CIRUGIA Reto ENARM

NIÑO DE 10 AÑOS ES TRAÍDO A URGENCIAS POR CUADRO DE 10 H DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL DIFUSO, DE PREDOMINIO EN FOSA ILIACA DERECHA, INTENSIDAD 9/10, QUE NO RESUELVE CON ANALGÉSICOS. SU MADRE REFIERE VÓMITO EN 2 OCASIONES, ASÍ COMO FALTA DE APETITO E INTOLERANCIA A LOS ALIMENTOS. A SU LLEGADA, SE ENCUENTRA FEBRIL, CON HIPERESTESIA ABDOMINAL Y SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

NIÑO DE 10 AÑOS ES TRAÍDO A URGENCIAS POR CUADRO DE 10 H DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL DIFUSO, DE PREDOMINIO EN FOSA ILIACA DERECHA, INTENSIDAD 9/10, QUE NO RESUELVE CON ANALGÉSICOS. SU MADRE REFIERE VÓMITO EN 2 OCASIONES, ASÍ COMO FALTA DE APETITO E INTOLERANCIA A LOS ALIMENTOS. A SU LLEGADA, SE ENCUENTRA FEBRIL, CON HIPERESTESIA ABDOMINAL Y SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES SUMA MÁS PUNTOS A LA PATOLOGÍA DE SU PACIENTE?

NIÑO DE 10 AÑOS ES TRAÍDO A URGENCIAS POR CUADRO DE 10 H DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL DIFUSO, DE PREDOMINIO EN FOSA ILIACA DERECHA, INTENSIDAD 9/10, QUE NO RESUELVE CON ANALGÉSICOS. SU MADRE REFIERE VÓMITO EN 2 OCASIONES, ASÍ COMO FALTA DE APETITO E INTOLERANCIA A LOS ALIMENTOS. A SU LLEGADA, SE ENCUENTRA FEBRIL, CON HIPERESTESIA ABDOMINAL Y SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.

¿CUÁL ES EL ESTUDIO PARACLÍNICO QUE APOYARÍA EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

NIÑO DE 10 AÑOS ES TRAÍDO A URGENCIAS POR CUADRO DE 10 H DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL DIFUSO, DE PREDOMINIO EN FOSA ILIACA DERECHA, INTENSIDAD 9/10, QUE NO RESUELVE CON ANALGÉSICOS. SU MADRE REFIERE VÓMITO EN 2 OCASIONES, ASÍ COMO FALTA DE APETITO E INTOLERANCIA A LOS ALIMENTOS. A SU LLEGADA, SE ENCUENTRA FEBRIL, CON HIPERESTESIA ABDOMINAL Y SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA SU PACIENTE?

NIÑO DE 10 AÑOS ES TRAÍDO A URGENCIAS POR CUADRO DE 10 H DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL DIFUSO, DE PREDOMINIO EN FOSA ILIACA DERECHA, INTENSIDAD 9/10, QUE NO RESUELVE CON ANALGÉSICOS. SU MADRE REFIERE VÓMITO EN 2 OCASIONES, ASÍ COMO FALTA DE APETITO E INTOLERANCIA A LOS ALIMENTOS. A SU LLEGADA, SE ENCUENTRA FEBRIL, CON HIPERESTESIA ABDOMINAL Y SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.

¿CUÁL ES LA FISIOPATOGENIA MÁS FRECUENTE QUE PUDO CAUSAR EL CUADRO DE SU PACIENTE?

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES CARACTERISTICAS COMPLEMENTA  LA DEFINICIÓN DE EL ESTADIO DE APENDICITIS SUPURATIVA?

HOMBRE DE 64 AÑOS DE EDAD, TABAQUISMO CRÓNICO, DIABÉTICO E HIPERTENSO. ACUDE A CONSULTA POR DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 80, FR 19, T 37°, TA 130/78 MM HG, PULSOS PEDIOS, TIBIAL POSTERIOR Y DORSAL DEL PIE DISMINUIDOS. REALIZAS LA PRUEBA ÍNDICE TOBILLO-BRAZO.

¿CUÁL ES EL VALOR APROXIMADO QUE PROBABLEMENTE TENDRÁ EL PACIENTE EN ESTA PRUEBA?

HOMBRE DE 64 AÑOS DE EDAD, TABAQUISMO CRÓNICO, DIABÉTICO E HIPERTENSO. ACUDE A CONSULTA POR DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 80, FR 19, T 37°, TA 130/78 MM HG, PULSOS PEDIOS, TIBIAL POSTERIOR Y DORSAL DEL PIE DISMINUIDOS. REALIZAS LA PRUEBA ÍNDICE TOBILLO-BRAZO.

CON EL RESULTADO DEL ITB ¿CUÁL ES LA PROBABLE CONCLUSIÓN  DIAGNÓSTICA DE SU PACIENTE?

MUJER DE 45 AÑOS DE EDAD, ALÉRGICA A LAS SULFAS. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR EXACERBACIÓN DE UN DOLOR ABDOMINAL QUE HABÍA PADECIDO EN LOS ÚLTIMOS MESES DE FORMA IRREGULAR. EL DOLOR AHORA ES CONSTANTE Y SE ACOMPAÑA DE FIEBRE. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 100, FR 18, T 38°C, TA 120/78 MM HG, DOLOR A LA PALPACIÓN EN CUADRANTE SUPERIOR DERECHO. ESTUDIOS DE LABORATORIO: HB 14, LEUCOCITOS 13,000, AMILASA Y LIPASA NORMALES.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 45 AÑOS DE EDAD, ALÉRGICA A LAS SULFAS. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR EXACERBACIÓN DE UN DOLOR ABDOMINAL QUE HABÍA PADECIDO EN LOS ÚLTIMOS MESES DE FORMA IRREGULAR. EL DOLOR AHORA ES CONSTANTE Y SE ACOMPAÑA DE FIEBRE. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 100, FR 18, T 38°C, TA 120/78 MM HG, DOLOR A LA PALPACIÓN EN CUADRANTE SUPERIOR DERECHO. ESTUDIOS DE LABORATORIO: HB 14, LEUCOCITOS 13,000, AMILASA Y LIPASA NORMALES.

¿CUÁL ES EL ESTUDIO DE ELECCIÓN EN ESTE CASO?

MUJER DE 45 AÑOS DE EDAD, ALÉRGICA A LAS SULFAS. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR EXACERBACIÓN DE UN DOLOR ABDOMINAL QUE HABÍA PADECIDO EN LOS ÚLTIMOS MESES DE FORMA IRREGULAR. EL DOLOR AHORA ES CONSTANTE Y SE ACOMPAÑA DE FIEBRE. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 100, FR 18, T 38°C, TA 120/78 MM HG, DOLOR A LA PALPACIÓN EN CUADRANTE SUPERIOR DERECHO. ESTUDIOS DE LABORATORIO: HB 14, LEUCOCITOS 13,000, AMILASA Y LIPASA NORMALES.

HOMBRE DE 65 AÑOS RECIBE EL DIAGNÓSTICO DE ADENOCARCINOMA PROSTÁTICO GRACIAS A UNA PRUEBA DE ESCRUTINIO MEDIANTE APE. DURANTE SU ABORDAJE SE DETERMINÓ QUE EL TUMOR CORRESPONDE AL 30% DE UN LÓBULO PROSTÁTICO. LOS ESTUDIOS DE EXTENSIÓN NO DEMUESTRAN AFECCIÓN GANGLIONAR NI METÁSTASIS.

¿CUÁL ES LA ESCALA QUE SE REALIZA PARA EL PADECIMIENTO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 65 AÑOS RECIBE EL DIAGNÓSTICO DE ADENOCARCINOMA PROSTÁTICO GRACIAS A UNA PRUEBA DE ESCRUTINIO MEDIANTE APE. DURANTE SU ABORDAJE SE DETERMINÓ QUE EL TUMOR CORRESPONDE AL 30% DE UN LÓBULO PROSTÁTICO. LOS ESTUDIOS DE EXTENSIÓN NO DEMUESTRAN AFECCIÓN GANGLIONAR NI METÁSTASIS.

¿CUÁL SERÍA EL TRATAMIENTO INICIAL  DE ELECCIÓN EN CASO DE ESTADIO T1?

