HALLAZGO ES PESO Y TALLA BAJOS PARA LA EDAD.

¿CUÁL ES EL MEDICAMENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA EL TRATAR LA PATOLOGÍA DE SU PACIENTE?

ACUDE A CONSULTA UNA NIÑA DE 7 AÑOS DE EDAD ACOMPAÑADA DE SU MADRE  QUIEN TIENE ANTECEDENTE DE DERMATITIS ATÓPICA.  LA MADRE REFIERE QUE SU HIJA HA PRESENTADO TOS SECA NOCTURNA DESDE HACE 3 MESES ACOMPAÑADA DE SILBIDOS EN EL PECHO, HACE POCO LA LLAMARON DE SU ESCUELA POR QUE SU HIJA NO PODIA RESPIRAR REFIERE QUE LE SUCEDIÓ DESPUES DE UNA CARRERA,  A LA EXPLORACIÓN FÍSICA EL ÚNICO HALLAZGO IMPORTANTE ES PESO Y TALLA BAJOS PARA LA EDAD.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

ACUDE A CONSULTA UNA NIÑA DE 7 AÑOS DE EDAD ACOMPAÑADA DE SU MADRE  QUIEN TIENE ANTECEDENTE DE DERMATITIS ATÓPICA.  LA MADRE REFIERE QUE SU HIJA HA PRESENTADO TOS SECA NOCTURNA DESDE HACE 3 MESES ACOMPAÑADA DE SILBIDOS EN EL PECHO, HACE POCO LA LLAMARON DE SU ESCUELA POR QUE SU HIJA NO PODIA RESPIRAR REFIERE QUE LE SUCEDIÓ DESPUES DE UNA CARRERA,  A LA EXPLORACIÓN FÍSICA EL ÚNICO HALLAZGO IMPORTANTE ES PESO Y TALLA BAJOS PARA LA EDAD.

¿CUÁL ES EL MEDICAMENTO IDEAL QUE SE DEBE USAR EN UNA CRISIS COMO LA QUE TUBO SU PACIENTE?

ACUDE A CONSULTA UNA NIÑA DE 7 AÑOS DE EDAD ACOMPAÑADA DE SU MADRE  QUIEN TIENE ANTECEDENTE DE DERMATITIS ATÓPICA.  LA MADRE REFIERE QUE SU HIJA HA PRESENTADO TOS SECA NOCTURNA DESDE HACE 3 MESES ACOMPAÑADA DE SILBIDOS EN EL PECHO, HACE POCO LA LLAMARON DE SU ESCUELA POR QUE SU HIJA NO PODIA RESPIRAR REFIERE QUE LE SUCEDIÓ DESPUES DE UNA CARRERA,  A LA EXPLORACIÓN FÍSICA EL ÚNICO HALLAZGO IMPORTANTE ES PESO Y TALLA BAJOS PARA LA EDAD.

¿CUÁL ES  LA ENFERMEDAD CRÓNICA MÁS FRECUENTE EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA?

CUÁL DE LAS SIGUIENTES OPCIONES NO INCREMENTAN EL RIESGO DE PADECER ASMA EN LA INFANCIA:

NIÑO DE 6 AÑOS QUE DESDE HACE UN AÑO PRESENTA DOS O TRES CUADROS MENSUALES DE RINORREA HIALINA, PRURITO Y CONGESTIÓN NASALES, ESTORNUDOS EN SALVA Y TOS NO PRODUCTIVA DE PREDOMINIO NOCTURNO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA PLIEGUE DE DENNIE-MORGAN, CONGESTIÓN VENOSA PERIORBITARIA Y PLIEGUE NASAL TRANSVERSAL. EN OROFARINGE SE OBSERVA DESCARGA NASAL POSTERIOR Y EN TÓRAX SE AUSCULTAN RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

NIÑO DE 6 AÑOS QUE DESDE HACE UN AÑO PRESENTA DOS O TRES CUADROS MENSUALES DE RINORREA HIALINA, PRURITO Y CONGESTIÓN NASALES, ESTORNUDOS EN SALVA Y TOS NO PRODUCTIVA DE PREDOMINIO NOCTURNO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA PLIEGUE DE DENNIE-MORGAN, CONGESTIÓN VENOSA PERIORBITARIA Y PLIEGUE NASAL TRANSVERSAL. EN OROFARINGE SE OBSERVA DESCARGA NASAL POSTERIOR Y EN TÓRAX SE AUSCULTAN RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES.

