GASTROENTEROLOGÍA #2 (5 INTENTOS)

HOMBRE DE 67 AÑOS DE EDAD, HIPERTENSO. ACUDE A CONSULTA DEBIDO A PRESENTAR UNA TUMORACIÓN PULSÁTIL ABDOMINAL. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 67, FR 21, T 37°C, TA 180/100 MM HG, PALPAS UNA TUMORACIÓN ABDOMINAL DE 6 CM EN LÍNEA MEDIA. EN LA RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN, OBSERVAS CALCIFICACIONES EN ABDOMEN A LO LARGO DE PARED AÓRTICA.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 67 AÑOS DE EDAD, HIPERTENSO. ACUDE A CONSULTA DEBIDO A PRESENTAR UNA TUMORACIÓN PULSÁTIL ABDOMINAL. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 67, FR 21, T 37°C, TA 180/100 MM HG, PALPAS UNA TUMORACIÓN ABDOMINAL DE 6 CM EN LÍNEA MEDIA. EN LA RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN, OBSERVAS CALCIFICACIONES EN ABDOMEN A LO LARGO DE PARED AÓRTICA.

¿CUÁL ES EL  ESTUDIO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN SU PACIENTE?

HOMBRE DE 67 AÑOS DE EDAD, HIPERTENSO. ACUDE A CONSULTA DEBIDO A PRESENTAR UNA TUMORACIÓN PULSÁTIL ABDOMINAL. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 67, FR 21, T 37°C, TA 180/100 MM HG, PALPAS UNA TUMORACIÓN ABDOMINAL DE 6 CM EN LÍNEA MEDIA. EN LA RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN, OBSERVAS CALCIFICACIONES EN ABDOMEN A LO LARGO DE PARED AÓRTICA.

¿CUÁL ES EL PRINCIPAL FACTOR ASOCIADO A ESTA PATOLOGIA?

HOMBRE DE 14 AÑOS DE EDAD PREVIAMENTE SANO, ACUDE POR CUADRO DE UN MES DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR ASTENIA, EPIGASTRALGIA, NÁUSEAS Y VÓMITOS; ADEMÁS DESDE HACE TRES DÍAS TIENE COLURIA Y ACOLIA Y EL DÍA DE HOY ICTERICIA DE PIEL Y CONJUNTIVAS. AL INTERROGATORIO DIRIGIDO NIEGA INICIO DE VIDA SEXUAL ACTIVA, TRANSFUSIONES O INGESTIÓN DE MEDICAMENTOS. SE REALIZAN ESTUDIOS DE LABORATORIO CON: ALT 720U/L (40) Y AST 1,400U/L (40), PERFIL VIRAL CON IGM ANTI-VHA +, ANTI-HBS +, ANTI-HBC, AGHBS – Y AGHBE -.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 14 AÑOS DE EDAD PREVIAMENTE SANO, ACUDE POR CUADRO DE UN MES DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR ASTENIA, EPIGASTRALGIA, NÁUSEAS Y VÓMITOS; ADEMÁS DESDE HACE TRES DÍAS TIENE COLURIA Y ACOLIA Y EL DÍA DE HOY ICTERICIA DE PIEL Y CONJUNTIVAS. AL INTERROGATORIO DIRIGIDO NIEGA INICIO DE VIDA SEXUAL ACTIVA, TRANSFUSIONES O INGESTIÓN DE MEDICAMENTOS. SE REALIZAN ESTUDIOS DE LABORATORIO CON: ALT 720U/L (40) Y AST 1,400U/L (40), PERFIL VIRAL CON IGM ANTI-VHA +, ANTI-HBS +, ANTI-HBC, AGHBS – Y AGHBE -.

¿CUÁL ES LA VÍA DE TRANSMICIÓN MAS FRECUENTE DE ESTE VIRUS?

HOMBRE DE 14 AÑOS DE EDAD PREVIAMENTE SANO, ACUDE POR CUADRO DE UN MES DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR ASTENIA, EPIGASTRALGIA, NÁUSEAS Y VÓMITOS; ADEMÁS DESDE HACE TRES DÍAS TIENE COLURIA Y ACOLIA Y EL DÍA DE HOY ICTERICIA DE PIEL Y CONJUNTIVAS. AL INTERROGATORIO DIRIGIDO NIEGA INICIO DE VIDA SEXUAL ACTIVA, TRANSFUSIONES O INGESTIÓN DE MEDICAMENTOS. SE REALIZAN ESTUDIOS DE LABORATORIO CON: ALT 720U/L (40) Y AST 1,400U/L (40), PERFIL VIRAL CON IGM ANTI-VHA +, ANTI-HBS +, ANTI-HBC, AGHBS – Y AGHBE -.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN DE ESTA PATOLOGÍA?

HOMBRE DE 77 AÑOS DE EDAD, DIABÉTICO Y CON FIBRILACIÓN AURICULAR SIN TRATAMIENTO POR MAL APEGO. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE 18 HORAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL SEVERO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 100, FR 19, T 37.3°C, TA 135/89 MM HG, DOLOR LEVE LA PALPACIÓN EN TODOS LOS CUADRANTES, DISTENSIÓN ABDOMINAL SIN DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN ESTE PACIENTE?

HOMBRE DE 77 AÑOS DE EDAD, DIABÉTICO Y CON FIBRILACIÓN AURICULAR SIN TRATAMIENTO POR MAL APEGO. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE 18 HORAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL SEVERO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 100, FR 19, T 37.3°C, TA 135/89 MM HG, DOLOR LEVE LA PALPACIÓN EN TODOS LOS CUADRANTES, DISTENSIÓN ABDOMINAL SIN DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.

¿CUÁL ES EL PRINCIPAL FACTOR QUE PREDISPUSO LA PATOLOGIA DE SU PACIENTE ?

HOMBRE DE 77 AÑOS DE EDAD, DIABÉTICO Y CON FIBRILACIÓN AURICULAR SIN TRATAMIENTO POR MAL APEGO. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE 18 HORAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL SEVERO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 100, FR 19, T 37.3°C, TA 135/89 MM HG, DOLOR LEVE LA PALPACIÓN EN TODOS LOS CUADRANTES, DISTENSIÓN ABDOMINAL SIN DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.

¿CUÁL ES EL ESTANDARD DE ORO PARA CONFIRMAR SU DIAGNÓSTICO?

HOMBRE DE 59 AÑOS CON ANTECEDENTE TUMOR EN AMPOLLA DE VÁTER DIAGNOSTICADO HACE UNAS SEMANAS. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR CUADRO DE 4 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DOLOR EN CUADRANTE SUPERIOR DERECHO, ICTERICIA, FIEBRE 38.3?, NÁUSEA Y VÓMITO. SE REALIZA USG DE HÍGADO Y VÍAS BILIARES EN EL QUE SE REPORTA LEVE DILATACIÓN DE LA VÍA BILIAR POR TUMOR EN AMPOLLA DE VÁTER Y EN EL HÍGADO PRESENCIA DE LESIONES HETEROGÉNEAS MAL DEFINIDAS CON ASPECTO DE COLECCIÓN (PARED GRUESA).

¿POR EL DATO ULTRASONOGRAFICO,  DE QUE LESIÓN HEPATICA NOS ESTA HABLANDO?

HOMBRE DE 59 AÑOS CON ANTECEDENTE TUMOR EN AMPOLLA DE VÁTER DIAGNOSTICADO HACE UNAS SEMANAS. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR CUADRO DE 4 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DOLOR EN CUADRANTE SUPERIOR DERECHO, ICTERICIA, FIEBRE 38.3?, NÁUSEA Y VÓMITO. SE REALIZA USG DE HÍGADO Y VÍAS BILIARES EN EL QUE SE REPORTA LEVE DILATACIÓN DE LA VÍA BILIAR POR TUMOR EN AMPOLLA DE VÁTER Y EN EL HÍGADO PRESENCIA DE LESIONES HETEROGÉNEAS MAL DEFINIDAS CON ASPECTO DE COLECCIÓN (PARED GRUESA).

¿CUÁL SERIA EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 59 AÑOS CON ANTECEDENTE TUMOR EN AMPOLLA DE VÁTER DIAGNOSTICADO HACE UNAS SEMANAS. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR CUADRO DE 4 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DOLOR EN CUADRANTE SUPERIOR DERECHO, ICTERICIA, FIEBRE 38.3?, NÁUSEA Y VÓMITO. SE REALIZA USG DE HÍGADO Y VÍAS BILIARES EN EL QUE SE REPORTA LEVE DILATACIÓN DE LA VÍA BILIAR POR TUMOR EN AMPOLLA DE VÁTER Y EN EL HÍGADO PRESENCIA DE LESIONES HETEROGÉNEAS MAL DEFINIDAS CON ASPECTO DE COLECCIÓN (PARED GRUESA).

¿CUÁL ES EL MECANISMO POR EL CUÁL SURGIERON ESTAS LESIONES HEPATICAS?

MUJER DE 38 AÑOS DE EDAD, TIENE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN. ACUDE A CONSULTA POR  1 CUADRO DE 4 MESES DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DOLOR TORÁCICO, DISFAGIA INTERMITENTE A SÓLIDOS Y LÍQUIDOS, NO PROGRESIVA. COMO ANTECEDENTE LA PACIENTE SUFRE DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN. SE REALIZA ESOFAGOGRAMA CON BARIO EN EL QUE SE OBSERVA IMAGEN EN SACACORCHOS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

MUJER DE 38 AÑOS DE EDAD, TIENE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN. ACUDE A CONSULTA POR  1 CUADRO DE 4 MESES DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DOLOR TORÁCICO, DISFAGIA INTERMITENTE A SÓLIDOS Y LÍQUIDOS, NO PROGRESIVA. COMO ANTECEDENTE LA PACIENTE SUFRE DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN. SE REALIZA ESOFAGOGRAMA CON BARIO EN EL QUE SE OBSERVA IMAGEN EN SACACORCHOS.

¿CUÁL ES EL ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA CONFIRMAR SU DIAGNOSTICO?

MUJER DE 38 AÑOS DE EDAD, TIENE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN. ACUDE A CONSULTA POR  1 CUADRO DE 4 MESES DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DOLOR TORÁCICO, DISFAGIA INTERMITENTE A SÓLIDOS Y LÍQUIDOS, NO PROGRESIVA. COMO ANTECEDENTE LA PACIENTE SUFRE DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN. SE REALIZA ESOFAGOGRAMA CON BARIO EN EL QUE SE OBSERVA IMAGEN EN SACACORCHOS.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN ?

HOMBRE DE 60 AÑOS DE EDAD, TIENE DIAGNÓSTICO DE ÚLCERA DUODENAL FORREST III. LAS PRUEBAS DE UREASA RÁPIDA Y GIEMSA COMPRUEBAN PRESENCIA DE HELICOBACTER PYLORI. TABAQUISMO, ALCOHOLISMO Y CONSUMO FRECUENTE DE ANALGÉSICOS NO ESTEROIDEOS.

¿CUÁL ES EL FACTOR DE RIESGO MÁS ASOCIADO A ESTA ENTIDAD?

HOMBRE DE 60 AÑOS DE EDAD, TIENE DIAGNÓSTICO DE ÚLCERA DUODENAL FORREST III. LAS PRUEBAS DE UREASA RÁPIDA Y GIEMSA COMPRUEBAN PRESENCIA DE HELICOBACTER PYLORI. TABAQUISMO, ALCOHOLISMO Y CONSUMO FRECUENTE DE ANALGÉSICOS NO ESTEROIDEOS.

¿CUÁL ES LA ENTIDAD DE LA CLASIFICACCION DE FORREST GRADO III?

HOMBRE DE 60 AÑOS DE EDAD, TIENE DIAGNÓSTICO DE ÚLCERA DUODENAL FORREST III. LAS PRUEBAS DE UREASA RÁPIDA Y GIEMSA COMPRUEBAN PRESENCIA DE HELICOBACTER PYLORI. TABAQUISMO, ALCOHOLISMO Y CONSUMO FRECUENTE DE ANALGÉSICOS NO ESTEROIDEOS.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ERRADICACIÓN DE H. PYLORI??

MUJER DE 35 AÑOS CON ANTECEDENTE DE CIRUGÍA BARIÁTRICA POR OBESIDAD MÓRBIDA HACE 6 MESES. ACUDE A CONSULTA DEBIDO A CUADRO CARACTERIZADO POR DOLOR INTERMITENTE CUADRANTE SUPERIOR DERECHO SOBRE TODO RELACIONADO CON EL CONSUMO DE ALIMENTOS GRASOSOS, REFIERE QUE HACE UN MES TUVO UN EPISODIO SIMILAR. SE REALIZA USG DE HÍGADO Y VÍAS BILIARES CON REPORTE DE DOS LITOS VESICULARES DE 10 Y 14 MM, RESTO SIN ALTERACIONES.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE?