HOMBRE DE 67 AÑOS DE EDAD, TUVO UN ABSCESO ANAL HACE VARIOS DÍAS Y  FUE DRENADO DE MANERA EXITOSA. ACUDE A URGENCIAS POR PRESENTAR MOLESTIAS INESPECÍFICAS EN ZONA PERIANAL, Y LA DETECCIÓN DE MATERIA FECAL EN LA ROPA INTERIOR. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 67, FR 13. T 37°C, TA 120/68 MM HG, ZONA PERIANAL CON UN ÁREA PEQUEÑA INVAGINADA DE TEJIDO DE GRANULACIÓN CON SALIDA DE MATERIAL PURULENTO A LA COMPRESIÓN DIGITAL. SE DETECTA UNA ESTRUCTURA COMO CORDÓN A LA PALPACIÓN.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 67 AÑOS DE EDAD, TUVO UN ABSCESO ANAL HACE VARIOS DÍAS Y  FUE DRENADO DE MANERA EXITOSA. ACUDE A URGENCIAS POR PRESENTAR MOLESTIAS INESPECÍFICAS EN ZONA PERIANAL, Y LA DETECCIÓN DE MATERIA FECAL EN LA ROPA INTERIOR. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 67, FR 13. T 37°C, TA 120/68 MM HG, ZONA PERIANAL CON UN ÁREA PEQUEÑA INVAGINADA DE TEJIDO DE GRANULACIÓN CON SALIDA DE MATERIAL PURULENTO A LA COMPRESIÓN DIGITAL. SE DETECTA UNA ESTRUCTURA COMO CORDÓN A LA PALPACIÓN.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO  IDEAL DEL PADECIMIENTO DE SU PACIENTE EN CASO DE CONFIRMARSE  INTERESFINTERIANA?

ES TRAÍDO A URGENCIAS UN PACIENTE QUE SUFRIÓ UNA CAÍDA AL ENCONTRARSE ESCALANDO. PRESENTA FRACTURA EXPUESTA DE TIBIA, CON TEJIDO NECRÓTICO PERILESIONAL Y MATERIAL PURULENTO. EL TAMAÑO DE LA SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD ES DE APROXIMADAMENTE 8 CM. A SU LLEGADA PRESENTA TAQUICARDIA Y TAQUIPNEA, CON 12 PUNTOS EN LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW.

¿DE QUÉ TIPO DE LESIÓN SE TRARA?

RECIÉN NACIDO MASCULINO EL CUAL INICIA CON DIFICULTAD RESPIRATORIA A LOS POCOS MINUTOS DE HABER NACIDO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: NO SE AUSCULTAN RUIDOS PULMONARES EN EL LADO IZQUIERDO DEL TÓRAX. EN LAS RADIOGRAFÍAS DE TÓRAX, OBSERVAS ESTRUCTURAS DE MEDIASTINO Y ESTRUCTURAS ADYACENTES HACIA EL LADO DERECHO, ADEMÁS DE PRESENCIAR UNA OPACIDAD DE LADO IZQUIERDO JUNTO CON AIRE DIFUSO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

RECIÉN NACIDO MASCULINO EL CUAL INICIA CON DIFICULTAD RESPIRATORIA A LOS POCOS MINUTOS DE HABER NACIDO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: NO SE AUSCULTAN RUIDOS PULMONARES EN EL LADO IZQUIERDO DEL TÓRAX. EN LAS RADIOGRAFÍAS DE TÓRAX, OBSERVAS ESTRUCTURAS DE MEDIASTINO Y ESTRUCTURAS ADYACENTES HACIA EL LADO DERECHO, ADEMÁS DE PRESENCIAR UNA OPACIDAD DE LADO IZQUIERDO JUNTO CON AIRE DIFUSO.

¿CUÁL ES LA LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE DE ÉSTA PATOLOGÍA DE SU PACIENTE?

RECIÉN NACIDO MASCULINO EL CUAL INICIA CON DIFICULTAD RESPIRATORIA A LOS POCOS MINUTOS DE HABER NACIDO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: NO SE AUSCULTAN RUIDOS PULMONARES EN EL LADO IZQUIERDO DEL TÓRAX. EN LAS RADIOGRAFÍAS DE TÓRAX, OBSERVAS ESTRUCTURAS DE MEDIASTINO Y ESTRUCTURAS ADYACENTES HACIA EL LADO DERECHO, ADEMÁS DE PRESENCIAR UNA OPACIDAD DE LADO IZQUIERDO JUNTO CON AIRE DIFUSO

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES DATOS CLÍNICOS NO CORRESPONDEN A LA PATOLOGÍA DE SU PACIENTE?

MUJER DE 24 AÑOS DE EDAD, ACTUALMENTE CON EMBARAZO DE 16 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE 1 DÍA DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DOLOR PERIUMBILICAL Y CUADRANTE DERECHO, NÁUSEAS Y ANOREXIA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 80, FR 17, TA 110/67 MM HG, T 37°C, DOLOR A LA PALPACIÓN EN FLANCO Y FOSA ILÍACA DERECHA, GIORDANO NEGATIVO, PSOAS NEGATIVO, MCBURNEY POSITIVO. SE SOLICITAN ESTUDIOS DE LABORATORIO DEMOSTRANDO LEUCOCITOS DE 16,000 (NEUTROFILIA Y BANDAS).

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 24 AÑOS DE EDAD, ACTUALMENTE CON EMBARAZO DE 16 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE 1 DÍA DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DOLOR PERIUMBILICAL Y CUADRANTE DERECHO, NÁUSEAS Y ANOREXIA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 80, FR 17, TA 110/67 MM HG, T 37°C, DOLOR A LA PALPACIÓN EN FLANCO Y FOSA ILÍACA DERECHA, GIORDANO NEGATIVO, PSOAS NEGATIVO, MCBURNEY POSITIVO. SE SOLICITAN ESTUDIOS DE LABORATORIO DEMOSTRANDO LEUCOCITOS DE 16,000 (NEUTROFILIA Y BANDAS).

¿CUÁL ES EL ESTUDIO QUE SOLICITARÍA PARA CONFIRMAR SU SOSPECHA DIAGNÓSTICA?

MUJER DE 24 AÑOS DE EDAD, ACTUALMENTE CON EMBARAZO DE 16 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE 1 DÍA DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DOLOR PERIUMBILICAL Y CUADRANTE DERECHO, NÁUSEAS Y ANOREXIA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 80, FR 17, TA 110/67 MM HG, T 37°C, DOLOR A LA PALPACIÓN EN FLANCO Y FOSA ILÍACA DERECHA, GIORDANO NEGATIVO, PSOAS NEGATIVO, MCBURNEY POSITIVO. SE SOLICITAN ESTUDIOS DE LABORATORIO DEMOSTRANDO LEUCOCITOS DE 16,000 (NEUTROFILIA Y BANDAS).

¿CUÁL SERÍAS EL TRATAMIENTO IDEAL DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 45 AÑOS DE EDAD BISEXUAL.  ACUDE A CONSULTA PORQUE HACE UN PAR DE MESES TIENE DIFICULTADES PARA MANTENER UNA ERECCIÓN TODA LA RELACIÓN SEXUAL. COMO ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA FIGURA DEPRESIÓN DIAGNOSTICADA HACE 3 MESES, EN TRATAMIENTO CON FLUOXETINA DESDE ENTONCES, HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA DESDE HACE 3 AÑOS, EN TRATAMIENTO CON ENALAPRIL Y MEDIDAS GENERALES. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA LOS PULSOS SON NORMALES EN TODAS LAS ÁREAS EXPLORADAS.

¿CUÁL SERÍA EL PRINCIPAL DESENCADENATE DEL PROBLEMA DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 65 AÑOS CON TABAQUISMO DESDE HACE MÁS DE 30 AÑOS. REFIERE QUE DESDE HACE ALGUNOS MESES PRESENTA HEMATURIA DE FORMA INTERMITENTE. SEÑALA QUE, EN OCASIONES, PRESENTA SENSACIÓN DE URGENCIA O MOLESTIA AL ORINAR, PERO LA MAYORÍA DEL TIEMPO SE ENCUENTRA ASINTOMÁTICO.  EL EXAMEN GENERAL DE ORINA CONFIRMA LA HEMATURIA Y LA CITOMETRÍA HEMÁTICA MUESTRA ANEMIA MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS FRECUENTE DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 65 AÑOS CON TABAQUISMO DESDE HACE MÁS DE 30 AÑOS. REFIERE QUE DESDE HACE ALGUNOS MESES PRESENTA HEMATURIA DE FORMA INTERMITENTE. SEÑALA QUE, EN OCASIONES, PRESENTA SENSACIÓN DE URGENCIA O MOLESTIA AL ORINAR, PERO LA MAYORÍA DEL TIEMPO SE ENCUENTRA ASINTOMÁTICO.  EL EXAMEN GENERAL DE ORINA CONFIRMA LA HEMATURIA Y LA CITOMETRÍA HEMÁTICA MUESTRA ANEMIA MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES NO ENTRA COMO FACTOR DE RIESGO PARA LA PATOLOGÍA DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 65 AÑOS CON TABAQUISMO DESDE HACE MÁS DE 30 AÑOS. REFIERE QUE DESDE HACE ALGUNOS MESES PRESENTA HEMATURIA DE FORMA INTERMITENTE. SEÑALA QUE, EN OCASIONES, PRESENTA SENSACIÓN DE URGENCIA O MOLESTIA AL ORINAR, PERO LA MAYORÍA DEL TIEMPO SE ENCUENTRA ASINTOMÁTICO.  EL EXAMEN GENERAL DE ORINA CONFIRMA LA HEMATURIA Y LA CITOMETRÍA HEMÁTICA MUESTRA ANEMIA MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA.

¿CUÁL ES EL ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA CONFIRMAR LA PATOLOGÍA DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 65 AÑOS CON TABAQUISMO DESDE HACE MÁS DE 30 AÑOS. REFIERE QUE DESDE HACE ALGUNOS MESES PRESENTA HEMATURIA DE FORMA INTERMITENTE. SEÑALA QUE, EN OCASIONES, PRESENTA SENSACIÓN DE URGENCIA O MOLESTIA AL ORINAR, PERO LA MAYORÍA DEL TIEMPO SE ENCUENTRA ASINTOMÁTICO.  EL EXAMEN GENERAL DE ORINA CONFIRMA LA HEMATURIA Y LA CITOMETRÍA HEMÁTICA MUESTRA ANEMIA MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA.

¿DE LA PATOLOGÍA DE SU PACIENTE  CUÁL ES LA ESTIRPE  HISTOLÓGICA MÁS FRECUENTE?

LA MAYORÍA DE ELLOS CORRESPONDEN A CARCINOMA DE CÉLULAS TRANSICIONALES (90%), SEGUIDO DEL CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS (10%).

HOMBRE DE 57 AÑOS DE EDAD, PADECE OBESIDAD GRADO II, DIABETES TIPO 2 DIAGNOSTICADA HACE 2 AÑOS Y TABAQUISMO HACE 22 AÑOS A RAZÓN DE 1 CAJETILLA AL DÍA. ACUDE A REVISIÓN ANUAL ASINTOMÁTICO. AL TACTO RECTAL TIENE UN NÓDULO FIRME EN LÓBULO PROSTÁTICO IZQUIERDO, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, EL RESTO DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA ES NORMAL. EL APE ES DE 15 NG/DL.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS FRECUENTE DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 57 AÑOS DE EDAD, PADECE OBESIDAD GRADO II, DIABETES TIPO 2 DIAGNOSTICADA HACE 2 AÑOS Y TABAQUISMO HACE 22 AÑOS A RAZÓN DE 1 CAJETILLA AL DÍA. ACUDE A REVISIÓN ANUAL ASINTOMÁTICO. AL TACTO RECTAL TIENE UN NÓDULO FIRME EN LÓBULO PROSTÁTICO IZQUIERDO, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, EL RESTO DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA ES NORMAL. EL APE ES DE 15 NG/DL.

¿CUÁL  EL ESTUDIO DIAGNÓSTICO QUE CONFIRMARÍA EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 57 AÑOS DE EDAD, PADECE OBESIDAD GRADO II, DIABETES TIPO 2 DIAGNOSTICADA HACE 2 AÑOS Y TABAQUISMO HACE 22 AÑOS A RAZÓN DE 1 CAJETILLA AL DÍA. ACUDE A REVISIÓN ANUAL ASINTOMÁTICO. AL TACTO RECTAL TIENE UN NÓDULO FIRME EN LÓBULO PROSTÁTICO IZQUIERDO, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, EL RESTO DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA ES NORMAL. EL APE ES DE 15 NG/DL.

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES SE CONSIDERA UNA COMPLICACIÓN MAYOR DE LA BIOPSIA QUE SE LE REALIZARÍA A SU PACIENTE PARA CONFIRMAR SU DIAGNÓSTICO?

HOMBRE DE 57 AÑOS DE EDAD, PADECE OBESIDAD GRADO II, DIABETES TIPO 2 DIAGNOSTICADA HACE 2 AÑOS Y TABAQUISMO HACE 22 AÑOS A RAZÓN DE 1 CAJETILLA AL DÍA. ACUDE A REVISIÓN ANUAL ASINTOMÁTICO. AL TACTO RECTAL TIENE UN NÓDULO FIRME EN LÓBULO PROSTÁTICO IZQUIERDO, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, EL RESTO DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA ES NORMAL. EL APE ES DE 15 NG/DL.

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES SE CONSIDERA UNA COMPLICACIÓN MAYOR DE LA BIOPSIA QUE SE LE REALIZARÍA A SU PACIENTE PARA CONFIRMAR SU DIAGNÓSTICO?

HOMBRE DE 57 AÑOS DE EDAD, PADECE OBESIDAD GRADO II, DIABETES TIPO 2 DIAGNOSTICADA HACE 2 AÑOS Y TABAQUISMO HACE 22 AÑOS A RAZÓN DE 1 CAJETILLA AL DÍA. ACUDE A REVISIÓN ANUAL ASINTOMÁTICO. AL TACTO RECTAL TIENE UN NÓDULO FIRME EN LÓBULO PROSTÁTICO IZQUIERDO, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, EL RESTO DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA ES NORMAL. EL APE ES DE 15 NG/DL.

¿CUÁL SERÍA EL TRATAMIENTO IDEAL DE SU PACIENTE SI SE ENCONTRARA EN UN ESTADIO T2 RIESGO MEDIO?

MUJER DE 49 AÑOS DE EDAD, ANTECEDENTE DE LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA POR HERIDA POR ARMA DE FUEGO HACE 3 AÑOS. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR CONSTIPACIÓN, Y HOY SE AGREGÓ DOLOR ABDOMINAL Y VÓMITO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: DISTENSIÓN ABDOMINAL Y TIMPANISMO GENERALIZADO. EN LA PLACA DE ABDOMEN OBSERVAS NIVELES HIDROAÉREOS.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE DE SU PACIENTE?

MUJER DE 49 AÑOS DE EDAD, ANTECEDENTE DE LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA POR HERIDA POR ARMA DE FUEGO HACE 3 AÑOS. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR CONSTIPACIÓN, Y HOY SE AGREGÓ DOLOR ABDOMINAL Y VÓMITO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: DISTENSIÓN ABDOMINAL Y TIMPANISMO GENERALIZADO. EN LA PLACA DE ABDOMEN OBSERVAS NIVELES HIDROAÉREOS.

¿CUÁL ES LA CAUSA MÁS PROBABLE DEL PADECIMIENTO DE SU PACIENTE?

PACIENTE SOMETIDO A COLECISTECTOMÍA PROGRAMADA QUE TRANSCURRE SIN COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS O POSTOPERATORIAS, LE CERRARON LA PIEL Y TEJIDOS ADYACENTES CON GRAPAS. ACUDE A REVISIÓN 3 SEMANAS DESPUÉS DEL EVENTO QUIRÚRGICO.

¿A QUÉ TIPO DE HERIDA PERTENECE  ESTA?

PACIENTE SOMETIDO A COLECISTECTOMÍA PROGRAMADA QUE TRANSCURRE SIN COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS O POSTOPERATORIAS, LE CERRARON LA PIEL Y TEJIDOS ADYACENTES CON GRAPAS. ACUDE A REVISIÓN 3 SEMANAS DESPUÉS DEL EVENTO QUIRÚRGICO.

¿CÓMO SERÍA EL CIERRE DE LA HERIDA DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 54 AÑOS DE EDAD. ACUDE A URGENCIAS  POR UN CUADRO DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL QUE HA INCREMENTADO EN LAS ÚLTIMAS HORAS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: PSOAS POSITIVO Y DOLOR A LA PALPACIÓN EN FOSA ILÍACA DERECHA. SE CORROBORA EL DIAGNÓSTICO DE APENDICITIS AGUDA POR ESTUDIO DE IMAGEN, Y POSTERIORMENTE SE REALIZA APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA, LA CUAL DEMUESTRA PERFORACIÓN DE LA BASE APENDICULAR

¿CUÁL ES EL MEJOR MANEJO FARMACOLÓGICO QUE SE LE DEBE OFRECER A SU PACIENTE?

MUJER DE 30 AÑOS DE EDAD ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR SALIDA INVOLUNTARIA DE ORINA AL TOSER O HACER ESFUERZOS EN LOS ÚLTIMOS MESES. LA CANTIDAD DE ORINA QUE SALE AL ESFUERZO ES ESCASA Y OCURRE DE MANERA INTERMITENTE. NIEGA URGENCIA, DISURIA, NICTURIA O ALGUNA OTRA SINTOMATOLOGÍA URINARIA. A LA EXPLORACIÓN NO HAY DATOS DE PROLAPSO GENITAL O ALGUNA ANORMALIDAD. EL EXAMEN GENERAL DE ORINA ES NORMAL Y EL UROCULTIVO NEGATIVO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 30 AÑOS DE EDAD ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR SALIDA INVOLUNTARIA DE ORINA AL TOSER O HACER ESFUERZOS EN LOS ÚLTIMOS MESES. LA CANTIDAD DE ORINA QUE SALE AL ESFUERZO ES ESCASA Y OCURRE DE MANERA INTERMITENTE. NIEGA URGENCIA, DISURIA, NICTURIA O ALGUNA OTRA SINTOMATOLOGÍA URINARIA. A LA EXPLORACIÓN NO HAY DATOS DE PROLAPSO GENITAL O ALGUNA ANORMALIDAD. EL EXAMEN GENERAL DE ORINA ES NORMAL Y EL UROCULTIVO NEGATIVO.

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES NO SE CONSIDERA CAUSA MÁS COMUN DE INCONTINENCIA URINARIA?

MUJER DE 21 AÑOS DE EDAD. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE 1 DÍA DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL INTENSO, HA INCREMENTADO EN DURACIÓN Y FRECUENCIA, FIEBRE Y NÁUSEAS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 90, FR 19X’, T 38°C, TA 110/76 MM HG, DOLOR DIFUSO A LA PALPACIÓN ABDOMINAL CON PREDOMINIO EN FOSA ILÍACA IZQUIERDA, SIN HIPERESTESIA O HIPERBARALGESIA, REBOTE POSITIVO, CÉRVIX CON SECRECIÓN FÉTIDA Y DOLOR A LA MOVILIZACIÓN CERVICAL.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS FRECUENTE DE SU PACIENTE?

MUJER DE 21 AÑOS DE EDAD. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE 1 DÍA DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL INTENSO, HA INCREMENTADO EN DURACIÓN Y FRECUENCIA, FIEBRE Y NÁUSEAS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 90, FR 19X’, T 38°C, TA 110/76 MM HG, DOLOR DIFUSO A LA PALPACIÓN ABDOMINAL CON PREDOMINIO EN FOSA ILÍACA IZQUIERDA, SIN HIPERESTESIA O HIPERBARALGESIA, REBOTE POSITIVO, CÉRVIX CON SECRECIÓN FÉTIDA Y DOLOR A LA MOVILIZACIÓN CERVICAL.

¿CUÁL ES LA ETIOLOGÍA PRINCIPAL DE LA PATOLOGÍA DE SU PACIENTE?

MUJER DE 78 AÑOS DE EDAD, FIBRILACIÓN AURICULAR EN TRATAMIENTO REGULAR. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE 6 HORAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL DIFUSO E INTENSO, ADEMÁS DE HIPOREXIA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: ABDOMEN CON LEVE DOLOR A LA PALPACIÓN. EN LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO OBSERVAS LEUCOCITOSIS Y SANGRE OCULTA EN HECES. EN LA ANGIOGRAFÍA OBSERVAS UN CORTE A 2 CM DEL ORIGEN DE LA ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 78 AÑOS DE EDAD, FIBRILACIÓN AURICULAR EN TRATAMIENTO REGULAR. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE 6 HORAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL DIFUSO E INTENSO, ADEMÁS DE HIPOREXIA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: ABDOMEN CON LEVE DOLOR A LA PALPACIÓN. EN LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO OBSERVAS LEUCOCITOSIS Y SANGRE OCULTA EN HECES. EN LA ANGIOGRAFÍA OBSERVAS UN CORTE A 2 CM DEL ORIGEN DE LA ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR.

¿CUÁL ES LA MEDIDA QUE USTED DEBE DE REALIZAR?

MUJER DE 25 AÑOS DE EDAD ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE HACE UN PAR DE DÍAS INICIÓ CON MALESTAR GENERAL, FIEBRE Y DOLOR EN EL FLANCO IZQUIERDO. TAMBIÉN HA PRESENTADO NÁUSEA Y VÓMITO EN 2 OCASIONES. FC 90 LPM, FR 19 RPM, T 38° C, TA 120/66 MM HG. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA TIENE SIGNO DE GIORDANO IZQUIERDO POSITIVO. TIENE 11,000 LEUCOCITOS Y 12,000 UFC EN EL UROCULTIVO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE?

MUJER DE 25 AÑOS DE EDAD ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE HACE UN PAR DE DÍAS INICIÓ CON MALESTAR GENERAL, FIEBRE Y DOLOR EN EL FLANCO IZQUIERDO. TAMBIÉN HA PRESENTADO NÁUSEA Y VÓMITO EN 2 OCASIONES. FC 90 LPM, FR 19 RPM, T 38° C, TA 120/66 MM HG. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA TIENE SIGNO DE GIORDANO IZQUIERDO POSITIVO. TIENE 11,000 LEUCOCITOS Y 12,000 UFC EN EL UROCULTIVO.

¿CON QUÉ ESTUDIO CONFIRMARÍA SU DIAGNÓSTICO?

MUJER DE 25 AÑOS DE EDAD ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE HACE UN PAR DE DÍAS INICIÓ CON MALESTAR GENERAL, FIEBRE Y DOLOR EN EL FLANCO IZQUIERDO. TAMBIÉN HA PRESENTADO NÁUSEA Y VÓMITO EN 2 OCASIONES. FC 90 LPM, FR 19 RPM, T 38° C, TA 120/66 MM HG. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA TIENE SIGNO DE GIORDANO IZQUIERDO POSITIVO. TIENE 11,000 LEUCOCITOS Y 12,000 UFC EN EL UROCULTIVO.

¿CUÁL SERÍA EL TRATAMIENTO EMPÍRICO PARA LA PATOLOGÍA DE SU PACIENTE?

NIÑO DE 10 AÑOS DE EDAD PREVIAMENTE SANO. ACUDE A CONSULTA POR UN CUADRO DE 8 MESES DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR PALPAR UNA TUMORACIÓN EN REGIÓN INGUINAL IZQUIERDA, QUE PROTRUYE AL TOSER. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TUMORACIÓN EN REGIÓN INGUINAL, LA CUAL PROTRUYE A LA MANIOBRA DE VALSALVA. SE SOLICITA USG Y SE DIAGNOSTICA HERNIA INGUINAL IZQUIERDA INDIRECTA, POR LO QUE SE DECIDE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.

¿CÓMO SE CLASIFICA LA HERIDA DE SU PACIENTE?

MUJER DE 38 AÑOS QUE SE PRESENTA A CONSULTA GENERAL POR DOLOR ABDOMINAL OCASIONAL LOCALIZADO EN FLANCO IZQUIERDO. HA NOTADO QUE EL DOLOR AUMENTA CUANDO REALIZA ESFUERZOS O TOSE. NO RECUERDA EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN NI ALGÚN OTRO DATO RELACIONADO. EN ECOGRAFÍA SE ENCUENTRA UN SACO QUE PROTRUYE A TRAVÉS DE LA PARED MUSCULAR ABDOMINAL, JUSTO EN EL BORDE LATERAL DE LOS RECTOS ABDOMINALES DEL LADO DERECHO.

¿QUÉ TIPO DE HERNIA PRESENTA SU PACIENTE?

MUJER DE 38 AÑOS QUE SE PRESENTA A CONSULTA GENERAL POR DOLOR ABDOMINAL OCASIONAL LOCALIZADO EN FLANCO IZQUIERDO. HA NOTADO QUE EL DOLOR AUMENTA CUANDO REALIZA ESFUERZOS O TOSE. NO RECUERDA EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN NI ALGÚN OTRO DATO RELACIONADO. EN ECOGRAFÍA SE ENCUENTRA UN SACO QUE PROTRUYE A TRAVÉS DE LA PARED MUSCULAR ABDOMINAL, JUSTO EN EL BORDE LATERAL DE LOS RECTOS ABDOMINALES DEL LADO DERECHO.

¿CUÁ SERÍA EL ESTUDIO DIAGNÓSTICO QUE SE TENDRÍA QUE SOLICITAR?

MUJER DE 59 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR PESANTEZ Y DOLOR EN MIEMBROS INFERIORES. LA PACIENTE REFIERE QUE EL DOLOR ES DE PREDOMINIO VESPERTINO Y QUE TAMBIÉN HA NOTADO EDEMA QUE DISMINUYE AL REPOSAR. A LA EF SE DENOTAN MÚLTIPLES VÁRICES EN MIEMBROS INFERIORES, HIPERPIGMENTACIÓN DE REGIÓN MALEOLAR MEDIAL, PULSOS ARTERIALES NORMALES. LA PACIENTE NO HA MEJORADO CON MEDIDAS GENERALES. SE DECIDE REALIZAR UN ULTRASONIDO DOPPLER EL CUAL DESCARTA INSUFICIENCIA DE LA VENA SAFENA MAYOR Y LAS VÁRICES MIDEN MENOS DE 3 MM.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

MUJER DE 59 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR PESANTEZ Y DOLOR EN MIEMBROS INFERIORES. LA PACIENTE REFIERE QUE EL DOLOR ES DE PREDOMINIO VESPERTINO Y QUE TAMBIÉN HA NOTADO EDEMA QUE DISMINUYE AL REPOSAR. A LA EF SE DENOTAN MÚLTIPLES VÁRICES EN MIEMBROS INFERIORES, HIPERPIGMENTACIÓN DE REGIÓN MALEOLAR MEDIAL, PULSOS ARTERIALES NORMALES. LA PACIENTE NO HA MEJORADO CON MEDIDAS GENERALES. SE DECIDE REALIZAR UN ULTRASONIDO DOPPLER EL CUAL DESCARTA INSUFICIENCIA DE LA VENA SAFENA MAYOR Y LAS VÁRICES MIDEN MENOS DE 3 MM.

¿CUÁL ES EL SIGUIENTE ESTUDIO QUE SOLICITARÍA A SU PACIENTE?

MUJER DE 59 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR PESANTEZ Y DOLOR EN MIEMBROS INFERIORES. LA PACIENTE REFIERE QUE EL DOLOR ES DE PREDOMINIO VESPERTINO Y QUE TAMBIÉN HA NOTADO EDEMA QUE DISMINUYE AL REPOSAR. A LA EF SE DENOTAN MÚLTIPLES VÁRICES EN MIEMBROS INFERIORES, HIPERPIGMENTACIÓN DE REGIÓN MALEOLAR MEDIAL, PULSOS ARTERIALES NORMALES. LA PACIENTE NO HA MEJORADO CON MEDIDAS GENERALES. SE DECIDE REALIZAR UN ULTRASONIDO DOPPLER EL CUAL DESCARTA INSUFICIENCIA DE LA VENA SAFENA MAYOR Y LAS VÁRICES MIDEN MENOS DE 3 MM.

¿CUÁL SERÍA EL TRATAMIENTO DEFINITIVO DE SU PACIENTE SI LAS VENAS MIDEN MAS DE 3 MM COMPLICADO CON OCLUSIÓN DE LA VENA SAFENA ?

HOMBRE DE 55 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA CON MÉDICO TRATANTE. EL PACIENTE MENCIONA QUE NO HABÍA ACUDIDO AL MÉDICO HACE 5 AÑOS, PERO EN ESTA OCASIÓN LO VISITA YA QUE SU PADRE FALLECIÓ HACE 3 MESES POR CÁNCER DE PRÓSTATA. NIEGA SINTOMATOLOGÍA URINARIA.

¿CUÁL SERÍA EL PRIMER PASO A SEGUIR EN SU DIAGNÓSTICO?

HOMBRE DE 55 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA CON MÉDICO TRATANTE. EL PACIENTE MENCIONA QUE NO HABÍA ACUDIDO AL MÉDICO HACE 5 AÑOS, PERO EN ESTA OCASIÓN LO VISITA YA QUE SU PADRE FALLECIÓ HACE 3 MESES POR CÁNCER DE PRÓSTATA. NIEGA SINTOMATOLOGÍA URINARIA. AL TACTO RECTAL SE DELIMITAN DOS NÓDULOS EN AMBOS LÓBULOS PROSTÁTICOS, BIEN DEFINIDOS, DE CONSISTENCIA PÉTREA Y NO DOLOROSA A LA PALPACIÓN.

¿CUÁL SERÍA EL PRIMER PASO A SEGUIR EN SU DIAGNÓSTICO?

HOMBRE DE 55 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA CON MÉDICO TRATANTE. EL PACIENTE MENCIONA QUE NO HABÍA ACUDIDO AL MÉDICO HACE 5 AÑOS, PERO EN ESTA OCASIÓN LO VISITA YA QUE SU PADRE FALLECIÓ HACE 3 MESES POR CÁNCER DE PRÓSTATA. NIEGA SINTOMATOLOGÍA URINARIA. AL TACTO RECTAL SE DELIMITAN DOS NÓDULOS EN AMBOS LÓBULOS PROSTÁTICOS, BIEN DEFINIDOS, DE CONSISTENCIA PÉTREA Y NO DOLOROSA A LA PALPACIÓN.

¿EN DONDE SE ENCUENTRAN MAYORMENTE LOCALIZADOS LOS CÁNCERES DE PROSTATA?

HOMBRE DE 55 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA CON MÉDICO TRATANTE. EL PACIENTE MENCIONA QUE NO HABÍA ACUDIDO AL MÉDICO HACE 5 AÑOS, PERO EN ESTA OCASIÓN LO VISITA YA QUE SU PADRE FALLECIÓ HACE 3 MESES POR CÁNCER DE PRÓSTATA. NIEGA SINTOMATOLOGÍA URINARIA. AL TACTO RECTAL SE DELIMITAN DOS NÓDULOS EN AMBOS LÓBULOS PROSTÁTICOS, BIEN DEFINIDOS, DE CONSISTENCIA PÉTREA Y NO DOLOROSA A LA PALPACIÓN.

¿QUÉ ESTUIDO SE RECOMIENDA REALIZAR PARA DETECTAR METÁSTASIS ÓSEA?

PACIENTE QUE PRESENTA HERIDA CORTANTE DE LA PIEL DEL ANTEBRAZO, INFLINGIDA CON UN CUCHILLO AL ENCONTRARSE LAVANDO LOS TRASTES. EL PACIENTE REFIERE HABER SUFRIDO LA LESIÓN HACE APROXIMADAMENTE UNA HORA. LA HERIDA ES DE BORDES BIEN DEFINIDOS Y SE LOGRA AFRONTAR CON TRES PUNTOS SIMPLES.

¿DE QUÉ TIPO DE CLASE DE HERIDA SE TRATA?

PACIENTE QUE PRESENTA HERIDA CORTANTE DE LA PIEL DEL ANTEBRAZO, INFLINGIDA CON UN CUCHILLO AL ENCONTRARSE LAVANDO LOS TRASTES. EL PACIENTE REFIERE HABER SUFRIDO LA LESIÓN HACE APROXIMADAMENTE UNA HORA. LA HERIDA ES DE BORDES BIEN DEFINIDOS Y SE LOGRA AFRONTAR CON TRES PUNTOS SIMPLES.

¿CUÁL ES LA ETIOLOGÍA PRINCIPAL ASOCIADA A ESTE  TIPO DE HERIDAS?

PACIENTE QUE PRESENTA HERIDA CORTANTE DE LA PIEL DEL ANTEBRAZO, INFLINGIDA CON UN CUCHILLO AL ENCONTRARSE LAVANDO LOS TRASTES. EL PACIENTE REFIERE HABER SUFRIDO LA LESIÓN HACE APROXIMADAMENTE UNA HORA. LA HERIDA ES DE BORDES BIEN DEFINIDOS Y SE LOGRA AFRONTAR CON TRES PUNTOS SIMPLES.

¿CON QUÉ MEDICAMENTO SE LLEVA A EL TRATAMIENTO PROFILACTICO?

HOMBRE DE 89 AÑOS DE EDAD, DIABÉTICO, ANTECEDENTE DE CÁNCER PROSTÁTICO ACTUALMENTE EN REMISIÓN. ES VALORADO EN CASA DEBIDO A PRESENTAR MÚLTIPLES COMORBILIDADES E INCAPACIDAD DE MOVILIZACIÓN. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 70, FR 15, T 37°C, TA 100/66 MM HG, ÚLCERA ESTADIO II EN CALCÁNEO DERECHO DE 3X3 CM. NO HAY DATOS DE TEJIDO NECRÓTICO, ERITEMA O SECRECIÓN.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES SE CONSIDERA UN FACTOR DE RIESGO PARA ÚLCERAS POR PRESIÓN?

SE HABLA DE UNA ULCERA POR PRESIÓN DONDE SE IDENTIFICA AFECCIÓN DEL GROSOR PARCIAL DE LA PIEL AFECTANDO LA DERMIS

¿DE QUÉ TIPO DE ÚLCERA SE ESTA HABLANDO?

PACIENTE MASCULINO DE 45 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR REFERIR PROBLEMAS PARA ORINAR DE 3 MESES DE EVOLUCIÓN DONDE ACTUALMENTE VA EN INCREMENTO  EN LA SINTOMATOLOGÍA, ACOMPAÑADO DE  DISMINUCIÓN DEL CHORRO, URGENCIA URINARIA Y TENESMO. EF. PACIENTE ANSIOSO Y CON GLOBO VESICAL .

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE DE SU PACIENTE?

PACIENTE MASCULINO DE 45 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR REFERIR PROBLEMAS PARA ORINAR DE 3 MESES DE EVOLUCIÓN DONDE ACTUALMENTE VA EN INCREMENTO  EN LA SINTOMATOLOGÍA, ACOMPAÑADO DE  DISMINUCIÓN DEL CHORRO, URGENCIA URINARIA Y TENESMO. EF. PACIENTE ANSIOSO Y CON GLOBO VESICAL .

¿CUÁL ES SU SIGUIENTE PASO A SEGUIR PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO?

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES NO ES INDICACION PARA MANEJO QUIRURGICO DE LA HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA?

HOMBRE DE 68 AÑOS DE EDAD, PÉRDIDA DE PESO Y PLENITUD POSTPRANDIAL DESDE HACE 6 MESES. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DOLOR Y DISTENSIÓN ABDOMINAL, NO HA EVACUADO DESDE AYER. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: DOLOR ABDOMINAL Y TIMPANISMO GENERALIZADO. EN LOS EXÁMENES DE LABORATORIO: HB 9.7G/DL, LEUCOCITOS 5,000, NA 145, K 3.5. EN LA RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN OBSERVAS COLON DISTENDIDO HASTA UN PUNTO DE CORTE DISTAL A LA FLEXURA ESPLÉNICA CON AUSENCIA DE AIRE DISTAL. EN LA COLONOSCOPÍA SE OBSERVA UN TUMOR EN COLON DESCENDENTE.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 68 AÑOS DE EDAD, PÉRDIDA DE PESO Y PLENITUD POSTPRANDIAL DESDE HACE 6 MESES. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DOLOR Y DISTENSIÓN ABDOMINAL, NO HA EVACUADO DESDE AYER. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: DOLOR ABDOMINAL Y TIMPANISMO GENERALIZADO. EN LOS EXÁMENES DE LABORATORIO: HB 9.7G/DL, LEUCOCITOS 5,000, NA 145, K 3.5. EN LA RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN OBSERVAS COLON DISTENDIDO HASTA UN PUNTO DE CORTE DISTAL A LA FLEXURA ESPLÉNICA CON AUSENCIA DE AIRE DISTAL. EN LA COLONOSCOPÍA SE OBSERVA UN TUMOR EN COLON DESCENDENTE.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO MAS INDICADO PARA SU PACIENTE?

HOMBRE DE 57 AÑOS SE PRESENTA POR SÍNTOMAS DE URGENCIA Y NICTURIA. TAMBIÉN REFIERE MOLESTIAS OPRESIVAS Y DOLOR PERINEAL QUE NO SABE LOCALIZAR CON EXACTITUD. SEÑALA QUE LLEVA MÁS DE MEDIO AÑO CON EL MALESTAR, PRESENTADO PERIODOS CON MAYOR MOLESTIA Y OTROS EN LOS QUE ES RARA LA PRESENCIA DE SÍNTOMAS. YA HA RECIBIDO TRATAMIENTO PARA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN ALGUNAS OCASIONES CON ESCASA MEJORÍA Y EN EL EGO HAY BACTERIURIA PERSISTENTE.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

HOMBRE DE 57 AÑOS SE PRESENTA POR SÍNTOMAS DE URGENCIA Y NICTURIA. TAMBIÉN REFIERE MOLESTIAS OPRESIVAS Y DOLOR PERINEAL QUE NO SABE LOCALIZAR CON EXACTITUD. SEÑALA QUE LLEVA MÁS DE MEDIO AÑO CON EL MALESTAR, PRESENTADO PERIODOS CON MAYOR MOLESTIA Y OTROS EN LOS QUE ES RARA LA PRESENCIA DE SÍNTOMAS. YA HA RECIBIDO TRATAMIENTO PARA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN ALGUNAS OCASIONES CON ESCASA MEJORÍA Y EN EL EGO HAY BACTERIURIA PERSISTENTE.

¿CUÁL ES EL PRINCIPAL MICROORGANISMO IMPLICADO EN EL CUADRO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 57 AÑOS SE PRESENTA POR SÍNTOMAS DE URGENCIA Y NICTURIA. TAMBIÉN REFIERE MOLESTIAS OPRESIVAS Y DOLOR PERINEAL QUE NO SABE LOCALIZAR CON EXACTITUD. SEÑALA QUE LLEVA MÁS DE MEDIO AÑO CON EL MALESTAR, PRESENTADO PERIODOS CON MAYOR MOLESTIA Y OTROS EN LOS QUE ES RARA LA PRESENCIA DE SÍNTOMAS. YA HA RECIBIDO TRATAMIENTO PARA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN ALGUNAS OCASIONES CON ESCASA MEJORÍA Y EN EL EGO HAY BACTERIURIA PERSISTENTE.

¿QUÉ PROCEDIMIENTO ESTARÍA INDICADO REALIZAR PARA CONFIRMAR SU DIAGNÓSTICO?

HOMBRE DE 57 AÑOS SE PRESENTA POR SÍNTOMAS DE URGENCIA Y NICTURIA. TAMBIÉN REFIERE MOLESTIAS OPRESIVAS Y DOLOR PERINEAL QUE NO SABE LOCALIZAR CON EXACTITUD. SEÑALA QUE LLEVA MÁS DE MEDIO AÑO CON EL MALESTAR, PRESENTADO PERIODOS CON MAYOR MOLESTIA Y OTROS EN LOS QUE ES RARA LA PRESENCIA DE SÍNTOMAS. YA HA RECIBIDO TRATAMIENTO PARA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN ALGUNAS OCASIONES CON ESCASA MEJORÍA Y EN EL EGO HAY BACTERIURIA PERSISTENTE.

¿CUÁL SERÍA EL MANEJO IDEAL PARA SU PACIENTE?

HOMBRE DE 58 AÑOS DE EDAD, FUMADOR CRÓNICO, DIABÉTICO E HIPERTENSO. ACUDE A VALORACIÓN MÉDICA DE SEGUIMIENTO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 67, FR 13, T 37.1°C, TA 120/89 MM HG, TUMORACIÓN PALPABLE EN LÍNEA MEDIA ABDOMINAL A 3 CENTÍMETROS POR DEBAJO DE LA APÓFISIS XIFOIDES. EN EL ULTRASONIDO ABDOMINAL SE OBSERVAS UNA TUMORACIÓN PULSATIL DE 5.5 CM

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 58 AÑOS DE EDAD, FUMADOR CRÓNICO, DIABÉTICO E HIPERTENSO. ACUDE A VALORACIÓN MÉDICA DE SEGUIMIENTO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 67, FR 13, T 37.1°C, TA 120/89 MM HG, TUMORACIÓN PALPABLE EN LÍNEA MEDIA ABDOMINAL A 3 CENTÍMETROS POR DEBAJO DE LA APÓFISIS XIFOIDES. EN EL ULTRASONIDO ABDOMINAL SE OBSERVAS UNA TUMORACIÓN PULSATIL DE 5.5 CM.

¿CUÁL SERÍA EL TRATAMIENTO IDEAL PARA SU PACIENTE TOMANDO EN CUENTA  UN ANEURISMA MENOR A  4CM?

PACIENTE QUE PRESENTA CLÍNICA CLÁSICA DE HERNIA ABDOMINAL, CON TEJIDO INCARCERADO, NO ESTRANGULADO. SE LLEVE A CABO EL ABORDAJE DIAGNÓSTICO Y EL REPORTE DE IMAGENOLOGÍA SEÑALA COMO DIAGNÓSTICO UNA HERNIA DE LITTRE.

¿CUÁL ES LA CARACTERISTICA DE ÉSTA HERNIA?

PACIENTE QUE PRESENTA CLÍNICA CLÁSICA DE HERNIA ABDOMINAL, CON TEJIDO INCARCELADO, NO ESTRANGULADO. SE LLEVE A CABO EL ABORDAJE DIAGNÓSTICO Y EL REPORTE DE IMAGENOLOGÍA SEÑALA COMO DIAGNÓSTICO UNA HERNIA DE LITTRE.

¿CUÁL SERÍA EL SIGUIENTE ESTUDIO  DE ELECCIÓN A REALIZAR PARA CONFIRMAR SU DIAGNÓSTICO?

MUJER DE 32 AÑOSDE EDAD OBESA, LA PACIENTE REFIERE CÓLICO EN HIPOCONDRIO ASOCIADO A LA INGESTA DE GRASAS, MENCIONA QUE ES SU QUINTO EPISODIO EN 1 SEMANA POR EL CUÁL ACUDE CON USTED

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE EN EL QUE USTED DEBERÍA PENSAR?

MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD OBESA, LA PACIENTE REFIERE CÓLICO EN HIPOCONDRIO ASOCIADO A LA INGESTA DE GRASAS, MENCIONA QUE ES SU QUINTO EPISODIO EN 1 SEMANA POR EL CUÁL ACUDE CON USTED

¿QUÉ ESTUDIO DE ELECCIÓN COMPLEMENTARÍA SU DIAGNÓSTICO?

MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD OBESA, LA PACIENTE REFIERE CÓLICO EN HIPOCONDRIO ASOCIADO A LA INGESTA DE GRASAS, MENCIONA QUE ES SU QUINTO EPISODIO EN 1 SEMANA POR EL CUÁL ACUDE CON USTED

¿CUÁL ES LA COMPOSICIÓN MÁS FRECUENTE DE CALCULOS EN LA VÍA BILIAR ?

MUJER DE 32 AÑOSDE EDAD OBESA, LA PACIENTE REFIERE CÓLICO EN HIPOCONDRIO ASOCIADO A LA INGESTA DE GRASAS, MENCIONA QUE ES SU QUINTO EPISODIO EN 1 SEMANA POR EL CUÁL ACUDE CON USTED. SE IDENTIFICARON 2 LITOS UNO DE 1.5 Y OTRO DE 2.7 CM  EN  SU ESTUDIO

¿CUÁL SERÍA EL TRATAMIENTO DEFINITIVO DE ELECCIÓN EN SU PACIENTE SI ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ASINTOMÁTICO?

HOMBRE DE 18 AÑOS DE EDAD. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE 1 DÍA DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR  NÁUSEA Y DOLOR ABDOMINAL SEVERO, EL DOLOR INICIÓ DE MANERA SÚBITA EN REGIÓN PERIUMBILICAL Y DESPUÉS SE LOCALIZÓ EN FOSA ILÍACA DERECHA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: DOLOR A LA PALPACIÓN EN FOSA ILÍACA DERECHA, MCBURNEY, PSOAS Y OBTURADOR POSITIVOS. ESTUDIOS DE LABORATORIO LEUCOCITOS DE 12,000 CON NEUTROFILIA.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS POROBABLE DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 18 AÑOS DE EDAD. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE 1 DÍA DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR  NÁUSEA Y DOLOR ABDOMINAL SEVERO, EL DOLOR INICIÓ DE MANERA SÚBITA EN REGIÓN PERIUMBILICAL Y DESPUÉS SE LOCALIZÓ EN FOSA ILÍACA DERECHA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: DOLOR A LA PALPACIÓN EN FOSA ILÍACA DERECHA, MC BURNEY, PSOAS Y OBTURADOR POSITIVOS. ESTUDIOS DE LABORATORIO LEUCOCITOS DE 12,000 CON NEUTROFILIA.

¿CUÁL ES LA LOCALIZACIÓN DEL PUNTO DE MC BURNEY?

NIÑO DE 10 AÑOS DE EDAD, VÍCTIMA DE ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO, LLEGA A URGENCIAS. REFIERE DOLOR ABDOMINAL INTENSO EN HEMIABDOMEN IZQUIERDO MÁS DOLOR EN CARA ANTERIOR DE HOMBRO IPSILATERAL. EL PACIENTE ESTÁ HIPOTENSO, TAQUICÁRDICO, PÁLIDO Y ANSIOSO; AL DESCUBRIR SU CUERPO, NO SE OBSERVAN MÁS QUE EXCORIACIONES MÚLTIPLES. EL DOLOR ABDOMINAL NO SE MODIFICA A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL, PERO SE AGUDIZA A LA PALPACIÓN PROFUNDA Y A LA DESCOMPRESIÓN.

¿CUÁL ES EL ÓRGANO MÁS FRECUENTEMENTE LESIONADO EN TRAUMA CONTUSO ABDOMINA?

NIÑO DE 10 AÑOS DE EDAD, VÍCTIMA DE ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO, LLEGA A URGENCIAS. REFIERE DOLOR ABDOMINAL INTENSO EN HEMIABDOMEN IZQUIERDO MÁS DOLOR EN CARA ANTERIOR DE HOMBRO IPSILATERAL. EL PACIENTE ESTÁ HIPOTENSO, TAQUICÁRDICO, PÁLIDO Y ANSIOSO; AL DESCUBRIR SU CUERPO, NO SE OBSERVAN MÁS QUE EXCORIACIONES MÚLTIPLES. EL DOLOR ABDOMINAL NO SE MODIFICA A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL, PERO SE AGUDIZA A LA PALPACIÓN PROFUNDA Y A LA DESCOMPRESIÓN.

¿CUÁL ES EL ÓRGANO MÁS FRECUENTEMENTE LESIONADO EN TRAUMA CONTUSO ABDOMINA?

NIÑO DE 10 AÑOS DE EDAD, VÍCTIMA DE ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO, LLEGA A URGENCIAS. REFIERE DOLOR ABDOMINAL INTENSO EN HEMIABDOMEN IZQUIERDO MÁS DOLOR EN CARA ANTERIOR DE HOMBRO IPSILATERAL. EL PACIENTE ESTÁ HIPOTENSO, TAQUICÁRDICO, PÁLIDO Y ANSIOSO; AL DESCUBRIR SU CUERPO, NO SE OBSERVAN MÁS QUE EXCORIACIONES MÚLTIPLES. EL DOLOR ABDOMINAL NO SE MODIFICA A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL, PERO SE AGUDIZA A LA PALPACIÓN PROFUNDA Y A LA DESCOMPRESIÓN.

¿CUÁL ES EL PRIMER PASO EN LA ESTABILIZACIÓN DE SU PACIENTE?

NIÑO DE 10 AÑOS DE EDAD, VÍCTIMA DE ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO, LLEGA A URGENCIAS. REFIERE DOLOR ABDOMINAL INTENSO EN HEMIABDOMEN IZQUIERDO MÁS DOLOR EN CARA ANTERIOR DE HOMBRO IPSILATERAL. EL PACIENTE ESTÁ HIPOTENSO, TAQUICÁRDICO, PÁLIDO Y ANSIOSO; AL DESCUBRIR SU CUERPO, NO SE OBSERVAN MÁS QUE EXCORIACIONES MÚLTIPLES. EL DOLOR ABDOMINAL NO SE MODIFICA A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL, PERO SE AGUDIZA A LA PALPACIÓN PROFUNDA Y A LA DESCOMPRESIÓN.

EN CASO DE HACER ESPLENECTOMÍA TOTAL , ¿CUÁL  DE LAS SIGUIENTES VACUNAS NO ES NECESARIA APLICAR COMO  INMUNIZACION?

NIÑO DE 10 AÑOS DE EDAD, VÍCTIMA DE ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO, LLEGA A URGENCIAS. REFIERE DOLOR ABDOMINAL INTENSO EN HEMIABDOMEN IZQUIERDO MÁS DOLOR EN CARA ANTERIOR DE HOMBRO IPSILATERAL. EL PACIENTE ESTÁ HIPOTENSO, TAQUICÁRDICO, PÁLIDO Y ANSIOSO; AL DESCUBRIR SU CUERPO, NO SE OBSERVAN MÁS QUE EXCORIACIONES MÚLTIPLES. EL DOLOR ABDOMINAL NO SE MODIFICA A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL, PERO SE AGUDIZA A LA PALPACIÓN PROFUNDA Y A LA DESCOMPRESIÓN.

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES NO SE CONSIDERA UNA OPCIÓN PARA INTERVENIR QUIRURGICAMENTE EN TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO?

MUJER DE 60 AÑOS DE EDAD ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR EN LOS ÚLTIMOS MESES DOLOR Y PRURITO EN MIEMBROS INFERIORES. LA PACIENTE REFIERE QUE EL DOLOR Y EL EDEMA SON DE PREDOMINIO VESPERTINO. NIEGA TRAUMA Y COMO ÚNICO ANTECEDENTE PADECE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA DESDE HACE 10 AÑOS, EN TRATAMIENTO REGULAR.  FC 89 LPM FR 13 RPM, T 37.1° C, TA 100/66. A LA EF SE OBSERVA HIPERPIGMENTACIÓN DE REGIÓN MALEOLAR MEDIAL SIN DATOS DE ÚLCERA. EL MÉDICO TRATANTE DECIDE SOLICITAR ECO-DOPPLER, EL CUAL DEMUESTRA AFECCIÓN DE VENAS PROFUNDAS, OBSTRUCCIÓN Y REFLUJO.

¿CUÁL SE CONSIDERA EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE?

MUJER DE 60 AÑOS DE EDAD ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR EN LOS ÚLTIMOS MESES DOLOR Y PRURITO EN MIEMBROS INFERIORES. LA PACIENTE REFIERE QUE EL DOLOR Y EL EDEMA SON DE PREDOMINIO VESPERTINO. NIEGA TRAUMA Y COMO ÚNICO ANTECEDENTE PADECE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA DESDE HACE 10 AÑOS, EN TRATAMIENTO REGULAR.  FC 89 LPM FR 13 RPM, T 37.1° C, TA 100/66. A LA EF SE OBSERVA HIPERPIGMENTACIÓN DE REGIÓN MALEOLAR MEDIAL SIN DATOS DE ÚLCERA. EL MÉDICO TRATANTE DECIDE SOLICITAR ECO-DOPPLER, EL CUAL DEMUESTRA AFECCIÓN DE VENAS PROFUNDAS, OBSTRUCCIÓN Y REFLUJO.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES NO SE CONSIDERA UN FACTOR PREDISPONENTE PARA ESTA ENTIDAD PATOLÓGICA?

MUJER DE 60 AÑOS DE EDAD ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR EN LOS ÚLTIMOS MESES DOLOR Y PRURITO EN MIEMBROS INFERIORES. LA PACIENTE REFIERE QUE EL DOLOR Y EL EDEMA SON DE PREDOMINIO VESPERTINO. NIEGA TRAUMA Y COMO ÚNICO ANTECEDENTE PADECE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA DESDE HACE 10 AÑOS, EN TRATAMIENTO REGULAR.  FC 89 LPM FR 13 RPM, T 37.1° C, TA 100/66. A LA EF SE OBSERVA HIPERPIGMENTACIÓN DE REGIÓN MALEOLAR MEDIAL SIN DATOS DE ÚLCERA. EL MÉDICO TRATANTE DECIDE SOLICITAR ECO-DOPPLER, EL CUAL DEMUESTRA AFECCIÓN DE VENAS PROFUNDAS, OBSTRUCCIÓN Y REFLUJO.

¿CUÁL ES LA CLASIFICACIÓN QUE SE CONSIDERA IDEAL PARA VALORAR ESTA ENTIDAD PATOLÓGICA?

MUJER DE 55 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR HEMATOQUEZIA Y DOLOR ABDOMINAL INTERMITENTE DE TRES MESES DE EVOLUCIÓN. PADECIÓ CÁNCER DE MAMA A LOS 45 AÑOS TRATADO QUIRÚRGICAMENTE, CON RADIOTERAPIA E INMUNOTERAPIA. MENCIONA TAMBIÉN QUE SU MADRE FUE FINADA POR CÁNCER DE COLON A LOS 49 AÑOS Y UNA TÍA MATERNA RECIBIÓ RECIENTEMENTE EL DIAGNÓSTICO DE CÁNCER ENDOMETRIAL. PRESENTA UNA COLONOSCOPÍA CON ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO QUE REPORTA ADENOMA VELLOSO RECTAL DE 5CM.

¿QUÉ DIAGNÓSTICO CONSIDERARÍA USTED TOMANDO EN CUENTA LOS ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES?

HOMBRE DE 45 AÑOS  DE EDAD, HACE 2 SEMANAS SE CAYÓ DE UN CABALLO. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DIFICULTAD PARA RESPIRAR. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 100, FR 21, T 37°C, TA 116/78 MM HG, DATOS DIFICULTAD RESPIRATORIA Y SE ESCUCHAN MOVIMIENTOS INTESTINALES EN HEMITÓRAX IZQUIERDO.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SU PACIENTE?

HOMBRE DE 45 AÑOS  DE EDAD, HACE 2 SEMANAS SE CAYÓ DE UN CABALLO. ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DIFICULTAD PARA RESPIRAR. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 100, FR 21, T 37°C, TA 116/78 MM HG, DATOS DIFICULTAD RESPIRATORIA Y SE ESCUCHAN MOVIMIENTOS INTESTINALES EN HEMITÓRAX IZQUIERDO.

¿QUÉ ESTUDIO ESTARÍA INDICADO REALIZAR  PARA CONFIRMAR SU DIAGNÓSTICO?

PACIENTE DE 17 AÑOS DE EDAD ES ABORDADO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS POR DOLOR ABDOMINAL EN CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO POSTERIOR A UN TRAUMATISMO CONTUSO. LLEGÓ HIPOTENSO Y TAQUICÁRDICO, PERO FUE ESTABILIZADO RÁPIDAMENTE CON LÍQUIDOS IV. EL DOLOR CEDIÓ UN POCO EN INTENSIDAD A PARTIR DE LA POSICIÓN EN DECÚBITO. LA BIOMETRÍA HEMÁTICA REPORTA HB 13.5 G/DL, LEU 9,500 CÉLULAS, PLAQUETAS 300,000. SE OBSERVA UN ACÚMULO HEMÁTICO SUBCAPSULAR MAYOR AL 50% DEL BAZO.

¿CUÁL ES EL DISGNÓSTICO MÁS PROBSBLE DE SU PACIENTE?

PACIENTE DE 17 AÑOS DE EDAD ES ABORDADO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS POR DOLOR ABDOMINAL EN CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO POSTERIOR A UN TRAUMATISMO CONTUSO. LLEGÓ HIPOTENSO Y TAQUICÁRDICO, PERO FUE ESTABILIZADO RÁPIDAMENTE CON LÍQUIDOS IV. EL DOLOR CEDIÓ UN POCO EN INTENSIDAD A PARTIR DE LA POSICIÓN EN DECÚBITO. LA BIOMETRÍA HEMÁTICA REPORTA HB 13.5 G/DL, LEU 9,500 CÉLULAS, PLAQUETAS 300,000. SE OBSERVA UN ACÚMULO HEMÁTICO SUBCAPSULAR MAYOR AL 50% DEL BAZO.

¿CUÁL SERÍA EL ESTUDIO DIAGNÓSTICO DE PRIMERA INSTANCIA REALIZAR EN URGENCIAS?

PACIENTE DE 17 AÑOS DE EDAD ES ABORDADO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS POR DOLOR ABDOMINAL EN CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO POSTERIOR A UN TRAUMATISMO CONTUSO. LLEGÓ HIPOTENSO Y TAQUICÁRDICO, PERO FUE ESTABILIZADO RÁPIDAMENTE CON LÍQUIDOS IV. EL DOLOR CEDIÓ UN POCO EN INTENSIDAD A PARTIR DE LA POSICIÓN EN DECÚBITO. LA BIOMETRÍA HEMÁTICA REPORTA HB 13.5 G/DL, LEU 9,500 CÉLULAS, PLAQUETAS 300,000. SE OBSERVA UN ACÚMULO HEMÁTICO SUBCAPSULAR MAYOR AL 50% DEL BAZO.

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES NO SE CONSIDERA UNA INDICACIÓN DE LAPAROTOMÍA?

PACIENTE DE 17 AÑOS DE EDAD ES ABORDADO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS POR DOLOR ABDOMINAL EN CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO POSTERIOR A UN TRAUMATISMO CONTUSO. LLEGÓ HIPOTENSO Y TAQUICÁRDICO, PERO FUE ESTABILIZADO RÁPIDAMENTE CON LÍQUIDOS IV. EL DOLOR CEDIÓ UN POCO EN INTENSIDAD A PARTIR DE LA POSICIÓN EN DECÚBITO. LA BIOMETRÍA HEMÁTICA REPORTA HB 13.5 G/DL, LEU 9,500 CÉLULAS, PLAQUETAS 300,000. SE OBSERVA UN ACÚMULO HEMÁTICO SUBCAPSULAR MAYOR AL 50% DEL BAZO.

¿QUÉ GRADO DE LESIÓN ESPLÉNICA TIENE SU PACIENTE?

NIÑO DE 13 MESES DE EDAD ES TRAÍDO POR SU MADRE AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE PRESENTA FIEBRE DE 36 H DE EVOLUCIÓN E IRRITABILIDAD. LA MADRE REFIERE QUE EL PACIENTE HA SUFRIDO UNA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS Y DE VÍAS RESPIRATORIAS EN LOS ÚLTIMOS DOS MESES. FC 110 LPM, FR 22 RPM, T 39° C. A LA EXPLORACIÓN SUS VÍAS AÉREAS SON PERMEABLES, FARINGE NO HIPERÉMICA, DOLOR A LA PALPACIÓN EN REGIÓN SUPRAPÚBICA Y SE EVIDENCIA AUSENCIA DE CIRCUNCISIÓN.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO  DE SU PACIENTE?

NIÑO DE 13 MESES DE EDAD ES TRAÍDO POR SU MADRE AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE PRESENTA FIEBRE DE 36 H DE EVOLUCIÓN E IRRITABILIDAD. LA MADRE REFIERE QUE EL PACIENTE HA SUFRIDO UNA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS Y DE VÍAS RESPIRATORIAS EN LOS ÚLTIMOS DOS MESES. FC 110 LPM, FR 22 RPM, T 39° C. A LA EXPLORACIÓN SUS VÍAS AÉREAS SON PERMEABLES, FARINGE NO HIPERÉMICA, DOLOR A LA PALPACIÓN EN REGIÓN SUPRAPÚBICA Y SE EVIDENCIA AUSENCIA DE CIRCUNCISIÓN.

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES SERÁ UNA INDICACIÓN DE CIRCUNCISIÓN?

NIÑO DE 13 MESES DE EDAD ES TRAÍDO POR SU MADRE AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE PRESENTA FIEBRE DE 36 H DE EVOLUCIÓN E IRRITABILIDAD. LA MADRE REFIERE QUE EL PACIENTE HA SUFRIDO UNA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS Y DE VÍAS RESPIRATORIAS EN LOS ÚLTIMOS DOS MESES. FC 110 LPM, FR 22 RPM, T 39° C. A LA EXPLORACIÓN SUS VÍAS AÉREAS SON PERMEABLES, FARINGE NO HIPERÉMICA, DOLOR A LA PALPACIÓN EN REGIÓN SUPRAPÚBICA Y SE EVIDENCIA AUSENCIA DE CIRCUNCISIÓN.

¿CUÁL ES EL MICROORGANISMO MÁS COMÚN RELACIONADO

NIÑO DE 13 MESES DE EDAD ES TRAÍDO POR SU MADRE AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE PRESENTA FIEBRE DE 36 H DE EVOLUCIÓN E IRRITABILIDAD. LA MADRE REFIERE QUE EL PACIENTE HA SUFRIDO UNA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS Y DE VÍAS RESPIRATORIAS EN LOS ÚLTIMOS DOS MESES. FC 110 LPM, FR 22 RPM, T 39° C. A LA EXPLORACIÓN SUS VÍAS AÉREAS SON PERMEABLES, FARINGE NO HIPERÉMICA, DOLOR A LA PALPACIÓN EN REGIÓN SUPRAPÚBICA Y SE EVIDENCIA AUSENCIA DE CIRCUNCISIÓN.

¿CUÁL SERÍA EL TRATAMIENTO EMPIRICO DE ELECCIÓN PARA LA PATOLOGÍA DE SU PACIENTE?

MUJER DE 28 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA POR UN CUADRO DE 2 MESES DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DOLOR EN LA REGIÓN FEMORAL IZQUIERDA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 67, FR 16, T 37°C, TA 100/60 MM HG, TUMORACIÓN QUE PROTRUYE POR DEBAJO DEL LIGAMENTO INGUINAL REDUCTIBLE SIN DATOS DE INFLAMACIÓN.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE DE SU PACIENTE?