MUJER DE 24 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE CICLOS MENSTRUALES 22X5 E HIPERMENORREA. ACUDE A CONSULTA CON SU MÉDICO GENERAL REFIRIENDO CUADRO DE 3 MESES DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR CANSANCIO Y FATIGA CON FACILIDAD. A LA EXPLORACIÓN DESTACA LA PRESENCIA DE CONJUNTIVAS NOTABLEMENTE PÁLIDAS Y QUEILITIS ANGULAR. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON HB 9.0G/DL, HTO 28%, VCM 72FL, HCM 23PG, PLAQUETAS 520,000, PERFIL DE HIERRO CON FERRITINA BAJA.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 24 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE CICLOS MENSTRUALES 22X5 E HIPERMENORREA. ACUDE A CONSULTA CON SU MÉDICO GENERAL REFIRIENDO CUADRO DE 3 MESES DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR CANSANCIO Y FATIGA CON FACILIDAD. A LA EXPLORACIÓN DESTACA LA PRESENCIA DE CONJUNTIVAS NOTABLEMENTE PÁLIDAS Y QUEILITIS ANGULAR. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON HB 9.0G/DL, HTO 28%, VCM 72FL, HCM 23PG, PLAQUETAS 520,000, PERFIL DE HIERRO CON FERRITINA BAJA.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ES EL MECANISMO IMPLICADO EN LA TROMBOCITOSIS?

MUJER DE 39 AÑOS CON ANTECEDENTE DE ARTRITIS REUMATOIDE DESDE HACE 2 AÑOS, ACUDE A CONSULTA DE CONTROL CON SU MÉDICO DE CABECERA CON RESULTADO DE ESTUDIOS DE LABORATORIO SOLICITADOS: ERITROCITOS 3.9X106, HB 9.9G/DL, HTO 30%, VCM 81FL, HCM 31PG, PLAQUETAS 380,00, LEUCOCITOS 5,900, RETICULOCITOS CORREGIDOS 1.8%, FERRITINA 146NG/ML (12-150), SATURACIÓN DE TRANSFERRINA 18% (15-50), HIERRO 49UG/DL (60-160), PFH NORMALES.

¿QUÉ TIPO DE ANEMIA TIENE SU PACIENTE?

MUJER DE 39 AÑOS CON ANTECEDENTE DE ARTRITIS REUMATOIDE DESDE HACE 2 AÑOS, ACUDE A CONSULTA DE CONTROL CON SU MÉDICO DE CABECERA CON RESULTADO DE ESTUDIOS DE LABORATORIO SOLICITADOS: ERITROCITOS 3.9X106, HB 9.9G/DL, HTO 30%, VCM 81FL, HCM 31PG, PLAQUETAS 380,00, LEUCOCITOS 5,900, RETICULOCITOS CORREGIDOS 1.8%, FERRITINA 146NG/ML (12-150), SATURACIÓN DE TRANSFERRINA 18% (15-50), HIERRO 49UG/DL (60-160), PFH NORMALES.

¿CUÁL ES EL MECANISMO IMPLICADO EN LA ANEMIA DE LA PACIENTE?

MUJER DE 39 AÑOS CON ANTECEDENTE DE ARTRITIS REUMATOIDE DESDE HACE 2 AÑOS, ACUDE A CONSULTA DE CONTROL CON SU MÉDICO DE CABECERA CON RESULTADO DE ESTUDIOS DE LABORATORIO SOLICITADOS: ERITROCITOS 3.9X106, HB 9.9G/DL, HTO 30%, VCM 81FL, HCM 31PG, PLAQUETAS 380,00, LEUCOCITOS 5,900, RETICULOCITOS CORREGIDOS 1.8%, FERRITINA 146NG/ML (12-150), SATURACIÓN DE TRANSFERRINA 18% (15-50), HIERRO 49UG/DL (60-160), PFH NORMALES.

¿QUÉ TIPO DE ANEMIA ES LA ANEMIA DE TRASTORNOS CRÓNICOS?

MUJER DE 78 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE ANEMIA PERNICIOSA. INICIÓ HACE 14 MESES CON PARESTESIAS EN PIES Y EXTREMIDADES INFERIORES, ACOMPAÑADOS DE DEBILIDAD MUSCULAR DE MIEMBROS PÉLVICOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA TIENE APRAXIA PARA EL VESTIDO, FUERZA MUSCULAR EN EXTREMIDADES INFERIORES 4/5, REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR 3/4 EN EXTREMIDADES INFERIORES Y RESPUESTA PLANTAR EXTENSORA BILATERAL, APALESTESIA, MARCHA ATÁXICA Y SIGNO DE ROMBERG POSITIVO. HB 10, VCM 125, LEUCOCITOS 4,250 PLAQUETAS 155,000, HORMONA ESTIMULANTE DE TIROIDES DE 1.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

LA PACIENTE TIENE DEGENERACIÓN COMBINADA SUBAGUDA.

SON MANIFESTACIONES POCO COMUNES DE LA DEFICIENCIA DE VITAMINA B12 Y ES IMPORTANTE QUE LAS RECUERDES.

TIP ENARM: EL CASO CLÍNICO TÍPICO DE MUJER CON ANEMIA PERNICIOSA (ENFERMEDAD PREDISPONENTE A DEFICIENCIA DE VITAMINA B12), DEMENCIA, DISMINUCIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR, ARREFLEXIA Y RESPUESTA PLANTAR EXTENSORA BILATERAL.

• LA DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY SE ACOMPAÑA DE PARKINSONISMO, ALUCINACIONES AUDITIVAS Y VISUALES.
• EL ALZHEIMER, AUNQUE TAMBIÉN SE PRESENTA CON DEMENCIA, EL RESTO DE LAS MANIFESTACIONES NO SON COMPATIBLES.
• LA DEMENCIA ASOCIADA A ANEMIA PERNICIOSA ES UN TÉRMINO QUE NO EXISTE.
• LA DEGENERACIÓN COMBINADA SUBAGUDA ES UNA MANIFESTACIÓN RARA DE LA DEFICIENCIA DE VITAMINA B12, ES UN TRASTORNO QUE AFECTA LA VÍA PIRAMIDAL Y LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS SON COMO YA SE HA MENCIONADO.

MUJER DE 22 AÑOS, ACUDE POR PRESENTAR FIEBRE DE LARGA EVOLUCIÓN, EPISTAXIS DE REPETICIÓN, FATIGA FÁCIL Y PÉRDIDA DE 4KG EN LOS ÚLTIMOS 3 MESES. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA DESTACA LA PRESENCIA DE PETEQUIAS EN EXTREMIDADES INFERIORES, PALIDEZ EN MUCOSAS Y HEPATOMEGALIA 2X2X3. SE REALIZA HEMOGRAMA SANGUÍNEO COMPATIBLE CON LEUCEMIA LA CUAL SE CORROBORA EN ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES HACE PENSAR MÁS  EN UNA NEOPLASIA HEMATOPOYÉTICA?

MUJER DE 22 AÑOS, ACUDE POR PRESENTAR FIEBRE DE LARGA EVOLUCIÓN, EPISTAXIS DE REPETICIÓN, FATIGA FÁCIL Y PÉRDIDA DE 4KG EN LOS ÚLTIMOS 3 MESES. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA DESTACA LA PRESENCIA DE PETEQUIAS EN EXTREMIDADES INFERIORES, PALIDEZ EN MUCOSAS Y HEPATOMEGALIA 2X2X3. SE REALIZA HEMOGRAMA SANGUÍNEO COMPATIBLE CON LEUCEMIA LA CUAL SE CORROBORA EN ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA.

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES ES UNA DEFINICIÓN DE LEUCEMIA?

MUJER DE 22 AÑOS, ACUDE POR PRESENTAR FIEBRE DE LARGA EVOLUCIÓN, EPISTAXIS DE REPETICIÓN, FATIGA FÁCIL Y PÉRDIDA DE 4KG EN LOS ÚLTIMOS 3 MESES. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA DESTACA LA PRESENCIA DE PETEQUIAS EN EXTREMIDADES INFERIORES, PALIDEZ EN MUCOSAS Y HEPATOMEGALIA 2X2X3. SE REALIZA HEMOGRAMA SANGUÍNEO COMPATIBLE CON LEUCEMIA LA CUAL SE CORROBORA EN ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA.

¿QUÉ TIPO DE SINDROME PENSAR EN SU PACIENTE CUANDO SE PRESENTA HEPATOMEGALIA, ESPLENOMEGALIA Y DOLORES OSEOS?

HOMBRE DE 67 AÑOS TÉCNICO DE RAYOS X, ACUDE CON SU MÉDICO DEBIDO A QUE DESDE HACE 1 MES PRESENTA CANSANCIO Y ÚLTIMAMENTE HA TENIDO SANGRADO GINGIVAL. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON HB 10.8G/DL, PLAQUETAS 62,000, LEUCOCITOS 39,000 CON 31% DE BLASTOS GRANULADOS Y BASTONES DE AUER EN FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA.

¿QUÉ PATOLOGÍA HACE REFERENCIA LA CLÍNICA DE SU PACIENTE?

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES CARACTERISTICA HACE PENSAR EN UNA LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÓNICA?

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES ALTERACIONES HACE PENSAR EN CROMOSOMA FILADELFIA?

MUJER DE 55 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE BRONQUITIS CRÓNICA SECUNDARIA A EXPOSICIÓN DE HUMO DE LEÑA. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR FIEBRE NO CUANTIFICADA Y DISNEA CON GRANDES ESFUERZOS. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA: FR: 22RPM, FC: 103LPM, TA: 150/60MM HG, T: 37.7°C, SATO2:91%, EN CAMPOS PULMONARES PRESENTA SIBILANCIAS GENERALIZADAS Y ESTERTORES CON AUMENTO DE VIBRACIONES VOCALES EN BASE PULMONAR DERECHA. SE REALIZAN PARACLÍNICOS BÁSICOS EN LOS QUE DESTACA: HB 19G/DL, HTO 56%, LEUCOS 9,800. EPO SÉRICA 18MU/ML (2-19).

EN BASE A LA ANALÍTICA SANGUÍNEA  ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

MUJER DE 55 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE BRONQUITIS CRÓNICA SECUNDARIA A EXPOSICIÓN DE HUMO DE LEÑA. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR FIEBRE NO CUANTIFICADA Y DISNEA CON GRANDES ESFUERZOS. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA: FR: 22RPM, FC: 103LPM, TA: 150/60MM HG, T: 37.7°C, SATO2:91%, EN CAMPOS PULMONARES PRESENTA SIBILANCIAS GENERALIZADAS Y ESTERTORES CON AUMENTO DE VIBRACIONES VOCALES EN BASE PULMONAR DERECHA. SE REALIZAN PARACLÍNICOS BÁSICOS EN LOS QUE DESTACA: HB 19G/DL, HTO 56%, LEUCOS 9,800. EPO SÉRICA 18MU/ML (2-19).

¿QUÉ PARAMETROS DE LABORATORIO DEBE TOMAR EN CUENTA PARA PODER HACER EL DIAGNÓSTICO?

HOMBRE DE 12 AÑOS CON ANTECEDENTE DE APENDICECTOMÍA DE URGENCIA HACE UNA SEMANA, DURANTE EL ACTO QUIRÚRGICO REQUIRIÓ APOYO TRANSFUSIONAL DEBIDO A SANGRADO INCOERCIBLE, DURANTE SU ESTANCIA EN HOSPITALIZACIÓN SE LE DIAGNOSTICÓ HEMOFILIA A, LA MEDICIÓN DE LA ACTIVIDAD NORMAL DEL FACTOR VII REPORTÓ UN 11%.

DE ACUERDO CON LAS MANIFESTACIONES DEL PACIENTE Y LA ACTIVIDAD DEL FACTOR, ¿A QUE GRADO DE HEMOFILIA PRESENTA?

¿A QUE SE REFIERE EL TERMINO DE HEMOFILIA?

HOMBRE DE 12 AÑOS CON ANTECEDENTE DE APENDICECTOMÍA DE URGENCIA HACE UNA SEMANA, DURANTE EL ACTO QUIRÚRGICO REQUIRIÓ APOYO TRANSFUSIONAL DEBIDO A SANGRADO INCOERCIBLE, DURANTE SU ESTANCIA EN HOSPITALIZACIÓN SE LE DIAGNOSTICÓ HEMOFILIA A, LA MEDICIÓN DE LA ACTIVIDAD NORMAL DEL FACTOR VII REPORTÓ UN 11%.

¿CON QUE PATRON SE HEREDA ESTA HEMOFILIA?

MUJER DE 75 AÑOS SE ENCUENTRA HOSPITALIZADA POR TROMBOEMBOLIA PULMONAR. DESDE HACE 3 DÍAS SE INSTALÓ TRATAMIENTO CON HEPARINA NO FRACCIONADA. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 120/70 MM HG, FC 96 LPM, FR 20 RPM, T 36.5°C, RESTO NORMAL. PARACLÍNICOS: HB 15.5, LEUCOCITOS 5,000, PLAQUETAS 100,000. LA CIFRA DE PLAQUETAS A SU INGRESO ERA DE 350,000.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 19 AÑOS CON ANTECEDENTE DE EVC ISQUÉMICO A LOS 14 AÑOS DE EDAD DE CAUSA DESCONOCIDA Y COLECISTECTOMÍA HACE UN AÑO ENCONTRÁNDOSE CÁLCULOS DE BILIRRUBINA DE CALCIO, ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS REFIRIENDO DOLOR PROFUNDO EN EXTREMIDAD INFERIOR IZQUIERDA DE RECIENTE INICIO Y UNA ÚLCERA EN ESA MISMA EXTREMIDAD DESDE HACE 1 MES. A LA EXPLORACIÓN DESTACA LA PRESENCIA DE DOLOR EN MUSLO IZQUIERDO A LA PALPACIÓN PROFUNDA, SIN DATOS DE INFLAMACIÓN, PRESENCIA DE ÚLCERA EN REGIÓN TIBIAL NO DOLOROSA DE 1X1CM Y ADEMÁS, PRESENCIA DE TINTE ICTÉRICO EN ESCLERAS Y DESHIDRATACIÓN LEVE EN MUCOSAS. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON HB 8G/DL, HTO 25%, VCM 79FL, HCM 27PG, PLAQUETAS 310,000, LEUCOCITOS 9,000, BT 3.1MG/DL, BI 2.71MG/DL, FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA CON ERITROCITOS EN HOZ Y CUERPOS DE HOWELL-JOLLY. COOMBS DIRECTO E INDIRECTO NEGATIVO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 19 AÑOS CON ANTECEDENTE DE EVC ISQUÉMICO A LOS 14 AÑOS DE EDAD DE CAUSA DESCONOCIDA Y COLECISTECTOMÍA HACE UN AÑO ENCONTRÁNDOSE CÁLCULOS DE BILIRRUBINA DE CALCIO, ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS REFIRIENDO DOLOR PROFUNDO EN EXTREMIDAD INFERIOR IZQUIERDA DE RECIENTE INICIO Y UNA ÚLCERA EN ESA MISMA EXTREMIDAD DESDE HACE 1 MES. A LA EXPLORACIÓN DESTACA LA PRESENCIA DE DOLOR EN MUSLO IZQUIERDO A LA PALPACIÓN PROFUNDA, SIN DATOS DE INFLAMACIÓN, PRESENCIA DE ÚLCERA EN REGIÓN TIBIAL NO DOLOROSA DE 1X1CM Y ADEMÁS, PRESENCIA DE TINTE ICTÉRICO EN ESCLERAS Y DESHIDRATACIÓN LEVE EN MUCOSAS. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON HB 8G/DL, HTO 25%, VCM 79FL, HCM 27PG, PLAQUETAS 310,000, LEUCOCITOS 9,000, BT 3.1MG/DL, BI 2.71MG/DL, FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA CON ERITROCITOS EN HOZ Y CUERPOS DE HOWELL-JOLLY. COOMBS DIRECTO E INDIRECTO NEGATIVO.

¿A QUE TRASTORNO HEREDITARIO PERTENECE LA PATOLOGIA DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 19 AÑOS CON ANTECEDENTE DE EVC ISQUÉMICO A LOS 14 AÑOS DE EDAD DE CAUSA DESCONOCIDA Y COLECISTECTOMÍA HACE UN AÑO ENCONTRÁNDOSE CÁLCULOS DE BILIRRUBINA DE CALCIO, ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS REFIRIENDO DOLOR PROFUNDO EN EXTREMIDAD INFERIOR IZQUIERDA DE RECIENTE INICIO Y UNA ÚLCERA EN ESA MISMA EXTREMIDAD DESDE HACE 1 MES. A LA EXPLORACIÓN DESTACA LA PRESENCIA DE DOLOR EN MUSLO IZQUIERDO A LA PALPACIÓN PROFUNDA, SIN DATOS DE INFLAMACIÓN, PRESENCIA DE ÚLCERA EN REGIÓN TIBIAL NO DOLOROSA DE 1X1CM Y ADEMÁS, PRESENCIA DE TINTE ICTÉRICO EN ESCLERAS Y DESHIDRATACIÓN LEVE EN MUCOSAS. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON HB 8G/DL, HTO 25%, VCM 79FL, HCM 27PG, PLAQUETAS 310,000, LEUCOCITOS 9,000, BT 3.1MG/DL, BI 2.71MG/DL, FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA CON ERITROCITOS EN HOZ Y CUERPOS DE HOWELL-JOLLY. COOMBS DIRECTO E INDIRECTO NEGATIVO.

¿QUÉ CARACTERISTICA MORFOLOGICA PRESENTAN LOS ERITROCITOS DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 19 AÑOS CON ANTECEDENTES FAMILIARES DE ANEMIA HEMOLÍTICA. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DOLOR EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA FC 91LPM, FR 19RPM, T 37.4, CON ICTERICIA EN ESCLERÓTICAS, Y PRESENCIA DE ESPLENOMEGALIA 4CM BAJO EL REBORDE COSTAL. EN ANALÍTICA SANGUÍNEA HB 8.5G/DL, HTO 26%, VCM 72FL, CMHC 36, RETICULOCITOS 8%, BT 4.5MG/DL, BI 3.1MG/DL. COOMBS NEGATIVO, FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA CON ERITROCITOS PEQUEÑOS, REDONDEADOS Y SIN DEPRESIÓN CENTRAL.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 19 AÑOS CON ANTECEDENTES FAMILIARES DE ANEMIA HEMOLÍTICA. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DOLOR EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA FC 91LPM, FR 19RPM, T 37.4, CON ICTERICIA EN ESCLERÓTICAS, Y PRESENCIA DE ESPLENOMEGALIA 4CM BAJO EL REBORDE COSTAL. EN ANALÍTICA SANGUÍNEA HB 8.5G/DL, HTO 26%, VCM 72FL, CMHC 36, RETICULOCITOS 8%, BT 4.5MG/DL, BI 3.1MG/DL. COOMBS NEGATIVO, FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA CON ERITROCITOS PEQUEÑOS, REDONDEADOS Y SIN DEPRESIÓN CENTRAL.

¿A QUE TRASTORNO HEREDITARIO PERTENECE LA PATOLOGIA DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 28 AÑOS PREVIAMENTE SANO, ACUDE A CONSULTA DEBIDO A QUE HA NOTADO SU ORINA COLOR ROJIZO PARDO EN VARIAS OCASIONES SOBRE TODO POR LAS MAÑANAS Y ADEMÁS SE HA AGREGADO CANSANCIO Y PALPITACIONES ESPORÁDICAS. ESTUDIOS DE LABORATORIO CON: HB 10G/DL, HTO 31%, VCM 79FL, HCM 27PG, PLAQUETAS 108,000, LEUCOCITOS 4,200, PERFIL DE HIERRO LIMÍTROFE, BI 1.9MG/DL, DHL 450U/L (100-330). EGO CON HB ++. COOMBS NEGATIVO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 28 AÑOS PREVIAMENTE SANO, ACUDE A CONSULTA DEBIDO A QUE HA NOTADO SU ORINA COLOR ROJIZO PARDO EN VARIAS OCASIONES SOBRE TODO POR LAS MAÑANAS Y ADEMÁS SE HA AGREGADO CANSANCIO Y PALPITACIONES ESPORÁDICAS. ESTUDIOS DE LABORATORIO CON: HB 10G/DL, HTO 31%, VCM 79FL, HCM 27PG, PLAQUETAS 108,000, LEUCOCITOS 4,200, PERFIL DE HIERRO LIMÍTROFE, BI 1.9MG/DL, DHL 450U/L (100-330). EGO CON HB ++. COOMBS NEGATIVO.

¿CUÁL ES EL DEFECTO DE LA PATOLOGÍA DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 28 AÑOS PREVIAMENTE SANO, ACUDE A CONSULTA DEBIDO A QUE HA NOTADO SU ORINA COLOR ROJIZO PARDO EN VARIAS OCASIONES SOBRE TODO POR LAS MAÑANAS Y ADEMÁS SE HA AGREGADO CANSANCIO Y PALPITACIONES ESPORÁDICAS. ESTUDIOS DE LABORATORIO CON: HB 10G/DL, HTO 31%, VCM 79FL, HCM 27PG, PLAQUETAS 108,000, LEUCOCITOS 4,200, PERFIL DE HIERRO LIMÍTROFE, BI 1.9MG/DL, DHL 450U/L (100-330). EGO CON HB ++. COOMBS NEGATIVO.

¿CUÁL NO ES UN CRITERIO DIAGNÓSTICO CLÍNICO ENSENCIAL PARA PENSAR EN LA PATOLOGIA DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 19 AÑOS CON ANTECEDENTES FAMILIARES DE ANEMIA HEMOLÍTICA. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DOLOR EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA FC 91LPM, FR 19RPM, T 37.4, CON ICTERICIA EN ESCLERÓTICAS, Y PRESENCIA DE ESPLENOMEGALIA 4CM BAJO EL REBORDE COSTAL. EN ANALÍTICA SANGUÍNEA HB 8.5G/DL, HTO 26%, VCM 72FL, CMHC 36, RETICULOCITOS 8%, BT 4.5MG/DL, BI 3.1MG/DL. COOMBS NEGATIVO, FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA CON ERITROCITOS PEQUEÑOS, REDONDEADOS Y SIN DEPRESIÓN CENTRAL.

¿CUÁL ES EL DEFECTO ESTRUCTURAL DE LA PATOLOGÍA DE SU PACIENTE?

MUJER DE 52 AÑOS SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, ACUDE A CONSULTA CON SU MÉDICO FAMILIAR DEBIDO A QUE DESDE HACE 2 MESES HA TENIDO DOLOR URENTE EN AMBAS MANOS Y ERITEMA. SE SOLICITAN ESTUDIOS DE LABORATORIO CON LOS SIGUIENTES RESULTADOS HB 12G/DL, LEUCOCITOS 11,000, PLAQUETAS 945,000, GLUCOSA 90MG/DL, PERFIL DE SAF NEGATIVO. SE REALIZA ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA CON PROLIFERACIÓN AUMENTADA DE MEGACARIOCITOS MADUROS, JAK2V617F POSITIVA, CROMOSOMA PHILADELPHIA NEGATIVO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

MUJER DE 52 AÑOS SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, ACUDE A CONSULTA CON SU MÉDICO FAMILIAR DEBIDO A QUE DESDE HACE 2 MESES HA TENIDO DOLOR URENTE EN AMBAS MANOS Y ERITEMA. SE SOLICITAN ESTUDIOS DE LABORATORIO CON LOS SIGUIENTES RESULTADOS HB 12G/DL, LEUCOCITOS 11,000, PLAQUETAS 945,000, GLUCOSA 90MG/DL, PERFIL DE SAF NEGATIVO. SE REALIZA ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA CON PROLIFERACIÓN AUMENTADA DE MEGACARIOCITOS MADUROS, JAK2V617F POSITIVA, CROMOSOMA PHILADELPHIA NEGATIVO.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES NO SE CONSIDERA UN CRITERIO DIAGNÓSTICO PARA LA PATOLOGÍA DE SU PACIENTE?

MUJER DE 62 AÑOS, EN DIÁLISIS PERITONEAL POR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA SECUNDARIA A DM2, ACUDE A CONSULTA CON LA SIGUIENTE BIOMETRÍA HEMÁTICA: HB 8.2, VCM 91, HCM 34, LEU 8,800, PLT 156,000.

SEGÚN LOS ESTUDIOS Y LOS ANTECEDENTES  ¿A QUE TIPO DE ANEMIA NOS ENFRENTAMOS?

MUJER DE 62 AÑOS, EN DIÁLISIS PERITONEAL POR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA SECUNDARIA A DM2, ACUDE A CONSULTA CON LA SIGUIENTE BIOMETRÍA HEMÁTICA: HB 8.2, VCM 91, HCM 34, LEU 8,800, PLT 156,000.

¿CUÁL ES LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA ANEMIA?

MUJER DE 62 AÑOS, EN DIÁLISIS PERITONEAL POR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA SECUNDARIA A DM2, ACUDE A CONSULTA CON LA SIGUIENTE BIOMETRÍA HEMÁTICA: HB 8.2, VCM 91, HCM 34, LEU 8,800, PLT 156,000.

¿CUÁL ES LA FISIOPATOLOGÍA DEL CUADRO CLÍNICO?

MUJER DE 62 AÑOS, EN DIÁLISIS PERITONEAL POR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA SECUNDARIA A DM2, ACUDE A CONSULTA CON LA SIGUIENTE BIOMETRÍA HEMÁTICA: HB 8.2, VCM 91, HCM 34, LEU 8,800, PLT 156,000.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO IDEAL PARA SU PACIENTE?

HIERRO

HOMBRE DE 62 AÑOS CON ANTECEDENTE DE NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE REPETICIÓN ÚLTIMO CUADRO HACE 1 AÑO, ACUDE POR CUADRO DE 6 MESES DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DOLOR DE ESPALDA Y COSTILLAS QUE EMPEORAN CON LOS MOVIMIENTOS. SE REALIZA SERIE ÓSEA DONDE SE IDENTIFICAN LESIONES LÍTICAS EN COLUMNA Y COSTILLAS. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON HB 9.2, HTO 28%, VCM 82, HCM 30, CALCIO 11MEQ/L, ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA CON 40% DE CÉLULAS PLASMÁTICAS. ELECTROFORESIS DE PROTEÍNAS EN ORINA 1.5G/24HORAS E INMUNOFIJACIÓN DE PROTEÍNAS SÉRICAS CON PICO MONOCLONAL IGG 4G/DL.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 62 AÑOS CON ANTECEDENTE DE NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE REPETICIÓN ÚLTIMO CUADRO HACE 1 AÑO, ACUDE POR CUADRO DE 6 MESES DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DOLOR DE ESPALDA Y COSTILLAS QUE EMPEORAN CON LOS MOVIMIENTOS. SE REALIZA SERIE ÓSEA DONDE SE IDENTIFICAN LESIONES LÍTICAS EN COLUMNA Y COSTILLAS. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON HB 9.2, HTO 28%, VCM 82, HCM 30, CALCIO 11MEQ/L, ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA CON 40% DE CÉLULAS PLASMÁTICAS. ELECTROFORESIS DE PROTEÍNAS EN ORINA 1.5G/24HORAS E INMUNOFIJACIÓN DE PROTEÍNAS SÉRICAS CON PICO MONOCLONAL IGG 4G/DL.

¿LOS PACIENTES CON ESTE  PADECIMIENTO A QUE  ESTÁN PREDISPUESTOS?

HOMBRE DE 62 AÑOS CON ANTECEDENTE DE NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE REPETICIÓN ÚLTIMO CUADRO HACE 1 AÑO, ACUDE POR CUADRO DE 6 MESES DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DOLOR DE ESPALDA Y COSTILLAS QUE EMPEORAN CON LOS MOVIMIENTOS. SE REALIZA SERIE ÓSEA DONDE SE IDENTIFICAN LESIONES LÍTICAS EN COLUMNA Y COSTILLAS. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON HB 9.2, HTO 28%, VCM 82, HCM 30, CALCIO 11MEQ/L, ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA CON 40% DE CÉLULAS PLASMÁTICAS. ELECTROFORESIS DE PROTEÍNAS EN ORINA 1.5G/24HORAS E INMUNOFIJACIÓN DE PROTEÍNAS SÉRICAS CON PICO MONOCLONAL IGG 4G/DL.

¿CUÁLES DE LOS SIGUIENTES NO SE CONSIDERAN CRITERIOS DIAGNÓSTICO?

HOMBRE DE 51 AÑOS, CON CUADRO CLÍNICO DE 4 MESES DE EVOLUCIÓN MANIFESTADO POR FATIGA Y BAJO APETITO POR SACIEDAD TEMPRANA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA DESTACA ESPLENOMEGALIA NO DOLOROSA. LA BIOMETRÍA HEMÁTICA EVIDENCIA HB 11G/DL, VCM 82, HCM 29, LEUCOCITOSIS DE 265,000, NEUTRÓFILOS 51%, METAMIELOCITOS 20%, MIELOCITOS 10%, PROMIELOCITOS 5%, BANDAS 6%, BLASTOS 2%, BASÓFILOS 6%, PLAQUETAS 550,000.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 51 AÑOS, CON CUADRO CLÍNICO DE 4 MESES DE EVOLUCIÓN MANIFESTADO POR FATIGA Y BAJO APETITO POR SACIEDAD TEMPRANA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA DESTACA ESPLENOMEGALIA NO DOLOROSA. LA BIOMETRÍA HEMÁTICA EVIDENCIA HB 11G/DL, VCM 82, HCM 29, LEUCOCITOSIS DE 265,000, NEUTRÓFILOS 51%, METAMIELOCITOS 20%, MIELOCITOS 10%, PROMIELOCITOS 5%, BANDAS 6%, BLASTOS 2%, BASÓFILOS 6%, PLAQUETAS 550,000.

¿QUÉ SOBREPRODUCCIÓN PRESENTARÁ SU PACIENTE?

HOMBRE DE 51 AÑOS, CON CUADRO CLÍNICO DE 4 MESES DE EVOLUCIÓN MANIFESTADO POR FATIGA Y BAJO APETITO POR SACIEDAD TEMPRANA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA DESTACA ESPLENOMEGALIA NO DOLOROSA. LA BIOMETRÍA HEMÁTICA EVIDENCIA HB 11G/DL, VCM 82, HCM 29, LEUCOCITOSIS DE 265,000, NEUTRÓFILOS 51%, METAMIELOCITOS 20%, MIELOCITOS 10%, PROMIELOCITOS 5%, BANDAS 6%, BLASTOS 2%, BASÓFILOS 6%, PLAQUETAS 550,000.

¿QUÉ HALLASZGO CITOGENÉTICO ES CARACTERÍSTICO DE ESTA ENFERMEDAD?

HOMBRE DE 51 AÑOS, CON CUADRO CLÍNICO DE 4 MESES DE EVOLUCIÓN MANIFESTADO POR FATIGA Y BAJO APETITO POR SACIEDAD TEMPRANA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA DESTACA ESPLENOMEGALIA NO DOLOROSA. LA BIOMETRÍA HEMÁTICA EVIDENCIA HB 11G/DL, VCM 82, HCM 29, LEUCOCITOSIS DE 265,000, NEUTRÓFILOS 51%, METAMIELOCITOS 20%, MIELOCITOS 10%, PROMIELOCITOS 5%, BANDAS 6%, BLASTOS 2%, BASÓFILOS 6%, PLAQUETAS 550,000.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTE CASO?

HOMBRE DE 65 AÑOS SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, ACUDE POR PRESENTAR LINFADENOPATÍAS NO DOLOROSAS EN CUELLO Y AXILAS. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON HB13.1G/DL, HTO 40%, PLAQUETAS 310,000, LEUCOCITOS 38,000 CON 81% DE LINFOCITOS. SE REALIZA ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA ENCONTRÁNDOSE HIPERCELULAR CON > 30% DE LINFOCITOS B PEQUEÑOS.

¿CÓMO INICIAR EL ABORDAJE?

HOMBRE DE 65 AÑOS SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, ACUDE POR PRESENTAR LINFADENOPATÍAS NO DOLOROSAS EN CUELLO Y AXILAS. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON HB13.1G/DL, HTO 40%, PLAQUETAS 310,000, LEUCOCITOS 38,000 CON 81% DE LINFOCITOS. SE REALIZA ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA ENCONTRÁNDOSE HIPERCELULAR CON > 30% DE LINFOCITOS B PEQUEÑOS.

¿ CUÁL ES LA PRINCIPAL LEUCEMIA QUE AFECTA A PACIENTES ADULTOS?

HOMBRE DE 65 AÑOS SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, ACUDE POR PRESENTAR LINFADENOPATÍAS NO DOLOROSAS EN CUELLO Y AXILAS. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON HB13.1G/DL, HTO 40%, PLAQUETAS 310,000, LEUCOCITOS 38,000 CON 81% DE LINFOCITOS. SE REALIZA ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA ENCONTRÁNDOSE HIPERCELULAR CON > 30% DE LINFOCITOS B PEQUEÑOS.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES SE CONSIDERA UN SIGNO CARACTERISTICO?

