Infectología PROEDUMED

HOMBRE DE 75 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSIS PULMONAR, ACTUALMENTE EN SU SEXTO MES DE TRATAMIENTO.

LA PRESENCIA DEL SIGUIENTE HALLAZGO EN EL PACIENTE, PROLONGARÍA LA TERAPÉUTICA HASTA LOS NUEVE MESES:

MUJER DE 33 AÑOS DE EDAD, ADICTA A LA COCAÍNA INHALADA Y A LA HEROÍNA INTRAVENOSA. ACUDE A CONSULTA AL PRESENTAR CEFALEA, FIEBRE NO CUANTIFICADA, MIALGIAS Y ADENOMEGALIAS. CONSIDERA USTED LA POSIBILIDAD DE CURSAR CON UN SÍNDROME RETROVIRAL AGUDO.

PARA CONSIDERAR ESTE SÍNDROME; HACE CUANTO TIEMPO COMO MÍNIMO TENDRÍA QUE HABER ADQUIRIDO LA INFECCIÓN POR VIH ESTA PACIENTE:

MUJER DE 60 AÑOS DE EDAD, ACUDE A CONSULTA DURANTE UN BROTE DE AMIBIASIS INTESTINAL EN SU COMUNIDAD, PRESENTANDO DISTENSIÓN ABDOMINAL, METEORISMO, PUJO, TENESMO Y EVACUACIONES CON SANGRE FRESCA.

EL MECANISMO DE ACCIÓN DEL ANTIBIÓTICO INDICADO EN ESTE PACIENTE ES:

HOMBRE DE 36 AÑOS DE EDAD, INTUBADO DESDE HACE TRES DÍAS EN TERAPIA INTENSIVA SECUNDARIO A UN EVENTO NEUROQUIRÚRGICO. EL DÍA DE HOY PRESENTA HIPERTERMIA Y SECRECIÓN TRAQUEOBRONQUIAL PURULENTA. LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX MUESTRA DATOS DE CONSOLIDACIÓN Y PÉRDIDA DE LOS ÁNGULOS COSTODIAFRAGMÁTICOS.

EL AGENTE ETIOLÓGICO QUE MÁS PROBABLEMENTE ESTÁ RELACIONADO CON LA INFECCIÓN PULMONAR EN EL PACIENTE ES:

HOMBRE DE 36 AÑOS DE EDAD, INTUBADO DESDE HACE TRES DÍAS EN TERAPIA INTENSIVA SECUNDARIO A UN EVENTO NEUROQUIRÚRGICO. EL DÍA DE HOY PRESENTA HIPERTERMIA Y SECRECIÓN TRAQUEOBRONQUIAL PURULENTA. LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX MUESTRA DATOS DE CONSOLIDACIÓN Y PÉRDIDA DE LOS ÁNGULOS COSTODIAFRAGMÁTICOS.

EN ESTE MOMENTO ESTÁ INDICADO COMENZAR EL MANEJO DEL PACIENTE CON:

MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE SINUSITIS CRÓNICA. INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE 3 DÍAS CON FIEBRE Y MALESTAR GENERAL, EL DÍA DE HOY INGRESA A URGENCIAS CON SEVERO DETERIORO NEUROLÓGICO Y UN SÍNDROME INFECCIOSO. SE SOSPECHA UNA MENINGITIS BACTERIANA.

LAS MANIFESTACIONES FÍSICAS PRESENTES SON FUNDAMENTALMENTE SECUNDARIAS A:

HOMBRE DE 24 AÑOS DE EDAD, EL CUAL ACUDE SOLICITANDO ATENCIÓN MÉDICA REFIRIENDO MORDEDURA DE PERRO HACE 2 DÍAS MIENTRAS SE ENCONTRABA TRABAJANDO EN EL CAMPO; ESE MISMO DÍA, EL PERRO INTENTÓ AGREDIR A OTRAS PERSONAS POR LO QUE FUE CAPTURADO; HASTA AYER, EL ANIMAL SALIVABA MUCHO Y NO PODÍA COMER, EL DÍA DE HOY FALLECE SIN CONOCER LA CAUSA. EN ESTE MOMENTO EL PACIENTE, REFIERE CEFALEA Y PALPITACIONES. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA IRRITABLE, FEBRIL, PUPILAS ISORREFLÉCTICAS, FOTOFOBIA, HERIDA POR MORDEDURA EN CARA ANTERIOR DE BRAZO IZQUIERDO, ERITEMATOSA, HIPERÉMICA, DOLOROSA; PRESENTA PARESIA EN EL BRAZO AFECTADO.