¿CUÁL ES LA PRINCIPAL LINEA DE TRATAMIENTO PARA LA PATOLOGÍA DE SU PACIENTE?

PACIENTE DE 4 MESES DE EDAD ES TRAÍDO AL SERVICIO DE URGENCIAS POR FIEBRE Y LLANTO PERSISTENTE. ES LA PRIMERA VEZ QUE SUFRE UN CUADRO SIMILAR; LA MADRE COMENTA QUE NO HA DEJADO DE LLORAR DESDE HACE 3 HORAS Y LA TEMPERATURA HA LLEGADO HASTA LOS 39°C. EL PACIENTE NO TIENE ANTECEDENTES PATOLÓGICOS, NO HA PRESENTADO SINTOMATOLOGÍA AGREGADA, EL ÚNICO ANTECEDENTE IMPORTANTE ES QUE SE LE APLICÓ UNA INMUNIZACIÓN HACE 2 DÍAS, PERO LA MADRE NO RECUERDA CUÁL.

¿QUÉ VACUNA ESTÁ MÁS PROBABLEMENTE ASOCIADA AL CUADRO CLÍNICO?

PACIENTE DE 4 MESES DE EDAD ES TRAÍDO AL SERVICIO DE URGENCIAS POR FIEBRE Y LLANTO PERSISTENTE. ES LA PRIMERA VEZ QUE SUFRE UN CUADRO SIMILAR; LA MADRE COMENTA QUE NO HA DEJADO DE LLORAR DESDE HACE 3 HORAS Y LA TEMPERATURA HA LLEGADO HASTA LOS 39°C. EL PACIENTE NO TIENE ANTECEDENTES PATOLÓGICOS, NO HA PRESENTADO SINTOMATOLOGÍA AGREGADA, EL ÚNICO ANTECEDENTE IMPORTANTE ES QUE SE LE APLICÓ UNA INMUNIZACIÓN HACE 2 DÍAS, PERO LA MADRE NO RECUERDA CUÁL.

¿QUÉ OTROS EFECTOS ADVERSOS PODRÍA PRESENTAR COMO CONSECUENCIA DE LA VACUNA?

PACIENTE DE 4 MESES DE EDAD ES TRAÍDO AL SERVICIO DE URGENCIAS POR FIEBRE Y LLANTO PERSISTENTE. ES LA PRIMERA VEZ QUE SUFRE UN CUADRO SIMILAR; LA MADRE COMENTA QUE NO HA DEJADO DE LLORAR DESDE HACE 3 HORAS Y LA TEMPERATURA HA LLEGADO HASTA LOS 39°C. EL PACIENTE NO TIENE ANTECEDENTES PATOLÓGICOS, NO HA PRESENTADO SINTOMATOLOGÍA AGREGADA, EL ÚNICO ANTECEDENTE IMPORTANTE ES QUE SE LE APLICÓ UNA INMUNIZACIÓN HACE 2 DÍAS, PERO LA MADRE NO RECUERDA CUÁL.

¿CUÁL SERÍA EL TRATAMIENTO INDICADO PARA SU PACIENTE?

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES VACUNAS ES LA QUE MÁS SE ASOCIA A EFECTOS ADVERSOS TALES COMO: FIEBRE, LLANTO Y SOMNOLENCIA DESPUES DE 48 HORAS DE APLICACIÓN?

VACUNA COMPUESTA POR UNA PREPARACIÓN DE BACTERIAS VIVAS ATENUADAS DE BACILOS DE CARMETT-GUERIN:

¿QUÉ INMUNIZACIONES CONTIENE LA VACUNA PENTAVALENTE?

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES ES UNA VACUNA DE BACTERIAS VIVAS ATENUADAS?

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES ES UNA CONTRAINDICACIÓN DE APLICACIÓN DE LA VACUNA TRIPLE VIRAL?

¿EN DONDE TIENE LUGAR LA APLICACIÓN DE LA VACUNA ANTI TUBERCULOSA?

¿EN DONDE TIENE LUGAR LA APLICACIÓN DE LA VACUNA CONTRA VARICELA?

¿CUÁLES SON LOS MESES DE APLICACIÓN DE LA VACUNA PENTAVALENTE?

¿CUÁLES SON LOS MESES DE APLICACIÓN DE LA VACUNA CONTRA HEPATITIS B?

¿CUÁL ES LA VÍA DE APLICACIÓN DE LA VACUNA DPT?

¿CUÁL ES LA VÍA DE APLICACIÓN DE LA VACUNA CONTRA ROTAVIRUS?

DOSIS DE APLICACIÓN DE LA VACUNA ANTINEUMOCOCO:

¿CUÁL ES LA DOSIS DE APLICACIÓN DE LA VACUNA CONTRA ROTAVIRUS?

PACIENTE MASCULINO DE 5 MESES DE EDAD QUIEN VIVÍA CON SU PADRE, ACUDE A CONSULTA ACOMPAÑADO DE SU MADRE QUIEN REFIERE QUE SU PADRE SIEMPRE SE NEGÓ  A LA TOMA DE VACUNAS , POR EL CUÁL VIENE A CONSULTA CON USTED.

¿CUANTAS DOSIS DE VACUNAS NO LE SE APLICARON A SU PACIENTE?

PACIENTE MASCULINO DE 2 MESES DE EDAD QUIEN VIVÍA CON SU PADRE, ACUDE A CONSULTA ACOMPAÑADO DE SU MADRE QUIEN REFIERE QUE SU PADRE SIEMPRE SE NEGÓ  A LA TOMA DE VACUNAS , POR EL CUÁL VIENE A CONSULTA CON USTED Y LE PREGUNTA:

¿CUÁLES VACUNAS SON LAS QUE LE CORRESPONDE APLICAR HOY EN DÍA?

PACIENTE MASCULINO QUE ACABA DE CUMPLIR 1 AÑO DE EDAD, TIENE TODAS SUS VACUNAS  Y SU MADRE ACUDE  CON USTED PREGUNTANDO:

¿CUÁLES VACUNAS SON LAS QUE LE HACE FALTA APLICAR?

DE LAS SIGUIENTES OPCIONES ¿CUÁLES SON ACCIONES DE LA 1ER. SEMANA NACIONAL DE SALUD?

DE LAS SIGUIENTES OPCIONES ¿CUÁLES SON ACCIONES DE LA 2DA. SEMANA NACIONAL DE SALUD?

¿CUÁLES SON LAS INDICACIONES DE APLICACIÓN DE LA VACUNA VPH?

NIÑA DE 6 AÑOS DE EDAD ES TRAÍDA A CONSULTA POR DOLOR ÓTICO Y SENSACIÓN DE TENER LÍQUIDO EN EL INTERIOR DEL OÍDO IZQUIERDO. HA PRESENTADO TRES EPISODIOS DE OTITIS MEDIA EN EL ÚLTIMO AÑO, MÁS MÚLTIPLES VISITAS AL MÉDICO POR SÍNTOMAS GRIPALES RECURRENTES. LOS SÍNTOMAS COMENZARON CUANDO LA FAMILIA COMENZÓ A SALIR DE CAMPAMENTO LOS FINES DE SEMANA. A LA EXPLORACIÓN, SE OBSERVA RESPIRACIÓN NASAL, EPÍFORA Y SE NOTA QUE CONTINUAMENTE MANIPULA SU NARIZ. EL ARCO PALATINO ES MUY PRONUNCIADO, LA FARINGE POSTERIOR TIENE UN ASPECTO DE EMPEDRADO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

NIÑA DE 6 AÑOS DE EDAD ES TRAÍDA A CONSULTA POR DOLOR ÓTICO Y SENSACIÓN DE TENER LÍQUIDO EN EL INTERIOR DEL OÍDO IZQUIERDO. HA PRESENTADO TRES EPISODIOS DE OTITIS MEDIA EN EL ÚLTIMO AÑO, MÁS MÚLTIPLES VISITAS AL MÉDICO POR SÍNTOMAS GRIPALES RECURRENTES. LOS SÍNTOMAS COMENZARON CUANDO LA FAMILIA COMENZÓ A SALIR DE CAMPAMENTO LOS FINES DE SEMANA. A LA EXPLORACIÓN, SE OBSERVA RESPIRACIÓN NASAL, EPÍFORA Y SE NOTA QUE CONTINUAMENTE MANIPULA SU NARIZ. EL ARCO PALATINO ES MUY PRONUNCIADO, LA FARINGE POSTERIOR TIENE UN ASPECTO DE EMPEDRADO.

¿CUÁL ES EL ESTUDIO DIAGNÓSTICO MÁS INDICADO PARA DETERMINAR LA CAUSA DEL CUADRO CLÍNICO?

MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNÓSTICO RECIENTE DE ASMA.

DURANTE EL INTERROGATORIO SERÁ IMPORTANTE INVESTIGAR EL ANTECEDENTE DE LA SIGUIENTE ENFERMEDAD QUE HA DEMOSTRADO INCREMENTAR EN MAYOR PROPORCIÓN EL RIESGO DE PRESENTAR ASMA EN LOS ADULTOS CUANDO NO ES TRATADA ADECUADAMENTE DURANTE LA INFANCIA:

MUJER DE 35 AÑOS CON ANTECEDENTE DE INMUNODEFICIENCIA PRIMARIA. INICIA SU PADECIMIENTO HACE 2 DÍAS CON LA DISFONÍA CONTINUA Y TOS SECA. SE REALIZA LARINGOSCOPIA QUE MUESTRA EDEMA Y ERITEMA EN AMBAS CUERDAS VOCALES.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE?

MUJER DE 53 AÑOS DE EDAD QUE CURSA CON DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME DE STEVENS JOHNSON.

DURANTE SU ESTUDIO SE LE SOLICITARÁ NIVELES SÉRICOS DE LA PROTEÍNA QUE ACTIVA LA VÍA CLÁSICA DEL COMPLEMENTO Y QUE ES UTILIZADA COMO INDICADOR CUANTITATIVO DE INFLAMACIÓN ENDOTELIAL EN EL LABORATORIO CLÍNICO:

HOMBRE DE 43 AÑOS DE EDAD QUE POSTERIOR A PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO DENTAL PRESENTA ALERGIA AL LÁTEX.

A PARTIR DE ESTE MOMENTO EL PACIENTE DEBERÁ EVITAR CONSUMIR EL SIGUIENTE ALIMENTO POR SU ALTA ASOCIACIÓN CON LA ALERGIA AL LATEX:

MUJER DE 33 AÑOS, CASADA, CON DIAGNÓSTICO RECIENTE DE SÍNDROME DE SJÖGREN. LA PACIENTE ACUDE PORQUE PRESENTA DATOS DE DISPAREUNIA.

PARA PREVENIR LA DISPAREUNIA EN ESTA PACIENTE SE DEBERÁ INDICAR LUBRICANTE:

HOMBRE DE 18 AÑOS CON ANTECEDENTE DE ASMA DESDE HACE 5 AÑOS. HACE 3 DÍAS PRESENTA ODINOFAGIA, FIEBRE, DISFAGIA Y ADENOMEGALIAS CERVICALES. A LA EXPLORACIÓN SE OBSERVA AMÍGDALAS HIPERTRÓFICAS E HIPERÉMICAS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MAS PROBABLE?

HOMBRE DE 18 AÑOS CON ANTECEDENTE DE ASMA DESDE HACE 5 AÑOS. HACE 3 DÍAS PRESENTA ODINOFAGIA, FIEBRE, DISFAGIA Y ADENOMEGALIAS CERVICALES. A LA EXPLORACIÓN SE OBSERVA AMÍGDALAS HIPERTRÓFICAS E HIPERÉMICAS.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN ESTE CASO?

MUJER DE 54 AÑOS QUE ACUDE A LA CONSULTA POR DOLOR ARTICULAR DE MANOS, CODOS Y HOMBROS QUE SE ACOMPAÑA DE RIGIDEZ MATINAL DE MENOS DE 20 MINUTOS. REFIERE EN OCASIONES PRESENCIA DE FIEBRE Y MALESTAR GENERAL. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA INFLAMACIÓN DE ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS DISTALES, CON PRESENCIA DE LESIONES NODULARES DISTALES. SE SOLICITA VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR QUE SE REPORTA ELEVADA.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?