ENDOCRINOLOGÍA Reto ENARM

MUJER DE 39 AÑOS CON DIABETES MELLITUS DESDE HACE 14 AÑOS, TRATADA CON INSULINA. DESDE HACE 4 MESES PRESENTA ANOREXIA, NÁUSEA, VÓMITO DE CONTENIDO ALIMENTARIO Y SACIEDAD TEMPRANA.

¿CUÁL ES  EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

MUJER DE 39 AÑOS CON DIABETES MELLITUS DESDE HACE 14 AÑOS, TRATADA CON INSULINA. DESDE HACE 4 MESES PRESENTA ANOREXIA, NÁUSEA, VÓMITO DE CONTENIDO ALIMENTARIO Y SACIEDAD TEMPRANA.

¿DE QUÉ TIPO DE COMPLICACIÓN SE ESTÁ HABLENDO EN EL CASO DE SU PACIENTE ?

HOMBRE DE 63 AÑOS DE EDAD, DIABÉTICO. ACUDE A CONSULTA DE CONTROL METABÓLICO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: NÓDULO TIROIDEO MÓVIL Y DELIMITADO. EN EL ULTRASONIDO TIROIDEO OBSERVAS UN NÓDULO QUÍSTICO ÚNICO DE 0.8CM, BORDES REGULARES CON AUSENCIA DE ECOS INTERNOS Y AUSENCIA DE VASCULARIDAD. PERFIL TIROIDEO NORMAL Y ANTICUERPOS ANTI-TIROGLOBULINA NEGATIVOS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE

HOMBRE DE 63 AÑOS DE EDAD, DIABÉTICO. ACUDE A CONSULTA DE CONTROL METABÓLICO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: NÓDULO TIROIDEO MÓVIL Y DELIMITADO. EN EL ULTRASONIDO TIROIDEO OBSERVAS UN NÓDULO QUÍSTICO ÚNICO DE 0.8CM, BORDES REGULARES CON AUSENCIA DE ECOS INTERNOS Y AUSENCIA DE VASCULARIDAD. PERFIL TIROIDEO NORMAL Y ANTICUERPOS ANTI-TIROGLOBULINA NEGATIVOS.

¿CUÁL ES EL SIGUIENTE PASO EN EL MANEJO DE SU PACIENTE?

SE ENCUENTRAN EXPONIENDO EL TEMA DE NÓDULO TIROIDEO Y LE PREGUNTAN A UTED ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES OPCIONES HACE REFERENCIA A UN NÓDULO MALIGNO? A LO QUE USTED RESPONDE:

SE ENCUENTRAN EXPONIENDO EL TEMA DE NÓDULO TIROIDEO Y LE PREGUNTAN A UTED ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES OPCIONES HACE REFERENCIA A UN NÓDULO BENIGNO? A LO QUE USTED RESPONDE:

MUJER DE 29 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA DESDE HACE UN AÑO DE DIFÍCIL CONTROL CON TRES ANTIHIPERTENSIVOS (INCLUYENDO UN DIURÉTICO). ACUDE A CONSULTA POR PRESENCIA DE CEFALEA, ACUFENOS Y PARESTESIAS EN EXTREMIDADES SUPERIORES. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 160/100  MM HG, K 3.1MEQ/L, PH 7.46, HCO3 31. SEMANAS DESPUÉS LA PACIENTE ES SOMETIDA A OTRAS PRUEBAS CON LOS SIGUIENTES RESULTADOS: RELACIÓN ALDOSTERONA: RENINA PLASMÁTICA ACTIVADA DE 31, ALDOSTERONA 17NG/DL, RENINA 1.1NG/ML/H (1.9 A 3.7NG/ML/H).

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

MUJER DE 29 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA DESDE HACE UN AÑO DE DIFÍCIL CONTROL CON TRES ANTIHIPERTENSIVOS (INCLUYENDO UN DIURÉTICO). ACUDE A CONSULTA POR PRESENCIA DE CEFALEA, ACUFENOS Y PARESTESIAS EN EXTREMIDADES SUPERIORES. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 160/100  MM HG, K 3.1MEQ/L, PH 7.46, HCO3 31. SEMANAS DESPUÉS LA PACIENTE ES SOMETIDA A OTRAS PRUEBAS CON LOS SIGUIENTES RESULTADOS: RELACIÓN ALDOSTERONA: RENINA PLASMÁTICA ACTIVADA DE 31, ALDOSTERONA 17NG/DL, RENINA 1.1NG/ML/H (1.9 A 3.7NG/ML/H).

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES NO SE CONSIDERA UN FACTOR DE RIESGO PARA SOSPECHAR DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA?

SE ENCUENTRAN  EN LA SESIÓN MATUTINA REVISANDO EL TEMA  HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO Y LE PREGUNTAN A UTED ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES OPCIONES HACE REFERENCIA POSITIVA PARA EL DIAGNÓSTICO EN UN PACIENTE CON ESTA ENFERMEDAD? A LO QUE USTED RESPONDE:

SE ENCUENTRAN  EN LA SESIÓN MATUTINA REVISANDO EL TEMA  HIPERALDOSTERONISMO SECUNDARIO Y LE PREGUNTAN A UTED ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES OPCIONES HACE REFERENCIA POSITIVA PARA EL DIAGNÓSTICO EN UN PACIENTE CON ESTA ENFERMEDAD? A LO QUE USTED RESPONDE:

MUJER DE 58 AÑOS CON ANTECEDENTE CÁNCER DE MAMA TRATADO CON CIRUGÍA Y RADIOTERAPIA, ACUDE A SU CONSULTA PORQUE ÚLTIMAMENTE HA NOTADO QUE CONSTANTEMENTE TIENE PROBLEMAS AL EMITIR LA VOZ E INCLUSO SIENTE QUE SU VOZ ES DISTINTA. A LA EXPLORACIÓN SE DETECTA NÓDULO TIROIDEO FIRME Y ÚNICO DE 1.5 CM, SE REALIZA ECOGRAFÍA DONDE REPORTAN NÓDULO SÓLIDO CON BORDES IRREGULARES, CON PRESENCIA DE MICROCALCIFICACIONES Y VASCULARIDAD. PERFIL TIROIDEO NORMAL.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 58 AÑOS CON ANTECEDENTE CÁNCER DE MAMA TRATADO CON CIRUGÍA Y RADIOTERAPIA, ACUDE A SU CONSULTA PORQUE ÚLTIMAMENTE HA NOTADO QUE CONSTANTEMENTE TIENE PROBLEMAS AL EMITIR LA VOZ E INCLUSO SIENTE QUE SU VOZ ES DISTINTA. A LA EXPLORACIÓN SE DETECTA NÓDULO TIROIDEO FIRME Y ÚNICO DE 1.5 CM, SE REALIZA ECOGRAFÍA DONDE REPORTAN NÓDULO SÓLIDO CON BORDES IRREGULARES, CON PRESENCIA DE MICROCALCIFICACIONES Y VASCULARIDAD. PERFIL TIROIDEO NORMAL.

¿CUÁL ES EL SIGUIENTE PASO EN EL ABORDAJE DIAGNÓSTICO?

MUJER DE 54 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR CONSEJERÍA PORQUE SU MADRE TUVO FRACTURA DE FÉMUR A LOS 65 AÑOS. LA EXPLORACIÓN FÍSICA Y ESTUDIOS DE LABORATORIO SON NORMALES. MUESTRA LOS RESULTADOS DE LA DENSITOMETRÍA ÓSEA: T SCORE – 0.9 EN CUELLO FEMORAL, -0.8 TOTAL EN CADERA Y -1.2 EN COLUMNA.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 54 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR CONSEJERÍA PORQUE SU MADRE TUVO FRACTURA DE FÉMUR A LOS 65 AÑOS. LA EXPLORACIÓN FÍSICA Y ESTUDIOS DE LABORATORIO SON NORMALES. MUESTRA LOS RESULTADOS DE LA DENSITOMETRÍA ÓSEA: T SCORE – 0.9 EN CUELLO FEMORAL, -0.8 TOTAL EN CADERA Y -1.2 EN COLUMNA.

¿CUÁL ES EL SITIO MÁS FRECUENTE DE FRACTURA POR OSTEOPOROSIS EN CADERA?

MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD, ANTECEDENTE DE G1 P1 HACE 5 MESES Y SE ENCUENTRA AMAMANTANDO, TIENE DIAGNÓSTICO RECIENTE DE ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW. LA PACIENTE ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE, CON SIGNOS VITALES DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES, PRESENTA TEMBLOR FINO DISTAL E INTOLERANCIA AL CALOR.

¿SEGÚN LA CLÍNICA CUÁL  ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE  DE SU PACIENTE?

MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD, ANTECEDENTE DE G1 P1 HACE 5 MESES Y SE ENCUENTRA AMAMANTANDO, TIENE DIAGNÓSTICO RECIENTE DE ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW. LA PACIENTE ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE, CON SIGNOS VITALES DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES, PRESENTA TEMBLOR FINO DISTAL E INTOLERANCIA AL CALOR.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA SU PACIENTE?

MUJER DE 54 AÑOS DE EDAD, OBESA GRADO I Y SEDENTARIA. ACUDE A CONSULTA DE SEGUIMIENTO, EN LA CUAL OBSERVAS A LA EXPLORACIÓN FÍSICA ACANTOSIS NIGRICANS DE CUELLO Y AXILAS. EN LOS EXÁMENES DE LABORATORIO UNA GLUCOSA DE 145MG/DL.

¿CUÁL ES LA PRUEBA IDEAL PARA CONFIRMAR SU DIAGNÓSTICO?

MUJER DE 54 AÑOS DE EDAD, OBESA GRADO I Y SEDENTARIA. ACUDE A CONSULTA DE SEGUIMIENTO, EN LA CUAL OBSERVAS A LA EXPLORACIÓN FÍSICA ACANTOSIS NIGRICANS DE CUELLO Y AXILAS. EN LOS EXÁMENES DE LABORATORIO UNA GLUCOSA DE 145MG/DL.

¿SEGÚN EL ESTUDIO CUÁL ES DIAGNÓSTICO ACTUAL?

MUJER DE 56 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE TIROIDITIS DE HASHIMOTO EN TRATAMIENTO CON LEVOTIROXINA. ACUDE POR 1 CUADRO DE 8 MESES DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR ADENOPATÍAS CERVICALES Y TUMORACIÓN EN LA TIROIDES. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TUMORACIÓN DE 1.5 CM DURA Y NO MÓVIL EN LÓBULO TIROIDEO DERECHO, ASÍ COMO ADENOPATÍAS PALPABLES, NO DOLOROSAS. EN EL ULTRASONIDO LOS DATOS SON COMPATIBLES CON TUMORACIÓN MALIGNA

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

¿QUÉ TIPO DE NEOPLASIA DE TIROIDES ES MÁS COMÚN EN PACIENTES CON TIROIDITIS DE HASHIMOTO Y ANTICUERPOS ANTI-PEROXIDASA POSITIVOS?

MUJER DE 56 AÑOS ACUDE POR EPISODIOS DE CEFALEA ACOMPAÑADOS DE SUDORACIÓN PROFUSA DESDE HACE 3 MESES, EL DÍA DE HOY SE AGREGARON PALPITACIONES TRANSITORIAS. LA EXPLORACIÓN DESTACA CIFRAS DE TENSIÓN ARTERIAL DE 190/110MM HG, FC 108LPM, PALIDEZ Y SUDOR FRÍO EN AMBAS MANOS. AL INTERROGATORIO DIRIGIDO NIEGA INGESTA DE TÓXICOS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 56 AÑOS ACUDE POR EPISODIOS DE CEFALEA ACOMPAÑADOS DE SUDORACIÓN PROFUSA DESDE HACE 3 MESES, EL DÍA DE HOY SE AGREGARON PALPITACIONES TRANSITORIAS. LA EXPLORACIÓN DESTACA CIFRAS DE TENSIÓN ARTERIAL DE 190/110MM HG, FC 108LPM, PALIDEZ Y SUDOR FRÍO EN AMBAS MANOS. AL INTERROGATORIO DIRIGIDO NIEGA INGESTA DE TÓXICOS.

¿CUÁL ES EL SIGUIENTE PASO EN EL ABORDAJE DIAGNÓSTICO?

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES NO SE CONSIDERA UNA REGLA DE LOS 10 DE  FEOCROMOCITOMA?

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES OPCIONES NO SE CONSIDERA UNA REGLA DE LOS 10 DE  FEOCROMOCITOMA?

EL SÍNDROME METABÓLICO SE INTEGRA CON LA PRESENCIA DE TRES O MÁS DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES: 1. OBESIDAD CENTRAL (> 88 CM EN MUJERES Y > 102 CM EN HOMBRES), 2. HIPERTRIGLICERIDEMIA: > 150 MG/DL , 3. COLESTEROL HDL BAJO: < 40 EN HOMBRES Y < 50 MG/DL EN MUJERES, 4. HIPERTENSIÓN ARTERIAL: 130/85  MM HG O DIAGNÓSTICO PREVIO, 5. DIABETES O GLUCOSA ANORMAL DE AYUNO: >100 MG/DL.

ESTA DEFINICIÓN ¿QUE TIPO DE PROGRAMA LA INTEGRA?

EL SÍNDROME METABÓLICO SE INTEGRA CON LA PRESENCIA DE RESISTENCIA A LA INSULINA MÁS DOS DE LOS SIGUIENTES: ÍNDICE CINTURA-CADERA >0.9 EN VARONES O 0.8 EN MUJERES, TRIGLICÉRIDOS >150MG/DL O HDL <35MG/DL EN EL VARÓN O 40MG/DL EN LA MUJER, TA >140/90 MM HG Y MICROALBUMINURIA >20 PG/MIN.

ESTA DEFINICIÓN ¿QUE TIPO DE PROGRAMA LA INTEGRA?

MUJER DE 49 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE SÍNDROME METABÓLICO EN TRATAMIENTO CONSERVADOR. ACUDE A CONSULTA DE CONTROL CON RESULTADO DE HBALC 6.3%.

¿CUÁL SERÍA EL TRATAMIENTO INICIAL PARA SU PACIENTE?

MUJER DE 45 AÑOS DE EDAD, OBESA GRADO I. ACUDE A CONSULTA PORQUE EN SU FAMILIA HAY ANTECEDENTES DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA, PERO ELLA ESTÁ ASINTOMÁTICA. EL ELECTROCARDIOGRAMA ES NORMAL, Y EN LOS EXÁMENES DE LABORATORIO: COL TOTAL 280 MG/DL, COL HDL 25 MG/DL Y COL NO HDL 180.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 45 AÑOS DE EDAD, OBESA GRADO I. ACUDE A CONSULTA PORQUE EN SU FAMILIA HAY ANTECEDENTES DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA, PERO ELLA ESTÁ ASINTOMÁTICA. EL ELECTROCARDIOGRAMA ES NORMAL, Y EN LOS EXÁMENES DE LABORATORIO: COL TOTAL 280 MG/DL, COL HDL 25 MG/DL Y COL NO HDL 180.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES TRATAMIENTOS ES EL MÁS ADECUADO PARA SU PACIENTE?

¿QUE ENFERMEDADES CONSTITUYEN LA PRIMERA CAUSA DE MUERTE EN MÉXICO?

MUJER DE 28 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE G2 P2 EN EL ÚLTIMO PARTO REQUIRIÓ TRATAMIENTO CON UTEROTÓNICOS POR HEMORRAGIA PUERPERAL. ACUDE A SU CONSULTA DEL MES POST-PARTO Y REFIERE QUE NO HA PODIDO AMAMANTAR A SU HIJO PORQUE NO TIENE LECHE, E INCLUSO SIENTE QUE SUS SENOS HAN RETORNADO A SU TAMAÑO PREVIO AL EMBARAZO Y ADEMÁS, HA NOTADO QUE SE FATIGA CON FACILIDAD.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

MUJER DE 28 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE G2 P2 EN EL ÚLTIMO PARTO REQUIRIÓ TRATAMIENTO CON UTEROTÓNICOS POR HEMORRAGIA PUERPERAL. ACUDE A SU CONSULTA DEL MES POST-PARTO Y REFIERE QUE NO HA PODIDO AMAMANTAR A SU HIJO PORQUE NO TIENE LECHE, E INCLUSO SIENTE QUE SUS SENOS HAN RETORNADO A SU TAMAÑO PREVIO AL EMBARAZO Y ADEMÁS, HA NOTADO QUE SE FATIGA CON FACILIDAD.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ESTUDIOS SOLICITARÍA USTED PARA CORROBORAR LA SOSPECHA DIAGNÓSTICA DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 45 AÑOS QUE SE DEDICA A LA CONSTRUCCIÓN, ES TRAÍDO AL SERVICIO DE URGENCIAS YA QUE TUVO UN TRAUMATISMO, DE MANERA INICIAL SE LE REALIZA UNA ECOGRAFÍA ABDOMINAL EN LA QUE SOLO SE OBSERVA UNA MASA NODULAR E HIPOECOICA EN GLÁNDULA SUPRARRENAL DERECHA. LA EXPLORACIÓN FÍSICA ES NORMAL Y LA TENSIÓN ARTERIAL ES DE 125/70 MM HG. SE REALIZA ANALÍTICA SANGUÍNEA Y ESTUDIOS HORMONALES DENTRO DE LÍMITES NORMALES. LA TAC ABDOMINAL REPORTA GLÁNDULA SUPRARRENAL DERECHA AGRANDADA DE VOLUMEN, CON MASA DE 20X8 MM, BIEN DELIMITADA, SIN OTROS HALLAZGOS PATOLÓGICOS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 45 AÑOS QUE SE DEDICA A LA CONSTRUCCIÓN, ES TRAÍDO AL SERVICIO DE URGENCIAS YA QUE TUVO UN TRAUMATISMO, DE MANERA INICIAL SE LE REALIZA UNA ECOGRAFÍA ABDOMINAL EN LA QUE SOLO SE OBSERVA UNA MASA NODULAR E HIPOECOICA EN GLÁNDULA SUPRARRENAL DERECHA. LA EXPLORACIÓN FÍSICA ES NORMAL Y LA TENSIÓN ARTERIAL ES DE 125/70 MM HG. SE REALIZA ANALÍTICA SANGUÍNEA Y ESTUDIOS HORMONALES DENTRO DE LÍMITES NORMALES. LA TAC ABDOMINAL REPORTA GLÁNDULA SUPRARRENAL DERECHA AGRANDADA DE VOLUMEN, CON MASA DE 20X8 MM, BIEN DELIMITADA, SIN OTROS HALLAZGOS PATOLÓGICOS.

¿CUÁL ES EL SIGUIENTE PASO EN EL ABORDAJE DE ESTE PACIENTE?

HOMBRE DE 16 AÑOS, QUE INICIA CUADRO CLÍNICO HACE 5 DÍAS CON POLIURIA, MAREO Y, EL DÍA DE HOY SE AGREGA DOLOR ABDOMINAL. EN LA EXPLORACIÓN DESTACA RESPIRACIÓN RÁPIDA, DESHIDRATACIÓN LEVE Y PIEL FRÍA CON LLENADO CAPILAR 4″.  ANALÍTICA SANGUÍNEA: GLUCOSA 460MG/DL, UREA 50 MG/DL, CRS 2MG/DL, EGO PH 6.5, GLUCOSA +++, ALBÚMINA + Y CETONAS +++. LA GASOMETRÍA ARTERIAL CON PH 7.23; PCO2 18 Y HCO3 9.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE INGRESO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 16 AÑOS, QUE INICIA CUADRO CLÍNICO HACE 5 DÍAS CON POLIURIA, MAREO Y, EL DÍA DE HOY SE AGREGA DOLOR ABDOMINAL. EN LA EXPLORACIÓN DESTACA RESPIRACIÓN RÁPIDA, DESHIDRATACIÓN LEVE Y PIEL FRÍA CON LLENADO CAPILAR 4″.  ANALÍTICA SANGUÍNEA: GLUCOSA 460MG/DL, UREA 50 MG/DL, CRS 2MG/DL, EGO PH 6.5, GLUCOSA +++, ALBÚMINA + Y CETONAS +++. LA GASOMETRÍA ARTERIAL CON PH 7.23; PCO2 18 Y HCO3 9.

¿CUÁL ES EL PILAR FUNDAMENTAL PARA REVERTIR LA PATOLOGÍA EN ESTE TIPO DE PACIENTES?

HOMBRE DE 32 AÑOS DE EDAD, ANTECEDENTE DE TUBERCULOSIS PULMONAR HACE 2 AÑOS. ACUDE  A URGENCIAS POR 1 CUADRO CLÍNICO  DE 4 MESES DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR ASTENIA, FATIGA EXCESIVA Y PÉRDIDA DE PESO DE 2 KG. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 105/55  MM HG, FC 100, HIPERPIGMENTACIÓN CUTÁNEA DIFUSA EN CODOS, PLIEGUES PALMARES Y AREOLAS MAMARIAS. EN LOS EXÁMENES DE LABORATORIO: HB 11.8G/DL, VCM 83, GLUCOSA 61MG/DL, NA 127MEQ/L, K 7.2MEQ/L, GASOMETRÍA CON PH 7.3,  HCO3 17.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 32 AÑOS DE EDAD, ANTECEDENTE DE TUBERCULOSIS PULMONAR HACE 2 AÑOS. ACUDE  A URGENCIAS POR 1 CUADRO CLÍNICO  DE 4 MESES DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR ASTENIA, FATIGA EXCESIVA Y PÉRDIDA DE PESO DE 2 KG. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 105/55  MM HG, FC 100, HIPERPIGMENTACIÓN CUTÁNEA DIFUSA EN CODOS, PLIEGUES PALMARES Y AREOLAS MAMARIAS. EN LOS EXÁMENES DE LABORATORIO: HB 11.8G/DL, VCM 83, GLUCOSA 61MG/DL, NA 127MEQ/L, K 7.2MEQ/L, GASOMETRÍA CON PH 7.3,  HCO3 17.

¿CUÁLES HORMONAS SE VERÍAN AFECTADAS EN SU PACIENTE?

HOMBRE DE 32 AÑOS DE EDAD, ANTECEDENTE DE TUBERCULOSIS PULMONAR HACE 2 AÑOS. ACUDE  A URGENCIAS POR 1 CUADRO CLÍNICO  DE 4 MESES DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR ASTENIA, FATIGA EXCESIVA Y PÉRDIDA DE PESO DE 2 KG. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 105/55  MM HG, FC 100, HIPERPIGMENTACIÓN CUTÁNEA DIFUSA EN CODOS, PLIEGUES PALMARES Y AREOLAS MAMARIAS. EN LOS EXÁMENES DE LABORATORIO: HB 11.8G/DL, VCM 83, GLUCOSA 61MG/DL, NA 127MEQ/L, K 7.2MEQ/L, GASOMETRÍA CON PH 7.3,  HCO3 17.

¿QUÉ HORMONA ES RESPONSABLE DE LA HIPERPIGMENTACIÓN EN SU PACIENTE?

SE ENCUENTRA TERMINANDO DE EXPONER EL TEMA DE INSUFICIENCIA SUPRARRENAL  DONDE SU ADSCRITO LE PREGUNTA ¿COMO DIFERENCIAR LA INSUFICIENCIA SUPRARRENAL PRIMARIA DE LA SECUNDARIA? A LO QUE USTED RESPONDE:

¿CUÁL ES LA CAUSA PRINCIPAL DE INSUFICIENCIA SUPRARRENAL EN MÉXICO?

MUJER DE 17 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA DE SEGUIMIENTO ACOMPAÑADA POR SUS PADRES QUIENES REFIEREN POCO PROGRESO EN TALLA Y AUSENCIA DE CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS EN SU HIJA Y ADEMÁS, CEFALEAS OCASIONALES. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TALLA BAJA Y PESO ALTO, GENITALES, MAMAS, VELLO AXILAR Y PÚBICO TANNER I.  EN LOS EXÁMENES DE LABORATORIO OBSERVAS DÉFICIT DE HORMONA DE CRECIMIENTO (GH), HIPOTIROIDISMO E HIPOCORTISOLISMO. CARIOTIPO NORMAL. LA RMN MUESTRA REALCE HIPERINTENSO DE 2X1 CM COMPATIBLE CON UN MACROADENOMA.

¿SEGÚN EL CUADRO CLÍNICO CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 17 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA DE SEGUIMIENTO ACOMPAÑADA POR SUS PADRES QUIENES REFIEREN POCO PROGRESO EN TALLA Y AUSENCIA DE CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS EN SU HIJA Y ADEMÁS, CEFALEAS OCASIONALES. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TALLA BAJA Y PESO ALTO, GENITALES, MAMAS, VELLO AXILAR Y PÚBICO TANNER I.  EN LOS EXÁMENES DE LABORATORIO OBSERVAS DÉFICIT DE HORMONA DE CRECIMIENTO (GH), HIPOTIROIDISMO E HIPOCORTISOLISMO. CARIOTIPO NORMAL. LA RMN MUESTRA REALCE HIPERINTENSO DE 2X1 CM COMPATIBLE CON UN MACROADENOMA.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO INICIAL PARA SU PACIENTE?

MUJER DE 17 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA DE SEGUIMIENTO ACOMPAÑADA POR SUS PADRES QUIENES REFIEREN POCO PROGRESO EN TALLA Y AUSENCIA DE CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS EN SU HIJA Y ADEMÁS, CEFALEAS OCASIONALES. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TALLA BAJA Y PESO ALTO, GENITALES, MAMAS, VELLO AXILAR Y PÚBICO TANNER I.  EN LOS EXÁMENES DE LABORATORIO OBSERVAS DÉFICIT DE HORMONA DE CRECIMIENTO (GH), HIPOTIROIDISMO E HIPOCORTISOLISMO. CARIOTIPO NORMAL. LA RMN MUESTRA REALCE HIPERINTENSO DE 2X1 CM COMPATIBLE CON UN MACROADENOMA.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA SU PACIENTE?

MUJER DE 24 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR AMENORREA DE 8 MESES DE EVOLUCIÓN ACOMPAÑADA DE GALACTORREA DESDE HACE 3 MESES. AL INTERROGATORIO DIRIGIDO REFIERE INICIO DE VIDA SEXUAL ACTIVA HACE 1 AÑO CON USO REGULAR DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS DE BARRERA, NO TOMA NINGÚN MEDICAMENTO. SE REALIZÓ PRUEBA RÁPIDA DE EMBARAZO EN VARIAS OCASIONES Y FRACCIÓN BETA DE GONADOTROPINA CORIÓNICA EN DOS OCASIONES, SIENDO TODAS NEGATIVAS.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES  ESTUDIOS ESTRÍA INDICADO PARA INICIAL EL ABORDAJE?

MUJER DE 24 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR AMENORREA DE 8 MESES DE EVOLUCIÓN ACOMPAÑADA DE GALACTORREA DESDE HACE 3 MESES. AL INTERROGATORIO DIRIGIDO REFIERE INICIO DE VIDA SEXUAL ACTIVA HACE 1 AÑO CON USO REGULAR DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS DE BARRERA, NO TOMA NINGÚN MEDICAMENTO. SE REALIZÓ PRUEBA RÁPIDA DE EMBARAZO EN VARIAS OCASIONES SIENDO TODAS NEGATIVAS.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES  ESTUDIOS ESTRÍA INDICADO PARA INICIAL EL ABORDAJE?

MUJER DE 24 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR AMENORREA DE 8 MESES DE EVOLUCIÓN ACOMPAÑADA DE GALACTORREA DESDE HACE 3 MESES. AL INTERROGATORIO DIRIGIDO REFIERE INICIO DE VIDA SEXUAL ACTIVA HACE 1 AÑO CON USO REGULAR DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS DE BARRERA, NO TOMA NINGÚN MEDICAMENTO. SE REALIZÓ PRUEBA RÁPIDA DE EMBARAZO EN VARIAS OCASIONES Y FRACCIÓN BETA DE GONADOTROPINA CORIÓNICA EN DOS OCASIONES, SIENDO TODAS NEGATIVAS.

¿CON ESTA CLÍNICA CUÁL SERÍA EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

MUJER DE 24 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR AMENORREA DE 8 MESES DE EVOLUCIÓN ACOMPAÑADA DE GALACTORREA DESDE HACE 3 MESES. AL INTERROGATORIO DIRIGIDO REFIERE INICIO DE VIDA SEXUAL ACTIVA HACE 1 AÑO CON USO REGULAR DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS DE BARRERA, NO TOMA NINGÚN MEDICAMENTO. SE REALIZÓ PRUEBA RÁPIDA DE EMBARAZO EN VARIAS OCASIONES SIENDO TODAS NEGATIVAS.

¿CON ESTA CLÍNICA CUÁL SERÍA EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

MUJER DE 80 AÑOS DE EDAD, DIABÉTICA CON MAL APEGO FARMACOLÓGICO. ACUDE A URGENCIAS POR 1 CUADRO DE 2 SEMANAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR: POLIURIA, POLIDIPSIA Y VISIÓN BORROSA. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 110/60MM HG, FC 100, FR 22, T 39°C, DESHIDRATADA. EN LOS EXÁMENES DE LABORATORIO: GLUCOSA 640 MG/DL, CREATININA 2.1, BUN 80MG/DL, NA 156MEQ/L, K 3.6 MEQ/L, CL 92 MEQ/L Y EN EGO NITRITOS POSITIVOS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 80 AÑOS DE EDAD, DIABÉTICA CON MAL APEGO FARMACOLÓGICO. ACUDE A URGENCIAS POR 1 CUADRO DE 2 SEMANAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR: POLIURIA, POLIDIPSIA Y VISIÓN BORROSA. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 110/60MM HG, FC 100, FR 22, T 39°C, DESHIDRATADA. EN LOS EXÁMENES DE LABORATORIO: GLUCOSA 640 MG/DL, CREATININA 2.1, BUN 80MG/DL, NA 156MEQ/L, K 3.6 MEQ/L, CL 92 MEQ/L Y EN EGO NITRITOS POSITIVOS.

¿CUÁL ES EL PILAR DEL TRATAMIENTO INICIAL EN SU PACIENTE?

MASCULINO DE DE 10 AÑOS DE EDAD, DIABÉTICO CON MAL APEGO FARMACOLÓGICO. ACUDE A URGENCIAS POR 1 CUADRO DE 3 DÍAS  DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR: POLIURIA, POLIDIPSIA Y RESPIRACIÓN TIPO KUSSMAUL EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 110/60MM HG, FC 90, FR 28, T 38.8°C,   GLUCOSA 290 MG/DL,  Y EN EGO NITRITOS POSITIVOS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

MASCULINO DE DE 10 AÑOS DE EDAD, DIABÉTICO CON MAL APEGO FARMACOLÓGICO. ACUDE A URGENCIAS POR 1 CUADRO DE 3 DÍAS  DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR: POLIURIA, POLIDIPSIA Y RESPIRACIÓN TIPO KUSSMAUL EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 110/60MM HG, FC 90, FR 28, T 38.8°C,   GLUCOSA 290 MG/DL,  Y EN EGO NITRITOS POSITIVOS.

¿CUÁL ES EL DESENCADENATE PRINCIPAL DE SU PACIENTE?

MASCULINO DE DE 10 AÑOS DE EDAD, DIABÉTICO CON MAL APEGO FARMACOLÓGICO. ACUDE A URGENCIAS POR 1 CUADRO DE 3 DÍAS  DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR: POLIURIA, POLIDIPSIA Y RESPIRACIÓN TIPO KUSSMAUL EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 110/60MM HG, FC 90, FR 28, T 38.8°C,   GLUCOSA 290 MG/DL,  Y EN EGO NITRITOS POSITIVOS.

¿CUÁL ES EL PILAR DEL TRATAMIENTO INICIAL EN SU PACIENTE?

MIENTRAS SE EXPONE EL TEMA DE CETOACIDOSIS DIABÉTICA EN LA SESIÓN MATUTINA DE ENDOCRINOLOGÍA LE PREGUNTAN A USTED ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES PARÁMETROS HACE MÁS REFERENCIA  A EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE UN PACIENTE CON ESTA PATOLOGÍA? A LO QUE USTED RESPONDE:

MIENTRAS SE EXPONE EL TEMA DE ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCÉMICO EN LA SESIÓN MATUTINA DE ENDOCRINOLOGÍA LE PREGUNTAN A USTED ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES PARÁMETROS HACE MÁS REFERENCIA  A EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE UN PACIENTE CON ESTA PATOLOGÍA? A LO QUE USTED RESPONDE:

MUJER DE 68 AÑOS DE EDAD, ACUDE A CONSULTA REFIRIENDO QUE CONSTANTEMENTE SIENTE OPRESIÓN EL EN PECHO Y PALPITACIONES. A LA EXPLORACIÓN DESTACA LA PRESENCIA DE AUMENTO DE LA GLÁNDULA TIROIDES CON MÚLTIPLES NODULACIONES. SE REALIZAN ESTUDIOS CON TSH BAJA, T3 Y T4 ALTAS Y ANTICUERPOS NEGATIVOS. GAMMAGRAMA CON MÚLTIPLES NÓDULOS CON CAPTACIÓN IRREGULAR.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

UN PACIENTE DE 50 AÑOS CON ANTECEDENTE ACROMEGALIA Y SOMETIDO A CIRUGÍA TRANSESFENOIDAL POR ADENOMA DE 1.4CM. SEIS MESES DESPUÉS EN ESTUDIOS DE CONTROL SE ENCONTRÓ RECIDIVA DEL TUMOR DE 0.6CM EN LA RESONANCIA MAGNÉTICA DE HIPÓFISIS.

EN ESTE MOMENTO ¿CUÁL DE LAS OPCIONES EL LA MEJOR OPCIÓN TERAPEUTICA?

HOMBRE DE 37 AÑOS CON ANTECEDENTE DE SÍNDROME METABÓLICO EN TRATAMIENTO DIETÉTICO. ACUDE A CONSULTA DEBIDO A QUE HA NOTADO LA PRESENCIA DE MORETONES ANTE MÍNIMOS TRAUMATISMOS. A LA EXPLORACIÓN TIENE FACIES EN LUNA LLENA Y ESTRÍAS VIOLÁCEAS EN EL ABDOMEN. AL INTERROGATORIO DIRIGIDO NIEGA INGESTA DE FÁRMACOS. SE REALIZAN ESTUDIOS DE ANALÍTICA SANGUÍNEA CON CORTISOL URINARIO 180MG/DÍA, ACTH 2PG/ML.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 37 AÑOS CON ANTECEDENTE DE SÍNDROME METABÓLICO EN TRATAMIENTO DIETÉTICO. ACUDE A CONSULTA DEBIDO A QUE HA NOTADO LA PRESENCIA DE MORETONES ANTE MÍNIMOS TRAUMATISMOS. A LA EXPLORACIÓN TIENE FACIES EN LUNA LLENA Y ESTRÍAS VIOLÁCEAS EN EL ABDOMEN. AL INTERROGATORIO DIRIGIDO NIEGA INGESTA DE FÁRMACOS.

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES CARACTERÍSTICAS HACE REFERENCIA A UNA ENFERMEDAD DE CUSHING?

MUJER DE 38 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE TRASTORNO BIPOLAR EN TRATAMIENTO CON CARBONATO DE LITIO DESDE HACE 1  MES Y MEDIO. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 1 SEMANA DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR PRESENTAR POLIDIPSIA Y POLIURIA DE UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN. A LA EXPLORACIÓN DESTACA DESHIDRATACIÓN EN MUCOSAS Y TEGUMENTOS. EN LOS EXÁMENES DE LABORATORIO: NA 148 MEQ/L, BUN 33MG/DL, GLUCOSA 96MG/DL, EGO CON DENSIDAD URINARIA 1.002, SE REALIZA PRUEBA TERAPÉUTICA CON DESMOPRESINA SIN CAMBIOS EN LA DENSIDAD URINARIA.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

MUJER DE 38 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE TRASTORNO BIPOLAR EN TRATAMIENTO CON CARBONATO DE LITIO DESDE HACE 1  MES Y MEDIO. ACUDE A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 1 SEMANA DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR PRESENTAR POLIDIPSIA Y POLIURIA DE UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN. A LA EXPLORACIÓN DESTACA DESHIDRATACIÓN EN MUCOSAS Y TEGUMENTOS. EN LOS EXÁMENES DE LABORATORIO: NA 148 MEQ/L, BUN 33MG/DL, GLUCOSA 96MG/DL, EGO CON DENSIDAD URINARIA 1.002, SE REALIZA PRUEBA TERAPÉUTICA CON DESMOPRESINA SIN CAMBIOS EN LA DENSIDAD URINARIA.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO IDEAL  PARA SU PACIENTE?

MUJER DE 58 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE CÁNCER DE MAMA QUE REQUIRIÓ TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y RADIOTERAPIA. ACUDE A CONSULTA DE SEGUIMIENTO ONCOLÓGICO, Y REFIERE QUE DESDE HACE 4 MESES SE HA NOTADO INTOLERANTE AL FRÍO Y DESDE HACE DOS SEMANAS HA PRESENTADO ESTREÑIMIENTO ACOMPAÑADO DE DISTENSIÓN ABDOMINAL, ASTENIA Y REFLUJO GASTROESOFÁGICO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA DESTACA PIEL SECA Y UÑAS QUEBRADIZAS, CUELLO SIN ALTERACIONES.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 58 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE CÁNCER DE MAMA QUE REQUIRIÓ TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y RADIOTERAPIA. ACUDE A CONSULTA DE SEGUIMIENTO ONCOLÓGICO, Y REFIERE QUE DESDE HACE 4 MESES SE HA NOTADO INTOLERANTE AL FRÍO Y DESDE HACE DOS SEMANAS HA PRESENTADO ESTREÑIMIENTO ACOMPAÑADO DE DISTENSIÓN ABDOMINAL, ASTENIA Y REFLUJO GASTROESOFÁGICO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA DESTACA PIEL SECA Y UÑAS QUEBRADIZAS, CUELLO SIN ALTERACIONES.

¿CUÁL ES LA ETIOLOGÍA MÁS FRECUENTE ACTUALMENTE EN MÉXICO DE LA PATOLOGÍA DE SU PACIENTE?

MUJER DE 58 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE CÁNCER DE MAMA QUE REQUIRIÓ TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y RADIOTERAPIA. ACUDE A CONSULTA DE SEGUIMIENTO ONCOLÓGICO, Y REFIERE QUE DESDE HACE 4 MESES SE HA NOTADO INTOLERANTE AL FRÍO Y DESDE HACE DOS SEMANAS HA PRESENTADO ESTREÑIMIENTO ACOMPAÑADO DE DISTENSIÓN ABDOMINAL, ASTENIA Y REFLUJO GASTROESOFÁGICO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA DESTACA PIEL SECA Y UÑAS QUEBRADIZAS, CUELLO SIN ALTERACIONES.

¿CUÁL SERÍA EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA SU PACIENTE?

EN EL PASE DE VISITA  SE  HABLA DE UN PACIENTE CON DIAGNÓSTICO DE INGRESO DE TIROTOXICOSIS, SU ADSCRITO LE PREGUNTA ¿CUÁL ES LA ETIOLOGÍA MÁS FRECUENTE DEL PADECIMIENTO DE SU PACIENTE?

ACUDE CON USTED PACIENTE FEMENINO DE 40 AÑOS DE EDAD FUMADORA DE LARGA EVOLUCIÓN QUIEN REFIERE SUDORACIÓN EXCESIVA, INSOMNIO E INTOLERANCIA AL CALOR DE 2 SEMANAS DE EVOLUCIÓN, ACTUALMENTE REFIERE QUE HA PERDIDO 10 KILOS DE PESO EN 1 MES  Y SUFRE DE CAÍDA DE CABELLO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

ACUDE CON USTED PACIENTE FEMENINO DE 40 AÑOS DE EDAD FUMADORA DE LARGA EVOLUCIÓN QUIEN REFIERE SUDORACIÓN EXCESIVA, INSOMNIO E INTOLERANCIA AL CALOR DE 2 SEMANAS DE EVOLUCIÓN, ACTUALMENTE REFIERE QUE HA PERDIDO 10 KILOS DE PESO EN 1 MES  Y SUFRE DE CAÍDA DE CABELLO.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA SU PACIENTE?

SU ADSCRITO LO PONE A REVISAR LOS EXÁMENES DE LABORATORIO DE SU PACIENTE:    TSH:  6.3      T4:  2.1     Y    T3:  40.

CON ESTOS DATOS ¿CUÁL SERÍA EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE DE  SU PACIENTE?

SU ADSCRITO LO PONE A REVISAR LOS EXÁMENES DE LABORATORIO DE SU PACIENTE:    TSH:  0.3      T4:  2.0     Y    T3:  30.

CON ESTOS DATOS ¿CUÁL SERÍA EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE DE  SU PACIENTE?

SU ADSCRITO LO PONE A REVISAR LOS EXÁMENES DE LABORATORIO DE SU PACIENTE:    TSH:  0.2      T4:  13.9     Y    T3:  300.

CON ESTOS DATOS ¿CUÁL SERÍA EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE DE  SU PACIENTE?

SU ADSCRITO LO PONE A REVISAR LOS EXÁMENES DE LABORATORIO DE SU PACIENTE:    TSH:  6.2      T4:  14.9     Y    T3:  190.

CON ESTOS DATOS ¿CUÁL SERÍA EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE DE  SU PACIENTE?

SU ADSCRITO LO PONE A REVISAR LOS EXÁMENES DE LABORATORIO DE SU PACIENTE:    TSH:  6.2      T4:  10.9     Y    T3:  120.

CON ESTOS DATOS ¿CUÁL SERÍA EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE DE  SU PACIENTE?

MUJER DE 65 AÑOS CON ANTECEDENTE DE DIABETES MELLITUS, ACUDE A SU CONSULTA DE CONTROL. A LA EXPLORACIÓN SE DETECTA NÓDULO TIROIDEO MÓVIL Y DELIMITADO, SE REALIZA ECOGRAFÍA DONDE REPORTAN NÓDULO QUÍSTICO ÚNICO DE 0.8CM, BORDES REGULARES SIN CALCIFICACIONES Y CON AUSENCIA DE ECOS INTERNOS Y AUSENCIA DE VASCULARIDAD . PERFIL TIROIDEO NORMAL, ANTICUERPOS ANTI-TIROGLOBULINA NEGATIVOS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 65 AÑOS CON ANTECEDENTE DE DIABETES MELLITUS, ACUDE A SU CONSULTA DE CONTROL. A LA EXPLORACIÓN SE DETECTA NÓDULO TIROIDEO MÓVIL Y DELIMITADO, SE REALIZA ECOGRAFÍA DONDE REPORTAN NÓDULO QUÍSTICO ÚNICO DE 0.8CM, BORDES REGULARES SIN CALCIFICACIONES Y CON AUSENCIA DE ECOS INTERNOS Y AUSENCIA DE VASCULARIDAD . PERFIL TIROIDEO NORMAL, ANTICUERPOS ANTI-TIROGLOBULINA NEGATIVOS.

¿CUÁL ES EL SEGUIMIENTO QUE DEBE TENER SU PACIENTE PARA CONCLUIR SU DIAGNÓSTICO?

PACIENTE ADOLESCENTE FEMENINO DE 14 AÑOS QUE DESDE HACE DOS AÑOS HA PRESENTADO MALESTAR GENERAL, FATIGA, PÉRDIDA DE PESO INEXPLICABLE Y RETRASO DEL CRECIMIENTO. FUE LLEVADA A URGENCIAS POR PÉRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA Y DURANTE SU EVALUACIÓN SE ENCONTRÓ UNA GLUCEMIA DE 315 MG/DL, ACIDOSIS METABÓLICA Y CETONURIA.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

PACIENTE ADOLESCENTE FEMENINO DE 14 AÑOS QUE DESDE HACE DOS AÑOS HA PRESENTADO MALESTAR GENERAL, FATIGA, PÉRDIDA DE PESO INEXPLICABLE Y RETRASO DEL CRECIMIENTO. FUE LLEVADA A URGENCIAS POR PÉRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA Y DURANTE SU EVALUACIÓN SE ENCONTRÓ UNA GLUCEMIA DE 315 MG/DL, ACIDOSIS METABÓLICA Y CETONURIA.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO QUE DEBE EMPLEAR EN SU PACIENTE?

PACIENTE ADOLESCENTE FEMENINO DE 14 AÑOS QUE DESDE HACE DOS AÑOS HA PRESENTADO MALESTAR GENERAL, FATIGA, PÉRDIDA DE PESO INEXPLICABLE Y RETRASO DEL CRECIMIENTO. FUE LLEVADA A URGENCIAS POR PÉRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA Y DURANTE SU EVALUACIÓN SE ENCONTRÓ UNA GLUCEMIA DE 315 MG/DL, ACIDOSIS METABÓLICA Y CETONURIA.

¿CUÁL ES LA META DE HEMOGLOBINA GLUCOSILADA QUE RECOMIENDA LA ADA PARA MONITORIZAR EL CONTROL METABÓLICO SU PACIENTE?

PACIENTE ADOLESCENTE FEMENINO DE 15 AÑOS QUE DESDE HACE DOS AÑOS HA PRESENTADO MALESTAR GENERAL, FATIGA, PÉRDIDA DE PESO INEXPLICABLE Y RETRASO DEL CRECIMIENTO. FUE LLEVADA A URGENCIAS POR PÉRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA Y DURANTE SU EVALUACIÓN SE ENCONTRÓ UNA GLUCEMIA DE 315 MG/DL, ACIDOSIS METABÓLICA Y CETONURIA.

¿CUÁNDO SERÍA IDEAL REALIZAR UNA EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA EN SU PACIENTE?

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES ES UNA FORMA DE PRESENTACIÓN MÁS FRECUENTE DE UN PACIENTE CON DIABETES MELLITUS TIPO 1 ?

MUJER DE 62 AÑOS PADECE DIABETES MAL CONTROLADA Y DAÑO MICROVASCULAR. ESTÁ APLICÁNDOSE INSULINA NPH 24 UNIDADES POR LA MAÑANA Y 12 UNIDADES POR LA NOCHE, PERO EL APEGO FARMACOLÓGICO ES INADECUADO PORQUE SE LE DIFICULTA APLICAR INSULINA 2 VECES AL DÍA. PARACLÍNICOS: HA1BC 12.6%, GLUCOSA DE AYUNO 256, CREATININA 2.1.

¿CUÁL SERÍA EL MEJOR CAMBIO DE  TRATAMIENTO QUE LE RECOMENDARÍA A SU PACIENTE?

MUJER DE 28 AÑOS EN ESTUDIO POR PROBABLE INSUFICIENCIA SUPRARRENAL, ACUDE CON RESULTADO DE ESTUDIO SOLICITADO: CORTISOL PLASMÁTICO BASAL DE 11MG/DL.

¿CUÁL ES EL SIGUIENTE PASO QUE SE RECOMIENDA REALIZAR EN SU PACIENTE?

MUJER DE 28 AÑOS EN ESTUDIO POR PROBABLE INSUFICIENCIA SUPRARRENAL, ACUDE CON RESULTADO DE ESTUDIO SOLICITADO: CORTISOL PLASMÁTICO BASAL DE 11MG/DL SE CONCLUYE UNA INSUFICIENCIA SUPRARRENAL PRIMARIA

¿EN DONDE SE ENCUENTRA EL DAÑO EN ESTE PACIENTE?

¿EN QUE PARTE DE LA CORTEZA SUPRARRENAL SE SECRETA LA ALDOSTERONA?

MUJER DE 24 AÑOS, ACUDE A CONSULTA POR AMENORREA DE 3 MESES DE EVOLUCIÓN ACOMPAÑADA DE GALACTORREA DESDE HACE UNA SEMANA. AL INTERROGATORIO DIRIGIDO REFIERE INICIO DE VIDA SEXUAL ACTIVA HACE 1 AÑO CON USO REGULAR DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS DE BARRERA.

¿CUÁL ES EL SIGUIENTE PASO PARA ABORDAR EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 24 AÑOS, ACUDE A CONSULTA POR AMENORREA DE 3 MESES DE EVOLUCIÓN ACOMPAÑADA DE GALACTORREA DESDE HACE UNA SEMANA. AL INTERROGATORIO DIRIGIDO REFIERE INICIO DE VIDA SEXUAL ACTIVA HACE 1 AÑO CON USO REGULAR DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS DE BARRERA. SE LE REALIZA DETERMINACIÓN DE HCG SÉRICA  ESTA SALIENDO NEGATIVA.

¿CUÁL ES EL SIGUIENTE PASO PARA ABORDAR EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 28 AÑOS DE EDAD. ACUDE  A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 2 AÑOS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR OLIGOMENORREA, NIEGA VIDA SEXUAL ACTIVA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: HIPERPIGMENTACIÓN CUTÁNEA EN ZONAS NO EXPUESTAS AL SOL, ESTRÍAS VIOLÁCEAS EN EL ABDOMEN Y OBESIDAD CENTRAL CON EXTREMIDADES DELGADAS. SE CONFIRMA HIPERCORTISOLISMO CON TEST DE NUGENT Y CORTISOL URINARIO. LA DETERMINACIÓN DE ACTH 38 PG/ML Y TEST DE SUPRESIÓN LARGO CON 8MG DE DEXAMETASONA POSITIVO.

¿CON ESTOS DATOS CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

MUJER DE 28 AÑOS DE EDAD. ACUDE  A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 2 AÑOS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR OLIGOMENORREA, NIEGA VIDA SEXUAL ACTIVA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: HIPERPIGMENTACIÓN CUTÁNEA EN ZONAS NO EXPUESTAS AL SOL, ESTRÍAS VIOLÁCEAS EN EL ABDOMEN Y OBESIDAD CENTRAL CON EXTREMIDADES DELGADAS.

¿CUÁL ES EL PRIMER PASO EN EL ABORDAJE DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 28 AÑOS DE EDAD. ACUDE  A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 2 AÑOS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR OLIGOMENORREA, NIEGA VIDA SEXUAL ACTIVA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: HIPERPIGMENTACIÓN CUTÁNEA EN ZONAS NO EXPUESTAS AL SOL, ESTRÍAS VIOLÁCEAS EN EL ABDOMEN Y OBESIDAD CENTRAL CON EXTREMIDADES DELGADAS.SE CONFIRMA HIPERCORTISOLISMO CON TEST DE NUGENT Y CORTISOL URINARIO.

¿CUÁL ES EL SIGUIENTE PASO EN EL ABORDAJE DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 28 AÑOS DE EDAD. ACUDE  A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 2 AÑOS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR OLIGOMENORREA, NIEGA VIDA SEXUAL ACTIVA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: HIPERPIGMENTACIÓN CUTÁNEA EN ZONAS NO EXPUESTAS AL SOL, ESTRÍAS VIOLÁCEAS EN EL ABDOMEN Y OBESIDAD CENTRAL CON EXTREMIDADES DELGADAS.SE CONFIRMA HIPERCORTISOLISMO CON TEST DE NUGENT Y CORTISOL URINARIO, LA DETERMINACIÓN DE ACTH 38 PG/ML

¿CUÁL ES EL SIGUIENTE PASO EN EL ABORDAJE DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 28 AÑOS DE EDAD. ACUDE  A CONSULTA POR 1 CUADRO DE 2 AÑOS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR OLIGOMENORREA, NIEGA VIDA SEXUAL ACTIVA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: HIPERPIGMENTACIÓN CUTÁNEA EN ZONAS NO EXPUESTAS AL SOL, ESTRÍAS VIOLÁCEAS EN EL ABDOMEN Y OBESIDAD CENTRAL CON EXTREMIDADES DELGADAS.SE CONFIRMA HIPERCORTISOLISMO CON TEST DE NUGENT Y CORTISOL URINARIO, LA DETERMINACIÓN DE ACTH 38 PG/ML Y  TEST DE SUPRESIÓN LARGO CON 8MG DE DEXAMETASONA POSITIVO

¿CUÁL ES EL SIGUIENTE PASO EN EL ABORDAJE DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

DE 49 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE CÁNCER PULMONAR. ACUDE A URGENCIAS POR 1 CUADRO DE 1 SEMANA DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR SOMNOLENCIA Y LENGUAJE INAPROPIADO. A LA EXPLORACIÓN  FÍSICA: GLASGOW 14. EN LOS EXÁMENES DE LABORATORIO OBSERVAS  NA 126 MEQ/L, OSMOLARIDAD PLASMÁTICA CALCULADA 261 MOSM/KG, EGO CON DENSIDAD 1.011, NA EN ORINA 40 MEQ/L.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

SE ENCUENTRAN REPASANDO EL TEMA DE DIABETES INSIPIDA, DONDE LE PREGUNTAN A USTED ¿COMO SE ENCONTRARÍA LA ADH EN ETE TIPO  DE PACIENTES?

SE ENCUENTRAN REPASANDO EL TEMA DE SÍNDROME DE SECRECIÓN INAPROPIADA DE HORMONA ANTIDIURÉTICA, DONDE LE PREGUNTAN A USTED ¿COMO SE ENCONTRARÍA EL SODIO EN ETE TIPO  DE PACIENTES?

SE ENCUENTRAN REPASANDO EL TEMA DE POLIDIPSIA PSICOGENA, DONDE LE PREGUNTAN A USTED ¿COMO SE ENCONTRARÍA LA OSMOLARIDAD URINARIA EN ETE TIPO  DE PACIENTES?

MUJER DE 78 AÑOS DE EDAD, DIABÉTICA DESDE HACE 25 AÑOS, CONTROLADA CON INSULINA 20U MATUTINAS Y 10U NOCTURNAS. ES TRAÍDA AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE FAMILIAR LA ENCONTRÓ DESORIENTADA Y SUDOROSA. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA ANSIOSA, DIAFORÉTICA Y CON FC 100 LPM. AL INTERROGATORIO DIRIGIDO REFIERE EL QUE DÍA DE AYER OMITIÓ LA CENA.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

MUJER DE 78 AÑOS DE EDAD, DIABÉTICA DESDE HACE 25 AÑOS, CONTROLADA CON INSULINA 20U MATUTINAS Y 10U NOCTURNAS. ES TRAÍDA AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE FAMILIAR LA ENCONTRÓ DESORIENTADA Y SUDOROSA. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA ANSIOSA, DIAFORÉTICA Y CON FC 100 LPM. AL INTERROGATORIO DIRIGIDO REFIERE EL QUE DÍA DE AYER OMITIÓ LA CENA. AL NORMALIZAR LA GLUCEMIA COMIENZA LA DESAPARICIÓN DE LOS SÍNTOMAS DE SU PACIENTE. ¿COMO SE LE LLAMA A ESTA TRIADA CARACTERISTICA DE LA ENFERMEDAD?

DENTRO DE LA HIPOGLUCEMIA EN UN PACIENTE ¿A QUE GRADO DE GLUCOSA PLASMÁTICA SE OBSERVAN DATOS NEUROGLUCOPÉNICOS?

HOMBRE DE 41 AÑOS, DEPORTISTA, CUYO PADRE Y ABUELO MURIERON A CAUSA DE INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO A LOS 32 Y 45 AÑOS, RESPECTIVAMENTE, ESTÁ HOSPITALIZADO POR UN INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO ANTEROSEPTAL. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVA HOMBRE DELGADO SIN XANTOMAS O XANTELASMAS. PARACLÍNICOS: COLESTEROL TOTAL 350, COLESTEROL HDL 25, COLESTEROL NO HDL 325, TRIGLICÉRIDOS 170.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

MUJER DE 45 AÑOS CON ANTECEDENTES DE PADRE Y ABUELO FINADO POR INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO A LOS 40 Y 45 AÑOS, ESTÁ HOSPITALIZADO POR UN INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO ANTEROSEPTAL. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVA PACIENTE DELGADA CON XANTOMAS EN TENDON DE AQUILES Y XANTELASMAS ORBITARIOS . PARACLÍNICOS: COLESTEROL TOTAL 330, COLESTEROL HDL 30, LDL 400, TRIGLICÉRIDOS 270.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

¿CUÁL ES LA CARACTERÍSTICA PATOGNOMONICA QUE DISTINGUE A LA QUILOMICRONEMIA DE LAS DEMAS DISLIPIDEMIAS?