EL PACIENTE DEBERÁ CONSIDERARSE EN ESTE MOMENTO COMO:

HOMBRE DE 35 AÑOS DE EDAD, QUE INICIÓ SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE UNA SEMANA AL PRESENTAR QUERATITIS HERPÉTICA, AGREGÁNDOSE HACE 2 DÍAS DETERIORO NEUROLÓGICO. SE REALIZA PUNCIÓN LUMBAR, LA CUAL REPORTA UN CITOQUÍMICO Y CITOLÓGICO COMPATIBLE CON PROCESO INFECCIOSO DE ORIGEN VIRAL.

¿CUÁL SERÍA EL TRATAMIENTO IDEAL EN SU PACIENTE?

MUJER DE 25 AÑOS DE EDAD, SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. INGRESA A HOSPITALIZACIÓN CON EL DIAGNÓSTICO DE PIELONEFRITIS.

EL AGENTE ETIOLÓGICO MÁS PROBABLEMENTE IMPLICADO EN LA PATOLOGÍA DE LA PACIENTE ES:

HOMBRE DE 45 AÑOS DE EDAD, EL CUAL PRESENTA DESDE HACE 3 MESES DOLOR ABDOMINAL DIFUSO, RECTORRAGIA INTERMITENTE Y DISTENSIÓN ABDOMINAL. DADO EL ANTECEDENTE DE PADRE CON CÁNCER DE COLON SE LE INDICA REALIZAR COLONOSCOPIA PARA DESCARTAR PROCESO MALIGNO. DURANTE EL ESTUDIO SE OBSERVA COMO HALLAZGO LA PRESENCIA DE CÉSTODOS ADHERIDOS A LA MUCOSA INTESTINAL.

ES LA PARTE DEL CÉSTODO QUE SE ADHIERE A LA MUCOSA INTESTINAL:

HOMBRE DE 30 AÑOS DE EDAD, ORIGINARIO Y RESIDENTE DEL ESTADO DE HIDALGO, DONDE LABORA HACIENDO QUESOS DE CABRA. DESDE HACE 3 SEMANAS PRESENTA ASTENIA, ADINAMIA, HIPOREXIA, CEFALEA, FIEBRE Y LUMBALGIA. APARENTE PÉRDIDA DE PESO NO CUANTIFICADA, ADEMÁS DE ARTRALGIAS GENERALIZADAS. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA FC 100/MIN, FR 20/MIN, TEMP 39.3°C, TA 140/85MMHG. LABORATORIO: LEUCOPENIA LEVE Y VSG ELEVADA. SE TOMA HEMOCULTIVO Y SE SIEMBRA EN MEDIO DE RUÍZ CASTAÑEDA.

PARA CONFIRMAR SU SOSPECHA DIAGNÓSTICA USTED DEBERÁ ESPERAR CRECIMIENTO BACTERIANO HASTA POR:

HOMBRE DE 36 AÑOS DE EDAD, EXTRANJERO, QUIEN DESDE HACE 6 MESES LLEGA A RADICAR EN UNA COMUNIDAD RURAL DE NUESTRO PAÍS. PRESENTA DESDE HACE 1 SEMANA FIEBRE MAYOR A 38°C PARA LO CUAL SE AUTOMEDICA PARACETAMOL, HACE 2 DÍAS SE AGREGA TINTE ICTÉRICO Y DOLOR INTENSO EN CUADRANTE SUPERIOR DERECHO. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA PACIENTE FEBRIL, CONJUNTIVAS Y PIEL ICTÉRICA, ABDOMEN DISTENDIDO, PERISTALSIS AUMENTADA, HEPATOMEGALIA DOLOROSA. SE SOLICITA ULTRASONIDO EL CUAL REPORTA ABSCESO HEPÁTICO ÚNICO EN LÓBULO DERECHO. LAS PRUEBAS DE LABORATORIO SUGIEREN ORIGEN AMEBIANO.

CORRESPONDE AL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTE MOMENTO:

MUJER DE 19 AÑOS DE EDAD, ORIGINARIA Y RESIDENTE DEL PUERTO DE VERACRUZ. PRESENTA DESDE HACE 7 DÍAS FIEBRE Y ESCALOFRÍOS, AGREGÁNDOSE HACE 3 DÍAS CEFALEA FRONTAL CON DOLOR RETRO-OCULAR, MIALGIAS INTENSAS, LUMBALGIA, FARINGODINIA Y EXANTEMA MACULAR DISEMINADO. A LA EXPLORACIÓN, GINGIVORRAGIA LEVE, DOLOR A LA PALPACIÓN PROFUNDA DE HIPOCONDRIO DERECHO Y EXANTEMA PETEQUIAL DIFUSO, SIN ADENOMEGALIAS.

EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES:

MUJER DE 35 AÑOS DE EDAD, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE 8 DÍAS FIEBRE DE HASTA 39oC . INICIÓ CON ODINOFAGIA, TOS Y EXPECTORACIÓN. A LAS 48 HORAS PRESENTÓ UN EXANTEMA LOCALIZADO EN TRONCO, EL CUAL DESAPARECIÓ EN UN DÍA. EL DÍA DE HOY CONTINÚA CON FIEBRE VESPERTINA, DIARREA Y MAYOR ATAQUE AL ESTADO GENERAL. EN LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA HEPATOMEGALIA Y DOLOR A LA PALPACIÓN DEL MARCO CÓLICO.

EL ESTUDIO DE MAYOR UTILIDAD PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO ES:

MUJER DE 75 AÑOS DE EDAD, DIABÉTICA. CON ÚLCERA PLANTAR EN EL PIE IZQUIERDO DESDE HACE 4 DÍAS. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA FIEBRE DE 39.5°C, TA 85/50, FC 110/MIN Y FR 30/MIN. LA LESIÓN CON ERITEMA Y SECRECIÓN PURULENTA. BIOMETRÍA CON HEMOGLOBINA 9 GR/DL, LEUCOCITOS 15,000, BANDAS 5%. A SU LLEGADA A URGENCIAS SE ADMINISTRAN 1 500 ML DE SOLUCIÓN SALINA, CON RECUPERACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL.

EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES:

EN LOS ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS PREVIOS A LA FABRICACIÓN DE VACUNAS CONTRA LA INFLUENZA, SE DEBEN REALIZAR ESTUDIOS PARA DEFINIR LA PERIODICIDAD CON QUE SE PRESENTAN LAS DIFERENTES CEPAS DE ESTE VIRUS, SU VARIABILIDAD ANTIGÉNICA Y SU CAPACIDAD PARA PRODUCIR PANDEMIAS.

ES EL VIRUS DE LA INFLUENZA QUE SE RELACIONA MÁS FRECUENTEMENTE CON PANDEMIAS EN HUMANOS:

FEMENINO DE 26 AÑOS DE EDAD, OCUPACIÓN COCINERA. ACUDE A CONSULTA CON RESULTADO DE COPROCULTIVO DE CONTROL POSITIVO, UNA VEZ CONCLUIDO EL TRATAMIENTO PARA FIEBRE TIFOIDEA.

POR LO QUE USTED, DECIDE DAR NUEVO TRATAMIENTO DE ERRADICACIÓN CON CIPROFLOXACINO Y SOLICITAR:

LACTANTE DE 12 MESES DE EDAD, CON ANTECEDENTE HACE UNA SEMANA DE CUADRO DIARREICO AGUDO TRATADO CON MEDIDAS GENERALES E HIDRATACIÓN ORAL. ACUDE NUEVAMENTE A LA CONSULTA POR PERSISTIR CON FIEBRE DE 38°C, HIPOREXIA, ASTENIA, ADINAMIA Y EVACUACIONES LIQUIDAS, ACOMPAÑADAS DE MOCO Y SANGRE OCASIONALMENTE.

EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES:

LACTANTE DE 12 MESES DE EDAD, CON ANTECEDENTE HACE UNA SEMANA DE CUADRO DIARREICO AGUDO TRATADO CON MEDIDAS GENERALES E HIDRATACIÓN ORAL. ACUDE NUEVAMENTE A LA CONSULTA POR PERSISTIR CON FIEBRE DE 38°C, HIPOREXIA, ASTENIA, ADINAMIA Y EVACUACIONES LIQUIDAS, ACOMPAÑADAS DE MOCO Y SANGRE OCASIONALMENTE.

EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO QUE MEJOR EXPLICA EL CUADRO CLÍNICO DEL PACIENTE ES:

LACTANTE DE 12 MESES DE EDAD, CON ANTECEDENTE HACE UNA SEMANA DE CUADRO DIARREICO AGUDO TRATADO CON MEDIDAS GENERALES E HIDRATACIÓN ORAL. ACUDE NUEVAMENTE A LA CONSULTA POR PERSISTIR CON FIEBRE DE 38°C, HIPOREXIA, ASTENIA, ADINAMIA Y EVACUACIONES LIQUIDAS, ACOMPAÑADAS DE MOCO Y SANGRE OCASIONALMENTE.