MUJER DE 35 AÑOS CON ANTECEDENTE DE CIRUGÍA BARIÁTRICA POR OBESIDAD MÓRBIDA HACE 6 MESES. ACUDE A CONSULTA DEBIDO A CUADRO CARACTERIZADO POR DOLOR INTERMITENTE CUADRANTE SUPERIOR DERECHO SOBRE TODO RELACIONADO CON EL CONSUMO DE ALIMENTOS GRASOSOS, REFIERE QUE HACE UN MES TUVO UN EPISODIO SIMILAR. SE REALIZA USG DE HÍGADO Y VÍAS BILIARES CON REPORTE DE DOS LITOS VESICULARES DE 10 Y 14 MM, RESTO SIN ALTERACIONES.

¿DE QUE ESTAN FORMADOS ESTOS LITOS PRINCIPALMENTE?

MUJER DE 35 AÑOS CON ANTECEDENTE DE CIRUGÍA BARIÁTRICA POR OBESIDAD MÓRBIDA HACE 6 MESES. ACUDE A CONSULTA DEBIDO A CUADRO CARACTERIZADO POR DOLOR INTERMITENTE CUADRANTE SUPERIOR DERECHO SOBRE TODO RELACIONADO CON EL CONSUMO DE ALIMENTOS GRASOSOS, REFIERE QUE HACE UN MES TUVO UN EPISODIO SIMILAR. SE REALIZA USG DE HÍGADO Y VÍAS BILIARES CON REPORTE DE DOS LITOS VESICULARES DE 10 Y 14 MM, RESTO SIN ALTERACIONES.

¿CUÁL ES LA CONDUCTA MÁS APROPIADA PARA ESTA PACIENTE?

MUJER DE 60 AÑOS DE EDAD FUMADORA CRÓNICA Y ALCOHÓLICA. ACUDE A CONSULTA POR CUADRO DE UN AÑO DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DOLOR EPIGÁSTRICO INTENSO QUE LA DESPIERTA OCASIONALMENTE POR LAS NOCHES Y NÁUSEAS QUE CEDE POSTERIOR A LA INGESTA DE ALIMENTOS. SE REALIZA ENDOSCOPÍA POSTERIOR A ESTUDIOS RADIOLÓGICOS NO CONCLUYENTES.

¿CUÀL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

MUJER DE 60 AÑOS DE EDAD FUMADORA CRÓNICA Y ALCOHÓLICA. ACUDE A CONSULTA POR CUADRO DE UN AÑO DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DOLOR EPIGÁSTRICO INTENSO QUE LA DESPIERTA OCASIONALMENTE POR LAS NOCHES Y NÁUSEAS QUE CEDE POSTERIOR A LA INGESTA DE ALIMENTOS. SE REALIZA ENDOSCOPÍA POSTERIOR A ESTUDIOS RADIOLÓGICOS NO CONCLUYENTES.

¿QUÉ PORCENTAJE EXISTE DE COLONIZACIÓN POR HELICOBACTER PYLORI EN ESTA ENTIDAD?

MUJER DE 60 AÑOS DE EDAD FUMADORA CRÓNICA Y ALCOHÓLICA. ACUDE A CONSULTA POR CUADRO DE UN AÑO DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DOLOR EPIGÁSTRICO INTENSO QUE LA DESPIERTA OCASIONALMENTE POR LAS NOCHES Y NÁUSEAS QUE CEDE POSTERIOR A LA INGESTA DE ALIMENTOS. SE REALIZA ENDOSCOPÍA POSTERIOR A ESTUDIOS RADIOLÓGICOS NO CONCLUYENTES.

¿QUE TEST ES EL IDEAL PARA COMPROBAR INFECCION DE HELICOBACTER PHYLORI?

MUJER DE 60 AÑOS DE EDAD FUMADORA CRÓNICA Y ALCOHÓLICA. ACUDE A CONSULTA POR CUADRO DE UN AÑO DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DOLOR EPIGÁSTRICO INTENSO QUE LA DESPIERTA OCASIONALMENTE POR LAS NOCHES Y NÁUSEAS QUE CEDE POSTERIOR A LA INGESTA DE ALIMENTOS. SE REALIZA ENDOSCOPÍA POSTERIOR A ESTUDIOS RADIOLÓGICOS NO CONCLUYENTES.

¿CUÁL ES EL ESTANDARD DE ELECCIÓN PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO?

HOMBRE DE 65 AÑOS , ACUDE A URGENCIAS POR CUADRO CLÍNICO DE 3 HORAS DE EVOLUCIÓN. REFIERE DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO, DE INICIO SÚBITO, INTENSIDAD 10/10, QUE INICIÓ EN MESOGASTRIO Y SE VOLVIÓ DIFUSO. EL PACIENTE PADECE DIABETES MELLITUS Y FIBRILACIÓN AURICULAR, AMBAS EN TRATAMIENTO IRREGULAR. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA EL PACIENTE SE ENCUENTRA TAQUICÁRDICO Y DIAFORÉTICO. EL ABDOMEN ES BLANDO Y DEPRESIBLE, CON RUIDOS PERISTÁLTICOS DISMINUIDOS. NO SE ENCUENTRAN DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.

¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE?

HOMBRE DE 65 AÑOS , ACUDE A URGENCIAS POR CUADRO CLÍNICO DE 3 HORAS DE EVOLUCIÓN. REFIERE DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO, DE INICIO SÚBITO, INTENSIDAD 10/10, QUE INICIÓ EN MESOGASTRIO Y SE VOLVIÓ DIFUSO. EL PACIENTE PADECE DIABETES MELLITUS Y FIBRILACIÓN AURICULAR, AMBAS EN TRATAMIENTO IRREGULAR. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA EL PACIENTE SE ENCUENTRA TAQUICÁRDICO Y DIAFORÉTICO. EL ABDOMEN ES BLANDO Y DEPRESIBLE, CON RUIDOS PERISTÁLTICOS DISMINUIDOS. NO SE ENCUENTRAN DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.

¿QUÉ ESTUDIO DE LOS SIGUIENTES ES EL INDICADO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO?

HOMBRE DE 65 AÑOS , ACUDE A URGENCIAS POR CUADRO CLÍNICO DE 3 HORAS DE EVOLUCIÓN. REFIERE DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO, DE INICIO SÚBITO, INTENSIDAD 10/10, QUE INICIÓ EN MESOGASTRIO Y SE VOLVIÓ DIFUSO. EL PACIENTE PADECE DIABETES MELLITUS Y FIBRILACIÓN AURICULAR, AMBAS EN TRATAMIENTO IRREGULAR. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA EL PACIENTE SE ENCUENTRA TAQUICÁRDICO Y DIAFORÉTICO. EL ABDOMEN ES BLANDO Y DEPRESIBLE, CON RUIDOS PERISTÁLTICOS DISMINUIDOS. NO SE ENCUENTRAN DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.

¿CUÁL ES EL MANEJO INDICADO EN SU PACIENTE?

HOMBRE DE 45 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 2 MESES DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR  PÉRDIDA DE PESO, DISFAGIA PROGRESIVA A SÓLIDOS Y LÍQUIDOS (DESDE EL INICIO DE LOS SÍNTOMAS), DOLOR TORÁCICO POSTPRANDIAL Y REGURGITACIÓN. SE REALIZA TRAGO DE BARIO, EN EL CUAL SE OBSERVA IMAGEN EN PUNTA LÁPIZ.

¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO CLÍNICO MAS PROBABLE?

HOMBRE DE 45 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 2 MESES DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR  PÉRDIDA DE PESO, DISFAGIA PROGRESIVA A SÓLIDOS Y LÍQUIDOS (DESDE EL INICIO DE LOS SÍNTOMAS), DOLOR TORÁCICO POSTPRANDIAL Y REGURGITACIÓN. SE REALIZA TRAGO DE BARIO, EN EL CUAL SE OBSERVA IMAGEN EN PUNTA LÁPIZ.

¿CUÁL ES EL ESTANDAR DE ORO PARA COMPLETAR SU DIAGNÓSTICO?

HOMBRE DE 45 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 2 MESES DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR  PÉRDIDA DE PESO, DISFAGIA PROGRESIVA A SÓLIDOS Y LÍQUIDOS (DESDE EL INICIO DE LOS SÍNTOMAS), DOLOR TORÁCICO POSTPRANDIAL Y REGURGITACIÓN. SE REALIZA TRAGO DE BARIO, EN EL CUAL SE OBSERVA IMAGEN EN PUNTA LÁPIZ.

¿CUÁL ES UN SIGNO RADIOGRAFICO OBSERVADO EN ESTA ENTIDAD PATOLOGICA?

HOMBRE DE 45 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 2 MESES DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR  PÉRDIDA DE PESO, DISFAGIA PROGRESIVA A SÓLIDOS Y LÍQUIDOS (DESDE EL INICIO DE LOS SÍNTOMAS), DOLOR TORÁCICO POSTPRANDIAL Y REGURGITACIÓN. SE REALIZA TRAGO DE BARIO, EN EL CUAL SE OBSERVA IMAGEN EN PUNTA LÁPIZ.

¿CUÁL ES LA  PATOGENIA QUE CONFIRMARÍA EL DIAGNÓSTICO?

HOMBRE DE 45 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 2 MESES DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR  PÉRDIDA DE PESO, DISFAGIA PROGRESIVA A SÓLIDOS Y LÍQUIDOS (DESDE EL INICIO DE LOS SÍNTOMAS), DOLOR TORÁCICO POSTPRANDIAL Y REGURGITACIÓN. SE REALIZA TRAGO DE BARIO, EN EL CUAL SE OBSERVA IMAGEN EN PUNTA LÁPIZ.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA EN ESTA ENTIDAD?

MUJER DE 49 AÑOS DE EDAD, ANTECEDENTE DE LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA POR HERIDA POR ARMA DE FUEGO HACE 3 AÑOS. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR CONSTIPACIÓN, Y HOY SE AGREGÓ DOLOR ABDOMINAL Y VÓMITO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: DISTENSIÓN ABDOMINAL Y TIMPANISMO GENERALIZADO. EN LA PLACA DE ABDOMEN OBSERVAS NIVELES HIDROAÉREOS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN ESTE PACIENTE?

MUJER DE 46 AÑOS ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS DEBIDO A PRESENTAR HACE DOS DÍAS UN DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO QUE SE HA EXACERBADO EN LAS ÚLTIMAS HORAS Y REFIERE QUE HA PRESENTADO NÁUSEAS AL IGUAL QUE MALESTAR GENERAL. NIEGA ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. SV FC 89X’, FR 15X’, T 38°C, TA 115/54MM HG. A LA EF SE PRESENTA DOLOR A LA PALPACIÓN EN HIPOCONDRIO DERECHO DURANTE LA INSPIRACIÓN PROFUNDA ADEMÁS DEL CESE INSPIRATORIO. ESTUDIOS DE LABORATORIO: LEUCOCITOS 13,000. SE DECIDE REALIZAR ESTUDIOS DE IMAGEN.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN SU PACIENTE?

MUJER DE 46 AÑOS ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS DEBIDO A PRESENTAR HACE DOS DÍAS UN DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO QUE SE HA EXACERBADO EN LAS ÚLTIMAS HORAS Y REFIERE QUE HA PRESENTADO NÁUSEAS AL IGUAL QUE MALESTAR GENERAL. NIEGA ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. SV FC 89X’, FR 15X’, T 38°C, TA 115/54MM HG. A LA EF SE PRESENTA DOLOR A LA PALPACIÓN EN HIPOCONDRIO DERECHO DURANTE LA INSPIRACIÓN PROFUNDA ADEMÁS DEL CESE INSPIRATORIO. ESTUDIOS DE LABORATORIO: LEUCOCITOS 13,000. SE DECIDE REALIZAR ESTUDIOS DE IMAGEN.

¿CUÁL ES EL ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA CONFIRMAR SU DIAGNOSTICO?

MUJER DE 46 AÑOS ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS DEBIDO A PRESENTAR HACE DOS DÍAS UN DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO QUE SE HA EXACERBADO EN LAS ÚLTIMAS HORAS Y REFIERE QUE HA PRESENTADO NÁUSEAS AL IGUAL QUE MALESTAR GENERAL. NIEGA ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. SV FC 89X’, FR 15X’, T 38°C, TA 115/54MM HG. A LA EF SE PRESENTA DOLOR A LA PALPACIÓN EN HIPOCONDRIO DERECHO DURANTE LA INSPIRACIÓN PROFUNDA ADEMÁS DEL CESE INSPIRATORIO. ESTUDIOS DE LABORATORIO: LEUCOCITOS 13,000. SE DECIDE REALIZAR ESTUDIOS DE IMAGEN.

¿CUÁL ES EL SIGNO QUE PRESENTA SU PACIENTE A LA EXPLORACIÓN EN HIPOCONDRIO DERECHO?

MUJER DE 46 AÑOS ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS DEBIDO A PRESENTAR HACE DOS DÍAS UN DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO QUE SE HA EXACERBADO EN LAS ÚLTIMAS HORAS Y REFIERE QUE HA PRESENTADO NÁUSEAS AL IGUAL QUE MALESTAR GENERAL. NIEGA ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. SV FC 89X’, FR 15X’, T 38°C, TA 115/54MM HG. A LA EF SE PRESENTA DOLOR A LA PALPACIÓN EN HIPOCONDRIO DERECHO DURANTE LA INSPIRACIÓN PROFUNDA ADEMÁS DEL CESE INSPIRATORIO. ESTUDIOS DE LABORATORIO: LEUCOCITOS 13,000. SE DECIDE REALIZAR ESTUDIOS DE IMAGEN.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DEFINITIVO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 40 AÑOS DE EDAD. ACUDE A URGENCIAS  POR HEMATEMESIS HACE 6 HORAS, MELENA HACE 2 DÍAS Y 1 SEMANA CON DOLOR EPIGÁSTRICO CON IRRADIACIÓN A LA ESPALDA Y AUMENTO DE ÉSTE CON LA INGESTA DE ALIMENTOS.

¿SEGÚN LA CLÍNICA CUÁL ES SU DIAGNOSTICO?

MUJER DE 50 AÑOS DE EDAD. ACUDE A URGENCIAS  POR HEMATEMESIS, MELENA DE HACE 3 DÍAS Y 1 SEMANA CON DOLOR EPIGÁSTRICO CON IRRADIACIÓN A LA ESPALDA Y  QUE AUMENTA CON LOS  ALIMENTOS. ACTUALMENTE LA  PACIENTE  ACUDE A URGENCIAS  HIPOTENSA, CON ABDOMEN RIGIDO,  TAQUICARDIA Y DATOS DE CHOQUE.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 45 AÑOS DE EDAD. ACUDE A URGENCIAS  POR HEMATEMESIS, MELENA , CON DOLOR EPIGÁSTRICO CON IRRADIACIÓN A LA ESPALDA Y AUMENTO DE ÉSTE CON LA INGESTA DE ALIMENTOS. LA PACIENTE SE ENCUENTRA HIPOTENSA, CON TAQUICARDIA Y DATOS DE CHOQUE. SE REALIZA ENDOSCOPÍA EN DONDE SE OBSERVA ÚLCERA CON SANGRADO EN CAPA.

¿QUE CLASIFICACIÓN DE FORREST OCUPA?

MUJER DE 55 AÑOS DE EDAD. ACUDE A URGENCIAS  POR HEMATEMESIS, MELENA , CON DOLOR EPIGÁSTRICO CON IRRADIACIÓN A LA ESPALDA Y AUMENTO DE ÉSTE CON LA INGESTA DE ALIMENTOS. LA PACIENTE  ACTUALMENTE ACUDE A REVISIÓN SE ENCUENTRA ESTABLE SE REALIZA ENDOSCOPÍA EN DONDE SE OBSERVA AUSENCIA DE HEMORRAGIA PERO SE LOCALIZAN MANCHAS EN BASE DE FIBRINA

¿QUE CLASIFICACIÓN DE FORREST OCUPA?

MUJER DE 55 AÑOS DE EDAD. ACUDE A URGENCIAS  POR HEMATEMESIS, MELENA , CON DOLOR EPIGÁSTRICO CON IRRADIACIÓN A LA ESPALDA Y AUMENTO DE ÉSTE CON LA INGESTA DE ALIMENTOS. LA PACIENTE  ACTUALMENTE ACUDE A REVISIÓN SE ENCUENTRA ESTABLE SE REALIZA ENDOSCOPÍA EN DONDE SE OBSERVA AUSENCIA DE HEMORRAGIA PERO SE LOCALIZAN MANCHAS EN BASE DE FIBRINA

¿CUÁL ES EL FARMACO MAS UTILIZADO PARA PREVENIR Y REVERTIR LA PATOGENIA DEL CUADRO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 68 AÑOS DE EDAD, PÉRDIDA DE PESO Y PLENITUD POSTPRANDIAL DESDE HACE 6 MESES. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DOLOR Y DISTENSIÓN ABDOMINAL, NO HA EVACUADO DESDE AYER. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: DOLOR ABDOMINAL Y TIMPANISMO GENERALIZADO. EN LOS EXÁMENES DE LABORATORIO: HB 9.7G/DL, LEUCOCITOS 5,000, NA 145, K 3.5. EN LA RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN OBSERVAS COLON DISTENDIDO HASTA UN PUNTO DE CORTE DISTAL A LA FLEXURA ESPLÉNICA CON AUSENCIA DE AIRE DISTAL. EN LA COLONOSCOPÍA SE OBSERVA UN TUMOR EN COLON DESCENDENTE.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 68 AÑOS DE EDAD, PÉRDIDA DE PESO Y PLENITUD POSTPRANDIAL DESDE HACE 6 MESES. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DOLOR Y DISTENSIÓN ABDOMINAL, NO HA EVACUADO DESDE AYER. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: DOLOR ABDOMINAL Y TIMPANISMO GENERALIZADO. EN LOS EXÁMENES DE LABORATORIO: HB 9.7G/DL, LEUCOCITOS 5,000, NA 145, K 3.5. EN LA RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN OBSERVAS COLON DISTENDIDO HASTA UN PUNTO DE CORTE DISTAL A LA FLEXURA ESPLÉNICA CON AUSENCIA DE AIRE DISTAL. EN LA COLONOSCOPÍA SE OBSERVA UN TUMOR EN COLON DESCENDENTE.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO INICIAL DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 68 AÑOS DE EDAD, PÉRDIDA DE PESO Y PLENITUD POSTPRANDIAL DESDE HACE 6 MESES. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DOLOR Y DISTENSIÓN ABDOMINAL, NO HA EVACUADO DESDE AYER. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: DOLOR ABDOMINAL Y TIMPANISMO GENERALIZADO. EN LOS EXÁMENES DE LABORATORIO: HB 9.7G/DL, LEUCOCITOS 5,000, NA 145, K 3.5. EN LA RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN OBSERVAS COLON DISTENDIDO HASTA UN PUNTO DE CORTE DISTAL A LA FLEXURA ESPLÉNICA CON AUSENCIA DE AIRE DISTAL. EN LA COLONOSCOPÍA SE OBSERVA UN TUMOR EN COLON DESCENDENTE.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DEFINITIVO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 56 AÑOS DE EDAD, TABAQUISMO Y ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE 3 HORAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL SEVERO DE INSTAURACIÓN SÚBITA; EL DOLOR SE LOCALIZÓ INICIALMENTE EN EPIGASTRIO PARA DESPUÉS VOLVERSE GENERALIZADO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: RIGIDEZ ABDOMINAL Y PREDOMINIO DE DOLOR EN EPIGASTRIO ADEMÁS DE RESISTENCIA MUSCULAR INVOLUNTARIA.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 56 AÑOS DE EDAD, TABAQUISMO Y ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE 3 HORAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL SEVERO DE INSTAURACIÓN SÚBITA; EL DOLOR SE LOCALIZÓ INICIALMENTE EN EPIGASTRIO PARA DESPUÉS VOLVERSE GENERALIZADO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: RIGIDEZ ABDOMINAL Y PREDOMINIO DE DOLOR EN EPIGASTRIO ADEMÁS DE RESISTENCIA MUSCULAR INVOLUNTARIA. SE SOLICITAN ESTUDIOS DE IMAGEN

¿QUE PATRON RADIOGRAFICO ESPERARIA ENCONTRAR EN SU PACIENTE

HOMBRE DE 56 AÑOS DE EDAD, TABAQUISMO Y ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE 3 HORAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL SEVERO DE INSTAURACIÓN SÚBITA; EL DOLOR SE LOCALIZÓ INICIALMENTE EN EPIGASTRIO PARA DESPUÉS VOLVERSE GENERALIZADO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: RIGIDEZ ABDOMINAL Y PREDOMINIO DE DOLOR EN EPIGASTRIO ADEMÁS DE RESISTENCIA MUSCULAR INVOLUNTARIA, TAQUICARDIA E HIPOTENSIÓN?

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO  DEFINITIVO DE ELECCION EN SU PACIENTE?

HOMBRE DE 56 AÑOS DE EDAD, TABAQUISMO Y ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE 3 HORAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL SEVERO DE INSTAURACIÓN SÚBITA; EL DOLOR SE LOCALIZÓ INICIALMENTE EN EPIGASTRIO PARA DESPUÉS VOLVERSE GENERALIZADO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: RIGIDEZ ABDOMINAL Y PREDOMINIO DE DOLOR EN EPIGASTRIO ADEMÁS DE RESISTENCIA MUSCULAR INVOLUNTARIA, TAQUICARDIA E HIPOTENSIÓN?

¿CUÁL ES LA COMPLICACIÓN AGUDA MAS FRECUENTE?