GASTROENTEROLOGÍA #1 ( 5 INTENTOS)

HOMBRE DE 38 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE CIRROSIS HEPÁTICA ALCOHÓLICA DESDE HACE 2 AÑOS CON MAL APEGO A TRATAMIENTO. ACUDE PORQUE DESDE HACE DOS SEMANAS HA NOTADO DISTENSIÓN ABDOMINAL PROGRESIVA, A LA EXPLORACIÓN SE APRECIA MATIDEZ CAMBIANTE. SE REALIZA PARACENTESIS CON UN GRADIENTE ALBÚMINA SÉRICA Y ALBÚMINA EN LÍQUIDO ASCÍTICO (GASA) 1.8G/DL, CULTIVO NEGATIVO.

¿CUÁL SERIA EL PASO INICIAL NO FARMACOLOGICO EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE?

HOMBRE DE 38 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE CIRROSIS HEPÁTICA ALCOHÓLICA DESDE HACE 2 AÑOS CON MAL APEGO A TRATAMIENTO. ACUDE PORQUE DESDE HACE DOS SEMANAS HA NOTADO DISTENSIÓN ABDOMINAL PROGRESIVA, A LA EXPLORACIÓN SE APRECIA MATIDEZ CAMBIANTE. SE REALIZA PARACENTESIS CON UN GRADIENTE ALBÚMINA SÉRICA Y ALBÚMINA EN LÍQUIDO ASCÍTICO (GASA) 1.8G/DL, CULTIVO NEGATIVO.

¿CUÁL SERIA EL FARMACO DE ELECCION  EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE?

HOMBRE DE 38 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE CIRROSIS HEPÁTICA ALCOHÓLICA DESDE HACE 2 AÑOS CON MAL APEGO A TRATAMIENTO. ACUDE PORQUE DESDE HACE DOS SEMANAS HA NOTADO DISTENSIÓN ABDOMINAL PROGRESIVA, A LA EXPLORACIÓN SE APRECIA MATIDEZ CAMBIANTE.

¿CUÁL SERIA EL TRATAMIENTO DEFINITIVO EN  ESTE PACIENTE?

HOMBRE DE 41 AÑOS QUE SE DEDICA A LA CONSTRUCCIÓN, REFIERE TABAQUISMO OCASIONAL (MÁXIMO 5 CIGARROS/SEMANA) Y BEBEDOR DE ALCOHOL FRECUENTEMENTE HASTA LLEGAR A LA EMBRIAGUEZ, HACE 3 DÍAS REFIERE QUE INGIRIÓ APROXIMADAMENTE 750ML DE ALCOHOL. ACUDE A LA CONSULTA REFIRIENDO DOLOR INTENSO EN CUADRANTE SUPERIOR DERECHO Y VÓMITO DE 48 HORAS DE EVOLUCIÓN. A LA EXPLORACIÓN DESTACA UNA PALIDEZ CUTÁNEA, ASPECTO CAQUÉCTICO, HIPERTROFIA PAROTÍDEA Y HEPATOMEGALIA DOLOROSA. EN LA ANALÍTICA SANGUÍNEA DESTACA HB 11G/DL, VCM 107FL, LEUCOS 10,200, AST: 366 U/L (40) Y ALT: 141 U/L (40).

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 41 AÑOS QUE SE DEDICA A LA CONSTRUCCIÓN, REFIERE TABAQUISMO OCASIONAL (MÁXIMO 5 CIGARROS/SEMANA) Y BEBEDOR DE ALCOHOL FRECUENTEMENTE HASTA LLEGAR A LA EMBRIAGUEZ, HACE 3 DÍAS REFIERE QUE INGIRIÓ APROXIMADAMENTE 750ML DE ALCOHOL. ACUDE A LA CONSULTA REFIRIENDO DOLOR INTENSO EN CUADRANTE SUPERIOR DERECHO Y VÓMITO DE 48 HORAS DE EVOLUCIÓN. A LA EXPLORACIÓN DESTACA UNA PALIDEZ CUTÁNEA, ASPECTO CAQUÉCTICO, HIPERTROFIA PAROTÍDEA Y HEPATOMEGALIA DOLOROSA. EN LA ANALÍTICA SANGUÍNEA DESTACA HB 11G/DL, VCM 107FL, LEUCOS 10,200, AST: 366 U/L (40) Y ALT: 141 U/L (40).

¿QUE TIPO DE ANEMIA PRESENTA SU PACIENTE ?

HOMBRE DE 41 AÑOS QUE SE DEDICA A LA CONSTRUCCIÓN, REFIERE TABAQUISMO OCASIONAL (MÁXIMO 5 CIGARROS/SEMANA) Y BEBEDOR DE ALCOHOL FRECUENTEMENTE HASTA LLEGAR A LA EMBRIAGUEZ, HACE 3 DÍAS REFIERE QUE INGIRIÓ APROXIMADAMENTE 750ML DE ALCOHOL. ACUDE A LA CONSULTA REFIRIENDO DOLOR INTENSO EN CUADRANTE SUPERIOR DERECHO Y VÓMITO DE 48 HORAS DE EVOLUCIÓN. A LA EXPLORACIÓN DESTACA UNA PALIDEZ CUTÁNEA, ASPECTO CAQUÉCTICO, HIPERTROFIA PAROTÍDEA Y HEPATOMEGALIA DOLOROSA. EN LA ANALÍTICA SANGUÍNEA DESTACA HB 11G/DL, VCM 107FL, LEUCOS 10,200, AST: 366 U/L (40) Y ALT: 141 U/L (40).

¿CUÁL ES EL DATO MAS FIDEDIGNO PARA CONCLUIR SU DIAGNOSTICO?

HOMBRE DE 21 AÑOS DE EDAD. ACUDE A URGENCIAS POR CUADRO DE 1 DÍA DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL INTENSO EPIGÁSTRICO Y PERIUMBILICAL, QUE POSTERIORMENTE MIGRÓ HACIA FOSA ILÍACA DERECHA, NÁUSEAS Y VÓMITO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 90, FR 14, T 38°C, TA 112/67 MM HG. A LA EF SE ENCUENTRA HIPERSENSIBILIDAD EN CUADRANTE INFERIOR DERECHO, MCBURNEY Y ROVSING POSITIVO. SE SOLICITAN ESTUDIOS DE LABORATORIO DEMOSTRANDO LEUCOCITOSIS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 21 AÑOS DE EDAD. ACUDE A URGENCIAS POR CUADRO DE 1 DÍA DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL INTENSO EPIGÁSTRICO Y PERIUMBILICAL, QUE POSTERIORMENTE MIGRÓ HACIA FOSA ILÍACA DERECHA, NÁUSEAS Y VÓMITO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 90, FR 14, T 38°C, TA 112/67 MM HG. A LA EF SE ENCUENTRA HIPERSENSIBILIDAD EN CUADRANTE INFERIOR DERECHO, MCBURNEY Y ROVSING POSITIVO. SE SOLICITAN ESTUDIOS DE LABORATORIO DEMOSTRANDO LEUCOCITOSIS.

¿CUÁL ES EL ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE?

HOMBRE DE 21 AÑOS DE EDAD. ACUDE A URGENCIAS POR CUADRO DE 1 DÍA DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL INTENSO EPIGÁSTRICO Y PERIUMBILICAL, QUE POSTERIORMENTE MIGRÓ HACIA FOSA ILÍACA DERECHA, NÁUSEAS Y VÓMITO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 90, FR 14, T 38°C, TA 112/67 MM HG. A LA EF SE ENCUENTRA HIPERSENSIBILIDAD EN CUADRANTE INFERIOR DERECHO, MCBURNEY Y ROVSING POSITIVO. SE SOLICITAN ESTUDIOS DE LABORATORIO DEMOSTRANDO LEUCOCITOSIS.

¿CUÁL ES  LA ESCALA PARA VALORAR SU PROBABLE DIAGNOSTICO ?

HOMBRE DE 70 AÑOS DE EDAD, DIABÉTICO, HIPERTENSO Y CON ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA. ACUDE A CONSULTA POR UN CUADRO DE 2 AÑOS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL QUE AUMENTA DE FORMA GENERALIZADA DESPUÉS DE LOS ALIMENTOS, ACOMPAÑADO DE PÉRDIDA DE PESO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 70, FR 15, T 37.2°C, TA 130/80 MM HG, SIN DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL Y SIN DOLOR A LA PALPACIÓN.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN ESTE PACIENTE?

HOMBRE DE 70 AÑOS DE EDAD, DIABÉTICO, HIPERTENSO Y CON ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA. ACUDE A CONSULTA POR UN CUADRO DE 2 AÑOS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL QUE AUMENTA DE FORMA GENERALIZADA DESPUÉS DE LOS ALIMENTOS, ACOMPAÑADO DE PÉRDIDA DE PESO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 70, FR 15, T 37.2°C, TA 130/80 MM HG, SIN DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL Y SIN DOLOR A LA PALPACIÓN.

¿CÓMO CONFIRMARIA EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 70 AÑOS DE EDAD, DIABÉTICO, HIPERTENSO Y CON ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA. ACUDE A CONSULTA POR UN CUADRO DE 2 AÑOS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL QUE AUMENTA DE FORMA GENERALIZADA DESPUÉS DE LOS ALIMENTOS, ACOMPAÑADO DE PÉRDIDA DE PESO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 70, FR 15, T 37.2°C, TA 130/80 MM HG, SIN DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL Y SIN DOLOR A LA PALPACIÓN.

¿CUÁL SERIA EL TRATAMIENTO DEFINITIVO EN SU PACIENTE?

HOMBRE DE 65 AÑOS PADECE ALCOHOLISMO CRÓNICO DESDE LOS 25 AÑOS Y DIABETES DESDE HACE 2 AÑOS. ACUDE POR CUADRO DE DOS AÑOS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR ESTEATORREA Y MAL CONTROL DE LA DIABETES. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA TIENE SIGNOS VITALES NORMALES, PERO PRESENTA CAQUEXIA. EN LA PLACA DE ABDOMEN, SE OBSERVAN CALCIFICACIONES PANCREÁTICAS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 65 AÑOS PADECE ALCOHOLISMO CRÓNICO DESDE LOS 25 AÑOS Y DIABETES DESDE HACE 2 AÑOS. ACUDE POR CUADRO DE DOS AÑOS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR ESTEATORREA Y MAL CONTROL DE LA DIABETES. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA TIENE SIGNOS VITALES NORMALES, PERO PRESENTA CAQUEXIA. EN LA PLACA DE ABDOMEN, SE OBSERVAN CALCIFICACIONES PANCREÁTICAS.

¿CUÁL ES EL FACTOR DE RIESGO QUE PREDISPUSO A SU PACIENTE A ESTA ENFERMEDAD?

HOMBRE DE 65 AÑOS PADECE ALCOHOLISMO CRÓNICO DESDE LOS 25 AÑOS Y DIABETES DESDE HACE 2 AÑOS. ACUDE POR CUADRO DE DOS AÑOS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR ESTEATORREA Y MAL CONTROL DE LA DIABETES. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA TIENE SIGNOS VITALES NORMALES, PERO PRESENTA CAQUEXIA. EN LA PLACA DE ABDOMEN, SE OBSERVAN CALCIFICACIONES PANCREÁTICAS.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN SU PACIENTE ?

HOMBRE DE 32 AÑOS CON ANTECEDENTE DE COLITIS ULCEROSA CRÓNICA INESPECÍFICA DESDE HACE 8 AÑOS, SIN AGUDIZACIONES EN EL ÚLTIMO AÑO. ACUDE A CONSULTA POR PRESENCIA DE PRURITO INTENSO Y LEVE ICTERICIA EN ESCLERÓTICAS. ESTUDIOS DE LABORATORIO CON BT 2.9MG/DL, BD 1.8MG/DL, ALT 98U/L (40), AST 104U/L (40), FA 980U/L (30-140), GGT 290U/L (50). PERFIL VIRAL ANTI-VHA – Y ANTI-HBS +, ANTICUERPOS ANTIMITOCONDRIALES Y ANTICUERPOS CONTRA MÚSCULO LISO NEGATIVOS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 32 AÑOS CON ANTECEDENTE DE COLITIS ULCEROSA CRÓNICA INESPECÍFICA DESDE HACE 8 AÑOS, SIN AGUDIZACIONES EN EL ÚLTIMO AÑO. ACUDE A CONSULTA POR PRESENCIA DE PRURITO INTENSO Y LEVE ICTERICIA EN ESCLERÓTICAS. ESTUDIOS DE LABORATORIO CON BT 2.9MG/DL, BD 1.8MG/DL, ALT 98U/L (40), AST 104U/L (40), FA 980U/L (30-140), GGT 290U/L (50). PERFIL VIRAL ANTI-VHA – Y ANTI-HBS +, ANTICUERPOS ANTIMITOCONDRIALES Y ANTICUERPOS CONTRA MÚSCULO LISO NEGATIVOS.

¿CUÁL ES EL ESTUDIO QUE CONFIRMA SU DIAGNÓSTICO ?

HOMBRE DE 32 AÑOS CON ANTECEDENTE DE COLITIS ULCEROSA CRÓNICA INESPECÍFICA DESDE HACE 8 AÑOS, SIN AGUDIZACIONES EN EL ÚLTIMO AÑO. ACUDE A CONSULTA POR PRESENCIA DE PRURITO INTENSO Y LEVE ICTERICIA EN ESCLERÓTICAS. ESTUDIOS DE LABORATORIO CON BT 2.9MG/DL, BD 1.8MG/DL, ALT 98U/L (40), AST 104U/L (40), FA 980U/L (30-140), GGT 290U/L (50). PERFIL VIRAL ANTI-VHA – Y ANTI-HBS +, ANTICUERPOS ANTIMITOCONDRIALES Y ANTICUERPOS CONTRA MÚSCULO LISO NEGATIVOS.

¿CUÁL ES EL SU ASOCIACIÓN MÁS ESPECÍFICA EN SU PACIENTE EN BASE A SU PADECIMIENTO?

HOMBRE DE 40 AÑOS EN TRATAMIENTO CON INTERFERÓN PERGILADO POR HEPATITIS B CRÓNICA DESDE HACE 5 SEMANAS, ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR CUADRO DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR ASTENIA, ADINAMIA Y NOTÓ TINTE ICTÉRICO EN SUS OJOS, AL INTERROGATORIO DIRIGIDO REFIERE QUE CONTINUA CON SU TRATAMIENTO PARA HEPATITIS B Y HACE TRES SEMANAS USO DROGAS INYECTABLES CON AGUJA DE DUDOSA PROCEDENCIA. SE REALIZA PERFIL VIRAL QUE REPORTA LO SIGUIENTE: ANTI-VHA -, ANTI-HBS +, AGHBS +, AGHBE +, IGG ANTI-HBC + Y ANTI-VHD +.

DE ACUERDO CON SU PACIENTE ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 40 AÑOS EN TRATAMIENTO CON INTERFERÓN PERGILADO POR HEPATITIS B CRÓNICA DESDE HACE 5 SEMANAS, ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR CUADRO DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR ASTENIA, ADINAMIA Y NOTÓ TINTE ICTÉRICO EN SUS OJOS, AL INTERROGATORIO DIRIGIDO REFIERE QUE CONTINUA CON SU TRATAMIENTO PARA HEPATITIS B Y HACE TRES SEMANAS USO DROGAS INYECTABLES CON AGUJA DE DUDOSA PROCEDENCIA. SE REALIZA PERFIL VIRAL QUE REPORTA LO SIGUIENTE: ANTI-VHA -, ANTI-HBS +, AGHBS +, AGHBE +, IGG ANTI-HBC + Y ANTI-VHD +.

¿CUÁL ES EL MECANISMO DE INFECCION DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 40 AÑOS EN TRATAMIENTO CON INTERFERÓN PERGILADO POR HEPATITIS B CRÓNICA DESDE HACE 5 SEMANAS, ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR CUADRO DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR ASTENIA, ADINAMIA Y NOTÓ TINTE ICTÉRICO EN SUS OJOS, AL INTERROGATORIO DIRIGIDO REFIERE QUE CONTINUA CON SU TRATAMIENTO PARA HEPATITIS B Y HACE TRES SEMANAS USO DROGAS INYECTABLES CON AGUJA DE DUDOSA PROCEDENCIA. SE REALIZA PERFIL VIRAL QUE REPORTA LO SIGUIENTE: ANTI-VHA -, ANTI-HBS +, AGHBS +, AGHBE +, IGG ANTI-HBC + Y ANTI-VHD +.

¿CUAL DE LOS SIGUIENTES  FACTORES DE RIESGO PREDISPONE MAS A PADECER LA ENFERMEDAD DE SU PACIENTE ?

HOMBRE DE 40 AÑOS DE EDAD, OBESO. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 11 MESES DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR ODINOFAGIA Y TOS MATUTINA, PIROSIS, REGURGITACIÓN, DISFAGIA SE DECIDE DAR MANEJO CON INHIBIDOR DE BOMBA DE PROTONES Y REALIZAR ENDOSCOPÍA, EN LA QUE SE OBSERVA ÚLCERA QUE OCUPA TODA LA CIRCUNFERENCIA DE LA MUCOSA ESOFÁGICA, SE TOMAN MÚLTIPLES BIOPSIAS.

¿QUÉ PORCENTAJE DE LOS PACIENTES CON ESOFAGITIS DESARROLLAN ESÓFAGO DE BARRET?

HOMBRE DE 40 AÑOS DE EDAD, OBESO. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 11 MESES DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR ODINOFAGIA Y TOS MATUTINA, PIROSIS, REGURGITACIÓN, DISFAGIA SE DECIDE DAR MANEJO CON INHIBIDOR DE BOMBA DE PROTONES Y REALIZAR ENDOSCOPÍA, EN LA QUE SE OBSERVA ÚLCERA QUE OCUPA TODA LA CIRCUNFERENCIA DE LA MUCOSA ESOFÁGICA, SE TOMAN MÚLTIPLES BIOPSIAS.

¿CUÁL ES LA COMPLICACIÓN DE LA ENTIDAD DE BASE DE ESTE PACIENTE?

HOMBRE DE 40 AÑOS DE EDAD, OBESO. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 11 MESES DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR ODINOFAGIA Y TOS MATUTINA, PIROSIS, REGURGITACIÓN, DISFAGIA SE DECIDE DAR MANEJO CON INHIBIDOR DE BOMBA DE PROTONES Y REALIZAR ENDOSCOPÍA, EN LA QUE SE OBSERVA ÚLCERA QUE OCUPA TODA LA CIRCUNFERENCIA DE LA MUCOSA ESOFÁGICA, SE TOMAN MÚLTIPLES BIOPSIAS.

SEGUN LA CLASIFICACIÓN DE LOS ÁNGELES, ¿CUÁL ES EL GRADO DE SU PACIENTE?

PACIENTE DE 65 AÑOS, HOSPITALIZADO DESDE HACE 5 DÍAS POR ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA, PRESENTA ELEVACIONES TÉRMICAS DE 37.5°C Y DOLOR ABDOMINAL EN CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO. LA TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN A SU INGRESO MOSTRÓ UN ABSCESO SIGMOIDEO COMPLEJO DE 4CM DE DIÁMETRO CON ADHESIÓN ADYACENTE A OTRAS ASAS. SE INICIÓ TRATAMIENTO CON CEFTRIAXONA Y METRONIDAZOL DESDE QUE FUE ADMITIDO AL HOSPITAL. DESPUÉS DE VARIAS HORAS, SE DECIDE REALIZAR OTRO ESTUDIO DE IMAGEN. SE OBSERVA ENGROSAMIENTO MURAL, POCO AIRE Y LÍQUIDO LIBRES MÁS SECUESTRO DE LA GRASA ADYACENTE.

¿CUÁL ES LA CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD DEL PACIENTE A SU INGRESO HOSPITALARIO?

PACIENTE DE 65 AÑOS, HOSPITALIZADO DESDE HACE 5 DÍAS POR ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA, PRESENTA ELEVACIONES TÉRMICAS DE 37.5°C Y DOLOR ABDOMINAL EN CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO. LA TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN A SU INGRESO MOSTRÓ UN ABSCESO SIGMOIDEO COMPLEJO DE 4CM DE DIÁMETRO CON ADHESIÓN ADYACENTE A OTRAS ASAS. SE INICIÓ TRATAMIENTO CON CEFTRIAXONA Y METRONIDAZOL DESDE QUE FUE ADMITIDO AL HOSPITAL. DESPUÉS DE VARIAS HORAS, SE DECIDE REALIZAR OTRO ESTUDIO DE IMAGEN. SE OBSERVA ENGROSAMIENTO MURAL, POCO AIRE Y LÍQUIDO LIBRES MÁS SECUESTRO DE LA GRASA ADYACENTE.

¿QUÉ MARCADOR INFLAMATORIO ES MÁS PRECISO PARA APOYAR EL DIAGNÓSTICO DE ESTA ENFERMEDAD?

PACIENTE DE 65 AÑOS, HOSPITALIZADO DESDE HACE 5 DÍAS POR ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA, PRESENTA ELEVACIONES TÉRMICAS DE 37.5°C Y DOLOR ABDOMINAL EN CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO. LA TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN A SU INGRESO MOSTRÓ UN ABSCESO SIGMOIDEO COMPLEJO DE 4CM DE DIÁMETRO CON ADHESIÓN ADYACENTE A OTRAS ASAS. SE INICIÓ TRATAMIENTO CON CEFTRIAXONA Y METRONIDAZOL DESDE QUE FUE ADMITIDO AL HOSPITAL. DESPUÉS DE VARIAS HORAS, SE DECIDE REALIZAR OTRO ESTUDIO DE IMAGEN. SE OBSERVA ENGROSAMIENTO MURAL, POCO AIRE Y LÍQUIDO LIBRES MÁS SECUESTRO DE LA GRASA ADYACENTE.

¿CUÁL  DE LAS SIGUIENTES ES LA DESCRIPCIÓN DEL GRADO III DE HINCHEY?

PACIENTE DE 65 AÑOS, HOSPITALIZADO DESDE HACE 5 DÍAS POR ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA, PRESENTA ELEVACIONES TÉRMICAS DE 37.5°C Y DOLOR ABDOMINAL EN CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO. LA TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN A SU INGRESO MOSTRÓ UN ABSCESO SIGMOIDEO COMPLEJO DE 4CM DE DIÁMETRO CON ADHESIÓN ADYACENTE A OTRAS ASAS. SE INICIÓ TRATAMIENTO CON CEFTRIAXONA Y METRONIDAZOL DESDE QUE FUE ADMITIDO AL HOSPITAL. DESPUÉS DE VARIAS HORAS, SE DECIDE REALIZAR OTRO ESTUDIO DE IMAGEN. SE OBSERVA ENGROSAMIENTO MURAL, POCO AIRE Y LÍQUIDO LIBRES MÁS SECUESTRO DE LA GRASA ADYACENTE.

¿CUÁL EL EL TRATAMIENTO INDICADO EN SU PACIENTE?

PACIENTE DE 62 AÑOS, DIAGNOSTICADO DE CIRROSIS POR EL VIRUS DE LA HEPATITIS C Y SIN ANTECEDENTES DE DESCOMPENSACIÓN DE SU HEPATOPATÍA, EN EL QUE AL EFECTUARSE UNA ENDOSCOPIA SE DETECTAN VARICES ESOFÁGICAS DE GRAN TAMAÑO.

¿CUÁL ES LA ACTITUD TERAPEUTICA QUE DEBERÍA ADOPTARSE?

RECIÉN NACIDO MASCULINO EL CUAL INICIA CON DIFICULTAD RESPIRATORIA A LOS POCOS MINUTOS DE HABER NACIDO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: NO SE AUSCULTAN RUIDOS PULMONARES EN EL LADO IZQUIERDO DEL TÓRAX. EN LAS RADIOGRAFÍAS DE TÓRAX, OBSERVAS ESTRUCTURAS DE MEDIASTINO Y ESTRUCTURAS ADYACENTES HACIA EL LADO DERECHO, ADEMÁS DE PRESENCIAR UNA OPACIDAD DE LADO IZQUIERDO JUNTO CON AIRE DIFUSO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

RECIÉN NACIDO MASCULINO EL CUAL INICIA CON DIFICULTAD RESPIRATORIA A LOS POCOS MINUTOS DE HABER NACIDO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: NO SE AUSCULTAN RUIDOS PULMONARES EN EL LADO IZQUIERDO DEL TÓRAX. EN LAS RADIOGRAFÍAS DE TÓRAX, OBSERVAS ESTRUCTURAS DE MEDIASTINO Y ESTRUCTURAS ADYACENTES HACIA EL LADO DERECHO, ADEMÁS DE PRESENCIAR UNA OPACIDAD DE LADO IZQUIERDO JUNTO CON AIRE DIFUSO.

¿CUÁL ES LA COMPLICACIÓN QUE ACOMPAÑA MUY FRECUENTE A ESTA PATOLOGÍA?

RECIÉN NACIDO MASCULINO EL CUAL INICIA CON DIFICULTAD RESPIRATORIA A LOS POCOS MINUTOS DE HABER NACIDO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: NO SE AUSCULTAN RUIDOS PULMONARES EN EL LADO IZQUIERDO DEL TÓRAX. EN LAS RADIOGRAFÍAS DE TÓRAX, OBSERVAS ESTRUCTURAS DE MEDIASTINO Y ESTRUCTURAS ADYACENTES HACIA EL LADO DERECHO, ADEMÁS DE PRESENCIAR UNA OPACIDAD DE LADO IZQUIERDO JUNTO CON AIRE DIFUSO.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO INICIAL EN SU PACIENTE?

RECIÉN NACIDO DE 4 SEMANAS, ES TRAÍDO POR VÓMITO POSTPRANDIAL EN VARIAS OCASIONES. INICIÓ HACE UNA SEMANA CON EVENTOS 30 MINUTOS DESPUÉS DE LAS COMIDAS, QUE PROGRESARON HASTA TENER EPISODIOS INMEDIATAMENTE AL EMPEZAR LA LACTANCIA. EL VÓMITO ES DE CONTENIDO GÁSTRICO Y LA MADRE LO REFIERE COMO “EXPLOSIVO”. A LA EXPLORACIÓN SE PALPA UNA MASA FIRME EN EL CUADRANTE SUPERIOR DERECHO EN EL BORDE LATERAL DEL RECTO DEL ABDOMEN.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

RECIÉN NACIDO DE 4 SEMANAS, ES TRAÍDO POR VÓMITO POSTPRANDIAL EN VARIAS OCASIONES. INICIÓ HACE UNA SEMANA CON EVENTOS 30 MINUTOS DESPUÉS DE LAS COMIDAS, QUE PROGRESARON HASTA TENER EPISODIOS INMEDIATAMENTE AL EMPEZAR LA LACTANCIA. EL VÓMITO ES DE CONTENIDO GÁSTRICO Y LA MADRE LO REFIERE COMO “EXPLOSIVO”. A LA EXPLORACIÓN SE PALPA UNA MASA FIRME EN EL CUADRANTE SUPERIOR DERECHO EN EL BORDE LATERAL DEL RECTO DEL ABDOMEN.

¿CUÁL ES EL ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA CONFIRMAR SU DIAGNÓSTICO?

RECIÉN NACIDO DE 4 SEMANAS, ES TRAÍDO POR VÓMITO POSTPRANDIAL EN VARIAS OCASIONES. INICIÓ HACE UNA SEMANA CON EVENTOS 30 MINUTOS DESPUÉS DE LAS COMIDAS, QUE PROGRESARON HASTA TENER EPISODIOS INMEDIATAMENTE AL EMPEZAR LA LACTANCIA. EL VÓMITO ES DE CONTENIDO GÁSTRICO Y LA MADRE LO REFIERE COMO “EXPLOSIVO”. A LA EXPLORACIÓN SE PALPA UNA MASA FIRME EN EL CUADRANTE SUPERIOR DERECHO EN EL BORDE LATERAL DEL RECTO DEL ABDOMEN.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN?

NACIDO MASCULINO INICIA A LAS 4 HORAS DESPUÉS DE HABER NACIDO CON TIRAJE INTERCOSTAL Y ALETEO NASAL. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TÓRAX EN TONEL Y ABDOMEN ESCAFOIDE. A LA AUSCULTACIÓN NO SE LOGRA DILUCIDAR RUIDOS RESPIRATORIOS. EN LA RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN OBSERVAS AIRE EN HEMITÓRAX IZQUIERDO CON LIGERA VISUALIZACIÓN DEL PULMÓN IPSILATERAL. SE INSERTA SONDA NASOGÁSTRICA LA CUAL ES EVIDENTE EN LA RADIOGRAFÍA QUE SE ENCUENTRA EN CAVIDAD TORÁCICA.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

NACIDO MASCULINO INICIA A LAS 4 HORAS DESPUÉS DE HABER NACIDO CON TIRAJE INTERCOSTAL Y ALETEO NASAL. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TÓRAX EN TONEL Y ABDOMEN ESCAFOIDE. A LA AUSCULTACIÓN NO SE LOGRA DILUCIDAR RUIDOS RESPIRATORIOS. EN LA RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN OBSERVAS AIRE EN HEMITÓRAX IZQUIERDO CON LIGERA VISUALIZACIÓN DEL PULMÓN IPSILATERAL. SE INSERTA SONDA NASOGÁSTRICA LA CUAL ES EVIDENTE EN LA RADIOGRAFÍA QUE SE ENCUENTRA EN CAVIDAD TORÁCICA.

¿CUÁL ES EL MANEJO ADECUADO PARA ESTE PACIENTE?

NACIDO MASCULINO INICIA A LAS 4 HORAS DESPUÉS DE HABER NACIDO CON TIRAJE INTERCOSTAL Y ALETEO NASAL. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TÓRAX EN TONEL Y ABDOMEN ESCAFOIDE. A LA AUSCULTACIÓN NO SE LOGRA DILUCIDAR RUIDOS RESPIRATORIOS. EN LA RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN OBSERVAS AIRE EN HEMITÓRAX IZQUIERDO CON LIGERA VISUALIZACIÓN DEL PULMÓN IPSILATERAL. SE INSERTA SONDA NASOGÁSTRICA LA CUAL ES EVIDENTE EN LA RADIOGRAFÍA QUE SE ENCUENTRA EN CAVIDAD TORÁCICA.

¿CUÁL ES LA COMPLICACIÓN MAS SERIA POSTQUIRÚRGICA?

HOMBRE DE 48 AÑOS CON ANTECEDENTE DE USO DE DROGAS INYECTABLES Y SEXO ANAL RECEPTIVO SIN PROTECCIÓN, ACUDE A CONSULTA CON CUADRO DE APROXIMADAMENTE 4 MESES DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR ASTENIA, ADINAMIA Y ANOREXIA. A LA EXPLORACIÓN SÓLO DESTACA LEVE DESHIDRATACIÓN EN PIEL Y MUCOSAS. SE REALIZAN ESTUDIOS ANALÍTICOS CON ALT 198U/L (40) Y AST 213U/L (40), ELISA PARA VIH -, ANTI-VHA -, ANTI-HBS +, ANTI-HBC -, AGHBS -, AGHBE – Y ANTI-VHC +.

¿CUÁL ES EL AGENTE CAUSAL DEL CUADRO CLÍNICO EN SU PACIENTE?

HOMBRE DE 48 AÑOS CON ANTECEDENTE DE USO DE DROGAS INYECTABLES Y SEXO ANAL RECEPTIVO SIN PROTECCIÓN, ACUDE A CONSULTA CON CUADRO DE APROXIMADAMENTE 4 MESES DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR ASTENIA, ADINAMIA Y ANOREXIA. A LA EXPLORACIÓN SÓLO DESTACA LEVE DESHIDRATACIÓN EN PIEL Y MUCOSAS. SE REALIZAN ESTUDIOS ANALÍTICOS CON ALT 198U/L (40) Y AST 213U/L (40), ELISA PARA VIH -, ANTI-VHA -, ANTI-HBS +, ANTI-HBC -, AGHBS -, AGHBE – Y ANTI-VHC +.

¿CUÁL GENOTIPO ESTA MAS FRECUENTE IMPLICADO EN MÉXICO?

HOMBRE DE 48 AÑOS CON ANTECEDENTE DE USO DE DROGAS INYECTABLES Y SEXO ANAL RECEPTIVO SIN PROTECCIÓN, ACUDE A CONSULTA CON CUADRO DE APROXIMADAMENTE 4 MESES DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR ASTENIA, ADINAMIA Y ANOREXIA. A LA EXPLORACIÓN SÓLO DESTACA LEVE DESHIDRATACIÓN EN PIEL Y MUCOSAS. SE REALIZAN ESTUDIOS ANALÍTICOS CON ALT 198U/L (40) Y AST 213U/L (40), ELISA PARA VIH -, ANTI-VHA -, ANTI-HBS +, ANTI-HBC -, AGHBS -, AGHBE – Y ANTI-VHC +.

¿CUÁL SERIA EL TRATAMIENTO SI SE CONFIRMARAN GENOTIPOS 1 Y 4 ?

HOMBRE DE 48 AÑOS CON ANTECEDENTE DE USO DE DROGAS INYECTABLES Y SEXO ANAL RECEPTIVO SIN PROTECCIÓN, ACUDE A CONSULTA CON CUADRO DE APROXIMADAMENTE 4 MESES DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR ASTENIA, ADINAMIA Y ANOREXIA. A LA EXPLORACIÓN SÓLO DESTACA LEVE DESHIDRATACIÓN EN PIEL Y MUCOSAS. SE REALIZAN ESTUDIOS ANALÍTICOS CON ALT 198U/L (40) Y AST 213U/L (40), ELISA PARA VIH -, ANTI-VHA -, ANTI-HBS +, ANTI-HBC -, AGHBS -, AGHBE – Y ANTI-VHC +.

¿CUÁL SERIA EL RIESGO DE DESARROLLAR CRONICIDAD Y CIRROSIS  HEPATICA POR ESTE VIRUS ?

MUJER DE 30 AÑOS CON ANTECEDENTE FAMILIAR DE CÁNCER DE COLON, SU MADRE Y ABUELA FALLECIERON POR ESTA ENFERMEDAD A LOS 40 AÑOS DE EDAD.  ACUDE CON EL RESULTADO DE UNA COLONOSCOPÍA QUE MUESTRA MÁS DE 100 PÓLIPOS EN EL COLON.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 35 AÑOS QUE PADECE ALCOHOLISMO CRÓNICO. INICIÓ PADECIMIENTO HACE DOS SEMANAS CON FIEBRE VESPERTINA Y DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, HACE CUATRO SEMANAS TUVO UN CUADRO DISENTÉRICO. A LA EXPLORACIÓN: TEMP 39 °C, HEPATOMEGALIA  Y SENSIBILIDAD EN ÁREA HEPÁTICA. LEUCOCITOS 12,500, ALT 125, AST 132, FA 256

¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE?

HOMBRE DE 35 AÑOS QUE PADECE ALCOHOLISMO CRÓNICO. INICIÓ PADECIMIENTO HACE DOS SEMANAS CON FIEBRE VESPERTINA Y DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, HACE CUATRO SEMANAS TUVO UN CUADRO DISENTÉRICO. A LA EXPLORACIÓN: TEMP 39 °C, HEPATOMEGALIA  Y SENSIBILIDAD EN ÁREA HEPÁTICA. LEUCOCITOS 12,500, ALT 125, AST 132, FA 256

¿CUAL ES LA ETIOLOGÍA DIAGNÓSTICA?

HOMBRE DE 35 AÑOS QUE PADECE ALCOHOLISMO CRÓNICO. INICIÓ PADECIMIENTO HACE DOS SEMANAS CON FIEBRE VESPERTINA Y DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, HACE CUATRO SEMANAS TUVO UN CUADRO DISENTÉRICO. A LA EXPLORACIÓN: TEMP 39 °C, HEPATOMEGALIA  Y SENSIBILIDAD EN ÁREA HEPÁTICA. LEUCOCITOS 12,500, ALT 125, AST 132, FA 256

¿CUAL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN?

HOMBRE DE 49 AÑOS CON ANTECEDENTE DE ALCOHOLISMO DESDE LOS 18 AÑOS DE EDAD, ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR HEMATEMESIS DE APROXIMADAMENTE 1 LITRO Y MELENA. A LA EXPLORACIÓN SE APRECIA HIPERSOMNIA, LIGERA ICTERICIA EN PIEL Y MUCOSAS, HIPERTROFIA PAROTÍDEA, ABUNDANTES TELANGIECTASIAS EN CARA, HEPATOESPLENOMEGALIA Y RED COLATERAL EN CABEZA DE MEDUSA. LA ANALÍTICA SANGUÍNEA CON ANEMIA MACROCÍTICA, BILIRRUBINA TOTAL 3.1MG/DL, ALBÚMINA 2.3G/DL, AST 300U/L, ALT 162U/L, TIEMPO DE PROTROMBINA 26SEG, INR 1.3.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 49 AÑOS CON ANTECEDENTE DE ALCOHOLISMO DESDE LOS 18 AÑOS DE EDAD, ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR HEMATEMESIS DE APROXIMADAMENTE 1 LITRO Y MELENA. A LA EXPLORACIÓN SE APRECIA HIPERSOMNIA, LIGERA ICTERICIA EN PIEL Y MUCOSAS, HIPERTROFIA PAROTÍDEA, ABUNDANTES TELANGIECTASIAS EN CARA, HEPATOESPLENOMEGALIA Y RED COLATERAL EN CABEZA DE MEDUSA. LA ANALÍTICA SANGUÍNEA CON ANEMIA MACROCÍTICA, BILIRRUBINA TOTAL 3.1MG/DL, ALBÚMINA 2.3G/DL, AST 300U/L, ALT 162U/L, TIEMPO DE PROTROMBINA 26SEG, INR 1.3.

¿CUAL ES LA ESCALA QUE VALORA EL GRADO DE CIRROSIS HEPATICA Y SOBREVIDA?

HOMBRE DE 49 AÑOS CON ANTECEDENTE DE ALCOHOLISMO DESDE LOS 18 AÑOS DE EDAD, ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR HEMATEMESIS DE APROXIMADAMENTE 1 LITRO Y MELENA. A LA EXPLORACIÓN SE APRECIA HIPERSOMNIA, LIGERA ICTERICIA EN PIEL Y MUCOSAS, HIPERTROFIA PAROTÍDEA, ABUNDANTES TELANGIECTASIAS EN CARA, HEPATOESPLENOMEGALIA Y RED COLATERAL EN CABEZA DE MEDUSA. LA ANALÍTICA SANGUÍNEA CON ANEMIA MACROCÍTICA, BILIRRUBINA TOTAL 3.1MG/DL, ALBÚMINA 2.3G/DL, AST 300U/L, ALT 162U/L, TIEMPO DE PROTROMBINA 26SEG, INR 1.3.

¿SEGUN LA ESCALA DE WEST- HAVEN QUE GRADO PRESENTA SU PACIENTE?

HOMBRE DE 67 AÑOS DE EDAD, HIPERTENSO. ACUDE A CONSULTA DEBIDO A PRESENTAR UNA TUMORACIÓN PULSÁTIL ABDOMINAL. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 67, FR 21, T 37°C, TA 180/100 MM HG, PALPAS UNA TUMORACIÓN ABDOMINAL DE 6 CM EN LÍNEA MEDIA. EN LA RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN, OBSERVAS CALCIFICACIONES EN ABDOMEN A LO LARGO DE PARED AÓRTICA.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?