EL TRATAMIENTO QUE DEBE INICIAR DE INMEDIATO EL PACIENTE ES CON:

ESCOLAR DE 8 AÑOS DE EDAD, CON HEPATITIS A DE TRES SEMANAS DE EVOLUCIÓN. DESDE HACE 1 SEMANA SE ENCONTRABA YA AFEBRIL Y TOLERANDO BIEN LA VÍA ORAL CON ALIMENTOS BLANDOS. ES LLEVADO AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENCIA SÚBITA DE VÓMITO Y DOLOR ABDOMINAL DE 2 HORAS DE EVOLUCIÓN. A SU LLEGADA EL NIÑO SE OBSERVA SOMNOLIENTO, CON HIPERTERMIA DE 38.5°C, ICTERICIA GENERALIZADA QUE CONTRASTA CON LESIONES PETEQUIALES EN TODO EL CUERPO, COMUNICA ÚNICAMENTE CON SONIDOS MAL GESTICULADOS, SE OBSERVAN HUELLAS DE SANGRADO EN NARIZ Y BOCA. MIENTRAS SE LE EXPLORA PRESENTA UNA CONVULSIÓN TÓNICO-CLÓNICA GENERALIZADA QUE DURA APENAS UNOS SEGUNDOS. NO SE CUENTA CON ESTUDIOS DE LABORATORIO EN ESTE MOMENTO.

LO MÁS PROBABLE ES QUE EL PACIENTE ESTE PRESENTANDO EN ESTE MOMENTO DATOS CLÍNICOS DE UNA:

ESCOLAR DE 8 AÑOS DE EDAD, CON HEPATITIS A DE TRES SEMANAS DE EVOLUCIÓN. DESDE HACE 1 SEMANA SE ENCONTRABA YA AFEBRIL Y TOLERANDO BIEN LA VÍA ORAL CON ALIMENTOS BLANDOS. ES LLEVADO AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENCIA SÚBITA DE VÓMITO Y DOLOR ABDOMINAL DE 2 HORAS DE EVOLUCIÓN. A SU LLEGADA EL NIÑO SE OBSERVA SOMNOLIENTO, CON HIPERTERMIA DE 38.5°C, ICTERICIA GENERALIZADA QUE CONTRASTA CON LESIONES PETEQUIALES EN TODO EL CUERPO, COMUNICA ÚNICAMENTE CON SONIDOS MAL GESTICULADOS, SE OBSERVAN HUELLAS DE SANGRADO EN NARIZ Y BOCA. MIENTRAS SE LE EXPLORA PRESENTA UNA CONVULSIÓN TÓNICO-CLÓNICA GENERALIZADA QUE DURA APENAS UNOS SEGUNDOS. NO SE CUENTA CON ESTUDIOS DE LABORATORIO EN ESTE MOMENTO.

ES EL TRATAMIENTO MÁS EFICAZ QUE DEBERÁ RECIBIR ESTE PACIENTE CONSISTE EN INDICAR:

RECIÉN NACIDO MASCULINO HIJO DE MADRE DE 21 AÑOS CON VIH POSITIVO. INICIO MADRE TRATAMIENTO CON TRIPLE ANTIRRETROVIRAL A LAS 36 SEMANAS DE GESTACIÓN. NACE POR PARTO FORTUITO CON PESO DE 3100 GR A LAS 38 SEMANAS, TALLA DE 50 CM Y APGAR DE 8-9.

EL MANEJO MÁS APROPIADO QUE DEBERÁ INICIARSE DE INMEDIATO EN ESTE PACIENTE ES:

MUJER DE 55 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE DIABETES MELLITUS TIPO 1 EN TRATAMIENTO. LE REALIZARON UNA EXTRACCIÓN DENTARIA HACE 15 DÍAS. HA PRESENTADO FIEBRE MAYOR DE 39°C INTERMITENTE DESDE HACE 15 DÍAS, HACE 5 DÍAS LA FIEBRE SE HIZO CONTINUA Y SE AGREGO DISNEA DE PEQUEÑOS ESFUERZOS. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE LE ENCUENTRA FEBRIL, TAQUICÁRDICA, CON PETEQUIAS EN SACOS CONJUNTIVALES, SOPLO MITRAL. SE REALIZA ECOGRAFÍA QUE MUESTRA VEGETACIÓN EN VÁLVULA MITRAL, LEUCOCITOSIS DE 18,000.

EL CRITERIO MAYOR DE DUKE, APLICABLE A LA PACIENTE ES LA PRESENCIA DE:

MUJER DE 29 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNÓSTICO DE ABSCESO HEPÁTICO EN EL LÓBULO DERECHO. CUATRO DÍAS DESPUÉS DE INICIADO EL TRATAMIENTO PRESENTA INCREMENTO DEL DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO E ICTERICIA. SE REALIZA UN NUEVO ESTUDIO ULTRASONOGRÁFICO QUE MUESTRA AUMENTO DEL TAMAÑO DEL ABSCESO.

EL DRENAJE QUIRÚRGICO ESTARÍA INDICADO EN CASO DE: