HEMATOLOGÍA Reto ENARM

MUJER DE 24 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE CICLOS MENSTRUALES 22X5 E HIPERMENORREA. ACUDE A CONSULTA CON SU MÉDICO GENERAL REFIRIENDO CUADRO DE 3 MESES DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR CANSANCIO Y FATIGA CON FACILIDAD. A LA EXPLORACIÓN DESTACA LA PRESENCIA DE CONJUNTIVAS NOTABLEMENTE PÁLIDAS Y QUEILITIS ANGULAR. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON HB 9.0G/DL, HTO 28%, VCM 72FL, HCM 23PG, PLAQUETAS 520,000, PERFIL DE HIERRO CON FERRITINA BAJA.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 24 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE CICLOS MENSTRUALES 22X5 E HIPERMENORREA. ACUDE A CONSULTA CON SU MÉDICO GENERAL REFIRIENDO CUADRO DE 3 MESES DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR CANSANCIO Y FATIGA CON FACILIDAD. A LA EXPLORACIÓN DESTACA LA PRESENCIA DE CONJUNTIVAS NOTABLEMENTE PÁLIDAS Y QUEILITIS ANGULAR. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON HB 9.0G/DL, HTO 28%, VCM 72FL, HCM 23PG, PLAQUETAS 520,000, PERFIL DE HIERRO CON FERRITINA BAJA.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ES EL MECANISMO IMPLICADO EN LA TROMBOCITOSIS?

MUJER DE 39 AÑOS CON ANTECEDENTE DE ARTRITIS REUMATOIDE DESDE HACE 2 AÑOS, ACUDE A CONSULTA DE CONTROL CON SU MÉDICO DE CABECERA CON RESULTADO DE ESTUDIOS DE LABORATORIO SOLICITADOS: ERITROCITOS 3.9X106, HB 9.9G/DL, HTO 30%, VCM 81FL, HCM 31PG, PLAQUETAS 380,00, LEUCOCITOS 5,900, RETICULOCITOS CORREGIDOS 1.8%, FERRITINA 146NG/ML (12-150), SATURACIÓN DE TRANSFERRINA 18% (15-50), HIERRO 49UG/DL (60-160), PFH NORMALES.

¿QUÉ TIPO DE ANEMIA TIENE SU PACIENTE?

MUJER DE 39 AÑOS CON ANTECEDENTE DE ARTRITIS REUMATOIDE DESDE HACE 2 AÑOS, ACUDE A CONSULTA DE CONTROL CON SU MÉDICO DE CABECERA CON RESULTADO DE ESTUDIOS DE LABORATORIO SOLICITADOS: ERITROCITOS 3.9X106, HB 9.9G/DL, HTO 30%, VCM 81FL, HCM 31PG, PLAQUETAS 380,00, LEUCOCITOS 5,900, RETICULOCITOS CORREGIDOS 1.8%, FERRITINA 146NG/ML (12-150), SATURACIÓN DE TRANSFERRINA 18% (15-50), HIERRO 49UG/DL (60-160), PFH NORMALES.

¿CUÁL ES EL MECANISMO IMPLICADO EN LA ANEMIA DE LA PACIENTE?

MUJER DE 39 AÑOS CON ANTECEDENTE DE ARTRITIS REUMATOIDE DESDE HACE 2 AÑOS, ACUDE A CONSULTA DE CONTROL CON SU MÉDICO DE CABECERA CON RESULTADO DE ESTUDIOS DE LABORATORIO SOLICITADOS: ERITROCITOS 3.9X106, HB 9.9G/DL, HTO 30%, VCM 81FL, HCM 31PG, PLAQUETAS 380,00, LEUCOCITOS 5,900, RETICULOCITOS CORREGIDOS 1.8%, FERRITINA 146NG/ML (12-150), SATURACIÓN DE TRANSFERRINA 18% (15-50), HIERRO 49UG/DL (60-160), PFH NORMALES.

¿QUÉ TIPO DE ANEMIA ES LA ANEMIA DE TRASTORNOS CRÓNICOS?

MUJER DE 78 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE ANEMIA PERNICIOSA. INICIÓ HACE 14 MESES CON PARESTESIAS EN PIES Y EXTREMIDADES INFERIORES, ACOMPAÑADOS DE DEBILIDAD MUSCULAR DE MIEMBROS PÉLVICOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA TIENE APRAXIA PARA EL VESTIDO, FUERZA MUSCULAR EN EXTREMIDADES INFERIORES 4/5, REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR 3/4 EN EXTREMIDADES INFERIORES Y RESPUESTA PLANTAR EXTENSORA BILATERAL, APALESTESIA, MARCHA ATÁXICA Y SIGNO DE ROMBERG POSITIVO. HB 10, VCM 125, LEUCOCITOS 4,250 PLAQUETAS 155,000, HORMONA ESTIMULANTE DE TIROIDES DE 1.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

LA PACIENTE TIENE DEGENERACIÓN COMBINADA SUBAGUDA.

SON MANIFESTACIONES POCO COMUNES DE LA DEFICIENCIA DE VITAMINA B12 Y ES IMPORTANTE QUE LAS RECUERDES.

TIP ENARM: EL CASO CLÍNICO TÍPICO DE MUJER CON ANEMIA PERNICIOSA (ENFERMEDAD PREDISPONENTE A DEFICIENCIA DE VITAMINA B12), DEMENCIA, DISMINUCIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR, ARREFLEXIA Y RESPUESTA PLANTAR EXTENSORA BILATERAL.

• LA DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY SE ACOMPAÑA DE PARKINSONISMO, ALUCINACIONES AUDITIVAS Y VISUALES.
• EL ALZHEIMER, AUNQUE TAMBIÉN SE PRESENTA CON DEMENCIA, EL RESTO DE LAS MANIFESTACIONES NO SON COMPATIBLES.
• LA DEMENCIA ASOCIADA A ANEMIA PERNICIOSA ES UN TÉRMINO QUE NO EXISTE.
• LA DEGENERACIÓN COMBINADA SUBAGUDA ES UNA MANIFESTACIÓN RARA DE LA DEFICIENCIA DE VITAMINA B12, ES UN TRASTORNO QUE AFECTA LA VÍA PIRAMIDAL Y LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS SON COMO YA SE HA MENCIONADO.

MUJER DE 22 AÑOS, ACUDE POR PRESENTAR FIEBRE DE LARGA EVOLUCIÓN, EPISTAXIS DE REPETICIÓN, FATIGA FÁCIL Y PÉRDIDA DE 4KG EN LOS ÚLTIMOS 3 MESES. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA DESTACA LA PRESENCIA DE PETEQUIAS EN EXTREMIDADES INFERIORES, PALIDEZ EN MUCOSAS Y HEPATOMEGALIA 2X2X3. SE REALIZA HEMOGRAMA SANGUÍNEO COMPATIBLE CON LEUCEMIA LA CUAL SE CORROBORA EN ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES HACE PENSAR MÁS  EN UNA NEOPLASIA HEMATOPOYÉTICA?

MUJER DE 22 AÑOS, ACUDE POR PRESENTAR FIEBRE DE LARGA EVOLUCIÓN, EPISTAXIS DE REPETICIÓN, FATIGA FÁCIL Y PÉRDIDA DE 4KG EN LOS ÚLTIMOS 3 MESES. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA DESTACA LA PRESENCIA DE PETEQUIAS EN EXTREMIDADES INFERIORES, PALIDEZ EN MUCOSAS Y HEPATOMEGALIA 2X2X3. SE REALIZA HEMOGRAMA SANGUÍNEO COMPATIBLE CON LEUCEMIA LA CUAL SE CORROBORA EN ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA.

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES ES UNA DEFINICIÓN DE LEUCEMIA?

MUJER DE 22 AÑOS, ACUDE POR PRESENTAR FIEBRE DE LARGA EVOLUCIÓN, EPISTAXIS DE REPETICIÓN, FATIGA FÁCIL Y PÉRDIDA DE 4KG EN LOS ÚLTIMOS 3 MESES. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA DESTACA LA PRESENCIA DE PETEQUIAS EN EXTREMIDADES INFERIORES, PALIDEZ EN MUCOSAS Y HEPATOMEGALIA 2X2X3. SE REALIZA HEMOGRAMA SANGUÍNEO COMPATIBLE CON LEUCEMIA LA CUAL SE CORROBORA EN ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA.

¿QUÉ TIPO DE SINDROME PENSAR EN SU PACIENTE CUANDO SE PRESENTA HEPATOMEGALIA, ESPLENOMEGALIA Y DOLORES OSEOS?

HOMBRE DE 67 AÑOS TÉCNICO DE RAYOS X, ACUDE CON SU MÉDICO DEBIDO A QUE DESDE HACE 1 MES PRESENTA CANSANCIO Y ÚLTIMAMENTE HA TENIDO SANGRADO GINGIVAL. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON HB 10.8G/DL, PLAQUETAS 62,000, LEUCOCITOS 39,000 CON 31% DE BLASTOS GRANULADOS Y BASTONES DE AUER EN FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA.

¿QUÉ PATOLOGÍA HACE REFERENCIA LA CLÍNICA DE SU PACIENTE?

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES CARACTERISTICA HACE PENSAR EN UNA LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÓNICA?

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES ALTERACIONES HACE PENSAR EN CROMOSOMA FILADELFIA?

MUJER DE 55 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE BRONQUITIS CRÓNICA SECUNDARIA A EXPOSICIÓN DE HUMO DE LEÑA. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR FIEBRE NO CUANTIFICADA Y DISNEA CON GRANDES ESFUERZOS. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA: FR: 22RPM, FC: 103LPM, TA: 150/60MM HG, T: 37.7°C, SATO2:91%, EN CAMPOS PULMONARES PRESENTA SIBILANCIAS GENERALIZADAS Y ESTERTORES CON AUMENTO DE VIBRACIONES VOCALES EN BASE PULMONAR DERECHA. SE REALIZAN PARACLÍNICOS BÁSICOS EN LOS QUE DESTACA: HB 19G/DL, HTO 56%, LEUCOS 9,800. EPO SÉRICA 18MU/ML (2-19).

EN BASE A LA ANALÍTICA SANGUÍNEA  ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

MUJER DE 55 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE BRONQUITIS CRÓNICA SECUNDARIA A EXPOSICIÓN DE HUMO DE LEÑA. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR FIEBRE NO CUANTIFICADA Y DISNEA CON GRANDES ESFUERZOS. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA: FR: 22RPM, FC: 103LPM, TA: 150/60MM HG, T: 37.7°C, SATO2:91%, EN CAMPOS PULMONARES PRESENTA SIBILANCIAS GENERALIZADAS Y ESTERTORES CON AUMENTO DE VIBRACIONES VOCALES EN BASE PULMONAR DERECHA. SE REALIZAN PARACLÍNICOS BÁSICOS EN LOS QUE DESTACA: HB 19G/DL, HTO 56%, LEUCOS 9,800. EPO SÉRICA 18MU/ML (2-19).

¿QUÉ PARAMETROS DE LABORATORIO DEBE TOMAR EN CUENTA PARA PODER HACER EL DIAGNÓSTICO?

HOMBRE DE 12 AÑOS CON ANTECEDENTE DE APENDICECTOMÍA DE URGENCIA HACE UNA SEMANA, DURANTE EL ACTO QUIRÚRGICO REQUIRIÓ APOYO TRANSFUSIONAL DEBIDO A SANGRADO INCOERCIBLE, DURANTE SU ESTANCIA EN HOSPITALIZACIÓN SE LE DIAGNOSTICÓ HEMOFILIA A, LA MEDICIÓN DE LA ACTIVIDAD NORMAL DEL FACTOR VII REPORTÓ UN 11%.

DE ACUERDO CON LAS MANIFESTACIONES DEL PACIENTE Y LA ACTIVIDAD DEL FACTOR, ¿A QUE GRADO DE HEMOFILIA PRESENTA?

¿A QUE SE REFIERE EL TERMINO DE HEMOFILIA?

HOMBRE DE 12 AÑOS CON ANTECEDENTE DE APENDICECTOMÍA DE URGENCIA HACE UNA SEMANA, DURANTE EL ACTO QUIRÚRGICO REQUIRIÓ APOYO TRANSFUSIONAL DEBIDO A SANGRADO INCOERCIBLE, DURANTE SU ESTANCIA EN HOSPITALIZACIÓN SE LE DIAGNOSTICÓ HEMOFILIA A, LA MEDICIÓN DE LA ACTIVIDAD NORMAL DEL FACTOR VII REPORTÓ UN 11%.

¿CON QUE PATRON SE HEREDA ESTA HEMOFILIA?

MUJER DE 75 AÑOS SE ENCUENTRA HOSPITALIZADA POR TROMBOEMBOLIA PULMONAR. DESDE HACE 3 DÍAS SE INSTALÓ TRATAMIENTO CON HEPARINA NO FRACCIONADA. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 120/70 MM HG, FC 96 LPM, FR 20 RPM, T 36.5°C, RESTO NORMAL. PARACLÍNICOS: HB 15.5, LEUCOCITOS 5,000, PLAQUETAS 100,000. LA CIFRA DE PLAQUETAS A SU INGRESO ERA DE 350,000.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 19 AÑOS CON ANTECEDENTE DE EVC ISQUÉMICO A LOS 14 AÑOS DE EDAD DE CAUSA DESCONOCIDA Y COLECISTECTOMÍA HACE UN AÑO ENCONTRÁNDOSE CÁLCULOS DE BILIRRUBINA DE CALCIO, ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS REFIRIENDO DOLOR PROFUNDO EN EXTREMIDAD INFERIOR IZQUIERDA DE RECIENTE INICIO Y UNA ÚLCERA EN ESA MISMA EXTREMIDAD DESDE HACE 1 MES. A LA EXPLORACIÓN DESTACA LA PRESENCIA DE DOLOR EN MUSLO IZQUIERDO A LA PALPACIÓN PROFUNDA, SIN DATOS DE INFLAMACIÓN, PRESENCIA DE ÚLCERA EN REGIÓN TIBIAL NO DOLOROSA DE 1X1CM Y ADEMÁS, PRESENCIA DE TINTE ICTÉRICO EN ESCLERAS Y DESHIDRATACIÓN LEVE EN MUCOSAS. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON HB 8G/DL, HTO 25%, VCM 79FL, HCM 27PG, PLAQUETAS 310,000, LEUCOCITOS 9,000, BT 3.1MG/DL, BI 2.71MG/DL, FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA CON ERITROCITOS EN HOZ Y CUERPOS DE HOWELL-JOLLY. COOMBS DIRECTO E INDIRECTO NEGATIVO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 19 AÑOS CON ANTECEDENTE DE EVC ISQUÉMICO A LOS 14 AÑOS DE EDAD DE CAUSA DESCONOCIDA Y COLECISTECTOMÍA HACE UN AÑO ENCONTRÁNDOSE CÁLCULOS DE BILIRRUBINA DE CALCIO, ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS REFIRIENDO DOLOR PROFUNDO EN EXTREMIDAD INFERIOR IZQUIERDA DE RECIENTE INICIO Y UNA ÚLCERA EN ESA MISMA EXTREMIDAD DESDE HACE 1 MES. A LA EXPLORACIÓN DESTACA LA PRESENCIA DE DOLOR EN MUSLO IZQUIERDO A LA PALPACIÓN PROFUNDA, SIN DATOS DE INFLAMACIÓN, PRESENCIA DE ÚLCERA EN REGIÓN TIBIAL NO DOLOROSA DE 1X1CM Y ADEMÁS, PRESENCIA DE TINTE ICTÉRICO EN ESCLERAS Y DESHIDRATACIÓN LEVE EN MUCOSAS. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON HB 8G/DL, HTO 25%, VCM 79FL, HCM 27PG, PLAQUETAS 310,000, LEUCOCITOS 9,000, BT 3.1MG/DL, BI 2.71MG/DL, FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA CON ERITROCITOS EN HOZ Y CUERPOS DE HOWELL-JOLLY. COOMBS DIRECTO E INDIRECTO NEGATIVO.

¿A QUE TRASTORNO HEREDITARIO PERTENECE LA PATOLOGIA DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 19 AÑOS CON ANTECEDENTE DE EVC ISQUÉMICO A LOS 14 AÑOS DE EDAD DE CAUSA DESCONOCIDA Y COLECISTECTOMÍA HACE UN AÑO ENCONTRÁNDOSE CÁLCULOS DE BILIRRUBINA DE CALCIO, ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS REFIRIENDO DOLOR PROFUNDO EN EXTREMIDAD INFERIOR IZQUIERDA DE RECIENTE INICIO Y UNA ÚLCERA EN ESA MISMA EXTREMIDAD DESDE HACE 1 MES. A LA EXPLORACIÓN DESTACA LA PRESENCIA DE DOLOR EN MUSLO IZQUIERDO A LA PALPACIÓN PROFUNDA, SIN DATOS DE INFLAMACIÓN, PRESENCIA DE ÚLCERA EN REGIÓN TIBIAL NO DOLOROSA DE 1X1CM Y ADEMÁS, PRESENCIA DE TINTE ICTÉRICO EN ESCLERAS Y DESHIDRATACIÓN LEVE EN MUCOSAS. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON HB 8G/DL, HTO 25%, VCM 79FL, HCM 27PG, PLAQUETAS 310,000, LEUCOCITOS 9,000, BT 3.1MG/DL, BI 2.71MG/DL, FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA CON ERITROCITOS EN HOZ Y CUERPOS DE HOWELL-JOLLY. COOMBS DIRECTO E INDIRECTO NEGATIVO.

¿QUÉ CARACTERISTICA MORFOLOGICA PRESENTAN LOS ERITROCITOS DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 19 AÑOS CON ANTECEDENTES FAMILIARES DE ANEMIA HEMOLÍTICA. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DOLOR EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA FC 91LPM, FR 19RPM, T 37.4, CON ICTERICIA EN ESCLERÓTICAS, Y PRESENCIA DE ESPLENOMEGALIA 4CM BAJO EL REBORDE COSTAL. EN ANALÍTICA SANGUÍNEA HB 8.5G/DL, HTO 26%, VCM 72FL, CMHC 36, RETICULOCITOS 8%, BT 4.5MG/DL, BI 3.1MG/DL. COOMBS NEGATIVO, FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA CON ERITROCITOS PEQUEÑOS, REDONDEADOS Y SIN DEPRESIÓN CENTRAL.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 19 AÑOS CON ANTECEDENTES FAMILIARES DE ANEMIA HEMOLÍTICA. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DOLOR EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA FC 91LPM, FR 19RPM, T 37.4, CON ICTERICIA EN ESCLERÓTICAS, Y PRESENCIA DE ESPLENOMEGALIA 4CM BAJO EL REBORDE COSTAL. EN ANALÍTICA SANGUÍNEA HB 8.5G/DL, HTO 26%, VCM 72FL, CMHC 36, RETICULOCITOS 8%, BT 4.5MG/DL, BI 3.1MG/DL. COOMBS NEGATIVO, FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA CON ERITROCITOS PEQUEÑOS, REDONDEADOS Y SIN DEPRESIÓN CENTRAL.

¿A QUE TRASTORNO HEREDITARIO PERTENECE LA PATOLOGIA DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 28 AÑOS PREVIAMENTE SANO, ACUDE A CONSULTA DEBIDO A QUE HA NOTADO SU ORINA COLOR ROJIZO PARDO EN VARIAS OCASIONES SOBRE TODO POR LAS MAÑANAS Y ADEMÁS SE HA AGREGADO CANSANCIO Y PALPITACIONES ESPORÁDICAS. ESTUDIOS DE LABORATORIO CON: HB 10G/DL, HTO 31%, VCM 79FL, HCM 27PG, PLAQUETAS 108,000, LEUCOCITOS 4,200, PERFIL DE HIERRO LIMÍTROFE, BI 1.9MG/DL, DHL 450U/L (100-330). EGO CON HB ++. COOMBS NEGATIVO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 28 AÑOS PREVIAMENTE SANO, ACUDE A CONSULTA DEBIDO A QUE HA NOTADO SU ORINA COLOR ROJIZO PARDO EN VARIAS OCASIONES SOBRE TODO POR LAS MAÑANAS Y ADEMÁS SE HA AGREGADO CANSANCIO Y PALPITACIONES ESPORÁDICAS. ESTUDIOS DE LABORATORIO CON: HB 10G/DL, HTO 31%, VCM 79FL, HCM 27PG, PLAQUETAS 108,000, LEUCOCITOS 4,200, PERFIL DE HIERRO LIMÍTROFE, BI 1.9MG/DL, DHL 450U/L (100-330). EGO CON HB ++. COOMBS NEGATIVO.

¿CUÁL ES EL DEFECTO DE LA PATOLOGÍA DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 28 AÑOS PREVIAMENTE SANO, ACUDE A CONSULTA DEBIDO A QUE HA NOTADO SU ORINA COLOR ROJIZO PARDO EN VARIAS OCASIONES SOBRE TODO POR LAS MAÑANAS Y ADEMÁS SE HA AGREGADO CANSANCIO Y PALPITACIONES ESPORÁDICAS. ESTUDIOS DE LABORATORIO CON: HB 10G/DL, HTO 31%, VCM 79FL, HCM 27PG, PLAQUETAS 108,000, LEUCOCITOS 4,200, PERFIL DE HIERRO LIMÍTROFE, BI 1.9MG/DL, DHL 450U/L (100-330). EGO CON HB ++. COOMBS NEGATIVO.

¿CUÁL NO ES UN CRITERIO DIAGNÓSTICO CLÍNICO ENSENCIAL PARA PENSAR EN LA PATOLOGIA DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 19 AÑOS CON ANTECEDENTES FAMILIARES DE ANEMIA HEMOLÍTICA. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DOLOR EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA FC 91LPM, FR 19RPM, T 37.4, CON ICTERICIA EN ESCLERÓTICAS, Y PRESENCIA DE ESPLENOMEGALIA 4CM BAJO EL REBORDE COSTAL. EN ANALÍTICA SANGUÍNEA HB 8.5G/DL, HTO 26%, VCM 72FL, CMHC 36, RETICULOCITOS 8%, BT 4.5MG/DL, BI 3.1MG/DL. COOMBS NEGATIVO, FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA CON ERITROCITOS PEQUEÑOS, REDONDEADOS Y SIN DEPRESIÓN CENTRAL.

¿CUÁL ES EL DEFECTO ESTRUCTURAL DE LA PATOLOGÍA DE SU PACIENTE?

MUJER DE 52 AÑOS SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, ACUDE A CONSULTA CON SU MÉDICO FAMILIAR DEBIDO A QUE DESDE HACE 2 MESES HA TENIDO DOLOR URENTE EN AMBAS MANOS Y ERITEMA. SE SOLICITAN ESTUDIOS DE LABORATORIO CON LOS SIGUIENTES RESULTADOS HB 12G/DL, LEUCOCITOS 11,000, PLAQUETAS 945,000, GLUCOSA 90MG/DL, PERFIL DE SAF NEGATIVO. SE REALIZA ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA CON PROLIFERACIÓN AUMENTADA DE MEGACARIOCITOS MADUROS, JAK2V617F POSITIVA, CROMOSOMA PHILADELPHIA NEGATIVO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

MUJER DE 52 AÑOS SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, ACUDE A CONSULTA CON SU MÉDICO FAMILIAR DEBIDO A QUE DESDE HACE 2 MESES HA TENIDO DOLOR URENTE EN AMBAS MANOS Y ERITEMA. SE SOLICITAN ESTUDIOS DE LABORATORIO CON LOS SIGUIENTES RESULTADOS HB 12G/DL, LEUCOCITOS 11,000, PLAQUETAS 945,000, GLUCOSA 90MG/DL, PERFIL DE SAF NEGATIVO. SE REALIZA ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA CON PROLIFERACIÓN AUMENTADA DE MEGACARIOCITOS MADUROS, JAK2V617F POSITIVA, CROMOSOMA PHILADELPHIA NEGATIVO.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES NO SE CONSIDERA UN CRITERIO DIAGNÓSTICO PARA LA PATOLOGÍA DE SU PACIENTE?

MUJER DE 62 AÑOS, EN DIÁLISIS PERITONEAL POR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA SECUNDARIA A DM2, ACUDE A CONSULTA CON LA SIGUIENTE BIOMETRÍA HEMÁTICA: HB 8.2, VCM 91, HCM 34, LEU 8,800, PLT 156,000.

SEGÚN LOS ESTUDIOS Y LOS ANTECEDENTES  ¿A QUE TIPO DE ANEMIA NOS ENFRENTAMOS?

MUJER DE 62 AÑOS, EN DIÁLISIS PERITONEAL POR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA SECUNDARIA A DM2, ACUDE A CONSULTA CON LA SIGUIENTE BIOMETRÍA HEMÁTICA: HB 8.2, VCM 91, HCM 34, LEU 8,800, PLT 156,000.

¿CUÁL ES LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA ANEMIA?

MUJER DE 62 AÑOS, EN DIÁLISIS PERITONEAL POR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA SECUNDARIA A DM2, ACUDE A CONSULTA CON LA SIGUIENTE BIOMETRÍA HEMÁTICA: HB 8.2, VCM 91, HCM 34, LEU 8,800, PLT 156,000.

¿CUÁL ES LA FISIOPATOLOGÍA DEL CUADRO CLÍNICO?

MUJER DE 62 AÑOS, EN DIÁLISIS PERITONEAL POR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA SECUNDARIA A DM2, ACUDE A CONSULTA CON LA SIGUIENTE BIOMETRÍA HEMÁTICA: HB 8.2, VCM 91, HCM 34, LEU 8,800, PLT 156,000.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO IDEAL PARA SU PACIENTE?

HIERRO

HOMBRE DE 62 AÑOS CON ANTECEDENTE DE NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE REPETICIÓN ÚLTIMO CUADRO HACE 1 AÑO, ACUDE POR CUADRO DE 6 MESES DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DOLOR DE ESPALDA Y COSTILLAS QUE EMPEORAN CON LOS MOVIMIENTOS. SE REALIZA SERIE ÓSEA DONDE SE IDENTIFICAN LESIONES LÍTICAS EN COLUMNA Y COSTILLAS. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON HB 9.2, HTO 28%, VCM 82, HCM 30, CALCIO 11MEQ/L, ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA CON 40% DE CÉLULAS PLASMÁTICAS. ELECTROFORESIS DE PROTEÍNAS EN ORINA 1.5G/24HORAS E INMUNOFIJACIÓN DE PROTEÍNAS SÉRICAS CON PICO MONOCLONAL IGG 4G/DL.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 62 AÑOS CON ANTECEDENTE DE NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE REPETICIÓN ÚLTIMO CUADRO HACE 1 AÑO, ACUDE POR CUADRO DE 6 MESES DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DOLOR DE ESPALDA Y COSTILLAS QUE EMPEORAN CON LOS MOVIMIENTOS. SE REALIZA SERIE ÓSEA DONDE SE IDENTIFICAN LESIONES LÍTICAS EN COLUMNA Y COSTILLAS. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON HB 9.2, HTO 28%, VCM 82, HCM 30, CALCIO 11MEQ/L, ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA CON 40% DE CÉLULAS PLASMÁTICAS. ELECTROFORESIS DE PROTEÍNAS EN ORINA 1.5G/24HORAS E INMUNOFIJACIÓN DE PROTEÍNAS SÉRICAS CON PICO MONOCLONAL IGG 4G/DL.

¿LOS PACIENTES CON ESTE  PADECIMIENTO A QUE  ESTÁN PREDISPUESTOS?

HOMBRE DE 62 AÑOS CON ANTECEDENTE DE NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE REPETICIÓN ÚLTIMO CUADRO HACE 1 AÑO, ACUDE POR CUADRO DE 6 MESES DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DOLOR DE ESPALDA Y COSTILLAS QUE EMPEORAN CON LOS MOVIMIENTOS. SE REALIZA SERIE ÓSEA DONDE SE IDENTIFICAN LESIONES LÍTICAS EN COLUMNA Y COSTILLAS. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON HB 9.2, HTO 28%, VCM 82, HCM 30, CALCIO 11MEQ/L, ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA CON 40% DE CÉLULAS PLASMÁTICAS. ELECTROFORESIS DE PROTEÍNAS EN ORINA 1.5G/24HORAS E INMUNOFIJACIÓN DE PROTEÍNAS SÉRICAS CON PICO MONOCLONAL IGG 4G/DL.

¿CUÁLES DE LOS SIGUIENTES NO SE CONSIDERAN CRITERIOS DIAGNÓSTICO?

HOMBRE DE 51 AÑOS, CON CUADRO CLÍNICO DE 4 MESES DE EVOLUCIÓN MANIFESTADO POR FATIGA Y BAJO APETITO POR SACIEDAD TEMPRANA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA DESTACA ESPLENOMEGALIA NO DOLOROSA. LA BIOMETRÍA HEMÁTICA EVIDENCIA HB 11G/DL, VCM 82, HCM 29, LEUCOCITOSIS DE 265,000, NEUTRÓFILOS 51%, METAMIELOCITOS 20%, MIELOCITOS 10%, PROMIELOCITOS 5%, BANDAS 6%, BLASTOS 2%, BASÓFILOS 6%, PLAQUETAS 550,000.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 51 AÑOS, CON CUADRO CLÍNICO DE 4 MESES DE EVOLUCIÓN MANIFESTADO POR FATIGA Y BAJO APETITO POR SACIEDAD TEMPRANA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA DESTACA ESPLENOMEGALIA NO DOLOROSA. LA BIOMETRÍA HEMÁTICA EVIDENCIA HB 11G/DL, VCM 82, HCM 29, LEUCOCITOSIS DE 265,000, NEUTRÓFILOS 51%, METAMIELOCITOS 20%, MIELOCITOS 10%, PROMIELOCITOS 5%, BANDAS 6%, BLASTOS 2%, BASÓFILOS 6%, PLAQUETAS 550,000.

¿QUÉ SOBREPRODUCCIÓN PRESENTARÁ SU PACIENTE?

HOMBRE DE 51 AÑOS, CON CUADRO CLÍNICO DE 4 MESES DE EVOLUCIÓN MANIFESTADO POR FATIGA Y BAJO APETITO POR SACIEDAD TEMPRANA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA DESTACA ESPLENOMEGALIA NO DOLOROSA. LA BIOMETRÍA HEMÁTICA EVIDENCIA HB 11G/DL, VCM 82, HCM 29, LEUCOCITOSIS DE 265,000, NEUTRÓFILOS 51%, METAMIELOCITOS 20%, MIELOCITOS 10%, PROMIELOCITOS 5%, BANDAS 6%, BLASTOS 2%, BASÓFILOS 6%, PLAQUETAS 550,000.

¿QUÉ HALLASZGO CITOGENÉTICO ES CARACTERÍSTICO DE ESTA ENFERMEDAD?

HOMBRE DE 51 AÑOS, CON CUADRO CLÍNICO DE 4 MESES DE EVOLUCIÓN MANIFESTADO POR FATIGA Y BAJO APETITO POR SACIEDAD TEMPRANA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA DESTACA ESPLENOMEGALIA NO DOLOROSA. LA BIOMETRÍA HEMÁTICA EVIDENCIA HB 11G/DL, VCM 82, HCM 29, LEUCOCITOSIS DE 265,000, NEUTRÓFILOS 51%, METAMIELOCITOS 20%, MIELOCITOS 10%, PROMIELOCITOS 5%, BANDAS 6%, BLASTOS 2%, BASÓFILOS 6%, PLAQUETAS 550,000.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTE CASO?

HOMBRE DE 65 AÑOS SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, ACUDE POR PRESENTAR LINFADENOPATÍAS NO DOLOROSAS EN CUELLO Y AXILAS. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON HB13.1G/DL, HTO 40%, PLAQUETAS 310,000, LEUCOCITOS 38,000 CON 81% DE LINFOCITOS. SE REALIZA ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA ENCONTRÁNDOSE HIPERCELULAR CON > 30% DE LINFOCITOS B PEQUEÑOS.

¿CÓMO INICIAR EL ABORDAJE?

HOMBRE DE 65 AÑOS SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, ACUDE POR PRESENTAR LINFADENOPATÍAS NO DOLOROSAS EN CUELLO Y AXILAS. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON HB13.1G/DL, HTO 40%, PLAQUETAS 310,000, LEUCOCITOS 38,000 CON 81% DE LINFOCITOS. SE REALIZA ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA ENCONTRÁNDOSE HIPERCELULAR CON > 30% DE LINFOCITOS B PEQUEÑOS.

¿ CUÁL ES LA PRINCIPAL LEUCEMIA QUE AFECTA A PACIENTES ADULTOS?

HOMBRE DE 65 AÑOS SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, ACUDE POR PRESENTAR LINFADENOPATÍAS NO DOLOROSAS EN CUELLO Y AXILAS. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON HB13.1G/DL, HTO 40%, PLAQUETAS 310,000, LEUCOCITOS 38,000 CON 81% DE LINFOCITOS. SE REALIZA ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA ENCONTRÁNDOSE HIPERCELULAR CON > 30% DE LINFOCITOS B PEQUEÑOS.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES SE CONSIDERA UN SIGNO CARACTERISTICO?

HOMBRE DE 65 AÑOS SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, ACUDE POR PRESENTAR LINFADENOPATÍAS NO DOLOROSAS EN CUELLO Y AXILAS. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON HB13.1G/DL, HTO 40%, PLAQUETAS 310,000, LEUCOCITOS 38,000 CON 81% DE LINFOCITOS. SE REALIZA ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA ENCONTRÁNDOSE HIPERCELULAR CON > 30% DE LINFOCITOS B PEQUEÑOS.

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES SE UTILIZARIA PARA ESTADIFICAR A SU PACIENTE?

HOMBRE DE 65 AÑOS SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, ACUDE POR PRESENTAR LINFADENOPATÍAS NO DOLOROSAS EN CUELLO Y AXILAS. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON HB13.1G/DL, HTO 40%, PLAQUETAS 310,000, LEUCOCITOS 38,000 CON 81% DE LINFOCITOS. SE REALIZA ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA ENCONTRÁNDOSE HIPERCELULAR CON > 30% DE LINFOCITOS B PEQUEÑOS.

¿CUÁL SERÍA EL TRATAMIENTO IDEAL EN SU PACIENTE SI SE ENCONTRARA EN ESTADIO III?

HOMBRE DE 12 AÑOS CON ANTECEDENTES FAMILIARES (HERMANO) CON SANGRADOS RECURRENTES ANTE PEQUEÑOS TRAUMATISMOS. ACUDE PORQUE POSTERIOR A UN JUEGO DE FUTBOL COMENZÓ CON DOLOR INTENSO EN RODILLA IZQUIERDA Y AUMENTO DE VOLUMEN, ADEMÁS ANTERIORMENTE LA MADRE HABÍA NOTADO QUE CONSTANTEMENTE TENÍA MORETONES EN LAS EXTREMIDADES. SE REALIZA ANALÍTICA SANGUÍNEA CON HB 12.5G/DL, HTO 38%, PLAQUETAS 290,000, TTPA 58SEG, TP 13SEG.

¿CUÁL  ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 12 AÑOS CON ANTECEDENTES FAMILIARES (HERMANO) CON SANGRADOS RECURRENTES ANTE PEQUEÑOS TRAUMATISMOS. ACUDE PORQUE POSTERIOR A UN JUEGO DE FUTBOL COMENZÓ CON DOLOR INTENSO EN RODILLA IZQUIERDA Y AUMENTO DE VOLUMEN, ADEMÁS ANTERIORMENTE LA MADRE HABÍA NOTADO QUE CONSTANTEMENTE TENÍA MORETONES EN LAS EXTREMIDADES. SE REALIZA ANALÍTICA SANGUÍNEA CON HB 12.5G/DL, HTO 38%, PLAQUETAS 290,000, TTPA 58SEG, TP 13SEG.

PARA COMPLEMENTAR SU DIAGNOSTICO ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ES PREFERIBLE REALIZAR?

HOMBRE DE 68 AÑOS CON ANTECEDENTE DE DIABETES MELLITUS EN TRATAMIENTO, ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR CEFALEA, ACUFENOS Y FOSFENOS DE DOS HORAS DE EVOLUCIÓN, EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA DESTACA FC98LPM Y TA 180/95MM HG, RUBICUNDEZ CUTÁNEA, PLÉTORA YUGULAR Y ESPLENOMEGALIA. BIOMETRÍA HEMÁTICA CON HB 21G/DL, HTO 64%, LEUCOCITOS 12,000 Y PLAQUETAS 395,000, EPO SÉRICA 1.1MU/ML (2-19).

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 68 AÑOS CON ANTECEDENTE DE DIABETES MELLITUS EN TRATAMIENTO, ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR CEFALEA, ACUFENOS Y FOSFENOS DE DOS HORAS DE EVOLUCIÓN, EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA DESTACA FC98LPM Y TA 180/95MM HG, RUBICUNDEZ CUTÁNEA, PLÉTORA YUGULAR Y ESPLENOMEGALIA. BIOMETRÍA HEMÁTICA CON HB 21G/DL, HTO 64%, LEUCOCITOS 12,000 Y PLAQUETAS 395,000, EPO SÉRICA 1.1MU/ML (2-19).

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES SE CONSIDERA UN CRITERIO MENOR PARA EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 39 AÑOS SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, ACUDE A POR PRESENCIA DE PETEQUIAS EN EXTREMIDADES INFERIORES Y APARICIÓN DE HEMATOMAS ESPONTÁNEOS, UN MES ATRÁS FUE ATENDIDA POR EPISTAXIS QUE REQUIRIÓ TAPONAMIENTO POSTERIOR. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON PLAQUETAS 22,000 Y RESTO NORMAL, PERFIL VIRAL Y ANTICUERPOS PARA LUPUS NEGATIVOS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

MUJER DE 39 AÑOS SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, ACUDE A POR PRESENCIA DE PETEQUIAS EN EXTREMIDADES INFERIORES Y APARICIÓN DE HEMATOMAS ESPONTÁNEOS, UN MES ATRÁS FUE ATENDIDA POR EPISTAXIS QUE REQUIRIÓ TAPONAMIENTO POSTERIOR. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON PLAQUETAS 22,000 Y RESTO NORMAL, PERFIL VIRAL Y ANTICUERPOS PARA LUPUS NEGATIVOS.

¿A QUE SE LE CONOCE COMO TROMBOCITOPENIA?

MUJER DE 39 AÑOS SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, ACUDE A POR PRESENCIA DE PETEQUIAS EN EXTREMIDADES INFERIORES Y APARICIÓN DE HEMATOMAS ESPONTÁNEOS, UN MES ATRÁS FUE ATENDIDA POR EPISTAXIS QUE REQUIRIÓ TAPONAMIENTO POSTERIOR. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON PLAQUETAS 22,000 Y RESTO NORMAL, PERFIL VIRAL Y ANTICUERPOS PARA LUPUS NEGATIVOS.

¿CUÁL ES EL PRIMER PASO EN EL TRATAMIENTO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 47 AÑOS, CON CUADRO CLÍNICO DE 6 MESES DE EVOLUCIÓN MANIFESTADO POR FATIGA, PRURITO Y PLENITUD ABDOMINAL. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA DESTACA ESPLENOMEGALIA 5CM DEBAJO DEL REBORDE COSTAL Y HUELLAS DE RASCADO. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON HB 12.3G/DL, VCM 86, HCM 30, LEUCOCITOSIS DE 158,000, NEUTRÓFILOS 45%, METAMIELOCITOS 20%, MIELOCITOS 10%, PROMIELOCITOS 5%, BANDAS 6%, BLASTOS 2%, BASÓFILOS 12%, PLAQUETAS 205,000. CROMOSOMA FILADELFIA PRESENTE.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 47 AÑOS, CON CUADRO CLÍNICO DE 6 MESES DE EVOLUCIÓN MANIFESTADO POR FATIGA, PRURITO Y PLENITUD ABDOMINAL. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA DESTACA ESPLENOMEGALIA 5CM DEBAJO DEL REBORDE COSTAL Y HUELLAS DE RASCADO. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON HB 12.3G/DL, VCM 86, HCM 30, LEUCOCITOSIS DE 158,000, NEUTRÓFILOS 45%, METAMIELOCITOS 20%, MIELOCITOS 10%, PROMIELOCITOS 5%, BANDAS 6%, BLASTOS 2%, BASÓFILOS 12%, PLAQUETAS 205,000. CROMOSOMA FILADELFIA PRESENTE.

¿QUÉ CELULARIDAD SE ENCUENTRA AFECTADA EN LA PATOLOGÍA DE SU PACIENTE?

MUJER DE 47 AÑOS, CON CUADRO CLÍNICO DE 6 MESES DE EVOLUCIÓN MANIFESTADO POR FATIGA, PRURITO Y PLENITUD ABDOMINAL. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA DESTACA ESPLENOMEGALIA 5CM DEBAJO DEL REBORDE COSTAL Y HUELLAS DE RASCADO. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON HB 12.3G/DL, VCM 86, HCM 30, LEUCOCITOSIS DE 158,000, NEUTRÓFILOS 45%, METAMIELOCITOS 20%, MIELOCITOS 10%, PROMIELOCITOS 5%, BANDAS 6%, BLASTOS 2%, BASÓFILOS 12%, PLAQUETAS 205,000. CROMOSOMA FILADELFIA PRESENTE.

¿CUÁL ES LA PATOGENIA DE EL CROMOSOMA FILADELFIA?

MUJER DE 63 AÑOS CON ANTECEDENTE DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA EN EXTREMIDAD INFERIOR IZQUIERDA HACE UNA SEMANA Y ACTUALMENTE EN TRATAMIENTO CON HEPARINA, ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DOLOR E INFLAMACIÓN EN LA MISMA EXTREMIDAD DE LA TROMBOSIS. ANALÍTICA SANGUÍNEA DESTACA PLAQUETAS 50,000 (PREVIAS 220,000).

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

MUJER DE 63 AÑOS CON ANTECEDENTE DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA EN EXTREMIDAD INFERIOR IZQUIERDA HACE UNA SEMANA Y ACTUALMENTE EN TRATAMIENTO CON HEPARINA, ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DOLOR E INFLAMACIÓN EN LA MISMA EXTREMIDAD DE LA TROMBOSIS. ANALÍTICA SANGUÍNEA DESTACA PLAQUETAS 50,000 (PREVIAS 220,000).

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS NO CAUSA TROMBOCITOPENIA?

HOMBRE DE 68 AÑOS CON ANTECEDENTE DE ANEMIA TRATADA CON B12 Y ÁCIDO FÓLICO SIN RESPUESTA. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR TOS PRODUCTIVA Y FIEBRE NO CUANTIFICADA. A LA EXPLORACIÓN FC 92LPM, FR21RPM T37.4?, CAMPOS PULMONARES CON RUDEZA RESPIRATORIA Y PALIDEZ EN MUCOSAS Y TEGUMENTOS. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON HB 9.0G/DL, HTO 28%, VCM 105FL, PLAQUETAS 200,000, LEUCOCITOS 8,000, PERFIL VITAMÍNICO DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES. SE REALIZA ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA SIENDO ESTA HIPERCELULAR CON DISPLASIA ERITROIDE, MENOS DE 5% DE BLASTOS, PRESENCIA DE >15% DE SIDEROBLASTOS EN ANILLO Y ANOMALÍA DE PELGER-HUET.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 68 AÑOS CON ANTECEDENTE DE ANEMIA TRATADA CON B12 Y ÁCIDO FÓLICO SIN RESPUESTA. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR TOS PRODUCTIVA Y FIEBRE NO CUANTIFICADA. A LA EXPLORACIÓN FC 92LPM, FR21RPM T37.4?, CAMPOS PULMONARES CON RUDEZA RESPIRATORIA Y PALIDEZ EN MUCOSAS Y TEGUMENTOS. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON HB 9.0G/DL, HTO 28%, VCM 105FL, PLAQUETAS 200,000, LEUCOCITOS 8,000, PERFIL VITAMÍNICO DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES. SE REALIZA ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA SIENDO ESTA HIPERCELULAR CON DISPLASIA ERITROIDE, MENOS DE 5% DE BLASTOS, PRESENCIA DE >15% DE SIDEROBLASTOS EN ANILLO Y ANOMALÍA DE PELGER-HUET.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES PADECIMIENTOS NO ENTRA EN LA CLASIFICACION DE LA OMS 2008 DE SMD?

¿A QUE SE LE LLAMA ANEMIA MEGALOBLÁSTICA?

HOMBRE DE 65 AÑOS CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA EN TRATAMIENTO. ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR FATIGA, ADENOPATÍAS Y PLENITUD ABDOMINAL. A LA EXPLORACIÓN DESTACAN ADENOPATÍAS CERVICALES, AXILARES E INGUINALES <1CM Y ESPLENOMEGALIA 6CM DEBAJO DEL REBORDE COSTAL. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON LEUCOCITOSIS (14,000) SIN BLASTOS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 68 AÑOS CON ANTECEDENTE DE ANEMIA TRATADA CON B12 Y ÁCIDO FÓLICO SIN RESPUESTA. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR TOS PRODUCTIVA Y FIEBRE NO CUANTIFICADA. A LA EXPLORACIÓN FC 92LPM, FR21RPM T37.4?, CAMPOS PULMONARES CON RUDEZA RESPIRATORIA Y PALIDEZ EN MUCOSAS Y TEGUMENTOS. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON HB 9.0G/DL, HTO 28%, VCM 105FL, PLAQUETAS 200,000, LEUCOCITOS 8,000, PERFIL VITAMÍNICO DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES. SE REALIZA ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA SIENDO ESTA HIPERCELULAR CON DISPLASIA ERITROIDE, MENOS DE 5% DE BLASTOS, PRESENCIA DE >15% DE SIDEROBLASTOS EN ANILLO Y ANOMALÍA DE PELGER-HUET.

DE ACUERDO CON LA CLASIFICACIÓN DE LAS OMS 2008 ¿A QUE TIPO DE SINDROME MIELODISPLÁSICO PERTENECE?

HOMBRE DE 6 AÑOS, ES TRAÍDO A CONSULTA DEBIDO A QUE SU MAMÁ NOTÓ MÚLTIPLES NÓDULOS EN EL CUELLO Y DESDE HACE DOS DÍAS AUMENTO DEL VOLUMEN DE LOS TESTÍCULOS. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON ANEMIA NORMOCÍTICA NORMOCRÓMICA, PLAQUETAS 108,000, LEUCOCITOS 26,000 CON >20% BLASTOS LINFOIDES EN SANGRE PERIFÉRICA.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 6 AÑOS, ES TRAÍDO A CONSULTA DEBIDO A QUE SU MAMÁ NOTÓ MÚLTIPLES NÓDULOS EN EL CUELLO Y DESDE HACE DOS DÍAS AUMENTO DEL VOLUMEN DE LOS TESTÍCULOS. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON ANEMIA NORMOCÍTICA NORMOCRÓMICA, PLAQUETAS 108,000, LEUCOCITOS 26,000 CON >20% BLASTOS LINFOIDES EN SANGRE PERIFÉRICA.

¿CUÁLES SON LAS CARACTERISTICAS TÍPICAS DE  LA PATOLOGÍA DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 6 AÑOS, ES TRAÍDO A CONSULTA DEBIDO A QUE SU MAMÁ NOTÓ MÚLTIPLES NÓDULOS EN EL CUELLO Y DESDE HACE DOS DÍAS AUMENTO DEL VOLUMEN DE LOS TESTÍCULOS. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON ANEMIA NORMOCÍTICA NORMOCRÓMICA, PLAQUETAS 108,000, LEUCOCITOS 26,000 CON >20% BLASTOS LINFOIDES EN SANGRE PERIFÉRICA.

¿ A QUE EDADES AFECTA MÁS FRECUENTE ESTA PATOLOGÍA?

HOMBRE DE 54 AÑOS CON ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD DE CROHN, ADEMÁS REFIERE HÁBITO DIETÉTICO VEGETARIANO ESTRICTO DESDE HACE 10 AÑOS Y  ALCOHOLISMO SOCIAL ESPORÁDICO. ACUDE A CONSULTA POR PRESENCIA DE PARESTESIAS GENERALIZADAS DESDE HACE 2 MESES Y EN OCASIONES PRESENTA HECES DE CONSISTENCIA DISMINUIDA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA DESTACA LA PRESENCIA DE GLOSITIS Y PALIDEZ EN MUCOSAS Y TEGUMENTOS. SE SOLICITA ANALÍTICA SANGUÍNEA CON LOS SIGUIENTES RESULTADOS: ERITROCITOS 3.4X106, HB 10.1G/DL, HTO 32%, VCM 112FL, RETICULOCITOS 1%.

¿CUÁL ES EL MECANISMO RESPONSABLE DEL CUADRO CLÍNICO DEL PACIENTE?

¿EN QUE SITIO DEL INTESTINO SE ABSORBE LA VITAMINA B-12?

MUJER DE 19 AÑOS, ACUDE A CONSULTA CON SU MÉDICO FAMILIAR REFIRIENDO CANSANCIO Y FATIGA CON FACILIDAD, HACE SEIS MESES RECIBIÓ ESQUEMA DE TRATAMIENTO POR 4 MESES POR UN CUADRO SIMILAR. SE SOLICITAN ESTUDIOS DE LABORATORIO: ERITROCITOS 4.3X106, HB 10G/DL, HTO 32%, VCM 66FL, HCM 27PG, FERRITINA 89NG/ML (12-150), TRANSFERRINA 290MG/DL (245-370), SATURACIÓN DE TRANSFERRINA 25% (15-50), HIERRO 98UG/DL (60-160).

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

¿CÓMO ESTA CONFORMADA LA HEMOGLOBINA FETAL?

¿CUÁL TALASEMIA ES LA MÁS FRECUENTE EN MÉXICO?

¿A QUÉ SE LE DENOMINA RASGO TALASÉMICO?

MUJER DE 19 AÑOS, ACUDE A CONSULTA CON SU MÉDICO FAMILIAR REFIRIENDO CANSANCIO Y FATIGA CON FACILIDAD, HACE SEIS MESES RECIBIÓ ESQUEMA DE TRATAMIENTO POR 4 MESES POR UN CUADRO SIMILAR. SE SOLICITAN ESTUDIOS DE LABORATORIO: ERITROCITOS 4.3X106, HB 10G/DL, HTO 32%, VCM 66FL, HCM 27PG, FERRITINA 89NG/ML (12-150), TRANSFERRINA 290MG/DL (245-370), SATURACIÓN DE TRANSFERRINA 25% (15-50), HIERRO 98UG/DL (60-160).

¿A QUE EDAD SE EXPRESA CLÍNICAMENTE LA TALASEMIA BETA?

MUJER DE 19 AÑOS, ACUDE A CONSULTA CON SU MÉDICO FAMILIAR REFIRIENDO CANSANCIO Y FATIGA CON FACILIDAD, HACE SEIS MESES RECIBIÓ ESQUEMA DE TRATAMIENTO POR 4 MESES POR UN CUADRO SIMILAR. SE SOLICITAN ESTUDIOS DE LABORATORIO: ERITROCITOS 4.3X106, HB 10G/DL, HTO 32%, VCM 66FL, HCM 27PG, FERRITINA 89NG/ML (12-150), TRANSFERRINA 290MG/DL (245-370), SATURACIÓN DE TRANSFERRINA 25% (15-50), HIERRO 98UG/DL (60-160).

¿QUÉ ESTIUDIO SERÍA NECESARIA REALIZAR DESCARTE DIAGNÓSTICO?

HOMBRE DE 58 AÑOS, ACUDE A CONSULTA POR PRESENCIA DE GANGLIOS CERVICALES Y SUPRACLAVICULARES IZQUIERDOS NO DOLOROSOS, REFIERE IVRS HACE 4 MESES PERO LOS GANGLIOS HAN PERSISTIDO. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON ANEMIA NORMOCÍTICA-NORMOCRÓMICA Y EL RESTO NORMAL, SE DECIDE REALIZAR BIOPSIA EXCISIONAL DE GANGLIO LINFÁTICO DONDE REPORTAN CÉLULAS TUMORALES DE REED-STERNBERG CD15+ Y CD30+ SOBRE UN FONDO COMPUESTO POR LINFOCITOS PEQUEÑOS REACTIVOS COMPATIBLE CON LINFOMA DE HODGKIN CLÁSICO PREDOMINIO LINFOCÍTICO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

¿CUÁL ES LA NEOPLASIA CARACTERÍSTICA DEL LINFOMA HODGKIN ?

BASADO EN LAS CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS DE LA  CLASIFICACIÓN PROPUESTA POR LA OMS DEL LINFOMA HODGKIN CLÁSICO; EL SUBTIPO QUE  SE VE MÁS COMÚNMENTE EN MUJERES JÓVENES Y CARACTERÍSTICAMENTE TIENDE A AFECTAR EL MEDIASTINO; MICROSCÓPICAMENTE SON NÓDULOS TUMORALES CON CÉLULAS LACUNARES (VARIANTE DE LA RS) RODEADOS POR BANDAS DE COLÁGENO 

¿A QUE SUBTIPO PERTENECEN ESTAS CARACTERISTICAS?

HOMBRE DE 58 AÑOS, ACUDE A CONSULTA POR PRESENCIA DE GANGLIOS CERVICALES Y SUPRACLAVICULARES IZQUIERDOS NO DOLOROSOS, REFIERE IVRS HACE 4 MESES PERO LOS GANGLIOS HAN PERSISTIDO. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON ANEMIA NORMOCÍTICA-NORMOCRÓMICA Y EL RESTO NORMAL, SE DECIDE REALIZAR BIOPSIA EXCISIONAL DE GANGLIO LINFÁTICO DONDE REPORTAN CÉLULAS TUMORALES DE REED-STERNBERG CD15+ Y CD30+ SOBRE UN FONDO COMPUESTO POR LINFOCITOS PEQUEÑOS REACTIVOS COMPATIBLE CON LINFOMA DE HODGKIN CLÁSICO PREDOMINIO LINFOCÍTICO.

DE ACUERDO CON LA CLASIFICACIÓN DE ANN-ARBOR-COTSWOLDS ¿A QUÉ ESTADIO PERTENECE SU PACIENTE?

ESCOLAR FEMENINA DE 6 AÑOS, ACUDE A URGENCIAS POR PRESENTAR LESIONES PETEQUIALES EN EXTREMIDADES INFERIORES, LE DIAGNOSTICAN PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA IDIOPÁTICA.

¿CUÁL EL LA PRIMER LÍNEA DE TRATAMIENTO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 23 AÑOS SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. DESDE HACE 3 DÍAS PRESENTA AUMENTO DE VOLUMEN EN LA RODILLA DERECHA ACOMPAÑADO DE DOLOR INTENSO. ES VALORADO POR EL SERVICIO DE ORTOPEDIA EN DONDE SE HACE EL DIAGNÓSTICO DE HEMARTROSIS.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO QUE DEBE RECIBIR DE FORMA INMEDIATA SU PACIENTE?

MUJER DE 30 AÑOS DE EDAD LA CUAL ES SOMETIDA A EXTRACCIÓN DENTAL, CON PRESENCIA DE SANGRADO LEVE PERO PERSISTENTE QUE DIFICULTA LA HEMOSTASIA, NO PRESENTA COMPLICACIONES SISTÉMICAS. ES REFERIDA AL HEMATÓLOGO EL CUAL SOLICITA ESTUDIOS DE COAGULACIÓN, REPORTÁNDOSE EN PRIMERA INSTANCIA TIEMPO DE SANGRADO PROLONGADO.

¿CUÁL EL ESTUDIO QUE SE REQUIERE PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO?

MUJER DE 30 AÑOS DE EDAD LA CUAL ES SOMETIDA A EXTRACCIÓN DENTAL, CON PRESENCIA DE SANGRADO LEVE PERO PERSISTENTE QUE DIFICULTA LA HEMOSTASIA, NO PRESENTA COMPLICACIONES SISTÉMICAS. ES REFERIDA AL HEMATÓLOGO EL CUAL SOLICITA ESTUDIOS DE COAGULACIÓN, REPORTÁNDOSE EN PRIMERA INSTANCIA TIEMPO DE SANGRADO PROLONGADO.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO QUE DEBE INDICARSE ANTES DE LA SIGUIENTE EXTRACCIÓN DENTAL?

MASCULINO DE 40 AÑOS SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA QUE ES TRATADO CON ANTIBIÓTICO POR UN PROCESO INFECCIOSO GASTROINTESTINAL CON COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA LA CUAL FUE RESUELTA FAVORABLEMENTE. POSTERIOR AL TRATAMIENTO Y DURANTE LOS ESTUDIOS DE CONTROL SE ENCUENTRA LEUCOPENIA SEVERA

¿CUÁL ES EL ANTIBIÓTICO QUE MUY PROBABLEMENTE RECIBIÓ Y QUE SE ASOCIA A ESTA COMPLICACIÓN DE MANERA DOSIS DEPENDIENTE?

MUJER DE 56 AÑOS EN ESTUDIO ACTUALMENTE POR PROBABLE ANEMIA FERROPRIVA, ACUDE CON RESULTADOS DE LABORATORIO DONDE USTED ESPERARÍA ENCONTRAR EL SIGUIENTE HALLAZGO PARA CONFIRMAR SU SOSPECHA DIAGNÓSTICA:

MASCULINO DE 24 AÑOS CON SOSPECHA DIAGNÓSTICA DE ANEMIA DE CÉLULAS FALCIFORMES.

¿CUÁL ES LA HEMOGLOBINA MAS ABUNDANTE EN LOS PACIENTES CON ÉSTE DIAGNÓSTICO?

PACIENTE MASCULINO DE 65 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME ANÉMICO Y QUE COMIENZA ESTUDIO POR PROBABLE ANEMIA SECUNDARIA A DEFICIENCIA DE HIERRO. LA BIOMETRÍA HEMÁTICA SUGIERE ESTE DIAGNÓSTICO.

¿QUE ES LO QUE SE ESPERA SE ELEVE CON RAPIDEZ TRAS EL TRATAMIENTO, AÚN CUANDO LOS DEPÓSITOS DE HIERRO NO ESTÉN REPUESTOS POR COMPLETO?

MASCULINO DE 18 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNÓSTICO DE HEMOFILIA. HACE UNA SEMANA, MIENTRAS ACUDÍA A UN CONCIERTO, SE VIO INVOLUCRADO EN UNA ESTAMPIDA, CON LO QUE SUFRIÓ MÚLTIPLES CONTUSIONES, QUE RESULTARON EN GRAVES HEMATOMAS, HEMORRAGIA CEREBRAL Y AL MENOS DOS HEMARTROSIS. DURANTE EL PASE DE VISITA NOCTURNO EL FAMILIAR REFIERE QUE, A ÚLTIMAS FECHAS, EL SERVICIO DE HEMATOLOGÍA LO HA CATALOGADO CON UN TIPO DE HEMOFILIA MUY AGRESIVA.

¿CUÁL ES EL TIPO DE HEMOFILIA QUE SE CONSIDERA MÁS AGRESIVA?

CON BASE EN EL TIPO DE HEMOFILIA “A” ¿CUÁL EL SIGUIENTE FACTOR DE LA COAGULACIÓN QUE ENCONTRAREMOS DEFICIENTE?

MUJER DE 60 AÑOS CON DIAGNÓSTICO RECIENTE DE ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO, CORROBORADA MEDIANTE LABORATORIO QUE REPORTA HEMOGLOBINA DE 9 G/DL CON MICROCITOSIS E HIPOCROMÍA.

¿CUÁL ES EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO POR EL CUAL LA DEFICIENCIA DE HIERRO TIENE COMO EFECTO LA PRESENCIA DE ANEMIA?

MUJER DE 75 AÑOS DE EDAD ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS AL PRESENTAR PADECIMIENTO DE 5 MESES DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR ASTENIA, ADINAMIA E HIPOREXIA. HACE MES Y MEDIO SE AGREGA PALIDEZ GENERALIZADA Y DISNEA PROGRESIVA. EL DÍA DE HOY PRESENTA LIPOTIMIA. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA LIGERA MEJORÍA CON LA APLICACIÓN DE O2 POR PUNTAS NASALES, LA TA ES DE 90/50, FC 110, FR 25, TEMPERATURA 37 C. TÓRAX HIPERDINÁMICO, RUIDOS CARDIACOS CON SOPLO SISTÓLICO PLURIFOCAL. SE REPORTAN LABORATORIOS CON LEUCOCITOS 3000, HEMOGLOBINA 4.5 G/DL, PLAQUETAS 100,000, GLUCOSA 200 MG/DL, BUN 23 MG/DL CREATININA 1.8 MG/DL. LA GASOMETRÍA REPORTA: PH 7.35, PO2 50 PCO2 47, SAT 88%.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

MUJER DE 53 AÑOS QUE DURANTE SU ESTUDIO POR UN SÍNDROME ANÉMICO DE 6 MESES DE EVOLUCIÓN, SE IDENTIFICA DISMINUCIÓN DE SÍNTESIS DE HEMOGLOBINA.

¿A QUE SE DEBE ESTE HALLAZGO FISIOPATOLÓGICO ?

MUJER DE 19 AÑOS, CAMPESINA, MANEJADA CON DFH (FENITOINA) DESDE HACE 10 AÑOS POR EPILEPSIA. ES VALORADA ACTUALMENTE POR PRESENTAR SÍNDROME ANÉMICO Y ACUDE CON REPORTE DE RESULTADOS DE LABORATORIO: HEMOGLOBINA 9 G/DL, LEUCOCITOS 4500 Y VOLUMEN GLOBULAR MEDIO DE 140 FL.

¿CON QUÉ DEBE SER TRATADA SU PACIENTE?

HOMBRE DE 25 AÑOS CON DIAGNÓSTICO RECIENTE DE ANEMIA DE CÉLULAS FALCIFORMES.

DURANTE LA IMPLEMENTACIÓN DE MEDIDAS DE SEGUIMIENTO Y ORIENTACIÓN, USTED DEBERÁ INDICAR QUE EL PACIENTE RECIBA LA SIGUIENTE VACUNA:

HOMBRE DE 30 AÑOS HOSPITALIZADO EN EL SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA CON EL DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME URÉMICO HEMOLÍTICO

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO ESPECÍFICO, DE ELECCIÓN Y MÁS ÚTIL EN ESTE CASO?

HOMBRE DE 23 AÑOS CON DIAGNÓSTICO RECIENTE DE ANEMIA DE CÉLULAS FALCIFORMES. ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE Y ASINTOMÁTICO

EN ESTE MOMENTO ¿CUÁL SERÍA  LA MEDIDA TERAPÉUTICA MÁS EFICAZ PARA DISMINUIR LA FRECUENCIA DE CRISIS?

MUJER DE 22 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE PROBABLE ANOREXIA Y QUE EN ESTE MOMENTO PRESENTA ANEMIA SECUNDARIA A DÉFICIT DE HIERRO CORROBORADA CON BIOMETRÍA HEMÁTICA

EL APORTE COMPLEMENTARIO DE HIERRO EN LA DIETA SERÁ FAVORECIDO AL ADMINISTRARSE JUNTO CON:

MUJER DE 51 AÑOS DE EDAD, QUE INGRESA A TERAPIA INTENSIVA POR PANCREATITIS BILIAR. DURANTE SU ESTANCIA PRESENTA EQUIMOSIS, HEMATURIA Y SANGRADO IMPORTANTE POR LOS SITIOS DE PUNCIÓN.

¿CUÁL ES  LA COMPLICACIÓN MAS PROBABLE Y QUE EXPLICA LA SINTOMATOLOGÍA REFERIDA EN LA PACIENTE?

HOMBRE DE 25 AÑOS QUE POSTERIOR AL TRATAMIENTO CON TMP/SMZ POR UNA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS PRESENTA CUADRO COMPATIBLE CON METAHEMOGLOBINEMIA

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE PACIENTE?

HOMBRE DE 18 AÑOS, QUE INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON EL DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME URÉMICO HEMOLÍTICO

¿CUÁL ES EL AGENTE INFECCIOSO GENERALMENTE ASOCIADO A ESTE SÍNDROME?

HOMBRE DE 19 AÑOS DE EDAD, SORDO Y MUDO, QUE ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS AL PRESENTAR DOLOR AGUDO EN TÓRAX, DISNEA Y FIEBRE DE 4 HORAS DE EVOLUCIÓN. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA TA 110/70 MM/HG, FC 100X´ TEMPERATURA 38.5C FR 22 X´. TÓRAX CON ESTERTORES CREPITANTES DISEMINADOS. SE REPORTAN LABORATORIOS CON HEMOGLOBINA DE 9.5 G/DL, HEMATOCRITO 30%, LEUCOCITOS 13,500, PLAQUETAS 200,000 E ÍNDICE DE RETICULOCITOS DE 16%. SU NOVIA REFIERE QUE EL PACIENTE ES PORTADOR DE UNA HEMOGLOBINOPATÍA, DESCONOCIENDO DE CUÁL SE TRATA.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

MUJER DE 45 AÑOS HOSPITALIZADA CON DIAGNÓSTICO DE ANEMIA MODERADA SECUNDARIA A DEFICIENCIA DE HIERRO. LA INDICACIÓN DE LA HOSPITALIZACIÓN ES PARA ADMINISTRAR HIERRO DEXTRAN PARENTERAL

¿CUÁL ES LA PRINCIPAL INDICACIÓN PARA EL MANEJO DE HIERRO POR VÍA PARENTERAL?