HOMBRE DE 65 AÑOS SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, ACUDE POR PRESENTAR LINFADENOPATÍAS NO DOLOROSAS EN CUELLO Y AXILAS. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON HB13.1G/DL, HTO 40%, PLAQUETAS 310,000, LEUCOCITOS 38,000 CON 81% DE LINFOCITOS. SE REALIZA ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA ENCONTRÁNDOSE HIPERCELULAR CON > 30% DE LINFOCITOS B PEQUEÑOS.

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES SE UTILIZARIA PARA ESTADIFICAR A SU PACIENTE?

HOMBRE DE 65 AÑOS SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, ACUDE POR PRESENTAR LINFADENOPATÍAS NO DOLOROSAS EN CUELLO Y AXILAS. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON HB13.1G/DL, HTO 40%, PLAQUETAS 310,000, LEUCOCITOS 38,000 CON 81% DE LINFOCITOS. SE REALIZA ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA ENCONTRÁNDOSE HIPERCELULAR CON > 30% DE LINFOCITOS B PEQUEÑOS.

¿CUÁL SERÍA EL TRATAMIENTO IDEAL EN SU PACIENTE SI SE ENCONTRARA EN ESTADIO III?

HOMBRE DE 12 AÑOS CON ANTECEDENTES FAMILIARES (HERMANO) CON SANGRADOS RECURRENTES ANTE PEQUEÑOS TRAUMATISMOS. ACUDE PORQUE POSTERIOR A UN JUEGO DE FUTBOL COMENZÓ CON DOLOR INTENSO EN RODILLA IZQUIERDA Y AUMENTO DE VOLUMEN, ADEMÁS ANTERIORMENTE LA MADRE HABÍA NOTADO QUE CONSTANTEMENTE TENÍA MORETONES EN LAS EXTREMIDADES. SE REALIZA ANALÍTICA SANGUÍNEA CON HB 12.5G/DL, HTO 38%, PLAQUETAS 290,000, TTPA 58SEG, TP 13SEG.

¿CUÁL  ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 12 AÑOS CON ANTECEDENTES FAMILIARES (HERMANO) CON SANGRADOS RECURRENTES ANTE PEQUEÑOS TRAUMATISMOS. ACUDE PORQUE POSTERIOR A UN JUEGO DE FUTBOL COMENZÓ CON DOLOR INTENSO EN RODILLA IZQUIERDA Y AUMENTO DE VOLUMEN, ADEMÁS ANTERIORMENTE LA MADRE HABÍA NOTADO QUE CONSTANTEMENTE TENÍA MORETONES EN LAS EXTREMIDADES. SE REALIZA ANALÍTICA SANGUÍNEA CON HB 12.5G/DL, HTO 38%, PLAQUETAS 290,000, TTPA 58SEG, TP 13SEG.

PARA COMPLEMENTAR SU DIAGNOSTICO ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ES PREFERIBLE REALIZAR?

HOMBRE DE 68 AÑOS CON ANTECEDENTE DE DIABETES MELLITUS EN TRATAMIENTO, ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR CEFALEA, ACUFENOS Y FOSFENOS DE DOS HORAS DE EVOLUCIÓN, EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA DESTACA FC98LPM Y TA 180/95MM HG, RUBICUNDEZ CUTÁNEA, PLÉTORA YUGULAR Y ESPLENOMEGALIA. BIOMETRÍA HEMÁTICA CON HB 21G/DL, HTO 64%, LEUCOCITOS 12,000 Y PLAQUETAS 395,000, EPO SÉRICA 1.1MU/ML (2-19).

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 68 AÑOS CON ANTECEDENTE DE DIABETES MELLITUS EN TRATAMIENTO, ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR CEFALEA, ACUFENOS Y FOSFENOS DE DOS HORAS DE EVOLUCIÓN, EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA DESTACA FC98LPM Y TA 180/95MM HG, RUBICUNDEZ CUTÁNEA, PLÉTORA YUGULAR Y ESPLENOMEGALIA. BIOMETRÍA HEMÁTICA CON HB 21G/DL, HTO 64%, LEUCOCITOS 12,000 Y PLAQUETAS 395,000, EPO SÉRICA 1.1MU/ML (2-19).

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES SE CONSIDERA UN CRITERIO MENOR PARA EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 39 AÑOS SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, ACUDE A POR PRESENCIA DE PETEQUIAS EN EXTREMIDADES INFERIORES Y APARICIÓN DE HEMATOMAS ESPONTÁNEOS, UN MES ATRÁS FUE ATENDIDA POR EPISTAXIS QUE REQUIRIÓ TAPONAMIENTO POSTERIOR. ANALÍTICA SANGUÍNEA CON PLAQUETAS 22,000 Y RESTO NORMAL, PERFIL VIRAL Y ANTICUERPOS PARA LUPUS NEGATIVOS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?